Блокада ножек пучка Гиса: причины, симптомы и лечение БНПГ

Блокада ножки пучка Гиса – сердечное заболевание, при котором нарушается проведение электрического импульса по ветвям пучка Гиса. Пучком Гиса называют часть проводящей системы сердца, которая представляет собой скопление мышечных волокон.

При блокаде ножки пучка Гиса происходит изменение скорости и силы сокращений сердца. Это заболевание в большом количестве случаев является следствием другого сердечного заболевания или служит его симптомом.

Содержание:

Симптомы

Обычно заболевание протекает бессимптомно, поэтому люди часто и не подозревают о том, что у них имеется нарушение сердечной проводимости. Заметными симптомами заболевания являются:

  • головокружение;
  • слабость и чувство усталости;
  • одышка;
  • замедление сердечного ритма;
  • потеря сознания.

Когда нужно обращаться к врачу

Если Вы заметили, что у Вас часто кружится голова или были случаи обмороков, то следует обратиться к врачу. Со специалистом нужно проконсультироваться также при появлении болей в сердце, возникновении ощущения, что сердце бьется чересчур быстро или слишком медленно.

Осложнения

Блокада ножки пучка Гиса может привести к возникновению осложнений, таких как:

  • замедление сердечного ритма;
  • сердечная недостаточность (сбои в функционировании сердца);
  • остановка сердца;
  • образование тромбов (сгустков крови, которые могут закупоривать сосуды);
  • инсульт (некроз участка головного мозга из-за нарушения кровообращения).

Причины заболевания

Нарушение сердечной проводимости может быть вызвано разными причинами, самыми распространенными среди которых являются:

  1. Сердечные заболевания

  • ишемическая болезнь сердца;

  • инфаркт миокарда;

  • врожденные и приобретенные пороки сердца.

  1. Хирургические операции на сердце.

  2. Длительный прием определенных препаратов (диуретики, препараты против аритмии и др.).

  3. Электролитные нарушения в организме (изменение соотношения количества калия, магния и др.).

  4. Сбои в функционировании вегетативной нервной системы.

  5. Воздействие алкоголя и курения.

  6. Гормональные нарушения.

  7. Недостаточное поступление кислорода в организм (например, при  бронхиальной астме).

Профилактика

Мерами профилактики заболевания служит соблюдение несложных рекомендаций:

  • не переутомляться, давать организму отдыхать;
  • питаться сбалансированно (отказаться от жирной, жареной пищи, ввести в рацион продукты, содержащие клетчатку);
  • отказаться от курения;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • регулярно проходить профилактические осмотры;
  • своевременно лечить заболевания сердца;
  • не заниматься самолечением, не пить лекарства без соответствующего назначения врача.

Диагностика

На начальном этапе диагностики врач проводит осмотр больного, изучает его жалобы и общую историю заболеваний. Изменение сердечного ритма специалист может заметить уже при выслушивании сердца. Для того чтобы выявить заболевание и его причину, проводятся следующие исследования:

  • лабораторные анализы крови (в частности, анализ крови на гормоны);
  • электрокардиография (дает возможность выявить заболевания, установить его тип);
  • холтеровское мониторирование (при данном виде исследования пациенту предлагается носить аппарат ЭКГ в течение суток и записывать все свои действия; после снятия данных с аппарата устанавливается связь между определенными действиями пациента и нарушениями сердечной проводимости);
  • чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (в ходе исследования производится стимуляция сердца электрическими импульсами и в это же время  записывается электрокардиограммы);
  • ультразвуковое исследование сердца (дает возможность выявить сердечные заболевания, которые стали причиной блокады).

Лечение

Целью лечения блокады ножки пучка Гиса является устранение причины заболевания, снятие его симптомов. При выборе метода лечения кардиолог учитывает возраст пациента, особенности протекания заболевания и наличие осложнений.

  1. Медикаментозное лечение (пациенту назначается комплекс препаратов, позволяющих избавиться от симптомов заболевания, ликвидировать причины заболевания).

  2. Диетотерапия (целью диеты является обеспечение миокарда всеми необходимыми питательными веществами).

  3. Хирургическое лечение (применяется в тех случаях, когда нет эффекта от медикаментозной терапии)

  • установка электрокардиостимулятора (прибор, который создан для генерирования правильного сердечного ритма).

Что такое блокада?

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Пучки Гиса – это измененные элементы сердечной ткани, входящие в состав проводящей системы сердца. По ним проходят возбуждающие импульсы от синусового узла к сердечной мышце. В норме главный генератор нервных импульсов в сердце – синусовый узел, от которого идет ствол к атриовентрикулярному узлу и разделяется на правую и левую ветви (ножки), так называемые пучки Гиса.

Элементы правого пучка Гиса, соответственно, идут к мышцам правого желудочка, а левого – к мышцам левого. Это обеспечивает синхронное сокращение правого и левого отделов сердца. При неполной блокаде происходит затруднение прохождения нервных импульсов, при полной – их полное прекращение.

Это ведет к нарушению сократительной функции сердца. Группы причин, вызывающих блокады (подробные причины будут рассмотрены ниже):

  1. Кардиальные, то есть патологии со стороны сердца.
  2. Медикаментозная группа причин (или лекарственная) – в результате приема тех или иных лекарственных препаратов.
  3. Группа, включающая изменения электролитного состава крови (калия, натрия, магния, фосфора).
  4. Группа, объединяющая токсичные факторы, приводящие к отравлению организма и вызывающие блокады проводимости в сердце.
  5. Группа вегетативных расстройств (вегетативной нервной системы), она отвечает за контроль ритма сердца.
  6. Гормональные причины (заболевания эндокринных органов).
  7. Группа причин, вызывающих кислородное голодание сердечной мышцы.
  8. Идиопатические причины, которые не определяются при обследовании пациента.

Виды блокад

Если электрические разряды верхних камер не передаются, как должны, в нижние камеры, то возникает блокада ножек пучка Гиса. Это и находит свое отражение на кардиограмме.

Как правило, все блокады делят на 3 основные разновидности:

  • Однопучковая — она может поражать правую ножку, а также одну из ветвей левого отростка.
  • Двухпочковая — такая разновидность сразу затрагивает обе левосторонние ветки или правую и одну из ветвей левой.
  • Трехпучковая — наиболее серьезная патология, при которой страдают сразу 3 ветви.

В свою очередь, БЛНПГ может происходить по нескольким сценариям:

  • блокада происходит в определенной части ствола до границы разветвления;
  • полностью поражается стволовая часть до ее разветвления;
  • блокада затрагивает отросток с обеих сторон после разветвления;
  • блокируются обе периферические части левого отростка;
  • рассеянные изменения в среднем мышечном слое сердца.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса — характеристика

Под неполной блокадой подразумевают нарушение проводимости электрического сигнала по одному из разветвлений левой ножки. Чтобы определить, какая именно часть страдает, оценивают электрографическое отклонение суммарного вектора электродинамической силы сердца при позиции регистрирующих электродов на правой верхней и левой нижней конечностях.

Если наблюдается выраженное отклонение суммарного вектора электродинамической силы сердца влево, то диагностируют блокаду передней ветви, а если наблюдается выраженная правограмма, то это говорит о поражении задней ветви.

Как правило, неполная БЛНПГ не вызывает серьезных клинических отклонений и при прослушивании пациента не наблюдаются какие-либо нарушения. А если обнаруживается неполная блокада правой ножки, то состояние может расцениваться как соответствующее физиологической норме и проходит дополнительное обследование в таком случае совершенно необязательно.

Блокада левой ножки пучка Гиса (либо БЛНПГ) это патология, в базе которой может лежать поражение сердечного аппарата на разных уровнях. К примеру, возможно поражена левая ножка в стволе пучка Гиса. Либо основной ствол левой ножки до разветвления.

Смогут быть в один момент поражены передняя и задняя ветви ножки по окончании места их выделения из тела основного ствола. Также бывает повреждена левая добрая половина перегородки между желудочками, наряду с этим в процесс вовлечены обе ветви ножки.

Обстоятельство может заключаться и в выраженных диффузных трансформациях миокарда в периферических разветвлениях задней и передней ветвей. При БЛНПГ затрудняется прохождение возбуждения к миокарду левого желудочка по левой ножке.

Оно проводится необыкновенным методом, в следствии чего уширяется комплекс QRS, и изменяется направление реполяризации в левом желудочке. Детально мы это разглядывать не будем, это задача для сердечных экспертов. Рассмотрим кое-какие особенности этого заболевания.

Поражение ножки может быт результатом фиброзных процессов, каковые связаны с коронаросклерозом и реже — с ограниченным миокардитом (сифилитическим, ревматическим, дифтерийным, инфекционным). Весьма редко, но не редкость, что блокада появляется при полностью здоровом сердце.

Не редкость полная и неполная блокада левой ножки пучка Гиса. В случае если речь заходит о полной, возбуждение сперва охватывает лишь перегородку между желудочками, а далеко не весь желудочек всецело. Неполная блокада начинается при нарушениях обмена электролитов, или передозировки препаратами, или разного рода интоксикаций.

Вследствие этого нарушается обычная проводимость сердечной системы, и полноценного возбуждения левого отдела не происходит. Диагностировать это нарушение возможно при помощи простой электрокардиограммы, при расшифровке будут видны трансформации.

В случае если блокада распространилась лишь на одну ножку, то нет, это не опасно для жизни, не смотря на то, что ничего хорошего в этом, непременно, нет.

Многие современные кардиологи уверены в том, что это отклонение уже прекратило быть отклонением в тех случаях, в то время, когда не есть результатом других сердечных болезней. Страшна полная блокировка обеих ножек, в таких случаях требуется имплантировать кардиостимулятор.

Причины возникновения

К причинам вызвавшим патологию относят:

  • Кардиосклероз атеросклеротический – замещение части сердечной мышцы соединительной тканью.
  • Пороки аортального клапана. Такой порок приводит к расширению и увеличению размеров левой половины сердца, что нарушает проведение нервных импульсов в этой части сердца.
  • Кардиомиопатия, миокардиодистрофия, бактериальный эндокардит – заболевания, характеризующиеся повреждением миокарда (сердечной мышцы) и вместе с ним волокон Пуркинье (самых мелких клеток в проводящей системе сердца).

Виды неполной блокады левой части пучка Гиса:

  • на уровне левой ножки в самом стволе пучка;
  • блокада, происходящая в левой ножке до того уровня, пока она не разделилась;
  • затруднение проведения импульса в обеих ветвях после их разделения;
  • вариант, когда к предыдущему виду присоединяется распространение поражения на половину межжелудочковой перегородки в левой ее части;
  • блокада на уровне крайних, самых мелких разветвлений ветвей левой ножки.

Важную роль в возникновении данного нарушения играет лекарственная интоксикация организма. В этом случае наблюдается отравление мочегонными средствами, сердечными гликозидами, симпатомиметическими препаратами.

Иногда к развитию блокады приводит избыточное потребление алкогольных напитков, курение, прием наркотических веществ. Также появление данного заболевания может быть следствием отклонений в электролитном балансе организма.

К развитию блокады пучка Гиса приводит дефицит магния, недостаток или чрезмерное количество калия. Также причина развития блокады может заключаться в появлении тиреотоксикоза.

Причины поражения передней и задней ветви этой части органа могут существенно отличаться. Так, к проблемам в работе передней ветви чаще всего приводят такие факторы:

  • передний инфаркт;
  • артериальная гипертензия;
  • порок клапана аорты;
  • кардиосклероз;
  • митральная недостаточность.

Также блокада передней ветви левой ножки может быть результатом нарушения целостности перегородки между предсердиями. К ней часто приводит кардиомиопатия и отложения кальциевых солей.

Нередко причина отклонения кроется в воспалительном процессе, который поражает сердечную мышцу. Нарушение задней ветви развивается под влиянием таких факторов:

  • атеросклероз;
  • инфаркт, который отличается задней локализацией;
  • отложение кальциевых солей;
  • миокардит.

В более редких случаях может быть обнаружена двухпучковая блокада – в этом случае страдает и передняя, и задняя ветви органа.

Значительные изменения гормонального фона, обусловленные определенными внешними воздействиями, — также дополнительные причины возникновения блокады левой ножки пучка Гиса.

К наиболее распространенным этиологическим факторам, которые во многом могут влиять на возникновение первых признаков блокады, можно отнести следующие:

  1. Отравление организма больного большим количеством остатков лекарственных препаратов, которые применялись при лечении сопутствующих сердечных заболеваний. К ним относятся различные виды диуретиков, симптоматиков и сердечных гликозидов;
  2. Злоупотребление вредными привычками, которые отрицательно воздействуют на всю сердечную систему человека. Это могут быть алкоголизм, употребление наркотических препаратов, курение;
  3. Тиреотоксикоз;
  4. Недостаточное количество в организме некоторых веществ. Это калий, магний, которые отвечают за электролитическое равновесие в организме. Их значительное количество, как и некоторый их недостаток, влияют на равновесие в работе сердечной системы.

Передневерхний пучок в результате перечисленных ситуаций теряет свой ритм работы, сокращения желудочка проходят вне зависимости поступления и процесса проводимости импульсов сквозь ткани ножки.

Блокада передней ветви

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса определяются однообразные нарушения независимо от расположения очага поражения. Это объясняется тем, что реакция возбудимой структуры не доходит до верхних отделов передней стенки левой нижней камеры сердца.

Следовательно, при помощи стандартной электрокардиографии невозможно точно определить место, подверженное блокаде.При БПВЛНПГ возбуждение в правой нижней сердечной камере происходит стандартным образом. В левой нижней камере реакция возбудимой структуры распространяется поэтапно.

Сперва оно проходит по задней ветви левой ножки, а затем распространяется на верхние участки левосторонней нижней камеры.

Данное отклонение может быть выявлено на фоне ряда кардиологических патологий:

  • хроническое поражение миокарда, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий и особенно это касается передней стенки левосторонней нижней камеры;
  • ишемический некроз участка миокарда передней стенки левосторонней нижней камеры;
  • воспаление сердечной мышцы;
  • значительное утолщение стенки левого желудочка;
  • патологическое расширение левой нижней камеры сердца, вызванное недостаточностью клапана аорты;
  • первичный изолированный склероз и отложение кальция в стенках проводящей системы;
  • врожденные пороки сердца.

Согласно статистике, БЛНПГ проявляется в возрасте старше 50 лет у 1,25% пациентов мужского пола. И в большинстве случаев этот показатель является единственным признаком развивающейся патологии в мышечном среднем слое сердца.

Блокада задней ветви

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса происходят серьезные нарушения проводимости в задней ветви, которая может протекать с разными показателями. На ЭКГ отмечаются одинаковые отклонения, которые плохо поддаются дифференциации при помощи стандартной электрокардиографии.

Развивается такое состояние при патологиях схожих, как и при БПВЛНПГ:

  • недостаточность кровоснабжения миокарда;
  • атеросклероз коронарных артерий;
  • некроз участка миокарда, поражающий левый желудочек;
  • воспаления и другие изменения в сердечной мышце, вызванные самыми различными причинами;
  • отложение кальция и перерождение тканей в твердую соединительную.

Если говорить о блокаде передней ветви, то в электрокардиографии это довольно хорошо изученный раздел. А поражение задней ветви дает не специфические признаки, и этот раздел еще находится в стадии разработки. Диагностировать поражение задней ветви невозможно, лишь основываясь на результатах стандартной кардиограммы.

Как правило, для уточнения нужно прибегнуть к дополнительным методам диагностики. В любом случае любая из вышеперечисленных блокад обнаруживается при полноценном обследовании и специалист по необходимости назначит дополнительные исследования перед постановкой точного диагноза.

Симптомы

Блокада однопучковая проходит бессимптомно, ее выявляет ЭКГ. Такие признаки нарушения как постоянная усталость, боли в грудине, одышка, в этом случае вызываются болезнью, ставшей причиной нарушения электрической проводимости.

Признаки блокады левой ножки передней или задней ветви также не ощущаются больным. Блокада левая полная дает такие симптомы как: головокружение, боли в сердце, сильное сердцебиение. Признаки вызываются тяжелыми изменениями в левожелудочковой мышце (инфаркт миокарда).

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса трехпучковая характеризуется такими признаками:

  • перебои в работе сердца;
  • постоянные обмороки, вызванные кислородным голоданием мозга;
  • головокружения.

Трехпучковая неполная блокада приводит к внезапному летальному исходу.

Диагностика нарушения электронной проводимости пучка Гиса

Проблему с электрической проводимостью показывает кардиограмма. Правая неполная блокада, при отсутствии клинических симптомов и сопутствующих заболеваний считается нормой и дополнительные обследования не проводятся.

ЭКГ признаки двухпучковой блокады служат поводом для госпитализации пациента, так как существует опасность развития тяжелых состояний. Выявленная блокада пучка Гиса на ЭКГ, трехпучковая также требует немедленной госпитализации с последующей хирургической операцией.

Как на кардиограмме увидеть проблему с электрической проводимостью пучка Гиса. Признаки блокады правой ножки:

  • Комплексы Rsr или rSR в V 1, V2 (правые отведения).
  • Широкий S зубец в V5, V6 (левые отведения).
  • QRS комплекс больше 0,11 с.

Признаки нарушения проводимости левой ножки:

  • левые отведения V5,V6, I не имеют зубца Q;
  • желудочковые комплексы деформированы;
  • вершина зубца R расщеплена;
  • правые отведения V1, V2, III характерны деформированной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0,11с.

Отличия трехпучковой блокады:

  • все признаки левой и правой;
  • рисунок кардиограммы показывает атриовентрикулярную блокаду.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

БЛНПГ может обусловлена поражением на различных уровнях:

  1. Поражение левой ножки в стволе пучка Гиса;
  2. Поражение основного ствола левой ножки до ее разветвления;
  3. Одновременное поражение передней и задней ветви левой ножки после их выделения из основного ствола левой ножки;
  4. Поражение левой половины межжелудочковой перегородки с вовлечением в процесс обеих ветвей левой ножки;
  5. Наличие выраженных диффузных изменений миокарда периферических разветвлений передней и задней ветвей левой ножки.

Несмотря на вышеизложенные варианты, в итоге при БЛНПГ возбуждение не может пройти обычным путем по левой ножке к миокарду левого желудочка — возбуждение проводится необычным путем.

Что вызывает замедление прохождения возбуждения по желудочкам, о чем свидетельствует уширение комплекса QRS и изменение направления реполяризации в левом желудочке:

  • в левых грудных отведениях комплекс QRS представлен широким зубцом RV5,V6 с зазубриной;
  • в правых грудных отведениях регистрируется комплекс QRS типа rS, QS с широким и глубоким зубцом SV1,V2.

Следует иметь ввиду, что при блокаде левой ножки пучка Гиса:

  1. Стадия возбуждения 1:
  • левый желудочек и левая часть межжелудочковой перегородки не возбуждаются;
  • возбуждение по правой ножке передается обычным путем и вызывает возбуждение правой половины межжеулдочковой перегородки (вектор направлен к электроду V6);
  • одновременно начинается возбуждение правого желудочка (вектор направлен к электроду V1);
  • возбуждение с правой половины межжелудочковой перегородки переходит на левую и течет замедленно;
  • в итоге суммарный вектор ЭДС направлен к электроду V6, поскольку общая толщина межжелудочковой перегородки значительно превосходит массу правого желудочка: регистрируется начало зубца RV6 и зубец QV1 или rSV1 (это связано с тем, что в начале электрической систолы вектор правого желудочка близко расположен к электроду V1, что иногда позволяет регистрировать маленький rV1).
  • Стадия возбуждения 2: это конечное возбуждение межжелудочковой перегородки, протекающее справа налево: регистрируется дальнейший спуск зубцов SV1 (QSV1) и подъем RV6.
  • Стадия возбуждения 3:
    • обусловлена возбуждением левого желудочка, которое идет необычным путем и протекает замедленно;
    • регистрируется дальнейший спуск зубцов SV1 (QSV1) и дальнейший подъем RV6, при этом на зубце RV6обычно наблюдается зазубрина, расположенная на восходящем колене (существует несколько вариантов объяснения этого явления, как-то;
    • наличие небольшого промежутка времени между стадиями 2 и 3;
    • преобладание вектора конечного возбуждения межжелудочковой перегородки над вектором начального возбуждения левого желудочка;
    • различным взаимодействием вектора межжелудочковой перегородки и вектора левого желудочка). За счет замедленного распространения возбуждения отмечается уширение комплекса QRS.
  • Процесс реполяризации начинается в правом желудочке и распространяется от эпикарда к эндокарду (вектор направлен к электроду V1).
  • Процесс реполяризации в левом желудочке связан с замедленной деполяризацией, и распространяется от эндокарда к эпикарду. В результате, вектор реполяризации левого желудочка имеет такое же направление, как и правого — к электроду V1 (регистрация положительного TV1, сегмент ST в этом отведении расположен выше изолинии.

    При неполной блокаде левой ножки возбуждение может проходить, но несколько замедленно. При неполной БПНПГ комплекс QRS по форме напоминает блокаду левой ножки, но ширина QRS меньше 0,12 с:

    • В грудных отведениях V1, V2 комплекс QRS имеет форму rS, QS.
    • Сегмент STV1,V2 может быть расположен на изолинии или выше нее, зубец TV1,V2 обычно положительный.
    • В грудных отведениях V5, V6 регистрируется ЭКГ, имеющая вид зубца R (qV5,V6отсутствует).
    • Сегмент STV5,V6 может быть расположен на изолинии или ниже нее, зубец TV5,V6 может быть любой формы.

    В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; дают характеристику блокады левой ножки (полная, неполная); упоминают об удлинении электрической систолы желудочков; дают общую характеристику ЭКГ. Если одновременно имеется гипертрофия правого или левого желудочка, то ее описание обычно дают до общей характеристики ЭКГ.

    Дополнительные диагностические процедуры

    К дополнительным мерам относят:

    • Мониторинг ЭКГ суточный, необходим для выявления преходящей формы заболевания, проявляющейся в разное время суток.
    • Электрокардиографические исследования пищевода необходимы для диагностики аритмий.
    • Эхо сердца проводится для выявления органических патологий в строении сердца и для оценки состояния миокарда.
    • МРТ назначают в случае возникновения спорных вопросов при постановке диагноза.

    Наиболее результативными принято считать проведение электрокардиограммы и эмисионной томографии — данные исследовательские методы позволяют сделать точным предварительно выставленный диагноз, выявить основные причины данной сердечной патологии.

    Благодаря такому диагностическому исследованию становится возможным определение наиболее результативного способа лечебного воздействия.

    Лечебные мероприятия

    Лечение данного состояния основывается на сравнении результатов кардиограммы и ЭКГ с нормальными показателями сердечного ритма. Поскольку блокада пучка Гиса не признана самостоятельным сердечным заболеванием, данное состояние обычно сопровождает определенную сердечную болезнь, либо несколько болезней.

    Поэтому лечение обязательно направляется в первую очередь на устранение первопричин данного состояния. И методы лечение первичного сердечного поражения определяются как самим заболеванием, так и его степенью развития, проявлениями и общим состоянием организма больного.

    К максимально результативным можно отнести следующие методы воздействия:

    1. При первопричине блокады пучка Гиса сердечной недостаточности часто будут назначаться сердечные гликозиды широкого спектра действия, а также нитроглицерин, антигипертензивные средства, стабилизирующие работу сердца и его ритм в первую очередь;
    2. Иммунные препараты, направленные на стимуляцию защитных сил организма и увеличение степени его сопротивляемости при всевозможных заболеваниях, в том числе и сердечных.
    3. Наибольшей популярностью сегодня пользуется лекарство широкого спектра действия под названием «Трансфер фактор Кардио»: отсутствие побочных проявлений, быстрое воздействие на сердечную мышцу и стимуляция иммунитета — основные проявления приема препарата;

    4. Нитраты и гипотензивые средства — также часто назначаемые препараты при данном состоянии. Они позволяют стабилизировать общее состояние, восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений.

    Однако следует учитывать, что универсальной терапии при блокадах тканей пучка Гиса не существует; основной направленностью лечебного воздействия в данном случае следует считать проведение лечения основного заболевания сердечной системы с параллельным поддержанием состояния больного.

    Данная патология имеет неприятное вероятное последствие при недостаточности основного лечения: блокада данного типа может перейти к полной блокаде работы сердца и его предсердий, что имеет плохой прогноз для больного и в данной ситуации требует незамедлительного специального медицинского вмешательства.

    Специальное лечение для пациентов, которые столкнулись с нарушениями сердечной проводимости, отсутствует. Больным, у которых была обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса, не показана лекарственная терапия.

    Симптоматическое лечение основной патологии при одно-, двухпучковой блокаде включает такие медикаменты:

    • Витамины (никотиновую кислоту, тиамин, рибофлавин).
    • Успокоительные средства (настойку валерианы, пустырник, шалфей).
    • Антиоксиданты (Предуктал, Карнитин).
    • Гипотензивные препараты, действие которых направлено на лечение гипертонии (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов).
    • Антиагреганты, предупреждающие появление тромбов (Аспирин, Кардиомагнил).
    • Лекарства, используемые для лечения ИБС (Изокет, Нитроглицерин).
    • Медикаменты, нормализующие уровень холестерина в крови (Симвастатин).
    • Таблетки и инъекции для лечения патологий, являющихся первопричиной появления «легочного сердца».
    • Диуретики (показаны пациентам с сердечной недостаточностью).
    • Негормональные средства и антибиотики для лечения воспаления оболочек миокарда (Диклофенак, Пенициллин и др.)

    Оперативное вмешательство при дисфункциях электрической проводимости предполагает установку пациенту кардиостимулятора. Полная блокада (правая или левая), выступающая следствием острого инфаркта, требует временной стимуляции миокарда с помощью электрода.

    Трехпучковая блокада, сопровождающаяся приступами потери сознания и редким ритмом сокращения желудочков, считается основанием для постоянной электрической стимуляции миокарда. Пациенту вшивают кардиовертер.

    Советы кардиологов для пациентов

    Врачи рекомендуют:

    1. Пациент, которого не беспокоят сердечные симптомы и не страдающий от хронических заболеваний хорошо переносит нормальные условия жизни, связанные с нагрузками.
    2. Трехпучковая и двухпучковая блокада потребует ограничения физических нагрузок. Таким пациентам нельзя тяжело работать и находиться в стрессовом состоянии. Очень важен режим питания и состав продуктов.

    3. Диета для больных с нарушением электрической проводимости должна восстанавливать правильную гемодинамику периферической нервной системы и ЦНС, водный и электролитический баланс, снижать активное окисление ПОЛ.
    4. Пациенты должны отдавать предпочтение растительным маслам и полностью отказаться от тяжелых животных жиров. Такой выбор позволяет быстро снизить уровень вредного холестерина в крови.
    5. Морепродукты, мидии, морская капуста, кальмары, насыщены полезными микроэлементами, необходимыми для работы сердечной мышцы.
    6. Блюда готовятся без добавления соли, пищу рекомендуют немного досаливать в готовом виде.

    Для предотвращения развития блокад и других сердечно-сосудистых патологий рекомендуется соблюдать общие правила:

    • продолжительный сон;
    • активный образ жизни;
    • отсутствие самолечения;
    • отказ от курения и алкоголя;
    • сбалансированное питание по режиму;
    • исключение стрессов и нервных потрясений;
    • регулярная диагностика и лечение сердечных заболеваний.

    Источник: «kardioportal.ru; diametod.ru; vseoserdce.ru; kvadratikart.ru; serdce.hvatit-bolet.ru; cardioplanet.ru ; diabet-gipertonia.ru; illness.docdoc.ru ; asosudy.ru»

    Проводящая система сердца

    У здорового человека сердечный ритм синусовый. Он обеспечивается благодаря проводящей системе. Эта система представляет собой цепочку, состоящую из нескольких узлов. В этих узлах имеются скопления клеток, которые способны быстро возбуждаться и проводить импульс от одного отдела к другому. В конечном итоге это приводит к сокращению миокарда. Проводящая система включает в себя следующие структуры:

    • синусовый узел;
    • предсердно-желудочковый узел;
    • пучок Гиса, состоящий из двух ножек (левой и правой);
    • волокна Пуркинье.

    Синусовый узел является первым звеном. Он локализуется в правом предсердии. От него импульс поступает в предсердно-желудочковый узел. Здесь происходит возбуждение предсердий. С помощью левой ножки пучка Гиса возбуждение передается на левый желудочек. Правая, соответственно, отвечает за правый желудочек. В настоящее время выделяют следующие патологии проводящей системы: нарушение формирование импульса и нарушение его продвижения.

    Блокада ножек пучка Гиса

    Пучок Гиса состоит из нескольких ветвей: двух передних и задней. Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) — это патология, при которой нарушается функция проведения. Для нее характерно замедление прохождения импульса по левой ножке или его прекращение. Диагноз ставится только на основании инструментальных исследований (результатов электрокардиограммы). Нужно помнить, что это не самостоятельное заболевание, а лишь проявление какой-либо патологии сердца. Установлено, что данное состояние встречается у 0,6% населения земного шара. Группой риска являются люди пожилого возраста. Мужчины страдают от этого недуга чаще, нежели женщины.

    Выделяют несколько форм блокады ножек пучка Гиса. В первом случае поражается только одна ветвь левой ножки, во втором — обе. Блокада бывает полной и неполной. При полной блокаде проведение возбуждения по левой ножке прекращается. При частичной — возбуждение желудочков немного запаздывает. Различают 3 степени этого патологического состояния. При 1 степени все импульсы поступают к желудочкам, но увеличивается время их проведения. При 2 степени часть импульсов не достигает желудочков. Первые 2 степени относятся к неполной блокаде. Полная блокада является наиболее тяжелым состоянием. При этом импульсы не поступают, и левый желудочек начинает сокращаться сам по себе. В норме частота сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При полной блокаде левой ножки частота сокращения составляет 20-40 ударов в минуту.

    Этиологические факторы

    Каковы причины блокады левой ножки пучка Гиса? На сегодняшний день существует множество причин блокады ножки. Чаще всего причина связана с кардиологическими заболеваниями у человека. Нарушение проводимости может быть проявлением ишемической болезни сердца (инфаркта), миокардита, недостаточности сердечной функции, различных пороков развития данного органа. Немаловажное значение в развитии блокады имеет интоксикация лекарственными препаратами (сердечными гликозидами, диуретиками, симпатомиметиками). В ряде случаев блокада левой ножки пучка Гиса является следствием курения, алкоголизма, употребления наркотических веществ. Другие возможные этиологические факторы включают в себя нарушение электролитного состояния (недостаток калия или его избыток, нехватку магния). Причиной блокады может быть тиреотоксикоз.

    При патологии передней и задней ветви левой ножки причины могут несколько различаться. Так, патология передней ветви в большинстве случаев возникает на фоне инфаркта передней локализации, кардиосклероза, гипертонической болезни, порока аортального клапана, митральной недостаточности. Причиной может стать дефект перегородки между предсердиями, отложение солей кальция, кардиомиопатия, воспаление сердечной мышцы. Блокада задней ветви может быть следствием заднего инфаркта, атеросклероза, кальциноза, миокардита. Реже выявляется двухпучковая блокада, когда наблюдается патология и задней, и передней ветви левой ножки.

    Характеристика блокады левой ножки

    Если имеет место блок передней ветви левой ножки, то прохождение импульса будет нарушаться в области передне-боковой поверхности левого желудочка. Правый желудочек при этом не вовлекается в процесс, так как за него отвечает правая ножка пучка Гиса.

    Согласно статистике, данную патологию можно диагностировать у 3 пожилых людей из 4, то есть у 75%. Нередко нарушение проводимости является самым важным признаком заболеваний сердечно-сосудистой системы.

    При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса симптомы неспецифичные или же они совсем отсутствуют. В редких случаях наблюдается аритмия.

    Что же касается патологии задней ветви, то нарушается проведение возбуждения в заднем и нижнем участке левого желудочка. Нередко можно встретить такое состояние, когда одновременно имеется блокада левой и правой ножки. Это указывает на выраженные изменения в сердечной мышце.

    Диагностические мероприятия

    Диагностика данного нарушения проводимости основывается на результатах инструментального исследования. Наибольшее значение имеет электрокардиография. Могут применяться и другие ее разновидности: суточное мониторирование, ритмокардиография. Для того чтобы определить органическую патологию, рекомендуется проводить МРТ, позитронно-эмиссионную томографию, ЭхоКГ. При патологии передней ветви левой ножки на кардиограмме можно увидеть следующие изменения: появление зубца Q в I стандартном отведении и aVL.

    Наиболее характерный признак — высокий зубец R в этих же отведениях и глубокий S в III отведении и aVR. Нередко отмечается удлинение комплекса QRS. Блок задней ветви характеризуется наличием зубца Q в III отведении и зубца R в I и aVL. Кроме того, наблюдается глубокий S в I, aVL и VI отведениях.

    Отличительная особенность блокады задней ветви левой ножки — изменение электрической оси сердца.

    Она отклоняется вправо или имеет вертикальное расположение.

    Тактика лечения

    Патология левой ножки является лишь признаком основного заболевания. Специфического лечения этого состояния не существует. Терапия должна быть направлена на лечение основной болезни (ИБС, гипертонической болезни, миокардита). Если блокада осложняется сердечной недостаточностью, стенокардией, гипертензией, то лечение должно включать в себя прием сердечных гликозидов, нитроглицерина, антигипертензивных препаратов.

    В последнее время успешно используется такой препарат, как Трансфер фактор Кардио. Это иммунное средство, которое усиливает действие других медикаментов, стимулирует иммунитет, обладает свойством иммунной памяти. Важно, что блокада ножки Гиса может привести к полной предсердно-желудочковой блокаде, что ухудшает прогноз для жизни. Блокада левой ножки может стать причиной внезапной сердечной смерти. Средняя выживаемость составляет от 2,5 до 5 лет. Таким образом, патология проводящей системы сердца очень опасна и при отсутствии лечения может привести к гибели больного. Лечение нужно осуществлять только после консультации у кардиолога.

    Что это такое?

    Электрический импульс, возбуждающий сердце, идет из синусового узла по предсердиям в атриовентрикулярный узел, лежащий между предсердиями и желудочками. От атриовентрикулярного узла начинается проводящий путь, называемый «пучок Гиса». Этот пучок распадается на два более мелких ствола – правую и левую ножки, проводящие возбуждение в правый и левый желудочек. Левая ножка затем делится на переднюю и заднюю ветви. Эти ветви в дальнейшем распадаются на множество мелких веточек, проводящих электрические импульсы к мышечным волокнам сердца.

    При различных физиологических и патологических состояниях проводимость по указанным путям нарушается. Возникают блокады ножек пучка Гиса и их ветвей.

    Блокада может быть полной и неполной. При неполной блокаде проводимость по ножке замедляется. При полной блокаде возбуждение идет необычным путем «в обход» места блокады.

    Иногда появляются блокады сразу двух или трех из перечисленных ветвей. Они называются соответственно «двухпучковые» и «трехпучковые» и возникают при серьезных болезнях сердца.

    Причины возникновения

    Неполная блокада правой ножки пучка Гиса может регистрироваться у здоровых молодых людей и не является отклонением от нормы. Неполные блокады ножек могут появляться при увеличении частоты сердечных сокращений, что в некоторых случаях может быть расценено врачом как патологический признак.Блокады ножек пучка Гиса, как полные, так и неполные, могут быть признаком болезней сердца, в частности, миокардиодистрофии, стенокардии напряжения, инфаркта миокарда и рубцовых изменений после него, диффузного кардиосклероза, гипертонической болезни, пороков сердца и других. Любой патологический процесс сердечной мышцы может затронуть и проводящую систему, в результате происходит развитие этого электрокардиографического признака.

    Полная блокада правой ножки пучка Гиса чаще всего является признаком увеличения правого желудочка при некоторых пороках сердца, а также при формировании хронического легочного сердца, поэтому она часто встречается при хронической обструктивной болезни легких, эмфиземе, тяжелой бронхиальной астме.

    Полная блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего появляется на фоне ишемической болезни сердца (стенокардия напряжения, рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда). В этом случае она связана с более плохим прогнозом для таких пациентов, так как отражает выраженное поражение сердечной мышцы.

    Диагностика

    Главный метод диагностики – электрокардиография. Признаки преходящей блокады можно увидеть при проведении суточного (холтеровского) мониторирования электрокардиограммы.

    При регистрации на электрокардиограмме блокады ножек пучка Гиса необходимо обратиться к кардиологу для углубленного обследования (эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы). Нагрузочные пробы при полной блокаде левой ножки пучка Гиса не проводятся. После обследования и уточнения диагноза необходимо следовать рекомендациям кардиолога. Назначается лечение заболевания, вызвавшего блокаду.

    Прогноз, трудоспособность, возможность выполнения физических нагрузок определяется тяжестью основного заболевания.

    Полная блокада левой ножки пучка Гиса: причины

    Полная блокада левой ножки Гиса более чем в половине случаев возникает как осложнение основного кардиологического заболевания. Чаще всего у пациентов имеются следующие патологические процессы:

    • Артериальная гипертония.
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Кардиомиопатии.
    • Пороки сердца.
    • Хроническая недостаточность кровообращения, и другие.

    При структурном поражении миокарда происходит ремоделирование проводящей системы сердца и замещение отдельных ее сегментов рубцовой тканью, по которой возбуждающий импульс не может пройти. В исключительно редких случаях полная блокада левой ножки Гиса выявляется у здоровых лиц и расценивается как вариант нормы.

    Симптомы полной блокады левой ножки пучка Гиса

    Самостоятельные клинические проявления у полной блокады левой ножки Гиса отсутствуют. При благоприятном течении основного заболевания блокада зачастую никак себя не выявляет. В клинической картине ведущую роль играют симптомы причинной кардиологической патологии:

    • Одышка при физической нагрузке и в покое.
    • Периферические отеки.
    • Повышение артериального давления.
    • Стенокардия, и другие симптомы.

    У пациентов с декомпенсированными сердечно-сосудистыми заболеваниями полная блокада левой ножки пучка Гиса усугубляет основные клинические проявления.

    Последствия полной блокады левой ножки пучка Гиса

    Несмотря на отсутствие клинических симптомов, прогноз полной блокады левой ножки пучка Гиса достаточно серьезный. Согласно многочисленным исследованиям, выявление этой патологии у кардиологических больных повышает риск смерти от сердечно-сосудистых катастроф в среднем в 2 раза. Это обусловлено непосредственным влиянием блокады на сократительную способность миокарда левого желудочка.

    В том случае, если полная блокада левой ножки пучка Гиса выявлена у относительно здорового человека, то это также имеет прогностически неблагоприятное значение. У таких пациентов риск развития заболеваний сердца в ближайшие годы повышается как минимум в 2 раза.

    Несмотря на это, сама по себе полная блокада левой ножки пучка Гиса в большинстве клинических случаев не требует специального лечения. Обычно адекватная терапия основного кардиологического заболевания успешно нивелирует риск опасных сердечно-сосудистых катастроф. Однако при значительном ухудшении состояния пациента, нестабильности его гемодинамических показателей, а также при угрозе развития атриовентрикулярной блокады 3 степени может быть показано назначение антиаритмической терапии и, в тяжелых случаях, имплантация электрокардиостимулятора.

    АВ-блокада I степени

    Сама по себе АВ-блокада I степени физиологически не имеет серьезных последствий, однако она может сигнализировать о токсичности лекарственного средства или о прогрессирующем поражении проводящей системы.

    При АВ-блокаде I степени АВ-узловое или внеузловое проведение замедлено, интервал P—R продлевается (более 0,2 с).

    В отделении интенсивной терапии такая АВ-блокада обычно — временное явление, вызванное увеличенным вагусным тонусом или сердечными гликозидами.

    Изолированная АВ-блокада I степени лечения не требует, однако если она сопровождает блокаду правой ножки пучка Гиса и блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса при остром инфаркте миокарда, показана стимуляция.

    У таких больных часто развивается полная блокада сердца.

    Хотя внешняя чрескожная стимуляция может быть эффективной, более трудный трансвенозный доступ обычно оказывается более надежным способом воздействия.

    АВ-блокада II степени

    Выделяют две формы АВ-блокады И степени — аритмии, при которых некоторые предсердные импульсы проводятся, в то время как другие блокированы.

    Проводимость типа Mobitz I (Wenkebach) характеризуется последовательным и прогрессирующим продлением интервала P—R и, в конечном итоге, периодическим отсутствием передачи предсердных импульсов. (В то время как интервалы P—R в последовательных циклах прогрессивно удлиняются, интервалы R—R сокращаются.)

    После того как комплекс QRS блокируется, последовательность повторяется, образуя повторяющийся ритм.

    Участок блокады почти всегда находится в пределах АВ-узла и наиболее часто является результатом токсического действия дигиталиса или органического заболевания сердца (например, образование инфаркта, миокардит или операции на сердце).Так как почти у всех больных АВ-узел снабжается правой коронарной артерией, блокада Mobitz I часто наступает при нижнем инфаркте миокарда.

    В таких условиях эта блокада обычно доброкачественная и проходит сама при частоте желудочковых экстрасистол 40—50 в 1 мин.

    Напротив, блокада Mobitz I, осложняющая передний инфаркт, свидетельствует об обширном повреждении сердечной мышцы и ассоциируется с осторожным прогнозом.Хотя атропин или изопротеренол можно использовать для улучшения проводимости, как правило, никакого лечения не требуется.

    Кардиостимуляторы при блокаде II степени эффективны, но необходимость в них возникает редко.

    АВ-блокада типа Mobitz II возникает ниже уровня АВ-узла, в системе Гиса — Пуркинье, в проводящей ткани, преимущественно снабжаемой ветвями левой передней нисходящей коронарной артерии.

    В отличие от блокады типа Mobitz 1 интервал Р— R в этом случае не меняется. Предсердные сокращения проводятся непостоянно.

    Комплекс QRS может быть расширенным, если пучок Гиса попадает в область блокады.Блокада типа Mobitz II обычно не носит временного характера и, поскольку она часто переходит в симптоматическую АВ-блокаду более высокой степени, почти всегда требует лечения.

    Блокаду типа Mobitz II с проведением 2:1 трудно, а иногда невозможно дифференцировать от блокады типа Mobitz I, при которой каждый второй зубец Р не проводится. (Одним из полезных для диагноза признаков может быть тот факт, что расширение комплекса QRS встречается чаще при блокаде типа Mobitz II.)

    Атропин не может повлиять на внеузловой участок блокады, поэтому в большинстве случаев необходима чрезвенозная стимуляция.

    АВ-блокада III степени

    В течение полной (III степень) АВ-блокады предсердия и желудочки управляются независимо друг от друга, обычно с различными, но регулярными частотами. АВ-блокада III степени может возникнуть из-за дегенеративного заболевания, воспаления или инфаркта миокарда или вследствие инфильтрации проводящей системы (например, саркоидоз, амилоидоз).Токсические концентрации дигиталиса и других лекарственных средств также могут вызвать АВ-блокаду III степени.

    При физикальном исследовании при АВ-диссоциации обнаруживают изменения первого тона и "залповые" А-волны яремного пульса как результат случайных одновременных сокращений предсердий и желудочков.

    Блокада самого АВ-узла проявляется в "узком комплексе" узлового ритма при частоте 40—60 уд/мин и обычно бывает вызвана инфарктом миокарда.

    В большинстве случаев такая блокада наблюдается временно и протекает бессимптомно.С другой стороны, внеузловая АВ-блокада, которой сопутствует расширенный комплекс QRS (более 0,10 с), почти всегда сопровождается тенденцией к замедлению частоты сердечных сокращений (30—45 уд/мин).

    Присущая водителям ритма неустойчивость, возникающая дистально АВ-узлу, обусловливает необходимость лечения вне-узловой АВ-блокады III степени независимо от частоты.Показано срочное введение чрезвенозного кардиостимулятора.

    Девочке из Зимовниковского района нужна наша помощь Новости Ростова-на-Дону

    ...Источник: https://www.1rnd.ru/news/2299224/devocke-iz-zimovnikovskogo-rajona-nuzna-nasa-pomos

    Врачи установили кардиостимулятор 100-летней жительнице Тюмени Известия

    ...Источник: https://iz.ru/827126/2018-12-24/vrachi-ustanovili-kardiostimuliator-100-letnei-zhitelnitce-tiumeni

    «Мамочка, мое сердце замерзло» Lenta

    ...Источник: https://lenta.ru/articles/2018/12/05/lenta_rusfond56/

    Верапамила Гидрохлорид: состав, показания, дозировка, побочные эффекты Обозреватель

    ...Источник: https://www.obozrevatel.com/health/lekarstva/verapamila-gidrohlorid.htm

    Кардиореанимационная перевозка больного из Ступино в Москву

    16 мая 2013 года выполнена кардиореанимационная перевозка больного с проведением временной электрокардиостимуляции из Ступино в Москву.

    Пациент С., 81 год. Диагноз

    : ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Полная атриовентрикулярная блокада, с приступами Моргана-Адамса-Стокса. Временная электрокардиостимуляция. Гипертоническая болезнь

    3 степени.

    Пациент заболел внезапно 2 дня назад, когда на фоне физической нагрузки появились: выраженноеИсточник: http://www.press-release.ru/branches/medicine/1cc5ee758a8ab/ - Пресс-релиз.ру (пресс-релиз)

    заказать сайт интернет магазина