Брадиаритмия: виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Брадикардия

Брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений (замедление пульса) менее 60 ударов в одну минуту у взрослых в покое, ниже 100 ударов в минуту у новорожденных детей и менее 70 ударов в минуту у детей от 1 года до 6 лет.

Причины возникновения брадикардии

• нарушение работы синусового узла (синусно-предсердный узел, синоатриальный узел),с которого в предсердиях начинается сердечное сокращение (синдром слабости синусового узла или СССУ — гибель работоспособных клеток в синусовом узле до критического значения). Нарушение ритма сердца с таким симптомом называют синусовой брадикардией;
• нарушение работы атривентрикулярного узла (AВ-узел, предсердно-желудочковый узел),через который электрический импульс проходит в желудочки. Причина — гибель работоспособных клеток в АВ- узле до критического значения;
• нарушение работы проводящей системы сердца — возникают всевозможные блокады, в их числе синоатриальная (СА-блокада), атрио-вентрикулярная (AV-блокада) и др. Проводящая система сердца — это, своего рода, электрические провода, по которым импульс из синусового узла проходит ко всем клеткам миокарда, что заставляет сердце человека сокращаться.
• все эти нарушения чаще всего являются следствием ишемической болезни сердца (стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз), артериальной гипертензии, возрастных изменений, приема некоторых лекарственных препаратов, заболеваний почек, щитовидной железы (гипотиреоз),инфекционные заболевания, голодание, интоксикации, отравлений и др.
• нарушения в проводящей системе сердца также могут быть идиопатическими, т.е. не иметь видимой причины.

У детей брадикардия сердца тоже встречается. Причинами могут быть:

• врожденный порок сердца;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• опережающий график роста организма;
• и даже неправильное питание.

Конечно же, это далеко не весь список возможных причин. Именно поэтому определить причину брадикардии можно только при обращении к специалисту!

Виды брадикардии

1. Абсолютная брадикардия—брадикардия, которую всегда можно определить, независимо от того, в каких условиях и состоянии находится человек на момент осмотра.

2. Относительная брадикардия характерна при лихорадке, менингите, гипотиреозе, инфекционных заболеваний, травм; после физической нагрузки. Сюда же относят «брадикардию спортсменов».

3. Умеренная брадикардия наблюдается у людей с дыхательной аритмией. При этом на высоте вдоха происходить учащение пульса, а на выдохе — его урежение. Чаще всего дыхательная аритмия встречается у детей и подростков, у людей с повышенным тонусом вегетативной нервной системы.

4. Экстракардиальная брадикардия возникает при заболеваниях внутренних органов, неврологической патологии, микседеме.

Симптомы брадикардии

• общая слабость;
• головокружение;
• потемнение в глазах, «мошки» перед глазами;
• потеря сознания (обморок);
• холодный пот;
• повышенная утомляемость;
• а также полное отсутствие симптомов.

Если человек наблюдает у себя вышеперечисленные симптомы, необходимо немедленно обратиться на консультацию к специалисту. Чем опасна брадикардия? Ее следствием могут быть такие опасные состояния, как:

• Приступы МЭС (синдром Морганьи-Эдамса-Стокса) —периодическая внезапная потеря сознания. Через 15- 20 сек. обморок сопровождается общими мышечными судорогами. Пульс становится редким или не определяется вообще, кожные покровы резко бледные, дыхание глубокое. Возможен летальный исход.
• Внезапная остановка сердца.
• Артериальная гипертензия или нестабильное АД.
• Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения и покоя.
• Развитие хронической недостаточности кровообращения.

Диагностика брадикардии

При появлении симптомов брадикардии необходимо немедленно обратиться к врачу-кардиологу, аритмологу для определения основной причины возникновения тахикардии.

• Осмотр у врача-специалиста;
• Анализ ЭКГ;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ (суточное мониторирование ЭКГ);
• Лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови, анализ гормонов щитовидной железы)
• Контроль сердечного ритма дома самостоятельно (ЭКГ по телефону)

При необходимости пройти дополнительную диагностику:

• ЭХО (УЗИ сердца);
• электрофизиологическое исследование (ЭФИ);
• коронарография;

Брадикардия часто протекает практически без симптомов, поэтому, появление такого состояния, как «хроническая усталость» является поводом для обращения к кардиологу. Брадикардия сердца у детей диагностируется теми же способами.

Основные принципы лечения брадикардия. Профилактика

К профилактическим мерам брадикардии можно отнести контроль артериального давленияи частоты сердечных сокращений (ЭКГ по телефону), соблюдение режима питания (диета с пониженным содержанием соли и жиров), отказ от курения и адекватное употребление алкоголя, поддержание режима «труд-отдых», прогулки на свежем воздухе, регулярные занятия фитнесом с индивидуальным подбором нагрузки.

Ежегодный осмотр у кардиолога позволит своевременно выявить и быстро вылечить любой из видов брадикардий.

Принципы лечения брадикардии.

• Если частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, но заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов не выявлено — достаточно применить профилактические меры.
• Лечение основного заболевания, которое спровоцировало брадикардию.
• Медикаментозное лечение должен осуществлять только квалифицированный кардиолог, так как только он может адекватно оценить все «за» и «против» лекарственной терапии.
• Самым эффективным методом лечения тяжелой брадикардии является имплантация электрокардиостимулятора. Устанавливают ЭКС при брадикардии с частотой сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту и остановкой сердца более, чем на две секунды.

Опасные виды брадикардии требуют неотложной помощи и госпитализации пациента!!!

Никогда не занимайтесь самолечением!!!



Содержание

• Аритмия – патологическое состояние, подразумевающее под собой нарушение частоты, ритма, последовательности возбуждения и сокращения сердечной мышцы.
• Причины патологии
• Клиническая симптоматика
• Осложнения аритмии
• Разновидности аритмий
  • Брадикардия
  • Синусовая тахикардия
  • Пароксизмальная тахикардия
  • Фибрилляция предсердий
  • Дыхательная аритмия
  • Экстрасистолии
  • Блокады сердца
• Диагностика аритмий
• Принципы лечения аритмии
  • Режимные мероприятия
  • Диетотерапия
  • Медикаментозная терапия
• Профилактика нарушений ритма

Аритмия – патологическое состояние, подразумевающее под собой нарушение частоты, ритма, последовательности возбуждения и сокращения сердечной мышцы.

ЧСС (частота сердечных сокращений) в норме составляет от 60 до 90 уд/мин, любое отклонение от данных значений трактуется как нарушение ритма.

Причины патологии

• Злоупотребление алкоголем, табакокурение, прием наркотических препаратов
• Включение в рацион питания большого количества продуктов и напитков, содержащих кофеин
• Побочное действие некоторых лекарств
• Психоэмоциональные нагрузки и тяжелый физический труд
• Соматические заболевания (ишемическая болезнь сердца, последствия инфаркта миокарда, артериальная гипертензия, заболевания надпочечников и щитовидной железы)
• Черепно-мозговые травмы
• Климактерий

Клиническая симптоматика

Клинически различные нарушения ритма могут никак не проявляться, то есть пациент сам не предъявляет жалоб либо предикторы аритмии выявляются в ходе профилактического или любого другого осмотра (при регистрации ЭКГ, осмотре терапевтом)При клинически выраженном течении можно выделить ряд симптомов:

• тахикардия (учащение ЧСС)
• брадикардия (замедление ЧСС)
• ощущение перебоев в работе сердца
• ощущение инородного тела, тяжести в груди
• изменение частоты и глубины дыхательных движений
• общая слабость
• потеря сознания (в крайне тяжелых клинических случаях)

Осложнения аритмии

При несвоевременном лечении данного патологического состояния могут возникнуть следующие осложнения:

• Ишемический либо геморрагические инсульты
• Инфаркт миокарда
• Застойные явления в малом либо большом кругах кровообращения
• Тромбообразование

Разновидности аритмий

Брадикардия

При синусовой брадикардии ЧСС регистрируется до 60 и менее уд/мин. Субъективно ощущается как чувство стеснения в груди, в частности в кардиальной области, общей слабости вплоть до потери сознания.

Необходимо помнить, что снижение ЧСС возможно у вполне здорового человека во сне или же в покое и не является патологическим состоянием!

Брадикардия может быть спровоцирована сниженным артериальным давлением, нарушениями гемодинамики, связанными со сниженным кровотоком на периферических артериях, гипотиреозом.

Синусовая тахикардия

Регистрируется повышение ЧСС более 90 уд/мин и субъективно ощущается человеком как чувство сердцебиения в груди.

Данный вид аритмии может быть симптоматическим и связан с временными психоэмоциональными и тяжелыми физическими нагрузками, быть симптомом лихорадки при вирусных и бактериальных инфекциях.

Пароксизмальная тахикардия

По данным ЭКГ ритм при данной патологи правильный, синусовый, но частый (до 120-240 уд/мин), что субъективно определяется человеком как чувство выраженного сердцебиения, может сопровождаться головокружением и слабостью, потливостью.

Фибрилляция предсердий

Это разновидность нарушений ритма, при котором предсердия хаотично сокращаются с частотой 350-700 уд/мин (существует множество водителей ритма – ритм несинусовый), что создает условия для дискоординированного сокращения мышечных волокон сердца и проявляется в виде неправильного слабого пульса.

При пароксизмах фибрилляции предсердий клинические проявления могут быть слабо выражены, но при длительном течении заболевании и отсутствии должного лечения заболевание переходит в более тяжелую стадию, проявляющуюся клинически признаками сердечной недостаточности (одышка, дискомфорт в грудной клетке, застойные явления по малому или большому кругам кровообращения), головокружениями, общей слабостью, иногда потерей сознания.

Причиной данной патологии являются врожденные,а также приобретённые пороки сердца, интоксикация вредными веществами, алкоголем, лекарственными препаратами.

Дыхательная аритмия

Это разновидность нарушения ритма, при котором на вдохе ЧСС увеличивается (тахиаритмия), а на выдохе уменьшается (брадиаритмия). Данное состояние может быть временным явлением (при тяжелых физических нагрузках, глубоком и учащенном дыхании) и не является патологией. Чаще всего бывает у детей и подростков, но взрослые также не являются исключением. Дыхательная аритмия не нуждается в специальном лечении и клинически может никак не проявляться.

Экстрасистолии

Экстрасистолии характеризуются внеочередными сокращениями сердечной мышцы. Ощущаются как временное чувство стеснения в груди, перебои в работе сердца или же клинически данное состояние никак не проявляется. Может регистрироваться у здоровых людей.

Блокады сердца

Вид аритмии, характеризующийся замедлением прохождения электрического импульса по проводящей системе миокарда. Причинами этой патологии могут являться врождённые и приобретённые пороки сердца, разного рода интоксикации, а также заболевания, способствующие перерождению мышечной ткани в соединительную ( кардиосклероз, инфаркт миокарда, миокардиты). Основными симптомами блокад являются: общая слабость, головокружения, ощущения перебоев в области сердца, а также в тяжелых клинических случаях даже обмороки и судороги.

Блокады могут быть 3 степеней в зависимости от тяжести состояния, а также полными и неполными.

Диагностика аритмий

Достаточно часто многие виды аритмий клинически ничем не проявляются, поэтому выявить их возможно случайно при профилактическом осмотре (осмотр терапевтом, регистрация ЭКГ),либо при случайной госпитализации в стационар (в ходе обследования).

Методы диагностики:

• Электрокардиография
• Холтеровское мониторирование АД
• Эхокардиография
• Ультразвуковое исследование сердца

Золотым стандартом в диагностике аритмий является ЭКГ, но недостаток этого метода заключается в том, что на пленке фиксируется лишь определенный фрагмент, но нельзя проследить работу сердечной мышцы за сутки, как при Холтеровском мониторировании. Для более тщательного и подробного исследования структур сердца и сосудов используют такие методы исследования как эхокардиография и УЗИ сердца.

Принципы лечения аритмии

1. Режимные мероприятия
2. Диетотерапия
3. Медикаментозная терапия

Необходимо помнить! Прежде чем начинать лечебные мероприятия необходимо совершенно точно знать причину данного патологического состояния и является ли оно патологическим вообще. После установления причины врачу будет легко подобрать правильное лечение и избежать осложнений заболевания.

В случае, если аритмия является не самостоятельной нозологией, а осложнением любого другого патологического состояния, то необходимо устранять не следствие, а причину, его вызвавшую.

Режимные мероприятия

Необходимо делать легкие физические упражнения (приседания, легкие пешие прогулки и плавание по утрам) для укрепления сердечной мышцы и лучшей ее работы. Необходимо разработать совместно с инструктором правильный комплекс упражнений для получения должного эффекта и стараться избегать чрезмерных физических нагрузок ( подъем тяжестей, скоростной бег, прыжки, силовые тренировки на все группы мышц)

Диетотерапия

Необходимо исключить из рациона питания маринованные, соленые, жирные и жареные блюда. Стоит употреблять как можно больше свежих овощей (капуста, картофель, свекла, петрушка) и фруктов (яблоки, бананы, курага, изюм), насыщенных витаминами и микроэлементами, которые необходимы для реализации различных метаболических процессов в организме.Важно! Немаловажную роль в диетотерапии играет именно витаминная нагрузка и потребление продуктов, богатых определенными микроэлементами, в особенности калием (бананы,курага,зелень) и магнием (бобовые, семечки, орехи, авокадо).

Медикаментозная терапия

Препаратами выбора являются антиаритмические препараты, которые способны воздействовать на электрическую активность клеток миокарда, на процесс проведения электрического импульса от одного пучка к другому.

Выделяют 4 основные группы данных препаратов

Антагонисты быстрых Na каналов:

• 1А – увеличивают время реполяризации («Хинидин»,»Прокаинамид»)
• 1В – укорачивают время реполяризации («Лидокаин»,«Мексилетин»)
• 1С – не влияют на время реполяризации («Пропафенон», «Этацизин», «Априндин»)

Бета-блокаторы — блокируют адренергические рецепторы миокарда:

• «Конкор»
• «Ацебутолол»
• «Надолол»

Антагонисты K каналов:

• «Амиодарон»
• «Нибентан»
• «Сематилид»

Антагонисты Ca каналов — препятствуют прохождению ионов кальция по одноименным каналам к мышечным волокнам,что снижает сократительную активность миокардаВыделяют 2 группы данных препаратов:

• Блокаторы недигидропиридинового ряда: «Нифедипин», «Амлодипин»
• Блокаторы дигидропиридинового ряда: «Верапамил», «Галлопамил»

Необходимо помнить! Дозировки препаратов и способ их введения зависит от морфофункциональных характеристик больного и тяжести его состояния

Профилактика нарушений ритма

• Лечение соматических заболеваний и регулярная диспансеризация по данным состояниям (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь)
• Правильное сбалансированное питание (богатая витаминами и микроэлементами продукция);
• Легкие физические нагрузки (утренняя зарядка, пешие прогулки по свежему воздуху, плавание), занятие ЛФК по специально разработанной схеме
• Правильный режим труда и отдыха
• Категорический отказ от табакокурения, употребления спиртных напитков, кофе, крепкого чая
• Контроль за массой тела (профилактика ожирения)
• Психоэмоциональный покой

Описание

Аритмия - это признак различных заболеваний, который проявляется в виде нарушения ритма сокращения и проводимости в сердце. Эти болезни могут сопровождаться поражением сосудов, сердечной мышцы, клапанов и с нарушением нервной регуляции работы сердца. В сердце есть клетки, обладающие автоматизмом – способностью самостоятельно формировать импульс (возбудимость) и передавать его дальше (проводимость). Скопление таких клеток называются узлами; их всего два: синусовый узел - работает в норме, и атриовентрикулярный (предсердножелудочковый) – запускается в случае отказа работы минусового узла. Есть также специальные волокна, по которым импульс быстро передается к мышечным клеткам, что в результате приводит к сокращению сердца. После того, как импульс прошел по сердцу, клеткам необходимо время для восстановления и подготовки к продукции нового импульса. Эти узлы и волокна вместе образуют проводниковую систему сердца. Аритмия возникает при нарушении работы какой-то части этой системы.

Частота сердечных сокращений – это величина, характеризующая число полных циклов сокращения сердца минуту. Один полный цикл сокращения включает в себя: формирование импульса в синусовом узле; его проведение по волокнам проводниковой системы; период отдыха и подготовки к образованию нового импульса. В норме частота сердечных сокращений составляет от 60 до 80 в минуту. Определить ее можно с помощью определения величины пульса, либо при выслушивании сердца и подсчете количества его ударов.

Все виды аритмии объединены в группы: нарушение автоматизма сердца, нарушение возбудимости, нарушение проводимости сердца, смешанные. Данная классификация позволяет определить, где именно происходит нарушение и как лечить. Нарушение функции автоматизма приводит к учащению, урежению или нерегулярности сердцебиения. При нарушении возбудимости наблюдается образование внеочередных сокращений – экстрасистол. При проблемах с проводимостью сердца возникают различные блокады, либо пароксизмальные тахикардии. К смешанным видам относятся фибрилляция, трепетание и мерцание предсердий.

Причины

Причины аритмии могут быть естественными и патологическими. Естественные связаны с особенностями иннервации и развиваются при нагрузках (синусовая тахикардия), во сне (синусовая брадикардия), после стресса, при голодании, употреблении кофеисодержащих продуктов и проч. Патологические вызваны различными нарушениями при заболеваниях различных органов и систем: заболевания сердца, щитовидной железы, желудка, почек и проч. Кроме того, они могут быть врожденными.

Проявления аритмии различны, и чаще всего связаны с нарушением работы органов и систем, возникающим в результате нарушения их кровоснабжения. Если цикл работы сердца укорачивается, то число сердечных сокращений в минуту увеличивается, развивается тахикардия. При этом клеткам сердца дается меньше времени на самовосстановление, что приводит к их быстрому истощению. При удлинении цикла количество сердечных сокращений в минуту уменьшается (брадикардия): страдают клетки всего организма, особенно головного мозга, так как в этом случае они дольше остаются без крови, а, значит, без кислорода и питательных веществ. Кроме того, при укорочении сердечного цикла за период покоя, кровь не успевает в достаточном количестве поступить в желудочки, а, значит, меньше крови разносится по организму.

Симптомы

Симптомы аритмии со стороны сердца проявляются в виде ощущения сердцебиения, перебоев, замирания сердца. При этом могут возникать боль, жжение, покалывание в области сердца, потребность глубоко и часто дышать. В результате гипоксии головного мозга наблюдается головная боль, головокружение (вплоть до потери сознания), шум в ушах и голове, потемнение в глазах, дурнота. Из-за недостатка поступления крови к клеткам, может нарушаться работа почек. Кроме того, наблюдается нестабильность уровня артериального давления, что также утяжеляет состояние. Иногда симптомы не ощущаются больным. Но это не значит, что ее не нужно лечить, так как она может привести к быстрому истощению сердца, и развитию различных его заболеваний. Некоторые аритмии опасны для жизни, и требуют экстренного лечения – фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия.

Синусовая аритмия включается в себя синусовую тахикардию, брадикардию и дыхательную. Учащение и урежение частоты сердечных сокращений при этом виде связаны с деятельностью вегетативной нервной системы. И, как правило, не требуют лечения. Иногда синусовая брадикардия возникает при заболеваниях сердечной мышцы, например миокардите. Поэтому при выявлении учащенного или уреженного пульса есть смысл пройти обследование у врача. Дыхательная проявляется в виде поочередной смены тахикардии и брадикардии в зависимости от цикла дыхания. При вдохе происходит замедление сердечного ритма, при выдохе – его ускорение. Это состояние также связано с иннервацией и, как правило, не требует лечения. Но может быть признаком физического и умственного истощения организма.

Аритмия у ребенка может быть физиологической или патологической. К физиологической относится синусовая, которая не опасна для жизни и здоровья. Патологические виды, как правило, связаны с врожденными пороками развития. Например, дефекты межпредсердной м межжелудочковой оболочек могут сопровождаться мерцательной или различными блокадами. Они могут быть врожденными, например, WPW- сидром – один из видов пароксизмальной аритмии. Могут стать опасными для жизни ребенка, поэтому требуют проведения тщательного обследования и лечения.

Мерцательная аритмия еще называется фибрилляцией желудочков. Она относится к смешанным видам, так как представляет собой комбинацию нарушения формирования импульса (импульс образуется не в синусовом узле, а в любом месте предсердий), и нарушения проведения импульса. В этом случае импульсы образуются с очень высокой частотой, и у клеток сердца не всегда хватает времени для восстановления. Это приводит к тому, что ритм сердца становится нерегулярным. Данное состояние опасно тем, что при очень высокой частоте сердечных сокращений происходит быстрое истощение сердечной мышцы. Сокращения предсердий неэффективны, что приводит к нарушению оттока крови из предсердий в желудочки сердца. Застой крови в предсердиях способствует тромбооразованию, что может привести к инфарктам, инсультам, тромбоэмболиям и прочим опасным состояниям.

При выявлении аритмии, особенно если она сопровождается потерей сознания, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Так как только на основе определении величины пульса сделать вывод об опасности или неопасности невозможно. В некоторых случаях лечение требует проведения операции. Учитывая, что она может быть проявлением заболеваний других органов и систем (болезни щитовидной железы, почек и т.д.), проведения одного только электрокардиографического обследования будет недостаточно.

Диагностика

Диагностика состоит в том, чтобы установить вид аритмии и причину ее возникновения. Определить тип нарушения сердечного ритма можно с помощью проведения электрокардиографического исследования. Существует его разновидность – суточное мониторирование, когда запись кардиограммы проводится в течение суток. Этот метод позволяет определить пароксизмальные формы. Кроме того, пациенты с нарушениями ритма должны быть пройти ряд обследований и анализов, позволяющих определить заболевания, которые стали причиной развития данного состояния. Оценить результаты анализов может только врач.

Лечение

Лечение аритмии включает в себя: нормализацию образа жизни, избавление от вредных привычек, лечение заболевания, которое стало причиной развития, прием таблетированных препаратов с профилактической или лечебной целью. При ряде случаев противопоказано физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение сердца. Медикаментозную терапию в любом случае должен назначать доктор, так как данные препараты имеют ряд противопоказаний и побочных действий и в ряде случаев они опасны для жизни.

Лекарства назначаются с учетом вида нарушения. При тахикардиях назначаются препараты, уменьшающие частоту сердечных сокращений (атенолол, ивабрадин, верапамил). При брадикардиях используются препараты, ускоряющие сердечный ритм (амлодипин). При экстрасистолиях и пароксизмальных тахикардиях назначаются препараты, снижающие возбудимость клеток миокарда (дигоксин, кордарон). Для поддержания сердечной мышцы назначают метаболические препараты – триметазидин, тивортин, АТФ. Кроме того, необходимо лечить основные заболевания, которые стали причиной развития заболевания.

Лечение мерцательной аритмии народными средствами эффективно при комбинации его с лекарственными препаратами. Растительные препараты принимаются в виде водных и спиртовых настоек боярышника, пустырника, валерианы, и отваров. Эффективно применять отвары из сборов трав: боярышник, пустырник, сушеница, ромашка. Отвар готовят из рассчета 2 ст. л на 1 стакан кипятка. Дать настояться, принимать по 75 мл 3 раза в сутки. Также эффективен травяной сбор: семена укропа, полынь, мята, валериана, зверобой, травы берутся в равных количествах. При аритмиях используется сбор из: цветов клевера, мяты, цветов лабазника, корня девясила, тысячелистника, побеги багульника, лист малины, корень левзеи.

Пластырь от давления эффективно использовать в случает повышенного артериального давления, которое сопровождается тахикардией. Входящие в состав пластыря успокаивающие травы, способствуют нормализации работы нервной системы.

Виды брадикардии

В зависимости от локализации брадикардия бывает синусовой, то есть связанна с деавтоматизацией синусового узла, и развивающейся на фоне блокад сердца. Кроме того, частота сердечных сокращений обычно уменьшается в связи с постоянной физической активностью. В данном случае речь идет о функциональной брадиаритмии, которая встречается практически у всех спортсменов. Существует также патологическая брадикардия – спутник серьезных неполадок в сердечнососудистой системе. Протекает как в хронической (при возрастных изменениях сердца), так и острой формах. Синусовая брадикардия, в зависимости от этиологии ее возникновения, включает несколько форм: нейрогенную, токсическую, органическую, лекарственную, идиопатическую и «брадикардию спортсменов».

Причины брадикардии

Факторы, лежащие в основе развития брадикардии, весьма разнообразны. В первую очередь, следует отметить органические заболевания и различные пороки сердечнососудистой системы, которые вызывают фиброзные изменения в синусовом узле. К таковым относятся:

— инфаркт миокарда;— кардиосклероз;— миокардиодистрофия;— миокардиты;— синдром слабости синусового узла (для данного вида патологии характерно чередование бради- и тахиаритмий);— блокада сердца.

Экстракардиальная (или нейрогенная) брадикардия может развиваться вследствие вегетососудистой дистонии по кардиальному либо смешанному типу, неврозов, затяжной депрессии, ношения тесной одежды (особенно в области шеи), голодания или низкокалорийных диет, гидроцефалии и других органических поражений головного мозга (инсульт, опухоль, менингит, черепно-мозговая травма и т.д.). Экстракардиальная форма также развивается на фоне заболеваний ЖКТ и понижения функций щитовидной железы.

Токсическую брадиаритмию провоцирует выраженная интоксикация организма, замедляющая автоматизм синусового узла. Лекарственная форма развивается при приеме некоторых медикаментозных препаратов: адреноблокаторов, сердечных гликозидов, блокаторов кальциевых каналов и т.д. Перечисленные группы сердечных препаратов не обязательно способствуют возникновению брадикардии, здесь все зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Брадикардия спортсменов и идиопатическая ее форма (когда причины аритмии так и остаются невыясненными) являются вариантом нормы и не требуют специального лечения.

Симптомы брадикардии

Умеренное течение брадикардии (в пределах 40-55 уд/мин) обычно не сопровождается выраженной симптоматикой, поскольку не влияет на процессы кровообращения. Если она является спутником какой-либо серьезной патологии, то следует обратить внимание на симптомы основного заболевания. При развитии брадикардии с ЧСС менее 35-40 ударов в минуту также могут возникать сопутствующие признаки. Больной может чувствовать постоянные приступы головокружения, затрудненного дыхания, дискомфорта в области грудной клетки, колебания артериального давления, кратковременного расстройства зрения. В особо тяжелых случаях развиваются обморочные состояния, требующие неотложного медицинского вмешательства, так как могут вызвать остановку дыхательной деятельности.

В целом, умеренная брадикардия при отсутствии органических поражений сердца имеет благоприятный прогноз. Однако ее появление, даже при условии отсутствия заболеваний и неприятных ощущений, требует обязательной консультации кардиолога.

Лечение брадикардии

Все методы лечения были присланы реальными людьми. Перед использованием рецепта ОБЯЗАТЕЛЬНО посоветуйтесь с врачом.

Простите, еще никто не добавил метод лечения для этого заболевания. Будьте первым!

Не останьтесь равнодушными! Расскажите о своем опыте лечения заболевания, это поможет многим другим!

Добавить метод лечения, который помог Вам

Классификация аритмий. Какие бывают аритмии?

1.   Синусовая тахикардия — учащение частоты сердечных сокращений до 120—200 ударов в минуту при сохранении нормального ритма (сердце бьется чаще, но ритм правильный).

Синусовая тахикардия — нормальный ответ сердца на физическую нагрузку, стресс, употребление кофе. Она носит временный характер и не сопровождается неприятными ощущениями. Восстановление нормальной частоты сердечных сокращений происходит сразу же после прекращения действия факторов, ее вызвавших.

Врачей настораживает только та тахикардия, которая сохраняется в покое, сопровождается чувством нехватки воздуха, одышкой, ощущением сердцебиения. Причинами такой тахикардии могут быть заболевания, которые проявляются в нарушении ритма сердца или сопровождаются им: гипертиреоз (заболевание щитовидной железы), лихорадка (повышение температуры тела), острая сосудистая недостаточность, анемия (малокровие), некоторые формы вегето-сосудистой дистонии, применение лекарственных препаратов (кофеин, эуфиллин).

Тахикардия отображает работу сердечно-сосудистой системы в ответ на снижение сократительной способности сердца, которую вызывают такие заболевания сердца, как хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда (отмирание участка сердечной мышцы), тяжелый приступ стенокардии у больных с ишемической болезнью сердца, острый миокардит (воспаление сердечной мышцы), кардиомиопатии (изменение формы и размеров сердца).

2.   Синусовая брадикардия — замедление частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.

У здоровых людей она свидетельствует о хорошей тренированности сердечно-сосудистой системы и часто встречается у спортсменов (в ответ на нагрузку сердце не начинает сильно биться, потому что привыкло к нагрузкам).

Причины возникновения брадикардии, не связанные с заболеваниями сердца: гипотиреоз, повышение внутричерепного давления, передозировка сердечными гликозидами (препаратами для лечения сердечной недостаточности), инфекционные заболевания (грипп, вирусный гепатит, сепсис и пр.), гипотермия (понижение температуры тела); гипер-кальциемия (повышенное содержание кальция в крови), гиперкалиемия (повышенное содержание калия в крови).

Причины возникновения брадикардии, связанные с заболеваниями сердца: инфаркт миокарда, атеросклероз (отложение атеросклеротических бляшек на стенке сосуда, которые при разрастании, суживают просвет сосуда и ведут к нарушению кровообращения), постинфарктный кардиосклероз (рубец на сердце, мешающий его полноценной работе).

3.  Пароксизмалъная желудочковая тахикардия — внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений от 150 до 180 ударов в минуту.

Этот вид аритмии возникает у людей при следующих заболеваниях сердца: инфаркт миокарда, аневризма постинфарктная (образование сосудистого «мешка» с кровью на месте инфаркта после его рубцевания), кардиомиопатии, пороки сердца (изменения в строении, структуре сердца, мешающие его нормальной работе).

Пароксизмальная желудочковая тахикардия у женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин, нередко вызывает снижение артериального давления и потерю сознания.

4.  Экстрасистолия — внеочередные сокращения сердца. Может протекать бессимптомно, но чаще больные ощущают толчок или замирание сердца.

Причины возникновения экстрасистолии, не связанные с заболеваниями сердца: стресс и, как следствие, сосудистая реакция; эмоциональное перенапряжение, переутомление; злоупотребление кофе, курением, алкоголем, часто при отмене алкоголя на фоне хронического алкоголизма (абстинентный синдром); употребление наркотиков.

Причины возникновения экстрасистолии, связанные с заболеваниями сердца: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда; митральный стеноз (сужение митрального клапана сердца), ревмокардит (заболевание сердца на фоне ревматизма), тиреотоксикоз (заболевание щитовидной железы), интоксикация сердечными гликозидами.

5.   Фибрилляция желудочков — тяжелое состояние, при котором сердце сокращается хаотично, не связно, не имеет никакого ритма. Как правило, фибрилляция желудочков сердца — осложнение после обширного инфаркта миокарда, является причиной смерти

Причины нарушения ритма (аритмии)

1. Сердечно-сосудистые заболевания:

• ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз) — чаще возникают желудочковые аритмии и внезапная остановка сердца ввиду поражения сердечной мышцы и снижения возможности сердца сокращаться:
• сердечная недостаточность — происходит увеличение отделов сердца, потеря эластичности сердечной мышцы, она перестает адекватно сокращаться, кровь застаивается внутри сердца, либо возникает завихрение ее потоков, в результате развивается аритмия;
• кардиомиопатия — при растяжении, истончении либо утолщении стенок сердца снижается сократительная функция сердца (оно не справляется со своей работой), что и приводит к развитию аритмии;
• приобретенные пороки сердца — нарушения строения и структуры сердца (чаще после ревматизма), которые влияют на его работу и способствуют развитию аритмии;
• врожденные пороки сердца — врожденные нарушения строения и структуры сердца, которые влияют на его работу и способствуют развитию аритмии;
• миокардит — воспалительное заболевание сердечной мышцы, которое резко снижает функцию сердца (мешает ему сокращаться) и может вызвать различные аритмии; пролапс митрального клапана — преграда в митральном клапане, которая мешает перетекать крови из левого предсердия в левый желудочек (в норме), кровь из желудочка забрасывается обратно в предсердие (откуда и пришла, а этого быть не должно), все эти нарушения могут спровоцировать возникновение аритмии.

2. Лекарственные препараты. Передозировка сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, диуретиков, бета-блокаторов (препаратов для регуляции артериального давления и частоты сердечных сокращений) приводит к нарушению ритма сердца (аритмии).

3.  Электролитные нарушения (нарушение водно-солевого баланса в организме): гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия (снижение магния в крови), гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови).

4.  Токсическое воздействие на сердце: курение, алкоголь, биоактивные добавки, лечение травами, работа с отравляющими веществами (ядами).

Клинические проявления (симптомы и признаки) аритмии

Аритмии могут долгое время никак не проявляться, и больной может не подозревать о наличии у него аритмии до того момента, пока врач не выявит заболевание при обычном медицинском осмотре или снятии электрокардиограммы.

Но зачастую аритмии не такие уж «тихони» и заявляют о себе, существенно мешая человеку жить привычной жизнью. Они могут проявляться в виде «переворачивания», «переливания» и «замирания» сердца, но чаще — это ощущение перебоев в сердце, усиленного сердцебиения, «трепыхания» сердца, чрезвычайно быстрое или наоборот медленное биение сердца, головокружение, одышка, боль в грудной клетке давящего характера, чувство «провала» земли под ногами, тошнота и (или) рвота (особенно при переходе нормального ритма в аритмию, и наоборот, при его восстановлении из аритмии в нормальный ритм сердца), потеря сознания.

Такие разнообразные проявления аритмии не всегда говорят о сложности нарушения ритма. Люди с незначительными нарушениями ритма могут терять сознание, а больные, у которых имеются действительно угрожающие для жизни нарушения ритма, не предъявляют никаких жалоб. Все очень индивидуально.

Факторы риска развития аритмии

Возраст — с возрастом сердечная мышца, наш насос, ослабевает и может дать сбой в любую минуту, а заболевания, которые мы «накопили» за жизнь, усугубят ситуацию.

Генетика — у людей с врожденными аномалиями (пороками) развития сердца и его проводящей системы аритмии встречаются намного чаще.

Заболевания сердца — инфаркт миокарда и рубец на сердце, который образуется после него, ишемическая болезнь сердца с поражением сосудов и ревматизм с поражением клапанов сердца являются благодатной почвой для развития аритмии.

Артериальная гипертензия (систематическое повышение артериального давления) — повышает риск развития ишемической болезни сердца и способствует развитию гипертрофии левого желудочка (увеличение его в размерах), что также увеличивает риск развития аритмии.

Ожирение — непосредственный фактор риска для развития ишемической болезни сердца со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Сахарный диабет — неконтролируемое повышение глюкозы в крови может легко запустить механизм развития аритмии; ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, способствующие развитию аритмии, — верные спутники сахарного диабета.

Прием лекарственных средств — бесконтрольное применение мочегонных, слабительных препаратов ведет к нарушению водно-солевого баланса в организме и может вызвать аритмию.

Электролитные нарушения — калий, магний и натрий составляют основу сократительного механизма сердца, следовательно нарушение их равновесия (дисбаланс) может привести к возникновению аритмии.

Кофе, курение и наркотики — причина развития экстрасистолии; амфетамин и кокаин провоцируют фибрилляцию желудочков и внезапную остановку сердца.

Злоупотребление алкоголем — риск развития фибрилляции желудочков; хронический алкоголизм приводит к развитию кардиомиопатии (увеличению отделов сердца), после чего следует снижение сократительной функции сердца и присоединение аритмии. Осложнения аритмии

Человек, имеющий аритмию, автоматически попадает в группу риска по развитию инфаркта миокарда и инсульта, поскольку сердце сокращается неправильно, кровь застаивается, образовываются тромбы (сгустки), которые с током крови разносятся по всему организму, и в том сосуде, где застрянет тромб, случается катастрофа. Если тромб попадет в коронарные (сердечные) сосуды, то будет инфаркт, если в сосуды головного мозга — инсульт. На третьем месте, после сосудов сердца и головного мозга, стоят сосуды нижних конечностей.

Аритмия может стать причиной развития таких заболеваний как инфаркт миокарда, инсульт сосудов головного мозга, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз сосудов кишечника, тромбоз сосудов конечностей с последующей ампутацией, а также привести к внезапной остановке сердца. Диагностика аритмии ЭКГ (электрокардиограмма) — записывают электрическую активность сердца, оценивают ритм, частота сердцебиения и состояние отделов сердца.

УЗИ или ЭХОКГ (эхокардиография) — получают изображение сердца. Этот метод позволяет увидеть все размеры, формы и аномалии сердца; определить, как работают клапаны и отделы сердца; распознать рубцы после перенесенного инфаркта миокарда; оценить сократительную функцию сердца.

Суточное мониторирование по Холтеру — регистрация ЭКГ в течение суток, которая возможна благодаря датчику, закрепленному на больном. Он носит его 24 ч, при этом ЭКГ записывается в процессе повседневных нагрузок и во время ночного сна. Через 24 ч оценивают ритм, эпизоды аритмии, в какое время возникали и с чем связаны.

ЭФИ и картирование (электрофизиологическое исследование) — самый точный и информативный метод определения аритмии. Суть его в том, что в полость сердца вводят тончайшие катетеры, распознающие участок сердца, из которого исходят неправильные импульсы. При этом используют тепловое радиочастотное воздействие, позволяющее не только выявить, но и устранить очаг аритмии.

Лечение нарушений ритма сердца (аритмии)

Лечить аритмию самостоятельно ни в коем случае нельзя! Те рекомендации, которые можно встретить в сети Интернет по поводу самолечения аритмии — безграмотность, очевидная халатность и наплевательское отношение к больному и его жизни. Аритмия — это нарушение работы сердца, самого главного мотора в организме человека, и неумелое его лечение, а именно самолечение, может привести человека к смерти.

Аритмию должен лечить врач после проведения специального обследования и определения вида аритмии: из какого участка сердца и под воздействием каких причин возникло данное состояние.

Цель лечения аритмии — восстановление правильного (синусового) ритма сердца, уменьшение проявлений аритмии, устранение ее последствий и профилактика осложнений.

Существуют два вида лечения аритмии: медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение аритмии

Предусматривает назначение и применение противоаритмических лекарственных препаратов. Их ассортимент достаточно велик. В кардиологической практике существует четыре класса противоаритмических препаратов.

1.  Противоаритмические препараты: верапамил, аденозин, дигоксин — применяют для устранения предсердных   аритмий;   лидокаин,   дизопирамид, микслетин — при желудочковых аритмиях; амиодарон, пропафенон, флекаинид — как при предсердных, так и при желудочковых аритмиях.

Амиодарон (кордарон) — наиболее часто используемый и хорошо зарекомендовавший себя препарат для лечения почти всех видов аритмий. Его назначают при аритмиях у пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью. При внутривенном введении противоаритмическая активность проявляется в течение первых 10 мин после введения. Обычно первые две недели после возникновения аритмии кордарон применяют внутрь для насыщения сердца, а затем снижают дозу до поддерживающей и продолжают принимать в дальнейшем. Противопоказания к применению: брадикардия (редкий пульс, 50 ударов в минуту и меньше), бронхиальная астма, блокады (атриовентрикулярные) сердца, заболевания щитовидной железы и период беременности.

2.  Бета-адреноблокаторы — группа лекарственных  препаратов  ,   обладающая  антиаритмическим и выраженным гипотензивным (снижающим артериальное давление) эффектом. Бета-блокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений и препятствуют развитию  сердечной  недостаточности. Противопоказанием   к   применению   бета-блока-торов являются хронические заболевания органов дыхания и бронхиальная астма, поскольку их прием может вызвать приступ удушья.

3.   Сердечные глйкозиды — увеличивают сократительную способность миокарда, улучшают кровообращение   и  уменьшают  нагрузку  на   сердце (дигоксин, дигитоксин, строфантин, коргликон).

4.   Метаболические препараты — способствуют улучшению обмена веществ,  питанию сердечной мышцы и защищают миокард от ишемического воздействия.

Хирургическое лечение аритмии Радиочастотная абляция — процедура, позволяющая при помощи небольших проколов полностью вылечить аритмию. Специальным катетером в сердце прижигают область (источник) аритмии и восстанавливают правильный ритм сердца.

Установка электрокардиостимулятора (ЭКС) — прибора, устраняющего аритмию сердца. Главной функцией ЭКС является навязывание определенной (нужной) частоты сердечных сокращений сердцу пациента для поддержания правильного сердечного ритма. Например, если у больного брадикардия (медленный пульс) с частотой сердечных сокращений 40 ударов в минуту, то при постановке ЭКС задается правильный ритм с частотой 80 уда-

ров в минуту. Существуют одно-, двух- и трехка-мерные ЭКС. Однокамерные ЭКС включаются по требованию. Когда на фоне нормальных ритма и частоты сердечных ЧСС появляется брадикардия (ЧСС составляет 40—50 ударов в минуту), включается кардиостимулятор с нужной частотой сердечных сокращений. Двухкамерные ЭКС автоматически контролируют ЧСС. Трехкамерные ЭКС применяют для лечения аритмий, угрожающих жизни пациента (желудочковые аритмии), и являются надежной профилактикой внезапной смерти.

Существует так называемый кардиовертер — дефибриллятор. Он мгновенно включается и стимулирует работу сердца, другими словами, реанимирует сердце при развитии угрожающих для жизни аритмий.

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий

Мерцательная аритмия (МА) — нарушение сердечного ритма, сопровождающееся увеличением частоты сердечных сокращений до 350—700 ударов в минуту. При этом ритм сердца абсолютно беспорядочный и нет возможности точно подсчитать пульс. МА чаще развивается после 60 лет и составляет 40 % всех госпитализаций по поводу аритмий.

Причины возникновения МА: заболевания сердца (инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, кардиосклероз, миокардит, ревматические пороки сердца); заболевания других органов (тиреотоксикоз; интоксикация наркотическими веществами; передозировка сердечными гликозидами; острые отравления алкоголем и хронический алкоголизм; неконтролируемый прием мочегонных препаратов; гипокалиемия — уменьшение содержания калия в крови; осложнение тяжелых отравлений и передозировка мочегонных препаратов;, стресс и нервно-психическое перенапряжение).

Формы МА по характеру клинического течения: пароксизмальная — впервые возникший приступ, который длится до пяти суток, чаше менее суток; персистирующая — состояние, когда приступы периодически повторяются, длится приступ более семи суток, но при эффективном лечении снимается сразу же после возникновения, через 3—5 ч; хроническая (постоянная) — беспорядочные сокращения сердца на протяжении длительного времени.

• По скорости сердечных сокращений различают следующие варианты МА: нормосистолический — неправильный ритм сердца в нормальном темпе (60—90 ударов в минуту);
• тахисистолический — неправильный ритм сердца в быстром темпе (90 и более ударов в минуту), такую форму аритмии пациенты переносят хуже всего;
• брадисистолический — неправильный ритм сердца в медленном темпе (60 и менее ударов в минуту).

Типы МА:

1. Мерцание (фибрилляция предсердий). В норме импульсы от предсердий поступают в желудочки сердца, происходит их сокращение, при котором кровь выталкивается из сердца. Мерцание (фибрилляция предсердий) — сокращение не всего предсердия, а только его участочков, и оставшиеся импульсы не доходят до желудочков, а только дергают их и заставляют сокращаться в неправильном режиме. В результате не происходит полноценной передачи импульса от предсердия к желудочкам и правильное сокращение сердца невозможно.

2. Трепетание предсердий — учащенные сокращения предсердий в правильном ритме, но очень быстрое (200—400 ударов в минуту). При этом страдает сокращение как предсердий, так и желудочков. Предсердия не успевают расслабиться, потому что работают в очень быстром темпе. Они переполняются кровью и не успевают отдавать ее желудочкам. Из-за такого «жадного» отношения предсердий к крови страдают желудочки сердца, которые не могут получить достаточно крови, для того чтобы вытолкнуть ее из сердца и отдать всем органам и тканям организма.