Фетальный алкогольный синдром у детей: признаки и лечение алкогольной эмбриофетопатии

Употребление спиртных напитков во время беременности грозит нарушениями в развитии ребенка. Фетальный алкогольный синдром (ФАС) проявляется при рождении и сохраняется в течение всей жизни. Он включает в себя сочетание внутриутробных, физических и психических дефектов.

Это целый комплекс симптомов, связанных с токсическим действием этанола на плод. Распространенность занимает 0,2-1,5 случаев на 1000, это довольно высокий показатель. Он превышает частоту других врожденных патологий.

Содержание

• Причины фетального алкогольного синдрома
• Симптомы фетального алкогольного синдрома
• Классификация заболевания
• Диагностика фетального алкогольного синдрома
• Лечение болезни
• Прогноз фетального алкогольного синдрома
• Меры профилактики

Причины фетального алкогольного синдрома

Основной причиной возникновения ФАС является употребление алкоголя женщиной во время беременности. Так как этанол беспрепятственно проникает через плаценту, то в крови плода концентрация его такая же, как и у матери. Из-за отсутствия необходимых ферментов, не выводится из организма и оказывает разрушающее воздействие на формирование эмбриона, особенно уязвима нервная система.

Алкогольная интоксикация приводит к тому, что у плода развивается эмбриофетопатия. Ацетальдегид (продукт распада этанола) вызывает изменения молекулярного строения клеток, что впоследствии приводит к врожденным отклонениям и дефектам. С ним связывают нарушение транспорта аминокислот, снижение плацентарного кровотока, гипогликемию и гипоксию.

Сопутствующими факторами в патогенезе ФАС может считаться отсутствие полноценного питания у матери. И как следствие, недостаток витаминов (особенно фолиевой кислоты) и микроэлементов для нормального внутриутробного развития.

Не стоит полностью исключать влияние отца.

Систематическое употребление спиртных напитков приводит к дегенеративным изменениям в половых клетках до зачатия. И хотя они не вызывают ФАС, могут закончиться энцефалопатией у новорожденного со схожими проявлениями.

Симптомы фетального алкогольного синдрома

Алкогольная эмбриональная фетопатия имеет множество разнообразных симптомов:

• Пренатальная и постнатальная гипотрофия;
• Повреждения мозга;
• Черепно-лицевой дисморфизм;
• Соматические уродства.

Дети, рожденные с алкогольным синдромом, имеют недостаточный вес и рост. После того, как малыш достигает одного года, отставание от сверстников колеблется в пределах 30%.

Черепно-лицевой дисморфизм у 80% новорожденных с ФАС характеризуется укорочением глазной щели, сглаженным носогубным желобком и тонкой границей вермильона (узкая верхняя губа).

Это сочетание — главный признак для диагностики заболевания.

Такие дети часто имеют уплощение затылка, низкий лоб, эпикантус, перекрытие пальцев, суставные увечья, опущение верхнего века, косоглазие.

Синдром алкогольного плода приводит к врожденным дефектам  верхней челюсти и рта, аномалиям позвонков и ребер, деформациям пальцев. У девочек – гипоплазия половых губ, гипертрофия клитора, удвоение влагалища. У мальчиков – крипторхизм и гипоспадия.  Относительно часто обнаруживаются аплазия почки, свищи мочевого пузыря, атрезия анального отверстия.

Практически у каждого второго ребенка с ФАС выявляются пороки сердца.

Поражения нервной системы проявляются в первые месяцы жизни, к ним относятся микроцефалия, слабость или отсутствие сосательного рефлекса, гипервозбудимость. В следующие годы проявляются умственная отсталость, нарушения памяти, внимания, речи, эпилепсия, неадекватное поведение, проблемы с адаптацией.

Расстройство сна и депрессия часто наблюдаются у взрослых.

Иногда ребенок рождается в состоянии абстиненции. Тогда сразу проявляются поражения центральной нервной системы: спонтанные клонические судороги, тремор, мышечная гипотония, синдром гипервозбудимости. Это происходит, если мать пила спиртное незадолго перед родами. Именно абстиненцию чаще всего связывают с синдромом внезапной смерти у детей.

С алкогольной эмбриофетопатией больше рождаются девочки, зародыши мужского пола, вероятно, погибают на ранних стадиях развития.

Классификация заболевания

Классификация заболевания основывается на степени тяжести поражения и симптоматике.

Разделяют на:

• Легкая форма. Может не иметь ярко выраженной патологии. Характеризуется слабым набором веса и отставанием в росте, маленьким размером черепа, незначительной деформацией черт лица, небольшими нарушениями в умственном развитии. Психические расстройства слабо проявлены или отсутствуют.
• Средней тяжести. Присутствуют все основные симптомы фетопатии. Также значительные отклонения в умственном и психическом развитии.
• Тяжелая форма. Серьезные патологии внутренних органов и центральной нервной системы, выраженный черепно-лицевой дисморфизм, различные уродства. Грубые нарушения психики и умственного развития.

Диагностика фетального алкогольного синдрома

В большинстве случаев эмбриофетопатия обнаруживается сразу. Черепно-мозговой дисморфизм (сглаженный желобок, тонкие границы вермильона, маленькие глазные щели) явно указывает на наличие фетального алкогольного синдрома.

По отдельности эти дефекты встречаются в других заболеваниях, а вот тройное сочетание только у ФАС. Но даже при отсутствии таковых, врач заметит отклонения. Обращают на себя внимание пониженные показатели веса и длины тела, признаки гипотрофии.

Неонатолог определяет состояние новорожденного по шкале Апгар, где учитываются все клинические нарушения, сердцебиение, дыхание, гримасы и тонус мышц. При оценке меньше 7 и присутствии в анамнезе алкогольной интоксикации, предполагают наличие ФАС.

Патологии центральной нервной системы выявляются с помощью МРТ.

Так можно подтвердить или опровергнуть микроцефалию и отклонения в головном мозге. Для исключения врожденных пороков развития внутренних органов используют УЗИ (ультразвуковая диагностика). Применяют для обследования сердца, почек, органов брюшной полости.

Проявления алкогольного синдрома плода нужно дифференцировать с внутриутробными инфекциями и хромосомными аномалиями. Так как ФАС является фенокопией (ненаследственной мутацией), ее нельзя путать с генетическими болезнями.

Если во время беременности УЗИ выявило нарушения, проводится амниоцентез (анализ околоплодной жидкости). Он позволяет диагностировать хромосомные аномалии.

Первые недели жизни наблюдением за новорожденными занимается врач-неонатолог. В дальнейшем контроль состояния проводит педиатр. В зависимости от тяжести заболевания и присутствующих симптомов, ребенку может понадобиться психиатр, невропатолог, ортопед и др.

Дети школьного возраста, как правило, посещают логопеда.

Лечение болезни

Так как отклонения при алкогольной фетопатии носят необратимый характер, выздоровление невозможно. Но такие больные нуждаются в постоянном наблюдении врачей, симптоматическом лечении и коррекции анатомических дефектов.

Младенцам со сниженным или отсутствующим сосательным рефлексом необходимо кормление с ложечки или через зонд. Ведь при недостаточном питании, грудничку грозит гипотрофия.

Хирургия успешно справляется с врожденным пороком сердца и некоторыми дефектами внешности. Такие аномалии, как «волчья пасть» или «заячья губа», уже много лет лечатся с помощью операций.

Ребенку с ФАС необходимы занятия с психологом, логопедом, коррекционным педагогом.

Это позволит улучшить речевые, двигательные навыки. Поможет решить проблемы с вниманием и адаптацией. Существуют специализированные школы для детей с серьезными умственными отклонениями.

Прогноз фетального алкогольного синдрома

Алкогольный синдром плода не проходит с возрастом и имеет неблагоприятный прогноз. Даже у школьников заметно отставание в физическом развитии. Эндокринные расстройства, психические нарушения остаются с ними на всю жизнь. При тяжелых формах больных помещают в спецучреждения, где уход осуществляют квалифицированные медики и педагоги.

Часто дети с ФАС рождаются в семьях алкоголиков. Там они не получают нужной заботы, воспитания. Такие родители часто бросают новорожденного, и он попадает в детский дом. В лучшем случае, при отсутствии ярко выраженных симптомов, такого ребенка могут усыновить.

В связи с умственными и психическими отклонениями, даже во взрослом возрасте не в состоянии о себе позаботиться. Им всю жизнь нужен рядом добрый и отзывчивый человек, который будет их обеспечивать, подсказывать и ухаживать.

Даже в легкой форме люди с фетопатией имеют сексуальные расстройства, они асоциальны и склонны к алкоголизму. В подростковом возрасте характеризуются девиантным поведением.

Меры профилактики

Профилактикой является полный отказ от спиртных напитков во время беременности.

Лучше всего, еще на этапе планирования потомства прекратить употребление алкоголя любой крепости, а также курения и других вредных привычек.

Не стоит думать, что дети с фетопатией рождаются исключительно в семьях пьяниц. Вино или пиво в небольших дозах может привести к возникновению патологий плода. Особенно опасен алкоголь в первом триместре, когда у эмбриона закладываются все органы и системы.

Большая роль в профилактике отводится женским консультациям.

Ведь дети с подобными отклонениями являются проблемой не только для родителей, но и для общества в целом. Гинекологи проводят работу с будущими мамами из группы риска, контролируют развитие плода с помощью ультразвуковых и скриннинговых исследований.

Формирование органов ребенка происходит на протяжении всей беременности, поэтому, чем раньше женщина бросит пить, тем больше шансов рождения здорового малыша.

Что такое фетальный алкогольный синдром?

Данное заболевание широко распространено практически везде. Особо часто оно встречается в США, африканских странах, России. Стоит отметить, что фетально-алкогольный синдром — это очень серьёзный диагноз. По сравнению с лёгкой интоксикацией, которая иногда встречается у детей, рожденных от женщин, употребляющих спиртные напитки, данное заболевание характеризуется необратимостью симптомов. К признакам алкогольного синдрома относят:

1. Нарушения со стороны центральной нервной системы.
2. Пороки развития.
3. Дефицит массы тела и роста.

Помимо этого, люди, страдающие от этого заболевания, подвержены алкоголизму в большей степени, чем другие. Несмотря на то что проблема употребления спиртных напитков всегда была актуальной, лишь к концу 1970 годов учёные открыли новое заболевание – фетальный алкогольный синдром. Фото детей, которые страдают от этой патологии, отличаются от снимков здоровых малышей. Ведь при подобном недуге наблюдаются изменения лицевого черепа. К сожалению, эти изменения — не единственные признаки болезни. К основным симптомам относят умственную отсталость, которая может быть выражена в разной степени. Дети, страдающие от данной врождённой патологии, часто нуждаются в постоянном уходе.

Причины фетального алкогольного синдрома

Единственной причиной, вследствие которой развивается фетальный алкогольный синдром у детей, является воздействие этилового спирта на организм будущего ребенка. Путь проникновения тератогенного агента не имеет значения. Кроме того, неважно, в каком триместре беременная женщина употребляет алкоголь. Независимо от этого, спирт оказывает своё пагубное воздействие на плод. Любая концентрация данного вещества считается опасной. Критической дозой алкоголя для организма плода считают более 30 мл в сутки. Помимо употребления спиртных напитков, к факторам риска развития патологии относят:

1. Вдыхание клея БФ в период беременности.
2. Лечение различными настоями и бальзамами. Эти вещества содержат этиловый спирт.
3. Большой «стаж» употребления алкоголя до беременности.

Риск развития ФАС повышается у женщин, пьющих крепкие спиртные напитки (водка, коньяк), живущих в неблагоприятных социальных условиях, не состоящих на учёте у акушера-гинеколога. Кроме того, заболевание чаще возникает при сочетании хронической алкогольной интоксикации и неправильного питания (нехватка микроэлементов и витаминов, необходимых для формирования организма плода).

Механизм развития патологии

Часто «отмечаете»?

Фетальный алкогольный синдром возникает при попадании в организм плода этилового спирта. Это происходит вследствие того, что будущая мать и ребёнок имеют общий кровоток. Проникая через плаценту, алкоголь оказывает тератогенное влияние. В первом триместре беременности формируются зачатки всех органов. Поэтому если мать употребляет спиртное в этот период, у плода могут наблюдаться серьёзные дефекты развития. Иногда из-за тератогенного влияния этанола происходит гибель эмбриона (замершая беременность). Употребление алкоголя во втором триместре приводит к формированию врождённых пороков, в частности, к аномалиям костно-мышечной, сердечно-сосудистой и нервной систем. На поздних сроках беременности происходит усиленный рост плода. В третьем триместре практически все функциональные системы уже сформированы. Употребление алкоголя на поздних сроках ведёт к задержке роста и развития.

Основную роль в механизме возникновения ФАС играет повреждение клеток эмбриона, вызванное этанолом и ацетальдегидом, содержащимися в спиртных напитках. Помимо этого, данные тератогенные вещества вызывают нарушение транспорта полезных веществ, в частности глюкозы и аминокислот, необходимых для развития плода. Подобные изменения приводят к задержке роста ребёнка, недоразвитию органов нервной системы, аномалиям внутренних органов.

Фетальный алкогольный синдром: признаки заболевания

К признакам заболевания относят: дефицит массы тела и роста, нарушения умственного развития, черепно-лицевой дисморфизм и пороки со стороны внутренних органов. Степень гипотрофии зависит от количества употребляемого в период беременности алкоголя. Зачастую рост новорожденного составляет около 45 см, вес не превышает 2,5 кг. Отставание в физическом развитии становится более заметным в младшем детском возрасте. Помимо этого, у малышей, страдающих ФАС, отмечаются нарушения речи, слуха, психики. В большинстве случаев уже по внешнему облику ребенка можно поставить диагноз «фетальный алкогольный синдром новорожденных». Фото детей, страдающих от этой патологии, отличаются от изображений здоровых малышей. К признакам дисморфии относятся:

1. Блефароспазм – сомкнутые веки, косоглазие.
2. Малые размеры черепа – микроцефалия.
3. Расщелины в нёбе или верхней губе. Такие пороки имеют специфические названия – «волчья пасть» и «заячья губа».
4. Низкое расположение лба и широкая переносица.
5. Тонкая верхняя губа.
6. Недоразвитие челюстей – микрогнатия.
7. Изменение рисунка на ладонях.

ФАС практически всегда сопровождается серьёзными пороками развития. Среди них: аномалии мочеполовой, сердечно-сосудистой, костно-суставной систем.

Степени тяжести заболевания

Зачастую встречается лёгкая степень фетального алкогольного синдрома. Она характеризуется микроцефалией и гипотрофией. Отставание в умственном развитии и дисморфия выражены незначительно. В 30-35 % случаев отмечается фетальный алкогольный синдром средней степени тяжести. При этом имеют место все симптомы патологии. Особенностями тяжелой степени ФАС считаются значительное нарушение умственного развития, выраженная дисморфия, от 8 до 10 аномалий внутренних органов.

Как диагностировать алкогольный синдром у детей?

Как распознать фетальный алкогольный синдром у детей? Признаки патологии можно заметить при осмотре ребенка. В первую очередь обращает на себя внимание дисморфизм лица. В раннем детском возрасте становится заметным отставание в физическом и умственном развитии. Большое значение для диагностики ФАС имеет анамнез (употребление алкогольных напитков в период беременности). Маркеры заболевания можно обнаружить в кале у новорожденного, а также в волосах.

К инструментальным методам диагностики относятся НСГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга.

Лечение фетального алкогольного синдрома

Полное излечение детей, страдающих фетальным алкогольным синдромом, невозможно. Все больные подлежат диспансерному наблюдению у невропатолога, психиатра, педиатра. При выраженных пороках органов показано оперативное вмешательство. При психических нарушениях назначают препараты из группы нейролептиков, седативные средства.

Профилактика фетально-алкогольного синдрома

Единственным профилактическим мероприятием является отказ от приёма алкоголя. Осуществлять контроль над образом жизни беременной женщины должны близкие люди будущей мамы, врачи-гинекологи. Также в поликлиниках проводятся специальные занятия, необходимые для подготовки к родам. Благодаря этому беременные женщины получают информацию о том, какие изменения происходят с их организмом, что можно употреблять в пищу, от чего следует воздержаться и т. д. Все будущие мамы должны быть направлены к психологу для оценки их готовности к произведению на свет малыша.

Прогноз при фетальном алкогольном синдроме

К сожалению, прогноз при фетальном алкогольном синдроме неутешителен. В большинстве случаев дети с данным диагнозом нуждаются в специализированном уходе. Они часто оказываются неспособными к самостоятельной жизни. Кроме того, у детей, страдающих ФАС, высок риск развития алкоголизма. При легкой степени патологии больные могут быть социально адаптированы и работоспособны.

У фетального алкогольного синдрома (ФАС) множество синонимичных названий – эмбриональный алкогольный синдром, алкогольный синдром плода, алкогольная эмбриофетопатия, нарушения фетального алкогольного спектра. Но все эти пугающие термины означают одно – аномалии психофизического развития ребенка, мама которого принимала алкоголь во время вынашивания малыша.

Классификация

Медики выделяют три разные степени тяжести фетального алкогольного синдрома.

• Легкая степень. На этой стадии у детишек могут быть незначительные деформации черепа и лицевых костей, расстройство питания и пищеварения (гипотрофия), незначительные психические расстройства. А также небольшие трудности в обучении – при запоминании и усвоении нового материала. Обычно врачи называют отдельные признаки алкогольного синдрома у малыша без серьезных патологий термином ФАСН – нарушениями фетального алкогольного спектра.
• Средняя степень. Здесь уже явно выражены аномалии развития черепа, специфическое строение лица. Также нарушено психическое и физическое развитие.
• Тяжелая степень. Врожденное слабоумие приобретает степень дебилизма или более тяжелую (IQ от 70 и ниже), есть серьезные соматические нарушения, патологии ЦНС.

В самых тяжелых случаях малыш умирает еще во младенчестве от асфиксии или врожденных нарушений, не совместимых с жизнью.

Лечение и прогнозы

Фетальный алкогольный синдром и расстройства ФАС – это заболевания, которые остаются с человеком на всю жизнь. Единственное, что могут сделать родители и врачи, — это проводить непрерывную коррекцию опасных симптомов, чтобы обеспечить ребенку максимально комфортную и полноценную жизнь.

Лечение ФАС традиционно включает в себя три терапевтических блока:

• хирургическое вмешательство (устранение косметических дефектов, операции на сердце и др.);
• непрерывное наблюдение у невролога;
• занятия с психологом для коррекции поведения и социальной адаптации.

Для этого необходимы комплексная реабилитационная терапия, занятия с логопедом, психотерапевтом, физиотерапия, массаж и постоянная работа родителей и близких.

Хотя специальных учреждений и программ по работе с ребятишками с ФАС в нашей стране нет, можно обратиться в центры по работе с детьми, имеющими ограниченные возможности здоровья. В таких учреждениях есть необходимое оборудование, специалисты, готовые поделиться опытом, и необходимая компания для растущего малыша.

Как уберечь будущего ребенка от фетального алкогольного синдрома? Выход только один – не употреблять алкоголь во время беременности. Совсем, даже один бокал якобы полезного красного вина на праздник. ФАС – заболевание очень непредсказуемое, и даже маленькая доза спиртного может вызвать у малыша серьезные проблемы со здоровьем и просто сломать ему жизнь.

Злоупотребление алкоголем несет негативные последствия для человека в любом возрасте. Самые неприятные проявления могут произойти, если спиртные напитки употребляла женщина во время беременности. Высок риск развития фетального алкогольного синдрома. Таким диагнозом принято называть комплекс симптомов, возникший у ребенка, рожденного у женщины, которая употребляла спиртное при гестации.

История болезни алкогольного синдрома у ребенка

ФАС, или фетальный алкогольный синдром – болезнь, диагностируемая у детей, чьи матери были алкоголичками. Впервые клиническая картина патологии была описана в 1973 году.

Большинство женщин ранее не знало о том, насколько вредное воздействие оказывают спиртные напитки на организм плода. Подробные исследования этого вопроса побудили будущих матерей быть осторожнее и заботиться о здоровье нерожденного малыша.

Отличительная особенность ФАС – необратимость симптомов. Это серьезное нарушение, которое не поддается полной корректировке. Клиническая картина при алкогольном синдроме принципиально отличается от проявлений при незначительной алкогольной интоксикации у беременной женщины.

Причины развития фетального синдрома у ребенка

Алкогольный синдром у детей развивается на фоне постоянного употребления алкогольных напитков женщиной во время беременности. Иногда может повлиять даже период до зачатия.

Наиболее опасным для зародыша считается первый и второй триместр беременности. В это время у малыша активно развиваются основные системы организма. Происходит закладка внутренних органов, костной системы, суставов, сосудов, нервной системы. Попадание алкоголя приводит к необратимым нарушениям. Если в этот период будущая мама принимает спиртное, риск развития ФАС особенно велик.

Молекулы этилового спирта, содержащиеся в алкогольных напитках, свободно проникают через плацентарный барьер, и ребенок получает не меньшую порцию токсинов, чем женщина. Ранние сроки беременности чреваты развитием значительных психических и физических отклонений, которые будут заметны всем окружающим людям.

Употребление напитков на поздних сроках вызывает менее заметную форму ФАС, но ребенок будет страдать от немотивированной агрессии, плохого самоконтроля, неуправляемого поведения и проблем со способностями к обучению.

Комплекс симптомов и признаков у ребенка с ФАС

Фетальный алкогольный синдром всегда вызывает проявления. Классическую его форму можно диагностировать сразу после появления малыша на свет. Внешние признаки могут быть следующими:

• недоразвитые пальчики;
• характерные черты лица;
• аномалии развития половых органов.

По мере роста и формирования ребенка станут очевидными психические отклонения. Полноценная диагностика позволит выявить более серьезные нарушения в работе внутренних органов:

• пороки сердца;
• отставание в росте;
• фиброз печени;
• проблемы с другими внутренними органами.

Ребенок с ФАС может страдать от нарушения слуха, что сказывается на его эмоциональном состоянии и чувстве уверенности. Слабослышащие детки сталкиваются с нарушением речи.

Внешние признаки алкогольного синдрома у детей во многом напоминают симптомы синдрома Дауна. При осмотре ребенка можно увидеть следующие клинические особенности:

• маленький размер головы и мозга;
• укороченный подбородок;
• короткий и приплюснутый носик;
• истонченная верхняя губа;
• широкое лицо;
• маленький разрез глаз;
• заячья губа;
• низкая посадка ушей и их выпячивание;
• отсутствие анального отверстия;
• дисплазия суставов;
• укороченные стопы и пальцы;
• неопущение яичек у мальчиков;
• аномальное развитие половых губ у девочек.

Однако внешние признаки – это не все симптомы, с которыми сталкиваются дети с ФАС. Среди серьезных патологий, вызываемых алкогольным синдромом у ребенка, могут быть следующие:

• сужение аорты;
• удвоение мочеиспускательного канала;
• пупочные грыжи;
• эпилепсия.

Фетальный алкогольный синдром можно диагностировать сразу после рождения ребенка, но чтобы понять, насколько сильно развилось заболевание, требуется проведение развернутой диагностики организма.

Нарушения в центральной нервной системе

Именно центральная нервная система ребенка страдает сильнее всего при фетальном синдроме на фоне употребления алкоголя. Последствия этого заболевания сильнее всего затрагивают эту сферу здоровья малыша.

Хотя нервные нарушения развиваются не только у детей, чьи мамы страдали алкоголизмом, в этом случае риск во много раз повышается. Употребление спиртных напитков в небольшом количестве, возможно, алкогольный синдром не вызовет, однако спровоцировать психические отклонения может.

Нарушения при алкогольном синдроме у детей в работе центральной нервной системы могут проявляться следующим образом:

• повышенная возбудимость малыша;
• гиперактивность;
• нарушения памяти и концентрации внимания;
• задержка умственного развития;
• поражения головного мозга;
• заикание;
• неадекватное поведение;
• нервные тики;
• мышечные судороги;
• высокая чувствительность к алкоголю.

Расположенность совершать необдуманные поступки и рискованные действия среди детей с алкогольным синдромом намного выше. Увеличивается вероятность мгновенного развития алкоголизма даже после кратковременного употребления спиртного.

Лечение и прогноз алкогольного синдрома у малыша

То, каким методом будет проводиться лечение ФАС, зависит от того, в какой степени развилась болезнь и в каком возрасте она диагностирована. Если заболевание выявили у маленького ребенка, лучше найти специалиста, имеющего опыт в работе с такими детками. Можно обратиться в специальную службу, которая занимается оказанием помощи родителям и детям с таким диагнозом.

При выявлении болезни в раннем возрасте стоит учесть следующие рекомендации:

• создать спокойную обстановку;
• учитывать повышенную чувствительность к звукам и свету;
• при слабом развитии рефлекса сосания больше отводить времени на кормление;
• больше заниматься и выделять времени на обучение и игры;
• обеспечить общение с другими детьми.

По мере взросления проблема не уйдет, так как патология неизлечима. Чтобы помочь малышу бороться с проблемой, родителям необходимо больше хвалить детей за их успехи, поддерживать, помогать в учебе. Если выявлено серьезное нарушение в работе внутреннего органа, иногда требуется хирургическая операция.

Алкоголь во время беременности приводит к тяжелейшим нарушениям развития ребенка, что ведет к трудностям на протяжении всей жизни. Подростку сложно овладеть навыками профессии и вести самостоятельную жизнь. Таких людей чаще одолевают беспокойства, чувство депрессии и склонность к зависимостям.

При выявлении серьезных дефекатов, проводится корректирующее лечение. Полноценная терапия возможна только в благополучной семье, поэтому родители должны понимать, что теперь нужно полностью сосредоточиться на реабилитации малыша.

Прогноз зависит от степени патологии и качества ухода. При легких формах дети вырастают и способны к самостоятельной жизни. Более тяжелые формы ведут к тому, что ребенок всю жизнь нуждается в специализированном уходе.

Профилактика развития фетального синдрома

Защитить будущего ребенка от развития фетального синдрома можно только одним способом. Мама, желающая сохранить здоровье малыша, не будет употреблять спиртные напитки во время беременности. Ни один препарат или продукт не может уберечь плод от токсического разрушающего действия этилового спирта.

Чтобы родить здорового малыша, важно не только отказаться от любых спиртных напитков, но и вести правильный образ жизни, полноценно питаясь и периодически посещая врача.

Видео по теме: Фетальный алкогольный синдром плода — что это?

Фетальный алкогольный синдром – совокупность врожденных пороков развития, обусловленных тератогенным воздействием этилового спирта на развивающийся плод. Фетальный алкогольный синдром характеризуется пренатальной гипотрофией, отставанием ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, умственной отсталостью, проявлениями черепно-лицевого дисморфизма, врожденными пороками сердца, нарушением развития скелета и др. аномалиями. Диагностика фетального алкогольного синдрома основана на наличии алкогольного анамнеза у матери, множественных нарушений развития у ребенка. Лечение фетального алкогольного синдрома направлено на коррекцию тяжелых анатомических пороков, организацию медико-психолого-педагогического сопровождения ребенка.

Фетальный алкогольный синдром

Фетальный алкогольный синдром (ФАС, алкогольный синдром плода, алкогольная эмбриофетопатия) – симптомокомплекс, развивающийся у детей, рожденных от матерей, страдающих хроническим алкоголизмом. Частота рождения детей с фетальным алкогольным синдромом в различных странах колеблется от 0,2 до 7 случаев на 1000 родов. Эти данные свидетельствуют о высокой распространенности фетального алкогольного синдрома среди врожденных нарушений. Фетальный алкогольный синдром является наиболее частой причиной умственной отсталости у детей (чаще, чем синдром Дауна). Учитывая полиморфизм проявлений алкогольной эмбриофетопатии, наблюдением детей с фетальным алкогольным синдромом занимаются специалисты в области неонатологии, педиатрии, детской неврологии, детской хирургии, детской травматологии и ортопедии, детской кардиологии, психологии, логопедии, специальной педагогики.

Причины фетального алкогольного синдрома

Основной и единственной причиной, приводящей к развитию фетального алкогольного синдрома, служит употребление алкоголя женщиной в любом триместре беременности. Будучи сильнейшим химическим тератогеном, этиловый спирт вызывает тяжелые и множественные повреждения плода. Этанол быстро проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры, поэтому его концентрация в крови плода достигает такого же уровня, что и в крови матери, а иногда и выше. Ввиду незрелости ферментных систем, участвующих в метаболизме этанола, он длительно циркулирует в неизмененном виде в крови и тканях плода, в амниотической жидкости, обуславливая развитие фетального алкогольного синдрома. Считается, что критической для плода является доза этилового спирта, равная 30-60 мл в сутки, хотя многие исследователи склоняются к мнению, что безопасной дозы алкоголя во время беременности не бывает.

Повреждающее действие алкоголя на плод оказывается различными путями. Главная роль в патогенезе фетального алкогольного синдрома отводится нарушению молекулярного строения клеток (в т. ч. половых) алкоголем и его метаболитами, в частности, ацетальдегидом. Другие повреждающие механизмы могут быть связаны с дефицитом витаминов и микроэлементов в питании матери, нарушением трансплацентарного транспорта эссенциальных аминокислот, гипогликемией плода, снижением плацентарного кровотока и гипоксией плода и др.

Плод подвержен эмбриотоксическому воздействию алкоголя в течение всей беременности. Так, употребление женщиной алкоголя в первом триместре беременности обусловливает высокий риск развития врожденных дефектов и внутриутробной гибели плода; во втором триместре — структурные нарушения ЦНС и пороки развития костно-мышечной системы; в третьем триместре – функциональные нарушения ЦНС, задержку развития плода и др.

Факторами риска развития фетального алкогольного синдрома служат алкогольный «стаж» матери, количество и частота злоупотребления алкоголем, неблагоприятные социальные условия, плохое питание беременной, отсутствие наблюдения за течением беременности и т. д.

Симптомы фетального алкогольного синдрома

Проявления фетального алкогольного синдрома разнообразны и в большинстве случаев представлены следующими группами симптомов: пренатальной и постнатальной гипотрофией, черепно-лицевым дисморфизмом, повреждениями мозга и соматическими уродствами.

При рождении ребенок с фетальным алкогольным синдромом имеет недостаточную массу (в среднем 2200 г) и длину тела (в среднем 44-46 см). После года отставание в показателях физического развития составляет 35-40%. Степень пре- и постнатальной гипотрофии/дистрофии коррелирует с количеством алкоголя, употребляемого беременной.

Признаки черепно-лицевого дисморфизма настолько типичны, что породили специфическое понятие – «лицо ребенка с фетальным алкогольным синдромом». Внешний облик детей с фетальным алкогольным синдромом характеризуется блефарофимозом (нередко – птозом, косоглазием), сглаженным носогубным желобком, тонкой верхней губой, микрогнатией, микроцефалией, низким лбом и переносицей, глубоко расположенными ушными раковинами и др. Часто у детей с фетальным алкогольным синдромом отмечается нарушение прикуса, расщелины верхней губы («заячья губа») и нёба («волчья пасть»).

Примерно у половины детей фетальным алкогольным синдромом встречаются врожденные пороки сердца — ДМЖП, ДМПП, стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток, тетрада Фалло. Относительно часто обнаруживаются аномалии мочеполовой системы: у мальчиков — гипоспадия, одно- или двусторонний крипторхизм; у девочек — удвоение влагалища, гипертрофия клитора, гипоплазия половых губ; у детей обоих полов – гипоплазия или аплазия почки, гидронефроз, мочеполовые свищи, дивертикулы мочевого пузыря. Среди прочих соматических аномалий у детей с фетальным алкогольным синдромом встречаются тугоухость, тяжелая близорукость; деформации грудной клетки, дисплазия тазобедренных суставов, синдактилия; диафрагмальные, паховые, пупочные грыжи, пилоростеноз, атрезия заднего прохода; кавернозные ангиомы, гирсутизм и др.

Гибель новорожденного с фетальным алкогольным синдромом может наступить вследствие асфиксии, недоношенности и функциональной незрелости, несовместимых с жизнью врожденных пороков.

Иногда ребенок с фетальным алкогольным синдромом рождается в состоянии алкогольной абстиненции, что сопровождается в первые часы жизни тремором, судорожным синдромом, эпизодами тахипноэ и апноэ, мышечной гипотонией, рвотой. Поражение ЦНС у ребенка фетальным алкогольным синдромом в первые месяцы жизни характеризуется синдромом гипервозбудимости, гидроцефалией, а в отдаленном периоде – нарушением внимания, памяти, моторной координации, СГДВ, трудностями обучения в школе, ЗПР, умственной отсталостью, нарушениями речи, эпилепсией.

В раннем возрасте в структуре общей заболеваемости детей с фетальным алкогольным синдромом преобладают анемии, рахит, атопический дерматит, частые ОРВИ.

Классификация фетального алкогольного синдрома

Существующие классификации фетального алкогольного синдрома основаны на принципах тяжести поражения и преобладания тех или иных проявлений.

По степени нарушения развития различают:

• Фетальный алкогольный синдром I (легкой) степени (около 44% случаев). Характеризуется пре- и постнатальной гипотрофией, микроцефалией; скрытыми или слабо выраженными признаками черепно-лицевого дисморфизма; незначительными проявлениями нарушениями психического развития.
• Фетальный алкогольный синдром II (средней) степени (около 34% случаев). Выражены все основные симптомы ФАС, включая нарушения строения лица и черепа.
• Фетальный алкогольный синдром III (тяжелой) степени (около 23% случаев). Имеются грубые нарушения интеллектуального развития, тяжелые соматические дефекты, выраженные черепно-лицевой дисморфизм.

Некоторые авторы в качестве критериев тяжести фетального алкогольного синдрома рассматривают количество выявляемых дизэмбриогений у ребенка: выраженная степень – 8-10, средняя – 6-8, легкая – 4-6 стигм дизэмбриогенеза.

В соответствии с ведущими проявлениями выделяют следующие варианты фетального алкогольного синдрома: черепно-лицевой дисморфизм, дисфункцию роста и центрально-нервную дисфункцию.

Диагностика фетального алкогольного синдрома

Наличие у ребенка фетального алкогольного синдрома может быть очевидно уже сразу после рождения. В этом случае неонатолог должен предпринять все необходимые меры для раннего выявления у ребенка тяжелых пороков развития и их коррекции. При диагностике фетального алкогольного синдрома учитывается наличие алкогольного анамнеза у матери и типичных аномалий у ребенка, состояние ребенка сразу после рождения, росто-весовые показатели, динамика раннего развития ребенка по данным антропометрии (прибавка в массе, длине, окружности головы) и т. д.

Биомаркерами, свидетельствующими об употреблении матерью алкоголя, могут служить определяемые в меконии и волосах ребенка эфиры жирных кислот. Спектральный анализ волос может проводиться и у матери.

Определенную помощь в диагностике фетального алкогольного синдрома могут оказать методы нейровизуализации (нейросонография, МРТ головного мозга), позволяющие выявить уменьшение мозжечка, хвостатого ядра, объема мозга в целом, агенезию мозолистого тела и другие структурные нарушения. Для исключения тяжелых пороков развития детям с фетальным алкогольным синдромом необходимо проведение ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек, ЭЭГ, скринингового сурдологического обследования (отоакустической эмиссии) еще в родильном доме.

Последующее наблюдение ребенка с фетальным алкогольным синдромом проводится специалистами различных специальностей: педиатром, детским неврологом, детским хирургом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским нефрологом, детским офтальмологом, сурдологом и др. Для оценки психомоторного и интеллектуального развития детей с фетальным алкогольным синдромом используются различные тесты и опросники.

Проявления фетального алкогольного синдрома необходимо дифференцировать с хромосомными аномалиями, внутриутробными инфекциями.

Лечение фетального алкогольного синдрома

Изменения, возникающие при фетальном алкогольном синдроме, необратимы и его излечение невозможно. Тем не менее, дети с ФАС нуждаются в симптоматическом лечении и психолого-педагогической поддержке. При пороках сердца, мочеполовой системы, ЖКТ возможно хирургическое лечение.

Абилитация и реабилитация лиц с фетальным алкогольным синдромом предусматривает лечебно-педагогическую коррекцию с раннего возраста: занятия с детским психологом, логопедом, коррекционным педагогом. Это позволяет ребенку достичь более высокого уровня развития в двигательной, эмоциональной, познавательной, речевой сфере, приобрести навыки социального взаимодействия в коллективе. Обучение детей с нарушениями интеллекта проводится в специальных коррекционных школах.

Лечение психопатологических расстройств осуществляется детским психиатром с помощью назначения нейролептиков и психостимуляторов.

Прогноз и профилактика фетального алкогольного синдрома

Дети с фетальным алкогольным синдромом часто всю свою жизнь проводят в специализированных домах ребенка, а затем – в психоневрологических интернатах, поскольку оказываются ненужными своим родителям и неспособными позаботиться о себе самостоятельно во взрослой жизни. Даже легкие формы фетального алкогольного синдрома могут сопровождаться асоциальным поведением, алкоголизмом, сексуальными девиациями.

В группе риска по рождению ребенка с фетальным алкогольным синдромом женщины, употребляющие 4 и более стандартных доз алкоголя в неделю (1 доза = 42,5 г водки или коньяка, или 142 г вина, или 340 г пива). Можно сказать, что употребление любого количества алкоголя на этапе планирования беременности и тем более после ее наступления является рискованным. Поэтому столь важным представляется полный отказ от алкоголя, курения и других вредных привычек еще до зачатия.

Акушеры-гинекологи женских консультаций должны вести разъяснительную профилактическую работу, своевременно выявлять беременных групп риска и корректировать программу ведения беременности с учетом имеющихся у них вредных привычек.

Что это такое

Когда беременная женщина регулярно в больших количествах употребляет алкоголь, это крайне негативно сказывается на развитии плода. Этиловый спирт провоцирует множество отклонений у будущего ребенка. Совокупность таких отклонений называется фетальным алкогольным синдромом (иначе — ФАС, или алкогольный синдром плода, или алкогольная эмбриофетопатия). Вот главные симптомы:

• Вес, рост, обхват головы эмбриона значительно отстает от нормы.
• После рождения младенец отстает в нервно-психическом развитии.
• Замедлено умственное и физическое развитие.
• Внешне проявляется черепно-лицевой дисморфизм.
• Выражена слабость скелетного строения.
• Зачастую диагностируется порок сердца.

Лечебные мероприятия при данном диагнозе представляют собой комплекс мер, корректирующих анатомические пороки. Кроме того, организуется медицинская и психологическая поддержка ребенка.

Причины возникновения

Главная причина ФАС у детей – употребление спиртных напитков женщиной во время беременности. При этом триместр не имеет значения – этанол проникает через плаценту как на ранних, так и на поздних сроках. Концентрация ядовитого вещества в крови эмбриона достигает таких же значений, как у пьющей женщины.

Поскольку ферментные системы еще не успели сформироваться, перерабатывать этанол нечему. Поэтому яд долгое время циркулирует в крови, тканях, околоплодных водах, отравляя их.

Опасная для эмбриона дозировка – 30-60 мл спирта в сутки. Но на самом деле, безопасной дозы спиртного для беременной женщины не существует.

Разрушительное действие этанола на плод заключается в следующем:

• Разрушения на молекулярном и клеточном уровнях. Особенно страдают половые клетки.
• Алкоголь провоцирует дефицит витаминов, микро- и макроэлементов, а также нарушает транспортировку полезных веществ через плаценту.
• Уровень глюкозы в крови снижается до критического уровня.
• Происходит кислородное голодание плода.

Читайте также:  Как алкоголь влияет на сердце

В каждом триместре беременности алкоголь провоцирует определенные последствия:

• В первом триместре высока вероятность замершей беременности, выкидыша.
• Во втором разрушает центральную нервную систему, мешает нормальному развитию костно-мышечной ткани.
• В третьем обуславливает задержку развития младенца.

Главные факторы риска данной болезни – наличие хронического алкоголизма у матери, количество и частота возлияний, неблагоприятная социальная среда, некачественное или неполноценное питание.

Классификация

Существует несколько классификаций данного заболевания.

По степени поражения:

• Первая (легкая) степень характеризуется критически низкой массой тела, черепно-лицевыми нарушениями, незначительными психическими отклонениями.
• Вторая (средняя) стадия – присутствуют все основные симптомы.
• Третья (тяжелая) степень – серьезные отклонения психики, нарушения умственного развития, выраженные внешние дефекты.

По количеству обнаруженных расстройств эмбриогенеза:

• Легкая стадия – 4-6 шт.
• Средняя – 6-8 шт.
• Тяжелая – 8-10 шт.

По ведущим проявлениям:

• Черепно-лицевой дисморфизм.
• Дисфункция роста.
• Дисфункция нервной системы.

Симптомы

Вся симптоматика заболевания подразделяется на несколько групп:

• Гипотрофия, то есть значительное отставание веса, роста эмбриона или младенца от нормированных показателей.
• Черепно-лицевой дисморфизм.
• Повреждения мозговой ткани.
• Соматические уродства.

Так, при рождении младенец с ФАС весит гораздо меньше нормы (средние показатели колеблются от 2 до 2,2 кг), а рост составляет 44-46 см при нормативах 48-51 см.

После того, как ребенку исполнится год, он отстает в росте на 35-40%. Выраженность дистрофии зависит от количества выпитого женщиной спиртного.

Лицевой дисморфизм проявляется следующим образом:

• Двустороннее опущение верхнего века с уменьшением его как по горизонтали, так по вертикали. Часто сопровождается косоглазием.
• Сглаженность носогубного треугольника.
• Тонкая верхняя губа.
• Недоразвитая челюстная кость.
• Уменьшенная черепная коробка.
• Низко опущенная лобная часть.
• Глубоко посаженные ушные раковины.
• Нарушение прикуса, раздвоенная верхняя губа или небо.

Также, частый симптом у детей с ФАС различные пороки сердца, отклонения в строении половой системы или мочевыводящих путей (удвоение влагалища, гипертрофия внешних половых органов). Встречается глухота, сильная близорукость, дисплазия суставов, сращение пальцев, различные грыжи, ангиомы и другие сопутствующие заболевания.

Основной признак – поражение центральной нервной системы – приводит к повышенной возбудимости, водянке головного мозга, сниженной концентрации внимания, памяти, заторможенной координации. Впоследствии такой ребенок страдает нарушениями речи, отсталостью умственного развития.

У детей с алкогольным синдромом низкие шансы дожить до школьного возраста. Очень высока смертность в первые годы жизни. Погибнуть младенец может от асфиксии, по причине недоразвитости жизненно важных систем или врожденных пороков.

Читайте также:  Алкоголизм в семье: влияние на детей

В редких случаях новорожденный появляется с алкогольной абстиненцией, иначе говоря – ломкой. У него наблюдается тремор конечностей, судороги, поверхностное частое дыхание, рвота, отсутствие мышечного тонуса.

Диагностика

У ребенка с выраженными внешними симптомами наличие ФАС можно диагностировать на основе визуального осмотра сразу после родов. В таком случае нужно как можно скорее выявить тяжелые заболевания.

Для постановки точного диагноза врачи учитывают наличие алкоголизма у матери

, показатели роста-веса, динамика увеличения роста, прибавки в весе в первые месяцы жизни.

Иногда специалисты делают спектральный анализ волосяного покрова новорожденного или матери. В нем содержатся биологические маркеры, доказывающие факт регулярного употребления спиртного – эфиры жирных кислот. Они же определяются в младенческом меконии.

Такие методы как нейросонография или МРТ головного мозга помогают вычислить маленький размер мозжечка, объем мозговой ткани или иные нарушения в структуре мозга.

Для подтверждения или исключения характерных патологий детям с выявленным алкогольным синдромом в роддоме проводят ЭхоКГ, ультразвуковую диагностику брюшной полости, почек, исследование электрической активности головного мозга, диагностику слуха.

После выписки больной находится под постоянным наблюдением ряда врачей:

• Педиатра.
• Невролога.
• Хирурга.
• Травмотолога-ортопеда.
• Кардиолога.
• Нефролога.
• Офтальмолога.
• Сурдолога.

Полное излечение фетального синдрома на данном этапе развития медицины невозможно. Но по отношению к таким детям проводят симптоматическое лечение, оказывают психологическую поддержку. В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Для того, чтобы ребенок с ФАС мог легче адаптироваться в обществе и достиг максимальной ступени своего развития, с ним работают психологи, логопеды, коррекционные педагоги. Обучаются дети с фетальным синдромом в коррекционных учебных заведениях.

При наличии психических патологий пациентам назначают нейролептики или психостимуляторы.

Профилактика

Если женщина выпивает более четырех доз спиртного в неделю (меньше бутылки вина или 5 банок пива за семь дней), она рискует родить ребенка с фетальным синдромом. Но даже небольшое количество выпивки на этапе планирования беременности может оказать негативное влияние на будущий плод.

Поэтому лучшая профилактика ФАС – полный отказ женщины от крепких напитков, сигарет и других вредных зависимостей.

Немалая роль отводится акушерам-гинекологам в женских консультациях. Они должны информировать пациенток о возможных последствиях любых злоупотреблений, вести разъяснительную работу, выявлять тех, кто входит в группу риска, а также корректировать у них ведение беременности.

Читайте также:  Алкогольное поражение печени: симптомы и лечение

Похожие статьи:

1. Как оказать помощь при отравлении алкоголем
2. Стадии хронического алкоголизма
3. Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение
4. Алкоголь при панкреатите — будут ли последствия?

Причины нарушения

Данная болезнь широко известна практически во всем мире. Часто она обнаруживается в странах Африки, Российской Федерации, Америки. Это грозное и опасное нарушение, которое в полной мере не лечится.

В сравнении с врожденной алкогольной интоксикацией, иногда наблюдающейся у грудничков от женщин, страдающих пристрастием к спиртному, ФАС носит необратимый характер.

Данное заболевание имеет еще одно название – эмбриофетопатия. Оно начинается на внутриутробном этапе жизни будущего малыша.

В его патогенезе выделяют такие факторы:

1. Вдыхание паров химических токсинов и, в частности, клей БФ при беременности;
2. Терапия различными спиртсодержащими препаратами во время вынашивания плода;
3. Длительное употребление алкоголя до и в период зачатия.

Риск развития фетопатии высок у женщин, ведущих асоциальный образ жизни, склонных к беспорядочным половым связям, не состоящих на учете у гинеколога. Встречается синдром от 0,2 до 7 случаев на 1000 родоразрешений. Это чаще болезни Дауна.

Со всей многогранностью клинических проявлений, алкогольная детская эмбриофетопатия ведет к тому, что такими новорожденными впоследствии занимаются неврологи, хирурги, педиатры, ортопеды.

Основная и единственная причина развития фенокопии – нарушение здорового образа на любом периоде беременности. Будучи тяжелым токсином, этанол, никотин или наркотические препараты проникают через околоплодные защитные барьеры, оказывая пагубное воздействие на зарождающуюся жизнь.

Эмбрион подвержен губительному влиянию поражающего фактора на всем этапе беременности.

На первом триместре спиртное влечет риск внутриутробной гибели. На втором – нарушения костно-мышечной структуры, оказывает влияние на закладку нервной системы. Во время последних трех месяцев — провоцирует задержку развития новорождённого, функциональную патологию ЦНС.

Главным фактором в возникновении ФАС называют гибель клеток эмбриона, провоцируемое токсическими веществами, которые образуются при разложении этанолов и ацетальдегидов, находящихся в алкогольных продуктах на составляющие.

Помимо того, эти канцерогенные элементы стимулируют развитие нарушений транспортных функций крови. В частности, доставки глюкозы и аминокислот, необходимых для полноценного роста плода на внутриутробном периоде.