Баротравма – причины, признаки, симптомы и лечение

Баротравма уха — это заболевание, при котором происходит повреждение барабанных перепонок и других тканей среднего уха, вызванное разницей давления между давлением во внутреннем ухе и наружным давлением. Баротравма уха может возникнуть при резком погружении под воду (а также при всплывании) или при резком взлете самолета (сбросе высоты), и в других подобных ситуациях. Быстрое изменение давление может привести к баротравме.

Простые меры, такие как сглатывание, зевание, жевание жевательной резинки, часто помогают выровнять разницу в давлении и уменьшить проявление симптомов. Тяжелая баротравма может потребовать медицинского лечения.

Повреждение тканей внутреннего и среднего уха, а также длительная и тяжелая баротравма могут иметь серьезные долговременные последствия. В редких случаях баротравма уха может привести к потере слуха и развитию хронического тиннитуса (звона в ушах).

Симптомы

Симптомы и признаки баротравмы включают:

• Умеренная или сильная боль в ухе;
• Ощущение заложенности в ухе;
• Легкая потеря слуха;
• Головокружение;
• Шумы, такие как жужжание, звон или гул.

Как правило, симптомы баротравмы исчезают через несколько минут или часов с момента их появления. Иногда колебания воздушного давления могут вызвать кровотечение в области среднего уха и разрыв барабанной перепонки, результатом чего может стать постоянная потеря слуха. Если через несколько часов после инцидента не произойдет улучшения симптомов, следует обратиться к врачу.

Причины

Благодаря евстахиевой трубе (узкому каналу, соединяющему среднее ухо с верхней частью горла) уровень давления воздуха одинаков как в среднем ухе, так и в наружном.

Когда Вы глотаете или зеваете, евстахиева труба открывается, позволяя воздуху проникнуть или выйти из среднего уха, уравнивая тем самым давление воздуха в среднем ухе и давление воздуха в окружающей среде.

В случае блокирования евстахиевой трубы уровень давления воздуха с обеих сторон барабанной перепонки не совпадает, возникает баротравма.

Диагностика

Если у Вас заложен нос, а Вы летите на самолете или ныряете, Вы можете почувствовать симптомы баротравмы, такие как боль в ушах, легкая потеря слуха и ощущение заложенности уха. Эти симптомы вызваны вздутием или ретракцией барабанной перепонки из-за изменения давления воздуха.

Более серьезную проблему представляет существенное увеличение давления или абсолютная заложенность евстахиевой трубы. Может произойти разрыв или кровотечение маленьких кровеносных сосудов (капилляров) среднего уха, что может привести к заполнению уха кровью, потере слуха и ощущению, которое Вы испытываете, когда находитесь под водой.

Лечение

Если у Вас обнаружились симптомы баротравмы, осторожно выдыхайте воздух через нос, при этом слегка закрыв своими пальцами рот и нос.

Симптомы, как правило, исчезают сами по себе. Однако если они не исчезли в течение нескольких часов, то капилляры в среднем ухе могут начать кровоточить. В таких ситуациях обращайтесь к врачу.

Для предупреждения инфекции могут быть полезны антибиотики. В редких случаях лечение может включать хирургическую операцию на барабанной перепонке (миринготомию) и удаление жидкости.

Источники:

Баротравма уха и барабанной перепонки: лечение, патогенез, симптомы

Нормальное функционирование слуховой трубы обеспечивает стабильную работу ушного канала и целостность барабанной перепонки. Одним из условий для такой нормальной работы является равномерное давление внутри уха. При нарушении или резком перепаде атмосферного давления внутри ушного канала происходит нарушение и надрыв барабанной перепонки, или баротравма уха.

Патогенез заболевания

Баротравму уха можно характеризовать как повреждение средней тяжести. Равномерное распределенное давление внутри слухового прохода позволяет сохранять мембрану барабанной перепонки в целостности и сохранности, позволяя передавать звуковые колебания беспрепятственно.

При неравномерном изменении атмосферного давления, которое, зачастую, характеризуется резким воздушным хлопком, происходит толчок, травмирующий односторонне извне чувствительную барабанную перепонку.

Травма подобного типа может произойти по различным причинам. Не стоит думать, что баротравма уха характерна только для людей. имеющих дело с самолетами и работой на тяжелом производстве. Спровоцировать непредвиденный перепад воздуха в слуховом канале может внезапно раздавшаяся громкая музыка.

На фото показана зона поражения при баротравме уха

Лечение баротравмы уха

Лечение при баротравме уха бывает нескольких разновидностей. Так, если прямого разрыва барабанной перепонки удалось избежать, то пациенту назначают щадящее лечение.

Оно предполагает введение в слуховой проход стерильного комка ваты. Могут быть назначены капли в качестве профилактики.

Также при отсутствии серьезных надрывов прописывают седативные и болеутоляющие препараты, так как на протяжении первых дней пострадавшего могут беспокоить незначительные болевые ощущения от полученного удара.

При наличии более серьезных повреждений, которые сопровождаются воспалением и острой болью, пострадавшему накладывается стерильная повязка с компрессом. На протяжении курса лечения назначается необходимый антибиотик, который в виде порошка вдувается в слуховой проход. В обязательном порядке назначаются успокоительные и болеутоляющие средства.

На протяжении всего лечения пострадавший должен наблюдаться у лечащего доктора, чтобы исключить возможность появления осложнений и нагноений.

Главное помнить, что пострадавшему уху нужно обеспечить полную стерильность и постараться на протяжении всего лечения не подвергать его возможным повреждениям. А именно, лучше отложить возможные полеты, поход на концерт и поездку на поезде.

В последующем неплохо было бы помнить об профилактике баротравмы уха. Целенаправленно уберечься от её получения нельзя, но риск можно минимизировать.

Так, своевременно устраняйте простудные заболевания и при путешествии по воздуху и в любой другой ситуации, которая может привести к данному типу травм, регулируйте давление внутри ушной полости. Сделать это можно просто приоткрыв рот. Так, вы сумеете себя уберечь от нежелательных последствий.

Как уберечься от баротравмы при погружении под воду смотрите в нашем видео:

No related posts.

Причины, вызывающие баротравму

Баротравма может возникнуть в следующих ситуациях:

1. В самолете. В минуты взлета и посадки атмосферное давление ощутимо меняется, что приводит к значительному втягиванию барабанной перепонки внутрь средней полости. Это состояние пленки приводит к появлению дискомфорта — чувства заложенности и даже боли. При резкой перемене давления мембрана может не справиться с возникшими нагрузками и прорваться.
2. В лифте. Сходный механизм травмирования может проявиться при подъеме или спуске на скоростном лифте.
3. Погружение. Чаще всего серьезные баротравмы уха получают дайверы и водолазы при глубоководном погружении и всплытии, если не соблюдают при этом меры безопасности. Чересчур высокая скорость подъема и спуска на глубину приводит к тому, что давление в лор-системе не успевает выровняться с наружным, барабанная перепонка при этом сильно втягивается внутрь средней полости и прорывается.
4. Серпантин. Неприятные ощущения в ушах и даже появление боли могут быть спровоцированы быстрым передвижением по горному серпантину на автотранспорте. В этом случае давление в лор-системе также не успевает сравниваться с атмосферным, что вызывает неприятную симптоматику.

Повлиять на степень баротравмы могут заболевания лор-органов и воспаление евстахиевой трубы, соединяющей носоглотку и среднюю полость уха.

При таких состояниях возникает отечность, которая значительно сужает просветы, служащие для вентиляции. Евстахиева труба перестает должным образом выполнять свой функционал и не может оптимально выровнять давление.

Таким образом, при наличии воспалительных процессов вы можете получить баротравму даже в тех ситуациях, при которых ранее практически не чувствовали дискомфорта — например, при передвижении по равнинной рельефной местности.

Симптомы

Симптоматика баротравмы напрямую зависит от ее степени:

1. Легкая степень баротравмы уха характеризуется ощущением заложенности. Пациенты также могут отмечать появление субъективного шума или звона. При таком состоянии барабанная перепонка лишь слегка втягивается внутрь средней полости и не прорывается. Для устранения неприятной симптоматики достаточно сглотнуть несколько раз, пока мембрана не примет нормальное положение.
2. Тяжелая степень баротравмы имеет яркую симптоматику и сопровождается разрывом барабанной перепонки. Пациенты отмечают появление резкой стреляющей боли, шума и звона в ушах, кровотечения и потери слуха со стороны поврежденного органа. Если воздействие скачка давления было очень интенсивным, при травмировании могут пострадать слуховые косточки и даже внутреннее ухо с расположенным рядом вестибулярным аппаратом. В последнем случае к тяжелым симптомам добавятся головокружения, ощущение вращения предметов, тошнота.

Если легкая степень при эпизодичном ее появлении не требует обращения к врачу, то при наличии симптомов тяжелой баротравмы уха следует незамедлительно посетить отоларинголога. При серьезных повреждениях вам может потребоваться лечь в стационар для проведения операции.

Диагностика

Для диагностирования баротравмы отоларинголог должен произвести осмотр с помощью отоскопа. Специальный инструмент позволяет лору оценить состояние барабанной перепонки, увидеть величину и расположение разрыва, а при наличии значительной перфорации и проконтролировать целостность и функциональность слуховых косточек, лежащих в средней полости за мембраной.

Чтобы оценить, насколько баротравма уха повредила средний и внутренний отделы ушей, специалист может назначить проведение камертональных тестов и аудиометрию.

Лечение баротравмы

Легкая степень травмирования в лечении, как правило, не нуждается. Мембрана после выравнивания давления самостоятельно встает на место, не теряя своей эластичности.

При серьезной баротравме уха лечение будет длительным, и оно обязательно должно проводиться под контролем отоларинголога. Перед посещением специалиста следует оказать себе первую помощь:

• Осторожно очистить поверхность ушного прохода ватной палочкой от серных масс и крови;
• во избежание попадания в среднюю полость через перфорированную мембрану патогенной флоры следует заложить слуховой проход шариком из стерильной ваты;
• при непроходящих болезненных симптомах можно принять болеутоляющий препарат.

Специалист после осмотра и оценки состояния слухового органа произведет дезинфекцию, а при наличии кровотечения закапает в канал сосудосуживающий препарат.

Чтобы избежать развития бактериального воспалительного процесса в средней полости, отоларинголог назначит курс антибиотиков.

При разрыве барабанной перепонки следует регулярно посещать специалиста для контроля темпов восстановления ее целостности. Если мембрана будет плохо зарастать, вам будет показана мирингопластика — операция, в ходе которой хирург произведет сшивание пленки рассасывающимся шовным материалом.

Осложнения

При игнорировании серьезной симптоматики и отсутствии должного лечения баротравма может иметь тяжелые последствия:

• Через перфорированное отверстие в барабанной перепонки внутрь средней полости может проникнуть патогенная флора и вызвать воспалительный процесс;
• инфицирование травмированного участка мембраны способно привести к гнойному отиту, который распространится по обе стороны от барабанной перепонки — на наружный и средний отделы органа слуха;
• процесс заживления барабанной перепонки может пройти с образованием рубцов и спаек, что негативно скажется на качестве звуковосприятия органа слуха.

Чтобы избежать данных осложнений, при появлении симптомов баротравмы следует обратиться к отоларингологу. Специалист не только назначит необходимую терапию, но и будет регулярно контролировать процесс заживления барабанной перепонки, а в случае необходимости даст направление в стационар для проведения мирингопластики.

Профилактика

Чтобы избежать травмирования барабанной перепонки и иных элементов органа слуха, в периоды перепадов давления следуйте мерам профилактики:

1. При снижении или взлете самолета необходимо рассасывать леденцы или периодически сглатывать слюну. Если эти меры не помогают убрать нарастающее чувство давление в ушах, выпейте небольшими глотками стакан воды.
2. Если у вас начало закладывать уши во время передвижения по серпантину или рельефной местности, попробуйте продуть уши: глубоко вдохните, зажмите ноздри и плотно сомкните губы, а затем медленно сделайте выдох до характерного «щелчка» в ушах.
3. При глубоководном погружении следует придерживаться тех правил, которые оговариваются в инструктаже, и не торопиться с набором глубины и всплытием.

Причины баротравмы уха

Воздух, заполняющий среднюю полость уха, сжимается при повышении внешнего давления, расширяется при его уменьшении. В полость уха из выстилающих ее слизистых оболочек, кровеносных сосудов, «выдавливается» жидкость, скапливающийся экссудат ухудшает слух, воспринимается, как шум в ухе, звон.

Баротравма приводит к разрыву барабанной перепонки, а также повреждению круглого и овального окон внутреннего уха.

Баротравма при повышении давления

Наружное давление растет во время погружения и снижения самолета. Резкое изменение давления характерно для взрыва, выстрелов, наблюдается сочетание действия высокочастотных звуков и повышения давления воздуха.

В воздушной среде перепад давления менее выражены, за исключением случаев внезапной разгерметизации самолета. Резкое повышение давления происходит при глубоководном погружении. Воздух в барабанной полости сжимается, барабанная перепонка испытывает сильное напряжение, втягивается внутрь барабанной полости, создавая опасность разрыва.

При погружении объем воздуха в среднем ухе уменьшается, евстахиева труба закрыта и работает, как вибрирующий клапан, не открывающийся самостоятельно. Чтобы открыть евстахиеву трубу, выровнять давление, дайвер должен сделать продувание.

Способы выравнивания давления

Выравнивают давление при погружении следующими способами:

• Вальсальвы – вдохнуть, закрыть рот и ноздри, попытаться выдохнуть;
• Тойнби — зажать нос, сглотнуть;
• Лоури – зажать нос, выдохнуть и сглотнуть одновременно;
• Эдмондса – напрячь небо и мышцы глотки, выдвинуть челюсть вперед и вниз, выдохнуть через закрытый нос и рот;
• Френзеля – максимально вдохнуть, сомкнуть губы и челюсти, зажать нос, продувать, напрягая щеки. В первый раз нельзя прилагать слишком большие усилия, чтобы не вызвать баротравму слюнных желез.

Если не выполнять продувание или выполнять слишком напряженно, то на глубине 3 м дайвер рискует травмироваться, проявляется баротравма уха симптомами:

• резкой болью;
• стиханием боли при прорыве барабанной перепонки;
• вертиго – головокружением с чувством вращения окружающих предметов;
• тошнотой, рвотой.

Баротравма при уменьшении внешнего давления

Снижение внешнего давления ведет к расширению воздуха в полых органах человека. При этом воздух естественным образом должен выходить через евстахиеву трубу в носоглотку. В случае непроходимости слуховой трубы воздух выгибает перепонку в ушной проход и давит на круглое окно внутреннего уха.

Напряжение может порвать ушную мембрану и повредить круглое окно, вызвав баротравму внутреннего уха. Давление, выгибающее барабанную перепонку в ушной проход, способно вызвать ее разрыв, и кровотечение, с последующей потерей слуха.

Баротравма внутреннего уха

Усиленная и несвоевременная продувка способом Вальсальва способна привести к травме, характеризующейся разрывом круглого или овального окна внутреннего уха.

Мембраны разрываются в результате разницы давления в среднем ухе и давления жидкости внутри лабиринта. При этом круглое окно выгибается наружу.

Внезапная продувка также способна повредить внутреннее ухо, барабанная перепонка при этом слишком быстро занимает свое нормальное положение, импульс движения передается по слуховым косточкам на овальное окно внутреннего уха, вызывая втягивание внутрь круглого окна и его разрыв.

"); var venus46509 = { 'blockId': 46509, 'async': true }; (function (w, d, o, t) { o.send = function () { (o.queue = o.queue || []).push(arguments); }; var s = d.createElement(t); if (o.async) s.async = 1; s.src = '//block.s2block.com/rotator/46509.js'; var i = d.getElementsByTagName(t)[0]; i.parentNode.insertBefore(s, i); o.send('pageview'); })(window, document, venus46509, 'script');

Патогенез повреждения альвеол

Различные формы баротравмы легких — интерстициальная эмфизема, пневмомедиастинум, пневмоперитонеум, подкожная эмфизема, формирование кист и пневмоторакс — являются тяжелыми ятрогенными осложнениями, вызывающими критические состояния.

Хотя пневмоторакс может развиться в результате таких разнообразных заболеваний, как легочная инфекция или инфаркт, эозинофильная гранулема (гистиоцитоз), кистозная пневмония или самопроизвольный разрыв субплевральной буллы, наиболее вероятными причинами большинства пневмотораксов в отделениях интенсивной терапии являются плевральная пункция, некроз легкого и баротравма, вызванная респиратором.

Метательное оружие, острые инструменты и смещенные отломки ребер вызывают пневмоторакс вследствие непосредственного прокола висцеральной плевры.

Пневмоторакс может осложнить любую медицинскую процедуру, при которой иглу вводят в грудную клетку, особенно плевроцентез, плевральная биопсия, трансторакальная аспирация легкого и введение катетеров в центральные сосуды.

Если центральный катетер должен быть установлен, целесообразно установить его с той стороны, где введен плевральный дренаж.

Одноразовые единичные пункции легких реже вызывают осложнения, чем многочисленные пункции.

Разрыв висцеральной плевры и пневмоторакс могут последовать за абсцедирующей пневмонией.Хотя прямой разрыв висцеральной плевры, несомненно, встречается у многих пациентов, баротравма, которая осложняет ИВЛ, часто развивается более окольным путем.

Разрыв ослабленных альвеолярных тканей скорее будет происходить в "нераскрытых" или "краевых" альвеолах, основания которых граничат с относительно неподвижными структурами — сосудами, бронхиолами или фиброзными перегородками.

Во время вентиляции с положительным давлением (или при тяжелой тупой травме грудной клетки, которая происходит при закрытой голосовой щели) альвеолярное давление повышается в большей степени, чем интерстициальное, что создает градиент давления между краевыми альвеолами и смежными участками периваскулярной соединительной ткани.

Если происходит разрыв, вышедший из альвеол газ следует за градиентом давления по пути наименьшего сопротивления, проходящему по периваскулярным тканям к корню легкого.Развивающуюся попутно интерстициальную эмфизему можно обнаружить на рентгеновском снимке инфильтрированного легкого в виде прозрачных полос и мелких кист, которые не соответствуют бронхиальной анатомии.

Газ просачивается центрально, формируя пневмомедиастинум, который может или обнаруживаться, или не обнаруживаться рентгенографически.

При отсутствии предшествующей патологии средостения газ свободно рассекает фасциальные оболочки, обычно сбрасывая избыточное давление в мягкие ткани шеи (подкожная эмфизема) или в забрюшинное пространство (пневмоперитонеум).

Пневмоторакс возникает в меньшем числе таких случаев (возможно, в 20—30%), когда газ, находящийся в мягких тканях, прорывается в плевральную полость через поврежденную или ослабленную медиастинальную плевру.

Интерстициальная эмфизема, пневмомедиастинум и подкожная эмфизема имеют небольшое гемодинамическое значение и редко затрагивают газообмен у взрослых пациентов.У вентилируемого больного важно обнаружить эти признаки, так как их присутствие сигнализирует о разрыве альвеол и потенциальном пневмотораксе.

Градиенты давления обычно способствуют сбросу давления интерстициального газа в средостение.

Однако когда нормальные бронховаскулярные каналы блокированы, газ накапливается локально или проникает дистальнее, создавая субплевральные воздушные кисты, которые сдавливают сосуды паренхимы, образуют мертвое пространство, увеличивают потребность в вентиляции и вызывают существенное нарушение отношения вентиляция/кровоток.

Развитие кистозной баротравмы — распространенный зловещий признак грядущего в ближайшем времени напряженного пневмоторакса.

Бронхолегочное повреждение

До совсем недавнего времени считалось, что повреждения бронхов только изредка встречаются у взрослых пациентов.

Однако важное патолого-анатомическое исследование результатов длительной вентиляции при умеренно высоких давлениях продемонстрировало, что мелкие дыхательные пути, не имеющие хрящевых структур в своих стенках, при высоких давлениях в них могут подвергаться значительному повреждению.

Искривление дыхательных путей предрасполагает к образованию паренхиматозных кист, нарушению газообмена и удаления секрета.

Кистозная баротравма

Наиболее вероятно, что широко распространенная кистозная баротравма должна развиваться у молодых пациентов с абсцедирующим пневмонитом, узкими дыхательными путями и задержкой секрета.

Разрыв альвеол и центральная задержка газа — основные причины такой баротравмы.Как следует из закона Лапласа (Р = 2T/R), давление (Р), требуемое для поддержания данного напряжения (Т) в стенке сферической структуры, падает с увеличением ее радиуса (R).Следовательно, совершенно закономерно, что киста, созданная положительным давлением дыхательных путей, быстро достигает большого размера (более 10 см в диаметре). Возникшая кистозная баротравма имеет тенденцию к самоподдерживанию.

Она сдавливает здоровую ткань легкого, делая ее более жесткой и увеличивая давление в дыхательных путях, необходимое для эффективной вентиляции.

Кроме того, кровоток далеко отклоняется от участков расширения кисты, создавая мертвое пространство, которое увеличивает потребность в вентиляции и среднее альвеолярное давление.Увеличенные пиковое и среднее значения давления подчеркивают тенденцию к дальнейшему повреждению легких, в то время как более высокая потребность в альвеолярной вентиляции приводит к сохранению зависимости пациента от респиратора. Для эффективного лечения кистозной баротравмы важнее всего снизить давление в дыхательных путях, а также уменьшить секрецию и устранить инфекцию.

Системная газовая эмболия

Для пациентов с острым респираторным дистресссиндромом (ОРДС), вентилируемых с высоким давлением в дыхательных путях, у которых поддерживается низкое давление наполнения левого желудочка ("давление заклинивания"), в некоторых областях легких пиковое и даже среднее альвеолярное давление могут превышать давление в легочных венах.

Если разрыв альвеол открывает путь в сосудистую систему, этот градиент давления может ввести воздух в большой круг кровообращения.

Раздражающие микропузырьки могут тогда вызвать эмболию сосудов головного мозга или инфаркт миокарда.

Обычно этот инфаркт протекает тяжело, поскольку воздух проникает в правую коронарную артерию, которая у лежащего на спине пациента находится выше по току крови.Обычно висцеральные и париетальные листки плевры во время обеих фаз дыхательного цикла почти соприкасаются.

Отрицательное давление между ними поддерживается общим стремлением стенок грудной клетки расшириться, а легких — вернуться к их естественному объему спокойного выдоха.Равновесие этих противодействующих сил создает умеренное отрицательное плевральное давление.

Пневмоторакс нарушает нормальное взаимодействие легких и стенок грудной клетки.Легкие сжимаются до своего уровня спокойного выдоха, который ниже остаточного объема при нормальном атмосферном давлении.

Одновременно пневмоторакс позволяет стенкам грудной клетки расшириться до своего свободного объема, который составляет приблизительно 60% от нормальной жизненной емкости.Когда грудной объем увеличивается, естественное стремление стенок груднойклетки расшириться — "обратный пружинный эффект" — уменьшается или исчезает.

Сцепление между легкими и стенкой грудной клетки нарушается разделяющим их газовым буфером.

Смещение наружу стенок грудной клетки затрудняет работу легких.Оно сокращает длину мышц вдоха в покое, смещая их на менее выгодный участок отношения длина/напряженность.

Менее очевиден тот факт, что общая сила, развиваемая мышцами стенок грудной клетки, обычно распределяется на большую поверхность, чем при спавшихся легких, поэтому даже если сокращение мышц вдоха создает то же самое внутриплевральное давление, общая приложенная к легким сила уменьшается пропорционально степени их коллапса.

Когда дыхательные экскурсии неповрежденных легких увеличиваются, чтобы поддержать нужную вентиляцию, возрастают и затраты работы на преодоление эластического и резистивного сопротивлений.

Это возрастание хорошо переносится здоровыми людьми с адекватным резервом дыхания.Однако у больных могут развиваться одышка, прогрессирующая гиповентиляция и дыхательный ацидоз при существенном повышении сопротивления потоку воздуха или рестрикции и /нервно-мышечной слабости.

Напряженный пневмоторакс

Термин "напряженный пневмоторакс" подразумевает поддержание положительного значения плеврального давления.

Компонент напряженности может возникнуть, когда механизм, напоминающий шаровой клапан, обеспечивает накачивание воздуха в плевральную полость во время самостоятельного дыхания, но встречается намного чаще, когда в дыхательных путях поддерживается положительное давление, которым обеспечивается вентиляция легких.

Положительное внутриплевральное давление расширяет нижнебоковые отделы грудной клетки, нарушая функцию мышц вдоха.

Плевральное давление на непораженной стороне обычно находится на уровне, близком к нормальному, почти до окончания вдоха.

Однако смещающееся средостение может деформировать здоровую половину грудной полости, затрудняя расширение легкого. (Заметим, что односторонняя трансплантация легкого, выполненная по поводу эмфиземы, может вызывать подобный феномен "напряженности ).В конечном счете повышение плеврального и центрального венозного давления препятствует венозному возврату достаточно, чтобы вызвать ухудшение гемодинамики.

Энергичные усилия вдоха приводят к поддержанию внутриплеврального давления, усредненного для обоих легких в течение всего дыхательного цикла, на почти нормальном уровне, пока пациент не устанет, не подвергнется действию седативных средств или не получит респираторной поддержки.

Тогда, если среднее плевральное давление сильно повысится, может наступить резкое ухудшение гемодинамики.

Такие соображения объясняют, почему у многих больных, у которых развивается пневмоторакс во время ИВЛ, выявляется компонент напряженного пневмоторакса и почему у вентилируемых пациентов с пневмотораксом, получающих седативные средства или миорелаксанты, часто возникает резкое ухудшение гемодинамики.

Для неинтубированных пациентов утомление мускулатуры и остановка дыхания могут предшествовать сердечно-сосудистому коллапсу, который описан в связи с синдромом напряженного пневмоторакса.

Нужно подчеркнуть, что явления напряженности могут развиться без коллапса легких или даже без большой потери их объема (например, когда легкое сильно инфильтрировано, имеются многочисленные воздушные ловушки или местные ограничения плевральными спайками).

Факторы риска баротравмы

Пиковое давление в дыхательных путях — наиболее важный, но далеко не единственный фактор риска баротравмы, связанной с ИВЛ.

Действительно, значение большой величины пикового давления может быть перекрыто другими факторами.

Некротический процесс в паренхиме легких, негомогенность изменений легких, молодой возраст, чрезмерная секреция дыхательных путей и продолжительная вентиляция под положительным давлением — все это следует рассматривать как предпосылки баротравмы.

«Если оставить Донбасс, то придётся сказать „прощай, Россия“» EADaily 15.04.19 - ...Источник: https://eadaily.com/ru/news/2019/03/04/esli-seychas-ostavit-donbass-to-pridyotsya-skazat-proshchay-rossiya

Фильм Большой белый танец: фото, видео, список актеров vokrug.tv 15.04.19 - ...Источник:

В больнице Мечникова рассказали о раненых на Донбассе днепровских полицейских Відкритий 15.04.19 - ...Источник:

Служебная халатность: начался суд по делу о взрыве на Скидельском сахарном комбинате Телеканал ОНТ 15.04.19 - ...Источник: https://ont.by/news/sluzhebnaya-halatnost-nachalsya-sud-po-delu-o-vzryve-na-skidelskom-saharnom-kombinate

Искусственная вентиляция легких - Популярные ресурсы

Фридайвинг — Википедия Несмотря на своё многотысячелетнее существование, фридайвинг стал относительно ... - https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A4%D1%80%D0%B8%D0%B4%D0%B0%D0%B9%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D0%B3

Шум в ушах - причины и лечение Шум в ушах сам по себе не является болезнью, но представляет собой симптом разных, в том ... - http://zalogzdorovya.ru/view_otol.php?id=8

Судебная медицина учебник В судебной медицине принято выделять процессуально-организационный раздел, в котором ... - http://www.medical-enc.ru/sudmed/

Звуковое давление — Википедия Звуково́е давле́ние — переменное избыточное давление, возникающее в упругой среде при ... - https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%97%D0%B2%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5_%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

Баротравмы - Библиотека

955 pages	Интенсивная терапия: национальное руководство. В 2-х томах. Том 1 / Под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. 2011. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") Medical - 2011 Предотвращение баротравмы К баротравме относят пневмоторакс, пневмомедиастинум, формирование микрокист ... Баротравме подвержены в основном интактные (вентилируемые) участки ткани у пациентов с неоднородным ...
414 pages	Военно-полевая терапия, нац. рук. Автор: Под ред. И.Ю. Быкова, А.Л. Ракова, А.Е. Сосюкина | 2007 Клиническая картина Существуют следующие формы баротравмы лёгких: баротравматическая эмфизема, баротравматический пневмоторакс, баротравматическая газовая эмболия и смешанная форма. Баротравматическая ...

Клиническая картина

Независимо от того, при каких условиях была получена баротравма уха, это состояние сопровождается практически идентичными симптомами. Довольно часто все признаки повреждения уха исчезают спустя короткое время, но ужу через несколько дней последствия травмы дают о себе знать острыми проявлениями.

Киническая картина баротравмы уха достаточно специфичная и выглядит так:

• При резкой смене давления человек ощущает сильнейшую боль в ушах или же голове. Это острая и давящая боль, возникающая как бы изнутри, часто сопровождается покалываниями.
• Возникает сильное головокружение, предметы вокруг пострадавшего начинают плыть.
• Изредка развивается тошнота, которая может закончиться рвотой.
• В ушах появляется своеобразный звук. Это может быть свист, потрескивание или звон.
• Слух значительно ухудшается или может пропасть совсем.
• Потеря координации.
• В некоторых случаях боль настолько сильная, что человек теряет сознание.
• При разрыве барабанной перепонки из ушного канала вытекает струйка крови.

Если повреждение барабанной мембраны обширное, то это может привести к такой сильной боли, что пострадавший теряет сознание и даже может умереть. Поэтому при появлении первых признаков повреждения ушного канала, необходимо немедленно обращаться к врачу.

Иногда баротравма уха проявляется лишь незначительным снижением слуха, но игнорировать даже этот симптом недопустимо.

Диагностика

Диагностика патологии может быть несколько затруднена, так как симптомы напоминают кондуктивную тугоухость. При проведении теста Ринне результат получается отрицательный, хотя в реальности он должен быть положительным.

Осмотр больного проводит отоларинголог. Для установки диагноза используется специальный медицинский инструмент. Если травмирована или повреждена барабанная перепонка, то врач при осмотре увидит черноватое просвечивание.

Травма наружного слухового прохода возникает при резкой перемене давления, из-за скопления воздуха в полости уха. Чаще всего диагностируется баротравма среднего уха, которое расположено чуть дальше наружного. Самым тяжёлым и опасным для жизни больного состоянием является травма внутреннего уха.

Первая помощь

Если все симптомы указывают на баротравму уха, то больному необходимо срочно оказать первую помощь. Алгоритм оказания помощи такой:

1. Ушной канал осторожно очищается ватной палочкой или турундой.
2. В ухо вкладывают стерильный тампон из марли или ваты. Смачивать его в чём-либо не стоит.
3. Сверху ухо прикрывается стерильной салфеткой или куском ваты.
4. Пострадавшему дают обезболивающее средство и доставляют в больницу.

Дальнейшее лечение проводится только под контролем врача. Недопустимо закапывать в уши капли, так как это только усугубит ситуацию.

Лечение баротравмы уха необходимо в том случае, если имеет место повреждение среднего и внутреннего уха. При травмах вешнего уха все характерные симптомы проходят самостоятельно в течение недели без всякого лечения. Слабая степень повреждения характеризуется лёгкой заложенностью, понижением слуха и ощущением дискомфорта в слуховом канале.

Если повреждена средняя и внутренняя часть уха, то нужно приложить больше усилий для выздоровления. В этом случае обязательно прописывают лекарственные средства, которые устраняют отёк уха после баротравмы (баротравматический отек уха). Если состояние пострадавшего сильно тяжёлое, то врач может прописать антибиотики и обезболивающие препараты. Все признаки повреждения проходят приблизительно за 2 недели.

При лечении баротравмы уха средней и сильной тяжести могут применяться такие медикаменты:

• Инъекции с 40% раствором Уротропина.
• Инъекции Прозерина с добавлением аскорбиновой кислоты.
• Обезболивающие препараты.
• Антибактериальные средства, чаще всего препараты из группы пенициллиновых или же Стрептомицин.

При выраженном головокружении и сильной головной боли врач может назначить Аэрон и экстракт белладонны.

Лечение должно проводиться только под контролем врача и строго в соответствии с его предписаниями. Заниматься самолечением нельзя, так как это приведёт к осложнениям.

Хирургическое вмешательство

Если состояние больного слишком тяжёлое, то может понадобиться операция. Чтобы устранить осложнения после травмы и нормализовать давление в ухе производят надрез барабанной перепонки. Проводят операцию в такой последовательности:

• Ушной канал хорошенько очищают от грязи и частичек эпидермиса, после чего протирают антисептическим раствором.
• В заднюю стеночку слухового прохода делают укол Лидокаина или Новокаина.
• Далее специальной иголкой делают надрез мембраны в самом нижнем её квадрате. Проводят надрез под контролем микроскопа, чтобы избежать повреждения прилегающих тканей.
• Затем в ушной проход закладывают стерильную ватную турунду.

После операции уши больного продуваются по способу Вальсальвы или удаляют гнойное содержимое при помощи воронки Зигле. Если продуть ушной канал по какой-то причине нельзя, то прибегают к катетеру. При применении катетера существует большой риск занесения в ухо инфекции, поэтому к такому методу прибегаю нечасто. После операции больному обязательно назначают антибиотики, чтобы предотвратить развитие баротравматического отита.

Стерильные турунды, которыми прикрыто больное ухо, необходимо менять несколько раз в день. Это поможет избежать присоединения инфекции. Если состояние больного слишком тяжёлое, то в процессе лечения должен соблюдаться постельный режим.

Лечение баротравмы уха может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Но в любом случае за больным должен постоянно наблюдать врач.

Народные методы

Дополнить назначенное врачом лечение можно и народными рецептами. Но методы нетрадиционной медицины обязательно согласовывают с доктором.

1. Заваривают шишки хмеля из расчёта 2 столовые ложки растительного сырья на 0,5 литра воды. Пьют горячий отвар 3 раза в день по стакану, до полнейшего выздоровления.
2. По 5 капель миндального масла капают в ушной канал на ночь. Процедуру проводят неделю.
3. В стакан горячего молока добавляют 0,5 чайной ложечки берёзового дёгтя и пьют полученный состав три раза в день. Курс лечения составляет 3 недели.
4. Раз в день нужно кушать четвёртую часть лимона вместе с кожурой.

Хороший эффект дают тампоны со свежим луковым соком, которые нужно вставлять в ухо пару раз в день.

Баротравматический отит легче предупредить, чем потом лечить. Чтобы не получить травму уха, необходимо соблюдать определённые правила погружения под воду, а также рассасывать леденцы во время взлёта и посадки самолёта. Периодически нужно жевать жвачку или просто совершать пустые жевательные движения. При своевременно начатом лечении и прогноз хороший. Полное выздоровление наблюдается через месяц.