Диабетическая ангиопатия: причины, симптомы, лечение

Сахарный диабет является одной из самых распространённых заболеваний эндокринной системы. Особенно распостранённым является сахарный диабет 2 типа, который в большинстве случаев становится причиной различных осложнений.

Раньше эта болезнь проявлялась у людей пожилого возраста, но в последнее время сахарный диабет приобрёл другую тенденцию — он может поражать людей младше 40 лет.

При сахарном диабете 2 типа вести терапию гораздо сложнее, так как инсулин в поджелудочной железе все ещё синтезируется. Из-за этого часто возникает такое осложнение как диабетическая ангиопатия.

Немного о болезни

У диабетиков по артериям и сосудам проходит глюкоза в больших количествах. Длительное течение болезни приводит к деформации стенок сосудов: в некоторых местах они утолщаются, а в других истончаются. В результате этого нарушается кровоснабжение, и ткани подвергаются кислородному голоданию.

Диабетическая ангиопатия может поражать крупные (макроангиопатия) или мелкие артерии (микроангиопатия).

Диабетическая ангиопатия симптомы

Среди клинических проявлений, наблюдается: онемение, мурашки в конечностях, похолодание в конечностях. Это первые симптомы, которые возникают из-за нарушения кровоснабжения и нейропатии. Иногда наблюдается хромота и зябкость в конечностях нижнего пояса.

Из-за недостатка кислорода возникают судороги и боль в ступнях даже в состоянии покоя. Далее возникают изменения на коже конечностей: появляется бледность, выпадают волосы, ногти ломаются и становятся толстыми.

Среди трофических нарушений, наблюдается: снижение иммунитета, из-за чего на коже появляются трещины и язвы. Они могут возникать даже после обычных царапин и не приносить болевых ощущений. Иногда эти повреждения переходят в гангрену.

Также поражается сетчатка глаза, возникает пелена перед глазами, мушки, искры, пятна, теряется острота. На глазах появляются мелкие кровоизлияния и отеки. Такие симптомы проявляются на запущенной стадии течения болезни.

При тяжелом течении заболевания деформируется кожа нижних конечностей. Образуются различные язвы с гнойным отделяемым, повреждаются суставы и кость.

Из-за негативного влияния глюкозы на почки возникает диабетическая нефропатия. Конечности и кожа вокруг глаз сильно отекает, повышается артериальное давление. Также можно заметить, что больной стал вялым и быстро утомляется, работоспособность сильно понизилась. Иногда присутствует тошнота и частая рвота.

Группа риска

На то, как быстро проявятся первые признаки ангиопатии, и проявятся они вообще влияет не только образ жизни, но и некоторые «располагающие» факторы. Например, чаще всего это заболевание поражает людей в возрасте старше 45.

Также к факторам риска можно отнести такие заболевания: эндартериит, гипертония, ожирение, перегрузка нижних конечностей, врожденные деформации структуры вен.

Необходимо обратить внимание и на наследственный фактор: если у человека были родственники с таким диагнозом, то он входит в группу риска. Но следует учитывать то, что диабетическая ангиопатия не будет проявляться только из-за наследственности, так как необходим ещё один провоцирующий фактор (курение, алкоголизм, ожирение и т.д.). Тогда течение диабета будет очень тяжёлым с неблагоприятным прогнозом.

Причины и патогенез заболевания

Диабетическая ангиопатия возникает лишь по одной причине — высокий уровень глюкозы. Патогенез заболевания: после попадания глюкозы в эндотелий (внутренняя оболочка сосуда) нарушается обмен воды, фруктозы и сорбитола, которые в нем накапливаются.

После этого возникают отеки, а проницаемость стенок сосудов сильно увеличивается. Возникают кровоизлияния и нарушается синтез эндотелиального релаксирующего фактора, который снимает спазмы и регулирует тонус.

Классификация

Диабетическую ангиопатию классифицируют с учётом того, какие органы и сосуды были поражены. Различают:

Микроангиопатию

При мироангиопатии изменяется структура стенок сосудов и нарушается свёртываемость крови (её консистенция становится очень вязкой). Из-за этого скорость передвижения крови по сосудам знчительно замедляется. В результате возникают микротромбы, опасные для организма человека.

На фоне этих изменений возникают такие осложнения: нарушение зрения, изменение цвета кожных покровов и их деформация, поражение нервной системы. Болезнь развивается снизу вверх, деформируя сначала нижние конечности (они поддаются большей нагрузке).

Можно выделить такие виды микроангиопатии, учитывая степень распространения и размеры пораженных сосудов.

Виды микроангиопатии

0 уровень. Отсутствуют какие либо клинические проявления и жалобы больного. Заметны лишь небольшие изменения капилляров на коже.

1 уровень. Конечности постоянно холодные и бледного цвета. На коже появляются язвы, которые не доставляют болезненных ощущений или дискомфорта.

2 уровень. Язвенные нарывы поражают более глубокие слои эпидермиса и доставляют много болезненных ощущений. Иногда они разъедают кожу до сухожилий и костей.

3 уровень. Очаги воспаления начинают гнить. Из язв выделяется гной и некоторые пораженные части отмирают.

4 уровень. Поражается ткань, расположенная возле язв. Далее некроз переходит на пальцы и стопу.

5 уровень. На конечности развивается гангрена, которую необходимо срочно устранить путём ампутации. Если вовремя не удалить конечность, гангрена начнёт развиваться по всему телу.

Макроангиопатию

Макроангиопатия встречается куда чаще, чем микроангиопатия и значительно повышает риск смертности. Прежде всего повреждаются сосуды нижних конечностей, страдают церебральные и коронарные артерии.

Заболевание имеет несколько стадий:

1 стадия. Наблюдается повышенная утомляемость, сонливость и онемение конечностей. Начальная стадия характеризуется нарушением периферического кровообращения.

2 стадия. На этой стадии кожные покровы человека деформируются. Присутствует боль в ногах и хромота. Кожа становится бледной, нарушается работа суставов.

3 стадия. Развитие гангрены пальцев ног, а затем и всей стопы.

Комбинированные варианты. Когда деформация нижних конечностей сочетается с поражением других органов (ретинопатия, нефропатия).

Диагностика и лечение заболевания

Для диагностики диабетической ангиопатии используются такие методы:

• Контрастная ангиография. С помощью рентгеновского излучения можно исследовать кровеносные сосуды, диагностировать многие заболевания аорты и периферических артерий.

Процесс диагностики: под местной анестезией выполняется пункция бедренной артерии пациента.

В сосуд вводится проводник, а затем катетер до пупка. Затем проводник удаляется. В сосуд через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество и начинают рентгеновскую съемку. На область пункции накладывают повязку.

• Ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод ультразвуковой диагностики, который не требует инвазивного введения. Он помогает исследовать кровоток в сосудах и их состояние. Диагностика проводится в двух режимах: обычный и допплеровский. Обычный помогает оценить в каком состоянии сосуды, а допплеровский определяет характеристику кровообращения. Данный метод диагностики довольно распространён, так как помогает изучить анатомическое строение крупных сосудов и обнаружить закупорки на начальных стадиях их образования.
• Допплерография сосудов. Главным преимуществом дуплексного сканирования артерий является доступность и отсутствие противопоказаний. Этот метод диагностики помогает определить нарушения кровоснабжения и вычислить его скорость. Также этот метод даёт информацию о состоянии геометрии сосудистого просвета, толщине стенок и атеросклеротических бляшек.
• Мультиспиральная томография. Даёт информацию о состоянии коронарных артерий, легочной артерии и грудной аорты. Помогает диагностировать такие состояния на ранних сроках: тромбоэмболии, диссекцию аорты и острый коронарный синдром.

Также для диагностики используется метод магнитно-резонансной томографии, ЭКГ, анализ мочи и крови.

Лечение болезни

Основным принципом лечения диабетической ангиопатии является нормализация уровня глюкозы коррекция её обмена. Для этого используются методы народной медицины, которая помогает размягчить язвы и устранить болевые ощущения, медикаменты и хирургические методы.

Продукты при сахарном диабете

Консервативная терапия

Вылечить диабетическую ангиопатию можно только комплексной терапией. Она должна быть направлена на снижение уровня сахара в крови (используют диету и препараты с инсулином, например Диабет он, Сиофора, Глюкофажа) и уменьшение холестерина (для этого применяют препараты, которые разжижают кровь, улучшают метаболизм и кровоснабжение, например витамин Е, Иломедин, Тивортин, Актовегин).

Также при диабетической ангиопатия помогают такие медикаменты:

1. Метформин. Снижает уровень сахара в крови за счёт торможения глюкогенеза в печени. Имеет много противопоказаний и побочных эффектов, но достаточно хорошо влияет на сердечной сосудистую систему.
2. Пентоксифиллин. Обладает спазмолитическим действием, ускоряет кровоток, снабжает клетки тела кислородом и хорошо всасывается.
3. Фуросемид. Препарат мочегонного действия. Быстро действует, но имеет много противопоказаний.

Важной частью лечения диабетической ангиопатия является уход за стопами. Необходимо носить только удобную обувь, которая не будет сдавливать ногу, и тем самым тормозить кровообращение. Мозоли и трещины следует сразу же обрабатывать и вовремя срезать ногти, так как они становятся очень ломкими.

Хирургическое лечение

При тяжелом течении болезни или при неэффективности консервативного лечения специалист может назначить хирургическое вмешательство. При ангиопатия используются следующие виды вмешательства:

1. Шунтирование. Суженые участки сосуда замещаются с помощью протезов из вен пациента.
2. Эндоваскулярные вмешательства. С помощью пневматического баллона проводят расширение суженых участков сосуда.
3. Тромбоэктомия. Из просвета артерий удаляются патологические ткани, мешающие нормальному кровообращению.
4. Симпаэктомия. Резекция нервных узлов, отвечающих за спазмирование артерий.
5. Санирующие операции. Гнойные полости уничтожаются с помощью вскрытия и последующего дренирование.
6. Ампутация. Этот вид хирургического вмешательства используется редко, только в случаях развития гангрены пятки, пальцев или стопы с голенью. Ампутация предотвращает прогрессирование гангрены и поражение других органов и систем.

Профилактические меры

Диабетическую ангиопатию легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому специалисты рекомендуют больным сахарным диабетом вовремя проходить диспансеризацию.

Также очень важно отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), регулярно измерять уровень глюкозы с помощью глюкометра, чаще мыть ноги и ухаживать за их кожей, ежедневно гулять на свежем воздухе, измерять давление и придерживаться назначенной врачам диеты.

Диета № 9 при сахарном диабете

Народная медицина в борьбе с диабетической ангиопатией

Как уже говорилось ранее, методы народной медицины эффективны только в комплексной терапии, при сочетании с медикаментозными препаратами. Самыми эффективными средствами при диабетической ангиопатии являются:

1. Ромашковые и липовые настойки и чаи. Также можно сочетать с листьями черники или сирени.
2. Лекарственные сборы боярышника, корня девясила, листьями крапивы. Настаивать час, после чего можно употреблять внутрь по половине стакана до еды.
3. Ванночки для ног из корня пырея, топинамбура, клевера и переступня.
4. Масляные компрессы для заживления и смягчения трофических язв: довести до кипения растительное масло и добавьте немного сосновой смолы и пчелиного воска. Через 15 минут компресс будет готов. Подождать пока он остынет и приложить к язвам на ночь.
5. Компрессы для пораженной области ног с листьями календулы и почками липы.

Врач общей практики, реабилитолог Волкова А.В.

Причины ангиопатии

При длительном течении сахарного диабета, под воздействием высоких цифр сахаров, проходящих по сосудам, стенки артерий, вен и мелких капилляров разрушаются. В некоторых местах они истончаются и деформируются, в других утолщаются, препятствуя нормальному кровотоку и обмену веществ между тканями. В связи с этим возникает гипоксия (кислородное голодание) окружающих тканей и поражаются многие органы пациента.

Среди крупных сосудов чаще всего поражаются ноги (в 70% случаев всех ангиопатий) и сердце. На эти части тела больше всего прилагается нагрузка, поэтому процесс изменения сосудов здесь ускоряется. Среди микроангиопатий чаще всего наблюдается поражение глазного дна (ретинопатия). Это осложнение рассматривается отдельно.

При длительном течении ангиопатии нижних конечностей и отсутствии соответствующего лечения могут возникнуть осложнения, приводящие к инвалидизации человека.

Симптоматика

Симптомы диабетической ангиопатии зависят от размеров пораженных сосудов и от степени данного поражения.

Микроангиопатия делится на 6 степеней:

• 0 степень. Пациент жалоб не предъявляет, однако при профилактической диагностике врач обнаруживает начальные изменения в сосудах
• 1 степень. Кожа ног бледного цвета, холодная на ощупь. Можно обнаружить небольшие поверхностные язвочки, которые не имеют воспалительных областей, малоболезненные
• 2 степень. Язвы углубляются. Могут затрагивать мышцы и кости, беспокоят пациента болевыми ощущениями
• 3 степень. Края и дно язвы имеют участки некроза (отмирания) в виде черных фрагментов. Возникает отечность этого места, покраснение. Возможно возникновение остеомиелита (воспаление костной ткани и костного мозга), абсцессов и флегмон (гнойные заболевания кожи и нижележащих слоев)
• 4 степень. Некроз распространяется за пределы язвы (на палец или на начало стопы)
• 5 степень. Некроз занимает практически всю стопу. Ампутация в таком случае неизбежна

Макроангиопатия делится на стадии:

• 1 стадия. Пациента беспокоит повышенная утомляемость в ногах, скованность при первых движениях утром, онемение в пальцах ног, утолщение ногтей. Ноги у таких пациентов легко замерзают, сильно потеют. Может возникать перемежающая хромота с интервалами до 0,5-1 км.
• 2а стадия. Пациента беспокоит онемение стоп, ноги мерзнут даже летом. Кожа ног бледная, с повышенной потливостью. Перемежающая хромота возникает через меньшие промежутки — от 200 до 500 м.
• 2б стадия. Жалобы продолжают беспокоить те же, однако хромота возникает через 50-200 м.
• 3а стадия. К предыдущим жалобам присоединяются боли в ногах, усиливающиеся ночью, судороги в ногах. Кожа на ногах будто жжет или колит. В положении лежа кожа приобретает выраженный бледный цвет, а при длительном положении с опущенными вниз ногами (сидя, стоя) пальцы приобретают синий цвет. Кожа сухая и шелушащаяся. Хромота возникает на расстоянии менее 50 м.
• 3б стадия. Боли в ногах носят постоянный характер. Ноги отекают. Можно обнаружить единичные или множественные язвы с зонами некроза.
• 4 стадия. Характерны отмирания пальцев или даже всей стопы. Сопровождается выраженной слабостью, повышением температуры тела (присоединяется инфекция).

Диагностика

Чтобы убедиться в том, что пациент страдает диабетической ангиопатией, одного осмотра и сбора жалоб недостаточно. Помимо определения уровня сахара в крови и моче, необходимо провести специализированное обследование на состояние сосудов:

• Ангиография (рентгенологический метод с применением контрастных веществ).
• Допплеровское цветное сканирование (УЗИ сосудов с допплеровским датчиком, показывающим ток крови по сосудам).
• Измерение пульсации и давления на сосудах стопы, на подколенной артерии и на бедренной артерии.
• Компьютерная видеокапилляроскопия.

Лечение диабетической ангиопатии

Первоначально необходимо уравновесить уровень сахара в крови.

К специфическому лечению относятся:

• Статины — аторвастатин, симвастатин.
• Антиоксиданты — витамин Е (естественный антиоксидант, оказывающий хороший эффект для сосудов).
• Метаболические препараты — триметазидин, милдронат, тиатриазолин.
• Препараты, разжижающие кровь — клопидогрель, гепарин, фраксипарин, кардиомагнил.
• Ангиопротекторы — пармидин, добезилат, ангинин, дицинон.
• Биогенные стимуляторы — стекловидное тело, алоэ, ФиБС.
• Ампутация некротизированной части стопы или ноги (при наличии гангрены).

Прогноз

При своевременном и правильном лечении возможно и не получить гангрену стопы. Однако при несоблюдении рекомендаций врача гангрена развивается в течение 5 лет от начала ангиопатии у 90% всех пациентов с этой патологией. В свою очередь около 10-15% погибают от заражения крови токсинами от некроза, а остальные остаются инвалидами.

Полезная информация

• Профилактика сахарного диабета
• Последствия сахарного диабета
• Заменитель сахара при диабете
• Лекарство Диабетон
• Препараты от сахарного диабета

• • Заменители сахара
  • Фрукты
  • Алкоголь
  • Мед
• • Амарил
  • Диабетон
  • Манинил
  • Метформин
• • Инвалидность
  • Диабетическая стопа
  • Диабетическая кома
  • Гангрена

Классификация

Существуют такие формы заболевания:

1. Диабетическая микроангиопатия (поражаются сосуды, которые находятся в почках и в сетчатке).
2. Диабетическая макроангиопатия (происходит поражение крупных сосудов, находящихся в суставах и внутренних органах).

Врачи привыкли выделять следующие стадии течения ангиопатии.

Первая стадия. Симптомы в этот период не проявляются, а заболевание определяется во время осмотра совершенно случайно.

Вторая стадия начинается с хромоты, боли в мышцах нижних конечностей. Симптомы исчезают даже после непродолжительного отдыха. Пациенты также отмечают появление усталости и дискомфорта.

Третья стадия. Боли беспокоят пациента даже при нахождении в горизонтальном положении, а после того, как ноги опускаются на пол, неприятные ощущения становятся менее выраженными.

Четвертая стадия характеризуется появлением трофических язв и гангрены.

Хирурги отмечают, что именно артерии, расположенные под коленом, чаще всего подвержены ангиопатии. Если заболевание протекает агрессивно, то гангрена развивается быстро. Единственный метод лечения происходящего – это ампутация, после которой пациент получает инвалидность.

Симптомы

Поскольку ангиопатия может поражать различные органы, то и симптомы могут отличаться. Чаще всего происходит следующее:

• ухудшается зрение;
• начинает плохо функционировать мозг;
• страдают сердце и почки.

Есть перечень симптомов, при которых важно обратиться к врачу за консультацией:

• появление болевых ощущений после длительного нахождения на ногах и их исчезновение после отдыха;
• развитие петехий на коже;
• кашель сопровождается выделением крови;
• кожа на стопах стает очень сухой и начинает шелушиться и чесаться;
• из носа часто идет кровь;
• при сдаче мочи на анализ обнаруживается кровь (иногда ее пациенты обнаруживают самостоятельно во время похода в туалет).

Это все факторы, которые дают пациенты первый сигнал о необходимом обращении к врачу. Кроме них могут появляться и другие симптомы:

• пульс в артериях в районе стопы не прощупывается;
• кожа ног холодная;
• волосяной пушок на нижних конечностях выпадает;
• стопы становятся красными, а кожа сохнет и синеет;
• происходит развитие ишемического отека.

Развитие какого-либо проявления свидетельствует о начале сложного процесса, который требует немедленного лечения.

Диагностика

Если возникают подозрения, что у пациента начинает развиваться ангиопатия сосудов нижних конечностей, стоит обратиться к доктору, который проведет осмотр, выслушает все беспокоящие симптомы. Также стоит сдать кровь и определить уровень сахара, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие сахарного диабета.

Для проведения диагностики используют следующие методы:

1. Наиболее безвредной является процедура МРТ, с помощью которой проводят изучение мягких тканей.
2. УЗИ сосудов. Этот метод позволяет определить состояние сосудистой стенки и ее тонус. Скорость потока крови исследуют дуплексным сканированием.
3. Ангиография. Способ диагностики заключается в использовании рентгена. В организм вводится специальное контрастное вещество, а потом делают снимки через определенные промежутки времени. Это дает возможность определить скорость кровотока и проходимость сосудов.
4. Компьютерная томография помогает изучить патологический участок послойно.

Все вышеописанные методы диагностики способствуют постановке правильного диагноза и назначению своевременного адекватного курса терапии.

Лечение диабетической ангиопатии процесс довольно длительный и состоит из нескольких этапов, в ходе которых важно выполнять все рекомендации лечащего врача:

1. Отказ от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков).
2. Следить за уровнем глюкозы и холестерина.
3. Нормализовать вес.
4. Привести к норме давление.
5. Для комфортного движения принимать лекарственные средства группы вазодилятаторов.
6. Нужно приобрести специальную обувь.

В некоторых случаях бывает необходимость в проведении хирургического вмешательства, в ходе которого выполняется поясничная симпатэктомия, шунтирование или внутрисосудистая операция.

Обязательным для выполнения является прием лекарственных средств, которые назначает эндокринолог для снижения уровня сахара в крови. Терапия ангиопатии длится долго, но медицина не стоит на месте и современные методы способны справиться даже с самыми запущенными случаями.

Еще одним способом лечения заболевания является лимфомодуляция. С помощью данной процедуры удается бороться с отечностью тканей, ускорить процессы метаболизма в патологических участках, что способствует постоянному получению кислорода и других полезных веществ.

Чаще всего врачи назначают для лечения диабетической ангиопатии следующие лекарственные средства:

• Берлитион (влияет на проницаемость сосудистой стенки);
• Ацетилсалициловая кислота и ее комбинации (для разжижения крови);
• Кокарбоксилаза и АТФ (улучшается трофика);
• Витамин С, В, РР.

Также в терапии заболевания используется грязелечение и плазмофорез.

Если пациент не обращался к доктору за помощью, и уже успела развиться гангрена, то палец или даже всю ногу уже не спасти. В этом случае проводится ампутация, а через некоторое время больному предлагают пользоваться протезом.

Народные способы

Многие рецепты народной медицины используются в комплексе с традиционными способами избавления от недуга, но только после консультации с врачом.

Как вспомогательное средство можно пить чай на основе ромашки, липы, черники или даже сирени. При повышенном тромбообразовании чай с ромашкой пить не рекомендуется.

Смешайте арнику, боярышник, корень девясила, листья крапивы и черники. Возьмите 15 грамм готовой смеси и залейте стаканом крутого кипятка. Необходимо настоять жидкость в течение часа, процедить и пить по 100 миллилитров до еды 3 раза в сутки.

Нужно взять корень пырея, переступня белого, топинамбура и листья клевера. Всю смесь заварить и добавлять в ванну.

Компрессы

Смешайте листья календулы, листья и почки липы и крапивы. Помойте кожу ног теплой водой, вытрите досуха, а сверху выложите смесь трав и примотайте бинтом. Стоит подождать всего 20 минут, а потом можно снять компресс. Ноги необходимо снова помыть и высушить. Процедура проводится не менее трех раз в день.

Для того чтобы заживить трофическую язву и снизить боль, можно применять компрессы на масляной основе. Для приготовления средства нужно взять:

• растительное рафинированное масло – 200 грамм;
• смола сосновая – 50 грамм;
• пчелиный воск – 25 грамм.

Растительное масло необходимо закипятить, растопить в нем другие ингредиенты и дать еще покипеть буквально 10 минут. Готовую массу остудите и приложите на бинте к воспаленному участку на 30 минут. Компресс прикладывается каждый день. Пациенты, которые пробовали лечиться этим средством, уверяют, что эффект появляется очень быстро.

Профилактика

В первую очередь, профилактикой должны заниматься пациенты, у которых диагностирован сахарный диабет. Для этого нужно:

• тщательно выполнять все назначения лечащего врача;
• регулярно вводить инсулин и принимать другие препараты от диабета;
• привести в норму вес;
• правильно питаться.

При наличии повышенной плотности крови нужно использовать лекарственные средства – антиагреганты. Также пациент обязан регулярно сдавать кровь на определение уровня холестерина и печеночные пробы. Эти показатели свидетельствуют о работе печени и возможном поражении сосудов.

При возникновении любого рода проявлений обратитесь к доктору и получите все необходимые рекомендации. Только своевременное обращение поможет предотвратить гангрену и оставаться здоровым человеком даже при наличии сахарного диабета.

Что такое диабет?

Диабет — это заболевание, связанное с нарушением продукции или нормального взаимодействия с клетками организма гормона Инсулина, в результате чего развивается стойкое повышение уровня сахара в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ. По данным американской диабетической ассоциации заболеваемость диабетом неуклонно растет и на сегодняшний день 7,5 процентов населения земного шара имеют симптомы этой болезни. Основной проблемой является то, что примерно каждый четвертый больной не осведомлен об имеющейся у него патологии.

Как измеряется уровень сахара и какой уровень глюкозы считается нормальным?

Измерение уровня сахара в диагностических целях производится натощак. Для уточнения диагноза может понадобиться также оценка дневных колебаний этого показателя и/или нагрузочные тесты (измерение уровня глюкозы после приема пищи). На сегодняшний день уровень сахара (глюкозы) достаточно точно определяется с помощью портативных глюкометров, анализирующих капиллярную кровь (кровь из пальца). В лечебных учреждениях данное исследование выполняется с венозной кровью при помощи более сложной аппаратуры — гемоанализаторов. В норме содержание глюкозы в крови колеблется в достаточно узких пределах: от 3,3 до 5,5 ммоль/л утром после сна и от 8 до 11ммоль/л после еды. Этот уровень сахара является стабильным показателем, так как поджелудочная железа производит тем больше инсулина, чем выше уровень глюкозы в крови.

Какие существуют типы сахарного диабета и в чем заключаются их основные различия?

Сахарный диабет 1 типа

В основе механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность производства гормона инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы, вызванное их разрушением под влиянием тех или иных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет 10-15% от всех случаев диабета и в большинстве случаев развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма. В отсутствие лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома.

Сахарный диабет 2 типа

Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина, который на начальных стадиях заболевания образуется в нормальных или даже повышенных количествах. Диета и снижение веса пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен организма и снизить производство глюкозы на уровне печени. Однако с течением заболевания выделение инсулина клетками поджелудочной железы снижается, что делает необходимыми инъекции. Диабет 2 типа составляет 85-90% от всех случаев заболевания и наиболее часто развивается у людей старше 40 лет, и, как правило, связан с ожирением. Заболевание протекает медленно. С течением времени развиваются такие осложнение как микро- и макроангиопатия, нефро- и нейропатия, ретинопатия и др.

Каковы симптомы сахарного диабета?

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные. К основным симптомам относятся:

• Усиленное выделение мочи;
• Постоянная неутолимая жажда;
• Постоянный неутолимый голод;
• Похудание (особенно характерно для диабета первого типа.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1 типа. Они развиваются достаточно быстро. К вторичным симптомам относятся клинические признаки, развивающиеся медленно на протяжение долгого времени. Эти симптомы характерны как для диабета 1-го типа, так и для 2-го:

• Зуд кожи и слизистых оболочек;
• Сухость во рту;
• Общая мышечная слабость;
• Головная боль;
• Воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению (фурункулез);
• Нарушение зрения;
• Наличие ацетона в моче при диабете 1 типа.

Когда пациенту ставится диагноз сахарного диабета?

Диагностика диабета 1 и 2 типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудания. Однако, основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Диагноз диабета устанавливается в случае, если:

• концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (милимоль на литр), а через 2 часа после приема пищи превышает 11,1 ммоль/л,
• в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л,
• уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9%,
• в моче присутствует сахар,
• в моче содержится ацетон (Ацетонурия).

Что такое синдром диабетической стопы?

Синдром диабетической стопы собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Синдром диабетической стопы бывает двух видов. При нейропатической форме деструктивные процессы на стопе появляются из-за поражения нервов (полиневропатии), при нейроишемической форме основной фактор это диабетическая ангиопатия (диабетическое поражение сосудов).

Как выявить синдром диабетической стопы?

Примерно 40-50% больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

• снижение чувствительности кожи и/или отсутствие пульса артерий стоп,
• деформации стопы,
• выраженные гиперкератозы стоп,
• наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Основными методами диагностики являются:

• осмотр эндокринолога, невролога, сосудистого хирурга,
• гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина,
• измерение транскутанного напряжения по кислороду,
• Уль­тра­зву­ко­вое дуп­лекс­ное ска­ни­ро­ва­ние артерий нижних конечностей.

Симптомы

Клиническая картина ангиопатии сосудов глазного дна складывается из симптомов, связанных с микроскопическим повреждением сетчатки. Обычно пациенты предъявляют следующие жалобы:

• ухудшение зрения – может страдать как один, так и оба глаза;
• в крайних случаях возникает полная потеря зрения;
• близорукость (снижение остроты зрения) носит прогрессирующий характер;
• также могут отмечаться такие явления, как «звездочки», «молнии» в глазах;
• косвенным признаком системного нарушения структуры сосудистой стенки являются носовые кровотечения, возникающие при нормальном артериальном давлении.

Диагностикой заболевания занимается офтальмолог. Поставить диагноз можно на основе характерной клинической картины заболевания и данных офтальмологического осмотра больного. Инструментальная диагностика основывается на проведении ультразвукового допплеровского исследования сосудов глазного дна. Этот метод дает возможность оценить состояние кровотока в исследуемых артериях, определить наличие сужений просвета сосудов.

Проводится также ангиография, позволяющая оценить состояние сосудов, наличие сужений просвета, извитость и другие параметры. Для оценки состояния окружающих тканей проводят магниторезонансную томографию.

Причины

Так как в основе патогенеза ангиопатии сетчатки лежит нарушение структуры сосудов на уровне всего организме, то причины этого заболевания очень многообразны. Среди наиболее частых факторов, приводящих к поражению артерий глаз, выделяют:

• повреждение шеи или черепно-мозговые травмы;
• заболевания позвоночника, например, остеохондроз шейного отдела;
• нарушения нервной регуляции, которые приводят к снижению тонуса сосудистой стенки;
• заболевания эндокринной системы – сахарный диабет;
• повышение внутричерепного давления;
• артериальная гипертензия;
• курение и алкоголизм;
• наличие вредных факторов на работе;
• аномалии развития сосудов глазного дна и особенности строения сосудистых стенок.

Нельзя сказать, что достаточно только одного из перечисленных выше факторов, чтобы возникло поражение сосудистой стенки. Обычно имеет место совокупное воздействие сразу нескольких.

Особенно важную роль играет общее состояние организма пациента, его возраст – известно, что чем человек старше, тем выше риск повреждения сосудистой стенки.

Разновидности заболевания

Классификация ангиопатии основывается на заболевании, ставшей причиной развития этого состояния. Выделяют следующие виды поражения сосудов глазного дна:

• диабетическая ангиопатия – возникает при сахарном диабете. Когда пациент не получает необходимого лечения. Из-за нарушения метаболизма происходит повреждение сосудистой стенки, в результате чего могут страдать не только сосуды сетчатки, но и другие артерии и вены в организме. Нарушение проявляется изменением скорости кровотока, закупорке мелких артерий, в результате чего возникает ишемия тканей сетчатки, возникают нарушения зрения;
• гипертоническая – наблюдается у пациентов с гипертонической болезнью, не корригируемой антигипертензивными препаратами. Нарушения структуры сосудов проявляется в расширении, усилении ветвистости, мелких кровоизлияния в глазном дне или помутнении стекловидного тела. Обычно для устранения симптомов ангиопатии такого генеза достаточно скорректировать повышенное артериальное давление;
• гипотоническая – развивается вследствие значительного снижения тонуса кровеносных сосудов, что приводит к застою крови в них и усилению тромбообразования. Чаще всего такой вид ангиопатии возникает из-за сдавления позвоночных артерий. Также это состояние может развиться как в результате повышения внутричерепного давления. Клинически это состояние проявляется ощущением пульсации в глазах;
• юношеская – причины этого состояния чаще всего неизвестны, поэтому данный вид поражения кровеносных сосудов считатеся наиболее неблагоприятным. Чаще всего такое состояние проявляется воспалительными изменениями в стенке сосудов, многочисленными точечными кровоизлияниями во внутренние оболочки глаза и стекловидное тело. Из-за ишемии и частых геморрагий усиливается рост соединительной ткани во внутренней среде глаза. Это может привести к помутнению хрусталика – катаракте, а также к глаукоме или отслойке сетчатки. Все эти состояния требуют хирургической коррекции, так как могут существенно снижать зрение и привести к полной потере зрения;
• травматическая – возникает из-за повреждения питающих головной мозг и глаза артерий, черепно-мозговых травмах и других воздействиях механической энергии на организм.

Лечение

После постановки диагноза офтальмолог назначает консервативную терапию заболевания. Общая медикаментозная терапия заключается в использовании препаратов, улучшающих кровообращение в сетчатке глаза – солкосерил, пентилин, трентал, арбифлекс и др. Использование лекарственных средств для лечения ангиопатии во время беременности нежелательно, так как они могут отрицательно воздействовать на развивающийся плод.

Из-за разнообразия причин, которые могут привести к развитию ангиопатии сетчатки глаза, лечение должно проводиться офтальмологом совместно с другими специалистами – терапевтом, кардиологом, эндокринологом, неврологом, ревматологом. Для достижения наилучшего эффекта от лечебных мероприятий нужно подбирать схему терапии на основе общего состояния пациента и причины, вызвавшей изменения в сосудистой стенке. Например, если пациент страдает гипертонической болезнью, то ему назначают антигипертензивные препараты с целью снизить артериальное давление до нормального уровня. Больным с сахарным диабетом в первую очередь проводят инсулинотерапию.

Консервативная терапия этой патологии также включает в себя применение следующих препаратов:

• средства, улучшающие реологическое свойства крови, препятствующие образованию тромбов;
• укрепляющие сосудистую стенку, препятствующие сужению просвета артерий и вен;
• снижающие проницаемость стенки сосудов;
• препараты витаминов группы B, C, E и P.

Вместе с лекарственными средствами при ангиопатии сетчатки пациентам показано проведение физиотерапии, включающие в себя использование лазера, магнита и других факторов. При неэффективности консервативных мер необходимо проводить хирургическое лечение, цель которого заключается в предотвращении потери зрения. Одним из таких методов является лазерная коагуляция сетчатки, которую проводят при угрозе ее отслоения.

Проводится эта процедура в амбулаторных условиях. Анестезия местная при помощи глазных капель. Большинство пациентов легко переносят эту операцию, осложнения возникают очень редко. Общая длительность манипуляции не превышает 20 минут. После завершения процедуры через несколько часов, проведенных в стационаре, пациент может вернуться домой.

Данный метод основан на тепловом воздействии лазерного излучения, которое приводит коагуляции тканей и их сцеплению друг с другом. Так как для этого способа не нужны разрезы, снижается риск развития осложнений, сокращается время проведения процедуры.

Профилактика

Развитие поражения сосудов глазного дна можно предотвратить. Для этого следует выполнять несколько рекомендаций:

• пациентам с сахарным диабетом нужно контролировать уровень глюкозы крови и своевременно использовать препараты инсулина по предложенной лечащим врачом схеме;
• контроль уровня артериального давления, особенно пациентам пожилого возраста;
• при наличии факторов риска нужно ограничивать физические нагрузки;
• контроль уровня холестерина крови;
• отказ от курения;
• сбалансированная диета с минимальным количеством вредных продуктов.

Для предотвращения развития нарушения структуры сосудистой стенки необходимо в первую очередь бороться с прогрессированием основного заболевания.

Нужно помнить, что ангиопатия – это не самостоятельное заболевание, а только осложнение других патологий. Поэтому ее легче предотвратить в начале развития нарушений, чем лечить. Если же пациент относится халатно к своему здоровью, то при прогрессировании поражения сосудов могут возникнуть серьезные проблемы со зрением вплоть до его потери.

Лечение ангиопатии сетчатки в Санкт-Петербурге

Клиника «Окодент» предлагает своим пациентам весь спектр процедур, необходимых для диагностики и лечения данной патологии. Наши специалисты имеют достаточную квалификацию, чтобы выявить изменения на глазном дне уже на ранней стадии заболевания.

У нас вы можете пройти как медикаментозную терапию, так и хирургическое лечение заболевания на любой его стадии. Более подробно о предлагаемых нами услугах вы можете на нашем сайте: https://okodent.ru/services/oftalmologiya/

Особенности болезни

Основная опасность болезни в том, что она очень часто поражает больных всех возрастов и групп. Если своевременно не начать лечить болезнь, то диабетическая макроангиопатия нижних конечностей вполне может привести не только к существенному ухудшению качества жизни, но к инвалидности больного. Вот почему так важно, как только появляются первые симптомы этого недуга, как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

Причины возникновения

Ангиопатия сосудов нижних конечностей заключается непосредственно в изменении структуры стенки сосудов. Она постепенно теряет свою эластичность и утолщается, из-за чего в дальнейшем просвет сосуда может существенно сужаться либо даже полностью перекрываться. На фоне этого кровоснабжение тканей конечности ухудшается и из-за этого формируются некрозы, трофические язвы. Иногда они могут поражать полностью всю конечность, хотя зачастую все же страдает только стопа.

Основные причины возникновения данной патологии заключаются в следующих провоцирующих факторах:

• повреждение сосуда (обычно из-за травмы);
• постоянно повышенное или пониженное артериальное давление;
• нарушения обмена веществ;
• курение, злоупотребление алкоголем.

Также данная патология все же чаще поражает людей именно пожилого возраста, а не молодых.

При этом, если у человека был диагностирован диабет, то необходимо максимально исключить данные факторы из своей жизни — это заметно снизит риск развития данной серьезной патологии.

Стадии болезни

Заболевание обычно имеет 4 основные стадии. В зависимости от них будут отличаться не только основные проявления, но также и дальнейшая терапия, прогноз.

• 1 стадия. Симптомы обычно полностью отсутствуют и определить заболевание можно лишь после специального обследования.
• 2 стадия. Проявления не слишком выражены. Боль или усталость в ногах появляются после нагрузки и проходят после отдыха. Болевые ощущения зачастую возникают в области голени.
• 3 стадия. Обычно боли на данном этапе возникают когда пациент находится в горизонтальном положении, если опустить ноги на пол, то боль может немного уменьшаться.
• 4 стадия. На данном этапе возникают уже трофические язвы и гангрена.

Если лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей не начато своевременно, то достаточно скоро это может привести к серьезным осложнениям. Зачастую именно на фоне этого недуга приходится проводить ампутацию конечности — если уже началась гангрена и стабилизировать состояние пациента не удалось.

Симптоматика

На начальном этапе симптомы обычно полностью отсутствуют, что значительно осложняет ситуацию, так как лечение вряд ли удается начать на первой стадии болезни. Обычно помимо дискомфорта в конечностях у пациента уже отмечаются проблемы со зрением и почками, которые помогают составить отчетливую полноценную картину происходящего. Основными проявлениями патологии обычно являются:

• выделение крови с мокротой во время кашля;
• появление кровянистых высыпаний на коже за счет того, что кровь просачивается через разрывы в стенках сосудов;
• болезненные и неприятные ощущения в ногах после физической нагрузки (даже незначительной ходьбы), которые исчезают уже после кратковременного отдыха;
• ноги сильно чешутся, стопы начинают шелушиться;
• возникают кровотечения из носа (они могут быть частыми и сильными), также примеси крови присутствуют в моче;
• ноги становятся бледными, а кожа на стопах при этом краснеет;
• понижение температуры в пораженных зонах;
• волосы на ногах самостоятельно выпадают.

Так как данная патология является достаточно распространенным явлением среди больных диабетом, то если вдруг возникают подобные первые симптомы, врач легко сможет предположить именно эту проблему. Симптомы могут присутствовать и по отдельности, но все же чаще всего основная их масса присутствует комплексно.

Как справиться с проблемой

Прежде всего надо понимать, что данная болезнь очень коварна и чаще всего ее значительнее легче бывает предотвратить, чем затем справиться с ней.

Вот почему так важно людям с сахарным диабетом максимально внимательно относиться к своему здоровью и исключать все провоцирующие факторы из своей жизни. Но если все же заболевание уже успело поразить организм, то нужно как можно быстрее начать лечение. Только таким образом удастся предотвратить серьезные необратимые последствия и улучшить качество жизни пациента.

Методы лечения

В данном случае диабетическая ангиопатия нижних конечностей лечение требует индивидуальное для каждого случая. Терапия подбирается с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента: возраст, дополнительные заболевания, стадия болезни. Прежде всего при этом стоит исключить любые провоцирующие факторы из своей жизни (бросить курить), стабилизировать уровень сахара и холестерина в крови, привести в норму артериальное давление. Очень полезно будет носить специальную обувь, заменить обычное питье ромашковым чаем.

К основным же методам лечения относятся: хирургическая операция и консервативная терапия.

Хирургическое вмешательство показано уже на более запущенных стадиях. Если еще есть такая возможность, то производят шунтирование пораженных сосудов, удаление поврежденного сосуда либо прокладывание обходного пути для обеспечения нормального кровоснабжения в обход пораженной закупоренной артерии. Если же в тканях конечности уже начались некротические изменения и пошли необратимые процессы, то чаще всего приходится ампутировать пораженную конечность.

При подборе медикаментозной терапии очень важно обратить внимание на то, что лечение должно не только быть направленным на возобновление нормального кровоснабжения тканей конечности и стабилизацию состояния пациента, но также и на предотвращение воспалений, формирования гнойных ран. Это очень важно, так как именно многочисленные нагноения и становятся причиной необходимости ампутации конечности.

Для лечения болезни используются зачастую следующие группы препаратов:

• для борьбы с основным недугом (стабилизация уровня сахара и холестерина в крови);
• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные. В некоторых случаях может потребоваться назначение некоторых видов антибиотиков;
• витамины группы В;
• препараты для разжижения крови (аспирин);
• лекарства, укрепляющие стенки сосудов и улучшающие их тонус;
• средства для нормализации артериального давления.

Эти препараты назначаются в комплексе и при этом очень важно, чтобы действующие вещества были нормально сочетаемы между собой. Вот почему назначать лечение может только профессиональный врач.

Профилактические меры

Если у человека уже диагностирован диабет, то для предупреждения развития данного серьезного осложнения необходимо строго соблюдать все рекомендации своего лечащего врача, а также следить за состоянием своего здоровья, динамикой развития заболевания, а также постараться исключить из жизни все провоцирующие факторы, которые могут провоцировать развитие данной проблемы с сосудами нижних конечностей.

Итак, основными важными правилами для предотвращения данной патологии являются:

• контроль за уровнем сахара в крови;
• соблюдение диеты, контроль массы тела;
• соблюдение терапии, направленной на излечение основного заболевания;
• периодически принимать назначенные врачом препараты для разжижения крови;
• контролировать уровень холестерина в крови. Именно он чаще всего провоцирует различные заболевания сосудов. Для этого стоит исключить из рациона жареное, животные жиры, жирную пищу;
• если возникают дополнительные симптомы очень важно сразу сообщать о них врачу. Иногда это может быть важным и придется скорректировать выбранную методику лечения;
• ограничить потребление жидкости — она провоцирует чрезмерные отеки нижних конечностей. С этой же целью рекомендуется исключить из рациона соль — она способствует задержке жидкости в организме;
• при необходимости носить специальные чулки, которые поддерживают тонус сосудов нижних конечностей;
• контролировать уровень артериального давления. Гипертензия очень часто может провоцировать различные проблемы с сосудами и нарушение тонуса сосудистой стенки.

Соблюдение всех этих рекомендаций поможет существенно снизить риск развития данного заболевания.

Итак, диабетическая ангиопатия нижних конечностей является очень серьезным заболеванием, которое легко может сделать больного полностью инвалидом. Чтобы этого не допустить важно контролировать состояние своего здоровья и придерживаться профилактических рекомендаций. Если же уже возникли первые симптомы, то нужно как можно быстрее начать лечение, чтобы предотвратить переход болезни на более поздние стадии.