Эхолалия: виды, причины, признаки, симптомы, лечение

Кататонический синдром – совокупность психопатологических симптомов, наблюдаемая при разнообразных психических расстройствах. Синдром кататонии часто развивается при депрессивных состояниях, некоторых неврологических дефектах, соматических заболеваниях, нейротоксических расстройствах (отравлениях).

Основным клиническим симптомом кататонии выступают разнообразные нарушения двигательных функций. В структуру патологического симптомокомплекса включены два состояния: кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Данный синдром, сопутствующий аффективным состояниям, не присутствует в Международном классификаторе заболеваний 10-пересмотра (МКБ-10) как самостоятельный диагностический критерий. В то же время психомоторные нарушения полярного характера, наблюдаемые при шизофрении, включены в рубрику F20.2 «Кататоническая шизофрения». Кататония, которая возникла при соматической патологии, описана в разделе F06.1 «Органическое кататоническое расстройство».

Поскольку кататонический синдром является смежным диагнозом при различных расстройствах психиатрического и неврологического профиля и может выступать спутником разнообразных соматических проблем, лечение данного состояния вызывает ряд трудностей. Невыполнение своевременной дифференциальной диагностики, отсутствие четких критериев в схеме лечения кататонии, возникшей на фоне иных заболеваний, приводит к тому, что многим пациентам не проводится полноценная фармакологическая терапия. Именно поэтому некоторые психиатры относят кататонический синдром к неизлечимым «пожизненным» заболеваниям.

Причины

Кататонический синдром часто наблюдается при различных психических расстройствах. Причиной кататонии являются:

• аффективные состояния – расстройства эмоциональной сферы с характерным нарушением настроения, в частности, биполярная депрессия;
• шизофрения кататонического типа;
• ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство;
• психические и поведенческие расстройства послеродового периода, послеродовая депрессия;
• истерический невроз и истерическое расстройство личности;
• расстройства аутистического спектра;
• врожденная или приобретенная олигофрения (умственная отсталость);
• нарушения психического развития в детском возрасте.

Кататонический синдром часто присутствует в симптоматике неврологических заболеваний, в числе которых:

• генетически обусловленный синдром Жиля де ла Туретта;
• височная форма эпилепсии;
• острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт;
• доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга;
• последствия черепно-мозговых травм;
• следствие воспаление головного мозга – постэнцефалитный синдром;
• поражение отдельных структур головного мозга.

Кататонический синдром – спутник разнообразных соматических недугов, таких как:

• болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
• нарушения метаболического обмена, например:гепатоцеребральная дистрофия, ранняя детская амавротическаяидиотия;
• эндокринологические патологии, например: гипотиреоз и гипертиреоз;
• тяжелые вирусные инфекции, например: вирус иммунодефицита человека;
• тяжелые заболевания инфекционного генеза;
• острые кишечные инфекции, например: брюшной тиф;
• аутоиммунные состояния, например: васкулит;
• клинические проявления злокачественной опухоли – паранеопластические синдромы.

Кататонический синдром может быть следствием теплового удара или кислородного голодания. Развитие симптомокомплекса наблюдается вследствие приема или внезапной отмены нейролептиков, антиконвульсантов, транквилизаторов бензодиазепинового ряда, кортикостероидных гормонов и некоторых иных медикаментов. Кататония часто определяется у лиц, употребляющих опиаты, кокаин, метилендиоксиметамфетамин («экстази»). Синдром кататонии может быть следствием острого отравления монооксидом углерода (угарным газом), металлоорганическими соединениями, например: тетраэтилсвинцом.

У отдельной группы больных причины развития кататонического синдрома установить не удается.

Для информации! Существует предположение, что кататонический ступор представляет собой эволюционировавшую реакцию страха, то есть являет собой типичный ответ в случае возникновения угрозы целостности организма.

Виды

Существует несколько различных классификационных систем кататонического синдрома. Согласно одной из них, независимый синдром кататонии разделяют на три вида:

• незлокачественная форма с типичными признаками аномалии;
• делириозный вид, включающий манию;
• злокачественный подвид, включающий гипертоксическую кататонию, злокачественный нейролептический синдром и серотониновую интоксикацию.

Согласно другой систематизации, кататонический синдром включает две группы состояний: незлокачественный вид и злокачественный тип с дополнительным подразделением на формы с повышенной и пониженной психомоторной активностью.

В европейской психиатрической школе выделяют два вида кататонического синдрома: систематический тип и периодическая форма. Первая разновидность кататонии – более распространенная форма.

Осложнения

Кататония единогласно признана тяжелым и опасным расстройством, чреватым развитием сложных осложнений. Нежелательные последствия кататонического синдрома спровоцированы, в первую очередь, следующими факторами. К ним относятся:

• развитие мутизма – расстройства инициации речи;
• длительная неподвижность больного;
• недостаточный уход за пациентами, пребывающими в условиях стационара;
• дефицит эмоциональных контактов с окружающим миром;
• чрезмерный пессимизм докторов в аспекте исхода заболевания;
• врачебная пассивность в избрании подходящих лечебных манипуляций;
• отсутствие единой схемы профилактических мероприятий.

Больные, страдающие кататоническим синдромом, пребывают в группе высокого риска развития соматических заболеваний. К тяжелым осложнениям кататонии относят аспирационную пневмонию, стартовавшую на фоне аспирации (засасывания) содержимого желудка в дыхательные пути. Пациент с кататонией рискует обрести:

• острый венозный тромбоз, спровоцированный свертыванием крови в просветах кровеносных сосудов;
• тромбоэмболию легочной артерии – закупорки тромбом крупных ветвей легочного ствола;
• пневмоторакс – скопление газов в плевральной полости;
• бронхиальные свищи – появление аномальных каналов между бронхами и легочной полостью;
• разнообразные дефекты пищеварительного тракта – диарея, запоры, нарушения продвижения веществ по кишечнику;
• метаболические проблемы, возникшие из-за проведения питания больного через трубку, такие как: снижение уровня глюкозы, избыточное содержание кислорода в крови;
• кариозные поражения зубного ряда;
• бактериальные и грибковые инфекции ротовой полости;
• некроз мягких тканей (пролежни);
• нарушение режима мочевыделения – недержание или задержка мочи;
• гинекологические инфекции;
• нервный паралич – отсутствие произвольных движений.

Лечение

Основным методом лечения кататонического синдрома, спровоцированного как органическим заболеванием, так и расстройствами психической сферы, выступает использование транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Максимальный эффект в терапии кататонии показывает анксиолитиклоразепам(Lorazepam). Достоинство данного препарата – низкая токсичность.

Внимание! В современной психиатрии при кататонии не используют нейролептики, поскольку антипсихотики могут спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС) – крайне опасного состояния для жизни пациентов.

Эффективными медикаментами в лечении кататонического синдрома выступают препараты:

• стабилизаторы настроения – нормотимики, например: карбамазепин (Carbamazepine);
• антагонисты N-метил-D-аспартатного (NMDA) рецептора, например: амантадин (Amantadine);
• агонисты (стимуляторы) дофаминовых рецепторов, например: бромкриптин (Bromocriptinum);
• снотворные средства, например: золпидем (Zolpidem);
• миорелаксанты, блокирующие рианодиновые рецепторы, например: дантролен (Dantrolene).

В лечении кататонического синдрома целесообразно проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Несмотря на то, что в медицинских кругах бытует мнение о диагнозе «кататонический синдром» как о безнадежном «пожизненном» приговоре, и утверждается неэффективность любых способов лечения кататонии, клиническая психиатрическая практика показывает обратное. При своевременном диагностировании патологического синдрома и адекватно составленной программе медикаментозного лечения у большинства больных удается добиться стойкой и продолжительной ремиссии.

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

Моторная алалия

Моторная речевая алалия возникает вследствие поражения центра Брока, то есть лобно–теменной области мозга. Подобная патология чаще возникает у малышей, подверженных гиперопеки со стороны близкого окружения. Гиперопека может иметь под собой основания. Так, например, кроха, будучи новорожденным или младенцем, перенес серьезное заболевание либо получил травму в связи с тяжелыми родами. В таких семьях малыши характеризуется излишним упрямством, повышенной раздражительностью и капризностью.

Характеристика моторной алалии.

Моторная алалия проявляется отставанием в развитии моторики артикуляционного аппарата. Детям довольно сложно произвести артикулярные движения: поднять вверх язык и удерживать его в такой позиции, облизать губы и др. Кроме этого, у ребенка, страдающего моторной алалией, отмечается отсутствие умений самообслуживания: завязывание шнурков, самостоятельное застегивание пуговиц. Также наблюдается расстройство движений. Больные дети не в состоянии совершать прыжки на одной ноге, не могут пройти по бревну, чаще спотыкаются и падают, под музыку двигаться ритмично не способны. Речь детей, страдающих моторной алалией, характеризуется несколькими стадиями речевого развития: от абсолютного отсутствия речи, до развернутой речи с наличием небольших отклонений.

Речь малышей с алалией первой стадии для рядового слушателя полностью непонятна, так например, «тя бах» означает, что чашка упала. Для понимания высказываний ребенка необходимо учитывать конкретную ситуацию, его жестикуляцию и мимику. Зачастую малыши с данной патологией не способны выразить при помощи слов собственные чувства, указать на то, что ему необходимо.

Для второй стадии речевого развития характерно появление умения выражать в более ясной для окружения форме некоторые наблюдения, например, «тятя кутил сяик», что означает: «папа купил шарик».

Малыши с третьей стадией развития речи употребляют более развернутые фразы, содержащие ошибки лексической и грамматической направленности.

Особенностью этой формы алалии является понимание детишками речи, обращенной к ним. Они в состоянии выбрать нужную картинку с предметом либо живым существом, которую родитель просит показать. Больные малыши понимают лишь лексический смысл слова и не способны воспринимать их окончания, предлоги и приставки.

В связи с адекватным реагированием малышей на обращения взрослых, выполнением ими простых поручений, существует опасность пропустить и запустить недуг. Ведь родители считают, что раз их чадо все понимает, но не говорит, следовательно, он просто ленится.

Диагностика алалии моторной формы основывается на работе с дитем, когда выявляются его речевой потенциал. С целью уточнения и дополнения диагноза применяют электроэнцефалограмму. Также проводится проверка слуховых возможностей ребенка и интеллектуальное развитие.

Коррекция алалии направлена, в первый черед, на выработку механизмов речевой деятельности, создание у малыша речевой базы, которая в дальнейшем позволит речи развиваться спонтанно и сформироваться в систему. На всех этапах коррекции значительное внимание следует уделять формированию знаний у ребенка об окружающей среде соответственно его возрастной норме.

Моторная алалия прогноз ее зависит от своевременности диагностирования, тяжести основной патологии, степени нарушения речи, наличия грамотной коррекционной и лечебно-восстановительной работы.

Сенсорная алалия

Малыши, страдающие сенсорной алалией, имеют способность к формированию активной речи и неповрежденный слух. Однако при этом такие дети характеризуются наличием разрыва между смыслом и звучанием слов, вследствие чего понимание речи страдает. Малыши не понимают речь, поэтому и не используют ее, что провоцирует возникновение сопутствующих нарушений: затрудненность установления контактов с окружением, искаженность зрительного восприятия, замедление в умственном развитии.

Зачастую больным деткам ставится неверный диагноз, например, могут диагностироватьаутизм или олигофрению. Вследствие ошибочного диагноза проводимая коррекционная работа будет неадекватной.

Ребенок с сенсорной формой алалии невнимателен к звукам, он может слышать негромкие звуки, а может совершенно не реагировать на акустические раздражители. Такие малыши с большой сложностью заучивают отдельные слова. Им трудно сберегать их в памяти. Пассивный словарь детей с данной патологией обогащается очень медленно, наблюдается диссоциация между обозначаемым предметом и пониманием значения слова, которое его обозначает.

Зачастую дети способны лучше воспринимать окружающую речь утром, поскольку непосредственно после сна способность к рабочему функционированию коры мозга значительно выше. По мере усиления утомления понимание речи малышами значительно ухудшается. Реже встречаются случаи, когда ребенок лучше воспринимает вечером речь, так как после ночного отдыха может действовать тормозной фон.

Понимание речи детьми не улучшается при увеличении ее громкости, что позволяет отличить детей с сенсорной формой алалии от слабослышащих малышей. Сильные раздражители провоцируют появление в головном мозге запредельно охранительного торможения, вследствие чего недоразвитые клетки исключаются из деятельности. Спокойная негромкая речь воспринимается больным крохой значительно лучше, нежели громкая речь либо окрик. Применение слуховых аппаратов у детей-алаликов также не способствует улучшению речевого восприятия.

Часто у малышей с данной патологией отмечается гиперакузия, выражаемая в увеличенной восприимчивости к звукам, которые окружению безразличны, например, звук сминаемой бумаги или капающей воды. Обычно у здоровых индивидов, слышащих подобные звуки, не отмечается реагирования на них. Исключением служит утомленность человека либо раздраженное состояние.

Дети, страдающие алалией с сенсорной формы, воспринимают подобные звуки обостренно, вследствие этого болезненно реагируют на них: выражают беспокойство и жалобы на ушную либо головную боль, плачут.

Дети-алалики характеризуются высокой речевой активностью, проявляемой логорреей, при которой кроха бессвязно повторяет все слова, известные ему. Малыш, не понимая значения, проговаривает слова и словосочетания, ранее или в данную минуту услышанные им, а произнесенные подобным образом слова и фразы не осознаются детьми и не закрепляются.

Кроха с алалией сенсорной формы может с восторгом слушать собственную речь и голосовые интонации. Речи алалика сопутствует живая мимика и жестикуляция. Сама речь характеризуется выразительной интонацией.

Сенсорные алалики не способны управлять собственной речью. Высказывания их ошибочны по содержанию и не точны по форме. Довольно часто вызывает затруднение понимание их «пламенной» речи. Парафразия (замена) присутствует в большом количестве. Также речь наполнена пропусками, соединением частей разных слов друг с другом. Речь сенсорного алалика, в целом, характеризуется повышенной речевой активностью, которая происходит на фоне сниженного внимания к произносимому окружающими и отсутствия контроля над своей речью. Речь сенсорных алаликов невозможно использовать в качестве средства общения.

Кроме перечисленных симптомов малышей с сенсорной формой алалии наблюдаются расстройства личности; различные трудности поведения, вторичное отставание в умственном развитии. Речевые навыки не могут служить ни регулятором, ни саморегулятором поведенческих действий и деятельности больного ребенка.

Коррекционная работа при алалии, в первый черед, должна учитывать, что у сенсорных алаликов возможности развития речи не страдают, у них затронута возможность речевому обучению на основе слуха. В этом и заключается основная специфика коррекционной работы.

Сенсорная алалия прогноз ее имеет непосредственную зависимость от тяжести недуга и своевременности начала коррекционной работы. При грамотном и адекватном вмешательстве врачей, регулярных логопедических занятиях, а также соответственных действиях близкого окружения, дети овладевают речевыми навыками на бытовом уровне, что подарит возможность для коммуникативного взаимодействия, обучения и познания мира.

Алалия у детей

Первичные проявления алалии вне зависимости от ее формы становятся явными у малышей в двухлетнем возрасте, когда области мозга до некоторой степени развиты, а малыши пытаются произносить слова. Если своевременно не начать лечение, то данный недуг будет продолжать развиваться у подростков.

К существенным признакам алалии у малышей относят:

— нарушение движения;

— повышенную раздражительность;

— непонимание речи взрослых;

— отсутствие элементарных навыков самообслуживания;

— ошибки в падежах и склонениях, неразборчивость в числах;

— замедление умственного развития;

— коммуникативное взаимодействие с взрослыми лицами на уровне жестов.

Алалия коварный недуг. Зачастую дети, не понимая, о чем говорит окружение, начинают отдаляться от них, дистанцируются и становятся необщительными, что может стать причиной для неверной постановки диагноза. Нередко таким детям приписывают аутизм либо умственную или психическую отсталость. Кроме этого, порой не удается выявить уровень слуха.

Поэтому, в первый черед, именно на родительские плечи ложится задача своевременного выявления проблемы. А для этого необходимо усвоить этапы речевого развития малышей.

Также существенным признаком дефекта речевого развития является чересчур медленное освоение речевыми навыками, замедленный прогресс или его полное отсутствие на протяжении длительного времени.

Дифференциальная диагностика алалии основывается на нескольких критериях сравнения, представленных ниже:

— при моторной форме алалии на перцептивном уровне восприятие речи сохранно, а при сенсорной форме алалии глубоко нарушено;

— у моторных детей-алаликов понимание речи соответствует их возрастной норме, а у сенсорных алаликов понимание речи нарушено, но может немного улучшатся при визуальном восприятии артикуляции говорящего субъекта;

— слух у малышей с моторной формой алалии сохранен, а с сенсорной – нарушен;

— моторная алалия характеризуется отсутствием эхолалии, при сенсорной алалии, наоборот, эхолалия присутствует;

— моторные алалики испытывают трудности в повторении слова либо фразы, сенсорные алалики повторяют без труда, но не осознают значения проговоренного слова;

— дети с моторной формой алалии стремятся к невербальной и речевой коммуникации, малыши с сенсорной формой алалии либо не желают, либо просто не могут вступать в общение.

Работа с детьми с алалией, особенно речевые упражнения, должны проводиться в форме игры. Лишь в такой форме коррекция будет ощутимой, и не будет излишне утомлять малыша. Занятия с логопедом должны быть сосредоточены на развитии памяти и внимания, умений отличать одни предметы от других, способности соотнесения и обобщения предметов.

Также для формирования речевых навыков незаменимы физические нагрузки и любые упражнения, способствующие выработке мелкой моторики.

Лечение алалии

В ряде случаев алалия может пройти без лечения по мере взросления крохи. Но зачастую невозможно обойтись без медицинского и логопедического вмешательства. Если коррекция алалии проводится грамотно и на достаточном уровне, если начата своевременно, то речевые навыки формируются полностью, также улучшаются умственные способности малыша, он лучше адаптируется в реальном мире. Своевременная коррекция позволяет крохам в дальнейшем налаживать контакты со сверстниками и адекватно взаимодействовать с взрослыми.

Обследование должно проводиться комплексно, при непосредственном взаимодействии педиатра, невропатолога и логопеда. Наиболее важным является выявление степени мозгового поражения, поскольку от этого зависит степень тяжести патологии.

Легкая степень алалии ограничивается логопедическими занятиями и домашними упражнениями, позволяющими довольно быстро обучить кроху словам и грамматике. Логопедическая коррекция различных форм алалий способствует расширению словарного запаса и делает речь крохи более грамотной. Однако подобный вид лечения эффективен исключительно при систематических занятиях.

В тяжелых случаях, когда существуют грубые поражения речевых центров, терапия может быть малоэффективной.

Для достижения максимальной эффективности для лечения алалии применяют комплексную терапию, которая включает три компонента:

— логопедические занятия;

— логопедический массаж (воздействие на артикуляционную мускулатуру для нормализации тонуса речевых мышц, что облегчает произношения звуков);

— микротоковая рефлексотерапия, целью которой является активизация зон коры мозга, отвечающих за желание говорить, дикцию, словарный запас и т.п.

Эффективность медикаментозного лечения научно не доказана, но работа над формированием речевых навыков ведется на фоне лекарственной терапии, обращенной на активизацию созревания мозговых компонентов. Также используют физиотерапию лазеротерапию, водолечение. При алалии любой формы важно начинать работу с развития общей и мелкой моторики, формирование когнитивных психических функций, таких как память, мыслительная деятельность, внимание. Большим значением в терапии алалии обладает занятия и работа с детьми с алалией в домашних условиях с применением наглядных материалов.

Ещё статьи по этой теме:

• 

  Дизартрия

• 
• 

  Интеллект

• 

  Апраксия

• 
• 

Шизофрения - тяжёлое психическое расстройство

Шизофрения - одна из самых неизведанных и сложных психиатрических болезней, болезнь, окутана тайнами с весьма неоднозначной историей. При распространенности от 3 до 20 случаев на 1000 населения, до сих пор неизвестна причина патологии. Сложность диагностики состоит в отсутствии объективных критериев, - диагноз "шизофрения" выставляется по симптомам, а они варьируют от апатии до галлюцинаций, могут быть разными по силе проявлений, и, к сожалению, возникают при прогрессировании болезни. Вдобавок ко всему, шизофрения встречается исключительно у людей, а это означает, что круг методов исследования заболевания значительно сужается и не распространяется на животных. И, как результат, при отсутствии явного понимания генеза данного психиатрического заболевания, лечения как такого нет, оно сводится к подавлению позитивной симптоматики - галлюцинаций, навязчивых идей, расстройств моторики.

Шизофрения симптомы, признаки

Шизофрения - хроническое прогрессирующее, ведущее к инвалидности психическое заболевание, которое дебютирует в молодом возрасте (16-20 лет) и характеризуется рядом расстройств. В психиатрической практике симптомы шизофрении принято делить на негативные (апатия, аутизм) и позитивные (бредовые идеи, галлюцинации, расстройства моторики). При этом шизофрения, вопреки предубеждениям, не является синонимом слабоумия и снижения интеллекта. Дело не в невозможности усваивать информацию, а в проблеме ее использования. Интеллект таких больных можно сравнить с машиной, - целой, без поломок, однако такой, которую совсем не обслуживают. При данной патологии нет тех детерминирующих понятий, благодаря которым и формируется мысль и определяется ее направление. Грубо говоря, при сохранении формы, теряется суть. Эта тенденция проявляется во всем: в речи, когда пациент, сохраняя грамотность и словесные формы, теряет смысл сказанного; в эмоциях, когда вещи, которые у здоровых людей вызывают радость, могут расстроить больного шизофренией; в мимике, когда выражение лица не соответствует значению сказанного.

Однако проявление тех или иных симптомов может отличаться от стандартной клиники, например, может быть стертым, что стало предлогом вынесения в классификацию вялотекущей формы. Стоит отметить, что в современной номенклатуре эта форма отсутствует, но такой диагноз был весьма распространен в СССР в практике так называемой репрессивной психиатрии. Проявления инакомыслия, оригинальности, религиозности, принципиальности относились к критериям шизофрении, потому при нахождении подобных "симптомов" не состояло труда изолировать диссидентов в психиатрические больницы для эффективного курса лечения.

Шизофрения - история изучения заболевания

Еще во времена античности отношение к людям с расстройствами психики было совсем иным - зрительные и слуховые галлюцинации воспринимались как послание богов, безумцы считались "блаженными", святыми. В средневековье хитро укладывались две идеи: почитания и изолирования больных, а для этой двойственности идеально подходил "корабль дураков". Лиц с психическими заболеваниями отправляли в дальнее плавание под предлогом дальнейшего просветления, перехода к высшим силам, ну и вдобавок - так их отделяли от здоровых, "нормальных" людей. Кардинально поменялась ситуация с развитием науки и экономики во времена Ренессанса, когда безумцы считались бесперспективной и нетрудоспособной частью населения, которая не хотела работать и служить в армии. Тогда любое революционное и антисоциальное поведение считалось поводом для изоляции, а местом для ограничения таких больных были лепрозории (после победы над проказой). К концу 18 века психические расстройства начали изучаться: определение элементарных связей, проявлений, первые попытки классификаций. В то же время помимо значительных ущемлений прав таких людей, были попытки массового "лечения" в виде смирительных рубашек и обливания ледяной водой.

В 19 веке были определены некие сходства развития и проявления болезни у некоторых больных, в связи с чем было выдвинуто предположение, что перед клиницистами одна и та же форма болезни: начинается с юношеского возраста, характеризируется странностью мышления, разорванностью речи. Были отмечены ряд специфических признаков заболевания, например, эхопраксия и эхолалия - повторение слов и движений доктора, бредовые идеи (величия, ревности, преследования). В 1896 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин соединил все синдромы и симптомы в одно заболевание - Dementia praecox (Ранняя деменция) Он отметил, что такие разнообразные клинические проявления происходят от одного заболевания - шизофрении, но относятся к разным формам или стадии. Крепелин считал, что для шизофрении существует некий определяющий фактор, физический маркер, который на генном и молекулярном уровне обуславливает все изменения, характерны для данной патологии. Но это оставалось предположением: в виду бедной исследовательской базы найти такую "поломку" в организме оставалось нереальным. 

Шизофрения - причины, диагностика

В настоящее время диагностика проводится по принципу исключения: при отсутствии органических поражений головного мозга, отравлений, соматических патологий при наличии характерной клиники выставляется диагноз шизофрения. Нетрудно догадаться, что до сих пор маркеры шизофрении не найдены. Однако, в некоторой степени изучение этиологии все-таки продвинулось. На сегодняшний день существует ряд теорий, объясняющих причины возникновения шизофрении. Одним из наиболее дискутабельных предположений считается психогенная гипотеза, согласно которой шизофрения развивается вследствие психологических проблем. Так, в 1970-х годах пользовалась популярностью фраза: "мать, провоцирующая шизофрению", которую внедрили психологи, считая, что холодное и отстраненное отношение матери к ребёнку может спровоцировать это заболевание. Также "расколу" личности могли способствовать неправильные акценты в воспитании, например, неоднозначные и двойственные требования по отношению к ребёнку, нарушения причин и следствий в плане похвалы и наказания. Однако эта теория никак не подтвердилась научно, а напротив, была опровергнута при исследовании больных шизофренией, которых усыновили или удочерили в раннем детстве здоровые семьи. Таким образом, окружающая среда и социум никак не влияют на развитие заболевания, а психологические проблемы внутри семьи являются скорее следствием, нежели причиной. Это наталкивает на мысль, что этиология шизофрении состоит в неких внутренних изменениях, а если точнее - в генетике. Исследования показали, что родственники больного шизофренией имеют большую вероятность заболеть, нежели общая популяция. Причем если у дальних родственников этот риск составляет 2%, то для однояйцевых близнецов - 50%. Также обнаружена интересная зависимость: чем старше отец, тем большая вероятность развития шизофрении у его потомков. Это связанно с увеличивающимся с возрастом количеством мутаций в генах сперматозоидов, а этот фактор может спровоцировать изменения  в генетическом материале плода. 

'); s.type='text/javascript'; s.async = true; s.src = "http://partners.mobiguru.ru/offers/?id=" + id + "&brand="+brand+"&text="+text+"&tpl=x95&num=4&size=400&size=14&family=Arial&rotation=on&brand=&search=&color_link=%239a4600&color_text=%23000000&color_price=%23000000&color_background=%23dbdbdb&color_border=%23dbdbdb&mobiBannerCity=4&product=phones"; n.parentNode.insertBefore(s, n);})(document);

1. Международная классификация болезней. Формы аутизма.

Код F84.0 — детский аутизм, в том числе:

F84.01 — обусловленный органическим заболеванием головного мозга;

F84.02 — в следствии других причин.

Включает в себя аутистическое расстройство, инфантильный психоз, инфантильный аутизм, синдром Каннера.

Код F84.1 — атипичный аутизм, в том числе:

F84.11- с умственной отсталостью;

F84.12- без умственной отсталости.

Включает в себя такие диагнозы как атипичный детский психоз, умеренная умственная отсталость с аутистическими чертами.

Код F84.2 — синдром Ретта.

Код F84.5 — синдром Аспергера.

Код F84.8 — другие общие расстройства развития.

Код F84.9 — общее расстройство развития неуточненное.

При наличии умственной отсталости дополнительно ставится диагноз F70.хх — F79.хх.

В подростковом возрасте в 27% случаев на ЭЭГ выявляется эпилептиформная активность, появляются симптомы эпилепсии.

В постановке диагноза должны принимать участие различные специалисты. Первые признаки аутизма опытный врач может определить, когда вашему малышу еще только 14 месяцев.

В диагностике и лечении вам помогут:

Педиатр, детский невролог, невропатолог и психиатр, психотерапевт и рефлексотерапевт, детский нейропсихолог и психолог, отоларинголог и логопед, дефектолог и специалист по расстройствам аутистического спектра, поведенческий терапевт.

Методы клинической генетики позволяют в 57% случаев выявить изменения в хромосомах.

Проводится психодиагностика.

Своевременно проведенные диагностика, реабилитация, терапия и коррекция позволяют значительно улучшить социальные навыки, активизировать речь и умственное развитие.

2. Инструментальные методы исследования аутизма

1. МРТ (магнитно-резонансная томография).
2. ЭЭГ (электроэнцефалография).
3. КТ (компьютерная томография).
4. БРД (биорезонансная диагностика).
5. ЭхоЭГ (эхоэнцефалография).
6. РЭГ (рэоэнцефалография).
7. УЗИ (ультразвуковое исследование).

3. Развитие речи при аутизме. Принципы речевого развития

Самостоятельно помочь ребенку в развитии речи можно и нужно!

• Старайтесь произносить слоги и слова, которые произносит ваш малыш. Это его порадует и простимулирует на дальнейшее освоение новых слов.
• Сделайте примитивной свою речь. Ребенку легче понимать короткие слова и предложения.
• Стимулируйте освоение новых игр ребенком. Во время игр малыш овладевает новыми навыками, что способствует улучшению его умственного, речевого и психического развития.
• После задавания вопроса всегда делайте паузу, а не отвечайте за ребенка на поставленный вопрос. Пусть ребенок думает, а потом отвечает.
• Произносимые слова нужно усиливать зрительными образами. Для этого можно использовать картинки в книгах, специальные карточки, планшет, компьютер и т. п.

Принципы речевого развития:

1. Поощряйте любые попытки ребенка установить контакт и социализироваться.
2. Стимулируйте инициативные действия.
3. Опуститесь до уровня ребенка.
4. Давайте время ребенку для ответа на вопросы.
5. В играх придерживайтесь стереотипных действий, новые действия вводите постепенно.

Примеры речевых тренингов:

• Артикуляционная терапия. Заключается в дороге от малого к большому. Сначала произносится звук отдельно, затем звук в слогах, потом звук в словах. Эффективность метода 50%.
• Манд тренинг, тренинг запроса. Характеризуется поощрением ребенка вкусным предметом за конкретное произнесенное слово. Так стимулируется ребенок к развитию коммуникативных навыков. Эффективность метода 75%.
• Эхо тренинг. За основы берется эхолалия. Повторение за родителями слогов, слов, фраз. Эффективность метода 80%.

4. АУТИЗМ программы

В мире разработано большое количество программ, которые помогают аутистам лучше общаться со сверстниками, проходить обучение, улучшить коммуникацию.

• Игра «4 формы».
• Игра «ABA Find It».
• Слон Стэнли.
• ABA Flashcards.
• Autism Emotion.
• ABA Therapy Images.
• AAC Speech Buddy.
• Able AAC.
• AAC Speech Communicator.

6. Традиционные методы лечения аутизма

• Адаптивная физкультура.
• Мозжечковая стимуляция.
• Нейропсихологическая коррекция.
• Слуховая терапия.
• Детская патопситхокоррекция.
• Логопедия.
• Дефектология.
• Логоритмика.
• Мануальная терапия.
• Электростимуляция.
• Остеопатия.
• Микрополяризация и поляризация.
• Индивидуальная педагогика.
• Сказкотерапия.
• Холдинг терапия (терапия принудительного удержания, объятий).
• Образовательные программы.
• Трудотерапия.
• Физиотерапия.

Причины ступора

Ступором называется психопатологическое нарушение, которое проявляется в виде подавления разных психических операций, в первый черед, моторики, мыслительной деятельности и речи. Пациенты, очутившиеся в данном состоянии, характеризуются неподвижностью. Предоставленные себе, больные индивиды длительно находятся в одном положении. На обращенные вопросительные фразы либо могут вообще не реагировать, либо отвечают, но после некоторой паузы, в замедленном темпе, междометиями, отдельными словами или только изредка короткими фразами.

В некоторых случаях заболевание может протекать в сочетании с разнообразными симптомами психопатологической направленности, такими как бред, галлюциноз, помрачением сознания, измененным аффектом. В других ситуациях, более редких, ступорозное состояние ограничивается исключительно двигательной обездвиженностью и речевой заторможенностью. Другими словами такое состояние также называют «пустым» ступором.

Ступор, которому сопутствует помрачение сознания называют рецепторным. Ступорозное состояние, наблюдающееся в условиях ясного сознания именуется люцидным или эффекторным.

К основным факторам, провоцирующим возникновение ступорозного состояния, относят тяжелые психотравмирующие события, стрессовые ситуации, нарушения психики, эмоциональные негативно окрашенные ситуации, органически детерминированные поражения структур мозга, различные ушибы или сотрясения мозга, интоксикация, инфекционное заболевание. Однако по сей день со стопроцентной вероятностью нельзя утверждать, что перечисленный перечень причин является полным.

Специалисты с мировым именем в области психиатрии вступают в дискуссии о возможных причинах, провоцирующих развитие недуга. Так, среди многочисленных предположений выделяют несколько максимально характерных для образования и формирования неподвижного типа кататонического ступора. Дефицит в головном мозге гамма-аминомасляной кислоты, являющейся его ключевым ингибиторным нейромедиатором. Недостаток данной кислоты может становиться причиной, вызывающей нарушения опорно-двигательной системы. А это и есть главный симптом кататонии. Кататонический ступор может наступить вследствие неожиданной остановки выработки дофамина организмом.

В 2004 году специалистами стало рассматриваться формирование кататонического синдрома в качестве генетической реакции, возникающей в ситуациях стресса или при угрожающих жизни обстоятельствах у животных перед встречей с хищником. Все тело парализует вследствие страха, вследствие чего организм животного перенастраивается на скорую смерть. Такая реакция страха на подсознательном уровне сохранилась у людских особей и по сей день проявляется при обострениях психосоматических заболеваний или интенсивных приступах шизофрении.

Кататонический ступор, согласно данному предположению, выражается в характерной реакции индивидов на неотвратимую гибель, которая его преследует с начала возникновения недуга. Таким образом, перечисленные гипотезы обуславливают зарождение кататонического синдрома в качестве следствия наличия шизофрении и иных заболеваний психосоматического характера.

Симптомы ступора

Находясь в ступоре, люди не контактируют с окружением, у них не отмечается реакций на происходящие события либо некомфортные условия, различные неудобства (например, шум, грязная постель).

Больные в ступоре могут не шевелиться даже при пожаре, землетрясении либо при иных каких-то природных катаклизмах. Они зачастую лежат, не меняя положения, мускулатура находится в тонусе. Обычно напряжение начинается с жевательных мышц, затем опускается на шейный отдел, позднее распределяется по спине, рукам и ногам. В таком состоянии эмоциональное и зрачковое реагирование на боль отсутствует.

К симптомам ступора относят: помрачнение сознания, абсолютная неподвижность, частичное или полное молчание (мутизм), повышенный тонус мускулатуры, негативизм, угнетенность рефлекторных реакций, отсутствие вербального общения с окружающими и реагирования на внешние раздражители.

Впасть в ступор эмоционального характера больше свойственно женской части населения. Эмоциональный ступор чаще наступает вследствие интенсивных душевных потрясений (например, пережитый ужас или горе). Характеризуется он блокировкой двигательной активности и эмоционально-аффективной деятельности, кроме этого мыслительная функция также замедляется. Подобный приступ, в большинстве случаев, проходит без специфического лечения, но иногда может приводить к состоянию паники, в процессе которой больной будет стремиться совершать действия хаотичной направленности. Следствием этого может стать наступление депрессии.

Ступорозное состояние данного типа может наблюдаться у женщин, которые стали свидетелем какой-то катастрофы, или аварии. Также может появиться ступор у детей вследствие сдачи экзаменов или во время боя у солдат.

Депрессивный ступор свойственен в одинаковой мере и женской части населения и сильной половине человечества. Он возникает на фоне глубокой депрессии и, как правило, сопровождается сгорбленной позой, гримасой страдания на лице субъектов, опущенным взглядом. Пациенты, находящиеся в подобном состоянии могут реагировать на вопросительные высказывания односложными фразами шепотом. Эта вариация ступорозного состояния может наблюдаться на протяжении пары часов, а иногда и недель. Люди при таком состоянии могут отказываться от пищи.

Чрезмерно восприимчивым, эмоциональным, уязвимым людям и творческим личностям, характеризующимся тонкой внутренней организацией свойственен ментальный ступор. Выражается он в виде апатии, лености, тоски, творческого кризиса, неумения мыслить, ощущать и неспособности действовать по-иному. При таком состоянии наступает своеобразная душевная «закостенелость».

Истерический ступор чаще наблюдается у чрезмерно эмоциональных дам. Проявляется он обычно аффективным непостоянством, причиной которому может являться изменившаяся среда. Данный вид ступорозного состояния в сложных условиях, угрожающих здоровью, жизни либо благополучию женщины, может представлять собой защитную реакцию. Проявляться он может или в абсолютной обездвиженности, или в активной эмоциональности и психомоторном возбуждении. Больным, мучающимся этим типом ступора характерна усиленная мимика. Так, к примеру, пациенты могут бессмысленно вытаращивать глаза, гримасничать, плакать.

Апатический ступор проявляется в пассивности и обездвиженности, отсутствии стремлений и интересов.

Виды ступора

Выделяют несколько видов ступора: негативистический, депрессивный, апатический и кататонический, а также ступорозное состояние с восковой гибкостью или с мышечным оцепенением.

Негативистический ступор выражается в мутизме и абсолютной обездвиженности, но при этом любое действие, направленное на изменение позы пациента, провоцирует резкое противодействие и сопротивление. Больного индивида нелегко поднять с кровати, но затем, подняв его, невозможно опять уложить. Нередко к пассивному противодействию добавляется активный. К примеру, если врач простирает руку к больному, то он, в свой черед, прячет за спину свою, при просьбе открыть глаза зажмуривает глаза их и т.п.

При депрессивном ступорозном состоянии характерна практически полная обездвиженность наряду с депрессивным выражением лица и страдальческой гримасой. Когда удается с ними установить контакт, то можно получить односложное ответное высказывание.

Депрессивный ступор у человека может неожиданно смениться возбужденным состоянием, при котором пациенты вскакивают и причиняют себе вред, могут нанести себе увечье или кататься по полу с воем (меланхолический раптус). При тяжелых депрессиях эндогенного характера может возникать депрессивный ступор.

Больные, страдающие апатическим ступором, как правило, лежат на спине. У них также не наблюдается реагирования на происходящее вокруг, а тонус мышц снижен. Отвечают односложно на вопросы и с большой задержкой. Однако при этом во время взаимодействия с родственниками наблюдается адекватная эмоциональная реакция. Отмечается расстройства сна и нарушение аппетита. Зачастую в кровати неопрятны. Кататонический ступор представляет собой своеобразное застывание в испуге, оцепенение в страхе и беспомощности наряду с тяжелейшим страданием внутреннего «Я». Больные кататонией, иногда, не понимают, живы ли они еще, способны ли производить действия, не уверены в цельности собственной личности. Поэтому все, что может привести к воссозданию достоверности Я-переживания будет играть терапевтическую роль для больного.

К примеру, при потере Я-идентичности, иногда достаточно всего лишь обратиться по имени для улучшения состояние пациента. Как выйти из ступора? При тяжелом течении недуга чисто словесный терапевтический подход зачастую недостаточен. Иные виды кататонического ступора появляются при загруженности бредовыми переживаниями, например, когда индивид находится в состоянии экстаза.

При ступорозном состоянии с восковой гибкостью, помимо мутизма и обездвиженности, пациент продолжительное время удерживает приданое положение. К примеру, замирает с поднятой рукой или застывает в неудобной позе. Зачастую отмечается наличие симптом Павлова, который заключается в отсутствии у больных реакции на вопросительные фразы, заданные обычным голосом, однако при этом отвечает на шепот. Ночами больные индивиды могут ходить, иногда кушать и контактировать с окружением.

Ступорозное состояние с мышечным оцепенением представляет собой нахождение в позе зародыша. У таких больных мускулатура напряжена, глаза закрыты, вытянуты вперед губы. Зачастую индивидов, страдающих данным видом ступора, приходится кормить посредством зонда, так как они отказываются от пищи. Нередко врачи проводят амиталкофеиновое растормаживание, а после того как мышечное оцепенение ослабнет или исчезнет, кормят пациентов.

Лечение ступора

Многих людей волнует вопрос: «как выйти из ступора»? Естественно помочь в этом могут лишь специалисты – психотерапевты и психологи. Однако все же следует знать, как помочь близкому или кому-то в окружении, если становятся заметны признаки того, что субъект намеревается впасть в ступор или уже вошел в такое состояние и ему нужна помощь.

Итак, в первый черед, снять напряжение поможет массаж специальных точек, расположенных ровно посредине над зрачками, равноудаленных от бровных дуг и линии роста волос. Массажировать эти точки следует при помощи подушечек указательного и большого пальца. Кроме этого, рекомендуется попробовать спровоцировать у индивида, находящегося в ступорозном состоянии, сильные эмоции, неважно позитивного либо негативного характера (лучше негативного). К примеру, можно дать пощечину.

Выйти из ступора может помочь сгибание индивиду пальцев рук и прижатие их с силой к ладоням, при этом большие пальцы остаются выпрямленными. Итак, ответ на вопрос: «как выйти из ступора», сокрыт в эмоциональной встряске организма и синхронизации дыхания страдающего с субъектом, помогающим ему. С этой целью можно положить руку на грудь индивида, впавшего в ступор и подстроиться под его дыхательный темп.

При ступоре неотложная помощь ограничивается обеспечением безопасности субъектов и предотвращением опасных действий с их стороны. Например, при кататоническом ступорозном состоянии неотложная помощь будет заключаться в готовности купировать неожиданную импульсивную ажитацию.

При депрессивном ступоре – предотвращение вероятности неожиданного развития депрессивного возбуждения с нацеленностью на самоубийство, а также ликвидация отказа от пищи. Кроме этого нужно учитывать, что ступор может внезапно сменяться возбуждением.

Лечение чаще происходит в стационарных условиях. Используют барбамил-кофеиновое растормаживание. Благодаря которому удается обнаружить особенности переживаний и тревог пациента, что помогает определить характер ступорозного состояния. Такое растормаживание также является и терапевтическим методом, помогающим при устойчивом отказе от пищи.

Ступорозное состояние, возникающее на фоне тяжелых соматических недугов, требует лечения основного заболевания.

При ступоре сопровождающимся галлюцинациями и бредом используют Стелазин, Триседал также как и при лечении галлюцинаторных и бредовых состояний. При депрессивном ступорозном состоянии тоже проводят растормаживания и применяют Мелипрамин до 300 мг в сутки перорально либо внутримышечно. При психогенном ступорозном состоянии – Диазепам до 30 мг в сутки перорально либо внутримышечно, Эленниум или Феназепам.

Кататонический ступор

Психопатологический синдром, основным проявлением которого являются расстройства двигательной направленности, называют кататоническим ступором.

Кататонический ступор впервые был описан Кальбаумом в качестве самостоятельного психического недуга, впоследствии Крепелином был отнесен к шизофрении. Кататонический ступор — форма шизофрении, характеризующаяся психомоторными расстройствами. Такое ступорозное состояние может иметь продолжительность в несколько месяцев, а при более серьезном течении – несколько лет. Проявляется оно в сохранении субъектом неудобной, неестественной позы на протяжении довольно длительного периода и мутизме. При этом находясь в подобном положении, человек не ощущает утомления. Ступорозному состоянию может сопутствовать повышенный пластический тонус или крайнее напряжение всей мускулатуры.

Кататонический ступор форма шизофрении характеризуется состоянием, при котором индивиды отказываются от пищи, испражняются под себя. Однако при этом их сознание сохраняется, вследствие чего больные, придя в себя, могут подробно описывать происшествия, которые вершились во время ступора вокруг них.

В начале двадцатого столетия кататонический синдром рассматривался, преимущественно, в качестве подвида шизофрении. Сегодня под кататонией понимают синдром, который развивается при аффективных и иных расстройствах психики, соматических недугах, отравлениях. Кататонический синдром представляет собой чередование ступора с периодами кататонического возбуждения.

Кататонический ступор выражается в двигательной заторможенности, мутизме, мышечным гипертонусом. В зажатом состоянии пациенты могут пребывать порой даже несколько месяцев. При подобном состоянии нарушаются все формы деятельности, включая и инстинктивную. Выделяют следующие виды кататонического ступора: с восковой гибкостью, негативистический и с оцепенением.

Кататонический ступор чаще развивается в качестве проявления кататонического синдрома. Находясь в ступорозном состоянии, пациенты не контактируют с окружением, у них не отмечается реагирования на происходящие явления или различные неудобства (например, мокрую постель). Они напрочь отказываются от еды, у них отсутствует расширение зрачков в качестве ответного реагирования на боль.

Больные, страдающие кататоническим ступором, вначале замолкают, могут повторять фразы, произнесенные другим индивидом (эхолалия) или вовсе не отвечать на вопросы, но при этом все еще производят необходимые повседневные (бытовые) действия. Затем они прекращают двигаться, замирают в странном положении, например, напоминающем позу зародыша в чреве матери (каталепсия), остаются в положении, приданом при осмотре, обнаруживают негативизм.

На этом фоне могут возникать кратковременные возбужденные состояния, также обнаруживаются и иные психопатологические проявления: бредовые идеи преследования, слуховые галлюцинации. Могут наблюдаться импульсивные действия, которые проявляются в виде внезапной агрессивности в отношении окружения.

Двигательная заторможенность происходит в сочетании с вегетативными проявлениями: синюшной окраски конечностей (акроцианоз), их охлаждением, повышением потливости наряду с замедлением пульса. Доскональное обследование внутренних органов кататоника зачастую не выявляет изменений, которые бы свидетельствовали о наличии заболевания организма.

Признаком кататонического ступора считается симптом «воздушной подушки». Он представляет собой длительное нахождение пациента в положении с приподнятой головой (голова находится на расстоянии около 15 см от подушки). При этом такой больной лежит либо на боку, либо на спине. Если надавить больному на голову, то она опуститься, но по прошествии некоторого времени, вернется в исходное положение. Такое положение может сохраняться на протяжении часов и исчезает после наступления сна.