Бактериальный эндокардит: причины, симптомы, лечение

Эндокардит

Для очных консультаций и обследований, пожалуйста,

запишитесь на прием по тел.: 8 (495) 213-99-88

Согласно медицинской статистике, основной причиной наступления смертельных исходов у взрослого населения являются заболевания сердечно-сосудистой системы.

К числу наиболее распространенных патологий такого типа в последнее время стали относится кардиты. Эти заболевания особенно опасны тем, что провоцируют развитие множества осложнений, которые несут серьезную угрозу для жизни пациентов.

Поэтому сегодня кардиологи сосредоточены на поиске эффективных методов ранней диагностики и лечения кардитов.

Содержание:

Что такое эндокардит?

Эндокардит – это сердечная патология инфекционного характера, сопровождающаяся развитием воспалительного процесса в тканях органа. Она бывает острой и хронической. Эндокардит развивается в основном на фоне заражения патогенной микрофлорой внутренней оболочки предсердий и желудочков. Также наиболее часто заболевание поражает клапанный аппарат.

Причины эндокардита

В медицинской практике принято выделять три основные причины развития эндокардита:

  • Ревматизм. Заболевание часто развивается вследствие заражения организма стрептококковой инфекцией группы А. Она проникает в кровеносную систему, достигая по ней сердца. Стрептококки имеют строение, схожее с соединительной тканью, из которой состоит оболочка этого органа. В результате действие стрептококковой инфекции провоцирует ложную реакцию иммунной системы, вследствие чего развивается воспалительный процесс в клапанах сердца: митральном, аортальном и трикуспидальном. Это приводит к развитию ревматического эндокардита.
  • Инфекционное заражение. Среди причин возникновения эндокардита основную роль отводят стрептококкам группы D и энерококкам. Также фактором, провоцирующим развитие сердечной патологии, могут стать пневмококки или стафилококки. В редких случаях воспалительный процесс в тканях органа развивается под действием грамотрицательных бактерий: сальмонелла, шигелла, легионелла и псевдомонада. К числу вероятных причин возникновения эндокардита относят и грибковую инфекцию. Этот фактор вызывает воспаление сердечных тканей на фоне длительного приема антибиотиков, назначаемых после оперативного вмешательства в целях предупреждения повторного инфицирования организма.
  • Травмы и хирургическое вмешательство. Повреждение сердечных структур, возникших вследствие хирургического вмешательства и малоинвазивных процедур типа гемодиализа или катетеризации центральных вен, открывает доступ к органу болезнетворным бактериям, вызывающих развитие воспалительного процесса.

Перечисленные выше факторы являются основными причинами возникновения эндокардита. При этом заболевание развивается иногда при наличии следующих условий:

  • неактивные инфекционные агенты, ранее проникшие в организм (кариес, тонзиллит);
  • пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные;
  • наследственная предрасположенность, проявляющаяся в виде аномального развития сердца;
  • иммунодефицитные состояния;
  • сильные стресс;
  • хронические патологии, провоцирующие снижение иммунитета;
  • наркомания;
  • старческий возраст.

Воздействие приведенных факторов не всегда вызывает эндокардит.

Виды эндокардита

В зависимости от причины возникновения эндокардиты классифицируют на:

  • Первичные. Развиваются на непораженных клапанах сердца.
  • Вторичные. Возникают при наличии поврежденных сердечных структурах. Провоцирующим фактором в подобных случаях выступают хирургические вмешательства, ревматизм, сифилис и ряд других патологий.

По характеру клинической картины эндокардиты подразделяют на:

  • Острые. Патологический процесс протекает в течение двух месяцев. Острая форма патологии развивается вследствие заражения стафилококковой инфекцией и травм, чаще возникающих в ходе хирургического вмешательства. Симптомы эндокардита этого типа характеризуются интенсивными токсическими проявлениями. Поражение сердца способствует развитию тромбов и вегетации клапанов, образованию гнойных метастаз во внутренних органах.
  • Подострые. Патология длится более двух месяцев. Подострая форма возникает из-за ошибок, совершенных в ходе лечения острого эндокардита.
  • Хронические рецидивирующие. Такая форма диагностируется, когда симптомы эндокардита появляются на протяжении 6 и более месяцев. Хроническая патология образуется при глубоких поражениях миокарда и наличии нарушений в работе клапанов. Эта форма заболевания диагностируется у людей с пороками сердца, перенесших операцию на органе и наркозависимых лиц.

Осложнения эндокардита

К числу основных осложнений, возникающих при эндокардите, относят:

  • сердечная недостаточность хронического характера;
  • пороки клапанов сердца;
  • тромбоэмболия;
  • хроническое течение воспалительного процесса.

Хроническая сердечная недостаточность развивается из-за поражения миокарда и клапанов. Она сопровождается нарушением сократительной и насосной функций органа.

Течение тромбоэмболии сопровождается образованием закупорок в кровеносных сосудах, что грозит пациенту тяжелыми последствиями При отрыве кровяного сгустка он попадает в: малый круг кровообращения, что вызывает закупорку легочной артерии; большой круг кровообращения, что провоцирует резкое снижение объема крови, поставляемой внутренним органам (печень, селезенка и другие).

Длительное течение воспалительного процесса становится причиной проникновения гнойных метастазов в кровь, из-за чего развивается сепсис.

Также эндокардит, вызванный инфекционным заражением, вызывает:

  • дисфункцию почек или печени;
  • эмбологенный инфаркт или инсульт;
  • образование абсцессов в тканях печени и легких;
  • воспаление тканей головного мозга с образованием гнойников;
  • гепатит;
  • пневмонию;
  • флебиты.

Во избежание подобных последствий, часть из которых приводит к летальному исходу, рекомендуется своевременно проводить лечение эндокардита.

Симптомы эндокардита

О наличии эндокардита у взрослых свидетельствуют следующие признаки:

  • частая одышка;
  • повышенная утомляемость;
  • побледнение кожи;
  • тахикардия;
  • отекание нижних конечностей;
  • асцит ног (в тяжелых случаях).

Появление указанных симптомов указывает на нарушения в работе сердечных клапанов и других структурных элементов органа.

Об инфекционной форме эндокардита свидетельствуют:

  • повышенное потоотделение (гипергидроз);
  • лихорадочное состояние;
  • повышение температуры тела до 38 градусов (при подостром эндокардите);
  • озноб;
  • полимиоартралгия.

Методы обследования

При подозрении на эндокардит проводятся:

  • Сбор информации о состоянии пациента. Врач обращает особое внимание на наличие инфекционных патологий и информацию о ранее проведенных хирургических операциях на сердце.
  • Внешний осмотр. О нарушении работы сердца свидетельствуют гнойники на поверхности кожи, ее анемичность (возникает из-за недостаточного поступления крови), кровоизлияния, петехии, астенический синдром.
  • Пальпация. Метод применяется редко, однако позволяет выявить косвенные признаки течения воспалительного процесса. На его наличие указывают увеличенные лимфоузлы в подмышечной и других областях. Также пальпация позволяет установить смену локализации сердечных толчков.
  • Перкуссия. Посредством этого метода удается установить увеличение размеров сердца. Последний процесс протекает вследствие гипертрофии миокарда и застойных явлений в пораженном органе.
  • Аускультация. Применяется с целью выявления посторонних шумов в сердце и ослабление тонов в области клапанов.

Для подтверждения предварительного диагноза назначаются:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • бактериологический анализ.

Полную клиническую картину удается воссоздать посредством:

  • ЭКГ;
  • эхо-КГ (позволяет выявить тромботические вегетации в сердце);
  • рентгенограмма (дает информацию о размере и форме сердца, застойных процессах);
  • УЗИ, МРТ, КТ (применяются редко).

Лечение эндокардита

Лечение эндокардита проводится при помощи консервативной терапии и хирургического вмешательства. Первый способ применяется при выявлении инфекционного агента, вызвавшего развитие воспалительного процесса. Для подавления его активности назначается прием антибиотиков в условиях стационара. Чаще в лечении инфекционного эндокардита применятся препараты широкого спектра действия.

Одновременно с этим показан прием гемолитиков, которые предупреждают появление тромбов. Такие препараты рекомендованы после открытой операции на сердце.

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда диагностирован высокий риск развития осложнений:

  • эмболия внутренних органов;
  • декомпенсация сердечной недостаточности;
  • увеличение гнойного содержимого в эндокарде.

Также хирургическое вмешательство применяется, если антибактериальная терапия не смогла купировать развитие инфекции.

В ходе операции проводится иссечение поврежденного клапана с последующей установкой искусственной конструкции. Дополнительно проводятся мероприятия по санации открытой полости. Для этого используются антибиотики широкого спектра действия. При необходимости пораженную зону обрабатывают низкочастотным ультразвуком.

Профилактика эндокардита

Профилактика эндокардита предусматривает следующее:

  • Проведение регулярного и тщательного контроля за пациентами с сердечными клапанами, пороками органа и ранее вылеченными эндокардитами.
  • Своевременное лечение скрытых инфекций типа кариеса и других.
  • Предупреждение развитие простудных патологий.
  • Прием антибиотиков после некоторые врачебных манипуляций (операция, процедуры с использованием эндоскопа и другие).

Лечение эндокардита в «МЦЭЛ»

Если вас беспокоит эндокардит, обращайтесь к опытным специалистам «Центра Эффективного Лечения».

Квалифицированные специалисты осуществят диагностику и подберут эффективную схему лечения.

Среди преимуществ клиники можно выделить следующее:

  • высокое качество предоставляемых медицинских услуг;
  • современное оборудование;
  • квалифицированные специалисты;
  • умеренные цены;
  • доброжелательное отношение к пациентам.

Обращайтесь к консультантам, воспользовавшись формой обратной связи

или по телефону: 8(495) 649-11-03,

чтобы уточнить стоимость лечения и записаться на прием.

Общие сведения

Эндокардит – воспаление створок сердечных клапанов и оболочки, покрывающей изнутри камеры сердца. Причем виной становятся  попавшие извне болезнетворные микроорганизмы (128 видов), и внутренние аутоиммунные процессы. Заболевание нередко сопровождается проникновением возбудителей в кровь, разрушением структуры клапанов, закупоркой кровеносных сосудов, а также аллергическими реакциями на иммунные комплексы. Все  со временем приводит к тяжелому поражению внутренних органов.

Особенно опасны случаи, когда эндокардиты развиваются у детей. Ведь их организм еще находится на стадии формирования. К тому же данные патологии сложно диагностировать, нередко заболевание обнаруживают уже в поздние периоды его течения.

Как уже отмечалось, эндокардит бывает инфекционным (чаще всего он бактериальный) и неинфекционным (различные аутоиммунные нарушения, обычно ревматического характера). Первый может протекать в четырех фазах:

  • острая – в современной классификации — септический эндокардит, наиболее опасная его форма;
  • подострая – отличается медленным течением и относительно благоприятным прогнозом;
  • хроническая рецидивирующая, или затяжная – в основном наблюдается у новорожденных и грудничков с ВПС;
  • латентная – наименее активная и самая редкая форма инфекционного эндокардита.

У детей в возрасте до 2 лет иногда диагностируют эндокардиты, считающиеся врожденными. Касается инфекционных форм, по различным причинам поражающих эмбрион еще в период внутриутробного развития. Нередко здесь сказываются заболевания матери при беременности.

Воспаление серозной оболочки сердца — перикардит, редкое, но опасное заболевание сердце.

Инфекционные

Чаще всего у детей наблюдается бактериальный эндокардит, хотя его могут также вызвать отдельные виды грибков и даже вирусы. Но все же последние встречаются относительно редко, здесь они не будут описаны. Обычно бактерии изначально поражают другие участки организма, а к сердцу попадают только со временем, если ребенку не предоставлено своевременное лечение. Имеются и исключения. Наиболее вероятными возбудителями эндокардита могут быть:

  • зеленящий стрептококк – на него приходится до 40% случаев заболеваний;
  • энтерококк – обычно «мирно» обитает в кишечнике, но под воздействием определенных факторов становится агрессивным;
  • золотистый стафилококк – провоцирует тяжелые поражения сердечных клапанов;
  • остальные стафилококки и стрептококки – при заражении ими эндокардит в основном не сопровождается серьезными последствиями и имеет благоприятный исход;
  • грамотрицательные палочки, в том числе и группы НАСЕК – значительно усложняют диагностику, причем некоторые из них вызывают дисфункцию других внутренних органов, что проявляется достаточно широким спектром симптомов;
  • другие микроорганизмы – инфекционный эндокардит могут вызвать практически все болезнетворные бактерии и даже некоторые простейшие, причем примерно в 25% всех случаев конкретный возбудитель выявить не удается.

Наибольшему риску заболеть инфекционным эндокардитом подвергаются дети с синими ВПС (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и другие), а также перенесшие операцию на сердце, особенно касается замены клапанов. Вдобавок, прослеживается наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Неинфекционные

Воспаление сердечной оболочки и клапанов иногда не связано с какой-либо инфекцией. Наиболее распространенными видами эндокардита считаются:

  • Ревматический

    (системное поражение соединительной ткани и сосудов). Различные аутоиммунные патологии, но чаще всего эндокардит развивается как следствие ревматического инфекционно-аллергического воспаления. Обычно поначалу дети заболевают фарингитом или тонзиллитом. После курса терапии болезнь отступает, и начинается синтез антител, и иногда процесс происходит чересчур активно. В итоге произведенные клетки «идут в атаку» на ткани собственного организма, и в основном «под удар» попадает сердечно-сосудистая система.

  • Травматический

    . В большинстве своем внутренние микротравмы являются результатом ошибок врачей, причем происходят проблемы не только во время операций на сердце, но и «благодаря» современным инвазивным методам диагностики.

  • Аллергический

    . Определенные аллергены могут попасть в кровь и вызвать воспаление тканей сердечной оболочки. Нередко аллергию вызывают лекарства, и у детей риск значительно выше, ведь непереносимость определенных медикаментов в таком возрасте не всегда известна родителям.

  • Интоксикационный

    . Поскольку воспаления почти не наблюдается, некоторые врачи не относят подобные случаи к эндокардитам.

У детей встречаются и другие виды заболевания, такие, как эндокардиты Леффлера (фибропластический) и Либмана-Сакса (атипичный бородавчатый). Они довольно редки и еще недостаточно изучены.

Симптомы

Вследствие того, что существует много видов эндокардита, его симптомы могут отличаться своим разнообразием. Но поскольку патология характеризуется сердечной дисфункцией и недостаточностью, выделяют общие клинические проявления.

  • . Прогрессирующий симптом, изначально возникающий только после физических нагрузок, но со временем наблюдающийся даже в состоянии покоя.
  • Слабость, быстрое утомление

    . Процесс идет «в связке» с одышкой, при затяжном течении заболевания ребенок уже не в силах поддерживать обычную повседневную активность.

  • Тахикардия. Пульс учащается внезапно ввиду патологических внутренних процессов. Далее при развитии сердечной недостаточности тахикардия выполняет компенсаторную функцию.
  • Побледнение кожных покровов

    . Степень выраженности симптома зависит от периода течения эндокардита. На поздних сроках, когда уже явно наблюдается сердечная дисфункция, а клапаны сильно повреждены, на конечностях может быть заметен цианоз.

  • Боли в сердце

    . У больных эндокардитом детей проявляются нечасто и обычно свидетельствуют о запущенной форме патологии.

Бактериальные

Если заболевание имеет инфекционную (бактериальную) природу, практически во всех случаях у ребенка будут следующие дополнительные симптомы:

  • Повышенная температура

    . Поскольку каждый возбудитель действует на организм по-своему, температура может колебаться в широких пределах. Причем нередко она держится длительное время.

  • . Обычно проявляется при остром септическом эндокардите, хотя может наблюдаться и в подострой фазе, когда у ребенка высокая температура.
  • Сыпь на коже. Перед тем, как попасть к сердцу, инфекция мигрирует по кровотоку, поражая стенки сосудов. И дает симптомы в виде различных поражений кожи.
  • Головные боли

    . Бактериальный эндокардит в большинстве случаев приводит к общей интоксикации организма, и начинает болеть голова, а иногда и мышцы.

Септические

Септический эндокардит характеризуется стремительным развитием, в короткие сроки поражающим сердечные ткани, причем в подавляющем большинстве случаев патологический процесс затрагивает клапаны. Данная форма сопровождается тяжелой интоксикацией организма, высокой температурой, выраженным ознобом, потливостью. У маленьких детей наблюдается угнетение функций ЦНС.

Очень быстро, иногда уже через несколько дней, начинается перфорация створок клапанов с последующим их разрушением. Процесс приводит к скоротечному развитию сердечной недостаточности. При подобных условиях необходимо срочное хирургическое вмешательство, иначе заболевание приведет к летальному исходу.

Миокардит — воспалительное заболевание мышцы сердца, советуем ознакомиться со статьей.

Ревматические

Ревматический эндокардит часто поражает не только сердечно-сосудистую, но и другие системы организма ребенка, и помимо основных симптомов, может иметь следующие:

  • боли в суставах (обычно локти, плечи, колени);
  • воспаление плевры и перикарда, вызывающее соответствующие заболевания;
  • кожные эритемы;
  • болезненные ощущения в области почек.

Диагностика

Как видно из предыдущей части статьи, эндокардиты имеют разнообразную симптоматику, и «с первого взгляда» их достаточно сложно диагностировать, особенно у детей. Помимо общего осмотра, используют такие методики:

  • общее и биохимическое исследование крови;
  • анализы на бактериологический посев (при инфекционной форме);
  • электро- и эхокардиография;
  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ, КТ и МРТ – последние два метода применяют нечасто в связи с их дороговизной, хотя с их помощью можно четко установить наличие дополнительных дефектов (например, мигрирующих по сосудам тромбов).

Как и в случаях со многими другими серьезными патологиями сердечно-сосудистой системы, при эндокардите показано медикаментозное лечение и, если есть такая необходимость, хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Обычно ребенку назначают следующие группы препаратов:

  • Антибиотики

    . Лекарства используют даже при ревматической форме, поскольку ее первопричиной являются все те же бактерии (бета-гемолитический стрептококк). Прописывают «Бензилпенициллин». А вот подобрать «правильный» антибиотик, способный вылечить инфекционный эндокардит, намного сложнее. Обычно назначают препараты широкого антибактериального спектра, причем курс терапии корректируется по мере поступления данных о возбудителе заболевания.

  • Кортикостероиды

    . Они нужны для устранения воспаления, которое может привести к развитию у ребенка порока сердца. Чаще всего применяют «Преднизолон».

  • Ингибиторы АПФ

    . Достаточно эффективная профилактика сердечной недостаточности.

  • Диуретики

    . Используются для ускоренного выведения из организма натрия, что обеспечивает спад отечности при дисфункциях сердца. Среди группы особое значение имеют калийсберегающие препараты («Спиронолактон»).

  • Бета-адреноблокаторы

    . Ослабляют последствия стрессовых ситуаций, сказывающихся на сердечно-сосудистой системе.

  • Сердечные гликозиды

    . Стабилизируют функцию сердечной мышцы.

Операция

Если существует высокая вероятность развития у ребенка серьезных осложнений, или требуется устранить произведенные эндокардитом повреждения тканей, прибегают к хирургическому вмешательству. Рекомендации даются в следующих случаях:

  • быстро прогрессирующая сердечная недостаточность, не поддающаяся медикаментозному лечению;
  • обнаружение на оболочке сердца гнойных масс;
  • инфекционный эндокардит у детей с искусственными клапанами;
  • значительные патологические разрастания на клапанных створках.

Профилактика и прогноз

Профилактика эндокардита у детей, по сути, должна начинаться еще на стадии эмбрионального развития. Беременной женщине необходимо соблюдать все врачебные предписания на любом сроке и не допускать затяжного течения инфекционных заболеваний. Последнее касается и уже родившегося ребенка. Также следует с младенчества укреплять его иммунитет. Здесь станут полезны сбалансированное питание, правильный режим дня, занятия физкультурой и закаливание.

Прогноз эндокардита не всегда положительный, поскольку патология склонна к хронизации. Вдобавок, септическая форма опасна своим стремительным развитием и осложнениями, и не всегда удается вовремя начать лечение. Исход же ревматического эндокардита при соблюдении всех процедур чаще благоприятный, хотя полное выздоровление наблюдается не всегда. То есть пациенту предстоит регулярно предпринимать профилактические меры и периодически проходить осмотр у врача.

Родителям важно помнить, что при обнаружении подозрительных симптомов следует немедленно показать ребенка специалисту. Ведь такие серьезные и опасные заболевания, как эндокардит, не допускают самолечения.

Причины развития эндокардита

Группа риска для заболевания эндокардитомУ заболевания одна-единственная причина возникновения – инфицирование патогенной флорой. Произойти заражение может различным путем:

  1. При неправильной чистке зубов, наличии очагов кариеса в полости рта.
  2. При проведении процедур хирургического или диагностического характера (даже при постановке катетера).
  3. При длительном течении инфекционного процесса в тканях, в случае отсутствия адекватной терапии.
  4. При снижении активности иммунной системы.
  5. При регулярном употреблении наркотических веществ, в случае их внутривенного введения, особенно при использовании героина и метамфетамина.
  6. При различных патологиях в работе сердечной системы, в том числе после замены клапана.

Заболевание специфическое, по своим причинам возникновения его опасность заключается в том, что на начальном этапе и в подострой форме течения симптоматика смазанная. Установить точную причину сложно, поскольку она может заключаться в банальном переутомлении и снижении активности иммунной системы.

Кто попадает в группу риска:

  • дети, рожденные с пороком сердца;
  • пожилые люди (чаще всего болезнь диагностируется у пациентов в возрасте 50 лет);
  • пациенты с системными заболеваниями иммунитета (ВИЧ-инфекция, СПИД).

Считается, что в группе риска находятся и те, кто ранее перенес операцию по замене клапана, на деле это утверждение неверно, поскольку риск невелик. Из 100 пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, болезнь диагностируется у 1.

В группу риска также стоит включить людей, ранее перенесших эндокардит, поскольку эта болезнь склонна к рецидиву.

Основные возбудители инфекции:

  1. Стафилококки, стрептококки, энтерококки.
  2. Другие бактерии и микроорганизмы, в том числе и грибы.

Необязательно причиной развития воспалительного процесса являются патогенные микроорганизмы. Если с иммунитетом проблемы, то и естественная микрофлора представляет опасность. Попав на поверхность органа, грибы могут спровоцировать воспаление, став причиной развития эндокардита с подострой формой течения.

Эндокардит у детей

Диагностируется редко, у грудничков – крайне редко. Появление признаков болезни связывают с учащением случаев рождения детей с пороком сердца, исправить который можно оперативным путем. Хирургическое вмешательство опасно, на его фоне может развиться бактериальная инфекция.

У подростков и детей заболевание протекает остро, всегда сопровождается ярко выраженными симптомами и чаще носит септическую форму.

Когда бактерии попадают в ток крови, они могут поразить любой орган. Попав на сердце, вызывают уплотнение тканей. В этой области скапливаются тромбоциты, нарушается кровоток, ткани не получают питательных веществ, развивается недостаточность клапанов. Если изменения тяжёлые, то клапан не может закрыться.

Описание признаков болезни у детей:

  • появление точечных подкожных кровотечений;
  • кровоизлияния в сетчатку и внутренние отделы глаза;
  • повышение температуры тела выше 39 градусов;
  • нарушение сознания и ритма сердца;
  • увеличение в размерах селезенки, реже печени.

В запущенных случаях отмечается развитие септического шока и сердечной недостаточности.

Прогноз заболевания у детей – сомнительный, исправить ситуацию поможет только антибактериальная терапия. Причем назначают токсичные антибиотики в высокой дозировке.

Диагностика

Все начинается с опроса пациента на предмет наличия жалоб. Если он не может пояснить ситуацию, то опрашивают родственников больного.

В дальнейшем рекомендуется проведение следующих процедур:

  1. ЭКГ сердца или ЭХО, УЗИ других внутренних органов.
  2. Анализ крови на биохимию, общий, ИФА, бактериальный посев, определения уровня СОЭ.
  3. Допустимо проведение МРТ или КТ сердца.
  4. Делают и прямую катетеризацию органа.
  5. Придется сдать на анализ мочи, в ней находят эритроциты и белок в высокой концентрации.

В крови повышается уровень лейкоцитов, причем показатели завышены значительно, а эозинофилы понижены.

При острой форме течения заболевания в случае проведения осмотра, обнаруживают шумы в сердце и нарушения ритма.

Терапия эндокардита

Лечение заболевания проводится в стационаре, госпитализация позволяет снизить риски на развитие тяжелых осложнений. Пациент находится под наблюдением постоянно, если того требует ситуация, то госпитализируют больного в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Читайте также:  Лечение облитерирующего эндартериита: традиционные и народные методы

Медикаментозная

Лечение препаратами подбирается в индивидуальном порядке. Чаще всего это комбинация антибиотиков, позволяющих купировать воспалительный процесс в тканях.

Помимо этих медикаментов, назначают:

  • средства, убирающие интоксикацию организма;
  • витамины и иммуностимуляторы.

Все препараты вводят внутривенно в виде капельниц. По мере стабилизации состояния, пациента переводят на таблетки. Их прием может продолжаться на протяжении длительного периода времени. В больнице пациент проводит 6 и более недель.

При ревматоидной форме течения болезни назначают лекарства, корректирующие работу иммунной системы. Это могут быть иммунодепрессанты, подавляющие активность антител.

Операция

Оперативное вмешательство при заболевании эндокардитХирургическое вмешательство требуется только в 15-25% случаев, при условии, что у больного появились осложнения:

  1. Абсцесс сердца (обнаружение гнойного образования на мягких тканях органа).
  2. Недостаточность клапанов, стойкое нарушение в работе сердца, невозможность полностью перекачивать кровь.

Какие хирургические манипуляции проводят:

  • операцию по замене клапана или так называемое протезирование;
  • удаление гнойного образования со стенок органа (иссечение свища или вскрытие абсцесса);
  • коррекция клапанов заключается в восстановлении их нормальной формы.

Если требуется операция, то после ее проведения необходимо будет принимать медикаменты, в том числе и антибиотики. Продолжительность терапии зависит от общего состояния пациента и эффективности проведенных процедур.

Последствия эндокардита

Условно у заболевания благоприятный прогноз, поскольку в 80% случаев удается добиться положительной динамики. Но в случае если заболевание привело к тяжелым осложнениям, то у 75-85% пациентов отмечается наличие нарушений в работе сердца, причем нарушения эти носят стойкий характер.

Возможные осложнения заболевания:

  1. Сердечная недостаточность, возникает, если не приступить к лечению эндокардита своевременно.
  2. Абсцесс внутренних органов, в том числе почек, мозга и сердца.

В результате перенесенного заболевания у человека отмечается:

  • невнятная речь, нарушение восприятия информации;
  • слабость, онемение конечностей, ограничения в движениях, человек не может поднять руки и удерживать их в положении долго;
  • асимметрия лицевых мышц, невозможность улыбнуться, уголок рта «ползет» вниз.

Профилактика

В рамках проведения профилактических процедур, стоит:

  1. Своевременно лечить заболевания воспалительного или инфекционного генеза.
  2. Избегать развития тяжелых осложнений, следить за состоянием сердца и сосудов.
  3. Не пренебрегать правилами личной гигиены, чистить зубы и использовать зубную нить.
  4. Принимать антибиотики только по назначению врача, не экспериментировать с подобными препаратами.

Это стандартные профилактические процедуры, позволяющие снизить вероятность развития воспалительных и инфекционных заболеваний. Не стоит забывать о посещении стоматолога, лечении зубов и санации очагов кариеса.

Желательно, в рамках проведения профилактики периодически посещать кардиолога, делать ЭКГ, следить за состоянием крови и мочи.

Симптомы инфекционного эндокардита многообразны, зачастую самостоятельно сложно дифференцировать заболевание, даже зная его основные признаки. Для проведения терапевтических процедур лучше обратиться к врачам за помощью, сдать все необходимые анализы и дать согласие на госпитализацию. Эндокардит опасен тяжелыми осложнениями, может привести к летальному исходу, поэтому не стоит пытаться избавиться от него самостоятельно.

Поражение эндокарда от А до Я:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Читайте также

  • Лечение золотистого стафилококка в горле, эффективные методы

    Лечение золотистого стафилококка в горле, эффективные методы

  • Колит в груди: лечение и экстренная помощь

    Колит в груди: лечение и экстренная помощь

  • Причины боли в молочной железе: тревожные признаки

    Причины боли в молочной железе: тревожные признаки

  • Вторичная глаукома: как избежать полной слепоты

    Вторичная глаукома: как избежать полной слепоты

  • Показатели мочи в норме: как сдавать и интерпретировать мочу

    Показатели мочи в норме: как сдавать и интерпретировать мочу

  • Как ставить горчичники при кашле: основные правила

    Как ставить горчичники при кашле: основные правила

Что такое инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит (ИЭ) развивается при инфицировании клапана сердца (собственного или протезированного), эндокарда камер сердца, кровеносных сосудов или же области врождённой аномалии (например, дефекта перегородки). Патогенным микроорганизмом, как правило, является бактерия (чаще всего это зеленящий стрептококк), но им может быть риккетсия, хламидия или гриб.

Эндокардит у пожилых людей

  • Жалобы могут быть неспецифичными: например, потеря массы тела, недомогание и слабость, а истинный диагноз можно и не заподозрить
  • Типичные микроорганизмы: часто энтерококки (из мочевыводящих путей) и Streptococcus bovis (кишечного происхождения)
  • Заболеваемость и смертность: намного выше, нежели у молодых

Патофизиология инфекционного эндокардита

ИЭ обычно развивается в местах существовавшего ранее повреждения эндокарда. Однако при инфицировании, особо вирулентным или агрессивным микроорганизмом (например, Staphylococcus aureus), возможно развитие эндокардита у лиц с неизменённым сердцем: например, стафилококковый эндокардит трикуспидального клапана — типичное осложнение при злоупотреблении внутривенными наркотическими препаратами. Множество врождённых и приобретённых заболеваний сердца уязвимо в отношении эндокардита, когда эндокард повреждается струёй крови высокого давления, при этом многие из них гемодинамически незначимы. Риск развития эндокардита незначителен, если повреждение эндокарда струёй крови происходит под низким давлением (например, большой дефект межпредсердной перегородки).

Эндокардит развивается в зоне повреждения эндотелия, где происходит отложение тромбоцитов и фибрина, это делает данную область подверженной колонизации бактериями. Лишённая сосудов ткань клапана и сгустки фибрина препятствуют защитным механизмам организма бороться с размножающимися микроорганизмами. При развитии инфекции вегетации, состоящие из микроорганизмов, фибрина и тромбоцитов, увеличиваются и могут стать причиной обструкции отверстия клапана или крупного сосуда. Кроме того, вегетации могут оторваться (эмболия). Прилегающие ткани разрушаются с образованием абсцессов; клапанная регургитация может усилиться или развиться, если поражённый клапан подвергается разрушению, возникает перфорация створки или же сухожильная хорда разрывается. Такие экстракардиальные проявления, как васкулит и поражения кожи, связаны с эмболией или отложением иммунных комплексов. В артериях в месте нахождения инфицированного эмбола развиваются микотические аневризмы. При вскрытии, как правило, обнаруживают инфаркт селезёнки и почек, иногда иммунный гломерулонефрит.

Микробиология

Группа viridians стрептококков (Stг. mitis, Str. sanguis) обитают в верхних дыхательных путей и способны попадать в кровоток при жевании, чистке зубов, стоматологическом лечении и являются типичными причинами развития инфекционного эндокардита. Другие микроорганизмы, включая Enterococcus faecalis, Е. faecium и Str. bovis, попадают в кровоток через мочевой пузырь или мочевыводящие пути. Эндокардит, вызванный Str. milleri и Str. bovis, иногда связан с новообразованиями толстого кишечника.

Послеоперационный эндокардит. Наиболее часто это коагулазонегативный стафилококк (St. epider-midis), обычный обитатель кожи. Типична картина инфицирования операционной раны тем же микроорганизмом, который вызвал эндокардит. St. epidermidis редко вызывает эндокардит у больных, не перенёсших операций на сердце, и его наличие в кровяной культуре могут ошибочно расценивать как причину. Другим коагулазонегативным стафилококком является St. lugdenensis, который совсем недавно расценивали как причину острого эндокардита с быстрым разрушительным процессом, характеризующимся множественными эмболами и частым поражением неизменённых клапанов.

Эндокардит при Ку-лихорадке вызван Coxiella burnetii, если у больного в анамнезе имеется контакт с животными на ферме. Обычно поражается аортальный клапан, возможны осложнения со стороны печени, наблюдается пурпура. В этом случае требуется весьма длительная антибиотикотерапия.

Brucella ассоциирована с наличием в анамнезе контакта с козами или крупным рогатым скотом, часто поражает аортальный клапан.

Дрожжи и грибы (Candida, Aspergillus) поражают ранее целостные или протезированные клапаны, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом и с постоянными внутривенными вмешательствами. Часто развиваются абсцессы и эмболия, лечение трудное, смертность высокая. Возможна сопутствующая бактериальная инфекция.

Распространённость инфекционного эндокардита

Распространённость ИЭ при обследованиях общин составляет 2—5 случаев на 100 000 в год. В крупном британском исследовании лежащим в основе инфекционного эндокардита заболеванием оказался ревматический порок сердца (24%), врождённое поражение сердца (19%) и прочие аномалии этого органа (например, кальцинированный или пролабирующий митральный клапан) — 25%. У остальных 32% какой-либо существовавшей ранее аномалии сердца не обнаружено. Более 50% больных ИЭ были старше 60 лет.

Симптомы и признаки инфекционного эндокардита

Клиническое течение эндокардита

Эндокардит протекает в острой и менее выраженной подострой форме. Однако эти две формы в значительной степени перекрывают клиническую картину друг друга, так как на неё влияет не только микроорганизм, но и место инфицирования, недостаточная антибиотикотерапия. К тому же подострая форма может молниеносно привести к опасным для жизни осложнениям, например к разрушению клапана или эмболии.

Подострый эндокардит следует заподозрить, когда у больного с врождённой аномалией сердца или клапана развивается постоянная лихорадка, жалобы на необычную усталость, ночной пот или потерю массы тела, признаки нарушения функции клапанов или появляется сердечная недостаточность. Реже заболевание дебютирует эмболическим инсультом или эмболией периферических артерий. Другие признаки включают пурпуру и петехиальные геморрагии. Узелки Ослера — болезненные нежные припухлости на кончиках пальцев, скорее всего, проявления васкулита; встречаются редко. Развитие «барабанных палочек» — поздний признак. Часто можно пропальпировать селезёнку; в случае инфицирования Coxiella возможно значительное увеличение печени и селезёнки. Типична микрогематурия и невысокая протеинурия. Любой из вышеперечисленных признаков у больного с постоянной лихорадкой или недомоганием указывает на необходимость повторного обследования, нацеленного на выявление нераспознанного заболевания сердца.

Острый эндокардит. Обычные проявления — сильное недомогание с лихорадкой, явными и меняющимися шумами в сердце и петехиями. Клинические стигматы подострого эндокардита обычно отсутствуют. Эмболические нарушения нередки. При ЭхоКГ обнаруживают абсцессы в миокарде и толще створок клапана. Не полностью пролеченный острый эндокардит обладает признаками подострого эндокардита.

Послеоперационный эндокардит. При наличии лихорадки неясного генеза больного после хирургического вмешательства на клапанах сердца необходимо обследовать на наличие возможного эндокардита. Инфекция обычно поражает кольцо клапана и может напоминать подострый или острый эндокардит в зависимости от вирулентности микроорганизма. Заболеваемость и смертность высокие, часто требуется повторное хирургическое вмешательство. Спектр микроорганизмов тот же, что и при поражениях собственного клапана, однако при эндокардите в первые недели после хирургического вмешательства причиной обычно является инфицирование коагулазонегативным стафилококком, который был занесён во время операции.

Диагностика инфекционного эндокардита

Существенные признаки

Положительная гемокультура

  • Типичный микроорганизм в двух гемокультурах.
  • Постоянные положительные результаты гемокультуры, взятые с разницей более 12 ч.
  • Три (или больше) положительных результата культуры, взятой более чем за 1 ч

Вовлечение эндокарда

  • Положительные ЭхоКГ-признаки вегетаций.
  • Развитие клапанной регургитации, которой раньше не было

Незначительные признаки

  • Предрасполагающая аномалия клапанов или сердца.
  • Внутривенное введение наркотиков.
  • Гипертермия 38 ºС и выше.
  • Эмболические осложнения.
  • Признаки васкулита.
  • Подозрительная гемокультура — рост микроорганизмов, который не обладает существенными признаками.
  • Подозрительные находки при ЭхоКГ

Подтверждение наличия эндокардита: два важных; один важный и три второстепенных; пять второстепенных признаков

Возможное наличие эндокардита: один важный и один второстепенный либо три второстепенных признака

Посев крови является ключевым методом, так как он позволяет идентифицировать микроорганизм и назначить правильную антибиотикотерапию. Перед началом терапии следует три раза взять образец крови, причём при этом нет необходимости дожидаться эпизодов гипертермии. В первых двух образцах в 90% выявляют бактериемию. Необходимо соблюдать технику асептики, а для снижения риска контаминации производят забор крови из разных вен. Необходим посев на аэробы и анаэробы.

ЭхоКГ является ключевым методом диагностики эндокардита и последующего процесса образования вегетаций, поражения клапанов и выявления абсцессов. При трансторакальной ЭхоКГ видны вегетации размером 2—4 мм. Трансэзофагеальная ЭхоКГ выявляет вегетации ещё меньшего (1—1,5 мм) размера, формирующиеся абсцессы. В случае исходной аномалии клапана сложно выявить новые изменения; чувствительность трансторакальной ЭхоКГ — около 65%, трансэзофагеальной — более 90%. Вместе с тем отсутствие выявленных вегетаций не исключает диагноза и не должно служить поводом для задержки терапии.

Увеличение СОЭ, нормоцитарная, нормохромная анемия и лейкоцитоз — частые, но не постоянные признаки, возможно также развитие тромбоцитопении. Измерение С-реактивного белка более точно отражает течение заболевания, чем определение СОЭ. Часто обнаруживают микрогематурию, возможно развитие протеинурии.

Лечение инфекционного эндокардита

Смертность при инфекционном эндокардите — около 20% и ещё выше у больных с эндокардитом протезированного клапана и у больных с устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами. Многосторонний подход с участием терапевта, хирурга и микробиолога увеличивает шансы успешного исхода. Любой источник инфекции должен быть незамедлительно ликвидирован: например, при прикорневом абсцессе зуба его следует удалить.

Эмпирическое лечение зависит от клинической картины, возможного микроорганизма, наличия у больного протезированного клапана и/или аллергии на пенициллин. Например, при остром течении эндокардита назначают флуклоксациллин и гентамицин, при подостром или вялом течении — бензил-пенициллин и гентамицин. Последующая идентификация микроорганизма и выявление минимальной дозы антибиотика (МДА), угнетающей рост бактерий in vitro, — основа лечения антибиотиками.

При высокой чувствительности штаммов Str. viridians и Str. bovis и соблюдении определённых условий бывает достаточно проведения 2-недельного курса терапии.

Сердечная хирургия (хирургическое удаление мёртвых инфицированных тканей и замена клапана) показана значительному числу больных, особенно при инфицировании St. aureus или грибковом инфицировании; антимикробную терапию начинают до хирургического вмешательства.

Профилактика инфекционного эндокардита

Больных необходимо осведомить о возможности развития эндокардита, о необходимости избегать бактериемии и о важности поддержания здоровой ротовой полости. У предрасположенных лиц любой потенциальный источник инфекции следует незамедлительно вылечить, а при инвазивных процедурах, следует провести адекватную антибиотикотерапию. Выбранный для этого препарат должен быть способным уничтожить вероятный микроорганизм, и его необходимо назначать незадолго до возможной бактериемии, чтобы уменьшить риск развития резистентности.

Содержание

  1. Что такое бактериальный эндокардит?
  2. Симптомы
  3. Причины и факторы риска
  4. Диагностика
  5. Профилактика
  6. Лечение
  7. Последствия
  8. Вопросы, которые следует задать врачу

Бактериальный или инфекционный эндокардит — это разновидность инфекции, поражающей клапаны и внутреннюю оболочку сердца (эндокард). Бактериальный эндокардит является довольно редким заболеванием, но при этом может развиться вследствие попадания в кровоток бактерий из другой части тела.

Что такое бактериальный эндокардит?

Бактериальный или инфекционный эндокардит — это разновидность инфекции, поражающей клапаны и внутреннюю оболочку сердца (эндокард). Бактериальный эндокардит является довольно редким заболеванием, но при этом может развиться вследствие попадания в кровоток бактерий из другой части тела.

Бактериальный эндокардит может быть острым и хроническим. Острый бактериальный эндокардит развивается стремительно и очень быстро усугубляется. Без своевременного лечения заболевание может представлять опасность для жизни. Хронический бактериальный эндокардит развивается медленно. С момента инфицирования до момента проявления симптомов может пройти несколько недель и даже месяцев.

Симптомы

Основными признаками острого бактериального эндокардита являются повышенная температура, озноб и прочие симптомы, схожие с гриппом. Также может наблюдаться ускорение, замедление или нарушение сердечного ритма. К симптомам хронического бактериального эндокардита относятся утомляемость и необъяснимая потеря веса.

Причины и факторы риска

Хотя бактериальный эндокардит может развиться у любого человека, некоторые категории людей входят в группу повышенного риска. К таковой относятся лица:

  • страдающие нарушениями работы клапанов
  • имеющие сердечные дефекты или шумы
  • перенесшие операцию на сердечных клапанах
  • у которых установлен искусственный клапан
  • перенесшие трансплантацию сердца
  • употреблявшие внутривенно наркотические вещества
  • ранее сталкивавшиеся с эндокардитом.

При наличии любого из этих факторов обязательно обсудите с врачом риск развития бактериального эндокардита. Стоматологические процедуры, включая чистку зубов, и некоторые медицинские процедуры вроде колоноскопии способны увеличить риск попадания бактерий в кровоток.

Диагностика

Врач может заподозрить у вас бактериальный эндокардит на основании проявившихся симптомов и изучения перенесенных ранее заболеваний. Для окончательного подтверждения диагноза необходим ряд анализов и обследований. К таковым относятся анализ крови и эхокардиограмма, позволяющая проверить работу сердца при помощи ультразвука.

Профилактика

К сожалению, это не всегда возможно. Тем не менее, вам обязательно нужно обсудить с врачом имеющиеся риски. При необходимости в проведении стоматологических процедур, возможно, вам придется предварительно принять антибиотик для предотвращения развития бактериального эндокардита. В большинстве случаев это позволяет исключить попадание бактерий в кровоток.

Лечение

Основным способом лечения бактериального эндокардита является прием антибиотиков. Часто их вводят внутривенно в стационарных условиях, при этом во многих случаях пациент может закончить курс лечения дома. Крайне тяжелые случаи заболевания могут требовать немедленного хирургического вмешательства.

Последствия

Одним из возможных побочных эффектов бактериального эндокардита является сердечная недостаточность. При этом нарушении сердце с трудом перекачивает кровь. К другим возможным осложнениям относятся повреждение сердечной мышцы, формирование кровяных сгустков и нарушение сердечного ритма. Без своевременного и полноценного лечения бактериальный эндокардит может привести к смерти.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Вхожу ли я в группу риска?
  • Как удостовериться, что медицинские работники в целом и стоматолог в частности знают о моем риске развития бактериального эндокардита?
  • Нужен ли мне прием антибиотиков? Если да, то на протяжении какого времени?
  • Могут ли антибиотики нарушить действие других принимаемых мною препаратов?
  • Увеличивает ли бактериальный эндокардит риск развития долгосрочных проблем с сердцем?

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд

(No Ratings Yet)

Loading...