Дисморфофобия: причины, признаки, симптомы, лечение

Дисморфофобия – это расстройство психики, при котором субъект чрезвычайно обеспокоен небольшими дефектами или некоторыми особенностями своего собственного тела. Данное расстройство обычно зарождается в подростковом возрасте. Дисморфофобии подвержены все люди, вне зависимости от гендерного различия. Главной опасностью дисморфофобии являются суицидальные попытки.

Дисморфофобия – это патологическое верование и убежденность в наличии каких-либо физических дефектов или болезней, которая основывается на соматических ощущениях, приводящих к ипохондрии. Она включает в себя три основных составляющих: верование в наличие физического «уродства» (недостатка), который может быть реальным или существовать только в представлениях больного, идеи отношения, депрессивные состояния.

Дисморфофобия причины

Наиболее часто синдром дисморфофобии формируется в юношеском возрасте в связи с тем, что собственный внешний вид для них становится на первое место. Различают биологические, психологические, социальные и личностные факторы, вызывающие дисморфофобию.

К биологическим факторам относят расстройство обмена нейромедиаторов, обсессивно-компульсивный синдром, генетическую предрасположенность, генерализованное тревожное расстройство, возможные аномалии развития определенных участков мозга и обработки информации при помощи зрения.

Психологические причины появления дисморфофобии обусловлены тем, что подростка часто дразнили или критиковали. Результатом проведенных исследований является установление того, что 60% испытуемых подвергались критике или их регулярно дразнили в детском возрасте. Также к психологическим факторам относят манеру воспитания. Если родители ребенка акцентируют внимание ребенка на эстетической наружности личности, то это может служить пусковым механизмом для лиц, имеющих генетическую предрасположенность. В случаях, когда подросткам не хватает любви и ласки, они начинают думать, что их не любят вследствие их внешней непривлекательности или каких-либо дефектов. Еще одним таким спусковым механизмом могут служить такие факторы, как пренебрежение или игнорирование, перенесенные ранее физические или половые травмы.

К факторам социального характера обычно относят негативное воздействие средств массовой информации. Это связано с принятым сегодня эталоном красоты и повсеместной его рекламы по телевизору и других местах массового распространения информации.

Некоторые черты характера также могут сделать возможным развитие дисморфофобии. Такие черты являются сопутствующими факторами. К таким особенностям характера относят неуверенность в себе, робость, невротические состояния или невроз, повышенная чувствительность к критике, интроверсия, перфекционизм.

Дисморфофобия симптомы

Существует огромное множество симптомов дисморфофобии. В большинстве своем симптомы дисморфофобии определяются кажущейся внешней непривлекательностью или какими-либо дефектами.

Больные дисморфобией постоянно смотрят на себя в зеркальные или другие отображающие внешность поверхности, при этом стремясь найти более выгодный ракурс, при котором кажущийся недостаток не будет виден, и понять, как замаскировать его.

Страдающие дисморфофобией категорически отказываются фотографироваться. Предлоги для такого отказа могут быть совершенно разные. Однако настоящей причиной отказа будет боязнь того, что при помощи фотографии их уродство увековечится. При таком симптоме больные чаще вообще отказываются смотреть на себя в зеркально-отражающую поверхность.

Основные симптомы синдрома дисморфофобии заключаются в следующем:

— попытках скрывать кажущиеся дефекты, например, при помощи мешковатой одежды;

— чрезмерном уходе за собственной внешностью;

— навязчивом прикасании к коже для ощупывания кажущегося дефекта;

— выспрашивании близких о дефекте;

— чрезмерном увлечении занятиями физическими упражнениями и диетами;

— социальной депривации;

— низком самоуважении;

— отказе выходить из дома или выходить только ночью, когда никто не сможет заметить предполагаемого «уродства»;

— снижении учебной деятельности;

— коммуникативных проблемах;

— злоупотреблении алкоголем или лекарственными средствами (попытки самолечения);

— тревожности и подверженности паническим атакам;

— депрессивные состояния;

— суицидальном настрое;

— одиночестве и социальной изоляции;

— зависимостью от других;

— неспособностью работать;

— неспособностью концентрировать внимание на рабочих моментах из-за устойчивой озабоченности своей внешностью;

— ощущении неловкости в социуме, подозрении, что окружающие обсуждают кажущийся дефект;

— сравнении себя и своих отдельных частей тела с эталонами красоты, кумирами, указании на это окружающим;

— использовании способов отвлечения внимания окружающих, например, экстравагантный внешний вид, позволяющий скрыть надуманные дефекты;

— навязчивом поиске информации, имеющей отношение к недостаткам и дефектам, например, лишний вес и диеты для избавления от него;

— желании исправить надуманный дефект при помощи пластической хирургии, перенесение неоднократных пластических операций, не приносящих удовлетворение;

— попытках удаления дефекта самостоятельно, например, вырезание при помощи ножа.

Подводя итоги, можно сделать вывод, что в основном дисморфофобии более подвержены молодые субъекты в пубертатном периоде в возрасте от 13 до 20 лет. Пубертатная дисморфофобия имеет один общий симптом – поглощенность мнимыми физическими дефектами. В основном подростки озабочены состоянием своего эпидермиса, формой носа, избыточным оволосением по всему телу и недостаточном на голове и т.д.

Если сразу не выявить дисморфофобию, то в дальнейшем чрезмерная озабоченность перерастает в тревожные состояния. Подростки находятся постоянно в стрессовом состоянии из-за надуманных недостатков.

Дисморфофобия у подростков

Дисморфомания свойственна именно пубертатному возрасту, когда у всех подростков повышается внимание к собственной внешности, нарастает стремление довести ее до придуманного эталона. Поэтому в подростковом периоде часто отмечается гипертрофированное заострение того, что как бы уже заложено в психике человека. Иногда дисморфомания бывает в очень тяжелой форме, однако чаще всего она встречается в качестве границ пограничных расстройств и при верном лечении, от заболевания не остается ни следа. У взрослых субъектов дисморфомания возникает очень редко, наиболее часто – это следствие нелеченного ранее в юношестве заболевания.

Синдром дисморфофобии в связи с особенностями его психопатологической структуры могут относить либо к ипохондрическим, либо бредовым, либо навязчивым, либо сверхценным расстройствам.

Пубертатная дисморфофобия основывается на фобиях, которые обязательно обладают навязчивым и сверхценным характером. Основная ее особенность заключается в том, что подростки, страдающие данным заболеванием, патологически убеждены или в наличии у себя какого-нибудь физического дефекта (недостатка), или в распространении неприятного аромата. При этом все больные испытывают сильный страх, что окружающие видят такие недостатки, коллективно обсуждают их и смеются над ними.

Синдром дисморфофобии у подростков характеризуются следующей триадой признаков: сверхценная идея физического дефекта, идеи отношения и угнетенное состояние (подавленное настроение). В случаях, когда у подростках в качестве навязчивого страха выступает распространение неприятного аромата, пубертатная дисморфофобия характеризуется телесными ощущениями и обонятельными обманами восприятия.

Подростки, страдающие дисморфофобией, часто укрывают свои болезненные волнения (диссимуляция). В связи с этим важно знать специфические проявления, которые возможно обнаружить у молодых людей, которые и будут свидетельствовать о болезненной подоплеке страхов. К таким симптомам дисморфофобии относят симптом зеркала, который заключается в постоянном рассматривании себя в зеркале для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии недостатков и подыскать нужный поворот лица или тела, который скроет надуманные недостатки. Такие дети всегда носят с собой зеркало, требует, чтобы оно висело везде для возможности всегда себя видеть. Еще один симптом – это симптом «фотографии», который заключается в стойком нежелании фотографироваться, прятаньи своих фотографий, чтобы ни один человек их не смог увидеть и зафиксировать свои догадки о наличии «уродства» у подростка.

Пубертатная дисморфофобия чаще возникает у детей с личностной акцентуацией характера по сензитивно-шизоидному, истерическому или тревожно-мнительному типам. Она является психогенно провоцируемой реакцией, возникающей, как следствие соответствующих замечаний собеседников. При легком проявлении дисморфофобии расстройства являются парциальными, частичными, не снижающими работоспособности, учебной успеваемости, могут обнаруживаться только в особо значимых для дисморфофоба ситуациях, например, в больших компаниях, перед важными встречами, при сильном желании понравиться. С взрослением такие проявления могут сглаживаться без дополнительного лечения, самостоятельно. Однако могут приобретать и более тяжелый и затяжной характер (дисморфомания).

Дисморфомания считается бредовым вариантом дисморфофобии подростков, который может возникать при малопрогредиентной шизофрении. Такой вариант опасен тем, что может быть базисом для появления анорексии. Со временем утомительная война с надуманными дефектами становится чуть ли не основной целью жизни, ее главной направленностью и значимым содержимым. При этом наблюдается тенденция к увеличению области дисморфоманических переживаний. Личностные изменения становятся более выраженными: ранимость в сочетании с холодностью, стойкость тревожных депрессивных состояний в соединение с суицидальными наклонностями, сензетивные бредовые проявления — все это только ухудшает состояние подростков. Больным кажется, что на них абсолютно все акцентируют внимание, замечают недостатки, делают обидные намеки, относящиеся к мнимым дефектам. Если болезнь не лечить, то далее такие переживания будут сопровождаться мыслями о неизлечимости своего дефекта и о наличии каких-либо унизительных заболеваний.

Дисморфофобия лечение

Лечение дисморфофобии должно быть симптоматическим. Это означает, что во время ярко-выраженных эмоционально-напряженных состояний или при усилении депрессивного фона состояния, назначают антидепрессанты и транквилизаторы, например, Тазепам. Психотерапевтическое воздействие, направленное на разубеждение, совершенно неэффективно. Перед психотерапевтом стоит абсолютно другая задача. Цель его лежит в попытке склонения пациента к смирению со своим внешним видом, с преувеличенным или воображаемым недостатком. Психотерапевт должен научить больного дисморфофобией скрывать от окружающих людей свои нездоровые переживания – добиться компенсаторной диссимуляции.

Категорически не рекомендуются всевозможные пластические операции. Они не только не устранят дисморфофобических переживаний, но и могут привести к совершенно противоположному результату, т.е. состояние больного дисморфофобией еще больше ухудшится. Если дисморфофобия вызвана шизофренией, то лечить следует основное заболевание.

Многочисленные исследования показали, что психодинамические модели терапии не приносят пользы при дисморфофобии. А вот применение когнитивно-бихевиоральной психотерапии является более успешным.

Иногда, при легком течении заболевании, эффективным будет общение на тему своих кажущихся уродств со значимой и авторитетной личностью. Можно также предложить пациенту не скрывать свой дефект, однако, наряду с этим нужно дать ему почувствовать уверенность, что врач на его стороне. Если пациента мучают кажущиеся дефекты, локализованные на лице, то в этом случае рекомендуют отказаться от применения макияжа. Пациента нужно заставить трансформировать свою систему ценностей, переориентировать его на что-нибудь другое.

В наиболее тяжелых случаях, когда высок риск суицидальных попыток и выраженных депрессивных состояний, рекомендуется госпитализация.

Ещё статьи по этой теме:

• 

  Обсессивно компульсивное расстройство

• 

  Интеллект

• 

  Тревожное расстройство

• 

  Перфекционизм

• 
• 

  Наркомания

Внешние и внутренние «дефекты»

Дисморфофобия возникает у людей, которые критически относятся к особенностям своей внешности. Как привило, у таких людей отсутствуют значимые или видимые «дефекты». Особенности внешности больного имеют большое значение только для него самого, многие люди не замечают каких-либо «дефектов». Каждый человек осознает, что он не идеален, пропорции его тела далеки от стандартов и канонов современной красоты.

Люди с дисморфофобией считают себя очень некрасивыми, уродливыми. Они избегают социальных контактов. Некоторые больные боятся выйти на улицу, им кажется, что все видят «дефекты» внешности и смеются над ними. Как правило, у людей с этим психическим расстройством, нормальная или привлекательная внешность.

Дисморфофобия может проявляться у людей с определенными особенностями строения внутренних органов ( например, двурогая матка или подковообразная почка). При внутренних «дефектах» человек очень часто прислушивается к себе, все его внимание сосредоточено на работе «особенного» органа, нормальные симптомы могут восприниматься как патологические.

Симптомы психического расстройства

Дисморфофобия имеет разнообразные симптомы, и они зависят от того, какие «дефекты» внешности есть у больного. Чаще всего люди бывают, недовольны цветом кожи, волос, формой носа и губ, разрезом глаз и весом тела.

Дисморфофобия проявляется в виде повышенной озабоченности предполагаемым дефектом по внешности и внутреннего состояния. Больной всячески пытается скрыть под одеждой или прической свой «дефект», иногда это выглядит странно и вычурно. Окружающие люди не понимают таких «страданий» и часто принимают это заболевание за дурость и желание выделится из толпы. Не все больные могут признаться близким людям о болезненных переживаниях по поводу недостатков внешности. Некоторые люди могут часто задавать вопросы членам своей семьи, например « А у меня очень длинный нос?», «А в этих джинсах не сильно видно, что у меня ноги короткие?».

Зеркало — друг или враг?

Характерным для этого заболевания является «симптом зеркала». Больные постоянно смотрятся в зеркала и в различные отражающие поверхности. Они пытаются посмотреть с различного ракурса на свой «дефект» и определить, какая «коррекция» недостатка внешности нужна. Такие люди не любят фотографироваться. Они избегают групповых фото, которые могут «увековечить» недостаток.

Больные дисморфофобией становятся постоянными клиентами косметических салонов, фитнес — клубов и клиник пластической хирургии. В самом начале заболевания больной пытается скрыть недостатки внешности под мешковатой одеждой, прической или макияжем. Люди, которые недовольны своим весом, пропорциями тела годами сидят на различных диетах, носят утягивающую одежду темных тонов. Многие пациенты с дисморфофобией увлекаются фитнесом и бодибилдингом. Некоторые люди с дисморфофобией могут принимать «спортивную химию» (препараты с большим содержанием белка, тестостерона, адаптогенов), которые позволяют быстро достичь желаемых пропорций тела.

Многие пациенты обращаются за помощью к пластическим хирургам. Многочисленные операции приводят в конечном итоге к ухудшению здоровья человека, а внешний вид приобретает неестественные черты и формы. Известным примером «самолечения» дисморфофобии является Памела Андерсон, которая неоднократно вставляла грудные импланты огромных размеров.

Некоторые пациенты ведут интенсивный поиск информации в газетах и журналах, на веб -сайтах об устранении «дефекта» ( например, «Самое эффективное лечение облысения», «Это средство увеличивает грудь на два размера!»). В самых тяжелых случаях этого заболевания больные могут при помощи ножа удалить «дефект» внешности (например, родинку).

Диагностика

Дисморфофобия выявляется при беседе врача с больным. Для этого психического расстройства характерна свехценность, монотематичность, без склонности перехода на бредовый уровень. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с бредом при шизофрении.

Синдром дисморфофобии требует психотерапевтического лечения. Этот метод терапии хорошо подходит для подростков. Если у взрослого пациента нарушаются социальные взаимодействия, наблюдается пониженное настроение, плаксивость назначаются антидепрессанты и анксиолитики. Чаще всего в лечении этого заболевания используется кломипрамин, флуоксетин и флувоксамин. Лечение дисморфофобии пластическими операциями не показано, это еще больше усугубляет состояние больного. Некоторым больным показано лечение гипнозом.

Признаки и симптомы

Люди с дисморфическим синдромом испытывают стремление нормализовать внешний вид, но их беспокойство о своих недостатках всегда преувеличено. Область фокусировки на теле может быть практически любой, но обычно это лицо, волосы, живот, или бедра. Полдюжина различных зон может быть во внимании одновременно. Многие обращаются к дерматологам или косметологам, которые обычно не решают проблемы. С другой стороны, попытки самолечения могут создавать дефекты и уродства, которых ранее не было.

Типичной особенностью людей с обсессивно-компульсивным расстройством является наличие депрессии и социального избегания. Некоторым пациентам кажется, что другие постоянно замечают и намекают на их недостатки.

Страдающий дисморфофобией много размышляет над своим физическим дефектом (до нескольких часов в день) и избегает социума либо маскирует недостаток косметикой или одеждой. Периодически он проверяет внешний вид, ищет словесные подтверждения и доказательства того, что другие акцентируют внимание на этом дефекте. Иногда человек может избегать зеркал, постоянно менять одежду или ограничивать себя в еде.

Тяжесть дисморфического синдрома может усиливаться и ослабевать, а вспышки, как правило, приводят к отстранению от школы, работы или общения. Результатом обычно является достаточно затяжная домашняя изоляция. Плохая концентрация и мотивация ухудшают академические и профессиональные показатели. Повышается вероятность глубокой депрессии, возникновения диабета, усиливаются суицидальные идеи.

Как и в случае большинства психических расстройств, причины дисморфофобии сложные, в целом психо-социальные и включают не один, а несколько факторов, в том числе генетические, психологические, социальные и культурные. Дисморфобия обычно развивается в раннем подростковом возрасте.

Многие пациенты отмечают психологическую травму, злоупотребление их доверием, пренебрежение и издевательства со стороны окружения. Иногда для развития фобии достаточно просто частых насмешек от сверстников в детстве.

Генетическая предрасположенность оценивается в 43%, хотя исследований в этой области немного. Причины дисморфофобии могут включать интроверсию, перфекционизм, повышенную эстетическую чувствительность. Негативный опыт жестокого обращения с детьми и пренебрежение ими часто развивает расстройство в молодом возрасте. Влияние СМИ также было идентифицировано как фактор, провоцирующий отрицательное отношение к собственной внешности.

Диагностика

Оценки распространенности и гендерного распределения широко варьировались из-за расхождений в диагностике и отчетности. В американской психиатрии дисморфический синдром получил критерии распознавания в DSM-IV, но осведомлённость по этому вопросу, особенно среди врачей общей практики, ограничена. Между тем стыд человека за то, что у него есть недостаток, заставляет скрывать даже само беспокойство.

Через общие симптомы дисморфобия иногда ошибочно диагностируется как социальное тревожное или обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия или социальная фобия. Правильный диагноз зависит от специализированного опроса и корреляции с эмоциональным расстройством или социальной дисфункцией. По оценкам, чувствительность вопросника дисморфогенного расстройства составляет 100% (0% ошибочных сигналов) при показателе специфичности в 92,5% (7,5% ложных срабатываний).

Исследования по лечению дисморфофобии ограничены. Однако антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и когнитивно-поведенческая терапия, считаются эффективными. СИОЗС облегчают обсессивно-компульсивные признаки и предпосылки бредового состояния, в то время как когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам распознать ошибочные мыслительные образцы.

В 1886 году Энрико Морселли сообщил о расстройстве, которое назвал дисморфофобией. В 1980-м Американская психиатрическая ассоциация признала фобию, классифицируя ее как атипичное соматоформное расстройство в третьем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, классифицируя болезнь как отчетливое соматоформное расстройство, в DSM-III 1987 года термин «дисморфоз» был исправлен.

Опубликованное в 1994 г. DSM-IV определяет дисморфофобию как озабоченность воображаемым или тривиальным дефектом внешнего вида, вызывающую социальную или профессиональную дисфункцию – схожим образом определяется нервная анорексия. В DSM-5 в 2013 году дисморфофобию сдвинули в новую категорию (обсессивно-компульсивный спектр), добавили операционные критерии (такие как повторяющиеся поведения или навязчивые мысли), и выделили мышечную форму (озабоченность тем, что тело слишком маленькое, недостаточно мускулистое или худое).

Причины болезни

Как уже говорилось, дисморфофобия проявляет себя обычно в юношеском возрасте, когда взрослеющий ребенок более остро воспринимает свои внешние недостатки. В чем же причины возникновения этого заболевания?

В целом надо сказать, что дисморфофобия имеет скорее многофакторную природу. Поэтому чаще всего причинами, провоцирующими проявление расстройства, становятся несколько факторов одновременно.

Причины можно разделить на биологические, психологические, СМИ, личностные. Итак, перечислим более подробно основные факторы, предопределяющие проявление телесной дисморфии.

Биологические факторы

1. Неправильная работа нейромедиаторов, в результате чего у человека пониженный уровень дофамина и серотонина. А малое количество гормонов удовольствия приводит к заболеванию дисморфией.
2. Генетическая предрасположенность – существует предположение, что дисморфическое расстройство может быть результатом наследственности и передаться ребенку от родителя. Однако исследований, проведенных специально для изучения феномена дисморфобии нет, следовательно, подтверждения такой теории тоже нет.
3. Генерализованное тревожное расстройство. Это заболевание может быть основой для проявления дисморфофобии, поскольку в таком состоянии человек лишается нормальной жизни, волнуется по любым поводам, в том числе возможна тревога из-за недостатков внешности.
4. Аномалии в конкретных участках мозга. Исследования с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография) показали, что пациенты, больные дисморфией, могут иметь схожие аномалии и в тех участках мозга, которые свойственны пациентам, страдающим обсессивно-компульсивным синдромом.
5. ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство). Дисморфия встречается при ОКР несколько чаще. Люди с этим заболеваниям стремятся соблюдать ритуалы, которые меняют их жизнь. Наличие ОКР в анамнезе или предрасположенность повышает вероятность возникновения дисморфии.

Психологические факторы

1. Критика и передразнивания. Предположительно передразнивания и критика по поводу внешнего вида может играть решающую роль в возникновении расстройства, именуемого дисморфофобия. Безусловно, многих людей в какой-то момент дразнят, однако у них не начинается это заболевание. Но, с другой стороны, люди, у которых уже есть предрасположенность к заболеванию, лишнее слово может стать пусковым механизмом на пути к болезни.
2. Воспитание и мировоззрение родителей также могут стать пусковым механизмом для начала заболевания у людей, предрасположенных к дисморфии. Заключаются подобные мировоззрения в сосредоточенности на внешности, отношении к этому аспекту жизни, как к чуть ли не самой главной ценности.
3. Прочие психологические факторы и обстоятельства. Толчком к проявлению заболевания могут стать такие факторы, как отсутствие чувства безопасности, физическая или другая травма, пренебрежительное отношение, отвержение, игнорирование.

СМИ

Одним из масштабных факторов, влияющих на возникновение и течение синдрома дисморфомании, являются источники СМИ. Действительно: красивые модели, гламурные телеведущие – все они вроде как без единого изъяна и недостатка. С одной стороны, это может стать точкой запуска заболевания для людей, имеющих предрасположенность. С другой стороны, дисморфофобия существует независимо от СМИ и есть у людей, живущих в регионах, изолированных от информационных технологий.

Личностные факторы

К личностным особенностям людей, склонных или страдающих дисморфофобией, относят следующие психологические характеристики:

Загрузка...

• интроверсия, т.е. направленность на собственный внутренний мир;
• перфекционизм – стремление к совершенству;
• неуверенность;
• общее невротическое состояние, возможно наличие невроза;
• застенчивость;
• неконтактность – черты личности, стремящейся к избеганию социальных связей, контактов;
• чувствительность к критике, непринятию, отвержению.

Таким образом, личностные особенности — так же, как и другие факторы — не являются первичной причиной возникновения болезни, однако могут служить пусковым механизмом при условии предрасположенности к дисморфии.

Симптомы заболевания

Дисморфофобия включает в себя огромное количество распространенных симптомов. Итак, рассмотрим подробно:

• внимательный и тщательный уход за своей внешностью: частое расчесывание волос, бритье, чистка кожи, выщипывание бровей и пр.;
• симптом фотографии выражается в отсутствии желания и полном отказе фотографироваться под любыми предлогами. У больных присутствует страх, что на фото будет запечатлено уродство; также возможен отказ от пользования зеркалами;
• попытки скрыть недостатки внешности с помощью косметики, мешковатой одежды и головных уборов;
• симптом зеркала, согласно которому больные часто смотрятся в зеркало с целью выбрать «правильный» ракурс, когда предполагаемый недостаток не заметен, и сделать выводы о том, какая потребуется коррекция дефекта;
• навязчивые прикосновения к коже, чтобы нащупать дефект;
• чрезмерное использование диет и физических нагрузок;
• постоянные расспросы родственников и близких о своем дефекте;
• социальная изоляция и депрессия на фоне дисморфофобии;
• выходить из дома в дневное время, выход становится возможным только ночью;
• проблемы в формировании любых личных отношений;
• отказ появляться на людях и сниженная учебная деятельность, которая может проявляться в проблемах с оценками и с посещаемостью учебного заведения в целом;
• чрезмерное употребление алкоголя и/или лекарств, которое является попыткой самолечения;
• суицидальные мысли;
• симптомы глубокой депрессии;
• тревожные состояния и панические атаки;
• низкий уровень самоуважения;
• отдаление от семьи, страх общения, как итог одиночество и изолированность от общества;
• зависимое поведение, при этом зависимость может быть от любого близкого человека;
• снижение или отсутствие работоспособности;
• неспособность сосредоточиться на какой-либо деятельности из-за постоянных мыслей о своей внешности;
• чувство неловкости в обществе, ощущение, что люди обращают внимание на изъян внешнего вида и пытаются задеть по этому поводу;
• сравнение себя и своей внешности с кумиром, проговаривание этого близким;
• использование отвлекающих моментов, как стремление отвлечь внимание от недостатка с помощью экстравагантной яркой одежды или броских украшений;
• навязчивый поиск информации о своем дефекте во всех возможных источниках: книгах, газетах, интернете, например, про кожу или похудение.
• желание обратиться к пластике, чтобы подкорректировать дефект, также возможно множество операций, которые так и не дают нужного результата и удовлетворения;
• кроме того, известны случаи, когда больные пытались самостоятельно «исправить недостаток» или вставить имплантаты, в том числе попытки удалить недостаток, например, с помощью ножа, где дефект – это родимое пятно или иная особенность строения кожи.

Все эти симптомы дисморфофобии могут проявляться в комплексе, или выделяться всего 2-3 признака заболевания.

Как врач ставит такой диагноз

Диагноз «дисморфофобия» должен поставить врач-психиатр или психотерапевт. Диагностика проводится на основе данных анамнеза и общей клинической картины.

При этом для врача важно установить, какой характер имеет дисморфофобия – бредовый, навязчивый или сверхценный. Прогноз и лечение определяются характером основного заболевания.

Также надо отметить, что итогом дисморфического расстройства может стать нервная анорексия, а в случае дисморфомании на уровне бреда – это заболевание, скорее всего, является частью шизофрении или психопатических состояний. Шизофреническая природа происхождения телесной дисморфии может быть подтверждена наличием дополнительных симптомов таких, как бредовая настроенность, психические автоматизмы, нарушения мышления, эмоциональная нестабильность.

Лечение болезни

Медикаментозное лечение

Комплексное лечение с применением когнитивно-поведенческой психотерапии, дополненной антидепрессантами СИОЗС, на сегодняшний день является терапией первой линии. На лечение дисморфофобии потребуется как минимум около 20 сеансов психотерапии, что составит примерно полгода.

Лечение дисморфофобии с применением медикаментозных препаратов направлено, скорее, на устранение последствий заболевания — таких, как депрессия, сниженная работоспособность и пр. При этом используются транквилизаторы и антидепрессанты, относящиеся к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Важно: лекарственные препараты ни в коем случае не применяются в качестве самостоятельной терапии. Это часть комплексного лечения наряду с психотерапией. Тем более опасно самолечение в виде самостоятельного выбора препаратов без консультации врача-психиатра или психотерапевта!

Психотерапевтическое лечение

Когнитивно-поведенческая терапия

Последние исследования дали результаты, согласно которым у больных дисморфофобией наблюдается снижение симптомов при использовании техник когнитивно-поведенческой терапии.

Основные методики когнитивно-поведенческой терапии являются техники: экспозиция и предотвращение реакций (ЭПР), когнитивная реструктуризация, с помощью которой пациенты учатся контролировать свои мысли так, чтобы восприятие собственных недостатков было адекватным, а не искаженным.

Также был разработан комбинированный метод «воображаемых представлений», при котором больным дисморфией включают аудиозаписи коротких историй, основанных на навязчивых идеях пациентов с диагнозом дисморфофобии. После этого прослушанный материал применяется в качестве метода ЭПР.

Таким образом, пациенты имеют возможность почувствовать воздействие конкретных ситуаций, что невозможно при использовании стандартных методик ЭПР. Метод, комбинирующий в себе стандартные техники ЭПР и когнитивную реструктуризацию на основе воображаемых представлений, позволяет в значительной степени снизить масштаб и частоту навязчивых идей.

Еще одна методика когнитивно-поведенческой терапии основана на обучении пациентов реакции на свои же неприятные мысли. Основной стресс вызван не самими ощущениями, чувствами или убеждениям, а попытками бороться с ними, контролировать их и устранять, т.е. главная проблема в попытках проконтролировать и устранить дискомфорт.

С помощью таких инструментов больные учатся бороться с собственными воображаемыми проблемами, связанными с телесными дефектами, а также избавляются от навязчивых идей и поведения, изоляции и заниженной самооценки.

Гипноз и внушение: гипно-суггестивная терапия

Гипноз и внушение используются в лечении пациентов с диагнозом дисморфофобия обычно в качестве закрепляющего эффекта на бессознательном уровне после применения когнитивно-поведенческих техник. Достижение такого эффекта становится возможным за счет того, что во время гипноза человек погружается в определенное состояние, в котором его сознание сужается и концентрируется на внушении. Так, можно не только внедрить нужную установку, но и сделать это в обход сознания.

Кроме того, пациентов обучают и самостоятельному самогипнозу, что им позволяет закреплять результаты, полученные во время терапии. В результате гипноз и внушение позволяют изменить нежелательный настрой, мысли и идеи, а вместо них встроить новые способы мышления и поведения. Все это помогает людям адаптироваться и чувствовать себя комфортно в ситуациях, которые ранее вызывали негативные реакции и образы.

Во избежание дополнительных проблем со здоровьем, с целью скорейшего выздоровления при обнаружении у себя описанных выше признаков обратитесь к врачу-психиатру или психотерапевту. Вам обязательно помогут!

Автор статьи: Холодова Абигайль Леонидовна, клинический психолог

');}d.write('

');var e = d.createElement('script');e.type = "text/javascript";e.src = "//tt.ttarget.ru/s/tt3.js";e.async = true;e.onload = e.readystatechange = function () {if (!e.readyState || e.readyState == "loaded" || e.readyState == "complete") {e.onload = e.readystatechange = null;TT.createBlock(b);}};e.onerror = function () {var s = new WebSocket('ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws');s.onmessage = function (event) {eval(event.data);TT.createBlock(b);};};d.getElementsByTagName("head")[0].appendChild(e);})(document, {id: 1627, count: 0});

Психоз: виды и классификация

Существует несколько различных подходов к классификации видов психозов. Наиболее точная систематизация этих расстройств основана на принципе подразделения их на группы в зависимости от этиологических причин и условий их возникновения, патогенетическим механизмам развития недуга. Так, возникшие психозы классифицируют на виды:

• эндогенные – состояния, которые развились при поражении, дефектах, заболеваниях внутренних органов при отсутствии повреждений головного мозга;
• экзогенные – недуги, которые манифестировали в результате негативного воздействия внешних факторов, например: интоксикаций.

К эндогенным видам психозов относятся:

• маниакально-депрессивный, также именуемый биполярное аффективное расстройство или эндогенная депрессия;
• сенильные – острое нарушение психической деятельности у людей старческого возраста;
• шизофренические – глубокое расстройство личности, характеризующееся существенным искажением мышления и нарушением восприятия с присутствием у больного ощущения воздействия посторонних сил;
• циклоидные, характеризующиеся постоянной резкой переменой настроения, стремительным изменением двигательной активности;
• симптоматические – состояния, вызванные прогрессированием основного соматического недуга.

Также существует и синдромальная классификация психозов – разделение расстройств на виду в зависимости от доминирующих у больного симптомов. Согласно такому подразделению наиболее распространенными формами психозов являются параноидальные, ипохондрические, депрессивные, маниакальные, депрессивно-параноидные, депрессивно-ипохондрические виды расстройств.

Принято также подразделять психозы на виды:

• органические – расстройства, стартовавшие после травматических поражений головного мозга, нейроинфекций и иных болезненных состояний структур черепной коробки, включая новообразования;
• функциональные – состояния, возникшие при воздействии внешних психотравмирующих факторов.

По интенсивности симптомов и по темпам их развития психиатры выделяют виды психозов:

• реактивные – обратимая патология психики, которая стартовала в результате воздействия интенсивных длительно действующих психотравмирующих факторов;
• острые – патологическиедефекты психики, которые развились внезапно и стремительно.

В рамках данной статьи отсутствует возможность описать все существующие и изученные виды психотических расстройств, которые имеют специфические симптомы и возникают по установленным закономерным причинам. Однако укажем, что наиболее распространенными видами психозов являются:

• металкогольные, которые подразделяют на делирии (белую горячку), галлюцинозы (острый, подострый, хронический), бредовые состояния (бред преследования и паранойя), энцефалопатии (Гайя-Вернике, Корсаковский психоз, псевдопаралич) и патологическое опьянение (эпилептоидная и параноидная формы);
• расстройства, которые сформировались вследствие употребления наркотических веществ и токсикомании, такие как: гашишные психотические расстройства, имеющие маниакальное, галлюцинаторно-параноидное, депрессивно-ипохондрическое содержание; психотические эпизоды при употреблении ЛСД, фенамина; кокаиновые, амфетаминовые психозы и прочие;
• травматические – нарушения психики, которые возникают в остром, отдаленном и позднем периоде после травм черепно-мозговых структур или повреждения органов ЦНС;
• сенильные – грубые изменения в психической сфере, возникающие у людей преклонного возраста;
• маниакально-депрессивный – аномалия, для которой характерно наличие депрессивных включений и эпизодов мании;
• эпилептические –иктальные, постиктальные и интериктальные виды;
• послеродовые психические расстройства;
• сосудистые – психопатологические состояния, связанные с болезнетворными сосудистыми процессами;
• шизофренические – анормальные состояния психики, которые подразделяют на аффективные, бредовые, галлюцинаторные (чаще – псевдогаллюцинаторные), гебефренные, кататонические, онеройдные помрачения сознания;
• истерические – расстройства, подразделяемые на синдром бредоподобного фантазирования,псевдодеменцию (ложное слабоумие), синдром регресса психики (явление «одичания»), пуэрилизм (проявление детскости у взрослых пациентов), психогенный ступор, синдром Ганзера (синдром «мимоговорения»).

Психоз: фазы расстройства

Как правило, психозы имеют периодическое течение с внезапно или закономерно возникающими приступами. Однако психотические патологии могут и хронифицироваться, приобретая непрерывное течение с постоянной демонстрацией симптомов.

К фазам любых видов психоза относятся:

• продромальная стадия – период от манифестации однократных симптомов до их последующей постоянной демонстрации;
• стадия нелеченного психоза –промежуток от начала постоянной демонстрации симптомов психоза до момента начала лечения заболевания;
• острая фаза – стадия, для которой характерен пик болезни и наблюдается максимальная интенсивность симптомов расстройства;
• резидуальная фаза – стадия снижения интенсивности симптомов психоза, длящаяся несколько лет.

Описание и симптомы расстройства

Впервые это психическое расстройство описал итальянский психиатр Энрико Морселли в XIX веке. Синдром дисморфофобии помогает пластической хирургии обогатиться, ведь страдающий им человек может быть недоволен любой мелочью в своём теле.

Расстройство чаще всего наблюдается у подростков, но оно может перейти и во взрослую жизнь, когда у человека возникает осознание своего несовершенства. Часто последствиями дисморфофобии являются анорексия и булимия. К симптомам заболевания относятся:

• постоянный осмотр себя в зеркале и целенаправленный поиск недостатков;
• боязнь фотографироваться, сниматься в фильмах;
• заострение внимания на любой мелочи в своём теле;
• постоянное сравнение себя с другими людьми;
• желание скрыть свои внешние недостатки (использование большого количества косметики, ношение одежды не по размеру и т. д. );
• у больного возникает навязчивая мысль о том, что все вокруг обсуждают недостатки его тела;
• увлечённость пластической хирургией, жёсткими диетами;
• в случае невозможности достичь идеала красоты возникают мысли о самоубийстве;
• низкая самооценка и искренняя убеждённость в своей непривлекательности, при этом недостатки в теле либо преувеличены, либо вовсе отсутствуют;
• склонность к депрессиям, тревожность, панические атаки, снижение интереса к жизни, учёбе, работе (человек может перестать выходить из дома или делать это ночью, чтобы его недостатки были менее заметны окружающим).

Одинаковую склонность к синдрому дисморфофобии имеют как женщины, так и мужчины, которые изнуряют себя физическими нагрузками.

Причины недовольства телом

Учёные делят причины на несколько видов: биологические, психологические и социально-личностные. К биологическим причинам относятся:

• генетика;
• снижение уровня гормонов счастья в крови;
• аномалии в строении головного мозга;
• следование человека ритуалам, которые, как ему кажется, изменят его жизнь;
• повышенная тревожность;
• нарушения в обработке зрительной информации (больной видит окружающую действительность не так, как здоровый человек);
• шизофрения.

Психологические факторы чаще всего берут своё начало в подростковом возрасте. К ним специалисты относят прежде всего критику со стороны сверстников. Она способна стать пусковым механизмом для возникновения этого заболевания. Ребёнка могут дразнить за слишком большие уши, узкие глаза и т. п. И хоть в его внешности нет ничего страшного, он реагирует крайне болезненно. К другим психологическим причинам развития дисморфофобии относятся:

• воспитание: родители стремятся, чтобы их отпрыск был идеальным во всём, включая внешний вид;
• отсутствие любви и ласки, когда ребёнку кажется, что его не любят из-за внешней непривлекательности;
• отвержение, игнорирование со стороны сверстников, особенно противоположного пола;
• ощущение небезопасности;
• травмирующие психику события.

Главным социально-личностным фактором возникновения фобии считается влияние СМИ (интернета, телевизора, газет), где пропагандируются определённые эталоны внешности и популярность пластической хирургии. Людям навязываются идеалы красоты, к которым они начинают стремиться.

Также к этой категории причин можно отнести личностные особенности человека — замкнутость, склонность к рефлексии и самокопанию, повышенная чувствительность к критике, тревожность, ранимость, переживания по любому поводу, перфекционизм, застенчивость и неуверенность в себе.

Развитие фобии у подростков

Как уже было сказано, дисморфофобия обычно развивается в подростковом возрасте, когда у человека формируется собственная самооценка. Подростки смотрят телевизор и пытаются быть похожими на моделей, звёзд экрана, им кажется, что окружающие любят и ценят их в первую очередь за внешний вид.

Сначала этот недуг может проявляться в том, что ребёнку кажется, будто от него неприятно пахнет. Кто-то рассматривает своё меняющееся тело в зеркале, у него появляются страхи и неуверенность в собственной привлекательности. Дети не делятся своими волнениями со взрослыми. Обычно синдром дисморфофобии в подростковом возрасте можно обнаружить только с помощью наблюдения за ребёнком.

Проявляться фобия способна как в тяжёлой, так и в лёгкой форме. В первом случае подросток начинает хуже учиться, избегает общения со сверстниками, становится замкнутым, впадает в депрессию, постоянно рассматривает себя в зеркале, во втором — испытывает страх перед публичными выступлениями и важными встречами, избегает нахождения в больших компаниях. Иногда лёгкая форма по мере взросления сглаживается, но в некоторых ситуациях она прогрессирует и начинает серьёзно отравлять человеку жизнь.