Болезнь Хортона: симптомы, лечение височного артериита

Височный артериит (Болезнь Хортона)

Сравнительно редко в качестве причины головных болей диагностируется височный артериит, что объясняется малой осведомленностью широкого круга врачей об этом заболевании. Встречается оно, вероятно, значительно чаще, чем диагностируется. Достаточно отметить, что по рекомендациям экспертов ВОЗ, головные боли в височной области после 60 лет должны прежде всего настораживать в отношении височного артериита. Встречаются другие названия этого заболевания: болезнь Хортона, гранулематозный гигантоклеточный артериит.

Височный артериит

В северных странах европейского континента, а также в США отмечается высокая заболеваемость болезнью Хортона, в то время как в Южной Европе от этой патологии страдает меньше людей. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Заболеваемость среди людей, чей возраст перевалил за 50 лет составляет от 0,49 до 23,3 случаев на 100 тыс. населения в год. Подавляющее большинство больных височным артериитом – люди старше 55 лет, однако описаны случаи диагностирования болезни Хортона у пациентов младше 40 лет.

Поскольку описаны семейные случаи височного артериита, считается, что к болезни может быть наследственная предрасположенность.

Содержание:

Причины

Считается, что в основе заболевания лежат возрастные изменения височной артерии, поэтому оно встречается только у пожилых людей, однако точные причины этого заболевания пока не известны.

Ряд авторов высказывает предположение относительно возможного вклада в развитие болезни инфекционного фактора, например, вирусов гепатита и гриппа. Примерно у 30% больных в крови обнаруживается HBsAg и антитела к нему, кроме того, этот антиген обнаруживается в стенках больных артерий.

Симптомы и течение

Чаще всего болезнь Хортона имеет острое или подострое начало.  Нередко в анамнезе обнаруживается недавно перенесенная респираторная инфекция.

Ведущим симптомом височного артериита является головная боль, локализующаяся в височной, реже в теменно-затылочной области. Чаще боли односторонние, однако не исключается и битемпоральный характер. Тупая головная боль характеризуется постоянством, упорством. На этом фоне отмечаются пароксизмы цефалгий, во время которых боль становится острой, мучительной, нестерпимой. Больные описывают боли как режущие, сверлящие, иногда с чувством жжения. На высоте их может возникнуть тризм жевательных мышц.

Типично усиление болей вечером или ночью. Они легко провоцируются холодом. Даже легкое прикосновение к коже в зоне локализации болей может вызвать приступ. В связи с этим больные не могут причесываться, умываться, надеть головной убор, приложить голову к подушке и вынуждены спать сидя.

Развернутой стадии височного артериита, как правило, предшествует продромальный период. В эту стадию головные боли не постоянны, слабой интенсивности, но постепенно нарастают по выраженности и длительности. Появляются утомляемость, чувство разбитости, снижение аппетита, повышенная потливость, особенно по ночам, похудание, субфебрилитет.

Больных начинают беспокоить болезненность в суставах и мышцах. Особенно типичны боли в мышцах шеи и грудной клетки. Суставные боли захватывают крупные (коленные, плечевые) суставы. Беспокоят также поясничные боли. Длительность такого продромального периода колеблется от нескольких недель до полугода. Однако возможно и острое начало типичных для височного артериита головных болей без продромального периода.

В развернутую стадию болезни Хортона, когда ведущей жалобой становятся цефалгии, также могут наблюдаться ночные поты, повышение температуры, утомляемость, общая слабость, мышечные и суставные боли.

Частым симптомом, сопутствующим головным болям при височном артериите, является расстройство зрения, возникающее как остро, так и постепенно и в различные периоды заболевания. Стойкому снижению зрения вплоть до полной слепоты на один глаз могут предшествовать преходящие его нарушения. У части больных могут наблюдаются только транзиторные расстройства зрения. Иногда зрительные нарушения проявляются в виде скотом. В редких случаях возникает легкая диплопия.

Описанные проблемы со зрением являются проявлением ишемической нейропатии зрительного нерва. Как правило, изменения в глазном дне можно увидеть только спустя несколько месяцев после появления головной боли и зрительных нарушений. Если лечение будет назначено вовремя, то слепоты можно избежать.

Диагностика

При осмотре больного с головными болями, обусловленными височным артериитом, особое внимание следует уделить исследованию поверхностных височных сосудов. Характерным для данной патологии симптомом является набухшая, усиленно пульсирующая поверхностная височная артерия. Пальпация ее резко болезненная, а по ходу сосуда обнаруживаются болезненные узелки. При длительном течении процесса через несколько недель эта пульсация может снизиться и даже исчезнуть за счет прогрессирующей облитерации артерии.

Вследствие ишемии периартериальных тканей в стадию облитерации сосудов по ходу артерии возможны трофические нарушения кожи вплоть до образования язв. Трофические нарушения с изъявлениями могут распространяться на слизистые носа и щеки. Болезненность мышц шеи, усиливающаяся при пальпации, ограничивает движение головы.

Из дополнительных методов исследования наиболее характерным считается увеличение СОЭ, которому могут сопутствовать умеренный лейкоцитоз и гипохромная анемия.

Офтальмоскопическое исследование выявляет картину ишемического неврита зрительного нерва. Нередко в сетчатке обнаруживаются очаги ишемии и микрогеморрагий. Возможна закупорка центральной артерии сетчатки, а в запущенных случаях — атрофия зрительного нерва.

Самым надежным диагностическим критерием височного артериита является биопсия поверхностной височной артерии и обнаружение в биоптате гигантоклеточной реакции.

Правильный диагноз, определяющий в качестве причины головной боли височный артериит, обеспечивает возможность быстрого купирования цефалгий назначением стероидных гормонов. При этом наблюдается драматический эффект с прекращением болей в течение 48 часов, что считается еще одним специфическим признаком височного артериита.

Диагностические критерии гигантоклеточного артериита

  1. Любая головная боль, появившаяся впервые, носящая персистирующий характер и отвечающая критериям 3 и 4.
  2. Наличие одного из следующих симптомов:

— припухлость и болезненность в области височной артерии, сочетающиеся с повышением СОЭ и С-реактивного белка,

— признаки гигантоклеточного артериита при биопсии височной артерии.

  1. Прослеживается временная связь между динамикой развития головной боли и другими симптомами, и признаками болезни Хортона.
  2. Головная боль исчезает или существенно облегчается в течение трех дней после начала лечения высокими дозами кортикостероидов.

Лечение болезни Хортона

Основная группа препаратов, используемая для лечения болезни Хортона – кортикостероиды. Быстрый положительный эффект в ответ на начало лечения преднизолоном – один из диагностических критериев височного артериита.

Начинаю лечение с 40 мг преднизолона в сутки, при наличии проблем со зрением, доза увеличивается до 60 мг и выше. С момента появления положительной динамики со стороны клинических проявлений, и нормализации лабораторных показателей, дозу преднизолона постепенно уменьшают (каждые 3 дня уменьшают на 1,25 мг).

При тяжёлом течении височного артериита доза преднизолона увеличивается до 80 мг в сутки, либо назначается пульс-терапия метилпреднизолоном. Эта доза сохраняется на протяжении одного месяца, после чего постепенно снижается. Скорость снижения дозировки во многом определяется динамикой изменения симптомов болезни Хортона. В большинстве случаев доза уменьшается по 5 мг в неделю, при достижении 15-20 мг, темп снижения дозировки становится по 1,25-2,5 мг в неделю.

Продолжительность поддерживающего лечения всегда индивидуальна. Если на протяжении полугода приема преднизолона в дозе 2,5 мг в сутки симптомы височного артериита не возвращаются, то лечение можно прекратить.

Дополнительно к лечению кортикостероидами изучается возможность применения других лекарственных средств: циклофосфамида, метотрексата, препаратов для лечения малярии. Такой подход очень важен при необходимости приема больших доз кортикостероидов, особенно у пациентов старше 70 лет, поскольку длительная гормональная терапия преднизолоном чревата тяжелыми побочными эффектами.

Лечение височного артериита экстракорпоральными методами

Экстракорпоральная гемокоррекция позволяет избирательно захватывать и выводить из организма циркулирующие в крови иммунные комплексы, аутоактивные антитела, медиаторы воспаления. В результате возможно снижение курсовых доз кортикостероидов и продолжительности лечения ими, что снижает вероятность развития нежелательных побочных эффектов.

Экстракорпоральная иммунофармакотерапия изменяет активность иммунной защиты в нужном направлении, не угнетая активности иммунитета в целом. В итоге устраняются пусковые факторы развития болезни Хортона и значительно улучшаются результаты лечения.

Экстракорпоральная антибактериальная терапия дает возможность эффективно ликвидировать очаги хронической инфекции, которые, как предполагается, играют определенную роль в поддержании течения болезни Хортона.

Височный артериит является формой васкулита и вызывает воспаление кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды в голове, известные как височные артерии, страдают от височного артериита. Височные артерии проходят вокруг ушных раковин и расходятся у передней части уха. Они поставляют кровь к голове от сердца. Данное состояние проявляется постоянной головной болью и диагностируется в основном у людей среднего возраста, после 50 лет. Височным артериитом в два-три раза чаще страдают женщины, чем мужчины.

Височный артериит также может поражает и другие средние и крупные артерии, которые расположены в области головы и шеи. Височный артериит иногда вызывает черепной артериит, и он был когда-то известен как болезнь Хортона.

Содержание

Причины и факторы риска височного артериита

Вопрос о том, почему у некоторых людей развивается височный артериит, до конца не изучен. Также не ясно, почему одни люди больше подвержены риску, чем другие.

Факторами риска являются старение, сезонные факторы и вирусы. Очень немногие случаи связаны с аллергической реакцией на лекарства или токсины.

Причины височного артериита

Гигантоклеточный артериит — это другое название височного артериита. Во многих случаях височного артериита воспаление слизистой оболочки кровеносных сосудов вызывает формирование «гигантских клеток». Эти гигантские клетки от множества иммунных клеток сливаются вместе. Иммунные клетки представляют собой тип белых кровяных клеток. Гигантские повреждения клеток образуются примерно в половине случаев височного артериита.

Симптомы и диагностика височного артериита

Основными симптомами височного артериита являются сильная головная боль, общая усталость и слабость, боль в языке, горле или лице. Может проявляться размытым изображением или удвоением изображения.

Важно обратиться к врачу, как только появятся какие-либо симптомы височного артериита. Диагноз станет ясен после анализа стенок артерии. Кусочек артерии удаляется под местной анестезией. 

Дифференциальная диагностика височного артериита

Ревматическая полимиалгия является формой воспаления, которое влияет на весь организм и вызывает боли в мышцах. Височный артериит чаще встречается у пожилых людей старше 50 лет и чаще у женщин, чем у мужчин. Ученые считают, что до 60% людей с височным артериитом имеют симптомы ревматической полимиалгии.

Системный васкулит также связан с височным артериитом, так как воспаление артерий головы является одной из форм васкулита. Системный васкулит включает воспаление и повреждение стенок кровеносных сосудов, что может привести к гибели ткани.

Лечение височного артериита

Высокие дозы кортикостероидов являются средством для лечения височного артериита, они предотвращают осложнения, такие как потеря зрения. Лечение должно быть начато до подтверждения диагноза. Если подозревается потеря зрения, назначают преднизолон. Также рекомендуют ежедневный прием низких доз аспирина в качестве профилактики от тромбов.

Осложнения височного артериита

Самой серьезной проблемой, которая может быть вызвана височным артериитом, являетсяслепота. Это осложнение может возникнуть, если васкулит поражает артерии, которые снабжают кровью глазные яблоки. Если лечение височного артериита запустить, то риск слепоты повышается.

Список используемой литературы:

  1. Horton, Bayard T., Thomas B. Magath, and George E. Brown. «Arteritis of the temporal vessels: a previously undescribed form.» Archives of Internal Medicine 53.3 (1934): 400-409.

  2. Fraser, J. Alexander, et al. «The treatment of giant cell arteritis.» Reviews in neurological diseases 5.3 (2008): 140.

  3. Levin, Morris, and Thomas N. Ward. «Horton’s disease: Past and present.» Current pain and headache reports 9.4 (2005): 259-263.

  4. Ponte, Cristina, et al. «Giant cell arteritis: Current treatment and management.» World Journal of Clinical Cases: WJCC 3.6 (2015): 484.

  5. Salvarani, Carlo, et al. «Reappraisal of the epidemiology of giant cell arteritis in Olmsted County, Minnesota, over a fifty‐year period.» Arthritis Care & Research 51.2 (2004): 264-268.

  6. Salvarani, Carlo, Fabrizio Cantini, and Gene G. Hunder. «Polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis.» The Lancet 372.9634 (2008): 234-245.

  7. Weyand, Cornelia M., and Jörg J. Goronzy. «Giant-cell arteritis and polymyalgia rheumatica.» New England Journal of Medicine 371.1 (2014): 50-57.

Понравилась новость? Читайте нас в Facebook

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте Мedical Insider, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Сделать «Medical Insider» основным источником новостей в Яндексе

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте Medical Insider, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Больше новостей в Telegram-канале «Medical Insider»

Причины возникновения

Достоверно не подтверждена ни одна теория происхождения заболевания. Предположительно, в его развитии не последнюю роль играет инфекционный фактор. Часто прослеживается закономерная связь возникновения артериита с перенесенным гриппом и гепатитами группы В. Генетическая запрограммированность патологии также имеет своих сторонников. Случаи этого достаточно редкого недуга наблюдались у близких родственников и однояйцевых близнецов.

Ведущая роль при формировании воспаления сосудистой стенки принадлежит иммунологическим нарушениям, и это признают приверженцы всех этиологических концепций. При височном артериите иммунная система неадекватно реагирует на собственные ткани – процесс протекает по типу аутоиммунного.  

Симптомы 

Характерное начало у заболевания отсутствует. Возможны несколько вариантов: острый, подострый, но чаще с длительным периодом предвестников, который может длиться как несколько недель, так и не один месяц.

Совокупность симптомов, предшествующая разгару болезни и объединенная общим наименованием ревматическая полимиалгия, включает следующие проявления:

• общее недомогание;

• незначительное повышение температуры тела в пределах 37,2–37,5°С;

• чрезмерная потливость, особенно в ночное время;

• ломота в суставах;

• болевые ощущения в мышцах;

• расстройства сна;

• снижение массы тела.

Позднее на первый план выходят сосудистые нарушения, их характер и выраженность зависят от локализации и степени поражения артерии. Более чем у половины больных страдает зрение. Пациенты отмечают:

• головную боль различной интенсивности, часто внезапную, в различных областях (височной, лобной, теменной, реже – затылочной);

• гиперестезию (повышенную чувствительность) кожи головы, затрудняющую расчесывание, ношение головного убора;

• преходящие боли и онемение в языке и нижней челюсти, которые усиливаются при разговоре и жевании;

• болезненное тяжистое уплотнение по ходу воспаленной артерии;

• нарушения зрения (снижение остроты, диплопию (двоение изображения), слепоту);

• неврологические, психические расстройства.

При вовлечении в патологический процесс аорты, коронарных, почечных, брыжеечных артерий, что бывает при тяжелых нелеченых вариантах болезни, возможно развитие аневризмы, стенокардии и инфаркта, нарушение кровоснабжения и функции почек, кишечника.  

Диагностика

Диагноз артериита может быть установлен при проведении гистологического исследования участка поверхностной височной артерии, полученного при биопсии. Забор образца проводится под местным обезболиванием и не представляет трудностей. Обнаружение гранулематозного воспаления сосудистой стенки с наличием гигантских клеток является неоспоримым доказательством данной патологии.

Но выявить типичные изменения гистологам удается только в половине случаев. Фрагментарный характер поражения не всегда позволяет удачно выбрать сегмент для биопсии. Однако отрицательный результат совсем не означает отсутствие заболевания, так как основным критерием при диагностике болезни Хортона считается совокупность клинических проявлений.

Сформулированы и общепризнаны критерии, позволяющие распознавать височный артериит. Диагноз достоверен при имеющихся трех и более из нижеперечисленных факторов:

• возраст более 50 лет;

• головные боли с выраженной интенсивностью;

• проблемы со зрением;

• наличие жалоб, свойственных ревматической полимиалгии;

• снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови, рост СОЭ.

Вспомогательное значение для дифференциальной диагностики оказывают сфигмография, реовазография, допплерография пораженных артерий. С этой же целью определяют наличие С-реактивного белка и уровень сиаловой кислоты, фибриногена в крови.  

На данный момент существует два направления в лечении височного артериита: терапевтическое и хирургическое. К оперативным методам прибегают в случае развития таких осложнений, как аневризма аорты и тромбирование сосудов, особенно осуществляющих кровоснабжение глазного яблока. 

Основой терапии заболевания, без которой невозможно добиться положительных результатов, является назначение стероидных гормонов (преднизолон). Альтернативы глюкокортикоидам нет. Их назначают как можно раньше и принимают длительно. Дозы и режим подбирают индивидуально, под постоянным лабораторным контролем клинических и биохимических показателей крови. Возможна комбинация гормонов и препаратов, подавляющих иммунные реакции. Проводится также симптоматическое лечение с использованием антикоагулянтов, средств, улучшающих микроциркуляцию, витаминов. 

Височный артериит является серьезным заболеванием. При несвоевременном распознавании и неадекватном лечении патология представляет угрозу для здоровья и жизни пациента. Вовремя поставленный диагноз, выполнение рекомендаций врачей позволяют избежать осложнений и делают прогноз благоприятным.  

В нашем отделении сосудистой хирургии возможны полноценное обследование, квалифицированная интерпретация полученных результатов и профессиональное осуществление всех видов лечебных мероприятий.

Височный артериит: симптомы и лечение

Височным (темпоральным) артериитом называют хроническое воспалительное заболевание сосудов с поражением стенок артерий крупного и среднего калибра и преимущественным вовлечением в этот процесс височной артерии. Его также называют болезнью Хортона (по фамилии врача, в 1932 году давшего подробное описание этой патологии) или гигантоклеточным гранулематозным артериитом. Клиническая картина складывается из признаков системного воспалительного процесса и нарушения функционирования страдающих от гипоксии (недостатка кислорода) органов.

Как развивается артериит

Височный артериит описан еще в первой половине прошлого века, но точные причины его развития до сих пор не выяснены. Известно, что воспаление артериальной стенки вызывается не прямым повреждением или воздействием микроорганизмов, а аутоиммунным повреждением клеток.

Первичная выработка антител может быть спровоцирована нарушением работы иммунной системы после контакта с вирусами и некоторыми бактериями. Вирусы могут менять антигенный состав клеток человеческого организма, что будет восприниматься иммунной системой как появление чужеродных вредоносных агентов. Вырабатываемые защитные комплексы (антитела) будут прикрепляться к стенкам сосудов и разрушать их. В результате в стенках крупных и средних артерий возникают очаги воспаления.

Вначале сосудистые стенки инфильтрируются и утолщаются, затем в очагах воспаления образуются гранулемы – скопления клеток. При этом при гистологическом исследовании в них обнаруживаются плазматические клетки, лимфоциты, эозинофилы, гистиоциты и гигантские многоядерные клетки. Именно из-за них болезнь и получила свое название, хотя не у всех пациентов с классической клинической картиной выявляются гигантские клетки.

Из-за воспаления сосуды становятся утолщенными, с неровной поверхностью, внутри них могут обнаруживаться тромбы. При этом поражается не вся площадь артерии, а лишь отдельные сегменты. Этот процесс является асимметричным и чаще всего захватывает височную артерию. Также нередко вовлекаются позвоночные, задние цилиарные, глазные артерии и центральная артерия сетчатки. Еще изменения могут обнаруживаться в сонных, подключичных, брыжеечных и подвздошных артериях, изредка – в коронарных артериях. А при воспалении стенки аорты в ней образуются аневризмы.

Основные симптомы

Все клинические признаки височного артериита можно разделить на несколько групп:

  • общие симптомы воспаления в виде слабости, повышения температуры тела (нечасто), потливости, утомляемости, похудания;
  • местные симптомы, связанные с поражением поверхностно расположенных артерий (височной, затылочной) в виде головной боли, локальной болезненности при прикосновении к коже над пораженным сосудом, иногда выбухание и извитость артерии;
  • признаки недостаточности работы органов, получающих недостаточно кислорода из-за сужения и тромбоза пораженных артерий.

Головная боль при височном артериите может быть разлитой или односторонней, в этом случае она напоминает мигрень. Боль усиливается при жевании, прикосновении к виску, носит пульсирующий характер.

Гигантоклеточный артериит очень часто приводит к патологии со стороны глаз, что нередко связано с воспалением глазных артерий (отходящих от наружных сонных артерий), поражением центральной артерии сетчатки и более мелких цилиарных артерий. Это может приводить к ухудшению зрения и даже к остро развившейся слепоте. А при поражении позвоночных артерий может возникать двоение в глазах (диплопия) и опущение верхнего века (птоз). Это связано с ишемией ядер черепно-мозговых нервов в продолговатом мозге, которые отвечают за работу мышц вокруг глазного яблока.

Воспаление и последующий тромбоз различных артерий может вызывать стенокардию, приступы слабости и боли в конечностях и языке при нагрузке, боли в животе, ишемию головного мозга с развитием различных неврологических и психических расстройств. Изредка при выраженном сужении артерий возникают некрозы конечностей, участков кожи.

Бывает, что височный артериит сочетается с синдромом ревматической полимиалгии, проявляющимся болями в мышцах и чувством скованности. Поэтому пациентов с такими симптомами необходимо дополнительно обследовать для исключения гигантоклеточного артериита.

Вопросы диагностики

Если у человека появляются симптомы поражения височной артерии, то диагноз гигантоклеточного артериита является очень вероятным. Если же преобладает поражение других артерий, заболевание долгое время может оставаться не подтвержденным. Пациент будет обращаться к врачам различного профиля и получать симптоматическую терапию, не влияющую на течение основного патологического процесса. Только комплексная оценка всех имеющихся нарушений в сочетании с дополнительными обследованиями позволит уточнить причину многочисленных нарушений. А такая диагностика, к сожалению, редко проводится при появлении первых симптомов.

Для выявления гигантоклеточного артериита используют ряд обследований:

  • общий осмотр с оценкой пульсации различных артерий;
  • выявление изменений неглубоко расположенных артерий: неравномерное утолщение их стенок, болезненность, появление шумов в них;
  • консультация окулиста с определением картины глазного дна;
  • ОАК, позволяющий выявить выраженное повышение СОЭ, умеренную нормо- или гипохромную анемию;
  • определение уровня СРБ (С-реактивного белка), повышение этого показателя свидетельствует об активном воспалительном процессе;
  • биопсия височных артерий для выявления характерных изменений ее стенки;
  • УЗИ сосудов, ангиография: позволяют увидеть сегментарные изменения стенок артерий, приводящие к сужению просвета артерий.

При этом биопсия позволяет достоверно подтвердить заболевание, а остальные лабораторные методы являются косвенными и позволяют установить диагноз в сочетании с характерной клинической картиной.

Пациентов с височным артериитом наблюдает и лечит ревматолог, хотя первичную диагностику нередко проводят врачи других специальностей.

Основным методом лечения височного гигантоклеточного артериита является кортикостероидная терапия. Гормоны назначаются в достаточно высокой дозировке (50–60 мг/сут) сразу после подтверждения диагноза, в течение нескольких дней при отсутствии достаточной реакции врач может рекомендовать увеличить дозу еще на 10–25 мг. Первое небольшое снижение дозировки возможно лишь через 4 недели, при этом обязательно проводится контроль уровня СОЭ. При стабильном состоянии пациента и хороших данных лабораторных исследований проводят медленную ступенчатую отмену препарата, в среднем общая продолжительность кортикостероидной терапии занимает 10 месяцев.

Читать также:  Неспецифический артериит

Кроме такой базовой терапии, назначается симптоматическое лечение для улучшения реологических свойств крови, нормализации микроциркуляции в страдающих от гипоксии тканях, поддержания и восстановления функционирования органов. Назначаются сосудистые препараты, дезагреганты, иногда требуется применение гепарина.

Гигантоклеточный артериит чаще всего поражает лиц пожилого возраста, у которых уже имеются другие хронические заболевания и возрастные метаболические нарушения. Поэтому при лечении необходимо регулярно оценивать функционирование печени и показатели минерального обмена, что позволит вовремя выявить развитие печеночной недостаточности или остеопороза. Кроме того, проводится профилактика появления стероидных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, контролируется уровень глюкозы в крови.

При развитии острых тромбозов в просвете воспаленных артерий, угрозе разрыва аневризмы аорты может потребоваться хирургическое вмешательство.

Полностью избавиться от нарушений на иммунном уровне невозможно. Но грамотная терапия позволяет подавить активность воспалительного процесса и предупредить развитие грозных осложнений – инфаркта, слепоты, инсульта. На фоне стероидной терапии быстро купируются основные симптомы заболевания, постепенно нормализуются лабораторные показатели. Через 2 месяца после начала полноценного лечения обследования могут показать значительное улучшения состояния сосудистой стенки, увеличение просвета пораженных артерий и восстановление нормального кровотока.

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, поэтому не стоит надеяться на самоисцеление или народные методы, теряя время и подвергая себя риску развития грозных осложнений.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Болезнь Хортона (височный артериит)»:

Серьезное заболевание височный артериит: как правильно лечить и жить с ним

Воспалительный процесс в стенках артерий, расположенных в области головы, шеи, плечевого пояса, из-за отложения в них иммунных комплексов назван болезнью Хортона. Чаще всего страдает височная, в основном поражаются крупные и средние сосуды бассейна сонной артерии. Нарушается кровоснабжение головного мозга, снижается зрение, больных беспокоит пульсирующая боль в висках. Лечение проводится длительно, используют кортикостероиды на протяжении не менее года.

Читайте в этой статье

Причины развития гигантоклеточного артериита

Заболевание имеет аутоиммунную природу. Подтверждением этого является обнаружение в эластической оболочке артерий иммунных комплексов, а также нарастание титра антител к гликопротеинам.

Провоцирующими факторами могут быть:

  • герпетическая инфекция,
  • грипп,
  • гепатит,
  • туберкулез.

Самое большое число заболевших отмечается среди жителей Скандинавских стран и Северной Америки. Обычно возраст пациентов превышает 55 лет, женщины болеют чаще мужчин.

Рекомендуем прочитать статью о темпоральном артериите. Из нее вы узнаете о проявлениях заболевания и его причинах, постановке диагноза и принципах лечения.

А здесь подробнее о классификации васкулитов.

Симптомы болезни Хортона

Проявления артериита возникают после перенесенной инфекции, болезнь начинается остро, с повышенной температуры, сильной боли в висках с одной или обеих сторон. Больные жалуются на пульсацию в области головы, усиливающуюся по ночам, постоянно нарастающую на протяжении месяца.

Головная боль сопровождается онемением и болезненностью кожи лица и волосистой части, затруднением при жевании, нарушением сна, резкой слабостью, болями в мышцах и крупных суставах. Аппетит отсутствует, пациенты стремительно теряют вес тела. При поражении артерий головного мозга наблюдаются признаки ишемического инсульта: нарушение речи, односторонние парезы или параличи. В редких случаях может возникнуть инфаркт миокарда.

Дефицит кровоснабжения зрительного нерва приводит к нейропатии. На протяжении нескольких месяцев прогрессирует падение зрения, без адекватного лечения возможна полная слепота. При типичном течении артериита отмечаются такие признаки:

  • отсутствие четких контуров предметов,
  • приступообразное снижение остроты зрения.

Смотрите на видео о височном артериите:

Диагностика височной артерии

Для постановки диагноза учитывается пожилой возраст больных, данные осмотра (отечность и покраснение кожи лица, болезненные узелки на волосистой части головы, плотные и извитые височные артерии, опущение века). При исследовании пульса на височной артерии его наполнение низкое или он отсутствует полностью.

Для уточнения степени активности процесса проводится исследование крови. Выявляют такие признаки:

  • анемия со сниженным цветовым показателем (до 0,8);
  • высокое содержание лейкоцитов;
  • СОЭ ускорена до 50 мм/ч;
  • снижение уровня альбуминов и повышение иммуноглобулинов.

Окулист при осмотре глазного дна обнаруживает признаки ишемии глазного нерва, снижение остроты зрения. Показаны также УЗИ сосудов шеи и головы, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография.

В сомнительных случаях проводится исследование тканей височной артерии. Данные биопсии при болезни Хортона следующие:

  • внутренняя и средняя оболочка плотные, утолщенные;
  • имеются гранулемы и скопления клеток гигантских размеров;
  • артериальная ткань пропитана лимфоцитами;
  • обнаруживают тромбы, прикрепленные к стенке;
  • просвет сосуда уменьшен.

Лечение больного

Медикаментозная терапия в тяжелых случаях болезни начинается с высоких доз Преднизолона или Метипреда. Такая методика эффективно препятствует потере зрения и нарушению мозговой гемодинамики. Дозу начинают понижать не ранее, чем через месяц.

Общая продолжительность курса может быть от года до 2,5 лет. Такой длительный прием стероидных гормонов вызывает выраженные побочные действия, поэтому их чередуют с назначением цитостатиков – Метотрексата, Циклофосфамида.

Читать также:  Экстрасистолы норма в сутки

Для поддерживающей терапии применяют противовоспалительные медикаменты, антикоагулянты и сосудорасширяющие средства.

Как избежать рецидива

Так как болезнь Хортона имеет хроническое волнообразное течение, то пациентам рекомендуется регулярное наблюдение у терапевта и ревматолога. Анализы крови нужно сдавать не реже, чем раз в 3 месяца даже при отсутствии жалоб. В период эпидемии вирусных инфекций требуется по возможности ограничивать контакт с заболевшими, использовать противовирусные препараты с целью профилактики.

Полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов, поддержание рекомендованного уровня физической активности могут продлить период ремиссии при височном артериите.

Прогноз для жизни

При адекватной гормональной терапии прогноз для большинства пациентов благоприятный. Если лечение проводится не полностью из-за отказа больного, то возможна полная утрата зрения, закупорка артерий с развитием инфаркта и инсульта.

Рекомендуем прочитать статью о лечении васкулита нижних конечностей. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, тактике лечения, применении народных средств.

А здесь подробнее о ревматоидном васкулите.

Височный артериит развивается преимущественно у людей пожилого возраста после перенесенной вирусной инфекции. Отмечается генетическая предрасположенность к заболеванию. Характерные клинические признаки включают: нарушение зрения, снижение кровоснабжения головного мозга, сильную головную боль, лихорадку, снижение веса.

При осмотре больных пульс на височной артерии снижен или отсутствует. Исследование крови выявляет неспецифические признаки воспалительного процесса. Для подтверждения диагноза рекомендуется биопсия тканей височной артерии для обнаружения типичных гигантских клеток. Показано длительное лечение Преднизолоном.

В старости человека поджидают многие заболевания, и темпоральный артериит — не исключение. Болезнь Хортона (второе название темпорального артериита) носит схожие симптомы с другими патологиями, поэтому выявить и лечить ее непросто.

Такая патология, как ревматоидный васкулит, является продолжением артрита, добавляя больному много новых проблем. Какие симптомы начала патологии? Какое будет выбрано лечение?

Берутся анализы на васкулит для подбора дозировки лекарств и степени прогрессирования заболевания. О чем расскажет диагностика по анализам крови? Какие сдают лабораторные и инструментальные при геморрагическом васкулите, чтобы его определить?

Образование сгустка в крови — явление не такое уж редкое. Однако он может спровоцировать тромбоз сосудов головного мозга или эмболию мозговых артерий. Какие признаки существуют? Как выявить тромбоз мозговых сосудов, мозговую эмболию?

Классификация васулитов на сегодняшний день достаточно поверхностная, поскольку объединить четко все параметры под один невозможно. Тем не менее, она есть.

Выявить болезнь Такаясу непросто. Неспецифический аортоартериит диагностируется у взрослых и детей. Симптомы заметить непросто, поскольку основной из них — разница давления на руках. Лечение включает кортикостироиды, прогноз дается осторожно.

Определяют васкулит при волчанке практически в 100% случаев. Лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которые одновременно действуют на красную волчанку и волчаночных васкулит.

Лечение васкулита нижних конечностей проводится с применением стандартной лекарственной терапии и народными методами. Совместное воздействие увеличивает шансы на избавление.

Возникает облитерирующий эндартериит у курильщиков, при обморожении, а также при работе с токсинами. Симптомы — боль в нижних конечностях, перемежающаяся хромота и другие. Только ранняя диагностика сосудов поможет избежать гангрены и оперативного лечения.

Что такое височный артериит

Кровеносные сосуды – это некие русла, своеобразные пути, по которым организм получает необходимые питательные вещества и атомарный кислород, отдавая взамен на выделение в окружающую среду вещества отработанные и просто вредные. К сожалению, сосуды также, как и другие органы, подвержены различным заболеваниям, например, таким одним из самых типичных ангиитов является височный артериит у молодых и пожилых людей.

Что это такое

Одними из распространенных сосудистых заболеваний, вызываемых самыми разнообразными факторами (патогенные возбудители, возрастные изменения тканей, наследственная склонность, агрессивная внешняя среда, аутоиммунные реакции и прочее.) являются артерииты (ангииты), представляющие собой воспаление артерий.

У артериита височного имеются и другие наименования – болезнь/синдром Хортона, или гигантоклеточный, темпоральный артериит (по МКБ-10 представлен М31.6.)

Заболевание впервые официально отмечено в 1890 году, а в 1932 году симптомы описаны американским медиком В. Хортоном.

Височный артериит — это системная болезнь сосудов, выражающееся в массовом воспалительном процессе всех артерий, причем пораженные клетки аккумулируются в их стенках в виде так называемых «гранулем», а также образуются тромбы. В результате сосуд сужается, нарушая его функциональность.

Нормальная артерия и затромбированная

Причины височного артериита у молодых различны. Как и другие ангиниты, встречается как в виде самостоятельного патологического процесса (первичный артериит), причины которого наукой досконально не определены (версии его возникновения от инфекционного фактора до наследственной предрасположенности), так и в виде сопутствующего заболевания (чаще всего сопровождает такое заболевание, как ревматическую полимиалгю), а также как следствие других патологичных состояний, — так называемый вторичный артериит.

Кроме того, причиной вторичного височного артериита выступает преклонный возраст, вирусные инфекции и нервные перегрузки, вызывающие падение иммунитета. Также многие специалисты провоцирующим агентом считают прием больших доз антибиотиков.

Заболевание достаточно частое, поражающее в среднем 19 человек из ста тысяч.

Болезнь Хортона относится к так называемым системным васкулитам, с характерным поражением всех крупных (диаметром 6-8 мм.) и реже средних артерий. При этом чаще всего воспаляются артерии верхней половины тела — головы, плеч, рук, артерии глаз, позвоночные артерии, и даже аорта.

Читать также:  Как лечить нейроциркуляторную дистонию

Пациенты, которым ставят диагноз височный артериит — преимущественно пожилые люди старше 59 лет. Особенная массовость наблюдается у лиц старше 71 года. Примечательно, что женщин среди заболевших примерно в четыре раза больше мужчин.

Височную артерию обнаружить не трудно: достаточно с небольшим нажимом, для ощущения умеренной пульсации сосуда коснуться своего виска кончиками пальцев. Пораженная этой болезнью, артерия вызывает резкую отечность самого виска и кожи головы. Ткани вокруг воспаленного сосуда покрасневшие.

На начальных этапах наблюдается иммунные воспаления сосудистых стенок артерий, поскольку в крови начинается образование комплексов аутоантител, которые прикрепляются к внутренней поверхности сосудов

Процесс сопровождается выделением пораженными клетками так называемых медиаторов воспаления, которые распространяются с воспаленного сосуда по прилежащим тканям.

Височный артериит, в отличие от всех других воспалений артерий, достаточно хорошо поддается лечению. Главное диагностировать болезнь на ранних стадиях и провести адекватную терапию.

Симптомы височного артериита достаточно типичные.

Насторожить врача при первичном приеме такого пациента должны характерные проявления темпорального артериита:

  • гиперемия тканей лица, выраженная рельефность сосудов лица;
  • жалобы на локальное повышение температуры;
  • острую, с пульсацией, часто трудно переносимую боль в месте пораженного виска, иррадиирущую в шею и затылок.
  • Кроме того, в связи с воспалением прилежащих к сосуду тканей, у больного наблюдается опущение верхнего века пораженной стороны лица.
  • Предметы такие больные видят размыто, не четко, жалуются на «двоение» в глазах, снижение остроты зрения одного (со временем без лечения поражается второй глаз). Ухудшение зрения бывает как бы временным, преходящим. Больной жалуется на головную боль, общую слабость и плохое настроение.
  • При приеме пищи ощущается болезненность в челюсти. Также заметна повышенная, ненормальная болезненность при касании, расчесывании кожи головы, угнетенное состояние и потеря сил (астения).

Патологическое увеличение вен при височном артериите

Диагностика

Височный артериит, не выявленное в ранние сроки, развивается, угрожая переходом в хроническую форму. Это может привести к полной потере зрения из-за выраженного нарушения кровотока, снабжающего оптический нерв. Вот почему ранняя диагностика височного артериита крайне важна.

Кроме первоначального сбора анамнеза, кардиолог производит следующие действия:

  • общий осмотр, включающий пальпацию наружных кровеносных сосудов с целью обнаружения их болезненности. При исследовании, височная артерия может быть утолщена и твердая на ощупь. Пульс в области воспаления слабо выражен, либо вообще не ощущается;
  • измеряется глазное давление, температура тела.
  • с помощью медицинских приборов производят аускультацию внутренних органов (легкие и сердце);
  • производится ультразвуковое исследование кровеносных сосудов;
  • назначается ангиография сосудов;
  • у пациента в лаборатории исследуется кровь (общий и биохимический анализы). При височном артериите характерна анемия. Более того, в анализах наблюдается повышенное СОЭ, она достигает 101 мм в 1 час. Кроме того, существенно увеличен объем С-реактивного белка, синтезируемого в клетках печени, и поступающего в кровь при травмах и воспалениях.

Случается, все указанные методы все равно не позволяют поставить уверенный диагноз. Тогда прибегают к биопсии пораженного сосуда. Процедура проводится под локальной, местной анестезией. Берется небольшой фрагмент органа с целью его микроскопического исследования на наличие пораженных клеток. Биопсия позволяет диагностировать болезнь со стопроцентной достоверностью.

Также привлекают других медицинских специалистов (в первую очередь, офтальмолога).

Поскольку височный артериит у молодых людей может привести к тяжелым, необратимым последствиям (инсульт вследствие воспаления артерий вестибулярной зоны, инфаркт, слепота и т.д.), даже смерти, лечение височного артериита необходимо начинать на основании появившихся симптомов.

Лечащими специалистами обычно выступают кардиологи, хирурги и флебологи.

В основном, таким пациентам назначают курсовую (около 12 месяцев, но лечение может затянуться и на 2 года) гормональную терапию в виде довольно высоких доз противовоспалительных глюкокортикостероидов.

Пациентам с угрожающей слепотой, назначают Преднизолон (так называемая пульс-терапия). Этот препарат принимают строго после еды не менее, чем три раза в сутки, в общем объеме до 61 миллиграмма.

Преднизолон считается основным средством в лечении височного артериита

В отдельных случаях даже 61 миллиграмм суточного приема бывает неэффективен, и дозу увеличивают даже до 92 мг. Однако точный объем лекарственного средства может рассчитать только лечащий специалист.

Преднизолон даже на начальном этапе приема вызывает благоприятную динамику: падает температура, улучшается аппетит и настроение пациента, скорость оседания эритроцитов достигает нормы.

Такая высокая доза применяется в первый месяц лечения, после чего ее постепенно снижают.

В случае угрозы наступления серьезных последствий (например, при индивидуальной непереносимости данного препарата), пациенту первоначально внутривенно единожды вводят 1 грамм метилпреднизолона.

Одновременно с Преднизолоном больным назначают сосудорасширяющие и сосудоукрепляющие медикаментозные средства.

При осложненном течении заболевания (возникновение аневризмов и тромбозов), а также неэффективности лекарственных препаратов, прибегают к сосудистой хирургии. Естественно, при раннем диагнозе прогноз на излечение будет более оптимистичным.

Источники:

Височный артериит: симптомы и лечение

Серьезное заболевание височный артериит: как правильно лечить и жить с ним

http://sostavkrovi.ru/sosudy/kapillyarov-ven-arteriy/chto-takoe-visochnyj-arteriit.html

Височный артериит: симптомы, диагностика и лечение

Височный артериит — системная патология, воспалительное заболевание группы васкулитов, поражающее височную и сонную артерии. По другим версиям его именуют гигантоклеточным артериитом, болезнью Хортона.

С возрастом артерии изнашиваются, вследствие чего возможны патологии в организме. Заболевание естественно для пожилого человека, сосуды которого подвергаются тромбозам и различным отрицательным воздействиям.Начинается болезнь с реакции иммунитета, выработки антител и комплексов, остающихся на стенках сосудов. Клетки выделяют медиаторы, вследствие чего происходит воспаление.Разновидности височного артериита:

  • по причинам происхождения: первичный — самостоятельное заболевание, вторичный — возникающий вследствие недугов, поражающих мелкие и крупные артерии;
  • по типу воспаления: специфический, неспецифический;
  • по течению процесса — гнойный, продуктивный, некротический;
  • по локализации — местный или распространённый.

Симптоматика

Картина заболевания выражена при симптомах, смежных с другими недугами. Несвоевременное обращение к врачу усложняет диагностику.

Симптомы височного артериита на начальной стадии:

  • боль в висках;
  • утомляемость жевательных мышц;
  • снижение рефлекса при разговоре и приёме пищи.

Симптомы височного артериита в последующих стадиях:

  • кашель без видимой причины;
  • боль в горле;
  • недостаточность кровоснабжения глазного нерва и ухудшение зрения (иногда одного глаза), двоение;
  • лихорадка, нестабильность температуры;
  • перепады артериального давления;
  • истончение кожи головы в области оволосения, что вызывает боль при касании;
  • глазной ишемический синдром из-за ухудшения кровотока;
  • резкое похудение, утомляемость.

Симптомы височного артериита могут сопровождаться обмороками и беспамятством. Головные боли присутствуют в процессе развития и в запущенной стадии. Пациенты, как правило, жалуются на одностороннюю головную боль.Внешние симптомы височного артериита проявляются как:

  • набухание артерии, что отчётливо просматривается внешне (без лечения заболевание может привести к смерти);
  • по причине нарушения кровообращения ухудшается зрение (ощущается боль в глазном яблоке, воспринимаемый образ становится размытым, и без своевременного лечения грозит потеря зрения).