Целиакия у детей: причины, признаки, симптомы, лечение

Целиакия – это реакция иммунной системы на употребление глютена, — белка, который находится в пшенице, ячмене и ржи.

У людей, страдающих целиакией, употребление глютена может запустить иммунный ответ в тонком кишечнике. Со временем эта реакция вызывает воспаление, которое наносит вред выстилке тонкой кишки и препятствует абсорбции некоторых питательных веществ (вызывая малабсорбцию).

Повреждение кишечника может вызвать потерю массы тела, метеоризм, а в некоторых случаях – диарею. Впоследствии головной мозг, нервная система, кости, печень и другие органы перестают получать достаточное количество питательных веществ.

Малабсорбция у детей может повлиять на рост и развитие. Раздражение кишечника может вызвать боли в животе, особенно после приема пищи.

Заболевание неизлечимо, но с помощью строгой безглютеновой диеты можно справиться с симптомами и обеспечить заживление кишечника.

Важное замечание

Перед тем, как перейти непосредственно к объяснению того, что такое целиакия, авторы этой статьи решили сделать пояснительное отступление, совершенно необходимое для правильного понимания всего изложенного ниже материала и навязанное весьма необычным характером целиакии, как болезни.

Необычность целиакии заключается в следующем:

В подавляющем большинстве случаев, будучи больным целиакией человек либо совсем не замечает ее симптомов, либо, когда симптомы целиакии все-таки заметны и беспокоят его, считает, что они являются проявлением других болезней.

Связано это с тем, что, во-первых, целиакия действительно может долго не проявляться никакими заметными симптомами, а, во-вторых, с тем, что многие люди знают о целиакии очень мало или, еще чаще, не знают вообще ничего. Вследствие этого, совершенно неудивительно, что столкнувшись с тем или иным проявлением этой болезни, люди никогда не думают о целиакии, а приписывают имеющиеся у них симптомы какими-то другим более «известным» болезням.

Подробное описание возможных проявлений целиакии у детей и взрослых будет представлено ниже. Здесь же мы скажем, только, что эта болезнь может иметь самое разнообразное и неожиданное влияние на здоровье человека, поэтому если у вас есть хоть какие-то проблемы со здоровьем, причина которых вам не известна или по поводу которых вы уже довольно долго и почти безрезультатно предпринимаете лечение – обязательно внимательно изучите эту статью.

Даже среди врачей, до недавнего времени, было распространено весьма неправильное представление о целиакии.

В частности, считалось, что целиакия это весьма редкое заболевание, которое встречается преимущественно у детей. Такое ложное убеждение послужило причиной того, что в течение долгого времени возможность наличия у взрослого человека целиакии почти полностью игнорировалась врачами. В результате этого, в настоящее время, до 97% людей, страдающих целиакией, не знают об истинной причине их болезни и считают, что имеющиеся у них симптомы являются признаком или следствием какой-то другой болезни (в том числе, потому что так сказал им врач). Совершенно понятно, что во всех таких случаях, когда настоящие причины болезни остаются невыясненными, проводимое лечение не дает практически никакого эффекта.

Другим, чрезвычайно необычным и странным для большинства людей фактом, касающимся целиакии, является то, что непосредственной причиной ее возникновения является потребление таких продуктов как хлеб, крупы, мучные изделия.

Если сказать любому человеку, у которого целиакия провоцирует серьезные проблемы со здоровьем, что все можно решить только за счет исключения хлеба и других мучных изделий из его рациона, он не поверит, так как хлеб ни в коем случае не принято считать опасным продуктом. Если же такой человек все-таки решится в течение нескольких недель или месяцев соблюдать диету, о которой будет сказано ниже – он заметит значительное улучшение своего самочувствия. В истории изучения целиакии, вообще, известно много подобных случаев «чудесного исцеления».

Целиакией могут болеть и мужчины и женщины, любого возраста, любой расы.

Симптомы

Признаки и симптомы целиакии очень разнообразны.

Хотя классическими признаками является диарея и потеря массы тела, у большинства людей с целиакией симптомы незначительны или вообще отсутствуют. Примерно у одного из трех больных целиакией отмечается диарея и у одного из двух – снижение массы тела.

Двадцать процентов больных целиакией страдает от запоров, а 10 процентов – от ожирения.

В дополнение к нарушениям со стороны пищеварительного тракта, к другим признакам и симптомам целиакии относятся:

  • Анемия, вызванная недостатком железа
  • Снижение плотности костей (остеопороз) или их размягчение (остеомаляция)
  • Зудящая пузырчатая кожная сыпь (герпетиформный дерматит)
  • Повреждение зубной эмали
  • Головные боли и утомляемость
  • Повреждение нервной системы, включая онемение и покалывание в стопах и кистях, а также возможны проблемы с равновесием
  • Боль в суставах
  • Ухудшение работы селезенки (гипоспления)
  • Кислотный рефлюкс и изжога

Около 75 % детей с целиакией страдает от избыточной массы тела или ожирения. Симптомы со стороны пищеварительного тракта присутствуют у 20-30% больных детей, хотя конкретные симптомы и признаки изменяются с возрастом.

У детей грудного возраста к типичным признакам и симптомам целиакии относятся:

  • Хроническая диарея
  • Вздутие живота
  • Боль

Отсутствие прибавки в весе или потеря массы телаУ детей более старшего возраста может отмечаться:

  • Диарея
  • Запор
  • Низкорослость
  • Задержка полового созревания
  • Неврологические симптомы, в том числе синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), отставание в учебе, головные боли и недостаток мышечной координации.

Герпетиформный дерматит

Герпетиформный дерматит – это кожная болезнь, которая сопровождается зудом и образованием волдырей. Она возникает из-за кишечной непереносимости глютена. Сыпь обычно появляется на локтях, коленях, туловище, волосистой части головы и на ягодицах.

Герпетиформный дерматит часто связан с изменениями выстилки тонкой кишки, вызванными целиакией, тем не менее, со стороны пищеварительного тракта симптомы могут отсутствовать.

Герпетиформный дерматит лечится безглютеновой диетой и лекарственными препаратами, купирующими сыпь.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Если у вас диарея или нарушения пищеварения, которые сохраняются более 2 недель, следует обратиться к врачу. Если ребенок стал бледным и раздражительным, страдает от задержки роста и вздутого живота, а также имеет зловонный или обильный стул, следует обратиться к врачу.

Перед переходом на безглютеновую диету следует проконсультироваться с врачом. Если перестать употреблять глютен до проведения обследование на целиакию, это может повлиять на результаты.

Часто целиакию обнаруживают у нескольких членов семьи. Если кто-то из членов семьи страдает этим заболеванием, проконсультируйтесь с врачом относительно необходимости проведения обследования. Также необходимо узнать о необходимости обследования, если у кого-то из членов семьи есть факторы риска развития целиакии, такие как сахарный диабет 1 типа.

Осложнения

При отсутствии лечения целиакия может иметь следующие последствия:

Недостаточное поступление питательных веществ. Повреждение тонкой кишки означает, что она не может всасывать достаточное количество питательных веществ. Недостаточное поступление питательных веществ может привести к анемии и потере массы тела. У детей недостаточное поступление питательных веществ может вызвать недостаток роста и задержку развития.Потеря кальция и снижение плотности костной ткани. Малабсорбция кальция и витамина D может привести к размягчению костей (остеомаляции или рахиту) у детей и снижению плотности костной ткани у взрослых.Бесплодие и выкидыши. Малабсорбция кальция и витамина D может повлиять на репродуктивную функцию организма.Непереносимость лактозы. Повреждения тонкой кишки могут вызывать боль в животе и диарею после приема лактозосодержащих молочных продуктов, даже если они не содержат глютен. После заживления пищеварительного тракта переносимость к молочным продуктам возвращается. Однако некоторые люди продолжают испытывать непереносимость к лактозе, несмотря на успешное лечение целиакии.Злокачественные новообразования. Несоблюдение безглютеновой диеты при целиакии повышает риск развития некоторых форм рака, включая лимфому кишечника и рак тонкой кишки.Целиакия без ответа на лечение

Около 15% больных целиакией не демонстрируют или не в состоянии поддержать надлежащий ответ на безглютеновую диету. Это состояние, известное как целиакия без ответа на лечение, часто обусловлено наличием в рационе пациента микроскопических доз глютена.

Исследования показали, что люди с целиакией без ответа на лечение часто страдают от сопутствующих заболеваний, таких как наличие бактерий в тонкой кишке (чрезмерный рост бактерий), колит, снижение функции поджелудочной железы или синдром раздраженного кишечника.

Не поддающаяся лечению целиакия

В редких случаях повреждение пищеварительного тракта при целиакии продолжается даже при соблюдении строгой безглютеновой диеты. Такое явление известно как не поддающаяся лечению целиакия.

Если признаки и симптомы целиакии сохраняются, несмотря на соблюдение безглютеновой диеты в период от полугода до года, врач может порекомендовать проведение дальнейших исследований целиакии и поиск других причин, вызывающих симптомы. Врач может порекомендовать лечение стероидами, чтобы снизить воспаление кишечника или назначить иммуносупрессоры.

Клинические проявления непереносимости глютена

Целиакия у детей может выражаться различными симптомами.

Главным признаком непереносимости глютенсодержащих продуктов является воспаление слизистой оболочки кишечника.

В грудном женском молоке глютена нет, поэтому при грудном вскармливании непереносимость данного белка проявиться не может. Возникновение клинических симптомов возможно после введения прикорма в виде каш. Чем раньше происходит контакт с глютеном и чем больше количество блюд, его содержащих, в рационе ребенка, тем тяжелее протекает целиакия. В процессе развития патологии воспаленный кишечник беспокоит ребенка даже при незначительном употреблении глютена.

Часто встречающиеся симптомы непереносимости глютена у детей:

  • диарея, пенящийся понос;
  • зловонный запах испражнений;
  • непереваренный жир в испражнениях;
  • полифекалия;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • боли в животе;
  • появление кожных высыпаний, похожих на крапивницу;
  • повышенная возбудимость, тревожность, агрессивность, раздражительность сменяются апатией, подавленностью и вялостью;
  • бессонница;
  • слабость мышечного тонуса;
  • бледность и сухость кожных покровов;
  • атрофия ягодиц;
  • большой, вздутый живот и тонкие конечности;
  • потеря аппетита и, как следствие, снижение веса и отставание в развитии и др.

Выше представлена распространенная (типичная) клиническая картина непереносимости глютена, однако заболевание достаточно коварно и непредсказуемо. Зачастую патология скрывается под маской других болезней и может проявляться в нетипичных симптомах. Иногда целиакия сопровождается поливитаминной недостаточностью:

  • задержкой в прорезывании зубов;
  • рахитом;
  • дерматитом;
  • повышенной жаждой;
  • анемией;
  • стоматитом;
  • артритом;
  • облысением и др.

У подростков задерживается половое развитие:

  • для девочек характерно отсутствие месячных и недоразвитие молочных желез;
  • для мальчиков – отсутствие эрекции, недостаточный рост наружных половых органов.

Первые жалобы от родителей больного ребенка поступают после введения в рацион глютенсодержащих продуктов. Однако так бывает не всегда, в ряде случаев целиакия может протекать бессимптомно.

Диагностика

Чаще всего глютеновую непереносимость выявляют в раннем детстве после появления тревожных симптомов. После осмотра и изучения анамнеза для подтверждения диагноза врачи проводят ряд  исследований:

  • анализы крови (биохимический и общий);
  • копрограмму;
  • бактериологический анализ кала;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • колоноскопию;
  • генетические тесты и др.

Если все эти исследования не опровергают возможность наличия целиакии, проводится целенаправленная диагностика, включающая 3 этапа:

  1. Иммунологические скрининги с определением уровня антиглиадиновых антител, аутоиммунных антител.
  2. В случае положительного результата иммунологических исследований проводится второй этап: биопсия слизистой тонкого кишечника, выявление воспалительных процессов слизистой, изучение состояния ворсинок.
  3. Третий этап заключается в наблюдении за пациентом в течение полугода при условии строгого соблюдения безглютеновой диеты. Если при исключении из рациона глютенсодержащих продуктов патологические симптомы подвергаются обратному развитию, общее состояние ребенка улучшается, диагноз «целиакия» считается окончательно подтвержденным.

 Особенности питания детей при непереносимости глютена

Основным направлением в лечении целиакии у детей является соблюдение специальной диеты, исключающей глютенсодержащие продукты. При отказе от потребления глютена прекращается разрушающее воздействие белка на стенки кишечника, в результате этого исчезают неприятные симптомы.

Из рациона ребенка полностью исключают следующие продукты:

  • блюда из злаковых культур, в состав которых входит глютен (ячмень, пшеница, рожь, овес, перловая и манная крупы);
  • мучные и макаронные изделия;
  • мясные полуфабрикаты, сосиски, колбасы и т. п.;
  • сладости и кондитерские изделия (конфеты, шоколад, печенье, торты, мороженое, пирожные и др.);
  • консервы и маринады;
  • кукурузные хлопья;
  • цельное молоко, йогурты, творожные сырки;
  • квас;
  • бульонные кубики;
  • приправы, майонезы, соусы и др.

Список разрешенных продуктов при непереносимости глютена:

  • рыба нежирных сортов;
  • мясо птицы, постная говядина, кролик;
  • кукурузная, гречневая, пшенная и рисовая каши;
  • картофель;
  • яйца;
  • бобовые;
  • соевые продукты;
  • творог;
  • молочные продукты без крахмала, стабилизаторов и красителей;
  • сухофрукты;
  • овощи, ягоды и фрукты в любом виде;
  • травяные напитки;
  • соки, какао;
  • сливочное и растительное (лучше оливковое) масло.

Чтобы снизить риск развития патологических симптомов, врачи рекомендуют не давать продукты с содержанием глютена детям до полугода.

Лечение целиакии

Помимо соблюдения безглютеновой диеты лечение целиакии обычно сопровождается следующими терапевтическими мероприятиями:

  1. Прием пре- и пробиотиков в период обострений и для профилактики. Это препараты для восстановления работы кишечника и поддержания его нормальной микрофлоры (Лацидофил, Бифидумбактерин, Хилак форте, Лактобактерин, Линекс, Бифиформ и др.).
  2. Коррекция водно-электролитных нарушений. Пациентам назначают инфузионную терапию – внутривенное капельное введение физиологического раствора хлорида натрия, изотонического раствора глюкозы вместе с Панангином, глюконатом кальция и др.
  3. Витаминотерапия. Прием витаминов при целиакии необходим для восполнения недостатка микроэлементов, витаминов и питательных веществ, всасывание которых нарушается в кишечнике. Врач индивидуально назначает ребенку прием курса поливитаминных комплексов.
  4. Ферментотерапия. Проводится в период обострения заболевания для облегчения функциональной работы печени и поджелудочной железы (Мезим, Креон, Панцитрат, Панкреатин и др.).
  5. По показаниям назначают прием препаратов, тормозящих моторику (Лоперамид) и сорбентов (Смекта).
  6. В тяжелых случаях аутоиммунных заболеваний возможна кортикостероидная терапия.

Резюме для родителей

Целиакия, или непереносимость глютена, у детей является мало распространенным и достаточно сложным для диагностики и лечения заболеванием. До конца неясным остается патогенез патологии.

Тем не менее, диагноз может быть установлен своевременно с последующим назначением строгой безглютеновой диеты. При соблюдении этой диеты дети с целиакией живут обычной жизнью, не отставая от сверстников ни в физическом, ни в психическом развитии.

Приучение ребенка к такому питанию для родителей не так уж сложно: на прилавках магазинов можно найти безглютеновые заменители:

  • макаронных изделий;
  • хлеба;
  • муки для выпечки;
  • печенья и др.

Однако нужно помнить, что глютен содержится не только в продуктах питания, но и в некоторых медикаментах. Именно поэтому родители должны внимательно изучать состав лекарственных средств, предназначенных для ребенка, и обсуждать его с педиатром.

Врач-гастроэнтеролог А. Г. Харитонов рассказывает о целиакии:

Здоровьесберегающий канал, врач аллерголог-иммунолог В. В. Коцаренко рассказывает о целиакии:

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о том, что такое глютен: