Демпинг-синдром: что это, причины, симптомы и лечение

Демпинг-синдромом называют патологию пищеварительной системы, которая завивается после резекции желудка. Протекает болезнь непросто: человека преследуют приступы головокружения, в теле заметна слабость, усиливается потливость, а также учащается пульс. Диагностику темпинг-синдрома проводят по результатам истории развития болезни на фоне диспепсических явлений или обморока. Чтобы выявить патологические отклонения, необходимо провести рентгенологическое обследование желудочного тракта, а также  кишечника. Как лечить демпинг синдром?

При особых формах проявления этого недуга рекомендуется коррекция желудка и двенадцатиперстной кишки.

Демпинг-синдром происходит после операции на желудке. В какое время может себя проявить болезнь?  Причиной оперативного вмешательства является 12-перстной кишки или рака желудка.

Пострезеционный синдром образуется в после операционный период по Бильрот 1 или 2, после селективной проксимильной ваготомии.

Демпинг – синдром вызван оперативным поступлением не переработанной пищи с высоким уровнем сомолярности от желудка в кишечник. ПВ процессе быстрого опорожнения желудка выделяется большое количество внутриклеточной жидкости, далее это способствует выработке биологически активных веществ.

В процессе наблюдения у пациентов с демпинг-синдромом наблюдается вазодилатация и повышение перистальтики кишечника.

Чем опасен демпинг-синдром?

1. Нарушение баланса работы ЖКТ,
2. Гормональный дизбаланс;
3. Обострение гастрита и изменение эндокринного регулирования пищеварения и прочие осложнения.

В зависимости от тяжести дампинг-синдром подразделяется:

1. Время проявления симптомов 10 – 15 минут после еды;
2. Время проявления 2 -3 часа после еды.

Синдром может протекать в одной из трех возможных форм: легкой, средней и тяжелой. Для того чтобы не провоцировать болезнь, надо соблюдать диету, стараться не употреблять кисломолочные блюда. Если у пациента наблюдается слабость, учащение пульса, усиленное сердцебиение, то необходимо срочно вызывать врача. Продолжительность приступов может во времени занимать до 30 минут. При этом на трудоспособность пациента это не влияет. Что касается массы тела, то больной теряет до 5 кг основного веса.

Виды, типы и симптомы

Демпинг-синдром принято подразделять на 3 формы:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Также эта патология бывает ранней, когда неприятные симптомы дают о себе знать уже через 10-15 минут после приема пищи, и поздней — симптомы проявляются через несколько часов.

У большинства больных отмечается сильная физическая слабость во время или после употребления еды. Затем начинают проявляться и другие симптомы, в зависимости от категории заболевания. При легкой форме отмечаются:

• сравнительно небольшая слабость;
• легкие головокружения;
• повышенное потоотделение;
• повышенная частота сердечных сокращений (до 10-15 ударов в минуту);
• длительность приступа колеблется в пределах 30 минут;
• вес больного может снизиться максимум на 5 кг.

При средней форме:

• упадок сил заставляет больного лечь;
• частота сердечных сокращений увеличивается на 20-30 ударов в минуту;
• систолическое давление повышается;
• появляются боли в желудке, возможна тошнота, диарея;
• усиленная перистальтика кишечника;
• внутренняя терморегуляция сбивается (пациентов кидает то в жар, то в холод);
• возникает шум в ушах;
• длительность приступов колеблется в среднем от получаса до часа;
• вес таких людей может снижаться на 10 кг.

При наличии тяжелой формы могут наблюдаться:

• приступы брадикардии и тахикардии (требуется вмешательство кардиолога);
• полуобморочные и обморочные состояния;
• резкие колебания давления;
• длительность приступов до 2-х часов (с обильным мочеиспусканием в конце).

Многие больные с данной патологией могут ощущать переполненность желудка, жжение и неприятные ощущения в эпигастральной области, ослабление зрительной функции, головные боли, иногда довольно сильные.

Симптомы и степень проявления патологии в каждом конкретном случае строго индивидуальны. Они зачастую зависят от того, насколько давно была проведена операция по резекции. Чем меньше прошло времени от операции, тем интенсивнее проявления. Следует добавить, что тяжелая форма демпинг-синдрома и является самой опасной. На фоне сильной потери массы тела у больного утрачивается и его работоспособность, способность к самообслуживанию.

Методы диагностики

Диагностика данного синдрома не представляет особого труда для врачей. Однако следует помнить, что эта патология редко проявляет себя при первичном осмотре. Для окончательных выводов требуется история болезни, включающая в себя информацию о методике резекции желудка, давности ее проведения, возможных осложнениях, возникших во время проведения. Учитываются субъективные и объективные проявления. Больного внимательно расспрашивают обо всех его неприятных ощущениях.

Показана рентгенография, благодаря которой определяется стремительное опорожнение желудка от контрастной взвеси. Диагностика демпинг-синдрома включает в себя провокационные пробы. Соответствующая реакция у больного вызывается с помощью концентрированного раствора глюкозы или сладких сиропов. Проводятся и лабораторные исследования, включающие в себя определение уровня глюкозы, альбумина, инсулина в крови. Во время таких мероприятий важно провести и дифференциальную диагностику, то есть синдром важно отличить от иных патологий: желудочно-ободочного свища, частичной кишечной непроходимости, болезни Крона, секреторной недостаточности поджелудочной железы и ряда других недугов.

Больному может потребоваться и консультация врача-невролога для того, чтобы выявить и скорректировать возможные вегетососудистые и нервно-психические нарушения.

Варианты лечения

Больным с таким диагнозом, как правило, назначается медикаментозная терапия в виде приема антигистаминных препаратов и анестезина. Благодаря этому удается достичь смягчения негативных реакций организма на быстрое проникновение пищи в область тонкой кишки.

Прием препарата Октреотид позволяет достичь снижения вырабатывания глюкагона, серотонина, инсулина, секретина и пр.

Такие медикаменты, как Платифиллин и Атропин иногда используются в качестве вспомогательной медикаментозной терапии. Однако необходимо помнить, что их лечебная эффективность при данной патологии относительно невысока. К числу вспомогательной терапии относится прием медикаментов, которые замедляют моторику двенадцатиперстной кишки, кортикостероидов, анаболиков.

Некоторым больным показан и прием седативных средств, в том числе и транквилизаторов.

Медикаментозная терапия направлена на укрепление и всего организма больного. Так, лечащим врачом может быть назначен прием витаминных комплексов, никотиновой кислоты, глюкозы с инсулином.

Заместительное лечение включает в себя прием препаратов желудочного сока, лекарства Панзинорм форте, а также миксов из панкреатина, компонентов желчи и др.

Иногда при серьезных нарушениях показано и переливание крови.

Хирургическое лечение патологии может потребоваться только в том случае, если все другие консервативные методы лечения не принесли успеха. Суть данной операции заключается в пересадке тонкокишечного трансплантата, который в определенной степени сможет компенсировать удаленный желудок и замедлять процессы опорожнения его культи.

Диетотерапия

Большое значение имеет и правильная диета. Больному с такой патологией следует полностью исключить из своего рациона сахар. Его можно заменить сорбитом или ксилитом. Все питание должно быть раздельным и дробным. Принимать пищу надлежит 5-6 раз в день, при этом жидкие и твердые блюда не должны смешиваться друг с другом. Первое время после проведения оперативного вмешательства, вне зависимости от его эффективности, все блюда должны быть вязкими и желеобразными.

Следует помнить, что суточная норма белков должна колебаться в пределах 130 г, жиров — 100 г, углеводов — не более 400 г. После каждого приема пищи больному следует немного отдохнуть, приняв горизонтальное положение. В некоторых случаях неплохую помощь могут оказать и регулярные сеансы психотерапии.

На начальном этапе диетотерапии полностью исключаются горячие блюда. Категорически запрещены копчености, жирные, острые продукты, консервы, фрукты, шоколад, газированные и любые алкогольные напитки. О курении следует раз и навсегда забыть.

Можно употреблять в пищу вчерашний белый хлеб, картофельное пюре, квашеную и свежую капусту, некрепкие бульоны из курицы, паровые котлеты, некоторые молочные продукты. К ним относятся кефир, простокваша, свежий творог, лучше, если данные продукты будут домашние. А вот цельное молоко, сливочное масло и сметана, как правило, плохо усваиваются организмом больного.

Из овощей помимо капусты можно употреблять зеленый горошек, морковь, а также грибы, но без соусов. Из фруктов можно есть лимоны, апельсины и сухофрукты. Нежелательны ананасы, виноград, бананы и в особенности сладкие яблоки. Последние могут провоцировать вздутие кишечника. Некоторые люди ошибочно приносят больным йогурты. Этого делать не следует, поскольку они тоже могут вызывать вздутие и резкие приступы из-за своих наполнителей.

Из каш предпочтительнее всего гречневая, а вот рисовую лучше больному не давать. Если человек любит рыбу, то она должна быть приготовлена на пару, годятся слабосоленые кета и сельдь.

Подытоживая вышесказанное, необходимо заметить, что любые диеты, как и варианты лечения — дело сугубо индивидуальное. В этом случае важно постараться избежать резкой потери веса в послеоперационный период. По мере выздоровления диета может расширяться, и в нее вводятся новые продукты. Больным и самим следует внимательно следить за реакцией своего организма на те или иные продукты.

Демпинг синдром – особенности возникновения

При данной патологии нарушается координация действий отдельных органов пищеварительной системы, вследствие чего желудок перестает выполнять свою резервуарную функцию, и не обработанная должным образом пища попадает в тонкий кишечник (особенно проявления выражены в случае с преимущественно углеводной пищей), что и вызывает развитие синдрома. Происходит слишком сильное как химическое, так и физическое раздражение слизистой тонкого кишечника химусом, что приводит к значительному перераспределению объемов циркулирующей крови.

При этом в значительной мере урезается кровоснабжение мозга и конечностей. Из-за такого перераспределения объема крови развивается относительная гиповолемия, что вызывает соответственные реакции со стороны симпато-адреналовой, а иногда и парасимпатической нервной системы, что и обуславливает возникновение большинства клинических проявлений.

Происходит подобное чаще всего в случае, если операция была выполнена по Бильрот II, так как анастомоз в таком случае широкий, культя желудка и тощая кишка соединены бок-в бок.

Возможные симптомы при демпинг синдроме

При демпинг синдроме симптомы могут быть достаточно разнообразны, а их выраженность зависит в первую очередь от степени тяжести данного заболевания. Заболевание может проявляться следующим образом:

• Приступы слабости и головокружения, которые происходят во время, или же спустя первые пятнадцать-двадцать минут после приема пищи.
• Характерны также ощущение переполнения желудка, больные жалуются на ощущение жара, разливающегося в верхней половине туловища.
• Пациенты часто отмечают во время приступа обильное потоотделение, ощущение слабости и утомления, может также наблюдаться тремор и ухудшение зрения. Интенсивность подобных симптомов бывает насколько сильной, что больной бывает вынужден принять горизонтальное положение.

Также подобные приступы могут сопровождаться увеличением частоты сердечных сокращений, ощущением нехватки воздуха.После окончания приступа пациенты зачастую жалуются на урчание в кишечнике, нередко бывает и понос.

Данное состояние чаще всего провоцируется либо приемом богатой углеводами пищи, либо молокопродуктами. В период между приступами может изменяться поведение больных – нередко они становятся раздражительными, склонными к частым изменениям настроения.

Зачастую пациенты жалуются на ухудшение самочувствия и в период между приступами. Это проявляется в первую очередь слабостью,ухудшением памяти, а также снижением трудоспособности.

Классификация исходя из степени тяжести заболевания

В течении демпинг синдрома принято выделять три степени тяжести.

Легкая

Таких пациентов приступы беспокоят достаточно редко, не более 1-2 раз в течение месяца и происходят только при грубом нарушении рекомендованной диеты. Длятся они также не долго, и проходят без какого-либо лечения.

Нужды в оперативном лечении нет, чаще всего в случаях, если пациент придерживается рекомендованной ему диеты, подобные симптомы перестают его беспокоить.

Средняя степень тяжести

Частота возникновения приступов значительно выше, и доходит до 3-4 раз в течение недели при их длительности до полутора часа. При обследовании обращают на себя внимание и другие обнаруживаемые изменения, такие как, к примеру, повышение артериального давления, нарушения в обмене веществ, а также нарушения в обмене электролитов, анемия и снижение массы тела.

Возможны и изменения на электрокардиограмме в виде снижения вольтажа зубцов.

Тяжелая степень

Приступы происходят практически после каждого приема пищи, при этом диета, которая снижала частоту приступов в случае с легкой и средней степенью тяжести не работает – симптомы вызывает прием любой пищи. Пациенты уже практически не в состоянии есть сидя.

Возможны эпизоды потери сознания, анемия, значительное снижение массы тела. Наблюдается значительное снижение качества жизни, при этом консервативные методы лечения при тяжелой степени чаще всего уже не работают.

Диагностика демпинг синдрома

Обычно проблем при постановке диагноза в случае с данным синдромом не возникает. В первую очередь из данных анамнеза обращает на себя внимание то, что пациентом была перенесена резекция желудка (при этом чаще всего подобные проблемы возникают после резекции по Бильрот II, что обуславливается особенностями методики оперативного вмешательства).

Вместе с жалобами больного на ощущение слабости, головокружение и прочие проявления синдрома, это указывает на диагноз демпинг синдром. Среди данных, полученных лабораторно-инструментальными методами, возможно выявление таких изменений:При фиброгастродуоденоскопии обращает на себя внимание большие размеры анастомоза, а также его форма – в норме он щелевидный, а в случае с демпинг синдромом его форма округлая.

Информативны и рентгенологические способы диагностики, особенно рентгеноскопия с бариевым контрастированием. При выполнении этой диагностической процедуры выявляют эвакуацию контраста через анастомоз широкой струей в течение от пяти до пятнадцати минут, а также быстрое его продвижение по тонкой кишке.

В крови обращает на себя внимание анемия, а также расстройства электролитного обмена, которые будут выражаться в изменении содержания электролитов.

Кроме всего прочего также может определяться снижение центрального венозного давления.

Положительной будет и так называемая демпинг проба, суть которой состоит в измерении артериального давления и частоты сердечных сокращений до приема пищи, а также после.

В целом, диагностика демпинг синдрома не вызывает затруднений.

Выбор лечения при демпинг синдроме

При демпинг синдроме симптомы, лечение, а также выбор в пользу оперативного лечения взаимосвязаны. Чем тяжелее течение, и чем сильнее выраженность симптомов, тем выше вероятность того, что понадобиться операция. В случае с легкой и средней степенью тяжести, показано консервативное лечение синдрома.

Оно будет заключаться в диете, где важным моментом будет минимизация количества углеводов (к примеру, сахар предлагается заменить на сахарозаменители) и молочных продуктов. Количество приемов пищи в сутки – не менее шести, при этом следует избегать горячей пищи, так как она стимулирует процессы эвакуации из желудка, с этой же целью после еды рекомендуют принимать горизонтальное положение примерно на полчаса.

Из медикаментозных средств часто назначают витамины, натуральный желудочный сок, ферменты поджелудочной железы, седативные препараты.

Замедлить моторику двенадцатиперстной кишки можно и подкожным введением атропина, которое нужно выполнять за полчаса до приема пищи. В случае выраженного снижения массы тела могут быть назначены анаболические стероиды. Тяжелое же течение данного синдрома является показанием для оперативного лечения этой патологии.

Демпинг синдром — это весьма частое и неприятное последствие оперативных вмешательств на желудке. Несмотря на все успехи в консервативном лечении язвенной болезни, резекции желудка все равно не редкость, эти операции выполняются, в том числе и в случае злокачественных новообразований. Излечить полностью это патологическое состояние вряд ли удастся, однако минимизировать его проявления вполне возможно.

Демпинг синдром это одно из достаточно неприятных состояний, развитие которого возможно после резекции желудка. В неблагоприятных случаях может понадобиться еще одна операция для устранения синдрома.

Подробнее о демпинг синдроме, его симптомах и диагностике - на видео:

• 
• 
• 
• 

Демпинг-синдром после резекции желудка

Демпинг синдром возникает у пациентов, которые перенесли операцию на желудке. Проявляется он в неправильном опорожнении органа, вследствие чего появляются различные симптомы — начиная от диспепсических расстройств и заканчивая психоневрологическими нарушениями. Рассмотрим признаки болезни и пути ее лечения, а также причины появления такого недуга у неоперированных больных.

Демпинг синдром (и после резекции желудка особенно) появляется достаточно часто. Статистика гласит, что четверть прооперированных больных сталкивается с таким осложнением.

Неприятные ощущения возникают по следующим причинам:

Из-за раздражения слизистой кишечника усиливается кровоток к органу, что негативно сказывается на функционировании парасимпатической нервной системы.

Из-за ускоренного всасывания пищи увеличивается уровень сахара в крови, а также усиливается выработка других веществ.

Из-за увеличения перистальтики кишечника появляется расстройство пищеварения и колики.

Кровь быстрее сгущается, из-за этого в кровоток попадает большое количество биологически активных веществ.

Происходит ускоренное всасывание углеводов.

По времени появления выделяют два вида демпинг синдрома: поздний и ранний.

При раннем синдроме все симптомы появляются через полчаса после еды, при позднем синдроме ухудшение самочувствия происходит через два часа после еды. Демпинг синдром (и поздний, и ранний) опасны в одинаковой мере.

Демпинг синдром же после резекции желудка у женщин появляется в 99% случаев.

По тяжести выделяют несколько степеней болезни:

Легкая. Симптоматика слабая и возникает после употребления в пищу сладких и молочных блюд. Сам приступ длится не более 30 минут.

Средняя. Симптомы появляются после еды. Самочувствие значительно ухудшается и больной вынужден отлежаться. Приступ может длиться до часа.

Тяжелая. После еды приступ длится до трех часов, больной не может подняться с постели, трудоспособность потеряна.

Болезнь приводит к достаточно серьезным последствиям. Рассмотрим, какие симптомы появляются.

При диагнозе «демпинг синдром» его симптомы появляются через полгода после операции, но болезнь достаточно быстро прогрессирует и уже через шесть месяцев больной может оказаться прикованным к постели. Что же может произойти с человеком?

Клинические симптомы болезни можно разделить на три группы:

Ранний синдром начинается уже через 15 минут после употребления пищи. Причем состояние больного может быть удовлетворительным или стабильно тяжелым. Человек испытывает головокружения (вплоть до обморока), сердцебиение учащается. Одновременно может появиться тошнота, рвота и понос.

Во время тяжелого приступа трудоспособность теряется на три часа.

Поздний синдром возникает через два часа после употребления пищи. Он связан с усилением выработки инсулина в результате повышения сахара в крови. Во время приступа возникает головокружение, усталость, дрожь, снижение давления и обильное потоотделение. Такой приступ может длиться от часа до двух часов.

К общим симптомам демпинг синдрома относят:

головокружение и шум в ушах;

тремор;

ощущение жара и повышенное потоотделение;

слабость и сонливость;

боль в животе, метеоризм, тошнота и рвота;

расстройство пищеварения;

учащение сердцебиения;

повышение или понижение давления.

В тяжелых случаях человек теряет сознание.

Вазомоторные нарушения появляются из-за нарушения эндокринной регуляции пищеварения.

Болезнь приводит к таким осложнениям:

1. Анемия.
2. Гипогликемия.
3. Нарушение питания и усвоения полезных веществ.

Демпинг синдром и лечение предполагает немедленное, сразу после появления симптомов, иначе к болезни добавятся другие сопутствующие заболевания органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Часто именно характер пищи определяет силу приступа. При употреблении белковой пищи жалобы на самочувствие становятся более частыми.

В зависимости от степени тяжести приступов выделяют такую симптоматику:

4. Легкая. Изменений в массе тела нет, отмечается незначительное ухудшение самочувствия, но трудоспособность не потеряна.
5. Средняя. Происходит нарушение обмена веществ, из-за чего больной теряет в весе до 10 кг. Человека беспокоят частые приступы, более двух раз в неделю.
6. Тяжелая. Больной постоянно жалуется на свое самочувствие. Симптоматика демпинг синдрома не утихает. Происходит истощение и потеря в весе более чем на 10 кг.

Симптоматика может быть настолько сильной, что больной теряет трудоспособность.

Причины патологического состояния

Основной причиной демпинг синдрома у пациентов, которые перенесли операцию по удалению части желудка, является нарушение моторики желудка. В зависимости от тяжести нарушений пища и вовсе может проходить через желудок и сразу попадать в кишечник. Орган начинает сильнее сокращаться и растягивается.

Очень часто нарушение сопровождается такими болезнями:

• пептическими язвами;
• гипогликемией;
• спаечными процессами в брюшной полости;
• хроническим панкреатитом;
• энтеритом;
• дискинезией желчевыводящих путей.

Довольно часто моторика желудка нарушается из-за дисбаланса гормонов ЖКТ.

У людей, которым не проводили операцию, синдром может появиться при сахарном диабете, непроходимости кишечника или наличии свища, при нарушении функционирования поджелудочной железы и нейроэндокринных опухолях.

Как снизить проявления болезни

Помогает облегчить состояние больного диета и при демпинг синдроме (как и при иных патологиях ЖКТ).

Принципы ее таковы:

1. Кушать нужно до 7 раз в день, но дробно.
2. Не злоупотреблять молочными блюдами и пищей, богатой углеводами.
3. Ограничить потребление меда, сахара, а также горячих и холодных блюд. Именно они вызывают приступы.
4. Не есть жирную пищу.
5. Выпивать за раз не более стакана жидкости. Совмещать употребление еды с питьем нельзя. Пить разрешено через полчаса после еды.
6. Всю еду желательно перетирать.
7. При термической обработке продуктов предпочтение отдают вареной, тушеной и приготовленной на пару пище. Запеченные блюда едят без корочки.

Соблюдение диеты поможет снизить вероятность появления приступа. Питание должно быть полноценным и обеспечивать человека всеми необходимыми витаминами.

Во время приступа стоит успокоиться и принять горизонтальное положение. При тяжелом состоянии необходима врачебная помощь.

Не стоит употреблять препараты для избавления от симптомов болезни, которые не назначал лечащий врач.

Пациентам обязательно нужна консультация невролога, чтобы выявить, нет ли у больного вегетативных и неврологических нарушений.

Лечение же демпинг синдрома зависит от степени его тяжести.

При средней степени терапия выглядит так:

прием препаратов, которые снижают перистальтику кишечника. Это местные анестетики, препараты атропина и ганглиоблокаторы;

употребления витаминов группы B, а также общеукрепляющая терапия, которая заключается во введении глюкозы с инсулином в сочетании с витаминами;

прием препаратов натурального желудочного сока и соляной кислоты;

употребление таких ферментных препаратов, как Фестал и Панзинорм;

применение таких спазмолитиков и успокаивающих препаратов, как экстракт валерианы или Тазепам;

употребление препаратов никотиновой кислоты.

Если после обследования врачи диагностируют психоневрологические нарушения, то назначают нейролептики.

Для замедления выхода пищи из желудка, чтобы в кишечник попадали лишь переваренные частицы, применяют новокаиновые блокады и стимуляцию током.

При тяжелой степени лечение аналогичное, но часто медикаментозная терапия и диетотерапия оказываются неэффективными. В таком случае проводят хирургическое лечение, а именно гастродуоденостомию. После оперативного вмешательства замедляется транспортировка пищи в кишечник, нормализуется выработка ферментов и выделение желчи, а также восстанавливается моторика желудка.

Чтобы снизить риск появления демпинг синдрома после операции, стоит наблюдаться у диетолога, невролога и гастроэнтеролога.

zheludoc.ru

Демпинг и демпинговая цена — что это такое и для чего используется

Слово «демпинг» в отделах сбытовых структур звучит как выстрел. Причина отказа от клиентов, повод отказаться от дальнейшей разработки и участия в проекте. «Эти ребята не умеют вовремя остановиться, готовы бесплатно работать», — обсуждают результаты прошедшего аукциона руководители отдела продаж.

Демпинг — что это такое простыми словами

Демпинг – это метод конкурентной борьбы, когда организация продает товары, работы, услуги по ценам ниже себестоимости.

Допустим, себестоимость литра молока составляет 18 рублей. При участии в аукционе на поставку молочной продукции выигрывает компания, заявившая, что готова продавать молоко по 10 рублей за литр. Цена указана с учетом производственных издержек, затрат на транспортировку, оплаты труда, налогов и прочих платежей.

Этот способ ведения бизнеса вызывает недовольство со стороны конкурентов – приходится пересматривать ценовую политику, искать и разрабатывать новые рынки сбыта, искать новую нишу, где конкуренция не очень высокая.

Цель любой коммерческой организации – получение прибыли. При стратегическом планировании собственник может принять решение пересмотра ценовой политики и использовать демпинговые цены. В течение краткосрочного периода организация работает в убыток, нарабатывая клиентов, набирая опыт. Потом цены повышаются, и компания получает прибыль.

В каких случаях может быть принято решение о применении демпинга

Организация заходит в другой регион, где рынок разделен между местными игроками. Примеры показывают, что иногда крупные федеральные сети бытовой техники, косметики, операторы сотовой связи завоевывали доверие покупателей, вкладываясь в масштабные рекламные кампании, демпинговали, давая понять, что все предлагают практически даром.

Этот прием применяется организациями, которые работают в сфере В2В и В2G. В отличие от розничного сегмента, где важно поддерживать иллюзию «низких цен», сегмент коммерческого и государственного спроса имеет свои представления о ценообразовании.

Поставить товар, оказать услугу или провести работу для «жирного» клиента – это значит получить доверие, повысить рейтинг и сделать шаг вперед. Цена снижается за возможность показать на сайте благодарственное письмо от транснациональной корпорации, разместить логотип в разделе «опыт работ».

Золотодобывающие компании, организации нефтегазовой отрасли, крупные федеральные государственные структуры нередко закупают продукцию у малого и среднего бизнеса по очень низким ценам.

Продавец с привязанностями

Некоторые бизнес-связи очень дороги продавцам. Даже осознавая, что оказание услуги, поставка товара по заявленным ценам приносит убыток, продавец отказывается передавать клиента в руки другой компании.

Складирование товара – отдельная статья расходов у компании. Иногда отдел планирования набирает впрок определенную категорию товара, который очень медленно реализовывается. В некоторых случаях выгоднее сбросить залежалый товар, чем ждать лучших времен. Подобная тактика часто используется производителями продуктов питания, а также распространена у дистрибьюторов программного обеспечения.

В сложные времена собственникам малого бизнеса приходится изворачиваться, чтобы обеспечить расчетный счет денежными поступлениями. Анализируя за последний год закупки по 44-ФЗ, заметна тенденция к снижению цен на 50-70% у организации СМП. Как правило, демпингуют небольшие молодые организации с оборотом до 30 млн. в год.

Прикормить покупателей

При насыщенном рынке, обещание, что может быть еще дешевле, чем сейчас, привлекают розничных покупателей. Пару лет назад известный интернет-магазин товаров из Китая, заходя на российский рынок, обвалил цены на непродовольственные товары. Дешевые сувениры, одежда, обувь, игрушки, техника и многое другое доставлялись жителям России почти бесплатно. Постепенно цены повысились, но покупатели, пришедшие от европейских и американских коллег, остались.

Снижение потребительской активности в первую очередь ударяет по сфере услуг. Рынок пассажирских авиаперевозок не является исключением. Снижение ВВП, уменьшение деловой активности, сокращение международных рейсов привело к расширению авиапарка на внутреннем рынке.

Видео лекция про демпинг: что это такое и как в него не скатиться:

Демпинг в авиакомпаниях – не новость. Чтобы заполнить судно самолета, компании продают билеты по очень низкой цене. Это касается популярных направлений – авиарейсов из регионов до Москвы. Авиакомпании терпят убытки, сокращают авиапарк. Происходят слияния, поглощения. В сентябре 2015 года «Аэрофлот» поглотил «Трансаэро».

1. По времени снижение стоимости может носить регулярный характер, либо это может быть временное решение.
2. Демпинговать можно на внешнем рынке, изменяя стоимость товара на внешнем и внутреннем рынке (ценовой демпинг). А также можно продавать продукцию ниже себестоимости (стоимостной).
3. По целям:
4. организация сбрасывает продукцию для избегания перепроизводства (спорадический);
5. компания умышленно снижает стоимость на товары, работы, услуги (преднамеренный, умышленный);
6. стоимость экспортируемой продукции ниже, чем цена на внутреннем рынке;
7. партнеры реализуют товар по заниженным ценам (взаимный).

Стоимость товаров, работ, услуг при демпинге очень низкая. И потребитель, несомненно выигрывает, приобретая товар по демпинговой цене. Но вместе с тем падает рентабельность бизнеса, что приводит к сокращению предприятий, снижению доходов, безработице. Как показывает практика, в условиях кризиса выживают организации, которые сохраняют цены на уровне рентабельности, не падая «в ноль».

Антидемпинговые меры

Все участники рынка признают демпинг незаконной процедурой. Поэтому государства вводят антидемпинговые пошлины, а организации-правообладатели – антидемпинговые меры.

Например, в декабре 2015 года США после проведения расследования ввели компенсационные пошлины на импорт стали. Для российских металлургов пошлина составила 6%, индийских 4%, китайских более 200%. Единственной российской компанией, к которой пошлина применяться не будет, стала «Северсталь», чье участие в демпинге не подтвердилось.

Антидемпинговые меры касаются и компаний, которые принимают участие в государственных закупках. А компании-правообладатели программных продуктов разрабатывают свои положения, ограничивающие партнеров.

Чтобы обезопасить Заказчика от недобросовестных действий исполнителя, в 44-ФЗ были включены пункты об антидемпинговых мерах. Не раз государственные заказчики (в бытность 94-ФЗ) сталкивались с тем, что Поставщик, выигравший аукцион, получает аванс и исчезает, либо не выполняет условия контракта. С 2013 года поставщикам приходится подтверждать свою компетентность, правоспособность и порядочность.

Критерий выбора победителя аукциона по 44-ФЗ всего один – это низкая цена. При снижении стоимости от первоначальной НМЦК более, чем на 25%, применяются следующие меры:

при НМЦК более 15 млн. рублей необходимо внести обеспечение исполнения контракта *1,5;

при НМЦК менее 15 млн. рублей возможны варианты:

• увеличение обеспечения исполнения контракта в 1,5 раза;
• при сохранении первоначального размера обеспечения нужно предоставить информацию, подтверждающую добросовестность и компетентность (аналогичные контракты).

Если предметом контракта являются продовольственные товары, медикаменты (кроме списка ЖНВЛП), средства для оказания скорой и медицинской помощи, нефтепродукты, то поставщик обязан обосновать цену контракта. При непредоставлении сведений компанию включают в РНП, как недобросовестного поставщика.

Статья 37 сокращает риски государственных заказчиков, но не устраняет их. Количество неисполненных контрактов, судебные разбирательства, список включенных в РНП компаний, качество оказанных услуг (проведенного ремонта дорог, ремонта и т.д.) свидетельствуют о необходимости пересмотра критериев выбора поставщика.

Ведущие ИТ-компании, разработчики софта для бизнеса также разработали свою систему борьбы с демпингующими партнерами. В настоящее время на весь софт установлены рекомендуемые цены, продажа софта по сниженной цене считается демпингом.

Исключение составляют коробочные продукты для розничных покупателей. Цены на розницу строго регламентируются, но при снятии с производства версии продукта, остатки распродаются со склада «в ноль».

К нарушителям применяются штрафные санкции, согласно внутренним положениям:

лишение права на поставку и сопровождение клиента;

лишение статуса партнера;

штрафные санкции в 10(30,100)-кратном размере от суммы нарушения.

Несмотря на введенные антидемпинговые меры, при анализе закупочной деятельности государственных организаций можно увидеть значительное отклонение от прайса.

Понятие «за прайс» — особый вид демпинга, распространенный в ИТ-сфере. В зависимости от статуса клиента, статуса партнера и предполагаемой сделки компания-разработчик согласовывает величину выхода за границу прайса. Так, на крупных поставках антивирусного обеспечения «за прайс» может составлять до 30%, что в этой сфере является очень большим показателем.

Демпинг в краткосрочной перспективе может стать хорошим инструментом для налаживания связей, наработки базы, опыта. Стоит учитывать, что ряд клиентов пришедших в организацию из-за низкой стоимости, вряд ли останутся при повышении цен до нормального уровня. Регулярный демпинг – признак того, что сбытовая структура требует отладки.

Прочитав эту статью вы узнаете как найти точку безубыточности.

Видео — о демпинге на рынке операторов мобильной связи:

delatdelo.com

Резекции желудка и демпинг синдром

После хирургического вмешательства на желудке, а именно после проведения резекции, у многих пациентов появляются специфические осложнения. По статистике постгастрорезекционные расстройства встречаются в большей степени у женщин, чем у мужчин. Одним из таких осложнений является демпинг синдром.

Данный синдром возникает после резекции. Эта болезнь прооперированного желудка и требуют регулярного профессионального наблюдения.

Демпинг синдром после резекции желудка – заболевание, приведшее к проблемам пищеварения, всасывания. Связанна такая аномалия с быстрым опорожнением желудка.

Быстрое опорожнение желудка, это нарушение сразу нескольких функций — секреторной, моторно-эвакуаторной и резервуарной. Непереработарный пищевой комок попадает в кишечник, где расщепляется в ускоренном темпе.

Далее происходит вброс в тонкую кишку гипертонического раствора. Данное действо вызывает поступление большого количества внеклеточной жидкости, плазмы в полость кишки, что вызывает её излишнее растяжение и понос.

Кишечное растяжение приводит к повышенному уровню серотонина в крови, что в свою очередь вызывает вазомоторные симптомы — сердцебиение, одышку, потливость, жар, слабость.

Повышение уровня инсулина вызывает быстрое всасывание глюкозы в тонком кишечнике. Это приводит к гипогликемии, головокружению, слабости, сонливости.

Это только общие симптомы, вызванные демпинг синдромом. Полностью механизм развития данной патологии еще не изучен. Известно, что заболевание связано с нарушением многочисленных обратных связей.

Во время хирургических операций на желудке в виде резекции, эктомии происходит частичное или полное удаление органа. Данное вмешательство, как правило, проводят лицам, имеющим язву или опухоль желудка.

На фоне проведенной гастрэктомии, возникают проблемы с работой моторных функций, что и вызывает чаще всего демпинг-синдром.

Демпинг синдром имеет несколько классификаций — по времени развития, по тяжести протекания. По времени развития болезнь подразделяется на:

Ранний синдром. Он возникает сразу после приема жидкой пищи, углеводистой, молочной, а также большой порции еды.

Поздний – образуется через несколько часов после еды.

При раннем синдроме последующий прием пищи приводит к ухудшения состояния, что бы самочувствие стало полегче, пациент принимает горизонтальную позу.

Демпинг синдром по степени тяжести делится на следующие категории:

• Легкая степень – приступ длится полчаса, клиническая картина слабовыраженная, возникает несколько раз в месяц.
• Средняя степень – приступ ярко выражен, длится в течение часа и вынуждает пациента принять горизонтальную позу. Демпинг – синдром возникает несколько раз в неделю.
• Тяжелая степень – приступ длительный, может длиться 3 часа. Имеет ярко выраженную картину, проявляется ежедневно, независимо от того, какую пищу ел больной.

Причины развития демпинг-синдрома

Демпинг-синдром развивается в различные сроки после перенесенного хирургического вмешательства на желудке. Как правило, причиной резекции служит язва 12-перстной кишки или желудка, реже – рак желудка.

Частота возникновения пострезекционного синдрома зависит от типа выполненной операции: максимальное число случаев демпинг-синдрома наблюдается после резекции желудка по Бильрот II, меньшее – после резекции по Бильрот-I, минимальное – после селективной проксимальной ваготомии или стволовой ваготомии с пилоропластикой.

Механизм развития демпинг-синдрома обусловлен слишком быстрым поступлением необработанной пищи с высокой осмолярностью из желудка в верхние отделы тонкого кишечника. При стремительном опорожнении оперированного желудка и пассаже содержимого стенки кишки растягиваются, выделяется внеклеточная жидкость и биологически активные вещества (гистамин, серотонин, кинины), что сопровождается уменьшением ОЦК, вазодилатацией и усилением перистальтики кишечника.

При демпинг-синдроме нарушается баланс гормонов желудочно-кишечного тракта: гастроингибирующего пептида, гастрина, нейротензина, энтероглюкагона и др.; изменяется эндокринная регуляция пищеварения, что проявляется вазомоторными и желудочно-кишечными реакциями. Вегетативные кризы при демпинг-синдроме в 2/3 случаев протекают по вагоинсулярному типу, у 1/3 пациентов – по симпатоадреналовому типу.

По времени развития вегетативного криза различают ранний и поздний демпинг-синдром: в первом случае симптоматика появляется через 10-15 минут после еды, во втором – спустя 2-3 часа после приема пищи. По степени тяжести проявлений демпинг-синдром может протекать в легкой (I), средней (II) или тяжелой (III) степени. Легкая степень реакции развивается только в связи с приемом сладких или молочных блюд; в этом случае отмечается небольшая слабость, головокружение, потливость, учащение пульса на 10-15 уд. в мин., сердцебиение. Приступ продолжается до 30 мин.; дефицит массы тела больного не превышает 5 кг, трудоспособность не страдает.

Демпинг-синдром средней тяжести развивается в ответ на прием любой пищи; слабость вынуждает пациента лечь, пульс учащается на 20-30 уд. в мин., повышается систолическое давление. Больные отмечают тошноту, боли в животе, бурную кишечную перистальтику, профузный понос, шум в ушах, зябкость конечностей, которая сменяется чувством жара. Продолжительность приступа до 1 часа; дефицит массы составляет до 10 кг; трудоспособность нарушена.

Тяжелый демпинг-синдром протекает с симптоматикой ярко выраженного вегетативного криза. Характерны тахикардия (иногда брадикардия), лабильность АД, обмороки, страх смерти. Криз длится от 1 до 2 часов и заканчивается обильным мочеиспусканием. Больной истощен, не трудоспособен.

Симптомы демпинг-синдрома

Клиническое течение демпинг-синдрома характеризуется общими, вазомоторными и желудочно-кишечными проявлениями. Клиника раннего демпинг-синдрома развивается через 10-15 мин после еды, характеризуется слабостью, головокружением, вплоть до обморочного состояния, головной болью, сердцебиением, кардиалгией, обильным потоотделением, чувством жара. Одновременно появляются боли в эпигастрии, рвота, метеоризм, кишечные колики, понос. Тяжелый приступ вынуждает пациента принимать горизонтальное положение на 2-3 часа после еды.

Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром развивается спустя 2-3 ч после приема пищи. Его механизм связан с повышением уровня глюкозы в крови в период ранней демпинг-реакции и следующей за этим избыточной секрецией инсулина, снижающей концентрацию сахара в крови до субнормальных значений. В момент приступа ощущается резкая слабость, чувство голода, дрожь, обильное потоотделение, головокружение, гипотония, брадикардия, острая боль в эпигастрии. Эти симптомы быстро исчезают после приема углеводистой пищи. Демпинговая атака длится от 30 мин. до 1 часа.

Диагностика демпинг-синдрома

Демпинг-синдром диагностируется на основании данных анамнеза (резекция желудка), субъективных и объективных проявлений. При рентгенографии желудка определяется стремительное опорожнение оперированного желудка от контрастной взвеси. В ходе рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику отмечается ускоренное продвижение бария, дискинезия тонкой кишки.

В диагностике демпинг-синдрома используются провокационные пробы: демпинг-реакция может быть вызвана у пациента приемом концентрированного раствора глюкозы или сладкого сиропа. Из лабораторных тестов используется определение уровня глюкозы крови, инсулина, альбуминов.

Дифференциальную диагностику демпинг-синдрома проводят с инсулиномой, нейроэндокринными опухолями, болезнью Крона, частичной кишечной непроходимостью, хроническим энтеритом, секреторной недостаточностью поджелудочной железы. Пациентам с демпинг-синдромом необходима консультация невролога для выявления и коррекции вегетативно-сосудистых и нервно-психических нарушений.

Лечение демпинг-синдрома

При легкой степени демпинг-синдрома рекомендуется диета, основанная на высококалорийном дробном питании, ограничении жидкости и углеводов, полноценном витаминном составе пищи. Демпинг-синдром средней тяжести требует дополнительного приема медикаментозных средств, снижающих перистальтику тонкого кишечника (ганглиоблокаторов, препаратов атропина, местных анестетиков), проведения общеукрепляющей терапии (введения р-ра глюкозы с инсулином, парентеральной витаминотерапии), назначения заместительной терапии (прием желудочного сока, соляной кислоты, ферментов — панкреатина). Для замедления опорожнения желудка применяют новокаиновые блокады поясничной области, многоканальную электрическую стимуляцию. При психоневрологических нарушениях показан прием нейролептиков.

При демпинг-синдроме тяжелой выраженности, неэффективности диетотерапии и комплексной медикаментозной терапии проводится хирургическое лечение — реконструктивная гастроеюнодуоденопластика. Суть оперативного вмешательства заключается в интерпозиции сегмента тонкой кишки (трансплантата из отводящей петли тощей кишки) между двенадцатиперстной кишкой и культей желудка. Благодаря наложению гастроеюнодуоденоанастомоза происходит восстановление пассажа пищи через 12-перстную кишку, нормализация пищевых рефлексов, функции ферменто- и желчевыделения, замедление пассажа пищевых масс в тощей кишке.

Прогноз и профилактика демпинг-синдрома

Чаще всего демпинг-синдром развивается в первые полгода после операции: у 50% пациентов со временем он становится выражен слабее, у 25% не прогрессирует, еще у 25% с годами нарастает. Прогрессирующий или тяжелый демпинг-синдром приводит к стойкой потере трудоспособности.

Профилактика демпинг-синдрома состоит в широком применении органосохраняющих вмешательств в сочетании с ваготомией в хирургии язвенной болезни желудка. При необходимости проведения резекции желудка целесообразно наложение гастродуоденоанастомоза. В постоперационном периоде больному необходимо систематическое наблюдение гастроэнтеролога, диетолога, эндокринолога, невролога; проведение психосоматической реабилитации, курортная терапия.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое демпинг синдром: причины, симптомы и лечение

Демпинг-синдром возникает в результате осложнений после хирургических операций на желудке и характеризуется ускоренным перемещением непереваренной пищи из желудка в кишечник.

В зависимости от вида оперативного вмешательства патология имеет различную симптоматику и несколько степеней тяжести и лечится консервативным или хирургическим путем.

Что такое демпинг-синдром

Ответ на вопрос, что такое демпинг-синдром, дает международная классификация болезней, относящая эту патологию к синдромам оперированного желудка (код по международной МКБ-10 — К 91.1) после его частичной или полной резекции.

Во время или после еды недостаточно переваренная пища попадает из усеченного желудка в тощую кишку, вызывая нарушение обмена углеводов и работы всей системы пищеварения.

Почему развивается демпинг-синдром

В результате постоперационных нарушений секреторных, моторно-эвакуаторных и резервуарных функций желудка происходит быстрое прохождение пищи в кишечник и ее ускоренное расщепление — гидролиз. Это является причиной демпингового синдрома, возникающего через 10-15 минут после принятия пищи.

Перенасыщение кишечной полости внеклеточной жидкостью и ее перерастяжение сопровождается расстройством пищеварения, болями, рвотой и диареей.

Причиной демпинг-синдрома через 2-3 часа после еды является быстрое расщепление углеводов, ведущее к повышению уровня глюкозы в крови и стимулирующее избыточное выделение инсулина.

Высокое содержание глюкозы, альбуминов и инсулина после принятия и утилизации пищи способствует развитию гипогликемии и нарушению гормонального баланса ЖКТ. Демпинговая атака длится от 30 минут до 1 часа.

Операции Бильрота и гастрэктомия

Наибольший процент заболеваний демпинг-синдромом отмечается после проведения желудочных резекций по Бильрот 2, когда соединение культи желудка с отделом тонкой кишки осуществляется при помощи наложения анастомоза, а культя двенадцатиперстной кишки полностью ушивается.

Операция увеличивает риск возникновения демпинг-синдрома за счет того, что после опорожнения оперированного желудка происходит перенос пищеварительного процесса непосредственно в тонкий кишечник.

Резекция желудка по Бильрот 1 (соединение культей желудка и двенадцатиперстной кишки) дает осложнения реже за счет сохранения участия двенадцатиперстной кишки в пищеварительном процессе.

При гастрэктомии (полном удалении желудка) демпинг-синдром развивается практически всегда. При соединении напрямую пищевода и кишечника пища не успевает перевариться и поступает в неподготовленном виде.

.gif» data-lazy-type=»image» src=»https://bolitvnutri.ru/wp-content/uploads/2017/11/operaziy.jpg» alt=»» width=»600″ height=»300″ srcset=»» data-srcset=»https://bolitvnutri.ru/wp-content/uploads/2017/11/operaziy.jpg 600w, https://bolitvnutri.ru/wp-content/uploads/2017/11/operaziy-300×150.jpg 300w» sizes=»(max-width: 600px) 100vw, 600px» />

Развитие патологии у неоперированных

В отдельных случаях патология может возникнуть у неоперированных больных и требует диагностического обследования на предмет выявления гастрита, хронической формы энтерита, гастродуоденита или язвенной болезни.

Клиническая картина заболевания в таких ситуациях будет менее выраженной: функциональный демпинговый синдром проявляется нарушением секреторных и моторно-эвакуаторных функций ЖКТ.

Симптоматика и клинические проявления

Проявление симптомов демпинг-синдрома характеризуется изменением вазомоторных реакций пациента на фоне нарушенной работы ЖКТ. Отмечается появление слабости, головокружений, вплоть до обморока, учащенного сердцебиения, жара и повышенного потоотделения.

В дальнейшем ситуация усугубляется кишечными коликами, рвотой, метеоризмом и диареей.

Спустя несколько часов после употребления любой пищи появляются признаки демпинг-синдрома, связанные с быстрым всасыванием глюкозы и увеличением секреции инсулина, снижающей уровень сахара в крови.

Приступ может длиться от 30 до 60 минут и вызывает резкую слабость и падение давления, головокружение, повышенное потоотделение, боли в эпигастральной области, брагикардию. Для устранения симптомов необходим прием углеводистой пищи.