Экзофтальм (пучеглазие): причины, признаки, симптомы и лечение

Экзофтальм, что называют пучеглазием, — это такое заболевание, при котором глазное яблоко патологически выпячивается вперед. Причину возникновения один офтальмолог выявить не сможет, так как развитие патологии зависит от других органов и систем, потребуется помощь других специалистов.

Что такое экзофтальм

Ирландский хирург Дж. Р. Грейвс в 1760 году открыл миру новую болезнь — экзофтальм, глазное яблоко при которой смещалось вперед без увеличения продольного размера. Причем возможно выпячивание не только одного глаза, но и обоих.

Заболевание обусловлено увеличением мягких тканей орбиты глаза вследствие врожденных и приобретенных патологий. К последним относят расстройство иммунной и эндокринной систем, а также посттравматические болезни.

Однозначно сказать, излечимо пучеглазие или нет, трудно. Лечение зависит от фактора, спровоцировавшего заболевание. К примеру, если данное явление обусловлено врожденными изменениями в строении черепа, то без хирургического вмешательства не обойтись.

Понять, что такое экзофтальм, поможет видео:

Классификация

Различают односторонний экзофтальм и развивающийся с обеих сторон. В последнем случае пучеглазие обусловлено нарушением функции щитовидной железы. Экзофтальм одного глаза развивается при наследственных зрительных патологиях.

Кроме того, из-за развития опухоли глазное яблоко способно сдвигаться в обратную сторону. При отсутствии смещения возникает осевая форма экзофтальма.

В зависимости от причины возникновения заболевание классифицируют на:

• истинное;
• мнимое.

Мнимый экзофтальм проявляет себя при врожденных патологиях, это дефекты в строении черепа и асимметрия глазниц. Данные аномалии приводят к такой защитной реакции организма, как увеличение глазных яблок. В таком положении фокус изображения проецируется перед сетчаткой, из-за чего возникает сильная близорукость.

Истинный экзофтальм, напротив, проявляется вследствие поражения тканей глазной орбиты и органов зрения. Травмы приводят к развитию воспалительных процессов, способных привести к образованию опухоли. В редких случаях данный вид проявляется на фоне нарушения функции эндокринной системы. При развитии истинного пучеглазия в большинстве случаев пациента ждет благоприятный исход.

Выраженный экзофтальм способен принимать следующие формы:

• тиреотоксическую;
• отечную;
• гипоталамо-гипофизарную;
• пульсирующую;
• проявляющуюся у новорожденных младенцев.

Каждая форма имеет индивидуальные признаки и сценарии развития.

Тиреотоксическая форма

Избыток гормонов щитовидной железы приводит организм к тиреотоксикозу, который является причиной развития тиреотоксического пучеглазия. Это временное нарушение, не влияющее на изменение структур мягких тканей. В большинстве случаев заболеванием страдают женщины.

Тиреотоксический экзофтальм не нарушает подвижность глаз. В обычной форме проявляется с двух сторон, но случаи возникновения односторонней формы также возможны. Помимо смещения глазных яблок вперед, наблюдается тремор (дрожь) конечностей и тахикардия.

Отечный экзофтальм появляется внезапно, чаще на фоне снижения функции иммунной и эндокринной системы. К примеру, после удаления щитовидной железы.

Данной форме сопутствует постоянный болевой синдром.

Из-за избыточной секреции тиреотропного гормона гипофизом появляется отек наружных мышц глазного яблока. Повышается внутриглазное давление, из-за чего меняется структура роговицы и ухудшается зрение. При отсутствии соответствующего лечения отечная форма способна привести к язве роговицы глаза.

Форма, связанная с сосудами

Помимо выпячивания, пульсирующий экзофтальм характеризуется колебаниями в такт сердцебиению. Они прощупываются при закрытых веках.

Пульсация возникает из-за расширения верхней глазной вены вследствие обильного поступления артериальной крови. Такая картина характерна после сильных повреждений лица или органов зрения.

Патологические процессы, связанные с сосудами, способны спровоцировать увеличение размера глазного яблока, поэтому заболевание разветвляется на настоящее и ложное. Истинное пульсирующее пучеглазие проявляется в результате разрыва сонной артерии. Ложное выпячивание образуется на фоне появления опухоли мозга, аневризмы сосудов и тромбообразования.

Нарушение зрительной функции при экзофтальме не является причиной его развития. Напротив, ослабление зрения – следствие заболевания. Основной повод для развития патологического процесса увеличение тканей глазницы, буквально выталкивающих глаза на выпучку.

Патологическое выпячивание чаще всего возникает из-за расстройства иммунной системы. При этом глазная болезнь поражает жировую ткань органов зрения. На ней формируется отек, со временем переходящий на двигательные мышцы, и на обоих глазах развивается одинаковая степень выпячивания.

При тиреотоксикозе происходит нарушение работы эндокринной системы ввиду избыточной секреции гормона гипофиза. Возникает диффузный зоб. Из-за него данный тип экзофтальма называют Базедовой болезнью.

Нарушение работы одной из систем организма – не единственная причина возникновения экзофтальма. Условно факторы, провоцирующие развитие болезни, разделяют на общие и местные. К локальным причинам относят:

• воспалительные болезни глазных кровеносных сосудов, жировой ткани и слезных желез;
• расширение вен органов зрения;
• образования в полости глазницы;
• дисфункцию цилиарной мышцы;
• травмы глаз, ведущие к кровоизлиянию;
• глаукому при рождении.

Среди факторов, носящих общий характер, выделяют:

• гидроцефалию;
• некоторые заболевания крови;
• лимфаденоз;
• дефекты в развитии черепа.

Выпученные глаза способны стать причиной сдавливания нервных окончаний. Появляется отек зрительного нерва, мешающий передаче импульсов в мозг. При отсутствии соответствующего лечения нерв отмирает, приводя к полной потере зрения.

В отдельную группу относят экзофтальм одного глаза, причиной которого являются наследственные заболевания. Патологии, передающиеся аутосомно-доминантным путем, нарушают формирование черепной коробки. Вследствие этого глаз естественного размера не может занять место в глазнице и становится выпуклым.

Симптомы

За исключением патологического выпячивания, симптомы экзофтальма обладают большим разнообразием:

1. При воспалительных заболеваниях наблюдается отечность носовых пазух, слизистых и мягких оболочек глазницы.
2. Из-за увеличения размеров глазного яблока человек не способен плотно смыкать веки. При этом роговица не увлажняется естественным путем и лишается всякой защиты.
3. Беззащитное глазное яблоко подвергается воздействию инфекции. Развивается конъюнктивит, наблюдается воспаление слизистых оболочек.
4. Вследствие патологической гипертрофии (увеличения) тканей орбиты глазное яблоко сдавливается. Изменение формы ведет к развитию дальнозоркости.
5. Прогрессирующий экзофтальм провоцирует усиление работы слезных желез.
6. В некоторых случаях может развиться фотофобия.
7. Боль и резь в глазах являются признаком воспалительных процессов при экзофтальме.
8. Односторонний пульсирующий экзофтальм сопровождается более выраженной пульсацией.
9. При осложнениях возникает раздвоение изображения. Формируется косоглазие.

Незащищенная роговица со временем утрачивает свои функции и разрушается, что ведет к слепоте. Процесс атрофии сопровождается воспалительными очагами мягких тканей.

При выраженном экзофтальме глазные яблоки сильно выпучены вперед, что приводит к нарушению их подвижности.

Диагностика

Для постановки предварительного диагноза врач собирает анамнез и оценивает симптомы. Первый этап диагностики предполагает использование экзофтальмометра для определения степени выпячивания глазных яблок. Процедура проводится в задней и верхней проекции при помощи нескольких зеркал.

Разница в расположении между глазными яблоками от 2 мм считается отклонением.

Если диагностика экзофтальма дала положительный результат, то для последующего лечения необходимо найти причину заболевания. Тут потребуется помощь узконаправленных специалистов: онколога, эндокринолога, лор-врача, невропатолога.

Также пациенту проводят компьютерную томографию и рентген орбиты глаза. При отсутствии новообразований назначают общий анализ крови на наличие лейкоцитов и определение гормонального фона.

При подозрении на расстройство эндокринной системы пациент должен пройти УЗИ щитовидной железы, чтобы узнать о размерах органа. Его увеличение свидетельствует об образовании диффузного зоба.

Для исследования состояния кровеносных сосудов применяют ангиографию.

Как лечить экзофтальм

Заболеванию предшествует причина, которая требует соответствующей терапии. К примеру, отечный экзофтальм можно вылечить противовоспалительными препаратами, а также восстановлением иммунной системы. Отсутствие гипертрофии мягких тканей возвращает глаза на выкате в нормальное положение.

При тиреотоксикозе выравнивают гормональный фон, устраняя отек жировой ткани. При этом необходимо четко следовать инструкциям лечащего врача, избегая самостоятельного лечения экзофтальма или злоупотребления гормональными препаратами.

Симптоматическое лечение назначают при развитии осложнений, которые приводят к нарушению зрения. К ним относится дальнозоркость, удвоение изображения, болевой синдром.

При отсутствии факторов, негативно влияющих на развитие заболевания, назначают стероидные гормоны и антигистаминные препараты. Экзофтальм, причиной которого стало нарушение эндокринной системы, лечится с помощью лучевой рентгенотерапии.

Как только причина экзофтальма устраняется, в качестве косметического устранения применяют радиотерапию. Если вылечить заболевание медикаментозным и аппаратным методом невозможно, понадобится хирургическое вмешательство.

Мнимый экзофтальм, степень выпячивания которого не превышает 2 мм, не лечится. В данном случае пациент становится на учет у офтальмолога.

Профилактика

Не допустить появления заболевания возможно, придерживаясь общих правил профилактики:

• соблюдать правила гигиены для органов зрения;
• избегать травм глаз и головы;
• лечить воспалительные процессы в носовой полости;
• своевременно обращаться за медицинской помощью.

Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни. Необходимо избегать эмоционального и физического перенапряжения, злоупотребления вредной пищей и укреплять иммунную систему. Следует избегать переохлаждений, ведущих к появлению воспалительных процессов.

Рассказывайте о статье друзьям в социальных сетях и оставляйте комментарии, делитесь опытом. Всего доброго!

Причины

Среди причин, приводящих к подобному нарушению работы зрительной системы можно выделить некоторые процессы патологического характера, происходящие в глазнице и влияющие на смещение положения глазного яблока.

Такой эффект дают как правило механические повреждения глазницы, типа перелома, которые могут спровоцировать ущемления глазных нервов или развитие гематом и опухолей, которые способствуют ограничению двигательной активности глаза или полной его фиксации в одном положении.

Также причины диплопии могут крыться в повреждениях головы травматического характера или аневризме сонной артерии. В обоих подобных случаях глазодвигательный нерв может оказаться ущемленным, что и приводит к развитию подобного нарушения.

Симптомы

Первые признаки данной патологии выражаются в наличии двоения при взгляде на тот или иной предмет, головокружении или нарушении ориентации. Причем подобное явление может исчезать, если прикрыть один глаз. То, насколько ярко выражена диплопия, зависит от локализации очага данного процесса.

Дисфункция прямых глазных мышц, порождает параллельный характер двоения предметов, а поражение косой мышцы может провоцировать расположение предметов одного над уровнем другого. Иногда, подобное отклонение может сопровождаться болями при попытке движения пораженного глаза, косоглазием или тошнотой, общей слабостью и ощущением тяжести в области век.

Если подобное нарушение вызвано каким-либо общим инфекционным заболеванием, типа менингита или дифтерии, то симптомы диплопии будут сочетаться с основными симптомами заболевания явившегося первопричиной такого нарушения зрительной функции.

Причем при ботулизме процесс двоения предметов, при взгляде на них может стать одним из ранних признаков развития основного заболевания.

Диагностика и лечение

Для диагностирования подобного отклонения имеет большое значение не только наличие отклонения самого по себе, но и оценка сопутствующих факторов. Опытный врач офтальмолог должен не только осмотреть пациента, провести лабораторные исследование его крови, но и оценить какие причины могли повлечь такое отклонение.

Обычно расспрашивая больного, специалист интересуется, не было ли у пациента травм головы, головокружений, обмороков или падений.

Так же диплопия может оцениваться при предъявлении больному неподвижного предмета, на котором ему предлагается сфокусировать внимание и оценке результатов того, что пациенту удалось увидеть. Как расположены предметы, четкие ли их контуры, улучшает или ухудшает видимость наклон головы больного в одну или другую сторону.

В качестве дополнительного обследования больному может быть предложена компьютерная томография или магниторезонансная томография. Так же имеет особое значение, одинаковы ли проявления данной патологии в разное время суток.

Пучеглазие – не самостоятельная болезнь, а только симптом, вызванный некоторыми заболеваниями. С физиологической точки зрения пучеглазие представляет собой смещение глазных яблок, когда они выпячиваются вперёд или смещаются в сторону. В медицине «пучеглазие» именуется термином «экзофтальм».

Пучеглазие лечат не только окулисты, но и эндокринологи, онкологи и другие специалисты. Тактика лечения подбирается в зависимости от поставленного диагноза.

Определение заболевания

Пучеглазие, или экзофтальм – это выпячивание или сильное смещение глазного яблока, спровоцированное поражением мелкой орбиты. Данная патология встречается у детей и взрослых.

Пучеглазие может быть ярко выражено или же заметно только при офтальмологическом осмотре. Чаще всего симптом является следствием глазных патологий, не связанных со зрением.

Глазное яблоко может выпячиваться точно вперёд или смещаться немного в сторону; это зависит от локализации патологического процесса внутри глазницы.

Встречается врождённое пучеглазие, которое вполне может быть вариантом физиологической нормы.

Виды

Выпячивание глазного яблока бывает односторонним в случае офтальмологических заболеваний и двусторонним, что наблюдается при общем патологическом состоянии организма.

Истинный экзофтальм, вызванный отёком тканей орбиты, расположенных за глазным яблоком, необходимо отличать от ложного пучеглазия, которое развивается в результате увеличения глазного яблока. Второй вариант наблюдается при глаукоме или тяжёлой степени близорукости.

Кроме того, медики различают перемежающийся экзофтальм. Такое пучеглазие заметно при наклоне головы с одной стороны. Данный вариант встречается обычно при варикозном поражении вен глазницы. Ещё одна разновидность – пульсирующий экзофтальм, когда глазное яблоко не только выдвигается вперёд, но и пульсирует в такт кровотоку (бывает при аневризмах сосудов мозга).

В норме глазное яблоко может выходить за пределы орбиты не более чем на 20 мм. В зависимости от этого показателя различают 3 степени выраженности пучеглазия. При лёгкой степени экзофтальма показатель выпячивания равен 21-23 мм, рамки средней степени оканчиваются 27 мм, а при тяжёлой форме пучеглазия показатели выходят за пределы 28 мм.

Причины возникновения

Приобретённое пучеглазие – это отражение патологических изменений, происходящих в организме. Основные причины, которые могут спровоцировать данный симптом, таковы:

• Гипертиреоз при базедовой болезни;
• Орбитальные переломы;
• Опухоль головного мозга;
• Аневризма сосудов головного мозга;
• Воспалительное поражение придаточных пазух;
• Миопия тяжёлой степени;
• Тромбоз церебральных сосудов или сосудов сетчатки;
• Опухоли глаза;
• Глаукома;
• Эндокринная офтальмопатия.

Причины появления пучеглазия

Многие считают, что только окулист проводит лечение пучеглазия. Но это мнение ошибочное. Зачастую с такой патологией обращаются к эндокринологу, неврологу и лору. Все дело в том, что пучеглазие является неким симптомов проявления других серьезнейших заболеваний. Поэтому к основным причинам принято относить следующие.

1. Заболевания эндокринной системы. Наиболее частой причиной считается базедовая болезнь. Характеризуется она переизбытком гормонов щитовидной железы.
2. Образование опухолей в головном мозге.
3. Воспалительный процесс в придаточных пазухах.
4. Орбитальное травмирование.
5. Расширение сосудистых канальцев в головном мозге.
6. Различные заболевания глаз. Сюда принято относить тромбоз сосудов, находящихся в сетчатки глаза, глаукому, близорукость тяжелой формы и опухоли.

Симптомы появления пучеглазия

Основными проявлениями заболевания являются:

• возникновение белковой оболочки в нижнем или верхнем веке больше двух миллиметров;
• пучеглазие становится заметным при опущении глаз вниз;
• кожный покров в области век становится темнее.

В качестве дополнительных признаков могут выступать:

• косоглазие;
• раздвоенность изображения в глазах;
• повышенная слезоточивость;
• дискомфортные ощущения при ослепляющем свете;
• засыхание роговицы, что приносит неприятное чувство при моргании.

Типы пучеглазия

В медицине пучеглазие принято разделять на три главных типа.

• Односторонний тип экзофтальма. Подразумевает выпячивание одного глаза.
• Двусторонний тип экзофтальма. Подразумевает заболевание обоих глаз.
• Ложный тип экзофтальма. В таком случае выпячивание глазного яблока не превышает двух миллиметров и не относится к аномалии, а лишь относится к одной из физиологических особенностей пациента. В данной ситуации больному человеку необходимо пройти обследование, так как они попадают в группу риска.

Диагностика и выявление проблем пучеглазия

Стоит помнить о том, что такое заболевание является серьезнейшим симптомом, который может сопровождаться не только нарушением эстетического вида, но и привести к недостаточной работе зрительной функции. При игнорировании этот недуг может привести к полной слепоте.

Поэтому пациенту стоит обязательно провести обследование, куда входит следующее.

1. Офтальмоскопический осмотр.
2. Биомикроскопическое исследование.
3. Ультразвуковое диагностирование.
4. Компьютерная и магнитная томографии головного мозга.
5. Рентген головы.
6. Сдача крови на уровень гормонов.
7. Сдача мочи для определения уровня йода.

В результате обследования проводится поиск заболевания, которое привело к пучеглазию. Этим занимаются не только окулисты, но и терапевты, невропатологи и эндокринологи.

Процесс лечения пучеглазия

Лечение пучеглазия проводит не врач-окулист, так как причина относится не к офтальмологическим проблемам. Зачастую данным недугом занимается эндокринолог, так как заболевание происходит вследствие повышения уровня гормонов, что приводит к базедовой болезни. Доктор назначает лечение, куда входят препараты, понижающие вырабатывание гормонов щитовидной железы. В результате этого пучеглазие постепенно проходит.

Если причиной заболевания у человека стало воспаление в придаточных пазухах, то проводят консервативную терапию.Хирургическое вмешательство назначается в том случае, когда у больного имеется опухолевидное образование онкологической природы. Оно заключается в устранении опухоли и пораженных лимфатических узлов.

Если при рентген-исследовании был обнаружен орбитальный перелом, то врач-травматолог проводит металлосинтезирование, что является одним из видов хирургического лечения.

Пучеглазие в раннем возрасте

Патология может проявиться в любом возрасте, от этого никто не застрахован. В детском возрасте пучеглазие говорит о таком заболевании, как тиреотоксикоз. Точные причины возникновения недуга неизвестны. Но существуют предположения, что болезнь передается наследственно, либо проявляется вследствие перенесенных заболеваний инфекционного характера либо после тонзиллита хронической формы. Пучеглазие является одним из признаков тиреотоксикоза.

В качестве дополнительных симптомов указывают плаксивость, неустойчивое настроение, повышенная нервозность и тики. Чтобы вылечить пучеглазие, рекомендуют принимать препараты, которые нормализуют функции щитовидной железы, а также назначаются глазные капли с гормональным или глюкокортикоидным эффектом.

Хирургическое вмешательство у детей проводится только в том случае, если зоб имеет большие размеры, а форма заболевания запущенная.

Профилактические мероприятия по недопущению пучеглазия

Одно из первых мест в профилактических мероприятиях играет присмотр за больными, у кого пучеглазие является физиологического характера, ведь они входят в группу риска.

Человеку, страдающему данным недугом, стоит употреблять в пищу йодированную соль и морепродукты. Это необходимо для того, чтобы предупредить рост зоба. Также стоит постоянно посещать окулиста при наличии какого-либо фактора, проходить исследование у невропатолога и эндокринолога.

Лечение пучеглазия является длительным процессом, который может проходить годами. Но зачастую прогноз благоприятный при своевременном обращении к доктору. Если глаза выступают из орбиты не более, чем на два миллиметра, то стоит лишь проводить профилактические мероприятия. А в качестве лечения пациенту стоит регулярно посещать врачей и выполнять все рекомендации.

Главные причины заболевания

Все факторы, которые могут способствовать развитию этого нарушения, можно условно разделить на общие и местные. Чтобы разобрать в том, что такое экзофтальм, необходимо понять все причины появления этой патологии. Это также важно и для дальнейшего направленного лечения данного нарушения.

Стоит отметить, что наиболее часто двусторонний экзофтальм является признаком эндокринных патологий, к примеру, гиперфункции щитовидной железы, известной, как Базедова болезнь. Повышение выработки тиреоидных гормонов становится причиной отека глазодвигательных мышц и жирового тела глаза. Из-за повышения давления на фоне данных процессов происходит выпячивание глаз из орбит.

К общим причинам развития экзофтальма многие исследователи относят гидроцефалию. Это состояние сопровождается повышением внутричерепного и внутриглазного давления, что может приводить к постепенному выдавливанию глаз с их физиологического места.

В редких случаях подобное нарушение работы зрительного аппарата наблюдается при прогрессирующем лимфаденозе, а также таком паразитарном заболевании, как трихинеллез.

Местные причины развития экзофтальма можно условно разделить на воспалительные, невоспалительные и опухолевые. К наиболее распространенным факторам такого типа можно отнести:

• новообразования в тканях ретробульбарного пространства и головного мозга;
• аневризмы;
• травматическое повреждение глазницы и костей черепа;
• тромбозы сосудов в этой области;
• варикозное расширение вен;
• флегмоны;
• гайморит;
• дакриоцистит;
• фронтит.

В отдельную группу выделяют случаи экзофтальма, которые развиваются на фоне генетических заболеваний. Существует ряд аномалий, имеющих аутосомно-доминантный тип наследования, которые сопровождаются нарушениями формирования черепа, из-за чего глаза нормального размера не могут занять их физиологическое место.

Определение причины появления подобной патологии является залогом успешного лечения.

Классификация видов и форм пучеглазия

Это патологическое состояние может развиваться и у детей, и у взрослых. Глазное яблоко в некоторых случаях лишь незначительно выступает, но в других это проявляется очень заметно.

Читайте также:  Причины повреждения зрительного нерва

При местных заболеваниях обычно наблюдается односторонний экзофтальм, а при общих подобное поражение глаз, как правило, является двухсторонним. В зависимости от этиологии развития этого патологического состояния выделяются следующие его виды:

• истинный;
• мнимый;
• пульсирующий;
• перемещающийся;
• прогрессирующий.

Каждый вариант имеет свои характерные черты развития и прогноз. Истинный экзофтальм, как правило, развивается при наличии опухолевых и воспалительных заболеваний, сопровождающихся поражением тканей глазницы. В некоторых случаях он может возникать и при эндокринных заболеваниях.

Подобный вариант обычно имеет благоприятный прогноз, так как при устранении причины появления проблемы глаза быстро возвращается на свое физиологическое место.

Мнимый экзофтальм развивается при сильной близорукости, аномалиях строения черепа, врожденной глаукоме и асимметрии глазниц. Это состояние в большинстве случаев сопровождается увеличением яблок.

Пульсирующий экзофтальм обычно проявляется при поражении кровеносных сосудов одного глаза, а иногда и обоих, тромбом. Подобное нарушение может наблюдаться и на фоне аневризмы. Этот вариант характеризуется присутствием движений глаза в такт пульсу.

Перемежающийся экзофтальм встречается намного реже. Развивается он обычно на фоне некоторых офтальмологических заболеваний. Проявляется такой вариант лишь при определенных наклонах головы.

Нередко выпячивание глаз сопровождается выраженным пульсированием. Прогрессирующее пучеглазие считается злокачественным. Обычно оно является результатом нарушения работы щитовидной железы, гипоталамуса или гипофиза.

Симптоматические проявления экзофтальма

Проявления этого патологического состояния довольно разнообразны. Помимо непосредственного выпячивания одного или обоих глаз, наблюдается еще ряд симптомов, сопровождающих данное нарушение. На фоне значительного смещения яблок вперед наблюдается нарушение их подвижности.

1. Данный процесс нередко становится причиной появления признаков косоглазия.
2. В тяжелых случаях больные жалуются на двоение в глазах.
3. Иногда подобное нарушение сопровождается выраженной пульсацией, которую ощущает человек, страдающий от экзофтальма.
4. Если патологический процесс нарастает стремительно, может присутствовать боль и резь в глазах.
5. Еще характерными проявлениями этого патологического состояния являются покраснение конъюнктивы и отек век.
6. У некоторых людей, страдающих от этого патологического состояния, развивается светобоязнь.
7. При стремительно прогрессирующем экзофтальме возможно слезотечение.
8. Обычно даже если ранее никаких проблем со зрением не наблюдалось, в дальнейшем могут появиться жалобы на снижение его остроты с появлением дальнозоркости. Это обусловлено сдавливанием тканей глазного яблока.
9. Еще 1 распространенным осложнением этого патологического состояния считается потеря способности плотно смыкать веки. В этом случае роговица становится незащищенной и не увлажняется полноценно.

Это может стать причиной формирования кератопатии, т. е. дистрофии роговицы с последующим ее разрушением. Нередко этот процесс сопровождается воспалительным процессом.

Смещение яблок с их физиологического места нередко становится причиной сдавливания зрительного нерва, отвечающего за передачу импульсов к мозгу. Это крайне опасное осложнение экзофтальма, которое ведет к полной потере зрения. Повышение внутриглазного давления нередко провоцирует отмирание нерва, что ведет к необратимой слепоте.

Читайте также:  Что такое ретробульбарный неврит зрительного нерва?

Методы диагностики

При наличии признаков этого патологического состояния обязательно необходима консультация у офтальмолога. В некоторых случаях к этому специалисту направляют пациента другие врачи, к примеру эндокринолог или онколог, если предполагается, что на фоне имеющегося первичного нарушения могут возникнуть подобные отклонения зрительного аппарата.

Обычно офтальмолог собирает анамнез и оценивает имеющиеся у человека симптомы, которые являются следствием изменения положения глазных яблок. На первом этапе диагностики выполняется экзофтальмометрия. Эта процедура проводится с помощью специальных зеркал. Она позволяет определить степень выпячивания глазных яблок.

Если такое состояние, как экзофтальм было диагностировано офтальмологом, в дальнейшем необходимо определить фактор, явившийся причиной развития этого патологического состояния.

Может потребоваться консультация других узконаправленных специалистов и проведения ряда исследований, позволяющих определить, нарушен ли гормональный фон, наблюдается ли увеличение глазного яблока, имеются ли спаечные процессы и т. д. Также для уточнения диагноза требуется посещение онколога, лор-врача, невропатолога, эндокринолога и т. д.

Возможности лечения

Это патологическое состояние не является самостоятельным заболеванием, поэтому терапия в первую очередь должна быть направлена на устранение имеющихся нарушений. К примеру, при тиреотоксикозе соответствующее лечение позволяет снизить уровень гормонов в крови, что приводит к устранению отека жировой прослойки в глазах.

Таким образом, экзофтальм быстро исчезает. При других заболеваниях, способных вызвать эту патологию, обычно назначается терапия, которая позволяет стабилизировать состояние и вернуть глаза в их нормальное положение.

Как правило, специфическое лечение экзофтальма проводится только в случае, когда у человека присутствуют болезненные ощущения, имеется двоение или же подобное нарушение сильно обезображивает лицо.

Обычно применяются стероидные гормоны в высоких дозировках. Могут потребоваться и антигистаминные средства. Для устранения проявлений экзофтальма может применяться радиотерапия. В самых тяжелых случаях рекомендованным является хирургическое лечение.

Обычно оперативные вмешательства показаны только, когда консервативные методы воздействия являются уже неэффективными. Обычно больному под наркозом удаляют одну или несколько стенок орбиты, чтобы снизить уровень компрессии глазного яблока. Такое лечение не позволяет устранить первичное заболевание, но при этом помогает купировать данный симптом и улучшить зрение пациента.

Что такое экзофтальм и в чем причины заболевания? Как подобрать верный курс лечения?

Пучеглазие (или экзофтальм) – это патологическое нарушение, которое не является самостоятельным заболеванием, но служит признаком других болезней офтальмологического или эндокринного характера.

Выглядит экзофтальм как смещение (выпячивание) глазных яблок вперед и в сторону.

Причины заболевания

Причинами такого нарушения могут являться:

• базедова болезнь (гипертиреоз);
• глаукома;
• переломы костей орбиты глаза;
• новообразования в теле глазного яблока;
• онкологические образования в головном мозге;
• тромбоз сосудов сетчатки или церебральных сосудов;
• аневризма сосудов головного мозга;
• тяжелая миопия;
• воспаления придаточных пазух.

В большинстве случаев это приобретенная патология, развивающаяся при различных офтальмологических и эндокринных болезнях.

При двусторонней форме дело почти всегда в болезнях эндокринного характера.

Виды экзофтальма классифицируются следующим образом:

• односторонний (болезнь затрагивает только один глаз);
• двусторонний (наблюдается выпячивание обоих органов зрения);
• осевой (происходит выпячивание только относительно центральной зрительной оси и глазное яблоко не смещается в стороны);
• истинный (патология, развивающаяся при заболеваниях эндокринного происхождения, которая протекает в острой или в хронической формах);
• мнимый (глазное яблоко выпячивается при таких врожденных офтальмологических патологиях, как асимметрия глазниц или глаукома, а также при тяжелой степени близорукости и аномалиях в строении черепа).

Формы заболевания

1. Пульсирующий.Нарушение возникает в следствие полученных черепно-мозговых травм, травмах глаза, аневризмах сосудов зрительных органов.

   Отличительной особенностью заболевания является ощущение у пациента пульсации пораженного глаза.

2. Тиреотоксический.Возникает как побочный симптом базедовой болезни и в основном развивается на обоих глазах, хотя и с возможной задержкой для одного из органов зрения.Подвижность глазных яблок в таком случае обычно не нарушается даже при сильном выпячивании глазных яблок.Свое название такая форма получила из-за тиреотоксикоза, который представляет собой сокращение мышцы, залегающей в нижней глазничной щели.Это сокращение, в свою очередь, возникает при повышении тонуса симпатической нервной системы.

   У пациента при этом происходит расширение глазной щели, что и приводит к видимости сильного выпячивания глаз.

3. Отечный.Такая форма экзофтальма появляется при иммунных патологиях, вследствие которых происходит аутоиммунная атака глаз и нарушения в работе щитовидной железы.Выпячивание при этом происходит резко, а пациент испытывает нарушения зрения вследствие развития отечности в тканях глаза (в частности, люди при такой форме болезни жалуются на двоение в глазах).Патология может носить как односторонний, так и двусторонний характер, при этом поражений эндокринного характера может не наблюдаться.

   Чаще всего такой вид заболевания развивается не на фоне патологических изменений, а при интоксикациях, радиационных излучениях и даже при пережитых сильных стрессах.

В зависимости от происхождения экзофтальма подбирается индивидуальный курс лечения.

В случаях, когда подвижность глазного яблока сохраняется, возможно резкое увеличение показателей внутриглазного давления.

Это происходит при сильных кровоизлияниях и требует выполнения дренирования ретробульбарного пространства.

В случаях развития экзофтальма на фоне эндокринных нарушений медикаментозными методами достигается эутиреоидное состояние у пациента (состояние, при котором находится в норме гормональный баланс).

Вне зависимости от выбранного метода лечения в ходе терапевтических мероприятий пациентам дополнительно назначают ежедневное использование увлажняющих офтальмологических растворов.

Также при умеренной и тяжелой форме нарушение необходимо выполнять ежедневный замер внутриглазного давления и принимать меры по его понижению.

В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не дает результатов, пациенту назначают удаление щитовидной железы.

К какому врачу обратиться

При появлении первых признаков, описанных в статье, можно обратиться к терапевту или непосредственно к эндокринологу. В зависимости от выявленной патологии может понадобиться консультация онколога, кардиолога, офтальмолога, гинеколога или невролога.

Чтобы не пропустить новые статьи, подпишись на сайт:

17.04.2018  

• На каком пальце носить кольцо для привлечения удачи, любви и благополучия?
• Все о белой юбке

Причины развития диффузного токсического зоба

Как было сказано ранее, основной причиной развития заболевания является генетическая предрасположенность, приводящая к нарушению активности иммунной системы. Однако спровоцировать начало болезни и появление клинических симптомов могут различные факторы, которые определенным образом воздействуют на иммунитет человека.

Развитию диффузного токсического зоба могут способствовать:

• Женский пол. Гормональные изменения, происходящие в женском организме (имеются в виду менструальный цикл, беременность, период кормления ребенка грудью, климакс) обуславливают лабильность (нестабильность) нервной, эндокринной и иммунной систем, чем и объясняется более частое развитие данного заболевания у женщин.

• Период полового созревания. В это время происходит перестройка нервной и эндокринной систем подростка, что может быть связано с повышенной чувствительностью тканей к тиреоидным гормонам.
• Психическая травма. Психоэмоциональные переживания (особенно в детском или подростковом возрасте) могут стать причиной нарушения функций нервной системы. Это, в свою очередь, может привести к нарушению функции гипоталамо-гипофизарной системы с последующим нарушением активности щитовидной железы и повышением чувствительности тканей к ее гормонам. Научно доказано, что психологическая травма имела место более чем у 80% пациентов, у которых была диагностирована Базедова болезнь. Здесь важно отметить, что решающее значение может играть как одномоментная (острая) психическая травма, так и длительные (хронические) негативные психические воздействия.
• Инфекционные заболевания. Проникновение инфекционных агентов в организм приводит к активации иммунной системы (для борьбы с чужеродными агентами). Однако у предрасположенных к диффузному токсическому зобу лиц длительные или часто повторяющиеся вирусные или бактериальные инфекционные болезни (грипп, ангина, корь, скарлатина, туберкулез и другие) могут спровоцировать нарушение иммунитета и начало продукции антител к рецепторам щитовидной железы. Особое значение это имеет у детей, чья иммунная система еще полностью не сформирована и «не умеет» правильно реагировать на чужеродные антигены.
• Травмы головного мозга. Повреждение различных структур центральной нервной системы может спровоцировать (посредством гипоталамуса) развитие Базедовой болезни.
• Инфекционный энцефалит.Энцефалит – это воспаление ткани головного мозга, которое также может стать причиной развития диффузного токсического зоба.

Диагностика диффузного токсического зоба

Диагностикой и лечением диффузного токсического зоба занимается врач-эндокринолог, однако выявить основные проявления заболевания может врач любой специальности. Предположить диагноз можно после простого осмотра и клинического обследования пациента. В то же время для подтверждения диагноза, а также для оценки общего состояния пациента и назначения правильного лечения необходимо провести ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностика диффузного токсического зоба включает:

• клиническое обследование;
• лабораторные анализы;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• другие инструментальные исследования.

Клиническое обследование

Клиническое обследование пациента является важным диагностическим мероприятием, которое в большинстве случаев позволяет врачу предположить правильный диагноз.

Клиническое обследование включает:

• Осмотр. Во время осмотра врач обращает внимание на те внешние признаки, которые могли бы указывать на повышенную концентрацию гормонов щитовидной железы. В первую очередь оценивается тип телосложения больного и состояние подкожно-жировой клетчатки (при тяжелой форме Базедовой болезни она развита крайне слабо). Затем оценивается состояние кожи (ее цвет, эластичность) и ее придатков (ногтей, волос). Уже при легкой форме заболевания можно определить незначительный экзофтальм (пучеглазие) и неестественно выраженный блеск глаз пациента. Немаловажное значение играет и поведение пациента во время обследования. При диффузном токсическом зобе больные возбуждены, нетерпеливы, не могут долго оставаться в неподвижном состоянии.
• Пальпацию (прощупывание). Во время данного исследования основное значение имеет пальпаторное определение размеров щитовидной железы. Для этого врач становится перед пациентом, свою левую руку кладет ему на затылок, а пальцы правой руки располагает на передней поверхности шеи (в области щитовидного хряща). Затем врач просит пациента выполнять глотательные движения, одновременно с которыми он прощупывает ткань щитовидной железы. Пальпация позволяет определить размеры органа, а также выявить некоторые другие изменения, характерные для диффузного токсического зоба (например, повышение температуры кожи над железой).
• Аускультацию (прослушивание). При аускультации врач прикладывает мембрану стетоскопа к передней части шеи. При Базедовой болезни данный метод позволяет выслушать своеобразный дующий шум, возникновение которого обусловлено усиленным током крови по кровеносным сосудам увеличенной щитовидной железы.

Анализы при диффузном токсическом зобе

Общий анализ крови при данном заболевании малоинформативен, так как не выявляет никаких характерных для диффузного токсического зоба изменений. В то же время биохимическое исследование позволяет выявить изменения со стороны белкового, жирового и углеводного обмена. Кроме того, при Базедовой болезни назначается ряд других исследований, целью которых является определение функционального состояния щитовидной железы и гипофиза.

В процессе диагностики врач может назначить:

• биохимический анализ крови;
• определение уровня гормонов щитовидной железы в крови;
• определение уровня тиреотропина (ТТГ) в крови;
• определение связанного с белками йода.

Биохимический анализ крови при Базедовой болезни

Базедова болезнь (или болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб) — заболевание, характеризующийся увеличением активности щитовидной железы, ростом размеров этой железы по причине аутоиммунных процессов в организме.

При зобе замечается увеличение щитовидки по причине бурного размножения клеток в этой железе.

Как правило, это заболевание связано с недостатком йода в организме.

Базедова болезнь — одна из самых встречаемых заболеваний щитовидной железы. Хотя случаи этого заболевания реже, чем гипотиреоз, всё-таки она находится на втором месте после него среди заболеваний щитовидной железы.

Базедова болезнь, во многих случаях, передаётся наследственно по женской линии. Чаще всего заболевание передаётся через поколение — от бабушки к внучке.

Причины возникновения базедовой болезни

Как говорилось выше, базедова болезнь — это аутоиммунное заболевание. Она является результатом дефектов иммунной системы, которая начинает производить вещества, мешающие нормальной работы организма. Диффузный зоб характеризуется тем что лимфоциты начинают производить аномальную форму белка, который имеет стимулирующий эффект на щитовидку. Этот белок называется «длительно действующим тиреоидным стимулятором».

Диффузный токсический зоб является очень встречаемым заболеванием (1 больной на 100 человек). Чаще всего им болеют молодые женщины и среднего возраста.

Причинами возникновения этого заболевания могут быть разными:

• долговременные хронические инфекции в организме;
• наследственная предрасположенность.

Вирусные инфекции

Токсичный зоб может появиться в результате различных вирусных инфекций.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод (использованный в качестве обследования) тоже может стать причиной этого заболевания.

Другие причины

Очень часто появлению диффузного зоба способствуют хронические ангины.

Также, базедова болезнь может появиться у больных:

• сахарным диабетом;
• аддисоновой болезнью;
• витилиго;
• гипопаратирозом.

Признаки диффузного токсического зоба

Симптомы базедовой болезни почти те же, как при гипотиреозе, который во многих случаях является начальной формой заболевания.

Общие симптомы

Расстройство характеризуется такими симптомами как:

• рвота;
• тошнота;
• увеличение щитовидной железы.

Больной испытывает чувство жары даже во время холодной погоды.

Ранние симптомы Базедовой болезни

На ранних стадиях заболевания, почти не заметны видимые симптомы. Болезнь Грейвса (Базедова болезнь) во многих случаях имеет индивидуальные симптомы, что мешает определению правильного диагноза. Среди первых симптомов можно заметить:

• нарушение сна,
• дрожь на пальцах рук,
• приступы сердцебиения,
• повышенная потливость,
• перепады настроения.

Более часто встречаются такие симптомы как:

• плохая переносимость тепла;
• похудание (даже при нормальном питании).

Изменения на уровне глаз

Специфическим симптомом базедовой болезни считаются модификации в зоне глаз:

• выраженный блеск глаз;
• редкое мигание;
• симптом Дальримпля (широко открытые глаза).

Могут появиться и другие признаки, такие как поражение глаз:

• увеличение и выпячивание глаз (пучеглазие);
• ощущение «песка» в глазах, двоение.
• при смотрении вниз с открытыми глазами появляется белая полоска над зрачком. У здорового пациента, такого не бывает, потому что веки, как обычно, следуют за глазным яблоком.
• у больных, замечается увеличение и выпячивание глазного яблока.
• иногда, веки характеризуются отечностью.
• нарушение питания глаз может послужить причиной появления разных глазных инфекции — воспаления слизистой оболочки глаза (конъюнктивиты).
• нарушается питание глазного яблока, появляется неврит зрительного нерва. В итоге, у пациента может возникнуть слепота.

Модификации кожи

С эволюцией заболевания, дрожание у пациента становится более заметным по всему телу. Кожа становится влажной, а пациенты суетливы. Кожа по всему телу принимает смуглый оттенок, а более выраженный в зоне век. В некоторых случаев, уплотняется кожа в зоне голеней и стоп в виде плотного отека.

Объем щитовидной железы увеличивается и становится более заметным. При пальпировании, она имеет плотный характер и не ощущается боль.

Нарушения сердечно-сосудистой системы

Одни из самых тяжелых проявлений диффузного токсического зоба считаются нарушения сердечнососудистой системы. У больного начинаются такие проблемы как:

• нарушения сердечного ритма;
• учащенное сердцебиение (даже во время сна).

Многие больные старшего возраста часто испытывают приступы стенокардии. Замечается рост артериального давления. Это заболевание может стать причиной сердечной недостаточности с летальным исходом.

Повышение моторики желудочно-кишечного тракта

Повышенная активность щитовидки усиливает моторику желудочно-кишечного тракта. Появляются такие симптомы:

Проблемы с печенью

При избытке тироидных гормонов может пострадать печень потому что они оказывают токсический эффект на этот орган. В некоторых случаях развивается жировая дистрофия печени.

Нарушение работы нервной системы

Большая концентрация гормонов щитовидной железы в крови может повлиять на работу центральной нервной системы. Таким образом, возникают такие состояния как:

• бессонница;
• головокружения;
• головные боли;
• тревожные состояния.

Импотенция и бесплодие

При гиперактивности щитовидки наблюдается также нарушения функции других эндокринных органов и даже половых желез.

У мужчин снижается потенция. Для женщин ситуация может стать сложнее потому что замечаются нарушения менструации и даже бесплодие.

Нарушение сахарного обмена

Наблюдается снижение продукции гормонов корой надпочечников и нарушения обмена глюкозы. Из-за последнего, больной рискует заболеть сахарным диабетом.