Эпифизеолиз: что это такое, причины, симптомы, лечение

Патологии костей в любом возрасте являются серьезной проблемой, которая требует своевременного и адекватного лечения. Кости выполняют важнейшие функции организма, они создают каркас, на котором держатся всем мышцы и органы, благодаря костям мы можем нормально передвигаться и жить.

Эпифизеолиз — это серьезная детская патология, при которой происходит нарушение роста костей. Такое заболевание требует своевременной диагностики и лечения, иначе ребенок станет инвалидом на всю жизнь. Предотвратить серьезную деформацию скелета можно, если вовремя обратиться к врачу.

Определение

Прелом Салтера- Харрииса или эпифизеолиз — это патология, при которой происходит смещение эпифизарной пластинки кости бедра. Эту зону называют хрящевой пластинкой роста, она располагается в самом конце кости, имеющей название эпифиз, и соединяет его со следующей частью кости — метафизом.

Благодаря хрящевой пластинке кость растет в длину в детстве и юношестве, в частности удлиняется область метафиза. В норме до 25 лет кости вырастают полностью, хрящ заменяется костной тканью, начинается этот процесс со стороны эпифиза, а в конце концов кость становится однородной.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости возникает, когда в организме происходит гормональный сбой. Как следствие, гормон роста становится более активным, а хрящевая пластинка смещается вниз и назад, не позволяя таким образом кости расти в длину. Из-за такой аномалии развития в головке кости возникает перелом, вследствие чего конечности ребенка приобретают разную длину, так как одна нога растет нормально, а вторая перестает расти вовсе.

Патология является достаточно редкой, немного чаще эпифизеолизом страдают мальчики. Чаще поражается одна конечность, но возможно и двустороннее заболевание, встречается оно примерно в 15% всех случаев. Впервые диагностируют эпифизеолиз обычно в 11-14 лет, но бывали случаи проявления патологии даже в пятилетнем возрасте.

Эпифизеолиз подразделяется на несколько разновидностей. В первую очередь, патология может быть острой и хронической, а также различной тяжести: Легкой, средней и тяжелой. Также различают заболевание в зависимости от угла, под которым смещается хрящевая пластинка, чем больше угол наклона, тем болезнь проходит тяжелее.

Также существует классификация переломов головки бедренной кости. Салтер Харрис в 1963 году описал 5 разновидностей переломов, которые происходят при эпифизеолизе, но позже выделили еще 4 типа, которые встречаются достаточно редко.

Виды переломов:

• Поперечный перелом, который затрагивает только хрящевую пластинку;
• Второй вид проходит через метафиз и хрящевую пластинку, но при этом эпифиз остается целым. Такая патология встречается чаще всего, более чем в 70% всех случаев;
• Третий тип перелома характеризуется разломом эпифиза и хрящевой пластинки, но при этом метафиз остается невредимым.
• В следующем случае линия перелома затрагивается все три зоны: метафиз, хрящевую пластинку и эпифиз;
• При пятом типе перелома хрящевая пластинка сдавливается между костями, называют его компрессионным.
• При шестом типе страдает периферическая порция пластинки роста, как следствие образуется костный мостик и ангулярная деформация ноги.
• Следующий случай был обнаружен в 1969 году, при таком переломе происходит изолированное повреждение хрящевой пластинки;
• Восьмой тип открыли в 1982 годы, он характеризуется изолированным повреждением пластинки роста, при котором возможно нарушение костеобразования из-за преждевременной замены хряща костной тканью.
•  При девятом типе повреждается надкостница, тогда возможно нарушение костеобразования на основе соединительной ткани.

На данный момент юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости является не достаточно изученной патологией, но врачи смогли выявить несколько основных факторов риска, при которых возникает заболевание:

• Гормональный сбой. За нормальную функцию эпифизарной пластинки отвечают половые гормоны и гормоны роста. Если возникает снижение количества половых гормонов, то повышается количество ростовых, в таком случае головка бедренной кости становится недостаточно крепкой, происходит перелом и смещение хряща.
• Генетическая предрасположенность. Иногда патология может передавать от родителей к детям.
• Травмы. Перелом может возникнуть и в следствие травмы, в частности при падении с высоты на колено. Патология может возникнуть при травме большеберцовой кости, но такое случается крайне редко, так как ее головка хорошо защищена крупными мышцами и связками.
• Бывали случаи, когда эпифизеолиз возникал без воздействия других факторов у худых и достаточно высоких детей и подростков. Врачи утверждают, что связано это с недостаточным кровообращением головки кости, вследствие чего она становится более хрупкой и плохо минерализируется.
• У подростков патология может развиваться как осложнение хронической почечной недостаточности, при такой болезни возникает изменение гормонального фона.
• Также эпифизеолиз может возникать после лечения рентгеновскими лучами — это один из видов лучевой терапии, который применяют при лечении онкологии.
• Также заболевание может возникать в следствии различных заболеваний, например, эндокринных и метаболических, когда происходит нарушение питания кости.

Симптомы

Сам эпифизеолиз симптомов не имеет, но в зависимости от того, какие нарушения в организме произошли при развитии патологии, возникают разные симптомы. При смещении головки бедра возникают такие симптомы:

• Происходит деформация конечности, при которой голень здоровой перекрещивает голень больной конечности. Если поражены обе ноги, то они перекрещиваются друг с другом.
• Возникает синдром Гофмейстера;
• Ноги имеют разную длину, поэтому когда пациент пытается поставить две ноги вместе, таз с пораженной стороны откланяется вперед.
• Возникает симптом Тренделенбурга.

Если эпифизеолиз развился вовремя травмы, то пациент ощущает боль, которая усиливается, если полностью встать на больную ногу. Также может появляться гематома, отек и нарушение двигательной активность больной ноги.

Если причиной болезни является гормональный сбой, то пациента беспокоят боли в паху, которые возникают в течение нескольких месяцев, кроме того, пациент не может встать на больную ногу, а также пытается ее беречь, начинает прихрамывать. Если надавить на головку бедра, то появляется резка боль.

В некоторых случаях при заболевании возникают растяжки, атрофируются мышцы голени и ягодиц, повышается артериальное давление, а также происходит замедление развития половых желез.

Диагностика

Правильно диагностировать эпифизеолиз бедренной кости может только грамотный специалист. В первую очередь врач проводит осмотр пациента и опрос, часто патология связана с падение с большой высоты, о чем врач спрашивается пациента. Для уточнения диагноза назначают следующие анализы:

• Рентгенография;
• МРТ и КТ;
• Общие анализы крови и мочи.

Обычно диагноз можно установить на основании рентгенографии, но в некоторых случаях для уточнения врач может отправить пациента и на томографию.

Лечат эпифизеолиз исключительно хирургическими методами, которые выбирают в зависимости от стадии заболевания.

1.  На период роста шейку и головку бедра фиксируют спицами, это позволяет предупредить укорочение конечности. Когда ребенок перестает расти, спицы удаляют.
2. Устанавливают спицы и ауто- или аллотрансплантаты, действует так же как и на первой стадии.
3. Проводят корригирующую остеотамию бедра, перед этим метафиз и эпифиз соединяется и они срастаются, после чего врач проводит исправление кости, чтобы убрать ее деформацию.
4. На этом этапе происходит смещение кости, поэтому назначают скелетное вытяжение, чтобы восстановить обломки. После чего проводят операцию с установкой спиц и с трансплантацией костной ткани для восстановления головки.
5. На последней стадии, когда эпифизарный хрящ уже заменился костной тканью, проводят корригирующую остеотамию для восстановления нормальной функции и внешнего вида конечности.

Стоит отметить, что чем раньше пациент обратился к врачу, тем легче пройдет операция. Поэтому обращаться к спсециалисту нужно при первых признаках заболевания, также рекомендуется ежегодно проходить осмотр ортопеда в качестве профилактики.

В период реабилитации после операции пациенту назначают постельный режим на срок от двух до трех месяцев. После сращения кости врач разрешает пациент ходить, сразу без использования костылей, также назначают различные физиопроцедуры, лечебная гимнастика и массаж. Физиолечение поможет укрепить мышцы, нормализоваться кровообращение и вернуть пациента в нормальный ритм жизни.

Народные средства

Народное лечение при эпифизеолизе не используется, так как это совершенно бессмысленно. Ни одно народное средство не поможет восстановить кость и избавить пациента от боли и деформации конечности, а вот самолечение приведет к серьезным осложнениям и инвалидности пациента в будущем.

В период реабилитации имеет смысл откорректировать питание ребенка, предлагать достаточное количество продуктов с кальцием, а также различные продукты с желатином, например фруктовое желе и мармелад. Рекомендуется исключить вредную и жирную еду, фастфуд, продукты с красителями и консервантами, ограничить количество сладостей.

Чтобы перелом быстрее и эффективнее сросся, нужно потреблять много овощей, фруктов, молочных продуктов, также не стоит пренебрегать нежирными сортами мяса и рыбы. Также положительно влияют свежевыжатые соки, отвар шиповника, чай с ромашкой. Эти напитки наполнят организм витаминами, а ромашка оказывает прекрасное противовоспалительное и успокаивающее действие.

Осложнения и прогноз

О точном прогнозе может с точностью сказать только лечащий врач, так как проявления эпифизеолиза сильно разнятся. Если операцию провели на начальных стадиях заболевания, то вероятность осложнения минимальна, обычно пациент нормально развивается, нога не деформируется, а рецидив болезни возникает крайне редко.

Если пациент вовремя не обратился к врачу, возможны следующие осложнения:

• Некроз головки бедренной кости;
• Потеря суставного хряща тазобедренного сустава.

Снизить риск осложнений можно, если начать своевременное лечение патологии. Но в некоторых случаях осложнения могут возникать и при своевременном обращении к врачу. Точная причина этого не известна, поэтому методов профилактики не существует. Но определенно имеет смысл пролечить эпифизеолиз вовремя.

Факторы, способствующие развитию эпифизеолиза

Ростковый эпифизарный хрящ чаще всего начинает разрушаться в результате перелома головки бедра у подростков в возрасте 11-14 лет (независимо от пола). Кроме травм, причиной возникновения этой патологии могут стать нарушения секреторной функции гипофиза (передней доли) и половых желез.

К факторам риска относятся:

• ожирение,
• недоразвитая половая функция,
• микрогенитосомия,
• крипторхизм,
• нарушение функции желез внутренней секреции,
• гипогонадизм, 
• сахарный диабет.

Признаки юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

О развитии заболевания могут говорить следующие признаки:

• человек быстро устает, отмечаются нарушения походки;
• при ходьбе, а также при длительном стоянии возникают боли в паху, иррадирующие в коленный сустав;
• проявляется наружная ротация бедра и его избыточное отведение, особенно это заметно при ходьбе и в лежачем положении (на спине);
• отмечается симптом Тренделенбурга (в положении стоя при сгибании здоровой конечности в бедре и колене таз на пораженной стороне смещается вниз);
• нога укорачивается до 3 см, при этом внутренняя ротация ограничивается вплоть до полного исчезновения, увеличивается разгибание тазобедренного сустава (происходит переразгибание).

По признакам, выявляемым при рентгенологическом исследовании, различают следующие стадии болезни:

1 стадия (так называемое предсоскальзывание). Отмечается возникновение патологических изменений ростковых хрящевых пластинок эпифиза головки бедренной кости, а также апофизов вертелов. В области расположения медиальных отделов шейки бедра наблюдается гиперостоз (то есть увеличивается содержание костного вещества).

2 стадия. На рентгенограмме заметно заднемедиальное смещение эпифиза и уменьшение эпицервикального угла до 60 градусов.

3 стадия. Происходит увеличение смещения эпифиза, эпицервикальный угол составляет менее 60 градусов. Становится заметным нарушение формы тазобедренного сустава и уменьшение шеечно-диафизарного угла (< 120 градусов).

4 стадия. Эпифиз полностью отделен от шейки бедра, как при переломе, происходит уменьшение шеечно-диафизарного угла до 90 и даже до 75 градусов, становится заметна консолидация головки и шейки бедра в неправильном положении.

5 стадия. На снимке видно полное срастание неправильно расположенных головки и шейки бедра.

Лечение эпифизеолиза головки бедренной кости

В основном лечение эпифизеолиза производится хирургическим методом, зависит от стадии патологического процесса. Так, на 1 стадии производится внесуставной эпифизеодез, при котором хирург-ортопед осуществляет трансоссальное введение спиц в эпифиз и шейку бедра.

При лечении патологии во 2 стадии в головку и шейку бедра вводятся трансплантанты, которые перекрывают ростковую зону, и 2-3 спицы. На 3 стадии назначается операция межвертельной вальгизирующей остеотомии с металлоостеосинтезом.

4 стадия: производится закрытая репозиция эпифиза, при этом осуществляется его чресшеечная фиксация с использованием спиц Ноулиса. После проведения туннелизации головки и шейки бедра вводится аутотрансплантант. Если заболевание достигло 5 стадии, порочное положение конечности устраняется посредством эпифизеодеза с проведением корригирующей остеотомии проксимального конца кости бедра.

В послеоперационном периоде лечение назначается строго индивидуально. Если имеет место острая форма эпифизеолиза, в начале лечения производится скелетное вытяжение бедра в согнутом до 30 градусов положении при отведении и внутренней ротации (на протяжении 2 недель). После того, как головка бедра центрирована в вертлужной впадине и произошла репозиция шейки бедра, лечение может быть продолжено следующими способами:

• скелетное вытяжение (до 2 месяцев);
• иммобилизация с использованием гипсовой тазобедренной повязки (до 3 месяцев);
• фиксация эпифиза и шейки бедра с использованием пучка спиц, костного трансплантанта, шурупов.

Ходьба без костылей разрешается через 3 месяца после операции.

Если эпифизеолиз выявлен на ранней стадии, произведена своевременная операция и грамотная реабилитация, можно предотвратить развитие такого опасного заболевания, как коксартроз.

Почему может болеть бедро?

Как проявляются боли и когда?Боль в бедре может возникать как после тяжелых физических нагрузок, так и совершенно независимо от таковых. Иногда они проявляются только утром после подъема, иногда как постоянные боли в бедре. Очень часто они сопровождаются чувством одеревенения, нестабильности и ограниченности в движениях.Различают боли как хронические, длящиеся на протяжении более трех месяцей и острые (возникающие время от времени).

Где возникает боль?Боль возникает в паху, в ‘складке’ между верхней частью бедра и нижней частью живота. Во многих случаях боль отдает в одну или в обе ноги. И наоборот, боль из поясничного отдела позвоночника может ощущаться в районе тазобедренного сустава.Многие пациенты путают боль в бедре в районе паха с другими жалобами, такими как боли в тазу или в верхней части бедровой кости. Иногда причиной боли является мускулатура в районе бедра, а не само бедро. Также раздражение cлизистой сумки бедра может привести к возникновению давящей боли.В редких случаях причиной боли бедра являются опухоли или некоторые инфекционные заболевания.

Заболевания, для которых характерна эта боль

Причины боли в бедре

1. Наиболее распространенной причиной боли в бедре является износ тазобедренного сустава. С возрастом происходит изнашивание суставного хряща. У многих людей этот природный амортизатор в виде хряща настолько изношен, что кость ударяет по кости и вызывает сильные боли.Процесс изнашивания хряща получил название артроз тазобедренного сустава (так называемый Coxarthrose). В основном люди страдают этим заболеванием в преклонном возрасте после 50 лет, но в редких случаях этим может страдать и молодежь. При остеоартрозе тазобедренных суставов типична боль в бедре, однако беспокоить могут и неприятные ощущения колене, паху, ягодицах. Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погоды — температуры, влажности, атмосферного давления (метеозависимость).

2. Наряду с природными причинами возникновения артроза существуют и другие причины такие как аварии или травмы, врожденные дефекты ног или последствия заболеваний обмена веществ.

3. Также так называемый системный артрит, при котором страдают несколько суставов, может привести к болям бедра.

4. Причиной могут быть также ревматические процессы или хронический артрит.Артрит тазобедренного сустава наблюдается при следующих заболеваниях:— ревматоидный артрит,— ювенильный ревматоидный артрит,— ревматизм (мигрирующий полиартрит),— спондилоартропатии.

5. Боль в бедре может быть результатом эмоциональных перегрузок или желания извлечь материальную выгоду из своей болезни.Такие больные обычно входят в кабинет врача, сильно хромая и опираясь на толстую палку.При обследовании отмечается ограничение активного сгибания бедра до 90° при сохраненной ротации (при артрите тазобедренного сустава прежде всего нарушается внутренняя ротация).Обязательно исследуют пассивные движения в суставе — они тоже обычно сохранены в полном объеме.

6. Частые причины боли в бедре и ягодице — остеохондроз и остеоартроз поясничного и крестцового отделов позвоночника и несколько реже заболевания крестцово-подвздошных суставов.Боль при этих заболеваниях почти всегда иррадиирует по наружной поверхности ягодицы и задней поверхности бедра.

7. Боль в бедре и ягодице может быть также вызвана повреждением мышц и связок в области тазобедренного сустава.

Классификация

Виды переломов костей пальцев стопы:

По локализации:

• I, II, III, IV, V пальцев;
• основной, средней, ногтевой фаланг;
• повреждение диафиза, краевой перелом, эпифизеолиз.

По наличию или отсутствию раны:

• открытый (с нарушением целостности кожных покровов);
• закрытый (без такого нарушения).

По наличию смещения:

• со смещением;
• без смещения.

По линии перелома:

• поперечный;
• косой;
• продольный;
• винтообразный;
• оскольчатый.

Диагностика

При выявлении клинических симптомов перелома фаланг пальца на ноге при типичном механизме травмы, пациента направляют на рентгенографию. С помощью этого исследования можно подтвердить или опровергнуть нарушение целостности кости. Такого исследования бывает достаточно и не возникает необходимости в дорогостоящих видах обследования, типа МРТ или КТ.

Особенности в детском возрасте

У детей кости пальцев чаще ломаются по зоне роста, т.е. обычно встречается отрыв эпифиза фаланг пальцев (эпифизеолиз). Боль локализуется в области сгиба пальцев. Для лечения перелома пальца ноги у ребенка накладывается гипс или липкопластырная повязка.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами переломов являются:

1. Крупный плод.
2. Ягодичное предлежание.
3. Множественные переломы указывают на генетическое заболевание — несовершенный остеогенез («болезнь хрустального человека»). Кости больного хрупкие от недостатка коллагена. Иногда коллаген вырабатывается в достаточном количестве, но качество его нарушено. При тяжелых формах заболевания дети умирают на первом году жизни. Причина смерти: дыхательная недостаточность или внутричерепное кровоизлияние. Болезнь передается по наследству (аутосомно-доминантный тип наследования). Еще одна причина — спонтанная мутация. Возможна пренатальная диагностика несовершенного остеогенеза с 16 недели беременности. Совет для будущих мам! Не отказывайтесь от УЗИ! Это убережет вас от будущих проблем.
4. Стремительные или затяжные роды.
5. Переношенная беременность.
6. Переломы у новорожденных детей часто возникают при неправильном ведении родов.
7. Глубокая недоношенность, экстремально низкая масса тела.

Классификация

Есть несколько классификаций переломов.

Они бывают:

1. Закрытые.
2. Открытые.

По характеру повреждения:

1. Линейные.
2. Продольные.
3. Поперечные.
4. Косые.
5. Винтообразные.

В большинстве случаев переломы новорожденных диагностируются сразу после рождения. Клиническая картина зависит от локализации травмы.

Перелом ключицы

Самая распространенная травма. Особенно часто страдают крупные дети с широкими плечами. Кости новорожденного эластичны, поэтому чаще встречаются поднадкостничные переломы.

На 3-4 день после рождения мать или медицинский персонал обращают внимание на отек в области плеча. Ребенок становится беспокойным, отказывается от груди. При осмотре заметно ограничение движений руки на стороне повреждения.

Поднадкостничный перелом ключицы зарастает на 7-8 день жизни. Образуется костная мозоль, которая вначале имеет большие размеры из-за высокой активности пролиферативных процессов у малыша, но со временем уменьшается.

Иногда диагноз ясен с первых минут жизни, когда во время первичного осмотра врач обращает внимание на крепитацию в области ключицы. Пальпация болезненна, должна проводиться бережно.

Помощь: поместить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину и фиксировать руку эластичной повязкой. Совет для мам! Слишком тугая повязка вызывает нарушение кровообращения. Если вы заметили, что ручка посинела — срочно обращайтесь к врачу!

Повреждения плечевой кости

Такой вид травмы встречается при рождении в тазовом предлежании. Обычно плечевая кость ломается в средней трети, часто встречается смещение отломков. При осмотре ребенок беспокоен, больная рука неподвижно лежит вдоль туловища. Пальпация плеча резко болезненна. Через 1-2 часа появляется отек конечности.

Инструкция по лечению: если смещение отломков не выявлено, поместите ватно-марлевую подушечку в подмышечную впадину и прибинтуйте руку к туловищу. Для полного выздоровления понадобится 10 суток. В случае смещения отломков их надо вправить. Рука фиксируется с помощью картонной или пластиковой шины. Лечение продлевается до 2 недель.

Эпифизеолизы (разрушение хряща в «ростковой» зоне сустава) верхнего отдела плеча

Редкая патология, которая может быть осложнением ручного извлечения запрокинувшейся ручки плода из родовых путей. Без лечения эпифизеолиз приводит к остановке роста кости в длину, асимметрии конечностей. Во время осмотра обращает на себя внимание отек плечевого сустава и пассивное положение ручки.

Лечение: фиксация конечности отводящей шиной на 2 недели.

Переломы бедренной кости

Типичная локализация повреждения — граница верхней и средней трети бедра. Редкая травма, встречается у первородящих при ягодичном предлежании.

Этот перелом костей у новорожденных обычно сопровождается смещением отломков. Бедро укорочено и деформировано, на пальпацию малыш отвечает громким криком. Фиксация конечности производится с помощью отводящей шины.

Эпифизеолиз головки бедра в родах.

Линия перелома проходит по «ростковой» зоне сустава.

Симптомы появляются, когда ребенок встает на ноги и начинает ходить. Родители жалуются на хромоту. Заметно укорочение конечности.

В периоде новорожденности проблему можно заподозрить по затруднению отведения бедра, но чаще диагноз запаздывает. Приходится решать проблему с помощью операции. Цена несвоевременной диагностики — инвалидность.

Травмы позвоночника сопутствуют тяжелой родовой травме. Часто приводят к смерти. Иногда сопровождаются разрывом спинного мозга. Основная нагрузка при родах падает на шейный отдел позвоночника.

Повреждения ребер

Могут быть следствием травматичной реанимации или патологических родов. Если на грудной клетке новорожденного имеются кровоподтеки, необходим рентген.

Переломы костей черепа

Мама отвлеклась, и малыш упал с высоты… Обычная ситуация, которая может закончиться трагически. Патологические роды, неумело оказанное акушерское пособие и вакуум-экстракция зачастую тоже приводят к травме. Диагностика — рентгенологическое исследование, компьютерная томография.

Совет! Обязательна рентгенография при кефалогематомах большого размера. Кефалогематома — скопление крови между костью черепа и надкостницей.

Классификация:

Локализация	Свод черепа Основание Комбинированные переломы cвода и основания
Вид	Линейные (трещины)  Вдавленные  Разрывы швов черепа  Оскольчатые

В тяжелых случаях возможно повреждение головного мозга. Лечение зависит от степени поражения.

Фото и видео в этой статье расскажут вам о переломах у новорожденных.

Частые вопросы врачу

Здравствуйте, доктор! У меня 3 дня назад родилась дочь. Сегодня сказали, что у нее сломана ключица. Говорят, это произошло в родах. Почему же тогда сказали, что все хорошо? Я сам был в родзале и слышал. Я знаю, они уронили малышку и скрывают это от меня!

Добрый день! При поднадкостничном повреждении ключицы симптомы проявляются на 3-4 день. Специального лечения не требуется.

Добрый день, доктор! У внука была сломана ключица. Проводилось лечение. Сегодня они выписались домой. В области ключицы — большая костная мозоль. Меня это беспокоит.

Здравствуйте! Не волнуйтесь, костная мозоль со временем уменьшится. Ее величина говорит об активности восстановительных процессов.

Симптомы

Болезнь начинается после неловкого движения, несущественной травмы или вообще без видимой причины с непонятных болей в тазобедренном суставе. Болевые ощущения могут перейти в отдел бедра, паховую область и коленный сустав. Достаточно часто больные говорят о болях лишь в одном отделе. Болевые ощущения проходят спустя 2-3 дня после щадящего режима и разгрузки.

При обследовании пациента в лежачем положении можно наблюдать наружную ротацию пораженной конечности, уменьшение внутренней ротации и увеличение амплитуды наружной ротации. Когда больной сгибает коленный и тазобедренный суставы, то первый смещается к наружи от сагиттальной плоскости – синдром Гофмейстера. Сгибание в тазобедренном суставе ограничивается углом в 100-150С. Также можно отметить укороченность конечности на 1.5-2 см.

Наблюдения показывают, что длительная разгрузка и фиксация конечности не могут предотвратить прогресс деформации бедренной кости. Главным методом лечения считается хирургическое вмешательство, зависящее от стадии и сроков болезни, и от степени смещения эпифиза.

Операция направлена на предупреждение смещения эпифиза путем введения в головку и шейку бедра аллотрансплантатов и спиц. В процессе физиотерапевтического лечения делают электрофорез серы, кальция, аскорбиновой кислоты по 3х полюсной методике, а также применяют гумизоли, никотиновую кислоту и ампли-пульс в поясницу.

После проведения операции больной находится на постельном режиме. Спустя 3 месяца можно ходить без костылей. Когда наступает стадия выздоровления показано функциональное лечение – массаж и ЛФК.

Очень часто у подростков, страдающих от юношеского эпифизеолиза, наблюдается ожирение, а также повышенное выведение с уриной продуктов метаболизма андрогенов и группы стероидных гормонов коры надпочечников. Для диагностики этого недуга необходимо сделать рентген бедренной кости в положении отведения, сгибания и кругового движения бедра и в прямой проекции.

В основе развития эпифизеолиза тазобедренного сустава лежит изменение равновесия между половыми гормонами и соматотропином. Эти два вида имеют колоссальное значение в функционировании хрящевых пластинок роста. Повышенная работоспособность участка эпифизарного хряща, который уменьшает прочность ростковой медиальной плоскости области бедра, формируется из-за нехватки половых гормонов. Все это приводит к медленному смещению проксимального эпифиза бедра снизу и сзади.

Признаки

Эпифизеолиз головки бедренной кости начинает развиваться после неудачного движения конечностью, незначительной травмы или беспричинно. Появляется болезненность неясного характера в суставе бедра. Боль может также локализоваться в области паха или в колене. Наиболее часто пациенты жалуются на болезненность только одной зоне. Боль исчезает через 2-3 дня после уменьшения физической нагрузки.

Во время обследования больного в положении лежа можно заметить наружную ротацию ноги с пораженным суставом, уменьшается амплитуда кругового движения с внутренней стороны и увеличение ее с наружной стороны. При сгибании колена и сустава таза, то колено смешается кнаружи от воображаемой вертикальной плоскости. Сгибание конечности в суставе таза сокращается до угла 100-150 градусов. Ещё можно наблюдать укорочение ноги на 1,5-2 см.

В ходе наблюдений за лечением эпифизеолиза тазобедренного сустава выяснилось, что длительные физические нагрузки и обездвиживание ноги не способны остановить прогрессирующие изменения кости бедра. Основным методом лечения является проведение операционного вмешательства на пораженный сустав, которая зависит от сроков и стадии этого недуга, а также от выраженности смешения эпифиза.

В основе оперативного вмешательства лежит введение в головку и шейку бедренной кости пересадочного биоматериала или спиц для предупреждения дальнейшего смешения эпифиза. Далее проводят физиотерапию электрофорезом с серой, кальцием и витамином С по 3-х полюсному методу, а также используют препараты на основе лечебной грязи, витамина В3 и амплипульс терапию на поясничную область.

После хирургического вмешательства пациент находится на постельном режиме. Через 3 месяца возможно передвижение без использования подручных средств. В период реконвалесценции назначается массаж и лечебная физкультура.

Стоит заметить, что не диагностированный вовремя эпифизеолиз головки бедренной кости приводит к осложнениям, следовательно, начать обследование и лечение нужно при первых признаках этого недуга.