Долевая пневмония: виды, причины, симптомы и лечение

  Внебольничная пневмония– это воспалительное изменение легких, возникшее вне стен медицинскогозаведения. В сравнении с внутрибольничной формой при данном типе болезнисуществует особый перечень возбудителей, симптомы и тактика лечения.Правосторонняя, левосторонняя, верхнедолевая, нижнедолевая, очаговая,сегментарная – выявить и лечить эти формы поможет качественная диагностика.Подобрать терапию болезни помогут классификации: клиническая и по МКБ 10.

Правосторонняя пневмония у взрослых и детей: причины, симптомы и лечение

Пневмония – острое воспаление легких вследствие поражения легочной ткани вирусами и бактериями. Правосторонняя пневмония наиболее распространена и встречается чаще, чем левосторонняя. Очаг поражения как правило находится в нижней доле правого легкого, обусловлено это анатомической особенностью органов дыхания.

Бронх с правой стороны расположен под углом и способствует проникновению и скоплению бактерий в нем. Размножение пневмококка и стафилококка происходит быстро, поэтому течение болезни нарастающее, при несвоевременном лечении могут возникнуть осложнения и наступить смерть.

Пневмония заразна, передается при контакте с больным воздушно – капельным путем. Этиология болезни может быть разной:

1. развитие вирусной инфекции;
2. поражение бактериями: стафилококк, пневмококк;
3. заражение хламидией;
4. прогрессирующий кандидоз;
5. смешанный возбудитель.

В зависимости от вида возбудителя назначается лечение болезни.

Виды пневмонии

Здоровые лёгкие

Правосторонняя пневмония делится на несколько видов в зависимости от клинической картины:

1. крупозная;
2. очаговая;
3. интерстициальная;
4. гнойная.

Самый опасный вид пневмонии  — гнойная, тяжело лечится, чаще встречается летальный исход. Кроме этого пневмонию классифицируют по локализации процесса воспаления:

• очаговая — если процесс воспаления находится в одном очаге или нескольких;
• сегментарная – говорит о поражении какого-то одного сегмента легкого или нескольких;
• долевая – воспаление одной доли легкого, может быть поражено несколько долей;
• сливная — запущенная очаговая пневмония, при которой несколько очагов поражения превращаются в один большой очаг;
• тотальная или полисегментарная пневмония – форма воспаления, при котором воспаляется все легкое;
• прикорневая – наиболее трудно диагностируемая форма пневмонии, преимущественно правого легкого.

Правосторонняя пневмония делится на:

• верхнедолевую;
• среднедолевую;
• нижнедолевую.

Нижнедолевая пневмония сопровождается высокой температурой, ознобом, сильным кашлем с отделением вязкой мокроты и болями в груди с правой стороны. Может протекать со слабовыраженными симптомами, что затрудняет диагностику. Причиной обычно служит бактериальная инфекция и гемофильная палочка.

Правосторонняя среднедолевая пневмония развивается в средней доле правого легкого и затрагивает плевру. Начинается всегда остро, со всеми симптомами.

Верхнедолевая пневмония поражает 1-3 сегменты легкого, течение болезни легче, чем при остальных видах, основные симптомы появляются через 2-3 дня.

Правосторонняя полисегментарная пневмония

Эта форма пневмонии наиболее опасна. Развивается быстро, поражает все легкое целиком, способствует развитию кислородного голодания и может привести к летальному исходу. Воспаление эпителия легкого может перейти в плеврит, вызывает проблемы с дыханием.

Причины развития полисегментарной пневмонии разные:

• бактериальная инфекция в виде стафилококка, пневмококка, хламидиоза;
• вирусная инфекция, может проникнуть в легкие при других заболеваниях;
• грибы и паразиты.

При правосторонней полисегментарной пневмонии у детей очень быстро развивается отек легкого, иммунитет не справляется с бактериями, происходит сбой, и иммунная система начинает уничтожать собственные белки.

Симптомы всегда яркие, течение болезни острое:

• высокая температура до 400С, не спадает на протяжении нескольких дней;
• озноб, лихорадка, больной может бредить;
• головная боль и головокружение;
• сильная интоксикация организма;
• одышка, хрипы;
• общая слабость;
• боль в суставах;
• сильный затяжной кашель с выделением обильной мокроты.

Если появляется боль в груди справа, это говорит о воспалении плевры. Боль всегда сильная, возникает не только при дыхании и кашле, но и при резких движениях.

Источник:

Внегоспитальная пневмония:возбудители и этиология

  Этиология внебольничнойпневмонии обусловлена бактериальным инфицированием дыхательных путей. В 20%случаев у детей болезнь вызывает пневмококк (streptococcus pneumonia). Увзрослых чаще встречается правостороннее нижнедолевое воспаление, обусловленноесмешанной флорой.

Распространенные возбудители внебольничной пневмонии:

· Mycoplasma pneumoniae;

· Chlamidia pneumoniae;

· Klebsiella pneumoniae;

· Haemophilus influenzae;

· Escherichia coli;

· Staphylococcus. aureus;

· Streptococcus pyogenes;

· Chlamidia psittaci;

· Coxiella burnetii;

· Legionella pneumophila.

  Этиология заболеваниявлияет на лечение. Использование антибиотиков на ранних стадиях болезнипозволяет предотвратить дыхательную недостаточность и летальный исход. Дляназначения адекватных препаратов важно определить возбудителя болезни.

  При кажущейся простотетерапии патологии у детей, на практике врачи сталкиваются с серьезнымисложностями.

  Патогенез патологических изменений легочной ткани зависит оттипа бактериального агента и механизма действия его токсинов. К примеру,Pseudomonasaeruginosaпровоцируетразвитие гнойных очагов в легочной паренхиме, которые вызывают повышениетемпературы и становятся причиной летального исхода при неадекватном илизапоздалом лечении. Внегоспитальная пневмония по-разному протекает у детей ипожилых, людей с сильным и ослабленным иммунитетом. 

  Если заболеваниеспровоцировано пневмококком (S.pneumoniae), у большинства пациентов приукреплении иммунной системы организм самостоятельно справляется с бактериальнымагентом. Под прикрытием антибактериальных препаратов излечение наступает через7-10 дней.

  У пожилых людейпневмококк обуславливает длительные и затяжные правосторонние нижнедолевыепневмонии с рецидивами. Патогенез тяжелого течения болезни обусловлен слабостьюместных защитных факторов дыхательных путей (отсутствие альвеолярныхмакрофагов, хронический бронхит).

  Хламидийнаявнегоспитальная пневмония, провоцируемая Chlamidia pneumoniae (частотараспространенности от 10 до 15%), имеет склонность к частым рецидивам ихроническому течению. Она слабо подвергается коррекции антибактериальнымисредствами.

  Этиология болезниобуславливается не только бактериальными агентами. Внебольничная пневмония взимнее время вызывается вирусами – коронавирус, грипп, Хантавирус, рс-вирус.Классическое течение таких воспалений легких не превышает 14 дней. На вирусыантибактериальное лечение не оказывает действия, но врачиназначают препараты, чтобы исключить присоединение бактериальной инфекции. 

  Подбирая лечение, нельзязабывать о возможности микст-инфекции, когда к одному патологическому агентуприсоединяются другие бактериальные возбудители.

Как возбудительвнебольничной пневмонии попадает в дыхательные пути:

· Аэрозольный (воздушно-капельный) путь – вдыхание воздуха смикробами;

· Аспирационный – попадание в дыхательные пути микробов,заселяющих носоглотку, при рвоте или заглатывании содержимого желудка;

· С кровью (гематогенный) – при наличии инфекций в органах;

· Контактный – из соседних органов при наличии в них воспаления(абсцесс поджелудочной железы).

  Некоторыемикроорганизмы, выявляемые при бактериальном посеве, не вызывают воспаленияверхних дыхательных путей. Их выявление свидетельствует лишь о загрязненииротоглотки — Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

  Обращаем внимание читателей: пневмококк и гемофильная палочка(Афанасьева-Пфейффера) вызывают такие осложнения, как гнойный отит, плеврит,менингит. В сочетании с Moraxella (Branhamella) catarrhalis стрептококкпневмонии приводит к развитию гнойных осложнений. Без адекватного лечениясложно рассчитывать на то, что воспаление легочной ткани, спровоцированноеданными бактериальными агентами, пройдет самостоятельно.

Классификация внегоспитального воспаления легких

Клиническаяклассификация воспаления легких:

· Аспирационная;

· Домашняя;

· Амбулаторная;

· У лиц с дефектами иммунной системы.

  Аспирационная форма увзрослых возникает из-за заглатывания желудочного содержимого при рвоте. Еедиагностика не вызывает затруднений, так как пациенты с этой патологиейпопадают d реанимационное отделение из-за дыхательной недостаточности.

  У людей с патологиейзащитной системы наблюдается микст-инфекция (сочетание нескольких бактериальныхагентов).

Классификация (международнаяклассификация 10 пересмотра):

· Вирусная ;

· Стрептококковая ;

· Гемофильная ;

· Неклассифицированная бактериальная ;

· Неклассифицированная небактериальная ;

· Пневмония при болезнях ;

· Без уточнения возбудителя ;

  Учитываявышеперечисленные виды классификации врачи формулируют диагноз «внебольничнаяпневмония». Он включает также следующие характеристики воспаления легких:

1. Клинико-морфологическая форма (долевая, очаговая);

2. Рентгенологическая картина (нижнедолевая, сегментарная,тотальная);

3. Течение (легкое, среднее, тяжелое);

4. Наличие/отсутствие дыхательной недостаточности.

  Пример диагноза:Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония легкой степени тяжести.

Симптомы воспаления легких или как заражаются дома

  Внебольничная пневмония у детей протекает более остро.Так происходит в следствии несформированной иммунной системы. Симптомывоспаления легких являются показательными (классическими), поэтому студентаммедицинских университетов врачи показывают пациентов с воспалением легкихпреимущественно детского возраста.

Основные симптомывоспаления легких:

· Кашель;

· Повышение температуры;

· Отделение мокроты;

· Болевые ощущения в груди;

· Слабость;

· Сильное потоотделение по ночам.

  Следует понимать, чтовнебольничная полисегментарная пневмония проявляется более остро, чем очаговая,независимо от того у детей или взрослых она возникает. Данная форма требуетнезамедлительной терапии, так как быстро приводит к дыхательнойнедостаточности.

  При обследованиипациентов с подозрением на воспаление легких, терапевт аускультативно (с помощьюфонендоскопа) определяет следующие симптомы:

· Укорочение перкуторного звука;

· Бронхиальное дыхание;

· Голосовое дрожание и усиление бронхофонии;

· Мелкопузырчатые хрипы.

  Вышеописанные признаки не являются показательными. Диагностиказаболевания базируется на выявлении не всего перечня патологических синдромов.Достаточно найти у пациента 2-3 признака и отправить его на рентген органовгрудной клетки.

  Возбудителивнебольничной пневмонии вызывают отличную клинику, поэтому для выявления очаговвоспаления легочной ткани и оценки динамики лечения применяется рентгенография.

Как проводится лечение внебольничной пневмонии у детей и взрослых

  Воспаление легких удетей требует госпитализации независимо от формы болезни (очаговая,полисегментарная, правосторонняя, левосторонняя, нижнедолевая, верхнедолевая).У взрослых симптомы легкой степени заболевания лечатся амбулаторно. У детейиз-за вероятности возможно быстрое развитие осложнений, поэтому их помещают встационар при первых признаках воспаления легочной ткани.

Профилактика внебольничного воспаления легких

Профилактикавоспалительных изменений в легких включает следующие мероприятия:

· Полноценное питание;

· Нормализация труда и отдыха;

· Закаливание;

· Санация очагов инфекции;

· Занятия физической культурой и спортом;

· Лечение простудных болезней;

· Вакцинация длительно и часто болеющих детей;

· Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики);

· Здоровый образ жизни.

Стоитли делать вакцину от возбудителей пневмонии

  Делать вакцину отвозбудителей пневмонии следует лицам после 55 лет, пожилым людям, схроническими болезнями органов дыхания и сердца.

  Правосторонняянижнедолевая пневмония возникает часто у следующих групп людей:

· С вирусом иммунодефицита человека;

· Сахарным диабетом;

· Гемоглобинопатиями;

· Болезнями почек.

  Если у детей иподростков от 10 месяцев до 18 лет возникают правосторонние или левосторонниевоспалительные изменения в легких несколько раз в год, рационально введениевакцины. Она позволит адаптировать организм к распространенным возбудителям болезни.

  Оптимально проводитьвакцинацию перед эпидемией гриппа – в ноябре.

  В заключении заметим,что даже очаговое воспаление альвеолярных ацинусов является опасным состоянием,приводящим к дыхательной недостаточности. Его своевременное обнаружение и лечениеспособно спасти жизнь.

  Нельзя игнорироватьсимптомы заболеваний легких. При их появлении срочно обратитесь к врачу. Еслион рекомендует рентгенографию, не следует от нее отказываться.

  Качественнаяпрофилактика способна предотвратить необратимые изменения легочной ткани!

Общее описание заболевания

Долевая пневмония – это воспалительное заболевание инфекционно-аллергического характера, поражающее легкие. Но воспалительный процесс затрагивает не все легкое, а лишь его долю (в некоторых случаях несколько долей). Воспаление легочной ткани способствует образованию отеков и гноя, постепенно ее разрушая. Наиболее подвержены долевой форме пневмонии люди с ослабленным иммунитетом.

Какие причины способствуют развитию долевой пневмонии

Основным возбудителем долевой формы пневмонии выступает пневмококк и его разновидности. Но данное заболевание может развиваться под влиянием других микроорганизмов:

• стрептококка;
• стафилококка;
• гемофильной палочки;
• микоплазм;
• хламидий.

Если возбудителя воспалительного процесса установить не удается, у пациента диагностируется неуточненная долевая пневмония.

Источник заражения может продолжительное время обитать в носоглотке человека и проявить активность только под действием определенных факторов.

Попасть в легкие больного болезнетворные вирусы и бактерии могут несколькими путями:

• через бронхи;
• через кровь;
• через лимфу.

Существуют определенные заболевания, которые повышают риск развития долевого воспаления легких. К ним относятся:

• сахарный диабет и другие аутоиммунные болезни;
• легочные патологии, в том числе туберкулез;
• грипп и другие острые вирусные инфекции респираторного типа;
• онкологические процессы в органах дыхания.

Но даже при наличии одного или нескольких из этих патологических состояний долевая пневмония развивается не всегда. Болезнетворные микроорганизмы начинают активно размножаться только при значительном иммунодефиците, вызываемом следующими факторами:

• продолжительным переохлаждением;
• частыми стрессами;
• курением и злоупотреблением алкогольными напитками;
• травмами грудной клетки;
• физическими и психологическими перегрузками;
• вредными условиями труда;
• неблагоприятными условиями проживания (здесь провоцирующим фактором являются сырость в помещении и образование плесени).

Как проявляется болезнь

Как уже говорилось выше, при долевой форме пневмонии легкое поражается не полностью. В большинстве случаев воспаление возникает в одной доле легкого. По мере прогрессирования воспалительный процесс захватывает другие доли, и даже близлежащие органы.

По месту локализации данное заболевание делят на следующие виды:

• верхнедолевую пневмонию (если воспаление охватывает верхнюю долю);
• нижнедолевую (при поражении нижней доли);
• среднедолевую и междолевую (если воспалительный процесс развивается в средней доле или между долями).

В зависимости от стороны поражения, пневмония может быть правосторонней, левосторонней и двусторонней.

Если заболевание развивается быстро, его называют остро текущим. Если же болезнь длится более месяца, ее называют затяжной.

В целом симптомы заболевания вне зависимости от места локализации и стороны поражения легкого идентичны. Верхнедолевая и нижнедолевая пневмония отличаются стремительным началом, при котором на фоне относительного благополучия у человека резко повышается температура до 39°С.

У больного появляется озноб. Но повышение температуры и озноб могут не проявиться у людей с ослабленной иммунной системой, к которым относятся дети, пожилые пациенты и люди, страдающие хроническими заболеваниями.

Методы диагностики

Долевая пневмония имеет характерные симптомы. Но постановка правильного диагноза требует проведения тщательной диагностики с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования.

На первичном приеме врач проводит опрос пациента, выясняя, когда появились первые признаки проблем с легкими и насколько выражены симптомы болезни. Попутно врач знакомится с историей болезни и собирает анамнез.

Далее врач осматривает пациента, прослушивает легкие, анализируя звуки, издаваемые при дыхании. Также измеряется пульс, артериальное давление и температура тела.

На следующем этапе пациент направляется на сдачу анализов. К ним относятся:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• посев мокроты, позволяющий определить тип возбудителя воспаления легких.

Среди инструментальных методов исследования назначаются:

• ЭКГ;
• рентгенография легких.

Рентгенография органов грудной клетки является наиболее показательным методом инструментального исследования при верхнедолевой и нижнедолевой пневмонии.

Какие методы лечения эффективны при долевой пневмонии

При подозрении на долевую пневмонию пациента помещают в стационар и назначают антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствительны большинство патогенных микроорганизмов. Наиболее часто применяются препараты из группы пенициллинов. При их непереносимости больному назначаются антибиотики из группы цефалоспоринов и макролидов.

Также назначаются другие лекарственные средства:

• препараты, расширяющие просвет бронхов и разжижающие мокроту;
• средства, обладающие жаропонижающим и противовоспалительным действием;
• иммуномодуляторы;
• витаминно-минеральные комплексы.

При лечении воспаления легкого эффективна физиотерапия, предусматривающая проведение следующих процедур:

• электрофореза и ингаляций с лекарственными средствами;
• УВЧ;
• ЛФК и массажа грудкой клетки.

Если пациент поступает в стационар в тяжелом состоянии, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, проводят лечебную бронхоскопию и гипербарическую оксигенацию.

При неэффективности консервативной терапии проводят хирургическую операцию, в процессе которой удаляют пораженную часть легкого.

Возможные осложнения

Курс лечения долевой пневмонии зависит от степени тяжести заболевания и своевременности обращения за медицинской помощью. В среднем он варьируется от 1 до 3-х недель. Если на протяжении продолжительного времени игнорировать признаки болезни и не обращаться к врачу, повышается риск развития следующих патологических состояний:

• острой дыхательной недостаточности;
• острой сердечной недостаточности;
• абсцесса легкого;
• скопления гноя в плевральной полости;
• гангрены легкого;
• гнойных процессов в близлежащих органах (гнойный менингит, перикардит и другие).

Поэтому важно при появлении первых признаков болезни сразу же обратиться к врачу и не заниматься самолечением. Только в этом случае можно рассчитывать на скорейшее выздоровление.

Общее описание

Долевая пневмония — это острое заболевание инфекционного характера, при котором происходит поражение не всего легкого, а одной или нескольких его долей. В некоторых случаях захватывается также плевра.

Чаще всего возбудителем пневмонии являются штаммы пневмококка, они попадают в легкие одним из трех путей: гематогенным, брохогенным или лимфогенным. Прогрессирование заболевания связано с приживаемостью инфекции в носоглотке, а также в зависимости от чувствительности организма. В некоторых случаях заболевание может развиваться даже при относительно крепком здоровье и даже при отсутствии контакта с носителем инфекции. Спровоцировать заболевание может общее переохлаждение организма, грипп, ОРВИ, стрессовые ситуации, повышенные физические нагрузки при ослабленном иммунитете.

Классификация заболевания

Долевая пневмония классифицируется зависимости от локализации и течения заболевания.

По месту локализации выделяются такие типы:

• Нижнедолевая пневмония. Затрагивает нижние доли легких.
• Верхнедолевая. Поражает верхние доли легкого, чаще левого, нежели правого.
• Среднедолевая.
• Междолевая пневмония. Исходя из названия – очаг локализуется между долями органа.
• Правосторонняя, левосторонняя или двусторонняя пневмония. Наиболее распространенный вид — это правосторонняя, обусловлено это особенностью строения органа.

По характеру долевая пневмония может быть:

• Острая, характеризуется быстрым формированием и прогрессированиемболезни.
• Затяжная – продолжительность может быть больше месяца.

Стадии прогрессирования болезни:

1. Прилив – формируется микробный отек, длится приблизительно сутки.
2. Красное опеченение– поражается доля легкого, в результате чего оно увеличивается и становится красным. Это происходит на второй-четвертый день течения заболевания.
3. Серое опеченение– характеризуется рыхлостью тканей пораженной области и появлению серого оттенка.
4. Разрешение – происходит приблизительно через восемь-девять дней относительно начала лечения.

Причины возникновения

Долевая пневмония, причины которой кроются в приживаемости пневмококки, развивается во многих ситуациях. Это напрямую связано с процессами воздухообмена. Через сосуды, граничащие с альвеолами, к эритроцитам прикрепляется кислород, при этом наружу выходит углекислый газ. При малоподвижном образе жизни и с течением времени данные обменные процессы значительно замедляются. В результате чего инфекционные возбудители, застаиваясь с дыхательных путях, имеют больше шансов прижиться, бациллы начинают прогрессивно размножаться и, попадая в легкие, уже непосредственно развивается пневмония.

Значительно реже инфицирование осуществляется через лимфогенный или гематогенный путь. В этом случае лимфа или кровь содержат инфекционный возбудитель. Провоцирующими факторами заболевания выступают следующие:

• Предшествующие болезни, такие как ОРГВ или грипп.
• Постоянное стрессовое состояние.
• Чрезмерные нагрузки на организм.
• Наследственность.
• Сниженный иммунитет.
• Интоксикация организма.

Респираторный тракт подвержен острым воспалительным изменениям. Большое скопление экссудата, который образуется в результате ухудшения сосудистой проницаемости из-за повреждения мелких кровеносных сосудов.

Симптоматика долевой пневмонии

Долевая пневмония, симптомы которой достаточно характерны и узнаваемы, имеет неприятные проявления и чревата серьезными последствиями. Итак, распознать заболевание можно следующим образом:

1. Резкое наступление заболевания, сопровождающееся значительным повышением температуры тела или ознобом.
2. Проявляются головные боли, мигрени, ощущается повышенная слабость и сонливость.
3. Первоначально возникает одышка, которая переходит в боли пораженного органа, они зависят от дыхания. Особо чувствуются болевые ощущения при глубоком вдохе или при наклонах, также наблюдаются изменения дыхания, оно становится слабым.
4. Обильное выделение мокроты и частый кашель, сопровождающийся болевыми ощущениями. Иногда наблюдается мокрота с примесями крови либо гнойно-слизистая неприятного ржавого оттенка.
5. В некоторых случаях, у пожилых или ослабленных людей, может не наблюдаться лихорадочное состояние.
6. Пациент страдает от нехватки воздуха, что чревато возникновением проблем с сердечно-сосудистой системой.
7. Заболевание сопровождается интоксикацией организма, которая провоцирует нарушение сна, невралгические расстройства, неспособность двигаться, иногда бывают галлюцинации. Такой человек нуждается в постоянном внимании и уходе.
8. Ощутимые боли в мышцах или суставах.
9. Резкое снижение артериального давления.
10. Нарушение работы кишечника.

Рекомендуем прочитать: Деструктивная пневмония

Лечение долевой пневмонии у детей

Дети особо подвержены различным заболеваниям, а их последствия могут быть гораздо серьезнее, нежели у взрослых. Долевая пневмония у детей проявляется достаточно резко. Порой у совершенно здорового ребенка быстро проявляются симптомы заболевания. Изначально характерен озноб, а также головные боли. После этого проявляется лихорадка. Требуется оказание скорой помощи ребенку и грамотное лечение долевой пневмонии.

У младенцев в возрасте до одного года заболевание протекает очень тяжело и с осложнениями, оно может быть опасно, в крайних случаях бывают летальные исходы.

Когда малыш заболевает долевой пневмонией, он становится очень беспокойным, отказывается кушать, после может появиться тошнота, диарея, срыгивание. Ребенок становится бледным, а область носогубного треугольника приобретает синюшный оттенок. Неизменными остаются кашель и насморк, препятствующие нормальному употреблению пищи. Кашель обычно надоедливый, мучительный и изматывающий, вызывающий рвотный рефлекс. При этом температура тела может не подниматься выше 37.5 градусов.

Ребенку необходимо организовать соответствующее лечение, которое должен назначить специалист. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, это чревато негативными последствиями. При пневмонии, возбудителем которой является инфекция пневмококка, применяются препараты цефалоспориновой или пенициллиновой группы. Это способствует нормализации температуры тела в первые дни заболевания. Однако, практически треть пациентов вынуждена терпеть состояние лихорадки на протяжении целой недели, происходит это при поражении обеих долей органа.

Рекомендуем прочитать: Пневмония у детей

Диагностика

Не смотря на то, что медицина сегодня способна на ранних стадиях диагностировать многие заболевания, пневмония достаточно коварна. Ее симптомы зачастую смазаны и схожи со многими заболеваниями.

Первым этапом диагностики является опрос пациента, осмотр и обследование. Подозрение на пневмонию возникает при подтверждении таких симптомов как кашель. Лихорадка, боли в грудной области, одышка. Если врачи затрудняются установить диагноз, то заболевание может быть охарактеризовано как долевая пневмония неуточненная.

Физикальное исследование обычно выявляет тахикардию и поверхностное и быстрое дыхание, локальные боли в грудной клетке, перкуторная тупость, голосовое дрожание.

При проведении аускультации наблюдается шум из-за трения плевры, инспираторная крепитация, далее проявляется патологическое бронхиальное дыхание и хрипы.

Важное значение имеет рентгенография при диагностике. На снимках отображается неструктурность корня в зоне поражения. На четвертый-шестой день видны сегментарные очаги.

Долевая пневмония может характеризоваться не только легочными осложнениями, такими как эмпиема плевры, гангрена легкого абсцесса, но и внелегочными, такими как абсцесс мозга, гнойный артрит, перитонит, менингит, сердечно-сосудитые заболевания.

Способы лечения долевой пневмонии

Долевая пневмония, лечение и температура при лечении – самые актуальные вопросы при обнаружении заболевания. Когда больному ставится диагноз долевая пневмония, лечение оказывается в стенах стационара, тем более, если это касается маленьких детей. Первым этапом назначается лечение антибиотиками, к которым максимально чувствительны большинство инфекционных возбудителей. Параллельно назначаются противоаллергические препараты и жаропонижающие, а также иммуностимулирующие средства. Дополнительно назначаются лекарства. Способствующие отделению и выходу мокроты и облегчающие кашель.

При сложных случаях возможна искусственная вентиляция легких, процедуры направленные на нормализацию артериального давления, бронхоскопия, лечение воздухом и другие процедуры.

После заболевания следует достаточно длительный и сложный реабилитационный процесс. Иногда для излечения может потребоваться ампутация части пораженной доли легкого, следовательно, реабилитация займет больше сил и времени. При несложных степенях выздоровление наступает легко, а организм скоро возвращается к нормальному функционированию.

Своевременное и профессиональное лечение является залогом того, что заболевание пройдет без негативных последствий.

Предисловие

На современном этапе развития общества атипичные пневмонии все чаще встречаются в практике врачей самых разных специальностей, что связано с миграцией населения, развитием туризма, влиянием неблагоприятных экологических факторов, изменением реактивности иммунной системы и силы иммунного ответа человека, изменчивостью микроорганизмов и появлением новых возбудителей, способных вызвать пандемии и поставить под угрозу человеческую жизнь. Однако вопросы диагностики, трактовки результатов лабораторных исследований и лечения получили неполное отражение в литературе и вызывают трудности у многих специалистов.

Настоящее пособие включает современные данные о возбудителях, течении инфекционного процесса, клинических проявлениях, методах диагностики, лечения и профилактики таких атипичных форм пневмонии, как пневмохламидиоз, орнитоз и микоплазменная пневмония, легионеллез, гистоплазмоз, тяжелый острый респираторный синдром, птичий грипп. Особый интерес для практических врачей представляют клинические примеры, подробно отражающие этапы диагностического поиска при подозрении на ту или иную форму атипичной пневмонии.

Введение

Пневмония – острое инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, подтвержденное рентгенологически, доминирующее в картине болезни и не связанное с другими известными причинами.

До 1993 г. в нашей стране пользовались классификацией пневмоний, предложенной Е.В. Гембицким (1983). В этой классификации выделяют следующие рубрики.

Этиология: 1) бактериальные; 2) вирусно-бактериальные; 3) орнитозные; 4) риккетсиозные; 5) микоплазменные; 6) грибковые; 7) смешанные; 8) инфекционно-аллергические; 9) неустановленной этиологии.

Патогенез: 1) первичные; 2) вторичные.

Клинико-морфологическая характеристика: 1) паренхиматозные (крупозные, очаговые); 2) интерстициальные.

Локализация и протяженность: 1) односторонние; 2) дву­сторонние (с указанием протяженности).

Тяжесть: 1) крайней тяжести; 2) тяжелые; 3) средней тяжести; 4) легкие и абортивные.

Течение: 1) острое; 2) затяжное.

В связи с необходимостью проведения ранней этиотропной терапии пневмонии и невозможностью в большинстве случаев своевременно верифицировать ее возбудителя Европейским респираторным обществом (1993) предложена рабочая классификация пневмоний, основанная на клинико-патогенетическом принципе с учетом эпидемической ситуации и факторов риска.

1. Внебольнично приобретенные пневмонии.
2. Внутрибольнично приобретенные (госпитальные) пневмонии.
3. Пневмонии при иммунодефицитных состояниях.
4. Атипичные пневмонии.

Термин «атипичные пневмонии» начали применять в 40-е гг. XX века для характеристики пневмоний, плохо поддающихся лечению сульфаниламидными препаратами и пенициллином, с интерстициальным или сегментарным поражением, более легкого течения, чем типичная пневмококковая долевая пневмония. Атипичные пневмонии обычно встречаются у молодежи (школьники, студенты, солдаты) и часто носят характер эпидемической вспышки.

Основными возбудителями атипичных пневмоний являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila. Коронавирусы (подкласс Nidovirales, семейство Coronaviridae) и вирус гриппа H5N1 способны вызвать пандемию болезни, привести к формированию тяжелого острого респираторного синдрома, острого респираторного дистресс-синдрома и развитию острой сердечно-дыхательной недостаточности, что ставит под угрозу жизнь человека. Возбудители атипичных пневмоний имеют общие микробиологические характеристики, прежде всего это внутриклеточные бактерии. Возбудителей атипичных пневмоний объединяет устойчивость к пенициллину и другим β-лактамам.

Важную роль в развитии пневмонии играют факторы риска: возраст (пожилые люди и дети, молодежь); курение; хронические заболевания легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта; иммунодефицитные состояния; контакт с птицами, грызунами и другими животными; путешествия; охлаждение; формирование замкнутых коллективов.

В патогенезе пневмоний основная роль принадлежит воздействию инфекционного возбудителя, попадающего в легкие извне. Чаще всего микроорганизм проникает в респираторные отделы легких через бронхи ингаляционно и аспирационно. Начальным звеном развития воспаления легких является адгезия микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиального дерева. Следующий этап — колонизация возбудителя в эпителиальных клетках. Повреждение мембраны этих клеток способствует интенсивной выработке провоспалительных медиаторов, с помощью которых осуществляется хемотаксис макрофагов, нейтрофилов и других эффекторных клеток, принимающих участие в местной воспалительной реакции. Определенное значение придается аллергическим и аутоаллергическим реакциям. Эти процессы способствуют более длительному существованию патологических изменений и затяжному течению болезни.

Клиническая картина пневмоний зависит от ряда причин и во многом определяется характером возбудителя и состоянием макроорганизма. Так, в клинической картине атипичных пневмоний превалируют проявления общей интоксикации, в то время как симптомы бронхолегочного синдрома отходят на второй план. Заболевание начинается с симптомокомплекса, напоминающего продромальный период простудного заболевания: сухой кашель, насморк, осиплость голоса, миалгия, невысокая лихорадка. При физикальном обследовании наблюдается диссоциация между аускультативно-перкуторными признаками и рентгенологическими данными. При наличии крепитации с хрипами и долевого затемнения отсутствует укорочение перкуторного звука; или при укорочении перкуторного звука и крепитации рентгенологические данные, свидетельствующие о поражении легких, отсутствуют.

Хламидийные пневмонии

Хламидиозы – группа антропонозных и зоонозных инфекционных болезней человека с острым и хроническим течением, объединяемая по признакам этиологического родства. Хламидийные инфекции характеризуются гранулематозным поражением слизистых оболочек половых органов, дыхательных путей, глаз, регионарных лимфатических узлов, воспалительными изменениями внутренних органов, поражением суставов. Хламидиозы, в том числе зоонозные, связанные с заражением от домашних и диких птиц и зверей, распространены очень широко.

Микроорганизмы группы хламидий занимают промежуточное положение между вирусами, бактериями и риккетсиями и отнесены к семейству Chlamydiaceae. С одной стороны, они существенно отличаются от вирусов, в частности, наличием клеточной оболочки, двух типов нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), нуклеоида. Кроме того, хламидии ингибируются рядом антибиотиков: наиболее выражена чувствительность к тетрациклинам, макролидам, фторхинолонам. С другой стороны, обеспечение хламидий метаболитами осуществляется в основном за счет жизнедеятельности клеток хозяина. Хламидии чрезвычайно адаптированы к внутриклеточному существованию, некоторые виды могут персистировать в организме хозяина в течение ряда лет.

Из общих свойств хламидий следует особо отметить их антигенное родство, проявляющееся в перекрестных положительных результатах серологических реакций. Это обусловлено наличием общего группового антигена.

Этиология. Возбудитель – Chlamidia psittаci. Антигены возбудителя орнитоза могут быть разделены на два типа: терморезистентные и термолабильные. Первые являются группо­специфичными и реагируют с антигенами ко всем видам хламидий в РСК, РТГА, иммунофлюоресценции, реакциях агглютинации элементарных частиц, радиоизотопной преципитации, кожно-аллергической пробы. Термолабильные видоспецифичные антигены вступают в реакцию с гомологичными антигенами или частично с антителами к близкородственным антигенам. По антигенным свойствам хламидии могут быть разделены на штаммы, выделенные от птиц (эти штаммы патогенны для человека) и от млекопитающих (патогенность их для человека пока не доказана).

Хламидии инактивируются при нагревании выше 70°С, под воздействием дезинфицирующих веществ (лизол, формалин, хлорамин, эфир). Во внешней среде сохраняются до 2—3 недель.

Эпидемиология. Резервуаром и источником заражения являются домашние и дикие птицы. Возбудитель орнитоза выделен более чем от 150 видов птиц. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют городские голуби, зараженность которых колеблется в пределах 30—80%, а также домашние (особенно утки, индюшки) и комнатные птицы (попугаи, канарейки и другие мелкие певчие). Чаще заболевают лица, постоянно контактирующие с птицами (работники птицефабрик, мясокомбинатов и др.). Однако на долю профессиональных заболеваний приходится всего 2—5% общего числа больных. При бытовом инфицировании, как правило, наблюдаются спорадические заболевания, хотя могут быть и небольшие (обычно семейные) вспышки. Семейные вспышки развиваются вскоре (через 1—2 недели) после приобретения комнатных птиц.

VKemailPrintBuffer

Страница:

Пневмония

Пневмония – серьезная инфекция или воспаление легких с экссудацией (скоплением жидкости) и консолидацией (уплотнением), может быть двух типов: долевой пневмонией или бронхопневмонией.

Долевая пневмония поражает одну дольку легкого, во время бронхопневмонии затрагиваются области, наиболее близкие к бронхам.

Есть более 30 причин пневмонии, но выделяют 4 основные:

1. Бактериальные.
2. Вирусные.
3. Грибковые.
4. Микоплазму.

Бактериальная пневмония атакует всех, от мала до велика. Алкоголики, послеоперационные больные, люди с респираторными заболеваниями или вирусными инфекциями, ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску.

Бактерии Pneumococcusis, классифицирующиеся как пневмококк, вызывают бактериальную пневмонию и могут быть предотвращены с помощью вакцины. В 20-30% случаев инфекция распространяется в кровоток, что приводит к вторичным инфекциям.

Вирусные пневмонии составляют половину всех случаев заболеваемости воспалением легких, к сожалению, не существует эффективного лечения, потому что антибиотики не влияют на вирусы. Многие вирусные случаи – результат гриппа и обычно воздействуют на детей. Вирус, проникая в легкие, размножается, но практически отсутствуют физические признаки – легочная ткань не наполняется жидкостью. Болезнь находит жертв среди тех, у кого уже существуют заболевания сердца, легких и беременных женщин.

Другая основная причина – грибковая пневмония. Болезнь вызвана грибком, порождающим пневмоцистную пневмонию (PCP) и часто первый признак заболевания у больных СПИДом. Успешно лечится в большинстве случаях.

Туберкулез

Обнаружен 100 лет назад, но до сих пор убивает до трех миллионов человек в год. Случаи варьируются от расовой и этнической принадлежности. Легкие поражаются микобактериями туберкулеза или палочкой Коха. Туберкулез способен поражать любую часть тела, но чаще всего встречается в легких, вызывая пневмонию.

Возрождение «грудной болезни» произошло из-за целого ряда факторов:

1. Эпидемия ВИЧ/СПИДа.
2. Увеличение числа иммигрантов.
3. Бедность, употребления инъекционных наркотиков, рост беспризорности.
4. Несоблюдение лечения.
5. Невозможность диагностики при большом росте населения.

Бактерия туберкулеза распространяется через воздух, но заражение происходит только после длительного контакта. Например, шанс заразиться в 50%, если провести восемь часов в день в течение шести месяцев с кем-то, кто имеет активную форму туберкулеза.

Бактериальные микроорганизмы попадают в воздух, когда туберкулезный больной кашляет, чихает. Инфекция сможет находиться в состоянии покоя в организме человека в течение многих лет, не причиняя ему никаких проблем, но когда иммунная система ослаблена это дает заразной болезни толчок «вырваться на свободу».

Виды лечения туберкулеза

Способы лечения зависят от формы туберкулеза – активной или неактивной. Для диагностики активного туберкулеза врач смотрит на симптомы болезни и результаты теста кожи, анализ мокроты, рентгенографию органов грудной клетки. Человек имеет активный туберкулез, когда иммунная система ослаблена и начинают ярко проявляться признаки и симптомы опасного заболевания. Пробы на туберкулез положительные.

Для лечения используют два различных типа антибиотиков. В течение нескольких недель приема антибиотики увеличат сопротивляемость организма, замедлят рост патогенной микрофлоры.

Пример лечения: короткий курс химиотерапии с использованием изониазида (INH), рифампицина и пиразинамида в комбинации. Препараты принимаются курсом от шести до двенадцати месяцев. Неспособность принимать антибиотики последовательно приведет к устойчивому туберкулезу, который гораздо труднее лечить. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью передается другим лицам, так же как обычный.

Неактивный туберкулез: человек заражен бактериями, но иммунная система способна бороться с инфекцией, поэтому только тест кожи положительный, мокроты – отрицательный тест. Пациент может быть инфицирован, но не быть заразными, это означает, что врач начнет профилактическую программу лечения. Программа включает в себя использование изониазида в течение полугода.

Сходство пневмонии и туберкулеза

Объективные и субъективные показатели

Туберкулез и пневмония имеют схожие объективные и субъективные показатели, вызывающие инфекцию легких.

Субъективные показатели:

• Боли в груди.
• Головные боли.
• Потеря аппетита.
• Тошнота.
• Ригидность суставов и мышц.
• Одышка.
• Усталость и слабость.

Пациент должен сообщить врачу все симптомы, чтобы поставить правильный диагноз.

Объективные показатели включают:

• Кашель.
• Озноб, лихорадка.
• Ночные поты.
• Коричневатую или с прожилками крови мокроту.

Эти признаки будут наблюдаться врачом.

Медицинские вмешательства – сходства и различия

Диагностические процедуры для пневмонии и туберкулеза похожи. Обычная процедура для врача – получить предыдущее медицинское заключение, вместе с историей возможного воздействия и появления симптомов. Затем происходит физическое обследование. Анализ CBC крови, рентген, анализ крови и мокроты, биопсия или бронхоскопия может подтвердить инфекцию легких. Конкретный тест на туберкулез – проба Манту, подтверждающий наличие бактерий.

Консервативное лечение – прием антибиотиков или бронходилататоров, правильное питание и постельный режим.

Хирургическая операция – плевроцентоз используется для удаления плеврит из легких.

Вывод

Каждый год миллионы людей по всему миру страдают от пневмонии и туберкулеза. Эти две респираторные инфекции имеют общие черты и различия.

Туберкулез: хроническая инфекция, первично влияет на легкие и вызывает воспаление. Кашель, боль в груди, одышка встречаются при пневмонии и туберкулезе.

Различия у этих двух инфекционных заболеваний в их этиологии. Для пневмонии существует более 30 различных причин, но четыре основные категории – бактериальные, вирусные, грибковые и микоплазма.

Туберкулез порождают бактерии под названием «туберкулезные бациллы». К счастью, пневмонию и туберкулез можно держать под контролем с применением антибиотиков и ранней диагностики.

О пневмонии у детей

Детская пневмония (верхнедолевая, прикорневая, право-, лево- и двухсторонняя) затрагивает респираторные отделы легочной ткани. Данная патология чаще появляется у малышей, чем у взрослых людей, так как младенцы больше подвержены влиянию возбудителей (хламидии, микоплазма). Пик заболеваемости отмечен у детей в возрасте от 2 месяцев до 13 лет.

Факторами риска пневмонии у ребенка являются аспирационный синдром (развивается аспирационная форма), перинатальная патология, астма, дефицитные состояния и гиповитаминозы. Непосредственно предрасполагает к развитию подобной патологии переохлаждение детей. Таким образом ослабляются защитные системы организма, и малыш становится уязвим к инфекциям. Одна прививка вряд ли избавит младенца от риска заболеть, но она значительно повысит иммунитет. Для терапии применяются антибактериальные препараты, ингаляции, массаж, ЛФК, различные методы укрепления иммунитета.

Причины появления пневмонии

Болезнь появляется из-за попадания в его легкие хламидии, гемофильной палочки, пневмококка, микоплазмы (развитие микоплазменной формы) или стафилококка (стафилококковая форма). Подобная патология заразна. Возбудители данного заболевания различаются у детей в зависимости от возраста. Также причины возникновения данного заболевания могут быть в измененном иммунитете, поэтому у ослабленных пациентов риск заболеть гораздо выше. Огромную роль играет питание ребенка и окружающая среда.

Внебольничная пневмония у детей (обычно левосторонняя) чаще всего появляется из-за активации бактериальной флоры носоглотки. Хотя данный процесс может быть вызван и экзогенным инфицированием. Переохлаждение, острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) или стрессовые факторы способны активировать эту флору, что приводит к появлению пневмонии.

В домашних условиях для детей в возрасте от полугода до 5 лет основным возбудителем заболевания являются гемофильная палочка и пневмококк (из-за него формируется двухсторонняя пневмония). У малышей до года причины развития подобной патологии — вирусы. Для подростков основной фактор появления заболевания — хламидии. Дети в возрасте от 5 лет в эпидемический сезон могут подхватить пневмонию из-за влияния микоплазмы (развитие микоплазменной формы). У ослабленных или недоношенных малышей с аспирацией содержимого желудка возбудителем данной патологии может стать золотистый стафилококк или кишечная палочка (она же является причиной воспаления кишечника и появления крови в кале). Хламадийная форма также развивается и у младенцев.

Атипичные пневмонии у детей, находящихся по каким-то причинам на госпитализации в стационаре, выделены в отдельную подгруппу. Причины такой патологии чаще всего в «больничных» штаммах возбудителей: синегнойной палочке, клебсиеллы, стафилококка, протея. Обычно у них наблюдается высокая резистентность к антибактериальным препаратом, поэтому в данном случае антибиотики и другие подобные методы малоэффективны.

Стандартная терапия подавляет легочную микрофлору ребенка, к которой у него уже развился иммунитет. Поэтому нижние отделы респираторного тракта заполняются чуждыми ему микроорганизмами. В результате у маленьких пациентов может появиться внутрибольничная инфекция. Обычно она дает о себе знать через 48 часов после госпитализации.

Хроническая пневмония  возникает из-за бронхита или воспаления легких. Она проявляется волнообразно, то затихая, то обостряясь. Данный вид патологии обычно диагностируют у пациентов до 3 лет.