Дерматилломания: виды, причины, симптомы, лечение

Дерматилломания (экскориация, лат., сельфхарм, англ.) – психическое расстройство, проявляющееся в непроизвольном импульсивном самоповреждении кожи – постоянном расчесывании, соскабливании, царапанье кожи, выдавливании прыщей и угрей.

Краткие сведения

По международной классификации болезней МКБ – 10, заболевание входит в рубрику «Расстройства привычек и влечений» (F63), в которой сгруппированы нарушения поведения, обусловленные непреодолимым влечением к действию.

Согласно DSM-V (Диагностическому и статистическому руководству Американской Психиатрической Ассоциации), патология отнесена в раздел Обсессивно — конвульсивных расстройств (ОКР), рассматривается, как навязчивые действия.

По статистике, у 23% людей, страдающих ОКР, выявлялась дерматилломания. Расстройство обнаружено также у 27% больных дисморфофобией (повышенная фиксация на незначительных дефектах своего тела).

Больше подвержены девочки-подростки и женщины 30–45 лет. В США этой манией страдает 1.4% взрослого населения.

Заболевание редко встречается самостоятельно, обычно сопровождается трихотилломанией (влечением выдергивать волосы), привычкой грызть ногти, заусеницу, кусать губы.

Как проявляется дерматилломания

В подростковом возрасте девочки проявляют повышенный интерес к своей внешности (чтобы выглядеть не хуже других, соответствовать общепринятым среди сверстников представлениям о красоте и моде, понравиться мальчику). Все чаще они вертятся перед зеркалом, пристально и придирчиво рассматривая себя. Малейший прыщик или пятнышко на коже ввергают их в неописуемый ужас. Естественно, никто не обращается за советом к матери или специалисту.

Девочка начинает выдавливать его самостоятельно. При «благоприятных» предпосылках развития заболевания, выдавливание одного прыщика перерастает в манию, подросток подсознательно ищет новые «объекты» для экскориации, самоповреждающие действия происходят непрерывно, остановиться больная уже не может.

Загрузка...

Для женщины среднего возраста с букетом психологических проблем изъян на коже служит подтверждением ее неполноценности, старения, причиной неудач в личной жизни и карьере.

Психологические проблемы

Заболевание развивается не у каждого человека, рассматривающего себя перед зеркалом.

Психологическими предпосылками являются:

• особенности типа личности – тревожный, зависимый, ананкастный;
• нарушения взаимоотношений в семье и со сверстниками;
• психические расстройства – дисморфофобия, ОКР, депрессия, шизофрения, хронические психозы, органические заболевания ЦНС;
• состояние длительного стресса.

Экскориация – проявление скрытого ощущения вины, стыда. Больная испытывает чувство самоуничижения, досады на себя, разочарование. Самоповреждение может быть результатом бессильного гнева (на себя или кого — то).

В рамках других психических болезней дерматилломания может трактоваться как патологическое влечение к самоповреждению, навязчивость, повышенное внимание к изъянам своего тела, бред.

Симптомы дерматилломании

Заболевание протекает в несколько стадий:

1. Заметив какой-то изъян на коже, больная испытывает возбуждение, предвкушение процесса выдавливания.
2. Процесс экскориации сопровождается чувством страха, стыда, освобождения.
3. После манипуляции приходит чувство облегчения, у некоторых – удовольствия, длящееся кратковременно.
4. Больная подсознательно ищет новый изъян, который необходимо «устранить», после чего приступает к самоповреждению с удвоенной энергией.

Процесс цикличный, экскориация повторяется несколько раз за день. Позывы могут возникнуть в любое время суток, в любом месте.

Самоповреждению обычно подвергаются открытые участки кожи – лицо, шея, руки как демонстрация самобичевания. В других случаях экскориации подвергается волосистая часть головы (результаты скрыты от постороннего глаза, больная испытывает стыд и раскаяние). Движимые этими чувствами, больные пытаются закрыть «следы преступления» одеждой, волосами, замазать кремом.

Часто стыд и ужас от содеянного приходят сразу после манипуляции. Чтобы себя наказать, больная начинает раздирать кожу снова и снова. Выдергивают и соскабливают веснушки, родинки, угревые пятна, воображаемые изъяны, выдавливают прыщи. Инструментами служат маникюрные щипчики, ножницы, пинцеты. При их отсутствии в ход идут ногти и зубы.

После манипуляций на коже остаются язвы, раны, шрамы, которые длительно не заживают, так как их начинают ковырять снова и снова. При попадании инфекции возможно генерализованное воспаление вплоть до сепсиса.

Диагностика и лечение дерматилломании

Диагностика основывается на ритуале и следах экскориации, характерных симптомах. Для подтверждения служит разработанный в США Dermatillomania / Skin Picking Disorder Test – тест на наличие дерматилломании, состоящий из 25 вопросов.

Как избавиться от дерматилломании? Если дерматилломания возникла самостоятельно, психотропные медикаменты не применяются. Могут быть назначены только легкие седативные средства на растительной основе. Антидепрессанты назначают при сопутствующей депрессии или на поздних стадиях, когда манипуляции повторяются очень часто и носят затяжной характер.

Дерматологическая терапия включает использование антибактериальных, противовоспалительных, заживляющих кремов и мазей, в тяжелых случаях прибегают к гормональным средствам. В редких случаях при возникновении сепсиса больную госпитализируют.

Лечение дерматилломании в рамках других психических расстройств начинается с устранения симптомов основного заболевания (психотропные препараты, психотерапия, альтернативная медицина). Параллельно проводится коррекция собственно экскориации. Основной метод – психотерапия.

Психотерапия

Основанная на осознанности когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) – главный метод и цель лечения. Клиенту необходимо осознать свое поведение, проработать возможные причины и методы их устранения, предвидеть последствия и принять меры, чтобы избежать их. Человек должен взглянуть на себя и свои действия со стороны.

Задачи психотерапии:

• выработка стрессоустойчивости;
• повышение самооценки;
• обучение методам снижения тревожности, агрессивности;
• развитие коммуникативных навыков.

Применяют следующие методики КПТ:

1. Тренировка переучивания привычки. За основу метода взята теория, что позывам самоистязания предшествуют определенные моменты (триггеры), избежав которые, человек сможет не совершать патологические действия. Цель – найти вместе с клиентом возможные триггеры и разработать тактику действий, чтобы их избежать (например, не подходить к зеркалу). Триггеры можно заменить другим вариантом поведения (если это чувство гнева или обиды, проработать причины состояний, осознать их и научиться реагировать по — другому).
2. Контроль стимулов – определенные «блокаторы привычки» помогают клиенту предотвратить самоистязание. Метод заключается в устранении предвестников экскориации, изменении привычных условий, ведущих к патологическим действиям. Клиент осознанно блокирует возможные предвестники самостоятельно или с помощью близких. Для этого нужно приложить немало волевых усилий, которые вырабатываются и закрепляются вместе с психотерапевтом.
3. Когнитивная реструктуризация – метод направлен на изменение образа мышления при позывах на самоповреждение. Человек осознает последующий вред и опасность и не поддается искушению. Сначала он делает это усилием воли, постепенно привычка закрепляется, и у него пропадает желание совершать патологические действия.

Сеансы КПТ длятся несколько месяцев. Сеансы могут проводиться как индивидуально, так и в группе с людьми, страдающими схожими расстройствами. Очень хороший эффект дает семейная психотерапия, цель которой – достичь взаимопонимания в семье, принятие родственников больного его состояния и совместное обучение методам борьбы с расстройством.

В психотерапии дерматилломании также применяют гипноз – внушение на бессознательном уровне желательных мыслей и поведенческих реакций в ответ на триггеры.

Психотерапия дополняется плаванием, йогой, любимыми занятиями клиента – хобби.

Автор статьи: Вейц Алина Эмильевна, врач — психиатр, кандидат психологических наук

');}d.write('

');var e = d.createElement('script');e.type = "text/javascript";e.src = "//tt.ttarget.ru/s/tt3.js";e.async = true;e.onload = e.readystatechange = function () {if (!e.readyState || e.readyState == "loaded" || e.readyState == "complete") {e.onload = e.readystatechange = null;TT.createBlock(b);}};e.onerror = function () {var s = new WebSocket('ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws');s.onmessage = function (event) {eval(event.data);TT.createBlock(b);};};d.getElementsByTagName("head")[0].appendChild(e);})(document, {id: 1627, count: 0});

Диагноз дерматилломания

Дерматилломания, также известная как расстройство кожи

, является серьезной проблемой, при которой человек ковыряется в своей коже до такой степени, что это превращается в манию.

Иногда называемый навязчивым ковырянием кожи, дерматилломания характеризуется непреодолимым принуждением повреждать свою кожу. Наряду с трихотилломанией, компульсивным вырыванием волос и онихофагией, или кусанием ногтя дерматилломания попадает в категорию расстройств импульсного контроля, известных как сфокусированное на теле повторяющееся поведение. Часто желание ковырять кожу настолько сильное, что больные могут нанести значительный ущерб кожному покрову.

Люди с этим расстройством часто сосредотачиваются на ранее существовавших поражениях на коже, таких как струпья, вросшие волосы

или укусы насекомых. Из-за этого они могут привести к дальнейшему повреждению и рубцеванию пораженного участка. Многие страдающие сообщают, что на данный момент седативный сбор трав, кажется, снимает стресс или беспокойство.

В некоторых случаях люди с дерматилломанией могут быть вынуждены создавать поверхности, на которых можно продолжать ковырять. Из-за этого это состояние иногда сопровождается самоповреждением или практикой преднамеренного нанесения физического вреда себе. Затем пациенты ковыряют получившийся струп или рану.

В то время как исследования в области дерматилломании ограничены, состояние было тесно связано с обсессивно-компульсивным расстройством. Люди, страдающие как дерматилломанией, так и обсессивно-компульсивным расстройством, могут быть очень одержимыми и ритуальными в своих процедурах по уходу за кожей. Пациенты также часто сообщают о переходе в «трансовое» состояние во время эпизодов ковыряния.

Многие люди с дерматилломанией также страдают от дисморфофобии, психологического расстройства, при котором пациенты воспринимают искаженное изображение тела. Люди с диагнозом обычно становятся одержимыми определенным недостатком своей внешности, хотя этот недостаток обычно отсутствует или сильно преувеличен пациентом. В этом случае пациенты могут чувствовать, что от струпьев и повреждений они выглядят более нормальными.

В то время как принуждение повреждать свою собственную кожу чрезвычайно сильно, некоторые больные нашли успешное лечение

посредством когнитивно-поведенческой терапии. Психологическая практика, когнитивно-поведенческая терапия

, фокусируется на распознавании деструктивных мыслей и поведения, а затем заново обучает мозг справляться со всем этим менее разрушительными способами. Во многих случаях когнитивно-поведенческая терапия наиболее эффективна в сочетании с использованием препаратов, стабилизирующих настроение.

Люди, которые страдают компульсивным повреждением кожи, могут извлечь выгоду из когнитивно-поведенческой терапии.

Обзор дерматилломании

Дерматилломания представляет собой серьезную проблему, при которой человек наносит СЕРЬЕЗНЫЙ вред своей коже до такой степени, что образуются раны. Многие люди не знают об этом состоянии, но от 2 до 3% населения на самом деле борются с ним.

Дерматилломания считается расстройством импульсного контроля, которое связано с обсессивно-компульсивным расстройством. Иногда у людей также проявляются признаки других расстройств, таких как злоупотребление психоактивными веществами, пограничное расстройство личности или дисморфофобия.

Дерматилломания наиболее распространена среди подростков и молодых людей. Женщины чаще с этим борются, чем мужчины.

Симптомы дерматилломании

Люди, которые страдают от дерматилломании, могут проявлять такие симптомы, как:

1.    Ковыряние кожи
2.     Навязчиво трут кожу
3.     Царапают кожу
4.     Все время трогают кожу
5.     Копаются в коже
6.     Сжимают кожу многократно

Ковыряние кожи часто сопровождается интенсивными эмоциями и может быть сделано пальцами или с помощью других инструментов, таких как пинцет. Большинство страдающих дерматилломанией сосредотачиваются на первичной области их тела, как правило на лице, являющимся наиболее распространенным.

Что происходит с кожей при дерматилломании?

Кожа может стать обесцвеченной и рубцовой, с редкими серьезными эпизодами крупных повреждений тканей. В редких случаях может потребоваться пересадка кожи. Инфекция

также может стать проблемой.

Люди, которые страдают от этой проблемы поведения, могут испытывать чувство вины и беспомощности, а также стыд и смущение. Эти чувства возникают в результате физических последствий расстройства и могут быть цикличными, побуждая человека выбирать больше.

Диагностика дерматилломании

Хотя некоторые считают, что дерматилломания является результатом другого расстройства, недавние исследования и изменения в области психологии предполагают обратное. Была добавлена отдельная категория для этой области расстройств.

Чтобы получить диагноз в этой категории, человек должен:

1. Испытать некоторые из симптомов, перечисленных выше
2. Быть в клиническом расстройстве или ухудшении
3. Иметь симптомы, которые не вызваны медицинским, вещественным или дерматологическим состоянием
4. Иметь симптомы, которые не могут быть объяснены другим психическим расстройством

Чтобы поставить точный диагноз, следует обратиться за помощью к медицинскому работнику (неврологу).

Варианты лечения дерматилломании

Факты показывают, что лечение наиболее эффективно, когда фармакологическая и поведенческая терапия используются совместно друг с другом. Обнаружено, что лекарства

, которые ингибируют определенные нейротрансмиттеры серотонина, помогают уменьшить компульсивное поведение и навязчивые мысли. Когнитивно-поведенческая терапия применяется для того, чтобы помочь людям понять их триггеры поведения и мысли, чтобы они могли начать здоровое, управляемое направление на пути исцеления.

Все, что нужно знать о дерматилломании

Когда люди впервые слышат о ковырянии кожи, они не думают об этом, как о серьезной проблеме. Существует не так много осведомленности состояния, и люди с ним часто смущаются или стыдятся обсуждать это с другими. Кроме того, термин «ковыряние кожи» не отражает всю степень его симптомов или того, что это очень серьезное заболевание

, известное в медицине как дерматилломания.

Дерматилломания – СЕРЬЕЗНАЯ проблема

Дело в том, что дерматилломания или компульсивное расстройство кожи часто является ОЧЕНЬ серьезной проблемой. Многие люди не понимают этого. Люди, которые страдают от дерматилломании, проявляют симптомы, которые включают повторяющиеся прикосновения, растирание, царапанье, ковыряние и копание в коже. Некоторые люди делают это, чтобы устранить нарушения или видимые недостатки, в то время как другие делают это одержимо по другим причинам. Поведение, связанное с дерматилломанией, часто приводит к обесцвечиванию кожи и образованию рубцов. Серьезное повреждение ткани может произойти даже в самых не серьезных случаях. Дерматилломания классифицируется как сфокусированное на теле повторяющееся поведение. Это расстройство, при котором поведение человека может повредить его тело и внешность. Таким образом, расстройство ковыряния кожи очень похоже на расстройство выдирания волос (трихотилломания). Эти диагнозы возникают по разным причинам. Они часто соотносятся с чувствами тревоги, страха, возбуждения и скуки. Некоторые люди даже находят, что многократное ковыряние их кожи приятный процесс. Люди, как известно, ковыряют в этом состоянии свою кожу в течение многих часов в день. Когда дерматилломания становится настолько серьезной, она часто влияет на трудовую жизнь человека, его социальные и семейные отношения.

Классификация расстройства

Как упомянуто выше, дерматилломания классифицируется как повторимое поведение, ориентированное на тело. Сама дерматилломания определяется как «повторяющиеся и компульсивные ковыряния кожи, которые приводят к повреждению тканей». Официально дерматилломания классифицируется как расстройство экскориации. Повреждение кожи сгруппировано с другими ориентированными на тело компульсивными расстройствами, потому что они демонстрируют аналогичное побуждение. Исследователи часто отмечают, насколько похожи трихотилломания (дергание за волосы) и дерматилломания. В частности, они отмечают, что симптомы обоих являются ритуальными. Пациент не нуждается в каких-либо предшествующих навязчивых идеях, чтобы принять участие в любом поведении. Оба запускаются в одинаковых условиях, и возраст каждого из них одинаков.

Как возникает дерматилломания?

Дерматилломания начинается по многим причинам. Для многих пациентов ковыряние кожи впервые началось с появления прыщей в подростковом возрасте. Акне ковыряют, царапают и выдавливают. Принуждение царапать и ковырять кожу продолжается даже после исчезновения прыщей. Другие типы кожных заболеваний могут выступать в качестве начала дерматилломании. К ним обычно относятся кератоз пиларис, псориаз и экзема. Важно отметить, что уход за кожей с этими заболеваниями может быть адекватно нормальным. Тем не менее, у людей с дерматилломанией наблюдается чрезмерный уход за кожей. Количество ухода за кожей непропорционально тяжести состояния кожи. Независимо от того, вызвано ли ковыряние кожи прыщами или другим состоянием кожи, в большинстве случаев в первую очередь эти симптомы возникают у подростков. Но дерматилломания также обычно впервые возникает у взрослых. Еще один распространенный возраст от 30 до 45 лет. Начало в этом возрасте может возникнуть по тем же причинам: прыщи и другие кожные заболевания. Это также связано со стрессовыми жизненными событиями. К ним относятся семейные конфликты, смерть друзей или семьи и нежелательная беременность. Поскольку ковыряние кожи связано с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), его начало часто может быть связано с появлением других симптомов ОКР. Одно недавнее исследование пациентов с дерматилломанией показало, что более 47,5% опрошенных начали проявлять такое поведение ковыряния кожи еще до 10 лет.

Распространенность дерматилломании

Дерматилломания поражает удивительное количество людей во всем мире. Последние данные показывают, что оно затрагивает от 2% до 3% населения в целом. Кроме того, о многих случаях не сообщается, не признается или не привлекается внимание общественности / средств массовой информации. Это означает, что фактическая распространенность дерматилломании может быть значительно выше.

Причины дерматилломании

Причины возникновения дерматилломании не очень ясны. Было показано, что существует сильная наследственная связь. Это часто можно рассматривать как усвоенное поведение. Это часто неадекватное поведение связано с плохими навыками совладания, навязчивыми мыслями, слишком малой или слишком большой стимуляцией, а иногда и с насилием. Часто дерматилломания связана с дисморфофобией. Тревога и депрессия часто связаны между собой. Есть несколько теорий относительно причин дерматилломании. Одна из наиболее распространенных гипотез заключается в том, что ковыряние кожи является нарушением реакции на стресс. Когда человек испытывает высокий уровень суматохи, возбуждения или стресса

, он справляется с этим, ковыряясь в своей коже. Эта гипотеза подкрепляется исследованиями, потому что действие, по-видимому, поддерживается автоматическим самоусилением у человека, проявляющего поведение. Хотя большинство ученых сходятся во мнении, что причины дерматилломании неразрывно связаны с нейрологией, есть те, кто считает, что она связана с окружающей средой, в которой вы выросли. Многие психологи считают, что люди с расстройствами, связанными с кожными покровами, получают это состояние в результате подавленной ярости или других невыраженных чувства. Кроме того, исследования показали корреляцию между дофамином и желанием ковырять кожу. Давно известно, что наркотики, включая кокаин и метамфетамин, вызывают неконтролируемое чесание и зуд у наркоманов. Причины этого, однако, часто совершенно не связаны с причинами дерматилломании. Потребители наркотиков могут расцарапать кожу по разным причинам, включая ощущение, что что-то ползет по коже или под ней (ощущение также известно как формирование).

Симптомы и эффекты дерматилломании

Дерматилломания отмечена навязчивым или компульсивным ковырянием кожи. Во время периодов напряжения, беспокойства или стресса у пациентов проявляется неконтролируемое побуждение раскарябать, сжать или поцарапать кожу. Большинство пациентов, страдающих от расстройства кожи, сосредотачивают свое внимание на местах фактических или предполагаемых дефектов кожи. Наиболее часто целенаправленной областью является лицо. Руки, ноги, спина, губы, живот, грудь, плечи и кожа головы также являются частыми местами корябания. Ногти, кутикулы и ногти на ногах также часто выбираются. Интересно, что у большинства пациентов есть первичная область тела, где они сосредотачивают все или большую часть своего поведения. Тем не менее, важно отметить, что, поскольку эти первичные участки становятся поврежденными, большинство людей с дерматилломанией начинают ковыряться в других областях, чтобы обеспечить возможность заживления первичных участков. Люди с дерматилломанией проявляют широкий спектр поведения при ковырянии. Некоторые карябают кожу всего несколько раз в день, недолго, даже не подозревая об этом. Другие проводят часы за этим занятием, корябая в отдельных областях. Повреждение кожи почти всегда делается ногтями. В некоторых случаях используются пинцет или другие инструменты. Повреждение кожи может вызвать ряд осложнений. Инфекция на месте карябания, пожалуй, самая распространенная. Ущерб ткани второе по тяжести осложнение. Некоторые случаи могут быть достаточно серьезными, чтобы требовать пересадку кожи. Постоянные рубцы и физическое уродство являются общими последствиями корябания кожи. Дерматилломания может вызывать как психические, так и физические последствия. Беспомощность, вина, стыд и смущение являются общими. В то же время эти чувства обвиваются вокруг самих себя и увеличивают вероятность причинения себе вреда, продолжая корябать. Исследования показывают, что 11,5% людей с дерматилломанией совершают попытки самоубийства.

Диагностика дерматилломании

Диагноз дерматилломании сложен. Отдельная категория для расстройства была недавно создана. Многие возражают против расстройства ковыряния кожи, имеющего свою категорию. Они утверждают, что дерматилломания может быть просто симптомом другого расстройства и что это может быть просто вредная привычка (сродни кусанию ногтя и ковырянию в носу). Дерматилломания квалифицируется для своей категории, потому что ковыряние кожи является первичным расстройством, и расстройство в целом имеет четко определенные клинические особенности. Важной частью диагностики

дерматилломании является принятие во внимание других заболеваний, которые могут вызывать повреждение кожи. Для того, чтобы действительно иметь дерматилломанию, им НЕ следует страдать от одного из многих других состояний, которые могут вызывать кожные повреждения. Некоторые из медицинских состояний, которые также вызывают кожные ковыряния, включают экзему, псориаз, диабет, заболевание печени, болезнь

Ходжкина, полицитемию вера, системную волчанку и синдром Прадера-Вилли. По этим причинам для врачей и ученых используются различные весы, чтобы лучше понять и диагностировать расстройство кожи. Эти шкалы включают шкалу воздействия по ковырянию кожи и инвентаризацию Милуоки по параметрам карябания кожи у взрослых. Оба были созданы для отслеживания и измерения влияния дерматилломании на пациента в социальном, поведенческом и эмоциональном контексте.

Эффективные методы лечение дерматилломании существуют?

Несмотря на распространенность дерматилломании, мало что известно об эффективных методах лечения этого расстройства. Текущие методы лечения делятся на две основные категории. Это фармакологическая терапия и поведенческая терапия. Многие из страдающих дерматилломанией никогда не обращаются за лечением этого расстройства. Частично причина этого в том, что это не широко признанное расстройство. Люди, страдающие от этого, могут чувствовать смущение или отчуждение. Другие могут чувствовать, что нет никакого реального лечения этого навязчивого состояния. Фактически, недавние исследования показали, что только небольшой процент (между 30% и 45%) из тех, кто с дерматилломанией, обратился за лечением.

Фармакологическое лечение дерматилломании

Существует несколько различных видов фармакологического лечения нарушений кожного покрова. Наиболее распространенным типом лечения являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Было показано, что они очень эффективны при лечении ОКР. Из-за этого они широко использовались для лечения дерматилломании. Клинические исследования не показали какой-либо явной поддержки этому, потому что тесты с двойным слепым плацебо еще не были завершены. Доксепин, Кломипрамин, Налтрексон, Андоланзапин и Пимозид - все это может быть эффективным в облегчении поведения при ковырянии кожи.

Поведенческие методы лечения дерматилломании

Поведенческие методы лечения дерматилломании встречаются гораздо чаще, чем фармакологические. Эти методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию, поведенческую терапию с улучшенным восприятием, терапию принятия и приверженности, а также тренировку по изменению привычки. В частности, было показано, что изменение привычек является эффективным. Поощрение пациентов занимать руки в течение дня, например игрушками непоседами, также показало успехи в лечении расстройства. Дерматилломания, или кожное расстройство, является удивительно распространенной проблемой во всем мире. Это заболевание, при котором у пациентов наблюдается неконтролируемое желание поковыряться в коже, что часто приводит к травме

. Информация, рассмотренная выше, дает полный обзор всего, что вам нужно знать о дерматилломании.

Что считать самоповреждением?

Официальное название селфхарма — «несуицидальное самоповреждение» (non-suicidal self-injury, NSSI), что означает осознанные попытки навредить своему телу без намерения совершить самоубийство. Чаще всего это самостоятельно нанесенные порезы, синяки и ожоги. Определение возникло не так давно, поэтому эксперты еще не сошлись во мнениях о том, какие действия включать в понятие NSSI и где тут проходит граница психологической нормы.

Врачи очерчивают рамки «намеренного самоповреждения» максимально широко. Международная классификация болезней (МКБ) рассматривает его в разделе «внешние причины заболеваемости и смертности» вместе с нападениями и ДТП и относит к NSSI практически всё, что способно навредить нашему телу.

Согласно Международной классификации болезней селфхарм — это не только порезы (каттинг), ожоги и удары, но и злоупотребление алкоголем, наркотиками и лекарствами, отказ от пищи или воды, навязчивое стремление выдергивать волосы на голове и теле (трихотилломания), расцарапывание кожи (дерматилломания), контакт с горячими предметами, прыжки с высоты и даже укусы животных, от которых человек не пытается уклониться.

Британский Национальный институт здравоохранения (NICE) предлагает немного сузить рамки и исключает из списка самоповреждений переедание, голодание или перебор с алкоголем. Модификации тела — например, татуировки или пирсинг — сегодня тоже не принято рассматривать как селфхарм. Еще один подход предлагает разделить самоповреждения на непосредственные (direct self-harm) и косвенные (indirect self-harm), поместив во вторую группу нарушения питания и злоупотребление различными веществами.

Зачем вообще проводить какие-то границы и в принципе изучать это явление? Психологи называют несколько причин.

Количество людей, склонных к самоповреждению, в последние годы растет. А вместе с ним растет предубеждение окружающих — селфхарм стигматизирован намного сильнее, чем другие добровольные действия, связанные с болью (например, татуировки), и осуждение общества влияет на качество жизни тех, кто практикует NSSI.

Кроме того, самоповреждающее поведение может быть связано с повышенной вероятностью самоубийства в будущем. Учитывая, что суицид ежегодно становится причиной сотен тысяч смертей, ученые отслеживают все факторы риска. Впрочем, стоит уточнить, что эта взаимосвязь есть далеко не всегда, а членовредительство само по себе не является попыткой самоубийства.

Кого это касается?

Селфхарм часто считают исключительно молодежным явлением, но это неверно: физическая аутоагрессия возможна в любом возрасте. Впрочем, подростки и молодые взрослые действительно вредят себе чаще, чем представители других возрастных групп: к NSSI прибегали как минимум 10 % молодых людей в мире, иногда исследователи говорят о 20–30 %. Оценки разнятся в зависимости от того, что считать «настоящим» добровольным самоповреждением — относим ли мы к нему, например, намеренное голодание или укусы животных.

Возрастных рамок у селфхарма практически нет. Воспитатели британских детских садов замечали склонность к самоповреждению даже у трехлетних малышей, дошкольники часто царапают себе руки или бьются головой о стены. Членовредительство встречается и у пожилых людей — например, в одной из британских больниц в конце 1980-х годов 5,4 % пациентов, наносивших себе увечья, были старше 65 лет.

Женщины вредят себе чаще, чем мужчины, и в подростковом, и во взрослом возрасте. Они чаще выбирают «классическую» форму селфхарма — порезы; юноши обычно прибегают к другим способам, например, ударяются о стену всем телом. Гомосексуальность и бисексуальность повышают риск NSSI вне зависимости от пола.

Всё легально: самоповреждение, разрешенное обществом

Определения NSSI настолько широки, что возникает вопрос: как быть с практиками, которые включают те же элементы самоистязания, но при этом стали давней традицией — например, издавна входят в религиозные ритуалы. Несмотря на внешнее сходство, их не рассматривают как медицинскую проблему и осуждают намного меньше, чем селфхарм.

«Умерщвление плоти» — важный элемент многих религий. Его методы сложно отличить от «классического» селфхарма: верующие так же наносят себе увечья и отказываются от необходимого. Такие практики, вроде христианских строгих постов или индуистских экадаши (дней аскезы), легко вписываются в жизнь современного горожанина. Но до наших дней дожили и куда менее привычные ритуалы — например, процессии флагеллантов («бичующихся»). Впервые они прошли по улицам Европы в XIII веке, а сегодня такие шествия можно увидеть и за пределами Старого Света, в том числе на Филиппинах.

В прошлом целью публичного самобичевания было покаяние и отпущение грехов. Сегодня участие в процессии еще и дань традиции. Каждые семь лет флагелланты в скрывающих лица капюшонах проходят по улицам итальянской коммуны Гуардия-Санфрамонди в память о чудесном обретении местной святыни, статуи Девы Марии. Ритуалы самоистязания есть и в некоторых направлениях ислама, они входят в шиитский обряд татбир. И у христианской, и у мусульманской традиции самобичевания есть критики, но небольшие группы верующих повторяют эти обряды из года в год.

Еще одна сфера, где самоповреждение считается вполне допустимым, — ритуалы инициации, в том числе обряды посвящения подростков. Например, юноши бразильского племени сатере-маве во время обряда надевают специальные рукавицы, полные ядовитых муравьев, и должны несколько минут терпеть болезненные укусы. Такой обряд служит символическим очищением перед переходом в новый статус или доказывает, что испытуемые способны контролировать свои реакции. Самоповреждение часто входит и в новые, стихийно возникающие ритуалы посвящения: такое поведение часто отмечали у тех, кто впервые попал в закрытое учреждение (например, в школу-интернат или армию).

Иногда селфхарм решает чисто практические задачи — к примеру, помогают уклониться от военной службы, хотя в большинстве стран это преследуется по закону.

Ученые считают, что разница между «социальным» самоповреждающим поведением и NSSI состоит в намерениях того, кто наносит себе увечья.

Селфхарм часто направлен на личные цели, связанные с психологическим состоянием: судя по опросам, большинство людей прибегают к нему, чтобы регулировать эмоции, с которыми не удается справиться по-другому.

Разрешенные обществом практики работают иначе: они помогают человеку обозначить свой статус среди окружающих и почувствовать себя частью социальной группы. У них могут быть и другие задачи (например, чисто религиозные), но социальная составляющая всё равно остается важной.

Селфхарм с точки зрения психологии

Самоповреждающее поведение медицина начала изучать в конце XIX века. Тогда американские врачи Джордж Гульд и Уолтер Пайл описали несколько случаев аутоагрессии среди молодых женщин — пациентки регулярно втыкали в кожу иглы и булавки. Гульд и Пайл ставили пациенткам популярный тогда диагноз «истерия», не выделяя самоповреждение как отдельную проблему.

В ХХ веке психологи и психиатры начали рассматривать селфхарм как самостоятельное расстройство. В 1910-х его часто рассматривали с точки зрения психоанализа. Сторонник этого подхода Л. Юджин Эмерсон считал порезы своих пациентов символической заменой мастурбации. Психиатр Карл Меннингер в 1930-е подчеркивал, что членовредительство локально, оно часто направлено только на определенную часть тела, а не на весь организм. Он называл такое поведение частичным суицидом и считал, что оно позволяет предотвратить «полное» самоубийство. В 1960-е психиатр Пин-Не Пао (Ping‐Nie Pao) разделял увечья на «легкие» и «тяжелые»: первые он связывал с состояниями на грани расстройства психики, вторые — с депрессией, отягощенной психотическими симптомами.

Сейчас селфхарм не считается психическим расстройством, хотя и может сопровождать некоторые из ментальных расстройств. Большинство психологов рассматривает его как неадаптивную копинг-стратегию — такой способ справляться (to cope) со стрессом, который помогает лишь ненадолго, маскируя самые острые проявления основной проблемы.

Судя по опросам самих селфхармеров, распространенные причины самоповреждений — желание справиться с негативными эмоциями (более 90 % случаев) и, иногда одновременно с этим, потребность наказать себя за что-то (около 50 % случаев). Опросы также разрушают распространенный миф, согласно которому членовредительство — попытка привлечь к себе внимание: эту причину респонденты называли очень редко (впрочем, она может быть вытесняемой мотивацией).

Психологи Мэттью Нок и Митч Принстейн изучили дневники людей, прибегавших к членовредительству, и разработали четырехфакторную теоретическую модель самоповреждающего поведения. Она построена на понятиях положительного и отрицательного подкрепления: в первом случае за определенное поведение человек получает «награду», во втором — избавление от того, что доставляет дискомфорт. Оба подкрепления могут проявляться двумя путями — внутриличностно, воздействуя на эмоции самого человека, и межличностно, отражаясь на отношениях с окружающими.

Внутриличностное положительное подкрепление может быть таким: человек прибегает к селфхарму, чтобы избавиться от состояния апатии, возникающего при депрессии, и почувствовать хоть что-нибудь. Несмотря на вред самоповреждения, он получает положительное подкрепление, ведь изначальная цель достигнута. Об отрицательном подкреплении можно говорить, если человек наносит себе увечья, чтобы избавиться от какой-то эмоции — к примеру, дать выход гневу.

Гормоны и боль: нейробиология самоповреждения

Нейронаука считает, что регулирование эмоций — это лишь фасад селфхарма. За проявлениями, которые можно отрефлексировать, скрываются механизмы, которых мы не осознаем, — и кто знает, какой из факторов влияет на наше поведение сильнее.

Люди, склонные к самоповреждающему поведению, часто имеют высокий уровень эмоциональной реактивности: они реагируют на негативные эмоции (страх, гнев, стыд или вину) сильнее, чем окружающие. Еще они в среднем менее устойчивы к стрессу, зато лучше переносят боль. Это подтвердили с помощью теста cold pressor task: добровольцев с опытом селфхарма и без него попросили держать руки в ледяной воде до тех пор, пока боль не станет невыносимой. Люди, склонные к самоповреждениям, могли переносить боль дольше и воспринимали ее слабее, чем контрольная группа. В числе «лидеров» оказались те, кому, судя по результатам других тестов, было труднее всего справляться со своими эмоциями.

Откуда же берется склонность к селфхарму? Ученые уже выявили несколько возможных причин. Во-первых, под подозрение попали сбои в серотонинергической системе мозга. В эту систему входит множество нейронов, наиболее чувствительных к нейромедиатору серотонину — это вещество влияет на нашу память и сообразительность, а также регулирует сон, аппетит и либидо. Еще серотонин помогает держать под контролем агрессивное поведение, и не важно, на кого оно направлено — на других или на самого себя. Несколько экспериментов показали, что снижение уровня серотонина подталкивает к аутоагрессии. Этот эффект замечали не только у людей, но и у обезьян: например, макаки-резусы с низким уровнем этого вещества чаще кусают себя или наносят себе небольшие раны.

Другие ученые считают, что селфхарм — это настоящая зависимость сродни наркотической.

Самоповреждения могут возникать из-за недостатка в организме эндогенных опиоидных пептидов, в том числе знаменитых эндорфинов. Они работают как обезболивающее и влияют на настроение, а в союзе с другими соединениями, которые вырабатывает сам организм, могут подарить настоящую эйфорию.

В 2010 году выяснилось, что людям, часто практикующим селфхарм, не хватает как минимум двух опиоидов — бета-эндорфина и мет-энкефалина. При травмах тело активно вырабатывает опиоидные пептиды, чтобы выдержать боль, — возможно, на это ощущение и подсаживаются люди, склонные к частому самоповреждению.

«Лечить» или нет?

Если самоповреждение — способ так или иначе справиться с лишним стрессом, нужно ли вообще рассматривать селфхарм как проблему, требующую психологической помощи? В пользу этого есть несколько доводов.

Во-первых, исследования показывают, что самоповреждения могут быть связаны с некоторыми ментальными расстройствами (например, пограничным расстройством личности или депрессией) или повышенным риском самоубийства в будущем. Если у человека есть несколько предпосылок суицидального поведения, селфхарм — это тревожный сигнал, который специалист не может упустить: слишком высоки ставки.

Впрочем, большинство людей, практикующих NSSI, никогда не задумывались о самоубийстве. В группу риска попадают те, кто столкнулся сразу с несколькими факторами риска. Среди них — число эпизодов членовредительства (больше 20), постоянные конфликты с близкими, эмоциональные травмы в прошлом и ряд ментальных расстройств, в том числе депрессивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Во-вторых, самоповреждение и его последствия образуют порочный круг. Эпизод селфхарма помогает снять долго копившееся напряжение, но эффект длится недолго: облегчение быстро сменяется ощущениями вины, стыда или отвращения к себе. Если проблемы, которые привели к аутоагрессии, никуда не делись, то эти эмоции запускают следующий цикл и всё повторяется. Когда самоповреждающее поведение зацикливается, помогает психотерапия.

Самым эффективным направлением считается поведенческая (бихевиоральная) психотерапия и ее ответвления: диалектическая поведенческая терапия (DBT), которую разработали для людей с пограничным расстройством личности, а также специальная разновидность для подростков DBT-A.

Хорошие результаты показывают популярная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и относительно молодая MBT-терапия (психотерапия с опорой на ментализацию). Не менее важны и «простые» методы. Например, специалисты клиники Мэйо, одного из крупнейших медицинских центров в мире, рекомендуют выяснить, в каких ситуациях у человека возникает потребность себе навредить, и заранее продумать, как переключить внимание.

Не все проявления склонности к самоповреждению стоит рассматривать как медицинскую проблему. Так считают, например, датские психологи, опросившие более 5000 школьников. Как мы помним, некоторые ученые включают в число селфхарма непрямые формы самоповреждения — например, злоупотребление выпивкой. Но некоторые респонденты датчан говорили, что воспринимают обилие алкоголя как часть «культуры старшей школы», а не как попытку намеренно себе навредить. Также, согласно датским ученым, четверть подростков, имеющих опыт NSSI, ограничились одной попыткой и в дальнейшем никогда не возвращались к самоповреждению.

Другие исследователи предлагают посмотреть на селфхарм как на социальную проблему, избегая излишней медикализации. Например, американские социологи Патрисия А. Адлер и Питер Адлер рассматривают его как «добровольно выбранное девиантное поведение».

Наука всерьез начала исследовать селфхарм на рубеже 1990-х и 2000-х, в этой области нас наверняка ждет еще много открытий. Сегодня ученые и врачи сходятся в одном: самоповреждение — это способ справиться со стрессом и лавиной эмоций, поэтому окружающим в первую очередь стоит придерживаться принципа «не навреди». Отсутствие осуждения, доверие и готовность обсудить всё, что волнует, — пожалуй, главное, что нужно в такой ситуации.

Острая реакция на стресс

Эта группа психических расстройств связана с установленным источником стресса, который вызывает появление значительных эмоциональных и поведенческих симптомов. Диагностическими критериями, перечисленными в «Руководстве…» являются:

1. страдание, значительно превосходящее ожидания;
2. страдание, оказывающее крайне негативное влияние на учебную, профессиональную или социальную деятельность.

В дополнение к этим требованиям, симптомы должны проявиться в течение трёх месяцев после испытанного стресса, симптомы не должны отвечать критериям расстройств Осей I и II; симптомы также не должны быть связаны с тяжелой утратой и не должны длиться дольше шести месяцев после воздействия фактора стресса. Выпущенное в мае 2013 года издание «Руководства…» переместила эту группу расстройств, называемую также расстройствами адаптации, в новый раздел, посвящённый связанным со стрессом синдромам.

Тревожные расстройства

Под тревожными расстройствами подразумеваются расстройства, характеризуемые чрезмерным и анормальным чувством страха, беспокойства и тревоги. В одном из недавних исследований, опубликованном в «Архивах общей психологии», было подсчитано, что не менее 18% взрослых американцев страдают, по меньшей мере, от одного из тревожных расстройств. К группе тревожных расстройств относятся:

• генерализованное тревожное расстройство;
• агорафобия;
• социофобия;
• фобии;
• паническое расстройство;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• синдром разлуки.

Диссоциативные расстройства

Диссоциативные расстройства — группа психических расстройств, которые включают изменения или нарушения функционирования психики, в том числе работы памяти и собственной идентичности. Группа диссоциативных расстройств включает в себя:

• диссоциативное расстройство (ранее известное как «раздвоение личности»);
• диссоциативную фугу;
• диссоциативное расстройство идентичности;
• деперсонализационное расстройство.

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения характеризуются навязчивой озабоченностью весом и потребностью придерживаться неправильного питания, оказывающего негативное воздействие на физическое и психическое здоровье. Расстройства пищевого поведения включают в себя:

• нервную анорексию;
• нервную булимию;
• руминационное расстройство.

Искусственные расстройства

Имея эти нарушения, человек действует так, будто у него или неё имеется заболевание, зачастую намеренно преувеличивая симптомы или притворяясь — или даже самостоятельно нанося вред организму. К искусственным расстройствам относятся:

• синдром Мюнхгаузена;
• синдром Мюнхгаузена через представителя;
• синдром Ганзера.

Расстройства контроля над побуждениями

Расстройства контроля над побуждениями сопряжены с неспособностью контролировать импульсы, в результате чего происходит вреда себе или другим людям. Группа расстройств контроля над побуждениями включает:

• клептоманию (кражи);
• пироманию (поджоги);
• трихотилломанию (вырывание волос);
• лудоманию (азартные игры);
• расстройство прерывистой вспыльчивости;
• дерматилломанию (сдирание кожи).

Психические расстройства, возникающие вследствие общего медицинского состояния

Причиной возникновения психических расстройств этого типа становится другое заболевание. Медицинское состояние может вызвать и психические симптомы: например, кататонический синдром или изменение личности. К примерам этой группы расстройств можно отнести:

• психические расстройства при эпилепсии;
• депрессию, вызванная диабетом;
• психоз, связанный со СПИДом;
• личностные изменения, связанные с повреждением головного мозга.

Нейрокогнитивные нарушения

Это психические расстройства сопряжённые с нарушением когнитивных способностей, например, памяти, восприятия или способность решать проблемы. Некоторые тревожные расстройства, аффективные расстройства и психотические расстройства классифицируются также как когнитивных расстройств. Нейрокогнитивные расстройства включают в себя:

• болезнь Альцгеймера;
• делирий;
• деменцию;
• амнезию.

Аффективные расстройства

Аффективные расстройства характеризуются изменениями в настроении. К этой группе заболеваний относят:

• биполярное расстройство;
• большое депрессивное расстройство;
• циклотимическое расстройство.

Нарушения нейроразвития

Эта группа расстройств диагностируется в младенчестве, детстве или подростковом возрасте. К этим психическим расстройствам относятся:

• умственная отсталость;
• расстройства обучения;
• коммуникативные расстройства;
• аутизм;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности;
• расстройства поведения;
• вызывающее оппозиционное расстройство.

Теги: расстройства

Есть что сказать? Оставть комментарий!:

Провоцирующие факторы

Так как трихотилломания относится к проявлениям обсессивно-компульсивного расстройства, причины их возникновения во многом схожи:

• расстройства психики – депрессия, шизофрения и прочие;
• целенаправленное стремление травмировать себя для снятия психоэмоционального напряжения. Чувство удовлетворения, возникающее после подобных телесных повреждений, связано с эндорфинами, которые выбрасываются в кровь при ощущении боли;
• морфологические изменения в структуре головного мозга;
• генетический фактор – согласно проводящимся на сегодняшний день исследованиям, существует специфический ген, наличие которого может являться предрасполагающим фактором к возникновению трихотилломании;
• нехватка серотонина – на то, что болезненное желание вырывать собственные волосы возникает у некоторых людей вследствие дефицита серотонина, указывает тот факт, что в лечении патологии особую эффективность показывает лечение с помощью препаратов из группы селективных ингибиторов серотониновых рецепторов;
• гормональные нарушения – достоверность этой теории косвенно подтверждает высокая распространенность заболевания среди подростков пубертатного периода и людей, страдающих от гормональных сбоев иного рода.

Довольно часто привычка выдирать волосы сочетается с другими компульсиями, например, обкусыванием ногтей. Если подобное поведение проявляется у ребенка, родители могут наказывать его за это, не понимая, что его действия, вызваны психическим расстройством, а не непослушанием. Таким детям требуется своевременное квалифицированное лечение, которое позволит избежать более серьезных психических патологий в будущем.

Что касается маленьких детей, у них вырывание волос является своеобразным автоматическим действием, однако иногда оно может стать и проявлением психоневротической реакции.