Диссоциативное расстройство: виды, симптомы, лечение

Диссоциативные расстройства, также именуемые конверсионные – отдельная группа патологических психических состояний личности, для которых характерно значительное изменение или полное нарушение совокупности психических функций. В состоянии, условно определяемом как норма, явления сознания, сфера памяти, понятие личностной идентичности и ее непрерывность – интегрированные (целостные) компоненты сферы психики. При развитии патологии наблюдается диссоциация (распадение целостности) отдельных элементов, они обособляются от единого в норме сознания, приобретая определенную независимость.

Понятие «диссоциация» было введено в медицинскую терминологию в XIX столетии французским психологом, психиатром, невропатологом Пьером Жане. Он в ходе своей врачебной деятельности первым установил факт: отдельные идеи или их комплекс может отъединяться от изначально целостной основы личности, существуя автономно, независимо, неконтролируемо и неуправляемо сознанием. Однако такие отщепленные структуры можно возвратить в сферу сознания, прибегнув к психосуггестивной терапии (гипнозу).

Диссоциативное расстройство – сильнейший коллапс целостности личности, приводящий к полному расщеплению биологически и психически единой структуры. Именно из-за такого «развала» личности, заболевание нередко называют термином «расщепление личности», однако такая трактовка заболевания не совсем точно отражает все описанные на данный момент формы патологии. Можно утверждать, что диссоциативное расстройство – глобальная и более выраженная дезорганизация личности.

До сегодняшнего дня ученые и клиницисты не вынесли единого вердикта, что же являет собой множественная личность, поэтому в современных вариантах систематизаций и классификаций болезней принято такие состояния обозначать отдельными формами конверсионного расстройства, в числе которых диссоциативное расстройство идентичности, нередко именуемое как раздвоение личности, расщепление личности.

Определение и классификация согласно DSM-IV-TR

В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» согласно определениям DSM-IV-TR включает четыре вида патологических состояний:

• деперсонализационное расстройство;
• диссоциативная амнезия;
• диссоциативная фуга;
• диссоциативное расстройство идентичности.

Все вышеуказанные состояния непосредственно связаны друг с другом и органически переплетаются.

Деперсонализационное расстройство

Деперсонализация, как самостоятельная форма патологии, фиксируется относительно редко. Для заболевания характерно периодическое возникновение эпизодов деперсонализации. Большая часть пациентов с искаженным восприятием собственного «Я» – лица женского пола в возрастной категории старше 40 лет.

Состояние проявляется стойким нарушением «схемы» тела, переживанием нереальности своей личности. Человек описывает, что его тело стало не таким как прежде, оно удвоилось, изменилось, разделилось. Собственные мысли, голос, жесты больной воспринимает как бы со стороны. При этом оценка внешних объектов изменений не претерпевает. Проявления деперсонализации чаще всего имеют резкий и внезапный старт, для них характерен переход в хроническое течение. Чаще всего этот вид диссоциативного расстройства возникает у личности после сильного стресса, психической травмы или сопряжен с течением депрессии. Прямая взаимосвязь с соматическими заболеваниями не установлена. Читать подробно статью деперсонализация.

Диссоциативная амнезия

Признана наиболее распространенной формой заболевания. В большинстве случаев развивается после сильного стресса, например: ущерба, причиненного природными катаклизмами. Среди больных преобладают представители подростковой и молодой возрастной группы женского пола.

Амнезия (утрата памяти) – наступает внезапно, при этом человек осознает факт потери части своих воспоминаний. При этом виде амнезии человек сохраняет ясное сознание до и после произошедшего кризиса. Как правило, память спустя некоторое время восстанавливается самостоятельно. Амнезия при этом расстройстве не связана с соматическими патологиями и не является следствием неврологических дефектов.

Диссоциативная фуга

В клинической практике фиксируется сравнительно редко. Проявления этой формы диссоциативного расстройства: личность предпринимает бесцельные передвижения часто на отдаленные территории. Возникает частичная или полная амнезия личной истории, при этом особа не осознает факт утраты памяти. Нередко человек на время обретает качества характера, которые ему несвойственны.

Стоит отметить, что поведение человека в состоянии фуги не отличается от действий психически здоровой персоны. Характерна кратковременная продолжительность аномального состояния, возвращение к привычному для личности статусу проходит внезапно и стремительно. Часто диссоциативная фуга наблюдается у лиц, страдающих шизоидным расстройством.

Диссоциативное расстройство идентичности

Наблюдается более чем у 5% пациентов психиатрического профиля. Большая часть пациентов – лица молодого возраста, при этом расстройство может стартовать в детские годы и период отрочества. У женщин патология встречается чаще, чем у мужчин.

Для состояния характерно своеобразное расщепление личности, при котором в одном человеке могут существовать несколько «личностей» с диаметрально противоположными психологическими свойствами и чертами характера. Периодически каждая отдельная «личность» берет бразды правления человеком в свои руки, соответственно, особа не только ведет себя по-иному, но и использует другую модель мышления.

Перевоплощение из одного образа в другую «личность» проходит внезапно и беспричинно, при этом индивид не осознает, что с ним происходит: он не ощущает и не помнит о наличии других структур в психике, не понимает, что совсем недавно он являл собой иную «личность».

Наиболее тяжелая форма, которая трудно поддается лечению и часто не оканчивается полным выздоровлением. Как показывают исследования, диссоциативное расстройство идентичности чаще всего возникают у личностей, которые перенесли насилие, чаще всего сексуального характера, в детском возрасте. Нередко наблюдается при эпилепсии.

Определение и классификация согласно МКБ-10

В МКБ-10 (Международном классификаторе болезней) под кодом F44 «Диссоциативные (конверсионные) расстройства» представлены семь диагнозов. Общепринятым критерием для дифференциации конверсионных расстройств от иных патологий выступает наличие у человека полного или частичного нарушения цельности между компонентами:

• памятью на личную историю;
• осознанием себя как личностью;
• собственными ощущениями;
• способностью контролировать собственную двигательную функцию.

Все формы заболеваниямогут самостоятельно прекратить свое проявление спустя непродолжительный срок, особенно если их развитие стартовало после психотравмирующей ситуации. В раздел включены подвиды диссоциативных расстройств: амнезия, фуга, ступор, двигательные расстройства, конвульсии, потеря чувственного восприятия, транс и одержимость.

Потенциальные причины диссоциативного расстройства личности

Диссоциативное расстройство формируется у личности на фоне присутствия в прошлом или настоящем нескольких неблагоприятных обстоятельств, в числе которых наиболее весомые:

• воздействие стрессовых факторов, которые человек оценивает как непереносимые;
• травматический опыт в прошлом;
• наличие защитного механизма – диссоциации, то есть восприятие события, происходящее лично с индивидом как явления у кого-то постороннего;
• способность вытеснять (изолировать) свои воспоминания из сферы сознания.

Почва для развития патологии закладывается в детском возрасте: человек не рождается с ощущением цельной идентичности, становление личности проходит в результате многообразных переживаний и разнопланового воздействия. Базой для формирования у личности диссоциативного расстройства является дефицит родительского внимания и заботы в тяжелых для малыша ситуациях, когда он, не владея необходимыми механизмами преодоления проблем, вынужден применять деструктивные формы защиты, вытесняя свои негативные ощущения из сферы сознания.

В качестве главной причины развития аномальных состояний, по мнению многих исследователей, выступает факт физического и психологического насилия, пережитого личностью в детские годы. Также в роли пускового механизма обнаруживаются вытесненные из сознания воспоминания о пережитых стихийных бедствиях, военных конфликтах, смерти близких родственников или затяжной болезни.

Стоит отметить, что для личностей, страдающих диссоциативным расстройством, характерно легкое вхождение в транс – состояние, отличное ото сна и бодрствования, при котором притупляется контроль сознания, и человек пребывает в своеобразной полудреме.

Лечение диссоциативного расстройства личности

Оптимальная тактика ведения больных – сочетание мероприятий:

• облегчающих симптомы заболевания;
• улучшающих общее самочувствие пациента;
• нацеленных на обеспечение безопасности человека;
• направленных на восстановление целостности интегрированных элементов психики;
• закрепляющих достигнутую единую идентичность.

На сегодняшний день отсутствуют фармацевтические препараты, позволяющие преодолеть и искоренить непосредственно само заболевание. Фармакологическое лечение не показывает желаемых результатов в терапии диссоциативного расстройства и ориентировано исключительно на устранение отдельных симптомов. Для преодоления сопутствующих депрессивных проявлений довольно часто прибегают к назначению некоторых современных антидепрессантов.

Как правило, программа лечения диссоциативного расстройства представлена методами психотерапии: когнитивной, семейной, инсайт-ориентированной и техниками клинического гипноза.

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

Причины диссоциативного расстройства

Диссоциацией называют специфический механизм, при помощи которого разум дробит на составные части или разделяет определенные воспоминания, образы, мысли сознания. Такие раздвоенные подсознательные мыслеобразы не стираются, могут повторно самопроизвольно всплывать в сознании вследствие воздействия некоторых пусковых механизмов, которые именуют триггерами. В качестве таких триггеров могут служить предметы, события, обстоятельства окружающие индивида во время возникновения травматического события.

Данное состояние вызывается сочетанием нескольких причин, таких как способность к диссоциации, тяжелый стресс, демонстрация защитных механизмов в процессах онтогенетического развития и детском периоде вследствие недостатка заботы и участливости к малышу при травматическом переживании или дефиците защиты от последующего враждебного опыта. Ведь с чувством единой идентичности дети не рождаются. Идентичность формируется, основываясь на большом количестве источников и множестве переживаний. В критических условиях детское развитие наталкивается на препятствия, и некоторые части того, чему надлежало быть интегрированным в сравнительно единую идентичность, так и остаются сегрегированными.

Многочисленные исследования демонстрируют, что практически 98% взрослых с наличием в анамнезе диссоциативного расстройства идентичности говорят о случаях насилия в детском возрастном периоде. Такие случаи насилия могут быть подтверждены документально у 85 % взрослого населения и у 95 % лиц детского и подросткового возраста с нарушением множественной личности и прочими похожими формами диссоциативного расстройства. Такие данные исследований демонстрируют то, что в детском возрасте насилие является одной из главнейших причин диссоциативного расстройства. Однако у некоторых пациентов не наблюдалось в анамнезе случаев насилия, зато все они переживали раннюю потерю родного человека, серьезную болезнь или иные серьезные стрессовые события.

Процесс человеческого развития от личности требует способности успешно интегрировать разные формы комплексной информации. В ходе онтогенетического формирования индивид проходит целый ряд этапов развития, в каждом из таких этапов могут быть сотворены различные личности. Умение продуцировать множественные личности встречается или обнаруживается не у каждого малыша, претерпевшего в детстве насилие, тяжелую потерю или травму. Больные с диссоциативным нарушением обладают умением свободно входить в состояния транса. Такое умение в совокупности со способностью к диссоциации, выступает как фактор для развития нарушения. Наряду с этим большинство детей, которые имеют эти способности, также обладают адаптивными механизмами, которые соответствуют норме, но не находятся в обстоятельствах, провоцирующих диссоциацию.

Диссоциация – это серьезный и довольно продолжительный процесс с огромным спектром действия. Если у индивида наблюдается диссоциативное нарушение, это еще не означает, что у него симптом психического заболевания. Не ярко выраженная степень диссоциативного нарушения может наступать вследствие стрессовых факторов, у субъектов, которые продолжительное время проводят без сна, при перенесении незначительной аварии. Еще одним простым примером диссоциативного нарушения у индивидов служит периодическая всецелая увлеченность фильмом или книгой, которая ведет к тому, что окружающий мир просто перестает существовать, а время проходит незаметно.

Итак, диссоциативное расстройство личности часто плотно связано с воздействием стрессовых факторов, которые ведут к стрессовым состояниям у индивидов. А стрессовые состояния могут наступить после перенесения различных травм, вследствие жестокого обращения, внутренних личностных конфликтов, дефицита внимания и безмерного сочувствия в детском возрастном периоде, умения делить собственную память и идентичность от осознания.

Так как индивиды не рождаются с чувством личностного единства, то дети, испытывающие стресс, остаются разделенными. У пациентов с расстройством идентичности часто в детском периоде случалось жестокое или постоянное насилие, которое может быть как физического воздействия, так и полового характера. Поэтому у малышей, проживающих в неблагоприятных жизненных условиях, наблюдаются разобщение разнообразных чувств и эмоций. Такие дети развивают умения защищаться от тяжелых жизненных условий посредством ухода в собственный особый мир. Каждый этап формирования может образовывать новые личности.

Симптомы диссоциативного расстройства

Существует ряд симптомов, характерный для данного нарушения:

— изменяющаяся клиническая картина;

— временные искажения;

— интенсивные боли в области головы или другие телесные ощущения болезненного характера;

— меняющаяся степень активности индивида от интенсивной до полной бездеятельности;

— амнезия;

— провалы в памяти;

— дереализация;

— деперсонализация.

Деперсонализация заключается в ощущении нереальности, отстраненности от собственных телесных проявлений и психических процессов, чувстве отдаленности от самого себя. Пациенты с деперсонализацией наблюдают за собственным поведением со стороны, как будто смотрят фильм. Они ощущают себя посторонними наблюдателями за своей собственной жизнью. Также у пациентов могут наблюдаться транзиторные ощущения не принадлежности тела ему самому.

Дереализация выражается в восприятии знакомых индивидов и интерьера как незнакомых, нереальных или странных. Пациенты находят различные вещи, образцы почерка, предметы, которые они не могут опознать. Также нередко такие пациенты называют себя в третьем лице или во множественном числе.

У пациентов с диссоциацией наблюдаются переключения личностей, и барьеры между ними вследствие амнезии зачастую приводят к жизненному беспорядку. Личности могут взаимодействовать друг с другом, поэтому пациент нередко слышит внутренний разговор, ведущийся иными личностями, которые обсуждают самого пациента или адресуются к нему. Вследствие этого бывают случаи, когда пациенту ошибочно выставляется диагноз психоза из-за восприятия врачом внутреннего диалога пациента в качестве галлюцинаций. Хотя голоса, слышимые пациентом при диссоциации и напоминают галлюциноз, но существуют качественные отличия, которые отграничивают галлюцинации типичные для шизофренииили другие расстройства психики. Люди с диссоциацией считают голоса чем-то ненормальным или нереальным, в отличие от лиц, страдающих шизофренией, которые уверены, что слышат естественные голоса, которые не являются слуховыми галлюцинациями. Индивиды с диссоциацией могут иметь сложные беседы и слышать несколько бесед одновременно. При шизофрении такое наблюдается довольно редко. Также люди с диссоциацией могут иметь кратковременные моменты, при которых они видят беседы собственных идентичностей.

Часто у лиц с диссоциативным нарушением идентичности проявляются симптомы, аналогичные симптомам, наблюдающимся при тревожных расстройствах, шизофрении, посттравматическом стрессовом нарушении, расстройствах настроения, нарушениях пищевого поведения, эпилепсии. Достаточно часто могут встречаться в анамнезе больных и суицидальные попытки или планы, случаи самоповреждения. Многие из таких больных нередко злоупотребляют психоактивными препаратами.

В истории болезни пациентов с диссоциацией обычно наблюдается три и более нарушения психической деятельности с предшествующей устойчивостью к лечению.

Диагностика данного заболевания требует проведения специфического опроса в отношении диссоциативных феноменов. Нередко применяется длительное интервью (иногда и с использованием медикаментозных средств), гипноз. Пациенту рекомендуется между визитами к терапевту вести дневник. Психотерапевт может также совершить попытку непосредственного контакта с иными личностями пациента, предложив вещать части сознания, ответственной за действия, во время свершения которых у индивида развилась амнезия или имелась деперсонализация и дереализация.

Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное психическое расстройство личности еще называется множественной личностью. Иногда данное нарушение также именуют расщеплением личности. Психический феномен, который приводит к наличию у индивида как минимум двух разных личностей, или «эго» являет собой состояние множественной личности или органическое диссоциативное расстройство. При таком состоянии каждое альтер эго обладает персональными паттернами восприятия и индивидуальной системой взаимодействия со средой.

Для определения у субъекта диссоциативного расстройства идентичности необходимо наличие у него как минимум двух личностей, которые по очереди регулярно контролировали бы поступки, действия индивида, а также проблем с памятью, выходящих за границы нормальной забывчивости. Состояние, связанное с потерей памяти принято описывать как «переключение». Такие симптомы должны наблюдаться у индивида автономно, т.е. они не зависят от злоупотребления субъектом какими-либо веществами, препаратами (алкоголем, наркотическими средствами и т.п.) или медицинских показателей.

Хотя сегодня диссоциация считается доказуемым психиатрическим состоянием, имеющим связь с рядом разнообразных расстройств, относящихся к травматической ситуации в раннем детском возрасте и тревоге, состояние множественной личности как существующее в действительности психологическое и психиатрическое явление некоторое время выставлялось под сомнение.

В соответствии с классификацией заболеваний, диссоциативное расстройство рассматривается в качестве амнезии психогенного характера (другими словами амнезии, имеющей только психологические корни, а не медицинский характер). Вследствие такой амнезии индивид получает возможность вытеснения воспоминаний травматических ситуаций или какого-нибудь периода жизни. Такой феномен именуется расщеплением «я», или согласно иной терминологии, самости. Обладая множественными личностями, субъект может переживать свои альтернативные личности, характеризующиеся индивидуально различимыми чертами. Так, например, альтернативные личности бывают разной половой или возрастной принадлежности, могут иметь разное состояние здоровья, интеллектуальные способности, почерк др. Для терапии данного расстройства, главным образом, применяют долгосрочные методы терапии.

Как показывают различные исследования, индивидуумы с диссоциативными расстройствами довольно часто скрывают свою симптоматику. Обычно альтернативные личности возникают еще в раннем детском возрасте. Также у многих субъектов может наблюдаться коморбидность, другими словами у них наряду с диссоциатывным расстройством выражены еще и другие нарушения, например, тревожное расстройство.

Диссоциативные конверсионные расстройства

Данные нарушения ранее назывались конверсионной истерией. Расстройства, выражающиеся в выборочной или абсолютной потере осознанного контроля над движениями тела, с одной стороны, и контроля над ощущениями и памятью, с другой называются диссоциативными конверсионными расстройствами. Как правило, существует значительная степень осмысленного контроля над ощущениями и памятью, которые выбираются для прямого внимания, и над действиями, которые необходимо выполнить. Считается, что при нарушениях, связанных с диссоциацией, такой осмысленный и выборочный контроль довольно сильно нарушен. Поэтому он может изменяться каждый день и даже час. Уровень потери функции, которая находится под осознанным контролем, в большинстве случаев, трудно оценить. К диссоциативным расстройствам относят: диссоциативные двигательные расстройства, диссоциативную амнезию, ступор, анестезию, состояние фуги, одержимость и транс, диссоциативные конвульсии.

Понятие «конверсия» широко применяется для отдельных вариаций расстройств и имеет в виду неприятный аффект, который порождается проблемами и конфликтными ситуациями, которые индивидуум не в состоянии разрешить, и трансформируется в симптомы. Субъекты с диссоциативными нарушениями, как правило, отрицают проблемы и тяжести, которые для других являются очевидными. Любые проблемы и тягости, которые ими распознаются, они приписывают диссоциативным симптомам.

Для таких нарушений свойственна непосредственная связь по времени возникновения с травматическими событиями, непереносимыми событиями и неразрешимыми проблемными ситуациями или разрушенными взаимоотношениями. Вследствие чего наблюдается такая закономерность – во время войн, природных катастроф, пандемий и других конфликтов количество расстройств увеличивается.

Диссоциативные конверсионные нарушения более характерны для женской части населения в сравнении с мужской и для детей, находящих в пубертатном периоде.

На происхождении этих расстройств наложили отпечатки биологические факторы, психологические причины и социальные аспекты. К биологическим причинам относят воздействие наследственных факторов и конституциональные особенности индивидов. Также влияют перенесенные ранее заболевания. Более часто расстройства наблюдаются в кризисные периоды, климактерические периоды. Демонстративные черты перед началом заболевания, перенесенные ранее лишения, пережитые в детстве различные психические травмы, интимная дисгармония в браке, повышенная внушаемость относятся к психологическим причинам. К тому же, психология диссоциативных нарушений охватывает механизм относительной приятности и условной желательности симптоматики – индивидуум получает благодаря собственной болезни какой-нибудь выигрыш. Например, таким образом, симптоматика способствует удержанию объекта любви рядом с собой. К социальным аспектам относится диссоциированное воспитание, которое охватывает двойственные требования папы и мамы по отношению к ребенку, стремление индивидуума к рентной установке.

Диссоциативные расстройства личности, прежде всего, проявляются со стороны соматической и психической симптоматики, обусловленной неосознанными психологическими механизмами. Соматическая симптоматика при диссоциации часто схожа с проявлениями неврологических недугов. Симптомы со стороны психики легко принять за симптомы другого психического нарушения, например, диссоциативный ступор можно наблюдать при депрессивных состояниях и шизофрении.

Диссоциативные расстройства личности не обусловливаются соматическими заболеваниями, неврологическими недугами, влиянием психотропных веществ, не являются симптомом других нарушений психики. Главным условием правильного диагностирования диссоциативных расстройств является исключение соматического недуга и иного расстройства психики. Так, например, органическое диссоциативное расстройство следует дифференцировать с диссоциальными конверсионными нарушениями.

Лечение диссоциативных расстройств

Часто при острых диссоциативных расстройствах, для излечения оказывается достаточно всего лишь убеждения, внушения и успокаивания в соединении с незамедлительно предпринятыми попытками разрешить стрессовые обстоятельства, спровоцировавшие такую реакцию. Для заболеваний, длительность течения которых больше пары недель, требуется более серьезная и комплексно направленная терапия. Обычным в лечебной практике считается работа терапевта, целенаправленная на ликвидацию причин, провоцирующих усугубление симптоматики, и стимуляция нормальных поведенческих реакций. Пациенту необходимо объяснить, что расстройства функционирования, наблюдаемые у него (например, расстройство памяти) спровоцированы не соматической болезнью, а психологическими причинами.

Лечение затяжных диссоциативных нарушений заключается в комплексном использовании психотерапевтических методик и медикаментозном лечение. Для проведения методов психотерапии часто требуется врач, специализирующийся собственно на оказании помощи субъектам с диссоциативными нарушениями.

Некоторые терапевты назначают антидепрессанты или транквилизаторы для ликвидации симптомов чрезмерной активности, тревожности, депрессии, которые часто сопутствуют диссоциативным расстройствам. Но эти медикаментозные препараты следует предписывать с особой осторожностью вследствие того, что субъекты с такими нарушениями более подвержены привыканию и становятся зависимыми от лекарственных препаратов. Часто рекомендуется гипноз или наркогипноз в качестве одного из приемов терапии диссоциативных расстройств. Ведь гипноз имеет связь с диссоциативными процессами. Гипноз способствует избавлению от угнетающих мыслей или воспоминаний. Также он помогает в процессе так называемого закрытия альтернативных личностей. Диссоциативные двигательные расстройства предполагают использование психоанализа, поведенческой психотерапии, реже гипноз.

Ещё статьи по этой теме:

• 

  Раздвоение личности

• 

  Интеллект

• 
• 

  Потеря памяти

• 
• 

Что такое диссоциативное расстройство?

Латинский термин dissociare переводится как «отделяться от общности». Именно от этого слова произошло понятие диссоциативных расстройств. Они представляют собой отдельную категорию психогенных психических расстройств, для которых характерно нарушение некоторых ключевых функций психики. В первую очередь страдают:

• чувство личностной идентичности и осознание ее непрерывности;
• способность контролировать движения тела;
• память и сознание.

Обозначенные задачи в норме «вшиты» в психику. Здоровые люди даже не обращают на них внимания, поскольку эти функции – базовые. Но при диссоциации некоторые из них получают независимость. В результате первичная идентичность теряется, растворяется, а взамен ей либо формируется новая (случаи фуги и множественной личности), либо происходит частичная потеря памяти (психогенная амнезия). Суть любого диссоциативного расстройства заключается в отщеплении отдельных идей от основной личности.

Какие бывают диссоциативные расстройства? Основные типы

Диссоциация личности может происходить несколькими способами. Преимущественно выделяют такие типы расстройств:

Патология	Ключевые особенности
Диссоциативная амнезия	Пациент вдруг полностью или частично теряет память (в основном исчезают воспоминания о происшествиях личного характера). В самых трудных ситуациях больной бесцельно слоняется по улицам, не имея никакого представления о месте своего нахождения и времени. Амнезия не связана с злоупотреблением лекарствами, алкоголем или наркотиками, также ее появление не обуславливается соматическими причинами (травмами, поражениями мозга). Расстройство прекращается внезапно, хотя в дальнейшем возможны нечастые рецидивы. Сознание сохраняет способность к нормальному функционированию.
Диссоциативная фуга	Болезнь связана с потерей памяти. Пациент забывает все о себе, после чего целенаправленно переезжает и начинает новую жизнь. Общие познания в музыке, литературе, науке сохраняются. Как правило, человек не подозревает о расстройстве. Он придумывает себе биографию, устраивается на работу и внешне кажется нормальным. Старая и новая личности при этом незнакомы. Продолжительность приступа – от пары часов до нескольких месяцев, затем пациент резко и крайне болезненно «получает» свои воспоминания обратно. Фаза фуги амнезируется. Рецидивов, как правило, нет.
Расстройство (синдром) деперсонализации/дереализации	Больной ощущает, что он проживает не свою жизнь; собственное тело кажется ему чужим, нереальным. Окружающая обстановка напоминает фильм или сон. Нередки эпизоды «замедления» или «ускорения» времени. Характерна утрата способности испытывать эмоции. Возникает расстройство внезапно и протекает в хронической форме. Как отдельная патология встречается редко, чаще синдром дополняет другие заболевания.
Диссоциативное расстройство идентичности	Личность больного расщепляется на несколько штук. Каждая из образовавшихся индивидуальностей может иметь собственные характеристики – пол, возраст, характер, привычки, темперамент, мировоззрение, таланты, интеллект, предпочтения. Личности переключаются между собой, их активность чередуется. При этом отсутствуют воспоминания о том, что происходило с другой индивидуальностью. Больные регулярно переживают эпизоды диссоциативной фуги.

Самое распространенное расстройство диссоциативного типа – амнезия, тогда как расстройство идентичности встречается крайне редко. Ключевая причина всех этих патологий – тяжелая эмоциональная травма, заставляющая психику искать варианты самозащиты. Нередко диссоциативные расстройства диагностируются у переживших стихийное бедствие, насилие, войну.

Диссоциативное расстройство личности (идентичности) – что это и откуда?

Самым сложным и интересным среди диссоциативных расстройств по праву считается расщепление личности, известное как:

• раздвоение личности;
• расстройство множественной личности;
• диссоциативное расстройство идентичности.

Если говорить просто, то патология заставляет личность человека распасться: была одна индивидуальность, стало несколько. Новые «особи» иногда называются эго-состояниями. Поскольку каждая личность глубоко индивидуальна, то получается, что один человек проживает сразу несколько разных жизней. Он может одновременно быть маленькой девочкой, агрессивным преступником, мирным офисным служащим и т. д. Индивидуальности дополняют друг друга и выполняют разные задачи (например, в современной культуре часто обыгрывается «пробуждение» сильной личности в моменты опасности). Период активности каждой индивидуальности амнезируется после того, как она сменяется другой личностью.

Причины, почему может сформироваться множественное расстройство личности:

1. Очень интенсивный и продолжительный стресс (пытки, сексуальное насилие, избиение, постоянная угроза жизни и здоровью).
2. Несчастливое детство (малая забота со стороны взрослых при множестве тяжелых для ребенка происшествий, из-за чего личность в процессе взросления не унифицируется, а разделяется – несколько идентичностей развиваются параллельно).
3. Врожденная способность к диссоциации (некоторые люди умеют отделять свои восприятия, переживания, волнения, эмоции, воспоминания и идентичность от сознания; также им свойственно умение легко входить в состояние транса).

Заболевание всегда служит механизмом чрезмерной психологической защиты: человек воспринимает переживаемый негатив так, будто это происходит не с ним, а с кем-то другим.

Диссоциативное расстройство личности: симптомы

Признаки расстройства довольно заметны и очевидны. Среди ключевых симптомов, на которые ориентируются при диагностике:

1. Проявляются две или более не похожие друг на друга идентичности, каждой из которых свойственен свой «внутренний мир».
2. Минимум две из существующих идентичностей поочередно захватывают контроль над мыслями, словами, поведением больного.
3. У больного наблюдаются провалы в памяти, не связанные с обычной забывчивостью.
4. Патологическое состояние не спровоцировано наркотиками, алкоголем и другими отравляющими веществами, а также не вызвано другим заболеванием.

Работая с ребенком, очень важно не спутать обычные фантазии (например, о воображаемом друге) с раздвоением личности.

Как правило, со временем количество идентичностей растет. Это связано с «производством» новых личностей под разные ситуации. На начальном этапе расстройства пациенты уживаются с двумя-четырьмя индивидуальностями, затем их становится больше десятка (а иногда и сотни). Интересно, что настоящая личность (с подлинным ФИО) обязательно присутствует в таком «общежитии».

Диссоциативное расстройство личности: лечение

Основной упор при терапии расстройства множественной личности делается на обеспечение безопасности пациента. Предпринимаются попытки облегчить симптомы расстройства и помочь отдельным идентичностям функционировать максимально дружно и бесконфликтно.

Применяются различные методы, в основном – семейная, когнитивная и психодинамическая терапия, клинический гипноз. Желательно постараться выявить первопричину болезни. Психотерапевту следует одинаково относиться ко всем личностям пациента, не становясь ни на чью сторону в этом внутреннем конфликте. В некоторых случаях удается «собрать» все идентичности в одну (иногда для этого какую-нибудь особо трудную и конфликтную личность уговаривают исчезнуть).

Медикаменты могут использоваться, но их назначают только для купирования признаков расстройства. Если больной страдает от тревожности и депрессии, ему могут порекомендовать антидепрессанты.

Диссоциативные расстройства требуют обязательной помощи специалиста. Эти болезни искажают личность человека и делают его «раздробленным», а значит, и беспомощным. Потому родственники и близкие при первых признаках проблемы должны обратиться за консультацией. Расстройства активно прогрессируют; и чем позже будет начата терапия, тем сложнее она окажется.

Что такое Диссоциативные (конверсионные) расстройства

К некоторым типам диссоциативных расстройств применяют термин - конверсия. Это происходит в тех случаях, когда у человека наступает состояние аффекта, вызванное неразрешимой жизненной ситуацией или серьезным конфликтом. Часто человек, страдающий диссоциативными расстройствами, не хочет признавать свои проблемы, и приписывает их соматической симптоматике.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства обычно имеют тесную временную взаимосвязь с разными происшествиями, оказывающими негативное воздействие на сознание человека: неразрешимые конфликтные ситуации, тяжелый разрыв отношений, войны, природные катаклизмы и др. Чаще всего подвергаются диссоциативным расстройствам женщины и подростки, у мужской половины человечества и людей в среднем возрасте они фиксируются реже.

У диссоциативных (конверсионных) расстройств имеется следующее разделение: диссоциативный ступор, диссоциативные двигательные расстройства, диссоциативная амнезия, диссоциативная амнезия, транс и одержимость, диссоциативные конвульсии, диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия.

Что провоцирует / Причины Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Происхождение диссоциативных расстройств может быть разным: психологическим, биологическим или социальным. Биологическое происхождение - сюда относят наследственную предрасположенность и конституционные особенности человека. Некоторые виды заболеваний, кризисные возрастные периоды (климакс, пубертат) могут стать причиной диссоциативного расстройства.

О психологической природе расстройства говорят в тех случаях, когда к ним привели детские травмы психики, излишняя внушаемость человека, дисбаланс отношений в семейных парах.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства социального происхождения возникает в тех случаях, когда к ребенку применяется диссоциированное воспитание, т.е. требования родителей настолько противоречивы, что неокрепшая детская психика просто не в состоянии с этим справиться; сюда относится и стремление индивидуума к рентной установке.

Патогенез (что происходит?) во время Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Диссоциативные состояния начинаются и заканчиваются обычно внезапно, и наблюдается это достаточно редко, если не брать в расчет некоторые специально разработанные методы воздействия или процедуры, например, гипноз. В этих случаях диссоциативное расстройство изменяется или же исчезает в зависимости от продолжительности сеанса или процедуры.

Любой из типов диссоциативных расстройств может по прошествии некоторого времени (речь идет о нескольких неделях или даже месяцах) повториться. В тех же случаях, когда возникновению расстройства предшествовали неразрешимые проблемы или нарушенные межличностные взаимосвязи, оно обретает хроническую форму, особенно это касается параличей и анестезии.

Симптомы Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Для каждого из типов диссоциативных (конверсионных) расстройств характерны собственные клинические симптомы. Но есть признаки, считающиеся общими для всех. К ним относятся: потеря памяти(полная или частичная) на события, произошедшие недавно, что приводит к полной растерянности; утрата или снижение двигательных функций; потеря чувствительности и ощущений; невозможность осознавать себя, как отдельную личность; потеря связи с действительностью.

Диагностика Диссоциативных (конверсионных) расстройств

При подозрении на диссоциативные (конверсионные) расстройства для постановки точного диагноза необходимы следующие условия: у пациента должны наблюдаться клинические симптомы, характерные для тех или иных типов расстройств; важно исключить нарушения в физическом и неврологическом состоянии, которые могли вызвать данные проявления; должна присутствовать четкая временная взаимосвязь между психогенной обусловленностью и стрессовыми событиями.

В случаях, когда в анамнезе присутствую нарушения в работе ЦНС, следует проявлять осторожность, устанавливая диагноз - диссоциативные (конверсионные) расстройства.

Лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Диссоциативные (конверсионные) расстройства лечатся комплексно. Курс лечения состоит обычно из психотерапии и лекарственной терапии. Причем их роль в коррекции расстройства одинаковая по важности и значимости. Для лечения диссоциативных (конверсионных) расстройств применяют все виды лекарственных средств, используемых в психиатрии: психостимуляторы, нейролептики, ноотропы, транквилизаторы, антидепрессанты.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Врач, к которому необходимо обратиться при симптомах, свидетельствующих о наличии диссоциативных (конверсионных) расстройств - это психиатр. Если Вы подозреваете у себя или своих близких диссоциативные (конверсионные) расстройства - в клинике Мосмед прием ведут лучшие специалисты психиатрической области медицины. Они предоставят Вам подробную информацию о методах и способах лечения, признаках и симптоматике расстройств, мерах профилактики и реабилитации.

Прием врача невролога первичный:

1850 Р.

Записаться Он-лайн

Cкидка 5% при записи с сайта

Причины

Невроз всегда возникает из-за огромного уровня стресса, невозможности изменить ситуацию, непонимания ее. В детском возрасте он проявляется чаще и быстрее, так как ребенок не умеет управлять эмоциями, справляться со стрессом и осознавать уровень проблемы. Причинами могут быть:

• Явные стрессовые ситуации в семье;
• Унижение, пренебрежение, агрессия от окружающих;
• Тотальный контроль со стороны взрослых;
• Повышенная чувствительность, эмоциональность и впечатлительность;
• Противоречивое воспитание, семейные ссоры;
• Буллинг.

Признаки

В зависимости от типа диссоциативного расстройства проявляются следующие симптомы:

• нарушения сна;
• сильные головные боли по типу мигрени;
• провалы в памяти (не узнает людей, с которыми раньше общался, не помнит своего имени и значимых событий из собственной жизни);
• в голове слышатся другие голоса;
• жалобы на искаженное восприятие реальности;
• ощущение раздвоение личности.

Диагностика диссоциативных расстройств основана на исключении органических поражений. С этой целью проводят исследования, исключающие органическое поражение головного мозга: МРТ, КТ. В некоторых случаях врачи ставят ошибочный диагноз принимая за диссоциативное расстройство какое-либо неврологическое заболевание. Так неврит зрительного нерва может быть принят врачом за диссоциативную слепоту. Насторожить специалиста должны симптомы, не соответствующие патофизиологическим механизмам каких – либо заболеваний.

Диагностика должна быть основана на тщательном изучении всех показателей соматического здоровья. Одним из методов определения заболевания является введение человека в состояние гипноза. Симптомы, исчезающие в таком состоянии, свидетельствуют о психогенном происхождении болезни.

Диагностика конверсионного расстройства личности должна учитывать:

• Возраст, в котором проявились признаки недуга. Расстройства подобного типа свойственны людям до 40 лет.
• Возникновение симптомов в стрессовой ситуации. Если симптомы в момент стресса отсутствуют, то здесь присутствует другое заболевание.
• Вторичную выгоду. Если вторичная выгода отсутствует, то следует провести дополнительное обследование.

Кроме того, диагностика включает изучение физиологических параметров: артериального давления, частоты пульса.

Причины развития конверсионных расстройств личности

Диссоциационные расстройства не вызываются неврологическими или соматическими болезнями. Кроме того, они не являются частью другой психической патологии. Провоцируют их запуск триггеры – причины или механизмы, в роли которых могут выступать события, объекты, окружающие личность в момент травматической ситуации.

По мнению психиатров, именно им подведомственно лечение диссоциативных расстройств, за развитие этого состояния ответственна совокупность нескольких причин:

• способность к диссоциациям;
• непереносимая стрессовая обстановка;
• недостаточная забота о ребенке, пережившем травматический опыт.

Проявления диссоциативного расстройства не является доказательством наличия психического заболевания. Умеренное расстройство провоцируют такие причины, как стресс или отказ от сна у людей, вынужденных долгое время не спать, опасная ситуация – авария, участие в боевых действиях, жестокое обращение в детстве, перенесенное природное бедствие.

Диссоциативный опыт может возникнуть при попадании в особые трансовые состояния на религиозных мероприятиях, на медиативных практиках.

Симптомы расстройства могут проявляться у людей, переживших посттравматическое стрессовое расстройство, или в результате серьезных психологических конфликтов.

По мнению североамериканских исследователей, основной причиной расстройства является насилие в детстве или смерть близкого человека.

Методы лечения

Лечение конверсионных нарушений включает либо применение медикаментозных средств, либо психотерапию. В особых случаях применяется их комбинация. Лечением патологий занимаются психиатры, специализирующиеся именно на этой проблеме. Практический опыт важен не только на этапе диагностики расстройства, но при построении вектора лечения.

При выраженных тревожных состояниях, депрессивных проявлениях, чрезмерной активности, часто сопровождающих подобные расстройства, назначают транквилизаторы и антидепрессанты. Одним из рекомендуемых методов лечения является гипноз. Он позволяет избавить больного от гнетущих его воспоминаний или идей. Так же гипноз используется для «закрытия» альтернативных личностей при расстройстве идентификации. Прогноз может быть различным и зависит от типа патологии. Например, нарушение идентификации требует лечения в течение 5 лет. В некоторых случаях расстройство принимает хроническую форму.

Вам также может быть интересно

НеврозыНеврозоподобный синдром: невроз или нет?

НеврозыКардионевроз: отличительные особенности и способы лечения

НеврозыСиндром акинетического мутизма: причины возникновения, симптомы, лечение

НеврозыЧто такое логоневроз и можно ли вылечить его у взрослого человека

Признаки диссоциативного расстройства

Диссоциативное расстройство идентичности имеет ряд характерных признаков, на основании которых выставляется диагноз. Международная классификация болезней в 10-ом пересмотре (МКБ-10) выделяет критерии данного расстройства, аналогичные Американскому диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-IV):

• наличие двух и более альтер эго;
• несколько альтер эго не обнаруживаются единовременно;
• каждое альтер эго имеет собственный образ, характер и воспоминания;
• смена альтер эго сопровождается потерей памяти о действиях, событиях и словах;
• альтер эго имеют полный контроль над человеком;
• отсутствуют органические причины расстройства.

Иными словами, диссоциативное расстройство идентичности не может быть вызвано какими-либо соматическими заболеваниями, наркотической или алкогольной интоксикацией. Оно является, прежде всего, расстройством личности. И, как правило, люди с данным заболеванием могут получать образование, иметь семью, детей и вести хотя и необычный, но вполне приемлемый для окружающих образ жизни.

У людей с диссоциативным расстройством идентичности, как правило, обнаруживаются сопутствующие расстройства психики, например: депрессия

, нарушения сна

, деперсонализация и дереализация

, панические атаки

, страхи и фобии

, расстройства пищевого поведения или суицидальные наклонности