Эктопия сердца: виды, причины, симптомы и лечение

Эктопия мочеточников – диагностика и методы лечения

Эктопия – генетически наследуемая патология мочеточников у животных. Встречается редко, характеризуется неправильным формированием выхода их в мочеиспускательный канал или во влагалище, минуя мочевой пузырь. Поэтому с молодого возраста у животных наблюдается постоянное подтекание мочи.

Торакальная эктопия сердца

Представляет со­бой классическое «обнаженное сердце», которое не прикры­то спереди никакими тканями. Верхушка его обычно обращена кпереди или кверху. Часто при этом имеются кардиальные пороки, особенно такие, как тетрада Фалло, транспозиция сосудов, стеноз легоч­ной артерии и дефекты межжелудочковой перегородки. Ниже стернального дефекта может располагаться грыжа пупочного канатика, которая в подобных случаях прилежит к сердцу, но грыжевые оболочки не по­крывают его.

Лечение торакальной эктопии сердца практически всегда безуспешно. В литературе имеется описание лишь трех случаев хирургической кор­рекции с благоприятным исходом. Ни у одного из этих детей не было кардиальных аномалий (эктопиро­ванное сердце было «непорочным»). Сердце, воз­вращенное на свое «законное» место, плохо адап­тируется в грудной клетке, что объясняется в основном торсией крупных сосудов и сдавлением сердца. Спасение жизни детям, с торакальной экто­пией сердца возможно лишь при разработке ка­ких-либо совершенно новых, иных подходов, пре­дусматривающих реконструкцию грудной стенки вокруг спереди расположенного сердца, а не воз­вращение его в грудную клетку.

Шейная эктопия сердца

Она отличается от тора­кальной эктопии лишь расстоянием, на которое смещено сердце. Обычно в таких случаях име­ется слияние между верхушкой сердца и ртом и другие тяжелые аномалии. В литературе нет ни единого сообщения о выживании детей с таким пороком.

Торакоабдоминальная эктопия сердца

При этом варианте аномалии имеется расщелина ниж­ней части грудины, а сердце покрыто мембраной, на поминающей оболочки грыжи пупочного кана­тика, или тонкой, иногда пигментированной кожей. Обычно не бывает тяжелой передней ротации сердца, как при торакальной его эктопии. У таких пациентов, как правило, имеются карди­альные пороки, наиболее часто тетрада Фалло, ди­вертикул левого желудочка и дефекты межжелу­дочковой перегородки. Торакоабдоминальная эк­топия сердца может быть компонентом пентады Кантрелла, которая включает в себя, кроме того, дефекты диафрагмы и перикарда, аномалии груди­ны, брюшной стенки. Лечение торакоабдоминальной эктопии обычно намного более успешно, чем при торакальной эктопии. Первоначально хирургическое вмешательство должно быть в основном направлено на закрытие дефекта тканей. После иссече­ния оболочек грыжи желательно ушить кожу, что позволяет избежать инфекции и медиастинита. Об­легчает закрытие дефекта мобилизация лоскутов с боковых отделов брюшной стенки или использо­вание синтетических материалов. Однако имеются сообщения и об успешном консервативном лечении с применением местных вяжущих средств, способ­ствующих вторичной эпителизации. Полную кор­рекцию порока сердца лучше осуществлять до то­го, как оно будет прикрыто каким-либо проте­зирующим материалом.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

• YouTube Video
• YouTube Video

Полезно:

Статьи по теме:

1. Врожденный порок сердца тетрада Фалло Врожденный порок сердца тетрада Фалло состоит из комбинации сужения выходного отдела правого желудочка (стеноз легочной...
2. Аневризма сердца у детей Аневризма сердца у детей — патология внутриутробного развития сердечно-сосудистой системы. Представляет собой выпячивание стенки сердца...
3. Повреждение сердца у детей Повреждения сердца у детей могут быть в виде тампонады, ранения, разрыва сердца. Возникли вопросы или...
4. Дефект межжелудочковой перегородки сердца Дефект межжелудочковой перегородки сердца может существовать на одном месте или же в нескольких местах....
5. Причины развития и симптомы заболеваний сердца С каждым годом увеличиваются показатели смертности из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы. Часто летальный исход является следствием...
6. Причины аневризмы сердца Прежде, чем уточнить вопрос о причине аневризмы сердца, надо представить ее строение....

Эктопия: анатомические характеристики

Когда устье одного или двух мочеточников открывается в просвет нижних мочевыводящих путей – это аномалия их развития. При осмотре таких питомцев выявляются следующие типы расположения мочевых трубок:

• интрамуральное, когда устье находится в толще мочевика;
• экстромуральное, мочеточник минует мочевик и открывается вне его стенки.

В норме моча образуется в почках и попадает в мочевой пузырь по мочеточникам. Накапливаясь до заданного объема, по уретре выходит наружу при мочеиспускании. Естественное выделение проходит периодически, регулируется сфинктерами и ЦНС. При эктопии физиологически правильный процесс нарушается, у самцов мочеточники входят в уретру, у самок – во влагалище. Таким образом «запорная» часть не работает, и моча начинает систематически подтекать в любое время суток.

Это не только эстетическая проблема и сложность при содержании таких животных. С течением времени мочеточники расширяются, открывая ворота инфекции (патогенным микроорганизмам), которая проникает в мочевой пузырь и почки, провоцируя гидронефроз и уретрит. Такие патологии плохо поддаются лечению, так как устранить основную причину заболеваний очень сложно.

Причины и симптомы эктопии

Заметить, что с питомцем что-то ни так заводчик может с первых дней жизни, хотя чаще это происходит после отъема его от матери. Все дело в систематическом уходе за новорожденным, тщательном вылизывании промежности. Заподозрить эктопию можно, когда собака (кошка) излишне навязчиво обращает внимание на одного из своих щенков (котят).

Причинами выступают аномальное строение мочеточников, и, как следствие, развиваются неврологические нарушения. Бывают:

• генетические (гипоплазия уретры или мочевика, эктопия устья уретры, патология преддверия влагалища);
• приобретенные (МКБ, вагинальный свищ).

Заболевание чаще диагностируется у высокопородных представителей скай-терьеров и ретриверов. При хроническом воспалении, опухолях могут нарушаться функции мочевого пузыря, что тоже становится причиной эктопии. Ожирение, гиподинамия – выступает как фактор риска.

Главный признак эктопии у животных – это недержание мочи! Питомец не может контролировать момент выделения урины, ее подтекание не связано с походами на улицу.

Дифференцируют эктопию от полиурии (повышенное выделение) и дизурии (частое мочеиспускание), нередко требуется наблюдение зоопсихолога при банальном нарушении поведения животного.

При нейрогенном недержании моча выделяется вследствие травм, изменении работы ЦНС, при опухолях головного и спинного мозга. В таком случае питомец бессознательно опорожняет мочевой пузырь, главное «но» отсутствие аномального строения мочеточников.

Постановка диагноза и лечение

В ВЦ «Рос-Вет» для постановки диагноза проводят полное обследование животного, назначают анализы: кровь, моча, УЗИ и проверку проходимости уретры. Показана контрастная рентгенография, объективно оценить состояние питомца поможет цистометрия и исследование уродинамики.

Эктопия устраняется только хирургическим путем. Цель операции – восстановить нормальный ход мочеточника, его возврат в правильное анатомическое положение. Грамотные действия помогут животному вернуться к полноценной жизни, хотя ветеринарные врачи-хирурги не рекомендуют таких питомцев вязать и получать потомство.

В среднем на реабилитацию и восстановление нормального мочеиспускания уходит до 4 недель, в сложных случаях – потребуется несколько месяцев. В обязательном порядке проводят антибиотикотерапию, чтобы предупредить развитие мочеполовых инфекций.

Цели любой хирургической операции, проводимой в ВЦ «Рос-Вет» при эктопии – возвращение животного к нормальной жизни. Поэтому при обнаружении симптомов, указывающих на недержание мочи, обязательно доставьте животное в ВЦ «Рос-Вет» или позвоните по телефону +7 (495) 256-11-11.

Читайте также:

• Холестаз у собак

• Пиометра у кошек: причины, признаки и лечение

• Поражения нервной системы у кошек: болезни и признаки

Специфика патологии

Эктопия сердца — это редкая тяжелая врожденная патология с высоким процентом летального исхода. Дети, рожденные с данным дефектом, редко доживают до года. В последнее время частота этого заболевания составляет 0,075 случаев на каждые 10 000 новорожденных. Этой патологии с большей вероятностью подвержены дети мужского пола.

Из-за нарушений закладки  органов на ранних этапах формирования эмбриона, грудная клетка у новорожденного практически отсутствует либо недоразвита. Чаще всего, патология начинает формироваться на 6-9 неделе развития плода.

По неизвестным науке причинам не происходит срастания стернальных полос. Согласно предложенной учеными механической теории, на 8 день эмбриогенеза из-за разрыва желточного мешка происходит сдавливание грудины и нарушение ее развития.

При рождении у младенца сердце оказывается полностью или частично снаружи. Это приводит к тому, что один из самых важных органов человека остается полностью беззащитным и крайне уязвимым к воздействиям внешних факторов.

Этиология

Точная причина заболевания неизвестна. Ученые выделяют факторы, которые могут увеличивать риск возникновения патологии:

• воздействие на плод тяжелых металлов и токсинов;
• употребление наркотиков матерью во время беременности;
• радиоактивное облучение во время беременности.

Воздействие данных факторов наиболее опасно в первом триместре беременности, когда происходит закладка всех органов и систем.

Любое воздействие на плод в данный период может привести к крайне тяжелым и необратимым последствиям. Женщинам, которые планируют беременность либо уже в положении, рекомендуется исключить подобные провоцирующие факторы на организм.

Также не исключена генетическая предрасположенность. Например, часто у детей с данной патологией обнаруживается синдром Тернера и трисомия по 18 хромосоме.

Виды нарушения

Существует несколько разновидностей данного заболевания. Каждая из них обладает своими особенностями и прогнозами по выживаемости.

Учитывая расположение сердца у пациента, выделяют следующие виды эктопий:

• Цервикальная (шейная)

  – сердце обнаруживается в области шеи ребенка. Редкая форма заболевания – 5% от общего числа заболеваемости

• Торакальная (грудная)

  – частично или полностью сердце находится вне грудной клетки. Наиболее распространенная форма заболевания  — 65% среди всех случаев болезни.

• Торакоабдоминальная

  – сердце локализуется между брюшной полостью и грудиной. Составляет 20% заболевших;

• Абдоминальная (брюшная)

  – одна из благоприятных форм эктопии. Сердечная мышца находится в брюшной полости (10% всех эктопий).

Эктопия может быть полная или частичная. В случае полной эктопии отсутствует слияние грудины по средней грудной линии. Наблюдается отсутствие кожных покровов и перикардиального мешка. Сердце полностью находится снаружи. Частичная эктопия подразумевает наличие тонкой кожи в области сердца, возможно наличие частично или полностью сформированного перикарда.

Эктопии сопутствуют другие пороки развития органов и систем человека. Наиболее распространенные сопутствующие патологии – тетрада Фалло и дефект межжелудочковой перегородки.

Возможны диафрагмальные грыжи, разнообразные заболевания нервной системы, дефекты опорно-двигательного аппарата, сердечная недостаточность и другие тяжелые пороки. В некоторых случаях заболевание протекает самостоятельно без сопутствующих патологий.

Симптомы эктопии

Эктопия у новорожденных имеет достаточно выраженные симптомы. К ним относятся:

• деформация диафрагмы, в том числе и диафрагмальная грыжа;
• врожденные аномалии брюшины (эмбриональная грыжа, грыжа пуповины), которые сопровождают данный порок чаще всего;
• деформация грудной клетки.

Диагностика

Чаще всего патология диагностируется еще внутриутробно. Самый доступный и распространенный метод диагностики – УЗИ. Данный метод позволяет обнаружить аномалию развития с 9 недели беременности.

Детальный анализ на ранних сроках возможен при применении 3D УЗИ и Доплера. Определить наличие сопутствующих генетических отклонений возможно только с помощью узкоспециализированных исследований.

Непосредственно после родов сердце визуализируется в нетипичном для него месте. Для дополнительной диагностики прибегают к рентгенографии и ультразвуковому исследованию сердца новорожденного. После получения результатов кардиохирурги могут выбрать наиболее оптимальную тактику лечения.

Беременность с такой патологией в большинстве случаев заканчивается рождением мертвого ребенка либо смертью младенца в первые часы или дни жизни. В связи с этим после внутриутробной постановки диагноза, женщине предлагают прерывать беременность.

Если роды состоялись и ребенок жив, решается вопрос об оперативном методе лечения. Учитывается общее состояние ребенка, наличие сопутствующих диагнозов и возможность проведения операции. Опыт проведения операции для устранения таких дефектов у большинства хирургов практически отсутствует из-за редкости данной патологии.

Хирургическое лечение направлено на быстрое закрытие «обнаженного» сердца и других органов брюшной полости, чтобы исключить их инфицирование или травмирование. Сейчас, для этого используют силиконовые имплантаты, которыми закрывают уязвимый орган.

В дальнейшем, если пациент выживает, ему проводят ортопедические операции. Сердце максимально пытаются вернуть в его анатомическое место. Для этого требуется проведения нескольких операций на протяжении всей жизни ребенка.

Во многих случаях проведение таких операций невозможно из-за физиологических особенностей пациента. Медикаментозная терапия не применяется. На данный момент ученые не обнаружили способов остановить развитие и прогрессирование болезни на ранних стадиях развития плода.

Прогнозы и профилактика

Как правило, прогноз крайне неутешителен. Часто плод умирает еще до родов. Новорожденные с этой патологией в большинстве случаев также умирают практически сразу после рождения из-за поражения незащищенного сердца, гипоксии, сердечной недостаточности и сопутствующих тяжелых аномалий развития.

Оперативное лечение не всегда возможно провести, а если и возможно – это крайне рискованно и процент летальных исходов крайне высок.

Большое влияние на прогноз оказывает тип эктопии. В случае шейной эктопии хирургическое лечение практически невозможно. Наиболее благоприятный прогноз при абдоминальной частичной эктопии. В данном случае, максимально высокая вероятность вернуть сердце на место.

Встречаются единичные случаи, когда пациенты дожили до зрелого возраста с данной формой заболевания. Эти случаи рассматриваются как исключение. Эктопия сердца была и остается тяжелейшим заболеванием с огромным процентом смертности. Если операции и лечение были проведены успешно и ребенок выжил, он останется инвалидом с множеством ограничений.

Заболевание до сих пор является малоизученным, причины возникновения сбоя в эмбриогенезе остаются неизвестными. Несмотря на это, диагностика эктопии не составляет особого труда и возможна на ранних стадиях беременности. УЗИ позволяет обнаружить данный порок еще в первом триместре.

При обнаружении эктопии сердца, на любом этапе беременности, всегда ставится вопрос о ее прерывании. Важно объяснить родителям всю тяжесть порока и возможные риски для матери и ребенка.

Из-за отсутствия специфических способов профилактики, женщинам, планирующим беременность, рекомендуется придерживаться стандартных рекомендаций. Они существенно снижают вероятность развития подобных состояний. Наиболее важные из них:

• отказ от вредных привычек;
• ведение здорового образа жизни;
• планирование и подготовка к беременности;
• соблюдение всех рекомендаций и назначений врача.

Если у женщины были случаи рождения ребенка с подобным дефектом, либо такие пороки встречались у близких родственников, следует более тщательно подойти к вопросу планирования беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=dXsp6HI3ks8

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

(4 голосов, среднее: 4,00 из 5)

Загрузка...

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Славина Ирина, Facebook

Образование:

• 2009 - 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 - 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 - наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Спросить врача

Читайте дальше:

Что такое эндокардит, его виды и лечение

Понятие, лечение и признаки синдрома Бругада на ЭКГ

Препараты и другие методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Что такое стенокардия Принцметала и как ее лечить?

Классификация и методы лечения нестабильной стенокардии

Методы определения пола ребенка по сердцебиению

Что такое эрозия шейки матки?

Под этим термином подразумевают гинекологическое заболевание, которое характеризуется появлением на влагалищной части слизистой оболочки шейки матки дефектов, которые называют эрозиями.

Гинекологи различают истинную эрозию и псевдоэрозию или эктопию. Чтобы понять, чем они отличаются друг от друга, нужно немного вникнуть в физиологию женской половой сферы.

Внутри шейки матки находится цервикальный канал, который соединяет полость матки и влагалище. А внешняя часть шейки, которую еще называют влагалищной, видна при осмотре в зеркалах.

Канал шейки матки выстлан цилиндрическим однослойным эпителием, а влагалищная часть шейки – плоским многослойным. Если по каким-либо причинам цилиндрический эпителий распространяется на влагалищную часть шейки матки, то возникает псевдоэрозия или эктопия.

Истинная эрозия представляет собой дефект шейки матки, когда повреждается многослойный эпителий. Обычно истинная эрозия длится недолго (1-3 недели), после чего трансформируется в эктопию или псевдоэрозию. Именно эктопию гинекологи и подразумевают чаще всего, говоря об эрозии шейки матки.

Почему возникает эрозия шейки матки?

Причин возникновения этого заболевания может быть несколько:

• Повреждения шейки матки

  Различные травмы и микротравмы шейки матки приводят к развитию истинной эрозии, которая вскоре превращается в эктопию и требует обследования и лечения. Чаще всего повреждения случаются во время родов (если наблюдаются разрывы шейки), при грубых и частых половых контактах.

• Инфекционный фактор

  Возбудители инфекционных заболеваний половой сферы – стрептококки, стафилококки, уреаплазма, микоплазма, кишечная палочка и другие могут способствовать развитию эрозии шейки матки. Из этого следует вывод: нужно вовремя и качественно лечить инфекционные болезни половых органов, заботиться о чистоте половой жизни и регулярно приходить на прием к гинекологу.

• Воспалительные заболевания влагалища и внешних половых органов

  При возникновении воспалительного процесса слизистая оболочка начинает выделять повышенное количество секрета, вследствие чего наблюдается раздражение и истончение многослойного эпителия влагалищной части шейки матки. Возникает истинная эрозия, которая через небольшой промежуток времени переходит в эктопию.

• Папилломавирусная инфекция

  Первыми проявлениями папилломавирусной инфекции может быть именно эрозия шейки матки. Если вовремя не выявить возбудителя болезни и не начать лечение, возможно развитие такого грозного заболевания как рак шейки матки.

• Гормональные нарушения и сниженный иммунитет

  Возникновению дефектов на слизистой оболочке шейки матки способствуют гормональные нарушения женской половой сферы, а также снижение иммунитета.

Что может чувствовать женщина?

В большинстве случаев эрозия шейки матки никак себя не проявляет и обнаруживается при плановом осмотре гинеколога.

Иногда женщину могут беспокоить кровянистые выделения, которые не связаны с менструацией, особенно после полового акта. Если к эрозии шейки матки присоединяется инфекция, то из половых путей наблюдаются слизистые выделения с примесью гноя.

Необходимо помнить, что выявление эрозии шейки матки на ранней стадии – это путь к полному выздоровлению. И только высококвалифицированный гинеколог может назначить правильное и эффективное лечение. Часто женщины начинают заниматься самолечением, используя народные методы, что приводит к еще большей проблеме и усугублению заболевания.

Как проводится обследование для выявления эрозии шейки матки?

• Осмотр врача гинеколога

  При осмотре на гинекологическом кресле в зеркалах доктор увидит изъязвленный участок слизистой оболочки шейки матки – это и есть эрозия. Но для того, чтобы установить истинную причину болезни и назначить адекватное лечение, нужно провести еще ряд исследований.

• Цитологическое исследование

  Проводится эта процедура во время осмотра гинекологом на кресле. Со слизистой оболочки шейки делают соскоб, чтобы обнаружить воспалительный процесс или рост злокачественных клеток. Обследование безболезненно и не приносит женщине дискомфорта.

• Кольпоскопия

  Это исследование шейки матки специальным медицинским прибором – кольпоскопом. Обследование дает возможность получить увеличенное до 30-40 раз изображение шейки матки и оценить состояние слизистой оболочки. Проводится кольпоскопия во время осмотра на гинекологическом кресле.

  При необходимости применяется расширенная кольпоскопия, во время которой шейку матки обрабатывают различными растворами, что дает возможность четко определить зону поражения и характер эрозии.

• Обследование ПЦР на папилломавирус и другие инфекции

  Исследование ПЦР (полимеразная цепная реакция) относится к методам молекулярной диагностики и позволяет выявить возбудителей инфекционных болезней половых путей. Проводится ПЦР-диагностика методом взятия соскоба со слизистых оболочек половых путей, процедура не приносит боли и дискомфорта, проводится на гинекологическом кресле.

Все исследования безопасны и безболезненны, не требуют от женщины какой-нибудь специальной подготовки. Главное – доверять врачу и помнить, что все процедуры и обследования необходимы для того, чтобы точно оценить характер заболевания, выяснить возможные причины его возникновения, назначить правильное лечение.

Как проводится лечение эрозии шейки матки?

Если при комплексном обследовании выявлен воспалительный процесс или инфекционное заболевание, то перед непосредственным лечением нужно устранить эти болезни.

В зависимости от выявленного возбудителя гинеколог может назначить антибиотикотерапию, противовоспалительные, противогрибковые или антимикробные препараты, как местного, так и общего действия. И только после этого можно начинать непосредственное лечение эрозии.

Ниже перечислены основные методы лечения эрозии шейки матки:

• Медикаментозное лечение

  Лечение эктопии с помощью лекарственных препаратов используется как вспомогательная мера. Доктор может назначить лекарства, которые оказывают противовоспалительное и заживляющее действие, а также способствуют восстановлению поврежденного эпителия. Обычно это препараты местного действия, и их используют после физиохирургических процедур на шейке матки.

• Лечение химическими коагулянтами

  Это лечение эрозии шейки матки с помощью специальных средств, которые воздействуют на поврежденные клетки эпителия и способствуют их замещению на новые, здоровые клетки.Процедура проводится в кабинете врача, на гинекологическом кресле. Доктор обрабатывает поврежденные участки шейки матки при помощи ватного тампона, смоченного в растворе.

• Криодеструкция

  Это метод, который основывается на воздействии на поврежденные клетки жидким азотом. Он имеет очень низкую температуру и замораживает изъязвленные участки. В дальнейшем поврежденный эпителий отмирает, здоровые клетки не затрагиваются. Процедура не доставляет болезненных ощущений, не травмирует шейку матки.

• Диатермокоагуляция Это воздействие на эрозию электрическим током. При этом поврежденные клетки эпителия отмирают. Недостаток данной процедуры – на месте прижигания остается рубец, поэтому такой метод лечения не рекомендуют тем, кто в будущем планирует рожать ребенка.
• Лазерокоагуляция

  Лечение эрозии шейки матки лазером является довольно эффективным и щадящим методом. На поврежденные клетки воздействуют с помощью лазерного луча. Такое лечение не оставляет рубцов и деформаций, не затрагивает здоровые участки слизистой оболочки.

• Радиоволновое лечение

  Радиоволновое лечение эрозии шейки матки — современный и высокоэффективный метод. Его принцип состоит в том, что на эрозию воздействуют радиоволнами высокой частоты. Для этого используется специальный аппарат. Лечение эрозии шейки матки радиоволнами обладает важными преимуществами — оно полностью безболезненно и способствует быстрому заживлению и восстановлению эпителия слизистой оболочки шейки матки.

Пентада Кантрелла. Причины

Точная причина развития пентады Кантрелла неизвестна. В большинстве случаев этот синдром появляется случайным образом без всякой видимой причины. По одной из теорий, пентада Кантрелла происходит из-за отклонений в развитии средней линии эмбриональной ткани на 14-18 день после зачатия.

Пентада Кантрелла. Симптомы и проявления

Специфические особенности и тяжесть пентады Кантрелла могут значительно варьироваться от одного человека к другому. Некоторые дети могут иметь умеренные дефекты с неполным выражением расстройства. У других детей могут развиться серьезные, угрожающие жизни осложнения. Важно отметить, что дети с пентадой Кантрелла не обязательно будут иметь все обсуждаемые ниже дефекты и нарушения.

Наиболее тяжелыми аномалиями пентады Кантрелла являются врожденная эктопия сердца и омфалоцеле. Эктопия сердца представляет собой тяжелое состояние, при котором сердце полностью или частично смещается за пределы грудной полости и, следовательно, не защищается грудной стенкой.

Омфалоцеле – дефект передней брюшной стенки, характеризующийся выступлением части кишечника и других органов брюшной полости через пупок. Выступающие кишки и органы покрыты тонкой мембраной. Другие дефекты брюшной стенки включают широкое разделение (диастаз) некоторых брюшных мышц или, реже, гастрошизис.

Аномалии грудины могут варьироваться от полного отсутствия мечевидного отростка до полного отсутствия грудины. В некоторых случаях грудина может быть ненормально короткой.

Дефекты перикарда также могут быть обнаружены у лиц с пентадой Кантрелла, в частности, в нижней части, где оболочка сердца встречается с диафрагмой. У младенцев также может иметься отверстие в диафрагме, через которое содержимое брюшной полости может выступить в грудную полость (врожденная диафрагмальная грыжа).

У некоторых младенцев с пентадой Кантрелла отмечается широкий спектр врожденных пороков развития сердца (дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородок, декстрокардия и тетрада Фалло). Другие сложные врожденные аномалии сердца также могут быть идентифицированы. Тип и тяжесть этих пороков могут варьироваться от одного ребенка к другому.

Пентада Кантрелла. Лечение

Лечение пентады Кантрелла симптоматическое и поддерживающее. Всем пациентам требуется хирургическое устранение сердечных, диафрагмальных и других дефектов. Без хирургического вмешательства большинстве детей с пентадой Кантрелла умирают в раннем возрасте. В некоторых случаях дефекты могут быть настолько серьезными, что ребенку уже не помогут никакие методы лечения.

Конкретные стратегии лечения будут варьироваться от одного ребенка к другому на основании различных факторов (размер и тип дефекта брюшной стенки, типы пороков и эктопии сердца и т.д).

В тяжелых случаях некоторые врачи выступают за поэтапное устранение дефектов. В первые дни жизни хирурги сначала проводят операцию по отделению перитонеальной полости от сердечной оболочки, а также устраняют омфалоцеле. После соответствующего роста грудной полости и легких хирурги приступают к устранению пороков сердца и возвращению органа в грудную клетку. В конце концов, как правило, хирурги проводят реконструкцию грудины.

Строение шейки матки

Шейка матки представляет собой мышечную трубку, соединяющую матку и влагалище. Наибольший интерес представляет влагалищная часть шейки, т.к. именно здесь чаще всего возникают различные воспалительные, фоновые, предраковые процессы и рак.

Слизистая оболочка, покрывающая влагалищную часть шейки матки, носит название экзоцервикса и состоит из четырёх слоёв клеток (многослойный плоский эпителий — МПЭ):

• базальный слой, самый глубокий слой незрелых клеток, которые активно делятся, обеспечивая постоянное обновление слизистой;
• второй слой представлен несколькими рядами парабазальных клеток. Эти клетки более зрелые, сохраняют способность к делению;
• промежуточный третий слой состоит из 6 — 7 рядов умеренно дифференцированных клеток, которые теряют способность к делению и накапливают кератин;
• поверхностный слой представлен зрелыми, высоко дифференцированными клетками, богатыми кератином, которые полностью утратили способность к делению. Именно этот ряд, благодаря кератину обеспечивает прочность экзоцервикса, его защитную функцию.

Слизистая, выстилающая цервикальный канал (эндоцервикс), состоит из однорядного цилиндрического эпителия. Область перехода многослойного плоского эпителия экзоцервикса в цилиндрический эпителий называется зоной стыка и имеет достаточно сложное строение. В этой зоне появляется слой мелких резервных клеток, которые могут преобразовываться как в клетки цилиндрического, так и в клетки МП эпителия. Именно в зоне стыка чаще всего начинаются все патологические процессы.

Что такое эктопия шейки матки или псевдоэрозия?

В идеале зона стыка находится в области наружного зева, но при определённых условиях цилиндрический эпителий из цервикального канала смещается на влагалищную часть шейки матки и возникает так называемая эктопия или «псевдоэрозия».

Её относят к доброкачественным патологическим процессам, которые встречаются, по разным данным, у 10 —  35% женщин. Эктопия цилиндрического эпителия развивается в том случае, если мелкие резервные клетки, под действием ряда факторов, преобразуются в основном в клетки цилиндрического эпителия.

Классификация

Как и для любого другого заболевания, для облегчения понимания происходящего и разработки единого подхода к лечению, для эктопии была разработана своя классификация.

Существуют следующие виды псевдоэрозий:

• врождённая;
• приобретённая;
• рецидивирующая.

Классификация, учитывающая клинические формы, подразделяет эктопию на осложнённую и неосложнённую.

Врождённая эктопия. В период внутриутробной жизни под действием материнских эстрогенов происходит смещение цилиндрического эпителия цервикального канала в сторону экзоцервикса. Это нормальный этап развития шейки матки. По мере взросления девочки зона стыка перемещается к наружному зеву цервикального канала. При задержке процесса перемещения до начала полового созревания возникает врождённая эктопия. Врождённая эктопия, как правило, не требует лечения.

Приобретённая эктопия рассматривается специалистами как полиэтиологическое заболевание, которое возникает под воздействием самых разнообразных факторов. Далее речь пойдёт именно о приобретённой эктопии.

Отличия от истинной эрозии

Эктопия нередко прячется под диагнозом «эрозия шейки матки». Это было допустимо до момента широкого внедрения в практику кольпоскопов. Сейчас, когда кольпоскопическая техника доступна в каждом лечебном заведении, ставить знак равенства между понятиями «истинная эрозия» и «эктопия», нельзя.

Истинная эрозия шейки матки

представляет собой дефект эпителия (рану) с развитием в месте дефекта воспалительной реакции. Это приобретённый патологический процесс, который характеризуется повреждением клеток многослойного плоского эпителия.

Истинная эрозия выглядит как ярко-красное пятно, располагающееся вокруг наружного зева. При контакте с медицинскими инструментами (зеркало, цитощёткой) нередко кровоточит. Эрозия, как правило, не продолжительный процесс, эпителизируется самостоятельно после ликвидации основного причинного фактора (исключение – эрозия при злокачественных поражениях шейки). По данным ряда авторов, составляет всего в 5 — 10% в структуре заболеваний шейки матки.

Почему возникает эктопия

Наиболее частые причины, способствующие развитию приобретённой псевдоэрозии:

• гормональные нарушения в организме, сопровождающиеся чаще всего нарушением менструального цикла;
• хронические экстрагенитальные заболевания, истощающие защитные силы организма;
• травматизация шейки матки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний;
• беспорядочная половая жизнь при отсутствии барьерных методов контрацепции;
• ранее перенесённые воспалительные процессы шейки матки и влагалища.

Как проявляется псевдоэрозия

Каких-то особенных клинических проявлений, которые бы указывали на эктопию, нет. Один из самых частых признаков — обильные серозные или слизисто-серозные выделения. При эктопии, сочетающейся с воспалительным процессом, появляются гнойные выделения, иногда кровянистые, чаще после полового акта.

Псевдоэрозия, как и истинная эрозия, как и любой другой процесс, происходящий в области шейки матки, обнаруживается врачом-гинекологом при осмотре в зеркалах.

Народные методы. Стоит ли доверять?

Советы по лечению эрозии и псевдоэрозии народными методами можно встретить в популярных журналах, в интернете. Самые распространённые рекомендации – тампоны, ванночки и спринцевания различными отварами, настоями (ромашка, череда, календула), соком растений (алое), маслами (облепиховое, масло чайного дерева) и пр.

Мы не будем отговаривать или агитировать «за», это вопрос индивидуальный, просто акцентируем внимание на некоторых методах:

• сидячие ванночки — неважно с чем, не лечат поражения шейки матки! Жидкость попросту не сможет преодолеть сопротивление стенок влагалища и достичь шейки. Такой способ лечения может помочь при воспалении слизистой вульвы;
• спринцевание растворами допустимо выполнять только после консультации со специалистом. При тяжёлых воспалительных процессах и зиянии цервикального канала, вместе с вливаемым раствором бактерии из влагалища могут попасть в полость матки. Такой подход может помочь справиться с воспалительными явлениями слизистой влагалища и шейки матки, излечения эктопии при этом не произойдёт;
• тампоны с маслами (растворами, бальзамами) могут дать определённый положительный эффект, оказывая противовоспалительное действие и активируя репаративные процессы при цервицитах и истинной эрозии. Но они будут малоэффективны при псевдоэрозии.

Даже если женщина решит прибегнуть к помощи народной медицины, ей следует это делать после консультации и под контролем врача-гинеколога. Допускается такое лечение только при отсутствии специфических возбудителей (трихомонады, хламидии, ВПЧ и др) и при нормальной кольпоскопической картине.

Заключение

Лечение осложнённой эктопии – важный этап, позволяющий избежать развития рака шейки матки, нарушений репродуктивной функции и предотвратить распространение воспалительных процессов восходящим путём в матку. Поэтому к диагнозу псевдоэрозия или эктопия следует относиться серьёзно и принимать меры для полноценного обследования и лечения (при необходимости).

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(10 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...