Детский церебральный паралич: причины, симптомы ДЦП, лечение

Детский церебральный паралич

Церебральный паралич – группа заболеваний, с обязательным поражением центральной нервной системы, дисфункцией двигательной и мышечной систем, нарушением координации движения, речи, задержкой интеллектуального развития.

Причины, факторы риска

Детский церебральный паралич – это не наследственное заболевание, однако в настоящее время рассматривается вопрос о генетической предрасположенности. Основная причина заболевания – повреждение клеток мозга ребенка в результате кислородного голодания (гипоксия, асфиксия) или травмы (ушибы, кровоизлияния и т.д.) в дородовый или послеродовый период.

Неблагоприятные факторы в период беременности:

• различные травмы матери во время беременности и родов,
• неблагоприятный радиационный фон
• генетические заболевания матери
• нарушения кровообращения головного мозга у плода,
• ранние и поздние гестозы,
• угроза прерывания беременности,
• соматические заболевания беременной, в том числе сердечно-сосудистые (артериальная гипертензия, пороки сердца, ИБС) и эндокринные (сахарный диабет)
• инфекционные заболевания матери
• групповая или резусфактор несовместимость матери и плода,
• тугое обвитие плода пуповиной,
• преждевременная отслойка плаценты
• гиповитаминоз и нерациональное питание

Также к факторам риска развития ДЦП относят:

• преждевременные роды,
• низкий вес при рождении,
• крупный плод,
• тазовое положение плода,
• анатомически и клинически узкий таз,
• стремительные роды,
• стимуляция родовой деятельности.

Симптомы, последствия

Симптомы ДЦП могут быть выявлены сразу после рождения ребенка, а могут проявляться постепенно в грудном возрасте. В последнем случае, важно как можно раньше их заметить и установить диагноз. Всем родителям врачи советуют вести дневник развития ребенка, в котором обозначаются основные достижения малыша.

Родителям важно наблюдать за:

• проявлением абсолютных рефлексов, которые возникают у ребенка после рождения, а затем понемногу угасают. Например, ладонно-ротовой рефлекс и рефлекс автоматической ходьбы должны пропадать в 1 -2 месяца и при их сохранении до 4-6 месяцев, надо заподозрить дисфункцию нервной системы.
• сроками и последовательностью развития двигательных навыков и речевого развития.
• развитием игровых навыков (отсутствие к интереса к игрушкам).
• возникновением следующих ситуаций: застывание в какой-то позе, выполнение непроизвольных движений, кивание головы; отсутствие контакта с матерью и т. д.

Педиатры не всегда спешат с постановкой диагноза ДЦП. Зачастую, ребенку до года на основании выявленных специфических симптомов (повышенная возбудимость, угнетение рефлексов и т.д.) ставят диагноз энцефалопатии. Детский мозг имеет огромные компенсаторные возможности, которые могут полностью нивелировать последствия повреждения мозга. Мозг ребенка очень пластичен, благодаря чему больных ДЦП не очень много, при довольно большом распространении факторов риска. Если ребенок в возрасте более года не сидит, не ходит, не говорит, а также имеет различные психические отклонения, и специалисты подтверждают устойчивость неврологической симптоматики выставляется диагноз ДЦП Основными симптомами ДЦП являются нарушения двигательной активности:спастичность, атетоз, ригидность, атаксия, тремор конечностей.

Также могут встречаться

• нарушения со стороны органов зрения, слуха,
• изменение восприятия, ориентировки в пространстве;
• нарушение развития речи;
• эпилепсия;
• задержка психического и эмоционального развития, проблемы с обучением;
• функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы;

При обнаружении вышеуказанных симптомов обратитесь к специалистам.

Лечение и реабилитация

Раннее начало лечебно-восстановительной программы при ДЦП имеет неумолимое значение. Только так можно избежать сильных отклонений в развития ребенка, вернуть его в среду сверстников. Грамотно проведенная реабилитация после детского церебрального паралича – единственный шанс спасти ребенка от одиночества и отторжения, которые будут преследовать его в течение всей жизни и многократно ухудшать его эмоциональное состояние!

Для получения профессиональной консультации по вопросам лечения детского церебрального паралича Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 35 или пишите на Email здесь

Обзор

Детский церебральный паралич (ДЦП) — собирательный термин, объединяющий группу неврологических заболеваний, которые вызывают нарушение двигательной функции и координации.

ДЦП возникает из-за поражения участка головного мозга, отвечающего за мышечную активность. Причиной заболевания может быть нарушение развития мозга или его травма до, во время или вскоре после родов.

Причина ДЦП в большинстве случаев закладывается во время внутриутробного развития малыша и связана с болезнями беременной женщины, патологией беременности или мутациями. А в редких случаях — с проблемами в родах и травмами, полученными уже после рождения.

Согласно статистическим данным основная причина инвалидности у детей — поражения нервной системы (47,9%), а самой часто встречающейся патологией в этой группе является ДЦП. Приблизительно 1 из 400–500 человек в России болен ДЦП.

Как правило, симптомы ДЦП проявляются в течение первых трёх лет жизни ребёнка. 

Начальная стадия ДЦП проявляется сразу после рождения. Изменения в поведении ребёнка связаны с нарушением проведения сигнала от повреждённых отделов головного мозга. Движения малыша скованы из-за постоянного напряжения мышц или, напротив, мышечной слабости, вялости. Ребёнок может периодически вздрагивать, возможны судороги, дрожь в теле. Родители могут обратить внимание на то, что малыш не может зафиксировать взгляд, плохо сосёт. Все эти изменения нередко происходят на фоне тяжёлого общего состояния ребёнка: проблем с дыханием, сердцебиением, внутричерепным давлением и т. д.

Ранняя резидуальная стадия ДЦП начинается в возрасте 2–4 месяцев. Параллельно с взрослением ребёнка проявляются нарушения, определяемые местом и объёмом поражения мозга. Наблюдается задержка развития, такие дети поздно начинают сидеть, ползать, ходить, говорить, становится отчётливо заметна скованность и неестественность движений повреждённой части тела. Например, ребёнок может выполнять все движения только одной рукой, а вторую поджимать к туловищу, ходить на носочках и так далее.

Поздняя резидуальная стадия ДЦП наступает у более взрослых детей. Новых симптомов уже не появляется. В связи с отсутствием полноценных движений наблюдается развитие необратимых деформаций тела, атрофия мышц, формирование специфической походки.

Существуют различные методы лечения, позволяющие уменьшить проявления детского церебрального паралича и повысить самостоятельность ребёнка. К ним относятся физиотерапия, трудовая терапия и лекарства для снятия мышечного напряжения и спазмов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция.

Симптомы ДЦП у ребёнка

Как правило, симптомы детского церебрального паралича проявляются в течение первых трёх лет жизни. Ребёнок с ДЦП может медленнее достигать важных этапов развития, таких как умение ползать, ходить и говорить.

Выделяют четыре основных формы ДЦП:

• Спастическая. Это — самая часто встречающаяся форма заболевания. При ней мышцы находятся в постоянном напряжении, поэтому ребёнку плохо удаются быстрые и точные движения. Ручки согнуты в локтях, ножки часто сведены вместе или перекрещены, что затрудняет пеленание младенца. Степень поражения ДЦП может быть различна — от выраженного паралича до лёгкой неловкости в движениях, которые заметны только при выполнении сложных манипуляций.
• Дискинетическая. Она может проявляться как напряжённостью, так и вялостью мышц. Как правило, новорождённые дети с дискинетической формой ДЦП ведут себя вяло, почти не двигаются. В возрасте 2–3 месяцев проявляются приступы внезапного повышения мышечного тонуса (резкого напряжения мышц) в ответ на сильные эмоции, громкие звуки, яркий свет. После 1–1,5 года появляются гиперкинезы — медленные червеобразные движения рук и ног (атетоз), быстрые и отрывистые движения (хореический ДЦП) или сокращения мышц туловища, которые приводят к его вращению, поворотам головы и другим изменениям позы (торсионные движения). Гиперкинезы обычно не проявляются в покое и исчезают, когда ребёнок спит. У детей с такой формой ДЦП часто отмечается снижение слуха и речи, а также сложности с приёмом пищи. Вместе с тем психическое развитие страдает реже, чем при других формах заболевания.
• Атаксическая. При этой форме ДЦП на первый план выходят нарушения равновесия и координации, из-за чего движения становятся судорожными и неуклюжими. Стоять и ходить дети начинают с 1,5–2 лет, но эти функции ещё долго приходится доводить до автоматизма. Также может наблюдаться тремор (непроизвольная дрожь) кистей рук и головы. Возможно снижение интеллекта.
• Смешанная. При ней у больных наблюдаются признаки более чем одной из описанных выше форм ДЦП.

Степень выраженности симптомов у разных людей может сильно различаться. У некоторых симптомы выражаются в лёгкой форме, а других болезнь превращает в инвалидов.

Церебральный паралич также может затрагивать разные части тела. У одних поражена правая или левая сторона тела, у других в первую очередь поражены ноги, а у кого-то — и ноги, и руки. В зависимости от того, какой участок мозга повреждён, церебральный паралич может сопровождаться нарушением не только двигательной, но и других функций организма. Поэтому у детей с ДЦП возможно появление следующих симптомов:

• повторяющиеся судороги или припадки (эпилепсия);
• слюнотечение и затруднение глотания (дисфагия);
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• нарушение строения или аномалии скелета, в особенности вывих бедра или искривление позвоночника (сколиоз);
• проблемы с контролем за опорожнением мочевого пузыря (недержание мочи);
• запор;
• расстройство речи (дизартрия);
• нарушение зрения;
• потеря слуха;
• сложности с обучением (хотя умственные способности зачастую не нарушены).

Причины детского церебрального паралича

В недавнем прошлом врачи полагали, что причина детского церебрального паралича — повреждение мозга во время родов, вследствие временного отсутствия кислорода (гипоксии). Однако в 1980-е гг. было проведено большое исследование, в ходе которого доказали, что гипоксия в родах становится причиной ДЦП не более чем в 10% случаев. Также иногда повреждение мозга может произойти в течение первых нескольких месяцев жизни ребёнка. Причиной такого состояния может стать инфекционное заболевание (например, менингит), очень низкий уровень сахара в крови, тяжёлая травма головы или инсульт.

Гораздо чаще болезнь развивается из-за повреждений головного мозга, возникающих ещё до рождения ребёнка. Исследователи полагают, что поражение головного мозга ребёнка в утробе матери, приводящее к ДЦП, возникает по трём основным причинам.

Причина № 1 — перивентрикулярная лейкомаляция. Это поражение белого вещества головного мозга. Белое вещество — это множество нервных волокон, которые соединяют нервные клетки, ответственные за мыслительную деятельность, с остальным организмом. При повреждении белого вещества нарушается связь мозга с органами и частями тела.

Считается, что к поражению приводит сокращение объёма крови, поступающей к голове плода, или нехватка кислорода. В дальнейшем это чревато тяжёлыми последствиями для мышечной системы ребёнка, так как белое вещество отвечает, в том числе, и за передачу сигналов от головного мозга к мышцам тела.

Точная причина перивентрикулярной лейкомаляции неясна. Но считается, что факторами риска могут быть:

• инфекционное заболевание, перенесённое женщиной во время беременности;
• очень низкое кровяное давление матери — например, из-за кесарева сечения;
• преждевременные роды, особенно до 32-й недели беременности.

Причина № 2 — нарушение развития головного мозга. Любое повреждение головного мозга может нарушать передачу сигналов от нервных клеток к мышцам и другим частям тела, следовательно, может стать причиной ДЦП у детей.

На развитие головного мозга могут повлиять следующие факторы:

• изменения (мутации) генов, влияющих на развитие головного мозга;
• инфекционное заболевание, перенесённое женщиной во время беременности;
• травма головы плода.

Причина № 3 — внутричерепное кровоизлияние и инсульт. Внутричерепное кровоизлияние — это кровотечение в головном мозге. Это потенциально опасно, так как при нехватке крови отделы головного мозга могут погибнуть, а само скопление крови может повредить окружающие ткани. Обычно внутричерепное кровоизлияние встречается у недоношенных детей, но может случиться и после инсульта у ребёнка в утробе матери. 

Факторы, повышающие риск инсульта у плода:

• изначальная слабость или патология кровеносных сосудов плода или материнской плаценты;
• высокое кровяное давление у матери;
• инфекционное заболевание у женщины во время беременности, особенно хламидиоз, трихомониаз и другие заболевания, передающиеся половым путём.

Диагностика детского церебрального паралича

Если вы заметили признаки ДЦП у ребёнка, обратитесь к педиатру. При подозрении на заболевание он выпишет направление на консультацию к детскому неврологу, который проверит рефлексы малыша, его осанку, мышечный тонус и движения. В случае если диагноз будет подтверждён, вы пройдёте дополнительное обследование у ортопеда, который назначит лечение и разработает программу абилитации (адаптации к жизни). В зависимости от возраста ребёнка его также могут направить к психологу для оценки интеллектуального развития.

Для исключения похожих заболеваний и подтверждения диагноза детского церебрального паралича врач может назначить дополнительное обследование, например:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) — создание детального изображения головного мозга с помощью магнитных полей и радиоволн;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — создание изображения тканей головного мозга при помощи звуковых волн;
• компьютерная томография (КТ) — создание серии рентгеновских снимков, которые собираются компьютером в подробное трёхмерное изображение мозга ребёнка;
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — наблюдение за активностью головного мозга при помощи небольших электродов, прикрепляемых к голове;
• электромиограмма (ЭМГ) — проверка мышечной активности и функции периферических нервов (сети нервов, идущих от головного и спинного мозга к другим частям тела);
• анализы крови.

Иногда диагноз детского церебрального паралича устанавливается ребёнку ещё в роддоме. Однако в большинстве случаев предположить это заболевание удаётся только спустя несколько месяцев или лет наблюдения за малышом. Окончательно определить степень и тип паралича возможно лишь в возрасте 4–5 лет.

Осложнения детского церебрального паралича

Нарушение работы головного мозга, вызывающее ДЦП, с возрастом не усугубляется, но по мере взросления у человека с этим заболеванием могут возникать физические и психологические трудности.

Так, у многих взрослых людей под влиянием ДЦП развиваются дополнительные заболевания (например, остеоартрит), которые вызывают боль, усталость и слабость. В основном эти заболевания связаны с патологией мышц и костей, присущих ДЦП, и создающих большую нагрузку на организм. Поэтому у людей с ДЦП на выполнение обычных дел может уходить гораздо больше сил, чем у тех, кто этим заболеванием не страдает.

Дополнительные сеансы физиотерапии и использование оборудования, помогающего передвигаться, например, инвалидного кресла для ДЦП или специальных ходунков, может помочь облегчить физические трудности, со временем развивающиеся под влиянием заболевания.

Ежедневные проблемы, с которыми сталкивается человек с ДЦП, могут сказываться на его эмоциональном состоянии, а взрослые люди с ДЦП имеют повышенный риск развития депрессии. При подозрении на депрессию у вас или близкого вам человека с ДЦП следует обратиться за помощью к врачу.

Также может помочь общение с другими людьми с ДЦП. Существует несколько сайтов и форумов на русском языке, посвящённых этой проблеме, призванных помочь родителям детей с ДЦП и взрослым, страдающим заболеванием:

• «Дети-ангелы» —сообщество родителей особых детей;
• «Общение мам особых деток» — форум родителей детей с ДЦП;
• «Жизнь вопреки ДЦП» — сайт, созданный человеком, страдающим ДЦП;
• «КРУГ» — клуб родителей особых детей;
• «VITA» — благотворительный просветительский фонд содействия абилитации детей с особенностями развития;
• «Жизнь с ДЦП: проблемы и решения» — информационно-практический журнал.

К какому врачу обратиться при ДЦП?

После того, как ребенку поставили диагноз ДЦП, основным специалистом, который будет заниматься его лечением, становится детский ортопед. Для проведения реабилитационных мероприятий может также понадобиться консультация следующих докторов:

• педиатр;
• рефлексотерапевт (врач, оказывающий помощь путем воздействия на автономную нервную систему и биологически активные зоны человеческого тела);
• детский мануальный терапевт (врач, специализирующийся на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата детей при помощи приемов ручного массажа).

Индивидуальный план лечения составляется с учётом потребностей или сложностей ребёнка. По мере того как ребёнок растёт и его потребности меняются, план пересматривается.

Врачей, которые занимаются диагностикой и лечением ДЦП, вы может легко найти с помощью сервиса НаПоправку. Определиться с выбором подходящего врача вам поможет раздел «Кто это лечит» на нашем сайте. Если есть сомнения, обратитесь к педиатру. Он проведёт первичную диагностику и направит вас на консультацию к врачу нужного профиля.