Наука о диагностике, лечении и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) носит название гастроэнтерология. Отдельно можно выделить такой раздел, как гепатология (включает органы гепато-билиарной системы – печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути) и колопроктологию, которая занимается отдельно болезнями толстого кишечника. Многие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта могут выступать в роли облигатных или факультативных состояний для развития онкологической патологии, что делает особенно важным своевременную диагностику и лечение.
ЖКТ включает ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, а также тонкий и толстый кишечник. Отдельно выделяют поджелудочную железу и гепато-билиарную систему (печень и желчные пути). Наиболее распространены такие патологические состояния, как воспаление: гастрит, энтерит, гепатит, холецистит, панкреатит, колит и другие. Помимо воспалительных заболеваний выделяют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс- эзофагит, желчнокаменную болезнь, дискинезию желчевыводящих путей – с такими заболеваниями чаще всего обращаются к врачу – гастроэнтерологу. В структуре каждого заболевания можно выделять различные типы течения и особенности, причину возникновения, поэтому необходим комплексный подход к диагностике и лечению. Основными симптомами, которые могут возникать при заболеваниях ЖКТ, являются: изжога, нарушения глотания, ощущение тяжести после еды, боли в подложечной области, правом или левом подреберье, тошнота, рвота, пожелтение кожных покровов, поносы или запоры, плохая переносимость определенного вида пищи (например, кофе, острые продукты, слабоалкогольные напитки усиливают желудочную секрецию и приводят к обострению гастрита и язвенной болезни, рефлюкс-эзофагита), вздутие живота, патологические примеси в стуле (кровь, слизь), боли при дефекации и многие другие.
К факторам риска развития заболеваний ЖКТ относят неправильное питание, вредные привычки, наследственную предрасположенность, наследственные аномалии строения органов, аутоиммунные нарушения, возраст, пол (мужчины чаще страдают язвенной болезнью и онкологической патологий, женщины – желчнокаменной болезнью), ожирение, частое психоэмоциональное перенапряжение, сопутствующие соматические заболевания, низкая физическая активность и другие.
В арсенале врача-гастроэнтеролога для диагностики существует большое количество методик дополнительного лабораторного и инструментального исследования. После полного физикального осмотра с пальпацией, перкуссией и аускультацией у врача формируется предварительное заключение, которое требует подтверждения или проведения дифференциального поиска. Лабораторные методики включают: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определение титра антител к определенным возбудителям (к Хеликобактеру Пилори), определение антигенов или собственно возбудителя, уровень гормонально активных веществ, определение ферментов поджелудочной железы, копрограмма, коагулограмма, электрофорез белков, определение кислотности желудочного сока (рН-метрия) и другие. Из инструментальных: гастроскопия, рентгенологическое исследование (особенно с применением барий-содержащего контраста), колоноскопия, ректороманоскопия, манометрия пищевода, гистологическое исследование взятых образцов из желудка или других органов, ретроградная холангиопанкреатография, КТ, МРТ и многие другие.
Постановка правильного диагноза требует проведения дифференциально-диагностического поиска для исключения схожих состояний, ведь в гастроэнтерологии одна и та же симптоматика может быть спутником различных заболеваний или их комбинаций.
Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Правильное питание – обязательная составляющая рекомендаций при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: исключение жареных, острых, жирных, сильно соленых продуктов, алкоголя, показано дробное питание малыми порциями.
Содержание:
Виды дистального эзофагита
Хоть дистальный эзофагит – болезнь нижней трети пищевода, разделяют такие формы его проявления:
- Поверхностный – без эрозий и язв в пищеводе.
- Слизистая, пораженная язвами.
- Оболочка слизистой покрыта глубокими дефектами, нарушена целостность слоев.
По морфологическим признакам оболочки выделяют такие виды:
- Катаральный – ткани «едохода» не нарушены, воспалена только верхняя оболочка.
- Отёчный характеризуется наличием отёков пищевой трубки.
- Эрозивный вид – болезнь развивается вследствие возникновения язв, которые спровоцированы раздражающими веществами (еда, желудочный сок).
- Геморрагический – вследствие осложнения инфекционных заболеваний – грипп или сыпной тиф, характеризуется кровотечением в пищеводе.
- Псевдомембранозный является осложнением после скарлатины, дифтерии.
- Некротический характеризуется развитием инфекционных язв, некроза.
- Флегмонозный вид дистального рефлюкса возникает в связи с механическим повреждением слоев пищевода.
Степени болезни
Степень тяжести болезни определяет свою симптоматику. Первые 2 стадии болезни не имеют ярких проявлений, поэтому диагностировать недуг затруднительно. Рефлюкс-эзофагит врачи подразделяют на четыре степени:
- Начальная степень выражает себя единичными эрозиями, возможны небольшие отёки слизистой, поверхность оболочки несколько рыхловата.
- Вторая более явная: эрозии единичны, приняли продолговатую форму, находятся исключительно на складках оболочки пищевода.
- Третья степень – поражена площадь в 50 процентов, появляются экссудаты, развивается некроз.
- Четвертая стадия характеризуется сужением пищевода, глубокими язвами.
Причины развития
Причинами развития дистального эзофагита могут быть многие факторы. Употребление горячего, холодного, острого, спиртного, злоупотребление кофе ведет к первой стадии эзофагита, который не стоит на месте, а прогрессирует. На развитие болезни влияет профессия. Производственная вредность приводит работников к профессиональному эзофагиту. Щелочь и кислоты, металлы, попадая в организм, повреждают стенки пищевой трубки. Последствие этих нарушений – хронический эзофагит. Такой рефлюкс у детей перерастает в бронхиальную астму или аллергию.
Наиболее распространённая причина появления болезни – дисфункция нижнего мышечного кольца пищевода, которое провоцируется неправильным питанием, образом жизни, повреждениями механического характера. Рефлюкс – это первые сигналы о начале развития дистального эзофагита.
Симптомы
Основной признак, но он же и самый неопределенный – наличие изжоги. Интенсивность изжоги увеличивается при физических нагрузках, перееданиях. Боли в груди, похожие на стенокардию. Охриплый голос, боли в горле, наличие кашля, ощущение горечи во рту и неприятный запах. Еще один характерный признак – отрыжка отдает горечью или кислым. Объяснение этому – выброс в пищевод желудочного сока или содержимого. Если вышеперечисленные признаки присутствуют, значит, пора обратиться к врачу. Также, если помимо этих черт наблюдаются выделения при кашле или рвота, речь идет не просто о дистальном рефлюксе, а о тяжелых формах.
Рассматривать симптомы необходимо в комплексе после полного диагностирования. Перечисленные признаки могут принадлежать и другим подобным заболеваниям.
Диагностика
Процесс диагностики происходит посредством комплексного подхода, который состоит из таких этапов:
- В первую очередь проводится рентгенография. Пищевод проверяют на причины и повторяемость рефлюкса (его цикличнотсть).
- С помощью эндоскопа пищеводная трубка исследуется на определение тяжести заболевания.
- Определение кислотности – необходимый пункт в диагностировании болезни.
- Необходимо определить внутреннее давление органов тракта желудочно-кишечного, которые влияют на рефлюкс.
- Показатель быстроты очищения слизи, вырабатываемой пищеводом.
На основании перечисленных анализов, исследований делаются выводы, ставится диагноз. Лечение назначают на основании диагноза.
Лечение назначается врачом на основании симптомов и поставленного диагноза. Оно представляет собой употребление медикаментов, трав и соблюдение диеты.
Медикаментозное лечение
Лечение таблетками назначается специалистом. В список лекарств, помогающих при эзофагите, входят спазмолитики, антациды, антигрибковые и обволакивающие лекарства.
Спазмолитики помогают снять боли в животе – расслабляют мышцы, снимают спазмы.
Антациды используются для нейтрализации повышенной кислотности при рефлюксе.
Обволакивающие препараты действуют как обезболивающие – уменьшают чувствительность нервных окончаний.
Антигрибковые лекарства говорят сами за себя. Их назначение не требует объяснений.
Диета – основной компонент при лечении эзофагита. Ведь всему виной питание. Для того, чтобы знать, что есть при рефлюксе, стоит знать, из-за чего вообще он возникает. Потребление кислых фруктов, соков, крепких напитков, острого, копченого – это решает дальнейшую судьбу болезни.
Меню придется изменить в силу болезненных симптомов. Питание больного рефлюксом должно состоять из следующих компонентов:
- Из мяса можно употреблять нежирную курятину или другое мясо с маленьким процентом жира.
- Нежирная рыба.
- Минеральная вода негазированная.
- Фрукты, овощи свежие, некислые.
- Молоко, молочная продукция с небольшим содержанием жира.
- Кисель, желе.
- Мучная продукция не свежая, втородневная.
- Любые крупы.
После еды больному не стоит ложиться в горизонтальное положение минимум 2 часа. Крайний приём пищи за три часа до того, как идти спать.
Народные способы
Нетрадиционную медицину используют как вспомогательный компонент. Народные методы выздоровления не обязательны при лечении дистального эзофагита, но при правильном выборе средства выздоровление придет быстрее.
Неприятный момент дистального эзофагита в том, что первые стадии проходят бессимптомно. Изжога, жгучая боль и неприятная отрыжка – появляются на третьей, четвертой стадии. Эти проявления легко устраняются народными средствами. Плюс народной медицины в ее минимальных противопоказаниях. Все, что нужно учесть – совместимость с медикаментозным лечением.
Ромашка, мелисса, подорожник, шиповник, семена льна, шиповник (ягоды), почки сосны – список трав, помогающих при эзофагите. Травы используют по отдельности и в сочетании. Преимущество нетрадиционных способов лечения в том, что при лечении пищевода и желудка травы воздействуют на весь организм. Тем самым оздоровляя его. На счёт настоек трав на спирте – их не употреблять. Содержание водки или спирта в составе провоцирует обострение неприятных симптомов рефлюкс-эзофагита. Если такое случается, значит стоит уберечь больного.
Лекарства на травах характеризуются такими свойствами:
- Ускорение процесса заживления повреждений на оболочке пищевода.
- Болеутоляющий, успокаивающий эффект.
- Улучшение работы мышечного клапана пищевода.
- Ускоренное пищеварение.
- Отсутствие вздутия и метеоризма.
Причины возникновения и виды эзофагита
Эзофагит развивается в результате инфекций или раздражения пищевода. Бактерии, вирусы и грибки могут быть причиной инфекции. Люди с ослабленной иммунной системой более восприимчивы к этим инфекциям и риск развития эзофагита у них значительно более высок.
К инфекциям, вызывающим эзофагит относятся:
- Кандида (Candida) – дрожжевая инфекция пищевода (кандидоз пищевода). У людей с ослабленной иммунной системой, например, при диабете или во время прохождения курса химиотерапии, или людей, которые недавно проходили курс антибиотикотерапии, дрожжевая инфекция Candida может распространиться на пищевод, вызывая воспаление и боль. Кандидоз пищевода поддается лечению с помощью противогрибковых препаратов.
- Герпес – вирусная инфекция, которая может развиваться в пищеводе, когда иммунная система организма ослаблена. Этот вирус, как правило, лечиться с помощью антивирусных препаратов.
Раздражение внутренней слизистой поверхности пищевода может быть причиной эзофагита. Рефлюкс желудочной кислоты в пищевод является частой причиной раздражения пищевода. Это может произойти из-за нескольких заболеваний или патологических состояний:
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Слабость мышц, расположенных между желудком и пищеводом (нижним пищеводным сфинктером) может вызвать попадание желудочной кислоты в пищевод (кислотный рефлюкс), вызывая раздражение внутренней оболочки слизистой. В тяжелых случаях этой болезни может возникать эрозивный эзофагит. Узнайте о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
- Рвота. Заболевания, которые приводят к частой или хронической рвоте также может стать причиной кислотного повреждения пищевода. Чрезмерная или форсированная рвота вызывает небольшие разрывы внутренней стенки пищевода, что может привести к их дальнейшему повреждению.
- Грыжи. Часть желудка может сместиться выше диафрагмы, вызывав грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Это нарушение может привести к оттоку желудочной кислоты в пищевод.
- Ахалазия. Это заболевание, при котором нижняя часть пищевода не способна нормально открываться. В результате этого, пища часто застревает в пищеводе или срыгивается.
- Синдром Золлингера-Эллисона. Состояние при котором в организме развиваются опухоли (гастриномы), увеличивающие выработку гормона гастрина, что приводит к повышенной секреции желудочной кислоты. В результате этого, избыточная кислота с легкостью способна повредить слизистую пищевода во время кислотного рефлюкса, что и приводит к эзофагиту. Узнайте больше о синдроме Золлингера-Эллисона.
Лечение, как причина эзофагита
Лечебные процедуры, такие как хирургические операции, лечение лекарственными средствами и прочие виды лечения, могут привести к развитию эзофагита.
Хирургическое лечение
Некоторые типы бариатрической хирургии (хирургия ожирения) могут привести к повышенному риску возникновения эзофагита.
Лекарственные средства
Аспирин и другие противовоспалительные препараты могут раздражать слизистую оболочку пищевода. Они также могут привести к повышенной выработке кислоты в желудке, что приводит к кислотному рефлюксу. Прием больших таблеток без достаточного количества воды или прием непосредственно перед сном может привести к их растворению или застреванию в пищеводе, вызывая раздражение.
Облучение грудной клетки
Во время лучевой терапии при лечении раковых заболеваний, облучение грудной клетки может вызвать ожоги, приводящие к образованию рубцов и воспалению пищевода.
Другие причины эзофагита
Существуют также и некоторые другие причины возникновения эзофагита, к которым относятся:
- Глотание опасных токсичных веществ может раздражать, повреждать или вызывать ожоги на слизистой оболочке пищевода, что приводит к эзофагиту.
- Употребление алкоголя и курение может также увеличить риск развития эзофагита.
- При отсутствии лечения воспаление пищевода может привести к изменениям в клетках, выстилающих внутреннюю оболочку слизистой поверхности пищевода. Это заболевание называется «пищевод Барретта», в результате возникновения которого увеличивается риск развития рака пищевода.
- Эозинофильный эзофагит – воспаление пищевода из-за чрезмерной пролиферации лейкоцитов (эозинофилов) в слизистой оболочке стенки пищевода, которое чаще всего возникает в детском возрасте. Это приводит к нарушению моторики пищевода и затрудненному глотанию. Это заболевание, как полагают, связано с различными типами аллергических реакций у людей, склонных к сенной лихорадке, риниту и дерматиту. Читайте подробно - Эозинофильный эзофагит у детей: причины, симптомы, лечение.
Симптомы эзофагита
При эзофагите вы можете испытывать следующие симптомы:
- Затрудненное и/или болезненное глотание, особенно если есть ощущение застревания пищи при ее прохождении по пищеводу.
- Изжога, кислотный рефлюкс или неприятный привкус во рту.
- Боль в горле или охриплость.
- Язвы во рту.
- Тошнота, рвота или расстройство желудка.
- Боли в груди (в центре груди), иррадиирующая в спину, как правило, связанная с глотанием или возникающая вскоре после еды.
- Неприятный запах изо рта.
- Чрезмерная отрыжка.
Когда обращаться за медицинской помощью
Если вы испытываете боль в груди, длящуюся более нескольких минут, особенно если это сопровождается одышкой или потоотделением, или если симптомы рефлюкса сопровождаются повышением температуры тела, одышкой, чрезмерным кашлем, удушьем или рвотой, вам следует немедленно обратиться в скорую помощь.
Если ваши симптомы слабо выражены, но сохраняются на протяжении нескольких дней, обратитесь за консультацией к врачу.
Диагностика эзофагита
После того, как врач выполнил тщательный медицинский осмотр и изучил историю болезни пациента, может быть назначен ряд препаратов для облегчения симптомов эзофагита. Если лекарства не помогают, врач может направить пациента к гастроэнтерологу (врачу, специализирующемуся на желудочно-кишечных заболеваниях).
Гастроэнтеролог может рекомендовать проведение некоторых диагностических процедур для выявления причины и степени эзофагита. Он может рекомендовать следующие диагностические процедуры:
- Верхняя эндоскопия. Это процедура, при которой для осмотра пищевода и желудка используется эндоскоп, который вводится непосредственно в пищевод и желудок. Это обычно делается в амбулаторных условиях при легком наркозе. Во время этой процедуры могут быть взяты образцы ткани (биопсия) для оценки тяжести повреждения пищевода.
- Рентгенография верхних отделов ЖКТ с глотанием бария. Это диагностическая процедура, при которой выявляются проблемы горла, пищевода, желудка и тонкой кишки. Благодаря рентгенографии верхних отделов ЖКТ, врач может увидеть расположение и степень повреждения пищевода.
Профилактика эзофагита
Следуя рекомендациям, относительно рациона питания и образа жизни, которые мы рассмотрели выше, вы можете предотвратить развитие некоторых видов эзофагита.
Если вы испытываете некоторые симптомы эзофагита, обратитесь к врачу для своевременного выявления этого заболевания и начните лечение незамедлительно, чтобы предотвратить более серьезное воспаление.
Читайте также: Рефлюкс-эзофагит: лечение народными средствами.
Прогноз
В целом, эзофагит, вызванный инфекцией или воспалением, очень хорошо поддается лечению лекарственными средствами с соблюдением диеты и избеганием факторов риска, способных ухудшить симптомы заболевания. В некоторых же случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Большинство людей в результате лечения полностью выздоравливают, однако у некоторых может наблюдаться хроническое воспаление, которое можно контролировать диетой и лекарственными средствами.
У некоторых пациентов, страдающих ГЭРБ, может развиться пищевод Баррета. Менее, чем у 1% пациентов с пищеводом Барретта развивается рак. Тем не менее, все пациенты с пищеводом Баррета находятся в группе повышенного риска развития рака пищевода, и им настоятельно рекомендуется регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога.
Прогноз для пациентов с эозинофильным эзофагитом достаточно благоприятен. Это хроническое, рецидивирующее заболевание обычно не представляет угрозы для жизни. Лечение обычно включает использование различных иммуномодуляторов для того, чтобы уменьшить аллергия- подобных реакций.
Ахалазия является прогрессирующим заболеванием, но поддается лечению. Тщательный контроль со стороны гастроэнтеролога обязателен. У незначительного количества людей с ахалазией может развиться плоскоклеточный рак (карцинома).
Коротко об эзофагите
Эзофагит представляет собой воспаление слизистой оболочки пищевода. Причинами эзофагита являются инфекция или раздражение пищевода.
Виды эзофагита:
- кандидозный эзофагит
- герпетический эзофагит
- рефлюкс-эзофагит
- эозинофильный эзофагит
К наиболее распространенным симптомам эзофагита относятся:
- изжога
- дисфагия
- кислотный рефлюкс
- боль в горле
- расстройство желудка
- боль в груди
- неприятный запах изо рта
- тошнота и рвота
Лечение эзофагита зависит от причины.