Диагностика и лечение фолликулярной кисты яичников

Фолликулярная киста яичника представляет собой доброкачественное новообразование, которое формируется из созревшего, но не отделившегося, не вышедшего в брюшную полость, а затем в маточную трубу, доминантного фолликула.

Вместо того, чтобы отделиться от яичника и продолжить свой «путь» в маточную трубу для возможной встречи и слияния со сперматозоидом, такой фолликул так и остался прикрепленным к овариальной поверхности.

При этом фолликул значительно увеличивается в размерах (достигает 3 см и более в диаметре), но его разрыва и выхода яйцеклетки (овуляции) не происходит.

Распространенность: у кого чаще всего развивается фолликулярная киста яичника?

Фолликулярная киста яичника – весьма распространенное заболевание. Она возникает как у совсем молодых девушек, так и у зрелых женщин в первые 5 лет после наступления климакса. Причины развития этого заболевания связаны главным образом с довольно серьезными нарушениями гормонального фона, поэтому мало коррелируют с возрастом пациентки.

Почему возникает фолликулярная киста яичника?

Комплекс факторов, провоцирующих развитие фолликулярная киста яичника у пациенток, весьма разнообразен, можно даже сказать – почти индивидуален. Чаще всего речь идет о сложных нарушениях в цикле синтеза гормонов и реакции на них рецепторов репродуктивных органов.

Так довольно часто причины формирования кисты кроются в наличии у пациентки синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

В этом случае рецепторы яичников просто перестают реагировать на стимулирующие и обуславливающие нормальную овуляцию гормоны. Овуляции не происходит. Фолликул продолжает расти, оставаясь на поверхности яичника. Так и начинается формирование кисты.

Несомненно, это заболевание обусловлено нарушением концентрации и соотношения гормонов в крови. Часто с преобладанием в крови андрогенов, которые и тормозят овуляцию, т.е. нормальных выход яйцеклетки в маточную трубу.

Возможно также формирование фолликулярной кисты внутриутробно. В таком варианте развития заболевания «срабатывают» совсем иные причины.

Исследования свидетельствуют о высокой степени гормональной внутриутробной стимуляции яичников плода при этом заболевании. Такое явление часто возникает под воздействием плацентарного хорионического гонадотропина (ПХГ) и материнских эстрогенов.

Если беременная женщина не получает адекватное лечение, внутриутробный рост кисты у плода продолжается. Частота такой патологии составляет 1:2500 новорожденных.

Диагностика внутриутробной кисты у плода становится возможной начиная с 26 недели беременности. Называя причины ее развития, многие авторы говорят о гормональном всплеске, произошедшем в организме матери во время беременности и запустившем процесс гормональной стимуляции яичников плода. Причины такого всплеска также могут быть различны.

Симптомы

Симптомы этого заболевания могут быть довольно вариабельны: от практически бессимптомного течения до острой боли в животе, повышения температуры тела и общего недомогания.

Наиболее часто женщины с такой патологией жалуются на нарушение менструального цикла, тупую, тянущую боль внизу живота (чаще более или менее локализованную, чаще одностороннюю).

Довольно часто развивается кровотечение, значительное или ввиде «кровомазания» (незначительные выделения крови) в межменструальный период. Иногда эти выделения бывают весьма обильными, приводя к развитию анемии.

Важным диагностическим признаком является низкая (36,8) базальная температура во второй половине цикла, которая подтверждает отсутствие овуляции. Вот почему пациенткам в обязательном порядке рекомендовано ежедневное измерение базальной температуры (хотя бы на протяжении одного менструального цикла.)

Очень частым симптомом такой кисты является банальная задержка менструации. Можно даже говорить о том, что этот признак является наиболее частым. Именно такие задержки в менструальном цикле, как привило, и заставляют встревоженную пациентку обратиться к врачу.

Лечение

Лечение такой кисты требует от пациентки терпения и определенной дисциплинированности для соблюдения всех рекомендаций врача, каждая из которых играет весомую роль на пути к выздоровлению.

Лечение кисты – продолжительный, трудоемкий и частенько весьма дорогостоящий процесс.

Каким именно будет лечение во многом определяется размером кисты:

• Если фолликулярная киста небольшого размера – она способна самостоятельно рассосаться к началу менструации под действием изменившегося гормонального фона. В таком случае, при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациентки, лечение не нужно. Киста проходит сама. Пациентке и врачу следует лишь предпринять все меры профилактики для того, чтобы не допустить возникновения кисты снова.
• Если размер кисты превышает 6 см – ситуация несколько усложняется. Вероятность, что такая большая киста рассосется самостоятельно - мала, поэтому часто в таких случаях необходимо хирургическое лечение. В этих же случаях значительно возрастает риск развития осложнений. Такая киста становится довольно опасной для пациентки и потому требует безотлагательного хирургического вмешательства.

Возможные осложнения кисты, или почему лечение нельзя откладывать?

• 

  Перекрут яичника – это осложнение означает, что киста смещает яичник своим объемом и массой и в случае физических нагрузок или полового акта, яичник может перекрутиться вокруг своей оси: частично (перекрут на 180⁰), полный (перекрут на 360⁰).

• Это в свою очередь ведет к перекруту и защемлению кровеносных сосудов, нервов, окружающих яичник. Ишемия и нарушение иннервации крайне пагубно сказываются на функциональном состоянии яичника. Вот почему лечение так необходимо.
• Симптомы такого перекрута: резкая острая боль в животе после физических нагрузок, во время или сразу после полового акта, головокружение, слабость, рвота, резкое ухудшение общего состояния пациентки.
• Разрыв кисты – это осложнение крайне опасно и, главное, его развитие очень сложно предсказать. На фоне общего благополучия у пациентки внезапно развиваются такие симптомы как: обморочное состояние, острая боль, холодный пот, слабость.
• Такая пациентка принимает вынужденное полусогнутое положение из-за острой боли в животе. Часто ей даже трудно передвигаться самостоятельно. Такое осложнение опасно в связи с высоким риском развития перитонита и требует немедленного хирургического вмешательства.
• Внутреннее кровотечение – самое опасное осложнение кисты, о котором постоянно помнят практикующие врачи, но также должны знать и пациентки. Внутреннее кровотечение может развиться так же внезапно, как и разрыв кисты.
• Такое осложнение может возникнуть в случае расположения кисты внутри одного из сосудов или вблизи сосудов яичника. Тогда следом за разрывом кисты следует массивное кровотечение в брюшную полость, которое представляет значительную опасность для жизни пациентки.

Внутрибрюшинное кровотечение сопровождают следующие симптомы:

• Резкое побледнение кожных покровов
• Резкая слабость вплоть до развития предобморочного состояния и обморока
• Резкая боль внизу живота
• Тахикардия
• Внезапное падение артериального давления

В зависимости от интенсивности кровотечения возможно как консервативное, так и хирургическое лечение. Важно обеспечить женщине покой и провести подробное обследование, чтобы уточнить объем кровопотери, локализацию разорванной кисты и состояние пациентки. Это поможет доктору выбрать верную тактику и наиболее эффективное лечение для каждого отдельно взятого случая.

Профилактика развития фолликулярной кисты

После успешного излечения фолликулярной кисты важно принять ряд профилактических мер для предупреждения рецидива заболевания. В первую очередь это касается коррекции психоэмоционального состояния пациентки, нормализации ее гормонального фона.

Показана также оксигенотерапия, курортное лечение. Важно также обеспечить пациентке полноценное, богатое витаминами и микроэлементами питание.