Болезнь легионеров – симптомы и лечение легионеллеза

Легионеллез (болезнь легионеров) — это инфекционное заболевание, вызванное бактериями легионеллами, при котором развивается тяжелая форма пневмонии.

Легионеллезом можно заразиться, вдохнув воздух, в котором содержатся бактерии возбудителя. Заболевание не передается от человека человеку при контакте. Риску заболевания больше подвержены пожилые люди, курильщики, а также взрослые и дети с ослабленным иммунитетом.

Легионеллы также вызывают понтиакскую лихирадку, менее тяжелое заболевание, напоминающее грипп. Понтиакскую лихорадку иногда также называют легионеллезом, однако она обычно проходит без лечения.

Легионеллез же без лечения может быть смертельным, очень заразен и требует госпитализации. Около 15 % заболевших умирают от дыхательной недостаточности. Своевременное лечение антибиотиками, как правило, излечивает легионеллез, однако у некоторых людей после лечения могут остаться проблемы со здоровьем.

Что такое болезнь легионеров?

Инфекционное заболевание, развивающееся в следствие патогенной деятельности анаэробных бактерий рода legionella, проявляющееся в форме тяжёлого воспаления лёгких, называется болезнью легионеров. В медицинской литературе можно нередко встретить и другое название данного заболевания — легионеллез. Необходимо отметить, что более половины бактерий, относящихся к роду legionella, а это не менее двух десятков разновидностей, приводят к развитию патологии. Наиболее распространённым возбудителем болезни легионеров является legionella pneumophila. Местами наиболее вероятного пребывания микроорганизма-возбудителя являются пресные водоёмы, почва, водопровод, различные резервуары для воды, системы кондиционирования. Размножению бактерий способствует повышенная влажность.

Факторы развития болезни

В качестве способствующих развитию патологического процесса факторов, необходимо выделить алкоголизм, наркоманию, заядлое курение, значительно ослабленный иммунитет.

Болезнь разделяют на четыре основных вида: пневмония, лихорадка Понтиак, болезнь Форт-Брагга, острое лихорадочное заболевание с экзантемой.

Симптомы болезни легионеров

В качестве наиболее распространённых симптомов развития патологического процесса необходимо выделить продолжительное расстройство стула (диарею), болевые ощущения в области брюшной полости, суставные и мышечные боли, интенсивные головные боли, снижение аппетита, повышенную утомляемость, чрезмерное потоотделение, выраженное изменение оттенка кожных покровов (желтушность), повышение температуры тела до отметок, близких к 40 градусам.

В процессе развития патологии наблюдается нарастание признаков интоксикации организма. В следствии нарастания интоксикации наблюдается поражение отделов центральной нервной системы, проявляемое заторможенностью, эмоциональной нестабильностью, галлюцинациями, обмороками, нарушением ясности сознания. Необходимо отметить, что в большинстве случаев заболевание характеризуется тяжёлым течением и плохо поддаётся терапии.

В качестве осложнений, возникающих на фоне болезни легионеров, необходимо указать экссудативный плеврит, абсцесс легкого, инфекционно-токсический шок. Практикующему в области лечения патологии специалисту приходится сталкиваться с развитием дыхательной и сердечной недостаточности, вызванными болезнью легионеров.

Диагностика легионеллеза

Диагностика легионеллеза требует тщательного подхода со стороны практикующего врача. В процессе диагностики и лечения заболевания, наряду с инфекционистом и пульмонологом, могут принимать участие невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, офтальмолог. В состав комплексных диагностических мероприятий входят рентгенографическое исследование лёгких; биохимический анализ крови; бронхоскопия, при необходимости включающая биопсию; цитологический и иммуноферментный анализ; полимеразная цепная реакция, проводимая с целью выделения антигена возбудителя из биоматериала респираторного тракта.

Лечение болезни легионеров

Основным способом лечения болезни легионеров является консервативная терапия, прежде всего, направленная на уничтожение микроорганизма-возбудителя и подавление патологического процесса. Основу медикаментозной терапии составляют антибиотики группы макролидов, назначаемые перорально или внутривенно-капельным способом. Лечение антибиотиками сопровождается рифламицином и применением фторхинолонов. Дополняют медикаментозную терапию лекарственные препараты, позволяющие избавить организм пациента от признаков интоксикации. Необходимо строго соблюдать все предписания лечащего врача. Ни в коем случае нельзя самостоятельно менять фармакологический препарат или его дозировку, назначенные врачом.

Болезнь легионеров является очень опасным заболеванием и согласно статистике в пятнадцати процентах случаев приводит к летальному исходу.

Профилактика заболевания основана на предупреждении попадания в организм микроорганизмов-возбудителей (избегать грязных водоемов, своевременно проводить санобработку кондиционеров, употреблять в пищу только кипяченую воду либо прошедшую специальную подготовку).

Симптомы

Симптомы и признаки лигионеллеза включают:

• Недомогание;
• Умеренная головная боль;
• Лихорадка и озноб с дрожью;
• Одышка;
• Кашель с мокротой или кровью;
• Боль в грудной клетке, мышцах и животе;
• Тошнота и рвота;
• Диарея.

Обычно легцонеллез начинается с недомогания и головной боли, чуть позднее отмечается подъем температуры. В течение 24-48 часов у половины больных лихорадка достигает 40 гр С, вызывая ознобы. Довольно рано появляется несильный сухой кашель, и в течение нескольких дней он усиливается, затем становясь продуктивным. У 20 % больных в отделяемой мокроте есть примесь крови, у 25 % отмечается желудочно-кишечная симптоматика.

В течение 4-6 дней заболевание неуклонно прогрессирует. Последующие 4-5 дней состояние остается стабильно тяжелым, и только потом начинается улучшение. Впрочем, заболевание может протекать и в более легкой форме. Зачастую в течение нескольких дней по исчезновении лихорадки сохраняется застой крови в легких.

Причины

Легионеллез был открыт, когда среди делегатов Американского легиона (отсюда название), находившихся в одном из отелей Филадельфии в июле 1976 г., возникла внезапная вспышка заразной пневмонии. Тогда тяжелой пневмонией неустановленной этиологии заболело более 200 человек, и 34 из них скончались.

Как выяснилось впоследствии, причиной была до того неизвестная бактерия, которую назвали Legionella pneumophila. Позже было установлено, что именно эта бактерия была причиной нескольких небольших вспышек пневмонии, предшествовавших вышеупомянутой. Хотя были случаи этого заболевания среди детей, легионеллез преимущественно наблюдался у людей средних лет и пожилых, особенно у курильщиков или больных хроническими легочными заболеваниями.

Хотя легионеллез мало распространен, легионеллу находят в теплой застойной воде в охлаждающих воздух кондиционерах, гидромассажных ваннах и душевых по всему миру. Она может активно размножаться в вентиляционных системах больших зданий и передвигаться с током воздуха. Вдыхание испарений инфицированной воды приводит к заражению.

Диагностика

Пневмонию можно выявить при рентгенографическом исследовании, но для точного установления возбудителя необходим посев мокроты или серологическое исследование мочи. Естественно, эти исследования не проводятся во всех случаях пневмонии.

При легионеллезе серологическое исследование сыворотки крови с целью сравнения титров антител против возбудителя проводится дважды с интервалом в 3-6 недель.

Лечение

Легионеллез часто требует госпитализации, в условиях стационара проводятся внутривенные вливания солевых растворов, поскольку высокая температура приводит к дегидратации. Для облегчения дыхания может потребоваться кислородотерапия.

Лекарства

Спектр антибактериальных препаратов, эффективных против легионеллы, довольно широк. Наиболее эффективным и безопасным является эритромицин.

Источники:

Исторический экскурс

Сходные с легионеллёзом случаи болезней зафиксированы с 1949 года, однако впервые легионеллёз как заболевание был описан в 1976 году, когда во время ежегодного съезда участников Американского легиона были зафиксированы случаи болезни с тяжёлым поражением лёгких. Из 221 заболевшего скончались 34 человека. Возбудитель болезни (бактерия, род Легионелла) был обнаружен в 1977 году Шепардом и МакДейдом.

Статистика

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируются единичные случаи заболевания. Вспышки легионеллёза фиксируются довольно редко. В настоящее время случаев легионеллёза в России не зарегистрировано, однако вспышки заболевания фиксируются периодически (2003, 2004, 2005, 2007, 2011 — 2012 годы), причём как завозные, так и местные случаи.

О причинах и механизме развития болезни

Болезнь легионеров (легионеллёз) – острая инфекционная болезнь, вызываемая палочками рода Легионелла, с преимущественным поражением респираторного тракта.

Кто такие легионеллы?

Возбудитель заболевания – палочка рода Легионелла, куда входит около 40 видов этих бактерий. Легионеллы колонизируют непроточные водоёмы, почву, могут размножаться даже в Простейших (амёбах). Чаще всего легионеллы накапливаются в системах водоснабжения и водоотведения (душевые кабины, бассейны, ванные комнаты, сауны, фонтаны, искусственные пруды), а также вентиляционных приспособлениях, обладающих свойствами образовывать конденсат (кондиционеры, увлажнители воздуха).

Легионелла крайне устойчива в окружающей среде, погибает при воздействии этилового спирта, формалина, фенола (в течение 1 минуты) и хлорсодержащих дезинфицирующих средств (через 10 минут экспозиции).

Пути заражения инфекцией

Самыми распространёнными путями заражения считаются воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути. Чаще всего заражение происходит при вдыхании водного аэрозоля с высоким содержанием легионелл. Такой способ заражения возможен при нахождении в душевых кабинах, ванных комнатах, саунах, пребывании рядом с фонтанами, теплицах с системами автоматического полива (особенно при наличии разнообразных резиновых шлангов), в комплексах с плохо обрабатываемыми системами кондиционирования и увлажнения воздуха.

При нахождении в санатории возможно заражение при таких процедурах, как лечебные ванны, души, в лечебных учреждениях попадание легионеллы в организм чаще всего происходит при интубации трахеи, искусственной вентиляции лёгких.

Считается, что водопроводные трубы из пластмасс (различные виды полиэтилена) способствуют накоплению легионелл, поэтому для ремонта и строительства больниц, фонтанов и санаторно-курортных учреждений рекомендуется использовать медные трубы.

Возможным, но не доказанным, путём передачи инфекции может служить водный (при употреблении в пищу некипячёной воды из непроточных водоёмов).

Развитие в организме человека

При попадании легионеллы в организм человека (чаще с помощью водного аэрозоля) возникает воспаление лёгочной ткани, причём характерно поражение наиболее мелких отделов респираторной системы, а именно бронхиол и альвеол. Очень часто поражается несколько долей лёгкого. Помимо лёгочной ткани, возможно поражение печени, почек, желудочно-кишечного тракта, причём обусловлено это воздействием токсинов, вырабатываемых легионеллами.

Постинфекционный иммунитет

Достоверных данных о продолжительности иммунитета после легионеллёза нет, при этом случаев повторного заболевания не описано. Специфической профилактики (вакцины) в настоящее время не разработано.

Проявления легионеллёза

Легионеллёз начинает проявляться через 2 — 10 суток (чаще всего 5 — 7 дней) от момента попадания бактерий в организм. Данный временной промежуток носит название инкубационного периода, именно в это время в лёгочной ткани начинаются патологические изменения, приводящие в дальнейшем к клиническим проявлениям.

Возникновению симптомов болезни предшествует так называемый продромальный период – вялость, беспричинная усталость, чувство разбитости, снижение работоспособности. Следует знать, что выделяют три клинических формы болезни: болезнь легионеров, лихорадка Форт-Брег, понтиакская лихорадка, однако возможны и другие формы заболевания, вызываемые легионеллами. После выздоровления длительное время наблюдается слабость и снижение работоспособности.

1. Лихорадка. Легионеллёз протекает с высокими цифрами повышения температуры тела, при этом общее время лихорадки при заболевании в среднем составляет 13 дней. Также характерны сильные (потрясающие) ознобы.
2. Поражение лёгких. Наиболее частое проявление легионеллёза. Легионеллёзная пневмония сопровождается кашлем с гнойно-слизистой мокротой, болями в груди, одышкой и реже кровохарканьем.
3. Кожные проявления. При лихорадке Форт-Брег может наблюдаться появление сыпи (точечная, в виде кровоизлияний, бледных пятен), которая не вызывает субъективных ощущений и проходит самостоятельно и бесследно. Чёткой локализации сыпь при данном виде легионеллёза также не имеет.

Когда это не легионеллёз?

Легионеллёзная пневмония не имеет характерных, присущих только ей признаков, и протекает по типу обычной бактериальной пневмонии. Различить и вовремя назначить правильное лечение может только врач. Приведённая ниже информация имеет цель показать спектр болезней, которые могут копировать легионеллёз.

Инфекционная патология

В осенне-зимний период можно столкнуться со вспышками тяжело протекающих пневмоний, преимущественно среди молодых людей в организованных коллективах. Эти пневмонии также часто требуют госпитализации, но вызываются не легионеллами, а микоплазмами. Также следует уточнять данные о постоянном или кратковременном контакте с птицами (орнитоз), присасывании клещей (лихорадка Ку), наличии ВИЧ-инфекции (пневмоцистоз лёгких).

Массовые заболевания в осенне-зимний сезон с проявлениями поражения носоглотки (насморк, заложенность носа, першение в горле), высокой лихорадкой также могут осложняться пневмонией, не имеющей отношения к легионеллам (грипп, ОРВИ). Не следует забывать про возможность туберкулёзной (казеозной) пневмонии, потому следует уточнять наличие туберкулёза в семье и у пациента.

Терапевтические болезни

Легионеллёзные пневмонии мало отличаются от обычных и не имеют специфических симптомов. Однако при наличии переохлаждения и адекватном ответе на применяемые стандартные антибиотики диагноз легионеллёза сомнителен.

Первая помощь при подозрении на легионеллёз

Легионеллёз рекомендуется лечить в условиях стационара из-за вероятного возникновения острой дыхательной недостаточности, поэтому при любом подозрении на данную инфекцию необходимо обратиться к врачу. В домашних условиях разрешается применять жаропонижающие средства, содержащие парацетамол и нимесулид (например, Колдрекс, Фервекс, Найз и другие), тёплое обильное питьё (чай, морсы, соки, вода) и дробное питание, причём блюда желательно подавать комнатной температуры.

Необходимо обеспечить больному комфортные условия пребывания, с проветриванием, влажной уборкой с дезинфицирующими средствами. Постельное и нательное бельё рекомендуется регулярно менять, применяя только продукцию из натуральных тканей.

Укутывать пациента нежелательно, чтобы не вызывать ещё большую температурную реакцию организма.

Современные способы диагностики и лечения

Диагностика легионеллёза строится на получении возбудителя из исследуемого материала, выделении защитных белков-антител к легионеллам из крови человека и инструментального подтверждения диагноза. Рост легионелл при бактериологическом исследовании мокроты, смывов из бронхов, плевральной жидкости является доказательством болезни, однако это долгий и трудоёмкий процесс.

Поэтому чаще используют выявления антител из крови больного человека. Инструментальные методы представляют собой рентгенографию органов грудной клетки, реже применяется компьютерная томография.

Лечение легионеллёза проводится согласно Клиническим рекомендациям, в которых прописано, что легионеллёзная пневмония лечится, в том числе с обязательным применением антибактериальных средств (антибиотики группы макролидов и фторхинолонов). Основные принципы лечения пневмонии при легионеллёзе не отличаются от таковых при обычных пневмониях.

Профилактика

Легионеллёз приводит к смерти приблизительно в 15 — 20% случаев заболевания, при иммунном дефиците – в половине. Осложнениями болезни чаще всего становятся острая дыхательная, сердечная и почечная недостаточность, также могут быть вторичные бактериальные инфекции, особенно связанные с лечебно-диагностическими манипуляциями (искусственная вентиляция лёгких, катетеризация сосудов и мочевого пузыря).

Плановые действия

Самым важным методом профилактики легионеллёза считается контроль над системами водоотведения и водоснабжения, санитарным состоянием бассейнов, саун, градирен, а также системами кондиционирования, причём как на предприятиях, так и в местах временного пребывания большого числа людей (гостиницы, отели, хостелы, гостевые дома и подобные заведения).

Важным является санитарно-эпидемиологический контроль над санаторно-курортными и лечебными учреждениями. Специфической профилактики (вакцина) в настоящее время не разработано. Для частных лиц рекомендуется своевременное обслуживание водостоков и систем для увлажнения и охлаждения воздуха, проведение регулярных уборок в ванных комнатах, душевых кабинах, поддержание сантехники и труб в рабочем состоянии, а также периодическая смена садовых резиновых шлангов.

Экстренные меры

При выявлении случая заболевания легионеллёзом пациент госпитализируется в отделение, однако контактные лица карантину не подлежат. В доме или квартире, где проживает больной, рекомендуется проверка систем кондиционирования, водоснабжения и водоотведения (если известен источник заражения, и он находится вне жилища) либо проводится исследование этих систем.

Заключение

Болезнь легионеров – удивительно поэтичное название для такого тяжёлого состояния, как легионеллёзная пневмония. Казалось бы, современные технологии должны облегчать жизнь человека, обеспечивать комфорт и избавлять от ненужных хлопот – для того и были придуманы душевые кабины, системы полива, кондиционеры и различного рода увлажнители воздуха. Однако без должного ухода и присмотра блага цивилизации превращаются в коварного врага, коим, вне всякого сомнения, и является легионеллёз.

Бактерия, как заправский боксёр, выжидает удобного момента и наносит свой сокрушительный удар, очень часто несовместимый с жизнью. Безусловно, не стоит отказываться от привычных и необходимых устройств, но следует напоминать себе, что, хотя человечество и изобрело миллионы способов борьбы с бактериями, вирусами и прочими микроскопическими недругами, выгодность профилактики гораздо выше, чем лечения.

Своевременная проверка и замена водостоков, систем кондиционирования и садовых шлангов займёт гораздо меньше времени и сил, чем может показаться, но может спасти гораздо больше жизней, чем можно себе представить в своих самых смелых мечтах.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...