Эндокардит - причины, признаки, симптомы и лечение | Лечение болезней

Внутренняя оболочка сердца (эндокард) — это слой соединительной ткани, выстилающий сердце. Данные структуры соединительной ткани составляют клапанный аппарат сердца.

Содержание:

0.1 Определение
0.2 Причины

1 Симптомы (жалобы)
2 Терапия (лечение)
3 Причины развития эндокардита
4 Эндокардит у детей
5 Диагностика
6 Терапия эндокардита
- 6.1 Медикаментозная
- 6.2 Операция
7 Последствия эндокардита
8 Профилактика

Определение

За счет постоянного сокращения мышечной мускулатуры на эндокард оказывается сильное механическое воздействие. Воспалитеьлные процессы в эндокарде могут привести в образованию плотных рубцов, сращению и, следовательно, ограничению функции сердечной мышцы (см. пороки сердца).

Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) вызывают или бактериальные инфекции или лихорадочное состояние при ревматических процесах. Лихорадка может протекать как субфебрильно, с минимальными жалобами так и очень активно, с непоправимыми последствиями для клапанного аппарата сердца, или может иметь летальный исход.

Только незамедлительное начало лечения может предотвратить образование дефектов сердечных клапанов и развитие сепсиса. При острых формах бактериального эндокардита летальный исход и в наше время составляет 30-40%.

При ревматическом эндокардите своевременно начатое правильное лечение может предотвратить как острое повреждение сердечных клапанов, так и возникновение хронических нарушений в дальнейшем.

Причины

Бактериальный эндокардит: вызывается микроорганизмами либо из очагов воспаления в организме, либо извне попадающих с током крови в эндокард, например при катетеризации, внутривенных инъекциях, оперативных вмешательствах на сердце, сосудах, протезировании, а так же при введенении наркотиков грязными иглами.

При бактериальном эндокардите различают легкую (подострую) и тяжелую (острую) формы заболевания. Тяжелые формы без соответствующего лечения заканчиваются смертельно. Форма течения заболевания зависит от вида возбудителя.

Ревматический эндокардит: в данном случае в основе процесса лежат аутоиммунные механизмы (ошибочная реакция иммунной системы). При этом действие иммунной системы направлено против собственных тканей организма, а именно на эндокард. Часто поражаются также мышечная оболочка (миокард) и сердечная сумка (перикард).

Другие причины

В редких случаях эндокардит может возникать как побочное заболевание при других, чаще ревматических болезнях, как например:

Полиартрит
Болезнь Бехтерева
Красная волчанка

Симптомы (жалобы)

Бактериальный эндокардит

Начинается как острая генерализованная инфекция с высокой температурой, могут появиться изменения кожи, одышка или жалобы как при инсульте. Однако инфекция может протекать вяло, без резко выраженных симптомов и жалоб на сердце.

Ревматический эндокардит

Неспецифические симптомы: ухудшение общего состояния, слабость, усталость, разбитость
Легкое повышение температуры
Понижение гемоглобина

Так как жалобы при ревматическом эндокардите могут носить неспецифиеский характер, то часто первым признаком, указывающим на наличие тяжелого заболевания, является уже появление сердечных шумов.

Диагностика (исследование)

Изучение истории болезни и всех симптомов. Необходимо учитывать такие важные диагностические данные, как перенесенные операции, воспалительные процессы (ангины, артриты) или другие заболевания в анамнезе.
Пальпация, прослушивание сердца (появляются шумы)
Исследования крови (признаки воспалительного процесса, наличие возбудителя в крови)
Эхокардиография (УЗИ сердца) с использованием контраста или без него (это лучший способ диагностики заболеваний клапанного аппарата): сокращения сердца и функция его отдельных областей представлена в цвете.

Терапия (лечение)

Медикаментозное лечение:

Антибиотикотерапия при бактериальном эндокардите
Дополнительно препараты ацетилсалициловой кислоты, возможно так же назначение кортизона (противовоспалительное действие) при ревматическом эндокардите.
После перенесенного эндокардита необходимо профилактическое назначение антибиотиков.

Хирургическое лечение

При тяжелых острых формах и хронических повреждениях клапанов необходимо их восстановление, а иногда и их протезирование. Лечение проводится так же для устранения инфекционного очага и восстановления сердечной функции. В тяжелых формах сердечной недостаточности часто встает вопрос о замещении клапанов искусственными трансплантантами.

Медикаментозная терапия после операции:

Длительная антибиотикотерапия
В течение всей жизни разжижающие кровь препараты
Возможно необходимо лечение аритмии или сердечной недостаточности

Если эндокардит развивается как следствие другого тяжелого заболевания, то в первую очередь, лечение направлено против основного заболевания.

Возможные осложнения

Острый бактериальный эндокардит и в настоящее время является тяжелым и опасным заболеванием. Без соответствующего лечения он приводит к смерти за короткий промежуток времени. Воспалительный инфекционный сгусток может оторваться от клапана и попасть с током крови в другие органы. Если вовремя не начать лечение, то инфекция может дать осложнения (например, энцефалит с образованием абсцесса головного мозга или инсульт).

При вовремя назначенном правильном лечении и постоянном наблюдении врача, а также при верно назначенной медикаментозной терапии можно достичь положит ельных результатов в лечении небактериального эндокардита.

После острой фазы, особенно при хронически протекающих и повторяющихся эндокардитах, возможно необратимое поражение клапанов. Вследствие этого постепенно развивается сердечная недостаточность, что ведет к нарушениям кровообращения. Так же может страдать и функция легких.

Сердечная недостаточность часто возникает при тех формах эндокардита, которые затрагивают митральные и аоральные клапаны. (см. пороки сердца)

После сужения митрального клапана (или его недостаточности) могут наблюдаться нарушения ритма или появлению мерцания в предсердиях. При этом существует опасность образования тромбов, которые могут с током крови попасть в мозг и вызвать инсульт.

Причины развития эндокардита

У заболевания одна-единственная причина возникновения – инфицирование патогенной флорой. Произойти заражение может различным путем:

При неправильной чистке зубов, наличии очагов кариеса в полости рта.
При проведении процедур хирургического или диагностического характера (даже при постановке катетера).
При длительном течении инфекционного процесса в тканях, в случае отсутствия адекватной терапии.
При снижении активности иммунной системы.
При регулярном употреблении наркотических веществ, в случае их внутривенного введения, особенно при использовании героина и метамфетамина.
При различных патологиях в работе сердечной системы, в том числе после замены клапана.

Заболевание специфическое, по своим причинам возникновения его опасность заключается в том, что на начальном этапе и в подострой форме течения симптоматика смазанная. Установить точную причину сложно, поскольку она может заключаться в банальном переутомлении и снижении активности иммунной системы.

Кто попадает в группу риска:

дети, рожденные с пороком сердца;
пожилые люди (чаще всего болезнь диагностируется у пациентов в возрасте 50 лет);
пациенты с системными заболеваниями иммунитета (ВИЧ-инфекция, СПИД).

Считается, что в группе риска находятся и те, кто ранее перенес операцию по замене клапана, на деле это утверждение неверно, поскольку риск невелик. Из 100 пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, болезнь диагностируется у 1.

В группу риска также стоит включить людей, ранее перенесших эндокардит, поскольку эта болезнь склонна к рецидиву.

Основные возбудители инфекции:

Стафилококки, стрептококки, энтерококки.
Другие бактерии и микроорганизмы, в том числе и грибы.

Необязательно причиной развития воспалительного процесса являются патогенные микроорганизмы. Если с иммунитетом проблемы, то и естественная микрофлора представляет опасность. Попав на поверхность органа, грибы могут спровоцировать воспаление, став причиной развития эндокардита с подострой формой течения.

Эндокардит у детей

Диагностируется редко, у грудничков – крайне редко. Появление признаков болезни связывают с учащением случаев рождения детей с пороком сердца, исправить который можно оперативным путем. Хирургическое вмешательство опасно, на его фоне может развиться бактериальная инфекция.

У подростков и детей заболевание протекает остро, всегда сопровождается ярко выраженными симптомами и чаще носит септическую форму.

Когда бактерии попадают в ток крови, они могут поразить любой орган. Попав на сердце, вызывают уплотнение тканей. В этой области скапливаются тромбоциты, нарушается кровоток, ткани не получают питательных веществ, развивается недостаточность клапанов. Если изменения тяжёлые, то клапан не может закрыться.

Описание признаков болезни у детей:

появление точечных подкожных кровотечений;
кровоизлияния в сетчатку и внутренние отделы глаза;
повышение температуры тела выше 39 градусов;
нарушение сознания и ритма сердца;
увеличение в размерах селезенки, реже печени.

В запущенных случаях отмечается развитие септического шока и сердечной недостаточности.

Прогноз заболевания у детей – сомнительный, исправить ситуацию поможет только антибактериальная терапия. Причем назначают токсичные антибиотики в высокой дозировке.

Диагностика

Все начинается с опроса пациента на предмет наличия жалоб. Если он не может пояснить ситуацию, то опрашивают родственников больного.

В дальнейшем рекомендуется проведение следующих процедур:

ЭКГ сердца или ЭХО, УЗИ других внутренних органов.
Анализ крови на биохимию, общий, ИФА, бактериальный посев, определения уровня СОЭ.
Допустимо проведение МРТ или КТ сердца.
Делают и прямую катетеризацию органа.
Придется сдать на анализ мочи, в ней находят эритроциты и белок в высокой концентрации.

В крови повышается уровень лейкоцитов, причем показатели завышены значительно, а эозинофилы понижены.

При острой форме течения заболевания в случае проведения осмотра, обнаруживают шумы в сердце и нарушения ритма.

Терапия эндокардита

Лечение заболевания проводится в стационаре, госпитализация позволяет снизить риски на развитие тяжелых осложнений. Пациент находится под наблюдением постоянно, если того требует ситуация, то госпитализируют больного в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Читайте также: Колит в груди: лечение и экстренная помощь

Медикаментозная

Лечение препаратами подбирается в индивидуальном порядке. Чаще всего это комбинация антибиотиков, позволяющих купировать воспалительный процесс в тканях.

Помимо этих медикаментов, назначают:

средства, убирающие интоксикацию организма;
витамины и иммуностимуляторы.

Все препараты вводят внутривенно в виде капельниц. По мере стабилизации состояния, пациента переводят на таблетки. Их прием может продолжаться на протяжении длительного периода времени. В больнице пациент проводит 6 и более недель.

При ревматоидной форме течения болезни назначают лекарства, корректирующие работу иммунной системы. Это могут быть иммунодепрессанты, подавляющие активность антител.

Операция

Хирургическое вмешательство требуется только в 15-25% случаев, при условии, что у больного появились осложнения:

Абсцесс сердца (обнаружение гнойного образования на мягких тканях органа).
Недостаточность клапанов, стойкое нарушение в работе сердца, невозможность полностью перекачивать кровь.

Какие хирургические манипуляции проводят:

операцию по замене клапана или так называемое протезирование;
удаление гнойного образования со стенок органа (иссечение свища или вскрытие абсцесса);
коррекция клапанов заключается в восстановлении их нормальной формы.

Если требуется операция, то после ее проведения необходимо будет принимать медикаменты, в том числе и антибиотики. Продолжительность терапии зависит от общего состояния пациента и эффективности проведенных процедур.

Последствия эндокардита

Условно у заболевания благоприятный прогноз, поскольку в 80% случаев удается добиться положительной динамики. Но в случае если заболевание привело к тяжелым осложнениям, то у 75-85% пациентов отмечается наличие нарушений в работе сердца, причем нарушения эти носят стойкий характер.

Возможные осложнения заболевания:

Сердечная недостаточность, возникает, если не приступить к лечению эндокардита своевременно.
Абсцесс внутренних органов, в том числе почек, мозга и сердца.

В результате перенесенного заболевания у человека отмечается:

невнятная речь, нарушение восприятия информации;
слабость, онемение конечностей, ограничения в движениях, человек не может поднять руки и удерживать их в положении долго;
асимметрия лицевых мышц, невозможность улыбнуться, уголок рта «ползет» вниз.

Профилактика

В рамках проведения профилактических процедур, стоит:

Своевременно лечить заболевания воспалительного или инфекционного генеза.
Избегать развития тяжелых осложнений, следить за состоянием сердца и сосудов.
Не пренебрегать правилами личной гигиены, чистить зубы и использовать зубную нить.
Принимать антибиотики только по назначению врача, не экспериментировать с подобными препаратами.

Это стандартные профилактические процедуры, позволяющие снизить вероятность развития воспалительных и инфекционных заболеваний. Не стоит забывать о посещении стоматолога, лечении зубов и санации очагов кариеса.

Желательно, в рамках проведения профилактики периодически посещать кардиолога, делать ЭКГ, следить за состоянием крови и мочи.

Симптомы инфекционного эндокардита многообразны, зачастую самостоятельно сложно дифференцировать заболевание, даже зная его основные признаки. Для проведения терапевтических процедур лучше обратиться к врачам за помощью, сдать все необходимые анализы и дать согласие на госпитализацию. Эндокардит опасен тяжелыми осложнениями, может привести к летальному исходу, поэтому не стоит пытаться избавиться от него самостоятельно.

Поражение эндокарда от А до Я:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.