Диабетическая стопа: виды, причины, симптомы, лечение

Диабетическая стопа — понятие, о котором прекрасно знают диабетики. Практически каждый, кто слышал в свой адрес диагноз «сахарный диабет», опасается в один далеко не прекрасный день увидеть на стопе язву. СДС — одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета.

Для того чтобы бороться с любым заболеванием (и СДС в этом плане не стал исключением), очень важно выявить болезнь в самом начале. Хотите избежать рисков? Тогда следует знать, с чего начинается поражение стопы. Об этом, а также о видах СДС, профилактике, причинах и способах лечения пойдет речь в статье.

Содержание:

Что такое диабет?

нормальный и повышенный уровень глюкозы в кровиДиабет — это заболевание, связанное с нарушением продукции или нормального взаимодействия с клетками организма гормона Инсулина, в результате чего развивается стойкое повышение уровня сахара в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ. По данным американской диабетической ассоциации заболеваемость диабетом неуклонно растет и на сегодняшний день 7,5 процентов населения земного шара имеют симптомы этой болезни. Основной проблемой является то, что примерно каждый четвертый больной не осведомлен об имеющейся у него патологии.

Как измеряется уровень сахара и какой уровень глюкозы считается нормальным?

Измерение уровня сахара в диагностических целях производится натощак. Для уточнения диагноза может понадобиться также оценка дневных колебаний этого показателя и/или нагрузочные тесты (измерение уровня глюкозы после приема пищи). На сегодняшний день уровень сахара (глюкозы) достаточно точно определяется с помощью портативных глюкометров, анализирующих капиллярную кровь (кровь из пальца). В лечебных учреждениях данное исследование выполняется с венозной кровью при помощи более сложной аппаратуры — гемоанализаторов. В норме содержание глюкозы в крови колеблется в достаточно узких пределах: от 3,3 до 5,5 ммоль/л утром после сна и от 8 до 11ммоль/л после еды. Этот уровень сахара является стабильным показателем, так как поджелудочная железа производит тем больше инсулина, чем выше уровень глюкозы в крови.

Какие существуют типы сахарного диабета и в чем заключаются их основные различия?

Сахарный диабет 1 типа

иньекция инсулинаВ основе механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность производства гормона инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы, вызванное их разрушением под влиянием тех или иных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет 10-15% от всех случаев диабета и в большинстве случаев развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма. В отсутствие лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома.

Сахарный диабет 2 типа

диета при сахарном диабетеЭтот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина, который на начальных стадиях заболевания образуется в нормальных или даже повышенных количествах. Диета и снижение веса пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен организма и снизить производство глюкозы на уровне печени. Однако с течением заболевания выделение инсулина клетками поджелудочной железы снижается, что делает необходимыми инъекции. Диабет 2 типа составляет 85-90% от всех случаев заболевания и наиболее часто развивается у людей старше 40 лет, и, как правило, связан с ожирением. Заболевание протекает медленно. С течением времени развиваются такие осложнение как микро- и макроангиопатия, нефро- и нейропатия, ретинопатия и др.

Каковы симптомы сахарного диабета?

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные. К основным симптомам относятся:

  • Усиленное выделение мочи;
  • Постоянная неутолимая жажда;
  • Постоянный неутолимый голод;
  • Похудание (особенно характерно для диабета первого типа.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1 типа. Они развиваются достаточно быстро. К вторичным симптомам относятся клинические признаки, развивающиеся медленно на протяжение долгого времени. Эти симптомы характерны как для диабета 1-го типа, так и для 2-го:

  • Зуд кожи и слизистых оболочек;
  • Сухость во рту;
  • Общая мышечная слабость;
  • Головная боль;
  • Воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению (фурункулез);
  • Нарушение зрения;
  • Наличие ацетона в моче при диабете 1 типа.

Когда пациенту ставится диагноз сахарного диабета?

Диагностика диабета 1 и 2 типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудания. Однако, основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Диагноз диабета устанавливается в случае, если:

  • концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (милимоль на литр), а через 2 часа после приема пищи превышает 11,1 ммоль/л,
  • в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л,
  • уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9%,
  • в моче присутствует сахар,
  • в моче содержится ацетон (Ацетонурия).

Что такое синдром диабетической стопы?

диабетическая стопа Синдром диабетической стопы собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

язва на кожеСиндром диабетической стопы бывает двух видов. При нейропатической форме деструктивные процессы на стопе появляются из-за поражения нервов (полиневропатии), при нейроишемической форме основной фактор это диабетическая ангиопатия (диабетическое поражение сосудов).

Как выявить синдром диабетической стопы?

язва на стопеПримерно 40-50% больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

  • снижение чувствительности кожи и/или отсутствие пульса артерий стоп,
  • деформации стопы,
  • выраженные гиперкератозы стоп,
  • наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Основными методами диагностики являются:

  • осмотр эндокринолога, невролога, сосудистого хирурга,
  • гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина,
  • измерение транскутанного напряжения по кислороду,
  • Уль­тра­зву­ко­вое дуп­лекс­ное ска­ни­ро­ва­ние артерий нижних конечностей.

Содержание:

  1. Классификация синдрома диабетической стопы
  2. Степени диабетической стопы по Вагнеру
  3. Формы диабетической стопы
  4. Нейропатическая форма
  5. Ишемическая форма
  6. Нейроишемическая форма
  7. Рекомендации больным сахарным диабетом

Синдром диабетической стопы (сокр. СДС) - комплекс патологических процессов в нервной, и кровеносной системе, которые под воздействием сахарного диабета проявляются в виде деформаций, язв и деструкций в тканях нижних конечностей. Данное определение было дано ВОЗ в 1999 г., когда СДС не являлось самостоятельным заболеванием, а классифицировалось как осложнение сахарного диабета.

Исследования ВОЗ показали, что до 86% больных сахарным диабетом в течение 5 лет подвергаются риску развития СДС. Из них 5-25% обращаются за помощью к специалистам, когда болезнь перешла на опасную стадию.

До 60% всех ампутаций конечностей проводятся по причине гангренозного заражения вследствие диабетической стопы. Именно поэтому лечение и профилактика синдрома диабетической стопы должна осуществляться на ранних стадиях.

Синдром диабетической стопы: классификация

В данной статья рассмотрена классификация диабетической стопы

Во всем мире при диагностировании и лечении СДС врачи используют следующую классификацию:

1. Виды диабетической стопы по форме болезни и патогенезу:

  • нейропатическая;
  • нейроишемическая;
  • ишемическая.

2. Стадии синдрома диабетической стопы: от 0 до 5-ой;

3. По наличию осложнений:

  • хроническая ишемия конечностей;
  • язвенные локализации;
  • деформации суставной и косной ткани;
  • патологические переломы и пр.

Каждый тип заболевания предусматривает свои способы консервативного, медикаментозного и хирургического лечения. Также для каждого типа врачи дают свой прогноз развития болезни.

Степени диабетической стопы по Вагнеру

Для определения степени диабетической стопы существует шкала Вагнера

Классификация по Вагнеру (Wagner шкала) применяется для оценки степени поражения стопы. В медицине данная шкала используется с 1979 г.

В качестве критериев оценки выступают три основных фактора:

  1. глубина поражения эпидермиса и мышечных тканей;
  2. степень развития инфекции;
  3. наличие и тяжесть гангрены.

Диабетическая стопа (классификация по Вагнеру проводится обязательно для стандартизации плана лечения) может иметь 6 стадий:

Нулевая стадия (стадия риска или преддиабетическая стопа). Признаки поражения отсутствуют, ступня визуально выглядит здоровой. Однако пациент относится к группе риска, имеет диагноз сахарный диабет. В этом случае большое значение имеют правильные профилактические меры, направленные на недопущение развития заболевания.

Во многом профилактика диабетической стопы

заключается в строгом соблюдении рекомендаций врача и личной гигиены, ведении активного образа жизни, а также в ношении удобной и качественной ортопедической обуви и стелек.

Первая стадия. На коже присутствуют поверхностные локализованные язвы. Признаки инфицирования отсутствуют. На данной стадии важно начать лечение как можно раньше, чтобы не допустить распространения болезни на мягкие ткани и сухожилия.

Лечение заключается в антисептической обработке язв и нормализации количества сахара в крови.

Вторая стадия. Язвы более глубокие, поражены мышечные ткани и сухожилия. Воспалительный процесс отсутствует. Именно на этой стадии больные чаще всего обращаются к врачу.

Лечение назначается в зависимости от локализации и типа язв. Наиболее часто назначают местные мази, содержащие антибиотики. Также большое внимание врачи уделяют лечению нейропатии и сердечнососудистых заболеваний, вызывающих СДС.

Третья стадия. Язвами поражены глубинные слои кожи, мышцы, сухожилия. Пациент испытывает дискомфорт при движении, поэтому резко ограничивает свою подвижность. Появляются множественные или единичные флегмоны, абсцессы, гнойники.

На данной стадии уже не обойтись без серьезной антибиотикотерапии. Нередко требуется хирургическое иссечение пораженных тканей.

Четвертая стадия. Инфекция затрагивает кости, гангрена распространяется в области пальцев или на передней части ступни. Если своевременно не начать лечение, то гангрена распространится на здоровые ткани.

Больной нуждается в лечении антибиотиками и физиопроцедурах, помогающих восстановить нормальное кровоснабжение конечностей.

Пятая стадия. Гангрена всей стопы. Для спасения жизни пациента осуществляется ампутация конечности.

Пятая стадия диабетической стопы ведет к ампутации

Диабетическая стопа по Вагнеру не учитывает происхождение язв и форму их инфицирования. Между тем инфекция может быть очень разной. Наиболее часто встречается заражение грибком, кишечной палочкой, сальмонеллой, стрептококками, гонококками и пр.

Рекомендации больным сахарным диабетом

Выполняйте рекомендации больным сахарным диабетом по профилактике ног

Как видите, СДС является опасным заболеванием, которое лучше предотвратить, чем лечить. Если у вас диагностировали сахарный диабет, необходимо внимательно следить, не появились ли симптомы диабетической стопы

. При обнаружении признаков СДС нужно незамедлительно обращаться к специалистам.

Также больным сахарным диабетом рекомендуется:

  • следить за уровнем сахара в крови;
  • принимать лекарства, назначенные врачом;
  • правильно стричь ногти, не допуская их врастания;
  • ежедневно осматривать ступни на предмет признаков СДС;
  • вести здоровый и в меру подвижный образ жизни;
  • соблюдать правила гигиены;
  • носить стельки для разгрузки стопы.

Соблюдение этих рекомендаций, а также постоянное наблюдение у врача-подиатра или эндокринолога помогает выявить СДС на начальной стадии и не допустить появление осложнений.

Вы можете купить средства для лечения и профилактики диабетической стопы в интернет-магазине

Что такое синдром диабетической стопы?

Синдром диабетической стопы (от англ. diabetic foot) – сборное название, объединяющее под собой группу самых тяжелых осложнений при сахарном диабете. Представляют собой патологические изменения стоп в виде всевозможных язв, гнойно-некротических процессов и костно-суставных поражений. Патологические изменения возникают на фоне повышенного содержания сахара в крови, что чревато изменениями в периферической иннервации, изменениями в сосудах, кожи, мягких тканях и костях.

3 фактора развития синдрома диабетической стопы:

  1. Микроангиопатия – нарушение кровообращения в мелких сосудах (капиллярах) стопы. Вызывает отмирание тканей, гангрену.
  2. Нейропатия – нарушение иннервации стопы. Этот фактор при диабетической стопе вызывает такой симптом, как снижение кожной чувствительности стопы.
  3. Остеоартропатии – повышенное выведение кальция из костной ткани, что вызывает деформацию стопы. Уменьшается площадь опоры ступни, в местах повышенной нагрузки образуются язвы.

Традиционно различают три формы синдрома диабетической стопы:

  1. Нейропатическая инфицированная стопа.
  2. Ишемическая гангренозная стопа
  3. Смешанная форма (нейро-ишемическая).

Статистика

  • У 8-10% диабетиков синдромом диабетической стопой.
  • 40-50% могут быть отнесены в группу риска.
  • Люди с диабетом II типа в 10 раз чаще подвержены диабетической стопе, чем люди с I типом диабета.
  • 47% больных начинаю лечение диабетической стопы несвоевременно, с опозданием.
  • У больных с диабетом I типа развитие патологии стопы может наступить через 7-10 лет, у II типа может начинаться сразу.
  • В 85% случаев болезнь проявляется в язвах стопы.

Симптомы диабетической стопы.

Больным сахарным диабетом следует проконсультироваться с врачом, если они обнаружили у себя:

  • Вросший ноготь;
  • Ушибы, потертости или ожоги ног;
  • Потемнения на пальцах, боли в икроножных мышцах;
  • Потеря чувствительности стоп;
  • Язвы и нагноения;
  • Раны любого размера.

Симптомы при разных типах диабетической стопы.

  1. Нейропатическая инфицированная стопа. Люди с этим типом, как правило, уде долгое время болеют сахарным диабетом, у них могут наблюдаться и другие «диабетические» осложнения. Для нейропатического типа характерно отсутствие болевого синдрома, температура и цвет кожи в норме, сохранна пульсация артерий стоп, снижены все виды периферической чувствительности.
  2. Ишемическая гангренозная стопа сопровождается снижением температуры поверхности стопы, бедностью ее кожных покровов и выраженным болевым синдромом. Пульсация артерий ног заметно снижена, все виды периферической чувствительности тоже снижаются. Этот тип зачастую сопровождается гипертензией или дислипидемией.
  3. Смешанная форма (нейро-ишемическая). При такой форме диабетической стопы наблюдаются симптомы, как первой, так и второй формы.

Как лечить диабетическую стопу?

Основная причина развития диабетической стопы - повышенный уровень сахара в крови. Поэтому, прежде всего, проводится коррекция содержания сахара. Такая коррекция обычно осуществляется эндокринологом с помощью инсулина.

Консервативное лечение

Применяется антибиотикотерапия, при необходимости лечение болевого синдрома, нейропатии, ангиопатии. Местное лечение язв и нагноений заключается в исцелении омертвевших тканей, удалении гноя. Проводятся ежедневные перевязки с антисептиками. Дно таких язв часто покрыто фибрином – белой плотной пленкой. Удаляется эта пленка при помощи специальных ферментов, растворяющих ее и разжижающих гной.

Оперативное вмешательство

Это, прежде всего вскрытие язв и абсцессов с целью их прочистки. Также при диабетической стопе и ее лечении используется хирургические вмешательства, направленные на улучшение кровообращения в стопе (стентирование артерий нижних конечностей, ангиопластика, эндартерэктомия и аутовенозное шунтирование).

Иногда при тяжелых и запущенных случаях диабетической стопы единственное лечение - ампутация стопы. Поэтому крайне нежелательно медлить с обращением к врачу или заниматься самолечением.

Профилактика диабетической стопы.

Профилактика развития диабетической стопы заключается в следующем:

  • Всегда держите ноги в тепле.
  • Осматривайте подошвы ног на предмет ранок, царапин, трещин, потемнений, сухости или раздражительности кожи.
  • Ежедневно мойте ноги в теплой воде мягким мылом и всегда насухо вытирайте ноги.
  • Полностью исключите курение табака, так как оно ухудшает периферическое кровообращение.
  • Не рекомендуется стричь ногти, закругляя их края. Это может вызвать врастание ногтя.
  • Следить за содержанием сахара в крови.
  • Следует подбирать удобную обувь, не слишком тесную и не слишком свободную.

Что такое синдром диабетической стопы

Если вы, ваш близкий человек услышали диагноз «diabete«, не стоит отчаиваться. С таким заболеванием люди живут долгие годы и десятилетия. Но нужно соблюдать все рекомендации врача, контролировать количество сахара в крови, пристальное внимание уделять своему здоровью. И, конечно, не следует «зарывать голову в песок»: взглянув на действительность объективным, критическим взглядом, вы сможете понять, что вас ожидает. Помните поговорку: «Кто предупрежден, то вооружен»?

Диабетическая стопа — патологическое состояние стопы у диабетиков, которое провоцируется изменениями периферических нервов, сосудов, сопровождается различными поражениями (начиная от трофических язв, гнойнонекротических процессов и заканчивая костносуставными деформациями) кожных покровов, суставов, костей. Именно такое определение заболеванию было дано в 1987 на женевском симпозиуме ВОЗ.

Важно отметить, что риск развития осложнения определяется не типом СД, а его сроком. По данным ВОЗ, порядка пятнадцати процентов больных диабетом со «стажем» от пяти лет сталкиваются с СДС. Если «стаж» составляет 15-20 лет, то избежать этого осложнения практически нереально — 90% таких пациентов обнаруживают на ногах флегмоны, язвы и абсцессы.

Причины развития синдрома

Если вам пришлось столкнуться с такой серьезной проблемой, как стопа диабетика, причины появления осложнения нужно выявить максимально быстро. Только устранив их, можно рассчитывать, что болезнь удастся победить (или хотя бы замедлить ее течение), а повреждения кожи ног устранить.

Как уже упоминалось, поражение стопы при диабете — довольно частое явление. Спровоцировать развитие осложнения могут различные причины:

  • нейропатия автономная и периферическая сенсоматорная (диабетики часто страдают от этого недуга);
  • артериальная недостаточность ног в хронической форме, которая нередко сопровождается атеросклерозом;
  • деформация стоп;
  • различные травмы ног;
  • ампутации и/или язвы в анамнезе;
  • социальнопсихологические причины (в группе риска — пожилые пациенты);
  • принадлежность к некоторыми расам;
  • неудобная, натирающая обувь;
  • длительный «стаж» СД.

Серьезное влияние на механизм развития заболевания имеют:

  • периферическая нейропатия;
  • поражения кровеносных сосудов ног у пациента;
  • вторичная инфекция;
  • остеоартропатия (сопутствующие суставные поражения) на фоне повреждения мелких нервов.

В зависимости от того, какая именно причина вызвала СДС, возникают различные изменения тканей стопы. Именно данный фактор в совокупности с другими (характером и глубиной изменений тканей) определяет выбор методов лечения, дальнейшего поведения человека.

Виды синдрома диабетической стопы

Отметим, что классификация поражения стопы в современной медицине представлена несколькими формами (в соответствии с представлениями мирового медицинского сообщества):

  • ишемическая форма, характеризующаяся нарушением кровоснабжения в сосудах ног;
  • нейропатическая (как с остеоартропатией, так и без нее) форма. Может затрагивать нервную ткань совместно с костной или отдельно;
  • нейро-ишемическая (сочетает в себе признаки обеих форм).

Прежде чем назначить лечение, врач должен определиться с формой — для этого проводится осмотр и назначаются анализы.

Существуют дополнительные классификации, необходимые врачу для определения тактики лечения:

  • систематизация, оценивающая риски появления язв, необходимости ампутации;
  • система диабетических язв, учитывающая степень и стадию язвенного дефекта.

Сначала выявляются внешние признаки диабетической стопы, затем диабетика отправляют на МРС или рентген ступней, чтобы обнаружить изменения внутренних тканей, костей. Если на ногах у пациента есть язвы, специалист возьмет мазок и отправит его в лабораторию для определения типа бактерий и назначения эффективной антибиотикотерапии.

Далее определяется стадия на основе классификации по Вагнеру (от нулевой до пятой), и назначается лечение.

Стадии диабетической стопы

Поражение стоп при диабете — осложнение, которое может развиваться очень стремительно. Проблема заключается еще и в том, что иногда ступни теряют чувствительность (сенсорная нейропатия) — нужно каждодневно осматривать ступни: заметив первые изменения, сразу обращайтесь к хирургу или подиатру.

В зависимости от степени, стадии специалисты предлагают различные терапевтические и хирургические методы. Понятно, что чем раньше вы заметите развитие болезни, тем проще будет остановить ее ход.

  1. На данном этапе пациент может отметить бледность кожных покровов, увидеть большие мозоли, выявить деформацию стопы. У вас наблюдаются эти признаки?Обратитесь к врачу — шансы на устранение заболевания сейчас высоки, как никогда.
  2. Если вы уже видите язву на стопе — это начальная стадия (фото представлены на нашем сайте). Пока не поздно бежать к врачу.
  3. К тому времени, когда язва уже распространилась внутрь стопы, поразив мышечные ткани и сухожилия, можно смело говорить о том, что лечение предстоит серьезное.
  4. На третьем этапе язва приводит к деформации костной ткани.
  5. На четвертой стадии гангрена начинает развиваться. Пока еще охвачена небольшая площадь, но не стоит обманываться — распространяется этот недуг очень быстро.
  6. Наконец, пятая стадия характеризуется обширной локализацией гангрены — гнить начинает уже вся стопа, и, если не предпринимать никаких действий, риску подвергается вся область ноги.

Вы увидите на фотографиях, как стопа выглядит на всех стадиях — картинки иллюстрируют разные виды СДС. На нашем сайте представлены различные фото диабетической стопы — от начальной стадии до конечной. Чтобы избежать таких дефектов тканей необходимо постоянно наблюдаться у врача эндокринолога, подиатра, хирурга.

Симптомы и лечение

Еще одну проблему можно сформулировать так: часто при диабетической стопе симптомы размыты — из-за потери чувствительности в нижних конечностях диабетики могут просто не заметить на стопах язвочки, царапины, порезы.

Хотите снизить риск развития заболевания? Нужно наблюдать за состоянием своих ступней. В случае любых деформаций кожи необходимо обратиться к профессионалу (терапевту, ортопеду, специализированному врачу-подиатру). Сегодня существуют четко выверенные стандарты лечения сахарного диабета, СДС, поэтому своевременное обращение позволяет надеяться с высокой долей вероятности на полное излечение поражения стоп.

Диагностика

При первых же признаках СДС следует обратиться к специализированному врачу. Лучшим выходом из положения станет посещение врача-подиатра. Таковой отсутствует? Записывайтесь на прием к терапевту, эндокринологу или хирургу.

Хорошо, когда в больнице, где вы наблюдаетесь, есть кабинет «Диабетическая стопа», если его нет, не стоит отчаиваться и паниковать: грамотный врач любого из представленных выше направлений назначит вам анализы, чтобы выявить источник проблемы и выбрать соответствующее лечение.

В любом случае специалист проведет общие клинические исследования, исследует нервную систему, оценит кровоток в ногах, исследует язвы, сделает рентген пораженных областей. Все эти анализы и исследования позволят врачу получить полную картину вашего состояния и назначить адекватную терапию.

Еще несколько лет назад диагноз «диабетическая стопа» звучал как приговор — практически всегда появление на стопе диабетика язвы завершалось ампутацией. Сегодня ситуация кардинально изменилась: если больной следит за состоянием ступней, выполняет все профилактические действия, предписания врача, отслеживает в крови уровень сахара, то прогноз благоприятный. Внимательно отслеживайте состояние кожи на ступнях, не допускайте появления мозолей и натоптышей, ранок. При первых признаках СДС загляните в кабинет к профильному врачу, и сумеете избежать серьезных проблем.

Опасность

Не проявляя должного внимания к состоянию своих стоп, можно упустить тот момент, когда заболевание еще можно вылечить терапевтически. Как может развиваться сценарий в худшем варианте? В процессе ходьбы больной может нанести себе небольшую травму (например, натертость от обуви). Недостаточное кровообращение в стопе приведет к появлению язвы, которая сначала поразит мягкие ткани, а затем и кости, будет разрастаться все больше и больше. Инфекция распространяется очень быстро, поэтому существует риск того, что ступню придется ампутировать.

Влажная гангрена

Диабетическая гангрена стоп может быть сухой или влажной. Если сухая гангрена не угрожает жизни пациента (обычно она распространяется на пальцы ног и ампутацию делают, скорее, в косметических целях), то влажная приводит к катастрофическим последствиям: некроз при гангрене стопы сопровождается появлением продуктов разложения, которые отравляют организм, в результате возникает заражение крови, что может привести к летальному исходу. Лечение влажной гангрены заключается в ампутации пораженного органа и антибиотикотерапии. В особо запущенных случаях врачи вынуждены ампутировать не просто стопу, но ногу на уровне колена и даже бедра.

Профилактика диабетической стопы

Лучший способ лечения любых заболеваний — их предупреждение. СДС не стал исключением. Если вы не хотите стать частым гостем кабинета хирурга , принимайте меры предосторожности и, возможно, никогда не узнаете, каково это — лечить язвы на ступнях при СД.

Самое главное правило, определить, относитесь ли вы к группе риска развития СДС. Если у вас диагностирована нейропатия, наблюдаются атеросклеротическое поражение сосудов ног, если специалист выявил деструктивные изменения стоп, проблемы с почками из-за диабета, если у вас снижена острота зрения или в анамнезе присутствуют заболевания нижних конечностей, риск заболеть СДС, к сожалению, присутствует.

Просто примите эту информацию к сведению и займитесь профилактикой заболевания. Обратитесь к специалисту, он научит вас отслеживать и контролировать уровень сахара в крови (с помощью диет, введения инсулина, применения сахароснижающих препаратов), подберет программы с оптимальными физическими нагрузками, определит режим дня. Внимание стоит обращать на подбор повседневной обуви — предпочтительнее заказывать обувь в специальной ортопедической мастерской.

Педикюр при сахарном диабете

Педикюр при диабетической стопе показан исключительно необрезной — любые, даже незначительные порезы могут привести к катастрофическим последствиям. Максимум, что может сделать вам салонный мастер — придать форму ногтям на ногах (пилкой), покрыть ногтевые пластины лаком, удалить ороговевшие участки кожи, натоптыши с помощью пемзы или косметической пилки.

Особенности гигиены ступней для диабетика

Кожу ног следует всегда держать в идеально чистом и сухом состоянии. Мойте ежедневно ноги, обращая пристальное внимание на промежутки между пальцами, и очень аккуратно вытирайте их махровым полотенцем. Ежедневно меняйте носки и чулки, контролируйте температуру нижних конечностей (избегайте перегрева и переохлаждения). Не ленитесь каждый день осматривать стопы ног, чтобы вовремя заметить трещину, царапину, порез или любое другое повреждение.

Методы лечения

Своевременное обращение к специалисту позволит не только остановить развитие СДС, но и излечить пациента. Народные средства при лечении диабетической стопы не помогут (могут даже навредить) — только грамотно проведенное медикаментозное лечение позволит добиться желаемого результата.

  1. Промывание, мази. На самых ранних стадиях вполне помогут повязки и мази: врач удалит отмершие ткани, что предотвратит распространение инфекции, промоет рану физраствором или мягкими антисептиками. Также специалист обязательно назначит антибиотики, которые препятствуют распространению инфекций — их необходимо будет принимать длительный период.
  2. Хирургия. Хирург может предложить различные операционные меры: например, дренаж с последующим очищением язв. Если у пациента есть нежиспособные кости, их необходимо удалить. Иногда показаны пластическая операция и шунтирование. И самый крайний случай, когда пациент обратился очень поздно и ногу уже не спасти, показана ампутация стопы.
  3. Облегчение состояния, выраженное в лечении сопутствующих заболеваний, также вносит серьезный вклад в устранение СДС. Особое внимание специалисты обращают на лечение болезней печени, злокачественных образований, также корректировать необходимо неправильное питание и депрессивные состояния у пациентов — все это факторы, которые замедляют скорость заживления язв, увеличивая риск развития гангрены. Врачи помнят: терапия обязана быть не только эффективной, но должна быть комфортной.
  4. Разгрузка конечностей. Постоянное давление на язвы приводит к сложностям в излечении ран. К сожалению, у многих диабетиков конечности имеют сниженную чувствительность, поэтому нагрузка на ноги зачастую превышает требуемые пределы. Врачи рекомендуют минимизировать время, которое пациент проводит стоя, также следует стараться избегать уличной обуви.
  5. Контроль за уровнем сахара в крови. Превышение нормы по этому параметру не просто замедляет процесс заживления язв, но и провоцирует появление новых. Врач подберет нужную дозу инсулина и назначит безопасные сахароснижающие препараты.

Помните, СДС — не повод для отчаяния. Соблюдайте рекомендации, наблюдайтесь у врача, и шансы на то, что эта статья станет единственным напоминанием о ДС, существенно вырастут.

Особенности поражения ног

Каждый должен знать, что причины диабетической стопы могут быть различны. Существует несколько механизмов развития этого недуга. Они включают в себя:

  • нарушение кровообращения в нижних конечностях;
  • повреждение нервных окончаний;
  • инфекционные осложнения;
  • травматические повреждения стоп.

Самая частая причина развития стопы диабетической — повреждение нервов. Нередко больные сахарным диабетом люди на приеме у врача предъявляют жалобы на нарушение чувствительности в стопах. Это довольно частое явление при сахарном диабете. Такой человек не может контролировать свою ходьбу и движения стопами. Кроме того, он зачастую не ощущает повреждений кожных покровов, наличие мозолей, что в итоге приводит к появлению характерных симптомов диабетической стопы. Второй механизм связан с нарушением кровотока. Нередко при этом возникает атеросклероз, в результате чего стопы начинают опухать, могут появляться боли.

Синдром диабетической стопы может появиться на фоне грибковой инфекции. На фоне снижения иммунитета могут присоединиться и более серьезные инфекционные осложнения. Синдром диабетической стопы часто развивается на фоне травматических повреждений. Это могут быть простые царапины, неправильное подстригание ногтей на ногах, проколы или ранения стоп.

Факторы риска поражения стоп

Признаки диабетической стопы довольно разнообразны. Данное понятие является собирательным. В основе его лежат анатомические и функциональные изменения стоп. Наиболее частыми проявлениями диабетической стопы являются язвы, развитие гнойных процессов, наличие некротических участков. Каковы же факторы риска этого недуга?

Во-первых, подобные симптомы чаще всего возникают у лиц, страдающих вторым типом сахарного диабета. Во-вторых, огромное значение имеет наличие у человека нейропатии периферического типа. В-третьих, опасна патология костной системы (деформация костей). Она может быть следствием артроза. В-четвертых, синдром диабетической стопы чаще выявляется у лиц с повышенным процессом ороговения. К другим возможным факторам риска нужно отнести наличие операций на стопах в анамнезе (ампутаций), наличие язвенных поражений. Диабетическая стопа, профилактика которой очень важна, развивается примерно у каждого десятого больного. Установлено, что данный синдром у лиц, болеющих сахарным диабетом первого типа, появляется не сразу, а спустя 7-10 лет с начала патологии. Нужно помнить, что к факторам риска относится курение и длительное течение сахарного диабета (10 лет и более).

Признаки поражения стоп

Чтобы назначить соответствующее лечение, врач должен поставить правильный диагноз. Наиболее частыми клиническими признаками являются язвы, раны или другие повреждения, видные невооруженным глазом. Очень часто изменяется цвет кожных покровов и ногтей. Последние становятся темными и утолщаются.

Утолщение ногтей указывает на развитие грибковой инфекции. У части больных имеется гиперемия ног. Она может быть проявлением инфекции. При поражении связочного аппарата и мышц, повышенных нагрузках на ноги возникает болевой синдром.

Наиболее серьезным проявлением считается нарушение двигательной активности. Подобное состояние возникает по причине воспаления суставов, поражения костей. В медицинской практике встречается так называемая остеоартропатия Шарко. Это наиболее серьезное осложнение сахарного диабета. В большинстве случаев оно приводит к инвалидности. К другим возможным проявлениям поражения ног относятся отеки, нарушение роста волос, изменение цвета кожных покровов (кожа становится блестящей и грубой на ощупь). Нередко больные предъявляют жалобы на хромоту. Несколько реже встречается онемение, покалывание, повышение температуры.

В зависимости от формы выделяют несколько разновидностей диабетической стопы: нейропатическую, ишемическую и остеоартропатическую. При отсутствии должного и своевременного лечения подобное поражение ног может закончиться ампутацией. В подобной ситуации повышается общая смертность от сахарного диабета. Нужно помнить, что язвы кожи ног являются самым часто встречающимся симптомом диабетического поражения ног.

Диагностические мероприятия

До осуществления лечения диабетической стопы необходимо поставить точный диагноз. Диагностика предполагает тщательный сбор информации о больном человеке (анамнез). С этой целью врач должен ознакомиться с медицинской картой больного, выявить все сопутствующие заболевания. Немаловажное значение имеет общий осмотр и физикальное обследование. При осмотре оценивается состояние ног: определяется их чувствительность на внешние раздражители, прощупывается пульс, визуально определяется цвет кожных покровов.

Обследование людей с данным поражением ступней включает в себя осмотр эндокринолога, хирурга, а также определение вибрационной чувствительности с помощью камертона. В том случае если на пораженной области не прощупывается пульс, то показано проведение ультразвуковой допплерографии. Кроме того, требуется консультация сосудистого хирурга. При наличии выраженной деформации диагностика предполагает проведение рентгенологического исследования и консультацию ортопеда.

Нередко диагностика предполагает определение типа возбудителя при присоединении инфекции. Для этого берется отделяемое из язв на ноге и делается посев.

Лабораторные исследования включают в себя проведение общего анализа крови. Тем пациентам, у которых в истории болезни уже имеются сведения о наличии диабетической стопы, обязательно требуется исследовать глазное дно, определить уровень липидов в кровяном русле и уровень сахара.

Особенности и причины болезни

Сахарный диабет характеризуется частыми колебаниями уровня глюкозы в крови. Вследствие этого больным показано проводить пожизненное поддерживающее лечение и соблюдать специализированное диетическое питание.

Диабетическая стопа, лечение которой должно в обязательном порядке проходить под контролем врача, характеризуется серьезными изменениями. В запущенных случаях состояние может вызвать потерю конечности и последующую инвалидность у больного.

Развивается диабетическая стопа при остром нарушении кровообращении в конечностях.

Чаще всего ДС проявляется у таких групп пациентов с диабетом:

  • пациенты, которые ранее страдали от язв на конечностях или перенесли ампутацию;
  • люди с болезнями сосудов;
  • люди, злоупотребляющие спиртными напитками;
  • больные с другими видами осложнений от диабета.

Важно! Даже у здорового человека область лодыжек и стопы достаточно плохо снабжаются кровью из-за большой отдаленности от сердца. У людей с сахарным диабетом ухудшение кровообращения в конечностях приводит к быстрым осложнениям – образованию трофических язв и гангрене.

Симптомы

Сразу стоит отметить, что первые признаки диабетической стопы могут быть невыраженными, из-за чего некоторые пациенты вовсе не придают им должного внимания.

По мере прогрессирования осложнение может проявлять себя такими симптомами:

  1. Жгучие боли. Также может быть ощущение покалывания, удара током, онемения.
  2. Потеря чувствительности стопы.
  3. Образование трещин.
  4. Покраснение кожи.
  5. Сильная сухость кожи.
  6. Образование длительно незаживающих ран.
  7. Образование пузырьков с жидкостью на коже.
  8. Слабость в ногах.
  9. Отек.

Медикаментозное лечение

Перед началом терапии пациенты должны понимать, что диабетическая стопа – это опасное осложнение, поэтому в подобном состоянии проводить бесконтрольную терапию, по крайней мере, недальновидно.

После выполнения диагностических мер пациенту подбирается курс лечения. Он может быть медикаментозным, оперативным или комбинированным.

Медикаментозное лечение ДС может предусматривает назначение таких препаратов:

  1. Противосудорожные лекарства.
  2. Препараты для снижения уровня сахара в крови.
  3. Анальгетики.
  4. Противовоспалительные средства.
  5. Антидепрессанты.

Дополнительные медикаменты подбираются в каждом индивидуальном случае, исходя из показаний и симптоматики.

Важно! До момента выполнения полноценной диагностики диабетической стопы пациентам строго запрещено принимать противовоспалительные или анальгезирующие средства. Это может помешать установлению правильного диагноза.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение диабетической стопы является самым эффективным. Оно используется в запущенных случаях, когда медикаментозная терапия не дала ожидаемых результатов, и состояние больного продолжает ухудшаться.

Операция направлена на восстановление кровообращения, устранение тромба или зачатков гангрены.

В подобном состоянии могут практиковаться следующие виды операций:

  • шунтирование;
  • стентирование;
  • баллонная ангиопластика.

Период восстановления после хирургического вмешательства довольно длительный, однако именно благодаря данной процедуре можно спасти конечность больному.

Вспомогательные народные рецепты

Для снижения неприятных проявлений диабетической стопы (на начальных этапах развития осложнения) можно использовать народные средства. Лучше всего при этом помогают следующие рецепты:

  1. Черника. Данная ягода быстро снижает уровень сахара, а антиоксиданты в ее составе помогают нормализовать кровообращение. Нужно съедать ежедневно по 200 г свежей черники.
  2. Листья лопуха. Из них лучше всего выполнять примочки и компрессы при ранах.
  3. Кефир. В его составе есть живые бактерии, которые ускоряют процесс заживления кожи. Из кефира полезно делать компрессы.
  4. Ромашка, кора дуба и крапива. Из данных лечебных компонентов нужно делать крутой отвар и использовать его для примочек при ранах на коже.

Три формы осложнения

Исходя из особенностей поражения конечности, выделяют следующие формы диабетической стопы:

  1. Невропатическая форма. Сопровождается выраженными трофическими изменениями в конечности, которые возникают при поражении нервных окончаний. Приводит осложнение к сухости и шелушению кожи.
  2. Ишемический тип. Возникает при поражении сосудов ноги. Приводит к сильному отеку, болям и слабости конечностей.
  3. Смешанный тип. Развивается на фоне сосудистых и нервных поражений. Приводит к быстрому ухудшению состояния конечности.

Факт! Согласно статистике, ДС развивается у 70 % пациентов. Это самое частое осложнение при диабете.

Основы ухода за стопами

Крайне важную роль в профилактике осложнений играет правильный уход за диабетической стопой. Предотвратить негативные последствия сахарного диабета помогут следующие советы:

  1. Стоит внимательно следить за тем, чтобы обувь не сдавливала и не натирала стопу.
  2. Быть предельно осторожными при срезании ногтей. Не нужно травмировать ткани, так как любая ранка в дальнейшем может стать причиной образования язвы.
  3. Лучше отказаться от видов спорта с повышенной травматизацией.
  4. Регулярно наносить увлажняющий крем при склонности к диабетической стопе.
  5. Каждый день выполнять гигиенические процедуры по уходу за стопами.
  6. При выявлении язв или нагноений незамедлительно обращаться к врачу.
  7. Полезно выполнять ножные ванночки с добавлением морской соли и отваров лечебных трав.
  8. При переохлаждении строго запрещено использовать растирания ног.

Основы диетического питания

Диетическое питание показано всем пациентам, которые страдают от повышенного уровня сахара в крови. При этом важно понимать, что нередко именно грамотно подобранный рацион дает возможность контролировать уровень глюкозы и оберегает пациента от осложнений.

При сахарном диабете строго запрещено использовать такие продукты питания:

  • свежая выпечка;
  • спиртное;
  • газированные напитки и покупные соки;
  • торты, конфеты и прочие сладости;
  • сливки, жирные кисломолочные продукты;
  • макароны;
  • бананы.Полезными при сахарном диабете будут такие продукты:
  • свежие овощи и фрукты;
  • зелень;
  • хлеб ржаной;
  • нежирные супы с крупами;
  • компоты;
  • нежирное мясо и рыба;
  • каши;
  • молочные продукты.

Людям, которые страдают от диабета, важно придерживаться следующих рекомендаций диетологов:

  1. Контролировать размер порций. Они не должны быть больше горсти.
  2. Следить за своим весом и не допускать ожирения.
  3. Заменить животные жиры растительными.
  4. Пить достаточное количество жидкости.
  5. Избегать голодания.
  6. Кушать 5-6 раз в день.
  7. Делать упор в рационе на овощи, каши и кисломолочные продукты.
  8. Сделать за уровнем холестерина.

Основы профилактики

Профилактика диабетической стопы предусматривает обязательное соблюдение следующих правил:

  1. Регулярно сдавать анализы крови для контроля уровня глюкозы.
  2. Наблюдаться у невролога и эндокринолога.
  3. Придерживаться всех врачебных рекомендаций и принимать назначены препараты.
  4. Вовремя лечить сопутствующие инфекционные поражения, грибки, вирусные болезни.
  5. Отказаться от вредных привычек, будь то курение или прием спиртного.
  6. Должное внимание уделять используемой обуви. Она должна быть подходящей по размеру, пропускать воздух и иметь устойчивую подошву.
  7. Использовать хлопковые носки без тугой резинки.
  8. Избегать сильного перегрева или переохлаждения.
  9. Не выполнять педикюр в условиях салона. Лучше проводить данную процедуру дома своими стерильными инструментами.
  10. Избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов и нервных перенапряжений, которые могут стать причиной гипертонического кризиса и ухудшить кровообращение в организме.
  11. Не удалять самому мозолистые образования.
  12. При любых травмах, ссадинах или порезах сразу же обращаться за помощью к врачу. Не стоит заниматься самолечением.
  13. Не посещать баню, бассейн или другие места, в которых очень просто подхватить грибок без резиновых тапочек.
  14. В быту быть крайне осторожным. Стоит остерегаться ожогов.
  15. Не носить чужую обувь и одежду. Также не стоит ходить босиком, чтобы случайно не подхватить инфекцию.
  16. Каждый день делать легкий массаж стоп и выполнять гимнастику.