Дивертикул пищевода: виды, причины, симптомы, лечение

На сегодняшний день диагностируется множество патологий пищеварительного тракта. Чаще всего у пациентов, имеющих в анамнезе хронические гастриты, холециститы и прочие проблемы с ЖКТ обнаруживаются органические изменения пищеводной трубки, которые называют дивертикулами.

Содержание:

  • Код болезни по МКБ-10
  • Классификация
    • Ценкеровский
    • Пульсионный
  • Причины
  • Симптомы дивертикулов пищевода
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение патологии
    • Операция
    • Препараты
    • Народные средства
  • Прогноз и профилактика

Содержание:

Код болезни по МКБ-10

Дивертикул пищевода либо по-другому пищеводный карман имеет два кода по международной системе болезней. К22.5 – приобретенное заболевание, а Q39.6 – диагностируемое при рождении.

Дивертикул представляет собой дефект стенки пищевода, который сам по себе не опасен для здоровья человека. Он выражается выпячиванием в виде небольшого кармашка в полость средостения.

Чаще всего деформации диагностируются в грудном отделе. Они определяются на рентгенографических снимках, при эзофагоскопии.

Классификация

Существует множество видов выпячиваний, которые способны формировать дивертикулы. Их классификация происходит по нескольким критериям: по первичному происхождению, месту расположения, количеству образований.

Ценкеровский

Ценкеровский дивертикул пищеводаДивертикул такого типа локализуется на задней стенке глотки. Дефект возникает в области верхнего пищеводного сфинктера.

Такое образование может сопровождаться нарушениями глотания, болевым синдромом в горле, попаданием съеденного в пищевод.

Если выпячивание достигает больших размеров, на шее может наблюдаться припухлость, которая становится меньше при надавливании.

Определить дефект очень легко по рентгеновскому снимку.

Ценкеровский дивертикул может осложняться медиастенитом, флегмоной шеи. Из-за заброса пищи в пищевод и дыхательные пути развиваются абсцессы, бронхиты, пневмонии.

Пульсионный

Пульсионный дивертикул представляет собой крупное выпячивание слизистой в тех частях пищевода, которые характеризуются ослаблением мышечной оболочки из-за внутреннего давления. Задняя стенка нижней части глотки практически лишена мышечных волокон.

Когда происходит спазматическое сокращение пищевода в самом его начале, возникает расширение задней стенки глотки и соответственно выпячивание слизистой. Оно опускается между пищеводом и позвоночником, выходит на поверхность шеи.

В зависимости от наполнения жидкостью либо пищей, выпячивание может достигать объема в целый литр.

Существует довольно большое количество причин, из-за которых происходит образование дивертикулов пищеводной трубки. Самыми распространенными считаются следующие:

  1. Воспалительные процессы слизистой пищевода, возникающие из-за недостаточности желудочного сфинктера, грибковых заболеваний.
  2. Врожденное сужение пищевода на различных уровнях в результате травмы, ожога. В этом случае дивертикул выпячивается чуть выше этого участка.
  3. Причиной формирования кармана также могут стать заболевания лимфатических узлов и средостения. Таки патологии, как миастенит, лимфаденит, плеврит во многих случаях завершаются образованием рубцов. Из-за них образуются спайки, которые перетягивают стенку пищевода на себя, способствуя формированию дивертикула.

Симптомы дивертикулов пищевода

Клинические признаки появления подобных выпячиваний зависят от их расположения. Самая яркая симптоматика наблюдается при ценкеровских дивертикулах, образовывающихся в районе глоточно-пищеводного перехода:

  • дисфагия – затрудненное прохождение твердой и жидкой пищи;
  • скопление остатков пищи в дивертикуле, а в результате срыгивания и рвота;
  • ощущение инородного предмета в горле;
  • сухой надрывный кашель;
  • усиленная саливация;
  • ощущения удушья.

Осложнения

Последствия дивертикула пищеводаОбразование дивертикулов небольшого размера (менее 2 см) обычно не сопровождается какими-либо симптомами. Обнаружить их можно только при проведении эзофагоскопии.

Однако, карманы большего размера могут приводить к достаточно серьезным осложнениям:

  • перерождение тканей пищевода в злокачественные образования;
  • полипоз пищевода;
  • медиастенит;
  • дивертикулит;
  • септические состояния;
  • образование полипов;
  • патологии дыхательной системы.

Диагностика

Для успешного лечения врачу необходимо в первую очередь уточнить форму заболевания. Для этого изучается анамнез, проводится детальный опрос и осмотр пациента.

Ценкеровский дивертикул легко обнаруживается при пальпации, другие разновидности выпячиваний требуют более детальной диагностики.

Пациентам назначают:

  • рентген пищеводной трубки с использованием контраста;
  • компьютерная томография грудной клетки;
  • эзофагоскопия – эндоскопическое обследование с возможностью определения в дивертикулах язв, новообразований, кровотечений.
  • эзофагиальная манометрия – специальное исследование для изучения моторики пищевода.

Также доктору необходимо дифференцировать заболевание от патологий со схожими симптомами. Это может быть грыжа диафрагмального отверстия, кисты, опухоли средостения и даже стенокардия.

Для исключения последнего пациента направляют на УЗИ сердца и электрокардиографию.

Лечение патологии

В зависимости от размеров дивертикула и тяжести анамнеза врачом могут быть подобраны несколько методик лечения.

В первую очередь применяется консервативная терапия, способствующая нормализации работы желудочно-кишечной системы. Небольшие мешочки легко устраняются с помощью медикаментозного лечения под постоянным контролем гастроэнтеролога.

При очень крупных образованиях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Операция

Хирургическое лечение показано только в случае тяжелого течения заболевания либо при наличии опасных осложнений. Операция может проводиться несколькими способами. В зависимости от состояния пациента возможна полная ликвидация поврежденного участка с последующей пластикой пищевода.

Если дивертикул небольшого размера возможно менее травматичное вмешательство. Во время операции проводят выворачивание мешочков с последующим ушиванием растянутой стенки.

Препараты

Лечение дивертикулов медикаментозными средствами заключается в восстановлении нарушенных функций желудочно-кишечной системы. При наличии больших очагов воспаление может потребоваться антибиотикотерапия.

Также показано применение средств, снижающих кислотность желудочного сока, стимулирующих моторику пищеводной трубки.

Помимо применения лекарственных средств обязательно соблюдение щадящей диеты. Принимаемая пища не должна быть слишком холодной либо горячей. Лучше всего, если в меню будут преобладать протертые супы, разваристые каши, отварные овощи.

Также необходимо следить за количеством принимаемой пищи. Разовый объем не должен превышать 150 граммов, но при этом необходимо увеличить количество приемов в сутки.

Народные средства

Лечение дивертикула пищевода народными средствамиВ дополнение к медикаментозному лечению дивертикулов можно использовать народные рецепты. Естественно, это необходимо делать только под строгим контролем лечащего врача.

Эффективны промывания образовавшихся мешочков настоями различных лекарственных растений.

Это может быть:

  • ромашка;
  • календула;
  • зверобой;
  • душица.

Для улучшения работы желудочно-кишечной системы можно пить овсяный кисель.

Для этого семена овса отваривают в обычной воде около 15-20 минут на медленном огне. Как только отвар загустеет, его можно снять с огня, остудить и принимать по половине стакана за полчаса до приема пищи.

Прогноз и профилактика

Дивертикулы небольшого размера очень хорошо поддаются консервативному лечению. При соблюдении всех врачебных рекомендаций выздоровление не заставит себя ждать.

После оперативного вмешательства клинические симптомы заболевания также быстро проходят, пациент может вести нормальный образ жизни, не чувствуя при этом дискомфорт.

Для предупреждения заболевания необходимо строго следить за своим питанием. Пища должна быть щадящей, не раздражающей пищевод. Питаться следует не менее 4-5 раз в день небольшими порциями, при этом любые блюда, даже супы, нужно стараться пережевывать более тщательно.

Видео-передача про дивертикулы пищевода:

Понятие о дивертикуле пищевода и причины его развития

Дивертикулез пищевода считается одной из серьезных проблем. Характеризуется изменением просвета пищеводной трубки и сопровождается выпячиванием внутренней стенки в область средостения. Мешковидные образования можно обнаружить в грудной или нижней части органа. Чаще всего болезнь диагностируется у пациентов в возрасте 40-50 лет.

Дивертикул бывает врожденным или приобретенным. Причиной патологического процесса является низкий тонус мышечного эпителиального слоя и воздействие неблагоприятных факторов на плод во время внутриутробного развития.

Приобретенная форма возникает при регулярном влиянии внешних и внутренних причин в виде:

  • воспаления слизистой оболочки пищевода;
  • рефлюксной болезни;
  • эзофагита;
  • заболеваний инфекционного или грибкового характера;
  • воспаления желчного пузыря;
  • язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • медиастинита;
  • ахалазии кардиального отдела;
  • эзофагоспазма;
  • сужения просвета пищеводного сфинктера;
  • повышения давления внутри брюшной полости;
  • нарушения эвакуаторной функциональности пищевода;
  • болезненного чувства в области кардиального отдела желудочной полости;
  • раковых новообразований;
  • поражения лимфатических узлов в грудном отделе после ранее перенесенной болезни;
  • травмирования механического или термического характера;
  • попадания чужеродного тела;
  • нарушения обменного процесса;
  • нерационального питания;
  • регулярного потребления спиртосодержащих напитков;
  • недостатка питательных компонентов и витаминов;
  • наличия в рационе специй, пряностей и соли в большом количестве;
  • несоблюдения температурного режима употребляемой пищи;
  • попадания в организм вредных веществ.

Одной из основных причин развития недуга считаются сопутствующие патологии желудка и кишечного канала. Это ведет к постоянным спастическим сокращениям мускулатуры, понижению моторной функциональности и ослабленности мышечного слоя.

Разновидности дивертикула пищевода

Дивертикул пищеводаВ практике выделяется определенная классификация заболевания. Она зависит от месторасположения образования и причины возникновения.

По месту локализации различаются:

  • пищеводно-глоточные дивертикулы;
  • эндобронхиальные или бифуркационные образования;
  • наддиафрагмальные или эпифренальные дивертикулы;
  • поддиафрагмальные или абдоминальные.

По типу строения бывают:

  • ложными;
  • истинными.

По механизму формирования различают:

  • тракционный дивертикул;
  • пульсионный дивертикул пищевода;
  • пульсионно-тракционный.

По очагу поражения бывают:

  • полыми;
  • трубчатыми.

Пищеводно-глоточное образование называют еще фарингоэзофагеальный или ценкеровский дивертикул пищевода. Характеризуется выпячиванием в верхнем участке органа.

Эндобронхиальный тип возникает при деформировании среднего отдела. Наддиафрагмальное образование обнаруживается в нижней области пищеводной трубки.

Дивертикулы ложного характера поражают верхний слой слизистой оболочки, а истинные характеризуются глубокими деформациями, которые поражают слизистые, подслизистые и мышечные ткани.

Симптоматическая картина при дивертикулезе

Классификация дивертикулы пищевода зависит от причины и места локализации образования. А разновидность патологии влияет на симптоматическую картину.

Если есть подозрение на дивертикул пищевода, симптомы будут проявляться:

  • трудностями при проглатывании пищи;
  • болезненными ощущениями в глотке;
  • срыгиваниями (чаще наблюдается при врожденном процессе);
  • неприятным запахом из ротовой полости;
  • регургитацией;
  • обильным отделением слюны;
  • отрыжкой кисловатым содержимым или воздухом;
  • тошнотой;
  • чувством жжения;
  • нерегулярным стулом;
  • першением;
  • комком в горле;
  • кашлем сухого типа;
  • снижением тембра голоса;
  • отсутствием аппетита;
  • понижением массы тела.

Ценкеровский дивертикул характеризуется развитием дисфагии. Этот процесс сопровождается краснотой, признаками удушья, головокружением, обмороками.

Такое явление, как регургитация, возникает при глоточном образовании. При нем происходит чрезмерное отделение жидкости и слизи в ротовую полость. При принятии горизонтального положения у больного появляются рвотные позывы.

Если новообразование имеет большой размер, то наблюдаются спазмы в грудной клетке, отрыжка с выделением пищевых остатков и чувство чужеродного тела в глотке. Во время и после сна появляется тошнота и кашель.

При формировании дивертикула в нижней трети отдела пищеводной трубки наблюдается ухудшение сердечного ритма, учащение пульса, одышка и тахикардия.

Бифуркационные, наддиафрагмальные или эпифренальные  виды не имеют ярко выраженной симптоматики до тех пор, пока выпячивание не станет больше 2 см.

Пульсионный  и тракционный дивертикулы могут проявляться нарушением глотательной функции, заглатыванием лишнего воздуха, спазмами в загрудинной области, учащенным сердцебиением.

Возможные неблагоприятные последствия

Дивертикулы могут локализоваться в любой области пищевода. Но любой из них необходимо начинать срочно лечить, иначе разовьются серьезные осложнения в виде:

  • дивертикулита;
  • образования рубцов, язв или эрозий на слизистой оболочки пищеводной трубки;
  • внутреннего кровотечения;
  • медиастинита;
  • перфорации пищеводных стенок;
  • абсцесса;
  • сужения просвета пищевода;
  • образования полипов;
  • воспаления дыхательных органов;
  • развития синдрома Барреттта;
  • перерождения в злокачественную опухоль.

Частым осложнением является дивертикулит. К этому заболеванию ведут воспалительные процессы на фоне скопления и разложения пищевых остатков.

Диагностика дивертикулеза

Если имеется подозрение на дивертикул пищевода, лечение нужно начинать как можно скорее. Но прежде следует определить причину патологического процесса и его разновидность. Для этого проводится обследование.

Оно подразумевает проведение:

  • рентгенографии;
  • рентгеносемиотики;
  • эзофагоскопии;
  • манометрии;
  • измерений уровня кислотности;
  • компьютерной томографии;
  • магнитно-резонансной томографии;
  • электрокардиограммы;
  • ультразвуковой диагностики сердечной мышцы.

При использовании инструментальных методик производится забор материала. Его отправляют на гистологию для выявления раковых клеток.

В обязательном порядке доктор должен провести дифференциальную диагностику и отличить диветикулез от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия, ахалазии кардии, кистообразования и злокачественной опухоли.

Лечебные мероприятия

При появлении неприятных симптомов следует посетить врача для постановки точного диагноза. Если причиной стали дивертикулы, то назначается лечение. Оно подразумевает комплексный подход к решению проблемы и состоит из приема медикаментов, соблюдения диеты, применения народных средств и аппаратных методик. Если положительный результат будет отсутствовать, то проводится операция.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение позволяет устранить неприятную симптоматику, но не убрать причину болезни. Зачастую пациентам назначаются антациды, альгинаты и блокаторы протонной помпы.

Препараты позволяют нормализовать кислотно-щелочной баланс в желудке и избежать неблагоприятного воздействия на слизистую оболочку пищевода.

При выраженном болевом синдроме разрешается применение спазмолитиков.

Для улучшения дренажа пищевода, устранения першения и чувства царапанья рекомендуется регулярно полоскать горло.

Правильное питание

Одним из важных методов лечения считается соблюдение строгой диеты. Правильное питание подразумевает выполнение некоторых рекомендаций в виде:

  • дробности питания;
  • приема отварной, отпаренной или запеченной пищи в перетертом или полужидком виде;
  • исключения острых, соленых, маринованных и жареных блюд;
  • отказа от потребления спиртосодержащих напитков;
  • приема пищи небольшими порциями;
  • избегания переедания, сухомятки и быстрых перекусов;
  • соблюдения температурного режима еды;
  • включения в рацион термически обработанных продуктов;
  • соблюдения питьевого режима.

Продукты должны быть богаты витаминами и минералами. После еды следует каждый раз ополаскивать рот теплой водой.

Аппаратные методики

Чаще всего в медицине применяются электрокоагуляция и лазерная терапия. Они предотвращают повторное скопление мешочков, восстанавливают стенки органа. Считаются хорошей альтернативой оперативного вмешательства.

Народные средства

Удаление дивертикула пищевода возможно не во всех случаях. Поэтому врачи ищут другие способы решения проблемы. В качестве вспомогательного метода выступают народные средства.

Отвары и настои готовят из льняных семян, отрубей, ромашки. Хороший эффект проявляет оливковое, льняное или облепиховое масло. Эти продукты обладают противовоспалительным, противомикробным, заживляющим и иммуностимулирующим эффектом.

Использование народных средств происходит под присмотром врача-гастроэнтеролога. Перед этим стоит убедиться в отсутствии аллергических реакций на составляющие компоненты.

Оперативные процедуры

Если есть большой дивертикул пищевода, операция назначается в любом случае. Удаление новообразования производится при отсутствии положительного результата от консервативного лечения, сильном болевом синдроме, выраженной дисфагии, внутреннем кровотечении, перфорации или прободении стенок.

Удаление новообразования осуществляется под наркозом через шейную область или грудную клетку в зависимости от месторасположения. После этого выполняется пластика с помощью лоскутов ткани диафрагмы или плевры.

Есть и другой способ инвагинации. Его особенность заключается в перемещении придатков в просвет пищеварительного тракта. После этого проводится сшивание слизистой оболочки. Такую процедуру используют при образованиях незначительного размера. Успешное осуществление оперативного вмешательства дает гарантию благополучного исхода.

После этого проводится профилактика. Она подразумевает контролирование по питанию, отсутствие переедания, исключение тяжелых физических нагрузок, тщательное пережевывание пищи и отказ от вредных привычек.

Хотя бы 1-2 раза в год следует посещать гастроэнтеролога и проходить обследование. Только врач знает, как лечить патологию и как предотвратить повторное появление дивертикул.

Причины проявления

Факторы, при которых развиваются дивертикулы пищевода:

  • первичная/врожденная слабость мышц (пищеводный канал ослаблен на определенном участке, на котором и формируется дивертикулит и последующее новообразование);
  • длительные поражения органов ЖКТ (играют роль сопутствующего заболевания, которые понижают уровень защиты иммунитета);
  • травмы брюшной полости;
  • воздействие пульсионного механизма на лимфатические узлы, скрепление воспаленных лимфоузлов и стенок пищевода;
  • длительное употребление наркотических средств/табачных изделий/алкоголя;
  • неправильное питание матери на грудном вскармливании может стать одним из важнейших факторов, из-за которых развиваются дивертикулы пищевода у ребенка;
  • стрессовое состояние, постоянные нервные перенапряжения.

Симптоматика

Симптомы, которыми проявляются дивертикулы пищевода, могут варьироваться в зависимости от локализации патологии. К примеру, Ценкеровский дивертикул пищевода наносит наибольший вред организму, мешая, при этом, привычному ритму жизни пациента (он локализуется в переходе из пищевода в глотку):

  • Затруднение процесса приема пищи из-за накапливания пищевых остатков в дивертикуле. Сопровождается отрыжкой, неприятным запахом изо рта, трудностями прохождения пищи, независимо от ее вида.
  • Боль при проглатывании пищи. Пациент ощущает прохождение пищи по стенкам пищевода.
  • Запор.
  • Непланомерное исторжение слизи и остатков еды из ротовой полости.
  • Зуд, першение в горле.
  • Непрекращающийся кашель (при отсутствии характерной простудной боли).
  • Деформация голоса.
  • Резкие скачи температуры тела.
  • Ухудшение общих физических показателей организма.
  • Тошнота/рвота.
  • Непроизвольное заглатывание воздуха (происходит глоточно, вызывает приступы кашля).
  • Частая одышка, быстрая утомляемость, снижение физической активности.
  • Точечные кровотечения.

Классификация

Дивертикулы пищевода классифицируются по нескольким параметрам. Происхождение заболевание:

  • врожденное (неразвитая мышечная стенка);
  • риобретенное (вследствие неправильного развития либо воздействия внешних факторов).

Основные виды:

  • истинный (оболочка состоит из слизистых тканей);
  • ложный (новообразование не имеет слизистых оболочек, формируется под воздействием трахеи на стенки пищевода).

Механизм воздействия:

  • пульсионный (выпячивание имеет определенную локацию, формируется из-за высокого давления в определенной части пищевода);
  • тракционный (образовывается под патогенным воздействием спаек, которые оттягивают стенки пищевода и за счет рубцовых сужений органа);
  • смешанная форма (одновременное образование тракционного и пульсионного дивертикула).

Локализация:

  • глоточно-пищеводный/ценкеровский (формирования воспалительного процесса в области глотки и, как следствие, нарушается процесс проглатывания еды);
  • бифуркационный (сосредотачивается у корней легких, является наиболее распространенной формой патологии);
  • эпифренальный (локализуется над диафрагмой, формируется из-за врожденных нарушений в организме).

В МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) данная болезнь включена под индексом МКБ К57 («Дивертикулярная болезнь кишечника»), что, в свою очередь, помещена в индекс МКБ К55- 63 («Другие болезни кишечника»).

Диагностика

Диагностика заболевания, в зависимости от его размеров и локализации, может проводиться следующим образом:

  • пальпация (при большом размере образования);
  • рентген (при помощи рентгена получают информацию о состоянии дивертикула и смежных внутренних органов);
  • эзофагоскопия (осмотр полости патогенного образования на наличие слизистых, кровотечений, опухолей).

Лечение

Лечение дивертикула пищевода может отличаться в зависимости от размеров, природы заболевания, индивидуального состояния пациента.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в приеме медикаментозных средств, действие которых направлено на удаление первопричины заболевания, его симптоматики, нормализацию процессов, протекающих в организме. Подобное лечение (не прибегая к операции) возможно при несложной, бессимптомной болезни, которая не мешает нормальному функционированию пациенту и не несет угрозу его жизни. Основные принципы данного лечения:

  • прием специализированных лекарственных веществ (лекарство, дозировка, временные рамки терапии устанавливаются лечащим доктором);
  • правила питания (нормализация рациона, дробное питание, тщательное пережевывание пищи, увеличенное употребление жидкости);
  • минимизация физической активности;
  • соблюдение определенных положений тела во время сна и бодрствования;
  • отказ от вредных привычек.

Хирургическое лечение

Операция показана в таких случаях:

  • непредвиденное осложнение заболевания, которое угрожает жизни пациента;
  • формирование свищей;
  • проникновение патогенных микроэлементов в стенки внутренних органов (порождение дополнительных заболеваний).

Рекомендуют прибегнуть к операции не первоначальных этапах развития заболевания. Подобным образом можно избежать осложнения и сократить временные рамки терапии. В случаях врожденной болезни распространенной является дивертикулэктомия — специализированная хирургическая процедура, которая применяется для удаления врожденного мешочка из слизистых тканей, который расположен в кишечнике и провоцирует появление патологии.

Народная медицина

Народная медицина предполагает ежедневное первичное очищение кишечника перед употреблением отваров, настоек и прочих лечебных средств. Предполагается употребление (прием продуктов происходит курсами с определенными интервалами) здоровой пищи на протяжении лечения. Здоровое питание разбавляется приемом отваров и настоек из лекарственных трав.

Рекомендует придерживаться специализированной диеты, которая будет составлена доктором в зависимости от потребностей организма пациента. Употребление некоторых продуктов, которые предусматривает народная медицина, может усугубить состояние пациента, оказать отрицательно влияние на болезнь, вызвать ухудшение состояния.

ЛФК

Лечебную физкультуру можно отнести к одному из методов профилактического лечения и восстановления организма после оперативного вмешательства. Как уже оговаривалось ранее, дивертикулы пищевода обязывают пациента минимизировать физическую активность, но после удаления рекомендуется постепенно увеличивать нагрузки. Малоподвижный образ жизни, в будущем может стать одной из причин развития/рецидива заболевания.

Следует начать с активных прогулок на свежем воздухе продолжительностью от 30-ти до 60-ти минут. Затем, рекомендуется выполнять базовые разминочные упражнения, чтобы привести мышцы в тонус и подготовить их к определенного рода активности. Не следует переживать по поводу слабости и быстрой утомляемости. Постепенно повышайте нагрузку до нужного уровня. Прекращайте занятия спортом в случае ухудшения состояния, дискомфорта, появления болезненных ощущений.

Возможные осложнения

  • формирование свищей;
  • развитие сопутствующих воспалительных процессов внутри инфицированного органа;
  • образование язв и эрозии;
  • формирование раковой опухоли (может носить злокачественный характер);
  • точечные кровотечения;
  • увеличение размеров образования, дивертикулы могут быть несовместимы с жизнью;
  • воспалительные процессы в слизистых оболочках органов;
  • кровотечения в просвете пищевода;
  • гнойные воспалительные процессы на стенках всего организма.

Врачебный прогноз

После комплексного лечения дивертикулита, которое не вызвало ухудшения состояния и благотворно повлияло на уровень здоровья пациента, врачи дают положительный прогноз. Пациент, при этом, должен соблюдать специализированную диету, принимать медикаментозные средства, физически и психологически выходить из послеоперационного состояния. После завершения терапии следует проходит плановые осмотры 1−2 раза в год, чтобы отслеживать состояние патологии.

Классификация заболевания

Определяется несколькими направлениями. Местонахождение образований позволяет выделить следующие виды:

  1. Глоточно-пищеводный. Это самый распространённый тип дивертикулёза. Локация патологии находится в задней гортани, в районе шейного отдела пищевода.
  2. Эндобронхиальный дивертикул. Этот вид заболевания встречается не так часто, как первый. Характерное расположение выпячиваний – в средней части грудины.
  3. Наддиафрагмальный.
  4. Поддиафрагмальный.

Дивертикул пищевода на рентгеновском снимкеДивертикул пищевода на рентгеновском снимке

Ход образования болезни делит её на два вида:

  • Постепенное растяжение внешней оболочки стенки пищевода ведёт к образованию дефекта, название которого – тракционный либо бифуркационный дивертикул.
  • Механическое повреждение пищевода может вызвать пульсионный вид дивертикула.

В зависимости от того, когда образовался дивертикул, он бывает:

  • Первичный (врождённый).
  • Вторичный (приобретённый).

Строение:

  • Истинный, состоящий из тех же слоёв, что и стенка органа.
  • Ложный выступает между ослабленными соединительными тканями и имеет в составе только слизистый слой.

Количество: множественный, одиночный.

Причины болезни

Существует множество причин, провоцирующих заболевание. Слабые стенки пищевода – главная причина возникновения врождённого дивертикулёза. Воспаления верхней части желудочно-кишечного тракта, патологии, провоцирующие попадание в пищевод желудочного сока, механическое травмирование в ходе хирургической операции и другие факторы – причины развития приобретённого недуга.

Заболеванию подвержены люди любого пола и возраста, но по статистике, которую дают клинические исследования, мужчины старше пятидесяти лет более склонны к появлению патологии. К этому возрасту у большинства мужчин уже есть различные проблемы с желудочно-кишечным трактом, часто хронического характера. Дивертикулёз здесь зачастую становится сопутствующей болезнью.

Клиника дивертикулёза пищевода

Пищеводный дивертикул вызывает ряд осложнений, опасных для здоровья человека:

  • Воспалительный процесс с последующим образованием язв на слизистой.
  • Кровотечение, характеризующееся рвотой со сгустками крови или срыгиванием свежей кровью.
  • Образование свищей в стенках органа.
  • Развитие ракового заболевания.
  • Рефлюкс.

Проявления болезни

Появление гнилостного запаха изо рта, боль при глотании, ощущение инородного тела в глотке, увеличение выделения слюны, постоянный кашель, першение и повышенная температура – признаки дивертикулов пищевода. Перечисленные симптомы характерны для дивертикулёза верхней части пищевода. В некоторых случаях болезнь вызывает и внешние изменения. На шее можно заметить мягкую припухлость, которая становится меньше, если на неё надавить.

При проявлении одного или сразу нескольких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Дивертикулы средней или нижней части могут никак не проявляться, протекать бессимптомно либо со слабовыраженными признаками.

Диагностика на ранней стадии заболевания поможет провести результативное лечение.

Иногда проблема требует хирургического вмешательства. Дивертикул либо вырезается, либо выворачивается в обратную сторону.

Определение заболевания

Проводит обследование и назначает лечение врач-гастроэнтеролог. Ознакомившись с результатами лабораторных анализов, сопоставив их с симптоматикой, доктор даёт направление на рентген пищевого тракта. На рентгеновских снимках хорошо заметна локация и размер образований. Эндоскопическое обследование также позволяет выявить наличие патологии. Самый современный способ обнаружения заболевания – компьютерная томография.

Терапия при дивертикуле пищевода

Терапия при дивертикулёзе определяется врачом. Это либо консервативный метод, либо операционное вмешательство.

Любое лечение сопровождается строгой диетой. Пациенту показано употреблять пищу, не вызывающую раздражение пищевода. После каждой трапезы рекомендуется выпивать много воды и слегка тужиться. Эти действия помогут очистить образовавшуюся полость.

Хирургическое вмешательство требуется при сложном протекании дивертикулёза, когда болевой симптом у пациента имеет ярко выраженный характер и не даёт полноценно питаться. Чаще всего дивертикул удаляется путём иссечения, под общей анестезией.

Второй вид хирургического вмешательства – инвагинация лишней полости, выворачивание её в обратную сторону, внутрь пищевода. Эта операция также проводится под наркозом. Исход операций в большинстве случаев положительный. Хирургическое удаление патологии позволит пищеводу полноценно сообщаться с другими органами. Пациент после операции ещё некоторое время находится на реабилитации под наблюдением врачей.

Развитие дивертикула пищевода на начальной стадии результативно устраняется консервативными методами лечения. Пока образования имеют небольшой размер, достаточно медикаментозных мер и лечебной диеты.

Диета подразумевает под собой употребление лёгкой пищи, полностью измельчённой. В питании преобладают супы, каши и пюре из овощей. Чтобы не раздражать поражённые стенки пищевода, еду следует остужать и употреблять неспешно. Иногда прописываются промывания и дренажи тёплой водой или слабо разведенным антисептическим средством.

Основные рекомендации при консервативной терапии: обязательно выпивать после еды не менее стакана воды или несладкого чая. Во время еды тоже следует понемногу пить. Еда должна быть максимально измельчена, не быть горячей или холодной.

Физические нагрузки

Хорошее дополнение для основного лечения болезни – физическая активность. Малоактивный образ жизни, напротив, способствует развитию заболевания. Физические нагрузки ускоряют прохождение еды по пищеварительной системе. Ходьба и бег – самые полезные упражнения для профилактики дивертикулёза. Но и другие спортивные занятия благоприятно влияют на организм. Стоит выбрать любой вид физической деятельности и уделять ему хотя бы немного времени. Частые занятия спортом станут залогом здоровья всего организма.

Не стоит отчаиваться, если специалисты диагностировали дивертикул. Патология неплохо поддается традиционной терапии и даже лечению народными методами и средствами. Возможно, данный недуг послужит стимулом навсегда изменить ранее привычный вредный образ жизни. За период лечения выработается привычка правильно питаться, будет по заслугам оценен потенциал физической активности.

Чем могут болеть молодые гусята?

Несмотря на то что гуси славятся своей выносливостью и неприхотливостью, и они подвержены различным видам заболеваний. Менее всего устойчивы к ним гусята. Их неокрепший организм очень часто не справляется с недугами. Гусята, которым не оказывается своевременная помощь, очень быстро погибают.

Особую опасность для птицы представляют болезни, относящиеся к инфекционным. Они являются причиной самого высокого процента падежа птицы. Переживший их молодняк, став взрослой птицей, будет оставаться носителем вируса в течение последующих 4-5 лет.

Многие болезни поголовья нельзя вылечить, поэтому оно уничтожается. Такая радикальная мера ограничивает дальнейшее распространение болезни. Места болезни птицы объявляются карантинной зоной.

Падеж птицы приносит любому фермеру не только убытки, но и дурную славу, которая оказывает негативное влияние на реализацию продукции домашнего птицеводства в дальнейшем. Избежать или значительно снизить риск заражения птицы инфекционными и другими видами заболеваний можно создав ей хорошие условия содержания и обеспечив качественными кормами.

В гусятнике должна быть вентиляция, стены помещения белят гашеной известью. Она прекрасно справляется с задачей по уничтожению грибка, бактерий и вирусов. В качестве профилактики суточным гусятам готовят специальное питьё. Оно представляет собой слабый раствор марганцовки, подслащенный глюкозой.

Распространённым средством для повышения иммунитета являются такие препараты, как биовит, параформ и кормогризин. Их дают молодняку до достижения им возраста 8-10 недель. Особенную опасность в первые дни жизни гусят представляют инфекционные заболевания, а также поражения дыхательных путей птицы и её половой системы.

В этот период у птенцов могут возникнуть такие недуги, как авитаминоз, рахит, понос, желточный перитонит. Среди инфекционных заболеваний чаще других встречаются холера, сальмонеллез и аспергиллез. Неправильное кормление с первых дней жизни приводит к появлению в организме гусят паразитов и отравлению.

инкубация гусиных яицУтка голубой породы

Утка голубой породы

не только привлекает птицеводов своим необычным внешним видом, но и вкусным мясом и высокой яйценоскостью.

Что следует знать, проводя инкубацию гусиных яийц? Читайте об этом в нашей статье.

Как почось курице при запоре? Узнайте об этом здесь.

Особенности заболевания

Развивается дивертикул Ценкера очень медленно. Размеры его могут быть различными, достигая в некоторых случаях величины головы новорожденного. Дивертикул имеет шейку и тело, покрытые слизистым эпителием. В его полости может находиться жидкость, объем которой способен достигать 1,5 литра.

Располагается это образование позади пищевода и левее от него, по направлению к верхнему средостению. Очень редко развивается интрамуральная форма патологии, когда проникновение дивертикула происходит в пространство между мышц стенок пищевода.

Можно ли верить врачам?

Достигая больших размеров, это образование начинает оказывать давление на органы, находящиеся рядом. Такие дивертикулы не срастаются и не вызывают воспаления в окружающих тканях до тех пор, пока не разовьется перидивертикулит.

Основные причины заболевания

При нормальном процессе глотания пищи возникает сокращение мышц глотки, волокна крикофарингеальной мышцы начинают расслабляться, а устье пищевода раскрывается. При нарушении деятельности мышц возникает дивертикул.

Основными причинами образования патологии являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • травма слизистой оболочки пищевода;
  • врожденные заболевания тканей мышц;
  • склероз и кальцинация хрящей;
  • нарушение внутриутробного развития;
  • дефекты мышечной ткани;
  • травмы позвоночника;
  • воспалительные заболевания пищевода и глотки.

Клинические проявления патологии

Как проявляется такой дивертикул? Зависит это от его размеров. Дефекты небольшие (до 2 см) никак себя не проявляют и случайно обнаруживаются при рентгенографическом или рентгеноскопическом исследовании.

Если возник дивертикул Ценкера, симптомы этого заболевания разделяются согласно стадиям заболевания.

Особенности первой стадии

Для первой стадии характерны неспецифические проявления. К ним относят: першение в горле, обильное выделение слюны или, наоборот, сухость слизистой полости рта. Больных преследуют неприятные запахи (гнили, тухлости, сероводорода). Может возникнуть редкий кашель или затрудненное глотание. Во время приема пищи происходит повышение тонуса, сопровождающееся напряжением мышц шеи, в результате чего больной ощущает, как к горлу якобы подкатывает комок. Спустя некоторое время у больного развивается такой образ жизни, при котором он не замечает постоянный кашель и отрыжку и привыкает после еды полоскать горло.

Особенности второй и третьей стадии

Как проявляется дивертикул на второй стадии? Этот период характеризуется застаиванием слизи, пищи, скоплением воздуха, но общее самочувствие не ухудшается. На осмотре врач выявляет асимметрию шеи из-за одностороннего выпячивания. На ощупь оно мягкое, при пальпации исчезает, а во время приема пищи снова увеличивается в размерах. Во время простукивания по центру утолщения после употребления жидкости возникает симптом плеска, а при боковом надавливании отмечается урчание.

При третьей стадии отмечается декомпенсация заболевания. Проявление симптомов становится более выраженным, общее самочувствие значительно ухудшается, больной начинает резко худеть.

Хронический воспалительный процесс, протекающий в полости дивертикула, приводит к различным осложнениям: пневмонии, асфиксии, абсцессам, застою венозной крови, прободению стенок пищевода, медиастиниту и возникновению злокачественных новообразований.

Диагностика

Основной метод, позволяющий диагностировать дивертикул Ценкера, — рентгенологический, проводимый в разных плоскостях. Специальные препараты окрашивают полость образования, благодаря чему появляется возможность определить не только точное местонахождение, но и его размеры, форму, длину шейки, перегибы по ее длине, состояние прилегающих органов и анатомических структур. Если в полости дивертикула взвесь бария начинает задерживаться, это указывает на развитие дивертикулита.

Лечение заболевания консервативным методом

Если диагностирован дивертикул Ценкера, лечение проводится как консервативным, так и хирургическим способом. Но если в первом случае патология не устраняется, помочь сможет только операция. К консервативной терапии прибегают только в том случае, если существуют серьезные противопоказания к оперативному вмешательству. В этом случае больной должен придерживаться строгого пищевого режима, мягкой диеты, тщательного пережевывания еды. Пациенту после приема пищи проводят дренирование дивертикула, для этого он должен лежать в определенном положении. Кроме этого, осуществляют промывание такого образования, а больной также должен принимать растительное или вазелиновое масло для смазывания его стенок.

Хирургическое лечение

Чаще всего помогает при таком заболевании, как дивертикул Ценкера, операция, проведение которой показано при второй и третьей стадии развития болезни, сопровождающейся осложнениями. За 48 часов до хирургического вмешательства больному назначают жидкую диету и тщательно промывают такое образование через эзофагоскоп или катетер.

При дивертикуле Ценкера видом операции будет являться одномоментная дивертикулэктомия, которая заключается в удалении тканей мешка этого образования через разрез. Перед хирургическим вмешательством пациенту вводят толстый зонд в пищевод, облегчая тем самым проведение операции. Выделенный из окружающих тканей дивертикул пересекают у основания и сшивают узловатым или непрерывным швом. Удаляется патологическое образование при помощи сшивающего аппарата, который накладывают на его основание.

Затем на введенном зонде осуществляют экстрамукозную эзофагомиотомию длиной несколько сантиметров. Если дивертикулы маленького размера, достаточно только одной крикофарингеальной миотомии, после проведения которой они расправляются и вместе со слизистой оболочкой пищеварительного тракта составляют ровную стенку.

В последнее время некоторые клиники стали проводить операцию эндоскопическим способом, т. е. не делая на шее разрез. Суть ее в том, что рассекают общую стенку между дивертикулом и пищеводом и при помощи эндоскопического степлера осуществляют миотомию. После такой операции пациент восстанавливается гораздо быстрее, а также уменьшается количество осложнений.

Послеоперационный период после удаления дивертикула Ценкера

Особенности этого периода заключаются в том, что больному 48 часов нельзя принимать пищу. Некоторые хирурги на 3-4 дня оставляют зонд, чтобы кормить пациента жидкой едой. После его извлечения на 5-6 день дают уже полужидкую пищу, постепенно расширяя диету.

Если не лечить это заболевание, то прогноз крайне неблагоприятный. Различные осложнения приводят к летальному исходу в 23-33% случаев.

Таким образом, дивертикул Ценкера – заболевание очень коварное. Не проявляя себя в самом начале своего развития, через некоторое время оно значительно ухудшает состояние здоровья. Лечить его следует обязательно, т. к. высока вероятность летального исхода от различных осложнений.

Дивертикул Ценкера находится в области глоточно-пищеводного перехода. Является одним из видов заболеваний пищевода. Представляет собой выпячивание пищевода в виде мешочка. Основными признаками заболевания является неприятный запах изо рта, частая отрыжка, трудности глотания и сухой кашель. При развитии болезни на шее больного становится заметно образование мягкой структуры округлой формы, которое изменяет размер при употреблении пищи.

Чтобы подтвердить диагноз, врач проводит осмотр. Эзофагоскопия и рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом дадут необходимую информацию о состоянии органа.

При подтверждении диагноза рекомендуется дробное употребление продуктов, полоскания по окончании приема пищи.

Если человек обратился за помощью поздно, назначают эндоскопическую или открытую дивертикулэктомию.

Причины и патогенез

Ценкеровский дивертикул – редкое изменение, для которого характерно выпячивание стенки глоточного конца пищевода. Недуг относится к заболеваниям пищеварительного тракта. Пациент отмечает трудности при глотании комка пищи, затруднения при его движении по пищеводному каналу и эзофагит.

Заболевание названо по фамилии доктора, который впервые описал признаки. Оно имеет сниженную распространенность среди дивертикулов в гастроэнтерологии. Подвержены ему люди старшего возраста. Является следствием снижения упругого состояния мускулатуры пищевода и её эластичности. Лица мужского пола подвержены заболеванию чаще. Размеры дивертикула Ценкера различны.

Однозначно доказанных причин возникновения недуга нет. Может выступать следствием врожденного порока развития пищевода. Наследственная мышечная дистрофия повышает риск развития болезни.

Развитие дивертикула становится осложнением присутствующей патологии органа системы пищеварения. Постоянное травмирование слизистой оболочки грубой или плохо пережеванной пищей может спровоцировать развитие дивертикулеза сигмовидной кишки.

Кроме основных причин, обозначают провоцирующие факторы:

  1. Присутствие инородных тел в области стенки глотки или пищевода.
  2. Наличие опухолей в глотке или пищеводе.
  3. Увеличенная в размерах щитовидная железа.
  4. Присутствие спаек или начало формирования спаечных образований.

Достаточно часто дивертикул Ценкера можно обнаружить на задней стенке глоточно-пищеводной области. На указанном участке физиологически суженная часть пищеводного канала, где глотка переходит в пищевод. Рядом располагается треугольник Киллиана. Место пищевода слабое.

При нормальном акте глотания сокращению подвержены мышцы глотки. Крикофарингеальная мышца расслаблена. Устье пищевода становится раскрытым. Волнообразные сокращения эзофагеальных мышц проталкивают пищу в желудок.

При определенных болезнях в области пищевода эластичность мышц становится меньше. Они ослабевают. Внутрипищеводное давление становится выше. Способность мускулатуры сокращаться нарушена. Появляется сбой в функционировании. Давление на верхний пищеводный сфинктер нарастает. Оболочки треугольника начинают выпячиваться. Появляется дивертикул.