Дивертикул Меккеля: причины, симптомы и лечение

Дивертикул Меккеля относится к числу врожденных аномалий, которые зарождаются еще в период внутриутробного развития. Такое нарушение характеризуется мешкообразным выпячиванием кишки, которое достигает 4-6 см. Диаметр может отличаться, иногда достигает больших пределов.

Содержание:

Симптомы

Дивертикул кишечника чаще наблюдается у мальчиков, особенно это заметно в младенческом возрасте. В некоторых случаях такое выпячивание не имеет сильного проявления, образование практически невозможно заметить, поэтому диагностировать заболевание довольно затруднительно. Симптомы могут проявляться периодически: это боль или дискомфорт в подвздошной части. Основные признаки можно заметить, когда начинают проявляться сильные осложнения.

Что же касается симптомов, то чаще всего можно наблюдать следующее:

  • анемия;
  • постоянная слабость;
  • периодические головокружения;
  • тахикардия;
  • бледность кожи.

Часто у больного возникают кровотечения, которые также сопровождаются вышеперечисленными признаками. В большинстве случаев такие проявления имеют нерегулярный характер.

Причины заболевания могут быть разными. У детей встречаются врожденные аномалии, которые возникают еще во время внутриутробного развития. Люди в старшем возрасте приобретают дивертикулез в результате постоянных воздействий неблагоприятных факторов.

Дивертикул Меккеля у детей может иметь другие осложнения, которые возникают в результате перекручивания петель кишки или ущемления наполненного дивертикула. Чаще всего у ребенка возникают тошнота и рвота, спазмы в животе, интоксикация организма.

Дивертикулез может сопровождаться возникновением воспалительных процессов, болью и дискомфортом, лихорадкой. Проявление таких симптомов связано с возрастом ребенка.

В большинстве случаев заболевание характеризуется возникновением кровотечения. К таким осложнениям склонны дети до двух лет и мужчины. В кале присутствуют ярко-красные пятна крови. Кровотечение может проявляться по-разному.

Дивертикулез кишечника сопровождается возникновением спазмов в пупочной области. Осложнения и воспаления могут привести к перитониту.

У детей наблюдается блокировка в кишечнике. Дивертикул Меккеля можно обнаружить в возрасте до 10 лет. Другие случаи диагностируется в подростковом периоде.

Причин возникновения заболевания может быть достаточно много. Если это врожденное заболевание, дивертикулы могут проявляться множественно, и не только в области кишечника.

При приобретенной форме влияние оказывают неблагоприятные воздействия, неправильный рацион питания. Авитаминоз организма, частые запоры, нарушения функции моторики кишечника и ожирение — все это факторы влияния на состояние человека. Малоподвижный образ жизни также можно отнести к этой категории. Все эти причины приводят в к повышению внутрикишечного давления и другим нарушениям.

Дивертикулез кишечника является наиболее распространенной формой заболевания. Он может поражать и другие органы (пищевод, тонкий и толстый кишечник).

Виды образования также могут отличаться в зависимости от развития дивертикул. Это может быть пульсационный или тракционный тип.

Дивертикулы кишечника — достаточно серьезное нарушение, которое способно вызвать осложнения в организме. Если своевременно диагностировать заболевание, без наличия осложнений, специальное лечение не требуется.

Больным рекомендуется регулярно проходить осмотр, придерживаться диеты, тщательно пережевывать пищу, следить за опорожнением кишечника.

Для устранения болевых ощущений лучше обратиться к спазмолитикам и препаратам на основе метоклопирамида.

Диета во время лечения заболевания предусматривает исключение из рациона острых блюд, употребление отрубей. Ягоды и фрукты должны быть без косточек, так как есть риск задержки этих элементов в дивертикуле.

Если же образование довольно крупное по размерам, больным назначается хирургическое лечение. Экстренное вмешательство необходимо при осложнениях, сильных и массивных кровотечениях, перекручивании ножки. Такая операция способна восстановить нормальное функционирование кишечника. При дистрофических изменениях может понадобиться резекция участка. В большинстве случаев хирургическое вмешательство не вызывает осложнений, хорошо переносится пациентами.

Дивертикул Меккеля — достаточно серьезное заболевание, которое может нести массу последствий. Во время осложнений или сильных нарушений организм ребенка поддается сильному стрессу и ослаблению. Своевременная диагностика и лечение заболевания могут облегчить проявление симптомов. Соблюдение диеты способствует восстановлению функций в работе кишечника.

Что такое Дивертикулит?

На первом этапе желчный проток, который расположен от подвздошной кишки, а именно ее терминального участка к пупку и желчному мешку, как правило, облитерируется к седьмой неделе. В случае если не происходит атрофирование области, соединяющей его с подвздошной кишкой, образуется дивертикул Меккеля.

Этот дивертикул называют врожденным и он тянется по противоположному креплению краю брыжейки и обладает всеми характеристиками кишки. В пяти случаях из десяти дивертикул Меккеля обладает гетеротопической желудочной тканью или тканью поджелудочной железы или двух органов сразу.

Осложнения после развития дивертикула Меккеля встречаются только у 2% больных. Что касается полового признака, то у мужчин осложнения развивается в 2-3 раза чаще. К осложнениям относятся кровотечение, обтурбация, дивертикулитные и опухолевые образования.

Причины возникновения и симптомы дивертикулита

Дивертикулит возникает вследствие задержки остатков еды в дивертикуле и, как результат, образования камней кала, которое сопровождается инфекцией. Воспалительный процесс может быть представлен лишь дивертикулом. Кроме того, соседние органы и ткани подвержены риску воспаления, которое состоит в развитии межкишечного абсцесса или возникновении перитонита.

Наиболее явные признаки данного заболевания определяются по типу выпячивания. По данному критерию определяют отдельный тип дивертикула Меккеля. Чаще всего выпячивание представлено образованием из клеток кишечника.

Данная особенность позволяет дивертикулу обладать обычными функциями кишечника. Вследствие этого возможно полное отсутствие симптомов, подтверждающих наличие данного заболевания. В таком случае необходимо проведение перечня специальных анализов, поскольку стандартное диагностирование не может определить за маскирующими признаками болезнь Меккеля. Распространены случаи образования дивертикула на основе клеток желудка или поджелудочной железы.

На стадии, когда выпячивание уже является частью кишечника, симптомы проявляются ярче. Среди них выделяют:

  • блокировку кишечного тракта;
  • кровотечение, что приводит к наличию крови в кале;
  • воспаление;
  • болевые и другие дискомфортные ощущения разной степени;
  • анемия;
  • лихорадочные процессы, вызванные воспалением;
  • рвота;
  • проблемы со стулом.

При определении симптомов следует учитывать возраст пациента. Так, в детском возрасте среди симптомов преобладает блокировка кишечника. Что касается кровотечений, то они появляются у ребенка в более старшем возрасте. Как правило, обнаружение болезни происходит до 10 лет.

Кроме того, возможны симптомы нерегулярного характера. К примеру, кровотечение может наблюдаться несколько дней, после чего стул нормализуется. Данная особенность создает дополнительные проблемы по определению дивертикула Меккеля.

Крайне редко встречаются случаи, когда кровь в стуле наблюдается постоянно. Это может быть причиной железодефицитной анемии, что является одним из признаков заболевания. Однако этот симптом свидетельствует об опасности для жизни больного. Необходима операция по удалению дивертикула Меккеля.

Дивертикулез и его диагностирование

В определении диагноза “меккелев дивертикул” играют роль проявленные симптомы и квалификация лечащего врача. Кровяной стул у ребенка, как правило, является определяющим показателем болезни. В 1967 году был создан метод диагностики слизистой желудка под названием «сцинтиграфия». Данный метод начал действовать с 1970 года. В основе процедуры лежит обследование слизистой желудка на предмет ее способности поглощать и экскретировать изотопы. Как только изотоп попадает в организм, проводится сканограмма в нескольких проекциях.

При нормальном состоянии в желудке и мочевом пузыре образуется высокое скопление радионуклидов, которые аккумулируются благодаря 12-перстной и тонкой кишке, а именного ее проксимальному отделу. Проводится диагностика почек системы мочевыделения. Сцинтиграфия считается положительной, если наблюдается патология аккумуляции радионуклида.

Месторасположение дивертикула Меккеля, как правило, локализуется в нижней части живота. Однако его подвижность обеспечивает ему возможность менять расположение.

Достоверность данного метода определяется в процентном соотношении от 50 до 92%. Результат напрямую зависит от свойств изотопа и кровообращения в области, где предположительно находится дивертикул. Также следует учитывать его размеры и характеристики относительно экскретирования изотопа и скорости его вымывания из данного участка.

В случае положительного результата следует осуществить диагностику дифференциального типа другого участка слизистой желудка на предмет определения подлинности результатов. Для данной процедуры подойдут участки гастрогенных кист, удвоений энтерального типа и бареттовом пищеводе. Причиной ошибки первой диагностики может быть гиперемия слизистой или наличие крови, что определяет заболевание кишечника как язву, инвагинацию, кишечную обструкцию и другие.

Чаще всего патологию дивертикула Меккеля путают с кишечными удвоениями. Точность диагностики можно повысить благодаря использованию пентагастрина, который помогает увеличить поглотительные функции слизистой желудка, циметидина, который замедляет выделение нуклидов из диагностируемого участка. Кроме того, качество обследования повышает проведение сканирования в боковой проекции после мочеиспускания. При ярко выраженных признаках заболевания и отрицательном результате сцинтиграфию следует повторить.

При симптомах в форме непроходимости кишки и дискомфорта в животе диагностирование дивертикула Меккеля не происходит до вмешательства. Учитывая возраст пациента и тяжесть симптомов, может возникнуть предположение возникновения инвагинации. В данном случае, при отсутствии перитонита, диагностика проводится путем заполнения толстой кишки барием, что, кроме того, оказывает лечебный эффект. Рентгенологическое обследование при дивертикулезе не имеет смысла.

Симптомы в форме полной кишечной обструкции или перитонита являются основанием для проведения пробной лапаротомии. При этом болезнь диагностируется на стадии операции.

Лечение дивертикулеза

Лечебный метод заболевания Меккеля, а именно хирургическое вмешательство, зависит напрямую от того, как именно был обнаружен дивертикул тонкой кишки: исходя из симптомов или же во время операции. При присутствии симптомов болезни лечение зависит от операционных находок. Как правило, при желудочно-кишечном кровотечении оно может внезапно остановиться. Именно в эти моменты следует произвести удаление дивертикула путем поперечного ушивания кишки.

Обычно эта процедура происходит при помощи сшивающего аппарата. На первом этапе следует определить, где локализуется источник кровотечения. Так, при обильном кровотечении не из дивертикула, а из подвздошной кишки правильным решением будет провести сегментарную резекцию этой области кишки вместе с дивертикулом. Как правило, резекция помогает устранить кровотечение.

В случае обструкции кишки в форме инвагинации следует первоначально по возможности провести дезинвагинацию, а только потом приступать к удалению дивертикула. Если же резекция является причиной сужения кишки, следует произвести сегментарную кишечную резекцию. Последствия инвагината нельзя исправить при наличии меккелевого дивертикула или кишечной гангрены. Следует применить кишечную резекцию и анастомоз. В крайних случаях при локальных изменениях необходимо накладывание временных стом.

Причиной обструкции кишки у детей является заворот или грыжевое образование, что является следствием наличия остатков желчного протока. В данном случае метод лечения являет собой устранение заворота или ущемления и резекции оставшегося участка желчного протока. Далее процедура идентична вышеуказанным инструкциям. Ухудшение клинической картины возможно при перфорации дивертикула Меккеля или кишечной гангрене, завороте или ущемленной грыже. Детская смертность достигает 10% и напрямую связана с наличием осложнений в форме инфекции. Возможно возникновение спаек и непроходимости кишки, что является распространенным последствием лапаротомии.

Среди патологии пупка самыми популярными являются гранулемы. Их лечение достаточно простое, а именно путем прижигания нитратом серебра. При отсутствии результатов лечения следует предполагать наличие открытого желчного протока, сообщения с желудочно-кишечным трактом или урахус. Диагностирование происходит путем проведения фистулограммы. В случае определения сообщения с желудочно-кишечным трактом необходимо провести иссечение протока путем ушивания подвздошной кишки.

Проблемы с подбором метода хирургического вмешательства связаны с наличием симптомов заболевания. Вероятность внезапной активности дивертикула уменьшается пропорционально взрослению человека. Лучшим вариантом является проведение резекции дивертикула в детском возрасте или если обнаруживается уплотнение. Иссечение дивертикула является верным решением при отсутствии иных способов лечения.

Дивертикул меккеля у детей

Кроме вышеизложенной информации, можно сказать, что это заболевание является частым явлением врожденной патологии желудочно-кишечного тракта и проявляется у 2-3% детей, как правило, у мальчиков. В случае не обнаружения болезни до 10 лет заболевание может проявиться в среднем до 30 лет.

Дивертикул Меккеля у детей – это своеобразная болезнь, которая может протекать бессимптомно или быть причиной развития «острого живота» у ребенка. Его диагностика у детей постоянно усовершенствуется, специалисты пытаются найти наиболее правильные пути лечения.

Дивертикул Меккеля — мешковидный дивертикул врожденного характера дистального отрезка подвздошной кишки. Наблюдается у 2-3% людей. Причем у мужчин заболевание диагностируется в 3 раза чаще. Расположен отросток обычно в 100 см от илеоцекального клапана, содержащего гетеротопические ткани поджелудочной железы или желудка.

Содержание

  1. Признаки
  2. Описание патологии
  3. Диагностика и лечение
  4. Прогноз

Признаки

Очень часто дивертикул протекает без явных симптомов. Обнаруживают его случайно во время диагностического исследования. Но в случае его повреждения, может развиться кишечное кровотечение, непроходимость кишечника иди дивертикулит.

В случае кишечного кровотечения в остром периоде кал может быть с примесью ярко-красной крови. При незначительном кровотечении — кал более темный, вязкий. При кишечной инвагинации кал напоминает желе смородины. Пациент имеет бледный цвет лица, присутствует слабость в результате потери крови.

Запор, рвота и боль в животе может быть признаком кишечной непроходимости.

К основным симптомам дивертикулита можно отнести:

  • рвоту;
  • тошноту;
  • боль в области пупка;
  • запор.

Симптомы зависят от вида осложнения. Кровотечение является частым проявлением дивертикулита. Оно может быть минимальным, слабым или сильным, приводящим к шоковому состоянию.

Описание патологии

Впервые дивертикул Меккеля был описан немецким анатомом Иоганном Меккелем в начале XIX века, однако известно о данной патологии было за два века до того, когда впервые необычный отросток кишки обнаружил Фабрикус Хилданус. Уже тогда основной причиной возникновения отростка считалось неправильное развитие эмбриона.

Внутренняя поверхность отростка такая же, как и стенки кишки. Может содержать в себе эктопированную часть желудка или поджелудочной железы, а также эпителий толстой кишки. Длина его колеблется от 1 до 12 см, но чаще не более 5 см. Зачастую дивертикул соединен с пупком.

Дивертикул Меккеля не опасен лишь в том случае, если не является причиной развития другого заболевания, требующего хирургического вмешательства. Осложнения могут развиваться у детей старше 10 лет и у взрослых после 30. Самое частое осложнение — воспаление отростка — можно наблюдать в 20 % всех случаев, зачастую у пожилых людей. Развитие заболевания происходит в основном в дивертикулах, имеющих узкую шейку. В них происходит скопление пищи, что ведет к присоединению бактериальной инфекции.

дивертикул меккеля

Развитие дивертикулита может произойти из-за перекрута дивертикула, ухудшая тем самым его кровоснабжение. Воспаление может быть как в самом отростке, так и перейти на другие органы в брюшной полости. Признаки дивертикулита у детей часто напоминают симптомы аппендицита.

Практически в половине случаев изъязвление дивертикула Меккеля может возникнуть по причине перфорации отростка. Если перфорация переходит в брюшную полость, возникает перитонит.

Пупочная патология также может возникнуть по причине дивертикула. Появляются фистулы, цисты, фиброзные тяжи между пупком и отростком. Через пупок может выделяться кишечная слизь и вызывать раздражение.

В четверти всех случаев в качестве осложнения дивертикула может выступать кишечная непроходимость. Это происходит из-за инвагинации кишечника. Пациента при этом тошнит, у него болит живот и при пальпации живота можно нащупать опухолевидное образование.

В 3 % случаев осложнением может быть новообразование, как доброкачественное, так и злокачественное. Распознать такую опухоль можно, если имеется кровотечение, перфорация или кишечная непроходимость.

Диагностика и лечение

Диагноз «дивертикул Меккеля» ставит только гастроэнтеролог. Обычного осмотра недостаточно, поэтому назначают дополнительные обследования:

  1. магнитно-резонансную томографию;
  2. при сильной потере крови — ангиографию;
  3. при кровотечении — сканирование радиоизотопное, применяя технологии Тс-99m.

При отрицательном результате радиоизотопного сканирования и непрекращающемся кровотечении могут назначить диагностическую лапароскопию.

хирурги в операционной

Обследование УЗИ является информативным в детском возрасте. Применяют только в 50 % случаев.

Избавиться от отростка можно только оперативным способом. Дивертикул Меккеля удаляют в случае, если:

  • пациенту больше 40 лет;
  • дивертикул Меккеля имеет длину более 2 см;
  • стенка дивертикула истончена;
  • присутствует воспаление дивертикула;
  • имеются фиброзные тяжи в пупке;
  • узкая шейка;
  • в случае перитонита, язвенного колита;
  • больной страдает болезнью Крона;
  • дивертикулит стал причиной воспаления в брюшной полости.

Во время операции может быть удален сам дивертикул или еще часть подвздошной кишки. В качестве основных методов используют лапароскопию или лапаротомию. Первый метод более эффективный, с наименьшим количеством осложнений и малым реабилитационным периодом. Дивертикулы бессимптомные удалять не рекомендуется.

Прогноз

Осложнения после операции возможны приблизительно в 10 % случаев. К ним относятся абсцесс внутрибрюшной, эмболия и плохо наложенные швы.

Если провести вовремя хирургическое вмешательство, прогноз является благоприятным. В случае же постоянного откладывания визита к врачу, человек может умереть.

Причины 

Истинный дивертикул Меккеля является одной из наиболее часто встречающихся врожденных аномалий пищеварительного тракта. Он формируется на этапе внутриутробного развития, если не происходит полная закупорка и атрофия желточного протока на 3-5 месяце беременности.

Располагается дивертикул Меккеля в области нижней 1/3 подвздошной кишки, примерно в 60 см от перехода тонкого кишечника в толстый. Длина дивертикула, имеющего вид цилиндра или конуса на кишечной стенке, составляет 2-4 см.

Стенка дивертикула имеет такое же точно строение, как и стенка кишки. Кроме того, в 80 % случаев дивертикул содержит эктопическую (аномально расположенную) слизистую желудка, в 5 % – эктопическую ткань поджелудочной железы. Из-за этого соляная кислота, вырабатываемая слизистой желудка в дивертикуле, вызывает очень часто язвы дивертикула, способные кровоточить.

Дивертикул Меккеля может сочетаться с другими врожденными пороками развития:

  • атрезией (заращением) прямой кишки или ануса;
  • атрезией пищевода;
  • болезнью Крона;
  • омфалоцеле (пуповинной грыжей).

Ложные дивертикулы могут располагаться и в области нисходящей толстой кишки или сигмовидной. Их разделяют на тракционные и пульсионные. Пульсионные образуются вследствие давления на дефектную стенку кишки изнутри. Тракционные возникают в результате фиксации кишечной стенки спайками.

Способствуют образованию ложных дивертикулов такие факторы:

  • нарушение моторики кишечника;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • слабость стенки кишки.

Симптомы

В неосложненных случаях дивертикул Меккеля не имеет клинических проявлений и может выявляться случайно при обследовании по другим показаниям либо при лапаротомии (оперативном вмешательстве в брюшной полости) по поводу другой болезни.

Клинические проявления при дивертикуле Меккеля возникают только в случае развития осложнений.

Кишечное кровотечение

Является наиболее частым осложнением (возникает в 2,2 % случаев дивертикула) у деток первых 4 лет жизни. Оно развивается при кровоточащей пептической язве, образующейся под воздействием соляной кислоты, секретируемой эктопированной в дивертикул слизистой желудка. Кровотечение может быть интенсивным острым или же скрытым, хроническим.

Симптомы кровотечения:

  • слабость;
  • головокружение;
  • учащенный пульс;
  • черный цвет стула;
  • снижение гемоглобина и числа эритроцитов в крови.

Дивертикулит

Острое воспаление дивертикула проявляется симптомами, напоминающими острый аппендицит:

  • боль в животе с локализацией в околопупочной области или в нижних отделах живота справа;
  • тошнота;
  • повышение температуры;
  • локальное напряжение брюшной стенки при ощупывании врачом живота и другие признаки раздражения брюшины;
  • увеличение количества лейкоцитов в анализе крови.

Правильный диагноз ставится уже во время операции при обнаружении неизмененного червеобразного отростка (аппендикса). Проведенная ревизия кишечника и выявляет воспаленный дивертикул.

Кишечную непроходимость могут вызвать при дивертикуле перекрут кишки, инвагинация (внедрение части одной кишки в другую) или заворот.

Она проявляется:

  • схваткообразными приступообразными болями в животе;
  • тошнотой;
  • повторяющейся рвотой;
  • усиливающейся в динамике интоксикацией;
  • кровянистыми выделениями из кишечника.

Врач может при осмотре прощупать опухолевидное образование.

Дивертикул Меккеля может также ущемляться в грыжевом мешке при бедренной или паховой грыже. В этом случае появляются резкие боли в животе. Грыжевое выпячивание будет напряженным, не вправляемым.

Перитонит

Воспаление брюшины – тяжелое осложнение, развитие которого возможно при дивертикуле Меккеля в случае перфорации (прободения) его стенки при изъязвлении и воспалении. Боли в животе приобретают разлитой характер, при осмотре выявляются признаки раздражения брюшины, нарастающие симптомы интоксикации.

Доброкачественные (липома, миома, гамартома) или злокачественные (карциноид, аденокарцинома) опухоли дивертикула у детей развиваются в редких случаях. Проявлением служат симптомы интоксикации, нарастающие в динамике.

Резюме для родителей

Обнаружить неосложненный дивертикул по клиническим проявлениям практически невозможно – их может не быть вовсе. Его иногда выявляют случайно при обследовании или операции. При появлении у ребенка любых жалоб со стороны ЖКТ следует обращаться к врачу. Это поможет своевременно диагностировать патологию и  провести необходимое лечение.

Внутриутробное развитие — важный этап формирования будущего человека. Сбои в работе организма матери нередко приводят к нарушениям строения органов плода. Одним из таких заболеваний является дивертикул Меккеля. Каковы особенности патологии и методы её лечения?

Особенности патологии

Дивертикул Меккеля — выпячивание мешкообразного характера, возникающее в тонком кишечнике. Состояние считается врождённым — около 2–3% детей появляются на свет с нарушением.

Схема дивертикула меккеля

Опасность состояния — бессимптомное течение. Дивертикул Меккеля чаще обнаруживают до 10 лет, но иногда позже — в 30 лет.

Встречаются разные размеры дивертикула — чаще 3–4 см, но иногда больше. Форма образований также различается:

  • конусообразные;
  • колбообразные;
  • цилиндровые.

Как распознать дивертикул — видео

Причины образования

На стадии раннего развития эмбриона тонкая кишка сообщается с желточным мешком посредством специального протока, который при нормальном развитии на 4–5 месяце рассасывается. В обратном случае существует 2 варианта развития событий:

  • осталась часть образования — дивертикул Меккеля;
  • проток остался неизменным — кишечник будет иметь выход в переднюю брюшную стенку.

Патологическое образование часто протекает бессимптомно, проявляясь лишь при развитии иных болезней:

  • атрезии пищевода и прямой кишки;
  • болезни Крона.

Провоцирующим фактором является скопление в дивертикуле кусочков пищи.

Классификация патологического образования

В зависимости от стороны, в которую открыт дивертикул, выделяют следующие типы:

  • дивертикул Меккеля — открывается в просвет кишечника;
  • энтерокистома — посередине;
  • омфалоцеле — с пупочной стороны.

Виды дивертикула

По степени закрытия выделяют:

  • полностью закрытые;
  • частично закрытые;
  • полностью открытые.

Признаки дивертикула Меккеля

Обнаруживают патологию случайно — при лечении других патологий или во время проведения различных манипуляций. При образовании воспаления возникают следующие симптомы:

  • высокая температура тела;
  • рвота;
  • чёрные каловые массы с кровью;
  • тошнота;области живота
  • болезненные ощущения в области пупка, постепенно переходящие в подвздошную зону;
  • положительная реакция на симптом Щёткина-Блюмберга — неприятные ощущения усиливаются, если нажать на болезненный участок и резко убрать руку.

Признаки дивертикула Меккеля похожи на проявления аппендицита, поэтому пациентам часто назначается удаление аппендикса. Врачи понимают, что допустили ошибку лишь в ходе операции.

Методы диагностики

Для выявления патологического состояния применяют исследования:

  1. Колоноскопия. Исключают другие болезни, которые способны приводить к кровотечениям.
  2. Лапаротомия и лапароскопия. Используют при наличии подозрений на другие болезни брюшной полости.
  3. Эзофагогастродуоденоскопия. Изучают стенки органов пищеварения, что помогает исключить другие патологии, проявляющиеся внутренними кровотечениями.
  4. Сцинтиграфия. Выявляют эктопированные (аномально расположенные) ткани желудка.
  5. Компьютерная томография. Обнаруживают воспаления и осложнения, протекающие на фоне патологии.
  6. Ультразвуковое исследование. Выявляют изменения воспалительного характера.
  7. Рентгенологическая диагностика. Определяют местоположение патологии, а также размеры образования.

При отсутствии симптоматики лечение дивертикула Меккеля не требуется. Статистика свидетельствует, что только 5% пациентов, имеющих патологическое образование, обращаются к врачу в результате возникновения осложнений. Тем не менее своё состояние держат под контролем, любое ухудшение самочувствия — повод для обращения за медицинской помощью.

Лечение требуется при кровотечении и появлении воспаления. Своевременное обращение за медицинской помощью улучшает прогноз развития патологии и исход вмешательства.

Медикаментозная терапия

Препараты чаще назначаются для лечения детей и после операции. При развитии воспаления применяют:

  1. Дезинтоксикационную и инфузионную терапию: Компламин, Трентал, Антитромбин III, заменители плазмы.
  2. Противовоспалительные средства: Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак натрия, Пироксикам.
  3. Антибактериальные препараты: Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин.

Лекарственные средства при воспалении дивертикула Меккеля — галерея

тренталИбупрофенАзитромицин

Хирургическое вмешательство

Операция при отсутствии признаков воспаления назначается в следующих случаях:

  • размеры дивертикула больше 2 см;
  • в брюшной полости присутствуют тяжи фиброзного характера;
  • у подвздошной кишки тонкие стенки.

Случайно выявленное образование, имеющее неизмененные ткани, удаляется при:

  • узкой шейке дивертикула;
  • истончении стенок дивертикула;
  • длине образования больше 3 см;
  • возрасте больного старше 40 лет.

Во время проведения вмешательства применяют такие способы:

  1. Иссечение. Делают разрез в брюшной стенке, обеспечивая доступ к дивертикулу.
  2. Резекция. Через маленькие надрезы в брюшную полость вводят аппарат, который оснащён камерой. Методика позволяет изучить образование и удалить его при необходимости.

Дивертикулэктомия — иссечение образования и восстановление нормальных тканей кишки. В серьёзных ситуациях используется сегментарная резекция — удаление дивертикула и определённой части подвздошной кишки.

Питание пациента

В период терапии и после хирургического вмешательства придерживаются диеты. Правильное питание снижает нагрузку на орган пищеварения. Больному разрешено употреблять в пищу:

  • каши;
  • супы (слизистые);
  • чаи из трав;
  • морсы и компоты;
  • отвар шиповника;
  • кисломолочные продукты (домашние);
  • выпечку из муки (цельнозерновой) грубого помола;
  • фрукты;
  • нежирные сорта мяса: кролик, говядина, курица;
  • овощи, приготовленные на пару или сваренные.

Трудноусваиваемые и тяжёлые продукты полностью под запретом. К ним относятся:

  • копчёности;
  • горох и фасоль;
  • алкоголь;
  • консервы;
  • крепкий кофе и чай;
  • полуфабрикаты;
  • жирные блюда;
  • редька;
  • жареная продукция;
  • печенье и пирожные;
  • выпечка из муки высших сортов;
  • шоколад и какао;
  • маринады;
  • острые продукты и блюда с пряностями;
  • белокочанная капуста.

Способы обработки представлены варкой и приготовлением на пару. Ещё один важный момент — питьевой режим. Жидкость употребляют исходя из расчёта — на 10 кг веса приходится 0,3 л воды.

Запрещённые продукты — галерея

консервышоколаджареное мясоБелокочанная капуста

Возможные осложнения и последствия

После операции могут появиться осложнения:

  • спайки;
  • рубцовая ткань.

Для уменьшения риска развития послеоперационных осложнений выполняют указания врача и соблюдают диету.

Если терапия отсутствует, то состояние пациента ухудшается. Возникают следующие состояния:

  1. Кишечная непроходимость:
    • боли схваткообразного характера;
    • рвота и тошнота;
    • головокружение;
    • бледность кожи;
    • слабость.
  2. Опухоли злокачественного и доброкачественного характера.
  3. Внутреннее кровотечение:
    • тахикардия;
    • анемия;
    • побледнение кожи;
    • слабость;
    • головокружение.
  4. Проникновение одного участка кишечника в другой:
    • внутреннее кровотечение;
    • слабость;
    • боль резкого характера.
  5. Разрыв дивертикула.

Дивертикул Меккеля — патологическое образование, способное долго протекать скрытно. Симптомы проявляются лишь при развитии воспаления и образовании осложнений. В этом случае требуется лечение, промедление приведёт к ухудшению состояния.

Похожие статьи:

  • Тонкая кишкаТонкая кишка
  • Синдром мальабсорбции: причины, признаки и особенности лечения у детей и взрослыхСиндром мальабсорбции: причины, признаки и особенности лечения у детей и взрослых
  • Gelminox – эффективное средство от глистов с натуральным составомGelminox – эффективное средство от глистов с натуральным составом
  • Тонкий кишечникТонкий кишечник
  • КишечникКишечник

Механизм развития патологии

Механизм развития патологии

Желточный мешок (зародышевый орган с запасом питательных элементов для эмбриона) является первым элементом, который должен быть сформирован в плодном яйце (структуре, окружающей эмбрион). Желточный мешок участвует в переносе плоду материнских питательных веществ на раннем этапе беременности в критический период органогенеза (завершающей стадии индивидуального развития эмбриона).

Патогенез формирования дивертикула

В начале жизни эмбриона его средний участок кишечника (из которого впоследствии развивается части тонкой и толстой кишки) получает свое питание из желточного мешка через пупочно-кишечный проток. Затем канал постепенно сужается и обычно исчезает через 7 недель беременности. Если канал не полностью рассасывается, появляются различные типы аномалий желточного протока, одной из которых является дивертикул Меккеля.

Слизистая оболочка чаще всего является желудочной. Это важно, потому что пептические изъязвления этой или соседней слизистой могут привести к безболезненному кровотечению, перфорации или тому и другому. При проведении одного исследования было обнаружено:

  • в 62% случаев в дивертикуле была слизистая оболочка желудка;
  • поджелудочная ткань была обнаружена у 6% пациентов;
  • ткань поджелудочной железы и слизистая оболочка желудка в 5% случаев;
  • у 2 % пациентов слизистая оболочка тощей кишки;
  • слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки были обнаружены в 2% случаев;
  • редко отмечены ткани толстого кишечника.

Как выглядит дивертикул Меккеля

Симптомы

Симптомы дивертикула Меккеля обычно возникают на 1-м или 2-м году жизни (в среднем в 2,5 года), но начальные симптомы могут возникать в 1-м десятилетии. Меккелев дивертикул чаще всего диагностируется во время обследования, связанного с другими состояниями органов брюшной полости.

Осложнения, как маркёр наличия дивертикула

Возникновение симптомов патологии фактически ассоциировано с развитием осложнений. По оценкам, это происходит у 4 — 16% пациентов. Осложнения являются результатом обструкции, эктопии (смещения) ткани или воспаления. В одном исследовании 830 пациентов всех возрастов осложнения включали:

  • обструкцию кишечника (35%);
  • кровоизлияние (32%);
  • дивертикулит (22%);
  • пупочный свищ (10%);
  • другие пупочные повреждения (1%).

Осложнения дивертикула Меккеля могут развиваться в любом возрасте. Однако риск уменьшается с возрастом. У детей он наиболее высок.

В одном исследовании 65 детей в 10 случаях с обструкцией обнаруживалась изолированная гангрена дивертикула Меккеля.

У детей гематохезия (ярко-алая кровь в кале) является наиболее распространённым показательным знаком.

Симптомы связанные с изменением стулаСимптомы связанные с изменением стула

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Острые кровотечения из нижних отделов ЖКТ являются вторичными по отношению к кровоизлиянию при язве. Такое изъязвление возникает, когда кислота, секретируемая в дивертикуле слизистой желудка, повреждает смежную уязвимую ткань. Клинически кровоизлияние обычно отмечается как существенное безболезненное ректальное кровотечение. Однако некоторые пациенты могут испытывать боль, предшествующую началу гематохезии. Боль может быть довольно значительной.

Стул обычно имеет цвет красного смородинового желе. Кровотечение может вызвать значительную анемию, но, как правило, самоограничивается из-за сокращения сухожилий, поскольку у пациентов снижается объём циркулирующей крови.

Дивертикул Меккеля иногда воспаляется, состояние проявляется аналогично острому аппендициту. Воспаление может привести к перфорации и перитониту.

Дивертикул Меккеля у детей часто проявляется в сочетании с другими врожденными аномалиями, включая атрезию (заращение) пищевода и анального отверстия, омфалоцеле (форма пупочной грыжи

), болезнь Крона и различные неврологические и сердечно-сосудистые пороки развития.

Диагностика дивертикула Меккеля у детей

Диагностика

Диагноз симптоматического или осложнённого дивертикула Меккеля трудно подтвердить на основе истории, физиакального обследования и лабораторных испытаний. Он всегда считается дифференциальным диагнозом при обструкции кишечника и кровоизлиянии. Безболезненная, обильная гематохезия у ребенка, должна быть сигналом для врача о возможности такого диагноза и должна побудить к дальнейшему исследованию.

Лабораторные исследования

Обычные лабораторные данные, включая общий анализ крови, определение уровня электролитов, глюкозы, мочевины, креатинина и результаты коагулограммы, не помогают установить диагноз дивертикула Меккеля, но необходимы для контроля пациента с желудочно-кишченым кровотечением.

Уровни гемоглобина и гематокрита низки при значительном кровотечении.

Постоянное кровотечение из дивертикула Меккеля может вызвать железодефицитную анемию. Тем не менее, мегалобластная анемия также наблюдается из-за дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты. Низкие уровни альбумина и ферритина могутт ошибочно привести к диагнозу — воспалительное заболевание кишечника.

Визуальные методы исследования

Сбор анамнеза и физиакальный осмотр имеют первостепенное значение для установления клинического диагноза. Визуальные исследования проводятся для подтверждения клинического подозрения на дивертикул Меккеля.

Обычная рентгенография брюшной полости имеет ограниченную ценность. Она может выявить признаки осложнений, не связанных с кровотечением.

Когда у пациента имеется желудочно-кишечное кровотечение, наводящее на размышления о дивертикуле Меккеля, диагностическая оценка должна быть сосредоточена на методе радиоизотопной сцинтиграфии с технецием («меккелево сканирование»). Радиоактивное вещество, называемое технеций, которое предпочтительно абсорбируется желудочной тканью, вводится в кровоток внутривенно. Это вещество можно увидеть на рентгеновских снимках, оно указывает области, где существует кислотоупорная ткань желудка, в том числе и в дивертикуле Меккеля.

Рентгенологические исследования с барием в значительной степени были заменены другими методами визуализации; однако, если назначено исследование с барием, оно никогда не должно предшествовать «меккелеву сканированию». Эта процедура проводится для исследования толстой кишки, что помогает исключить другие возможные причины желудочно-кишечного кровотечения. Мелкая жидкость, называемая барием, которая покрывает внутреннюю часть толстой кишки так, что она появляется на рентгеновских снимках, вводится в прямую кишку с помощью клизмы. На снимках демонстрируются суженные области, обструкции и другие проблемы.

Дигностика

Детям с дивертикулом Меккеля при отсутствии проявлений, лечение не требуется. Те, у кого из-за состояния есть симптомы будут нажудаться в хирургическом вмешательстве. Операция обычно включает удаление дивертикула и восстановление кишечника.

Дети с сильной кровопотерей должны принимать препараты железа, также может потребоваться переливание крови, чтобы заменить потерянную кровь.

Операция по коррекции дивертикула Меккеля обычно имеет низкий риск осложнений. Однако после вмешательства могут быть некоторые последствия. В частности, возможно развитие рубцовой ткань, которая приводит к закупорке кишечника. Блокировка кишечника опасна для жизни и требует дополнительной операции для её устранения.

Заключение

Прогноз при лечении благоприятный. Устранение дивертикула хирургическим путём обычно нормализует функцию кишечника, прекращается кровопотеря. Дети, которым была проведена операция, обычно полностью выздоравливают.

Содержание

  1. Что такое дивертикул Меккеля?
  2. Какие осложнения может повлечь нарушение?
  3. Нужно ли мне пройти соответствующее обследование?
  4. Лечение
  5. Вопросы, которые следует задать врачу

Дивертикул Меккеля — это небольшое выпячивание стенки нижнего отдела тонкого кишечника, в большинстве случаев — врожденное. В норме на кишечнике не должно быть никаких подобных образований. Данное нарушение встречается примерно у 2% людей.

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля — это небольшое выпячивание стенки нижнего отдела тонкого кишечника, в большинстве случаев — врожденное. В норме на кишечнике не должно быть никаких подобных образований. Данное нарушение встречается примерно у 2% людей.

Какие осложнения может повлечь нарушение?

Большинство людей, имеющих дивертикул Меккеля, вообще не сталкиваются с симптомами или осложнениями. Лишь 1 из 25 людей, рожденных с дивертикулом, сталкивается с таковыми. Возможные осложнения зависят от возраста. У грудных детей и детей младшего возраста может наблюдаться ректальное кровотечение. Иногда следы крови могут встречаться в кале. У взрослых людей возможно развитие непроходимости кишечника. Если происходит подобное, человек сталкивается с болью в животе и рвотой. К прочим симптомам относятся повышение температуры, запоры и отек живота.

Нужно ли мне пройти соответствующее обследование?

Если у вас отсутствуют симптомы и вы не испытываете дискомфорт, нет смысла обследоваться на предмет наличия дивертикула Меккеля. Если же таковые имеются, выявить проблему можно при помощи обследования Меккеля. В рамках этой процедуры внутрь пищеварительного тракта вводится особая жидкость, видимая исключительно через специальную камеру. При наличии дивертикула жидкость обязательно заполнит его, и на основании увиденного врач поставит окончательный диагноз.

Лечение

Если дивертикул Меккеля не вызывает у человека дискомфорт, никакого лечения не требуется. Если же симптомы проявились, хирургическое вмешательство позволяет удалить дивертикул и восстановить кишечник.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Каковы причины формирования дивертикула Меккеля? Это нарушение у меня с рождения?
  • Могут ли какие-либо изменения в образе жизни облегчить симптомы дивертикула Меккеля?
  • Понадобится ли мне операция? Какие существуют альтернативы?
  • Существуют ли препараты для облегчения симптомов дивертикула Меккеля?
  • Могут ли мои дети унаследовать дивертикул Меккеля?

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд

(No Ratings Yet)

Loading...