Главная » Полезные советы » Лечение болезней » Фетоплацентарная недостаточность: причины, симптомы и лечение ФПН

Фетоплацентарная недостаточность: причины, симптомы и лечение ФПН

Фетоплацентарная недостаточность: причины, симптомы и лечение ФПН

Фетоплацентарная недостаточность – комплексное нарушение функций плаценты, являющееся результатом реакции плода и плаценты на состояние здоровья будущей мамы.

Содержание:

 Причины фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность неоднородна по своей природе, так как причины ее развития могут быть:

  1. экстрагенитальными:
  • анемия;
  • заболевания нейроэндокринной системы;
  • инфекционные заболевания, в том числе и хронические инфекционные заболевания;
  • курение;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы беременной женщины, проявляющиеся в форме артериальной гипертензии или гипотензии, пороков сердца, недостаточности кровообращения;
  • неблагоприятное влияние факторов внешней среды;
  • патологии крови, печени, почек;
  • стрессы;
  • хронические заболевания (например, такие, как бронхиальная астма, нарушения работы щитовидной железы и пр.);
  1. гинекологическими:
  • неправильное прикрепление плаценты;
  • опыт абортов, регрессирующей беременности;
  • осложнения беременности (гестоз, резус-конфликт и пр.);
  • патология матки (гипоплазия миометрия, пороки развития, эндометриоз и пр.);
  • угроза выкидыша.

Фетоплацентарная недостаточность: симптомы

Если будущая мама хорошо себя чувствует и беременность протекает без отклонений, то, как правило, сосуды плаценты расширены, поступление питательных веществ и кислорода осуществляется равномерно. Фетоплацентарная недостаточность приводит к нарушению нормального кровообращения в плаценте и спазмам сосудов.

Нередко при фетоплацентарной недостаточности в первом триместре беременности возрастает риск самопроизвольного выкидыша, существует угроза регрессирующей беременности.

На более поздних сроках беременности фетоплацентарная недостаточность также может привести к задержке внутриутробного развития плода и/или гипоксии.

Иногда результатом заболевания могут стать преждевременные роды или перенашивание беременности. Фетоплацентарная недостаточность может проявляться в виде недостаточного или избыточного количества околоплодных вод. Многоводие зачастую возникает в случае наличия сопутствующей патологии состояния здоровья женщины или ребенка (например, такой, как внутриутробное инфицирование плода или сахарный диабет).

Фетоплацентарная недостаточность: виды

Существует несколько классификаций видов фетоплацентарной недостаточности при беременности. В их основе следующие критерии:

  • время развития;
  • характер течения заболевания;
  • степень нарушения кровотока;
  • степень нарушения функций плаценты. Фетоплацентарная недостаточность

В зависимости от времени развития принято различать первичную и вторичную фетоплацентарную недостаточность. Первичная представляет собой нарушение строения и функций плаценты на 16-18 неделе беременности. Часто заболевание приводит к самопроизвольному выкидышу. Вторичная фетоплацентарная недостаточность — нарушения функций плаценты, возникших  уже после того как формирование плаценты было завершено.

Определение характера течения заболевания позволяет выделять такие виды фетоплацентарной недостаточности, как:

  • хроническая;
  • острая.

Острая форма проявляется в виде нарушения функции газообмена. Острая гипоксия плода, риск его гибели могут явиться результатом тяжелой формы течения заболевания. Осложнения могут проявляться в виде преждевременной отслойки плаценты, инфаркта плаценты, тромбоза сосудов плаценты.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность предполагает способность организма беременной женщины вырабатывать защитные компенсаторные механизмы и реакции, в связи с чем следует назвать еще один критерий, положенный в основу классификации. Речь идет о степени нарушения функций плаценты или степени нарушения состояния здоровья плода. Так, ученые выделяют:

  • компенсированную;
  • декомпенсированную;
  • субкомпенсированную.

Первый вид не всегда проявляется в полной мере, поэтому узнать о существующих нарушениях можно только в результате УЗИ-исследования. Компенсированная форма фетоплацентарной недостаточности связан с незначительными патологическими изменениями; при этом плод продолжает развиваться, врач в состоянии выбрать необходимые методы ведения беременности и способ родовспоможения. При адекватном лечении и ведении родов рождение здорового малыша вполне возможно.

В случае острой и хронической декомпенсированной формах фетоплацентарной недостаточности будущая мама может заметить снижение активности малыша, что, безусловно, является поводом для незамедлительного обращения к врачу. Самым опасным симптомом считается появление кровянистых выделений, что иногда указывает на вероятную преждевременную отслойку плаценты. Нормально прогрессирующая беременность при этой форме нарушений функций плаценты практически невозможна.

При субкомпенсированной форме внутриутробное развитие плода протекает с отклонениями от нормы. Кроме того, достаточно высоки риски возникновения сопутствующих осложнений разного характера.

В зависимости от степени нарушения кровообращения существует:

  • маточно-плацентарная недостаточность при условии отсутствия нарушений в плодово-плацентарном кровотоке (степень 1а);
  • плодово-плацентарная недостаточность при нормальном маточно-плацентарном кровотоке (степень 1б);
  • плодово-плацентарная и маточно-плацентарная недостаточность при условии сохранения конечного диастолического кровотока (2 степень);
  • критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока в сочетании с сохранением или частичным нарушением маточно-плацентарного кровотока (3 степень). Фетоплацентарная недостаточность

Диагностика

Только комплексное обследование будущей мамы и подробный анамнез способны указать на возможные причины возникновения фетоплацентарной недостаточности. Часто женщина обращается к врачу с жалобами на боли в области живота, тонус матки, изменение активности плода, появление кровянистых выделений из влагалища.

Тщательный осмотр пациентки позволяет сопоставить данные, полученные в ходе осмотра, с существующими нормами развития беременности и состояния плода. УЗИ-исследование имеет важное значение в выявлении фетоплацентарной недостаточности. В ходе УЗИ можно получить фетометрические показатели развития плода, определить толщину плаценты, установить степень ее зрелости.

Проведение доплерометрического исследования позволяет исследовать кровоток сосудов плода и матки, а также состояние пуповины и самой плаценты. Кардиотокографическое исследование (КТГ) помогает оценить состояние сердечно-сосудистой системы плода.

Кроме перечисленных выше методов обследования, следует обратить внимание на такие методы исследования, как:

  • определение гормональной активности;
  • анализу крови на предмет определения ее ферментативной активности.

Так или иначе, при подозрении на наличие фетоплацентарной недостаточности будущая мама нуждается в комплексном обследовании и лечении.

Лечение

В силу многофакторности заболевания единственно рекомендованного, универсального способа лечения нет. Это обусловлено индивидуальным сочетанием этиологических факторов и путей развития этого осложнения беременности. При выборе способа лечения важно установить этиологию и форму заболевания, а также подобрать терапию, направленную на стабилизацию патологического процесса.

Лечение компенсированной фетоплацентарной недостаточности возможно в амбулаторных условиях при условии отсутствия угрозы выкидыша или развития дополнительных осложнений. При этом регулярный лабораторный и УЗИ-скрининг являются обязательными на протяжении всей беременности.

Прочие виды фетоплацентарной недостаточности требуют незамедлительного интенсивного лечения в условиях стационара. Лечение проводится в течение 3-4 недель с последующим наблюдением врача в течение 6-8 недель. Способ лечения должен быть направлен на

  • оптимизацию гомеостаза;
  • устранение основной причины появления заболевания;
  • поддержание работы компенсаторно-защитных механизмов;
  • подготовку к родоразрешению в оптимальные сроки;
  • нормализацию сосудистого тонуса матки и пр..

Профилактика

В основе профилактики фетоплацентарной недостаточности лежит тщательная подготовка к беременности, установление основных факторов риска, своевременное их устранение, регулярное наблюдение врача. Важно готовиться к беременности заранее, а при ее наступлении следить за соблюдением режима сна, отдыха, питания, оберегать себя от возможных инфекционных заболеваний.

О плаценте

Плацента представляет собой «временный» орган. Он появляется только в период беременности, но выполняет ряд важных функций:

  • Доставляет плоду кислород и выводит углекислый газ.
  • Транспортирует необходимые для полноценной жизнедеятельности в утробе питательные вещества.
  • Осуществляет синтез гормонов для сохранения беременности (ХГЧ, прогестерон, эстрогены).
  • Защищает ребенка от воздействия вредных веществ, попавших в организм матери.
  • Вместе с этим у плаценты есть уникальное свойство пропускать никотин, лекарственные препараты и алкоголь.

    ФПН при беременности — что это?

    И причины, и симптомы фетоплацентарной недостаточности целесообразно рассматривать после изучения особенностей данного состояния. Под патологией принято понимать целый симптомокомплекс, появление которого связано с морфологическими и функциональными изменениями в плаценте. Речь идет о нарушениях в строении и работе этого «временного» органа.

    ФПН — это расстройство кровотока в системе мать-плацента-плод. Прогрессирование патологии влечет за собой задержку в развитии плода. Отсутствие лечения и осложненное течение беременности могут привести к внутриутробной гипоксии и гибели плода.

    Основные причины и факторы риска

    ФПН при беременности встречается довольно часто. Врачи объясняют данную тенденцию большим количеством причин, вызывающих патологию:

  • Хронические заболевания (диабет, нарушения в работе щитовидки, пороки сердца, гипертония, патологии легких и почек).
  • Анемия и проблемы со свертываемостью крови.
  • Обострение инфекционных процессов в организме женщины.
  • Патологии репродуктивной системы (нарушение менструального цикла, миома матки, эндометриоз).
  • Осложненное течение беременности (гестоз, предлежание плаценты, резус-конфликтная беременность).
  • Риск развития фетоплацентарной недостаточности увеличивается, если женщина употребляет алкоголь или наркотики, курит. Большое число абортов в анамнезе также может спровоцировать данное нарушение.

    Классификация патологии

    Фетоплацентарную недостаточность принято классифицировать по нескольким признакам.

    Например, в зависимости от момента и механизма возникновения, патология может быть первичной или вторичной. В первом случае ФПН развивается до 16-й недели гестации. Нарушение является следствием неправильного процесса имплантации. Вторичная патология возникает при уже сформированной плаценте под действием негативных факторов извне.

    С учетом клинического течения фетоплацентарная недостаточность может быть острой или хронической. Последний вариант подразделяется на компенсированный, когда имеются нарушения метаболизма в плаценте, и декомпенсированный с прогрессированием патологического процесса в системе плод-плацента-мать.

    Клиническая картина

    Проявления фетоплацентарной недостаточности зависят от ее формы. Компенсированная хр. ФПН при беременности не сопровождается выраженной клинической картиной. Женщина хорошо себя чувствует. О диагнозе она узнает только после результатов ультразвукового обследования.

    Декомпенсированная форма ФПН острого или хронического течения проявляется в виде признаков, свидетельствующих о внутриутробной гипоксии плода. Сначала женщина отмечает беспорядочные шевеления ребенка, а доктор отмечает учащение его сердцебиения. При отсутствии лечения активность плода падает, присоединяется брадикардия.

    В норме после 28-й недели беременности будущая мама должна ощущать не менее 10 движений малыша в сутки.

    Другим проявлением декомпенсированной ФПН при беременности хронического течения является замедление роста живота женщины, задержка в развитии плода. Самостоятельно распознать подобные изменения не представляется возможным. Только врач при очередном плановом осмотре может выявить нарушения.

    Наиболее опасным признаком ФПН выступает появление кровянистых выделений из влагалища. В таком случае нужно незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников. Такой симптом свидетельствует о преждевременной отслойке плаценты.

    Методы диагностики

    ФПН при беременности может произойти по различным причинам. Поэтому диагностика этой патологии должна представлять комплексное обследование.

    Начинается оно с изучения анамнеза пациентки для выявления основного фактора, способствовавшего возникновению проблемы. Врачу важно знать о пагубных привычках, месте работы, наличии гинекологических и иных заболеваний. Женщина при ФПН может жаловаться на кровянистые выделения, боли в нижней зоне живота, чрезмерную активность плода или ее отсутствие.

    На следующем этапе доктор проводит осмотр на гинекологическом кресле. Также под контроль берется вес беременной и окружность ее живота. Благодаря полученным данным уже на этом этапе можно предположить высокий риск ФПН при беременности. Что это за патология, какие для нее разработаны методы лечения — на эти вопросы должен ответить гинеколог в ходе консультации.

    Еще одним информативным методом диагностики выступает ультразвуковое исследование. С его помощью можно оценить фетометрические показания ребенка (размер головы, туловища и конечностей), сравнить их с нормативными значениями. Также УЗИ показывает толщину плаценты и степень ее зрелости.

    При подозрении на ФПН дополнительно может потребоваться кардиотокография и фонокардиография. Эти исследования позволяют оценить сердечную деятельность плода. Брадикардия, аритмия или тахикардия — данные нарушения свидетельствуют о гипоксии. Кроме того, беременным назначается допплерография. С его помощью врач оценивает циркуляцию крови в сосудах матки, плодовой части плаценты и пуповины.

    Особенности терапии

    Не существует универсальной схемы лечения ФПН при беременности. Терапия подбирается с учетом первопричины нарушения. Основная ее цель — устранить этиологический фактор.

    При компенсированной форме патологии лечение проводится амбулаторно. В остальных случаях беременной показана госпитализация с проведением соответствующей терапии. Она подразумевает под собой применение следующих препаратов:

  • «Актовегин», «Токоферол» для нормализации кровотока в системе плацента-плод.
  • Антиагреганты («Курантил») и антикоагулянты («Клексан») для улучшения реологических характеристик крови. Данные препараты разжижают кровь и предупреждают развитие патологических образований в плаценте.
  • Блокаторы кальциевых каналов («Коринфар») с целью снижения тонуса матки.
  • Гормональные медикаменты («Утрожестан») и витаминные комплексы помогают нормализовать метаболизм в плаценте. При выявлении анемии назначают препараты железа.
  • Лечение в условиях стационара продолжается не менее 4-х недель с последующим амбулаторным наблюдением. Весь курс терапии составляет около 8 недель. Ее эффективность оценивается посредством КТГ, УЗИ и допплерографии.

    Некоторые женщины предпочитают самостоятельно лечить ФПН при беременности, прибегая к помощи рецептов нетрадиционной медицины. Однако подобный подход недопустим. Терапия с применением рецептов народных лекарей может навредить плоду, спровоцировав развитие осложнений. Лечение фетоплаценарной недостаточности должен назначать квалифицированный специалист.

    Возможные последствия

    ФПН при беременности, как правило, приводит к следующим осложнениям:

    • отслойка плаценты;
    • перенашивание беременности.

    При отсутствии медикаментозной помощи негативные последствия могут ожидать и ребенка. К их числу следует отнести задержку развития, дыхательные патологии, расстройство неврологического статуса. На ранних сроках особенно высок риск внутриутробной смерти плода.

    Способы родоразрешения

    Естественный вариант родоразрешения возможен только при наличии благоприятной акушерской картины, зрелой шейки матки и компенсированной форме ФПН. При этом сам процесс рекомендуется вести с применением эпидуральной анестезии. В случае слабой родовой деятельности стимуляцию осуществляют простагландинами. На втором этапе используют акушерские щипцы или вакуум-экстракцию плода.

    Досрочное родоразрешение проводится при отсутствии положительной динамики по результатам УЗИ после 10 дней терапии. Если шейка матки незрелая, врач подтвердил задержку плода, имеется отягощенный акушерский анамнез, рекомендуется кесарево сечение.

    Отзывы женщин

    Согласно отзывам, ФПН при беременности диагностируется достаточно часто. Однако прогнозы при таком диагнозе могут быть положительными, если женщина не игнорирует предписания врача. Применение лекарственных препаратов и постоянный контроль со стороны гинеколога позволяет успешно выносить ребенка. Более того, многим женщинам даже удается родить естественным путем.

    Чаще всего патология выявляется во 2-3-м триместре, когда основные системы органов плода уже сформированы. На ранних сроках основной причиной нарушения считается употребление медикаментов и спиртного, курение. Многие женщины еще не догадываются о своем интересном положении, поэтому предпочитают вести привычный образ жизни. Однако воздействие негативных факторов часто заканчивается плачевно и приводит к внутриутробной гибели плода.

    На более поздних сроках, по словам врачей, ФПН 1 степени при беременности меньше угрожает плоду, нежели третья степень нарушения. В последнем случае уровень расстройств в плодово-плацентарном круге достигает критических границ.

    Рекомендации по профилактике

    Профилактика ФПН при беременности сводится к ее планированию. Еще до наступления зачатия семейной паре рекомендуется пройти необходимые обследования для выявления факторов риска. При обнаружении проблем со здоровьем оба родителя должны пройти курс лечения, а только после этого приступать к планированию.

    Обязательно нужно исключить влияние негативных факторов: курение, употребление спиртного, прием некоторых медикаментов. До наступления беременности необходимо вылечить хронические недуги, а во время нее оберегать себя от инфекций. Важно всегда соблюдать режим труда и отдыха, сбалансированно питаться.

    Источник: fb.ru

    Симптомы фетоплацентарной недостаточности

    Нормальная здоровая плацента имеет расширенные естественным образом сосуды, за счет которых обеспечивается бесперебойное питание плода. При структурных изменениях в плаценте этот кровоток значительно уменьшается, и ребенок недополучает кислорода. Кроме того, начинается гормональный сбой, который может привести к замедлению развития плода, а иногда и к серьезным физическим отклонениям или выкидышу. Очень часто дети, которые развиваются в условиях фетоплацентарной недостаточности, не могут благополучно перенести естественные роды и очень тяжело адаптируются к новым условиям жизни – страдает нервная система, слабый иммунитет. В последствие такие дети часто отстают по физическому и умственному развитию в сравнении со своими сверстниками.

    Насколько серьезными могут быть последствия, можно судить только по тому, как быстро был поставлен диагноз и начато лечение.

    Самым главным симптомом фетоплацентарной недостаточности считается задержка развития плода, которая характеризуется маленьким размером живота, высоким расположением матки. Также можно диагностировать ФТП, если плацента созрела раньше положенного (преждевременное старение плаценты). Во время диагностики могут быть выявлены кисты в плаценте, отложение солей кальция (кальцинаты).

    ФТП бывает двух видов – хроническая и острая.

    Острая форма характеризуется резким выраженным нарушением кровообращения в плаценте, которое может быть связано с преждевременной отслойкой плаценты и кровотечением.

    Хроническая ФТП развивается медленно и не всегда заметно для беременной. Хроническая фетоплацентарная недостаточность опасна тем, что на протяжении длительного времени ребенок может недополучать кислород, что приведет к гипоксии плода.

    Есть также первичная и вторичная фетоплацентарная недостаточность.

    Первичная ФТП характеризуется нарушениями функции плаценты на ранних сроках беременности (до 16 недель). Вторичная, соответственно, на более поздних.

    Причины фетоплацентарной недостаточности

    Причины могут быть разные. Наиболее распространенными считаются недолеченные инфекционные и хронические заболевания, из-за которых у беременной очень слабый организм. Сюда можно отнести сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени и почек, хронические инфекции, диабет, различные патологии внутренних органов и т.д. Любые отклонения в здоровье женщины могут стать предпосылкой к ФТП.

    Большую угрозу несут в себе миома матки, эндометриоз, маточный тонус и прочие пороки мочеполовой системы.

    Особенно стоит выделить такие заболевания как анемия и сахарный диабет. Из-за анемии уменьшается доставка железа к плоду. Из-за сахарного диабета нарушается гормональный фон, который меняет иммунный статус и серьезно влияет на всю беременность.

    В группу риска также входят беременные, которым диагностировано предлежание плаценты, многоплодная беременность, отслойка плаценты.

    Ну и, конечно же, немаловажным фактором является образ жизни. Как известно, беременность и алкоголь, а также курение, стрессы, плохое питание, вредные условия труда и т.д. сильно влияют на здоровье женщины и состояние беременности.

    Диагностика и лечение фетоплацентарное недостаточности

    ФТП диагностируется врачом с помощью УЗИ. Он смотрит на толщину и степень зрелости плаценты, на двигательную активность ребенка,  выявляет наличие кальциноза, кист и т.д. Врач выясняет, на какой стадии находится фетоплацентарная недостаточность – компенсированной, субкомпенсированной или декоменсированной. В первом случае ребенку пока ничего не угрожает. Во втором случае наблюдается задержка в развитии, а в третьем – сильная задержка в развитии и замедленное сердцебиение.

    Наиболее точные данные предоставляет доплерография – ее назначают беременным после 18 недель. С помощью данного исследования можно точно следить за движением крови в артериях пуповины.

    Лечение фетоплацентарной недостаточности сводится к улучшению маточно-плацентарного кровообращения, нормализации обменных процессов, тонуса матки и сосудов. Лечение проводится только в стационаре и не меньше месяца. После лечения, беременная должна будет регулярно проходить повторное обследование.

    После лечения, а также в целях профилактики фетоплацентарной недостаточности, беременные должны избегать стрессов, полноценно отдыхать (спать не меньше 9 часов), правильно питаться и принимать витамины.

    О плаценте

    Плацентой называют временный орган, который формируется исключительно во время беременности (с 16 недель) и выполняющий ряд важнейших функций, необходимых для успешного развития и роста будущего ребенка. В первую очередь, плацента осуществляет газообмен – из крови матери через маточно-плацентарно-плодовую систему к будущему малышу доставляется кислород, и, напротив, углекислый газ поступает из кровеносной системы плода в кровоток женщины.

    Также плацента участвует в доставке питательных веществ плоду, которые необходимы для его роста. Помимо этого, плацента играет роль эндокринного органа во время гестации и синтезирует ряд гормонов, без которых физиологическое течение беременности было бы невозможно (прогестерон, плацентарный лактоген, эстрогены, ХГЧ и прочие).

    Но не стоит забывать, что плацента легко пропускает вредные вещества (никотин, алкоголь, лекарственные препараты), которые неблагоприятно воздействуют на плод.

    Что такое фетоплацентарная недостаточность

    Плацентарной недостаточностью (синоним – фетоплацентарная недостаточность) называется сложный симптомокомплекс, который обусловлен морфологическими и функциональными изменениями в плаценте (то есть нарушаются ее функции и строение).

    Фетоплацентарная недостаточность плода есть ни что иное, как расстройство кровотока в системе мать-плацента-плод. В случае значительных и прогрессирующих данных нарушений плацентарная недостаточность ведет к задержке развития плода, а в особо тяжелых случаях выступает причиной его внутриутробной гипоксии и даже гибели.

    Классификация

    Плацентарную недостаточность классифицируют по нескольким признакам:

    В зависимости от момента и механизма развития:

    • первичная

      , которая диагностируется до 16 недель гестации и обусловлена нарушением процесса имплантации и/или плацентации;

    • вторичная

      , которая возникла уже при имеющейся сформированной плаценте, то есть после 16 недель под действием внешних факторов, оказывающих влияние на плод и плаценту;

    В зависимости от клинического течения:

    • , как правило, связанная либо с отслойкой плаценты нормально или низко локализованной плаценты, обычно развивается в родах, но может случиться в любом сроке гестации;
    • хроническая

      плацентарная недостаточность встречается в любые сроки вынашивания и подразделяется на компенсированную, когда имеются нарушения метаболизма в плаценте, но нет расстройств кровообращения в системах мать-плацента и плод-плацента, что подтверждается данными допплерометрического исследования, и декомпенсированную плацентарную недостаточность, о которой говорят при прогрессировании патологического процесса в системе плод-плацента-мать (подтверждено допплером).

    В свою очередь, декомпенсированная форма патологии подразделяется на несколько степеней плацентарной недостаточности (см. также степень зрелости плаценты):

    • 1а степень

      , когда имеется нарушение кровотока только лишь в маточно-плацентарном круге;

    • 1б степень

      , когда имеет место нарушение кровообращения только в плодово-плацентарном круге;

    • 2 степень

      – нарушение кровообращение произошло в обоих кругах, но они не превосходят критические значения;

    • 3 степень

      – состояние, угрожающее жизни плода, так как уровень расстройств в плодово-плацентарном круге достиг критической границы.

    Кроме того, известно, что в 60% и более случаев плацентарная недостаточность приводит к возникновению внутриутробной задержке развития малыша, поэтому ее делят на:

    • фетоплацентарную недостаточность с ВЗРП;
    • фетоплацентарную недостаточность задержка развития плода не выявляется.

    См. виагра помогает сохранить жизнь ребенка при некоторых патологиях при беременности.

    Причины

    Причины плацентарной недостаточности плода весьма разнообразны и условно их можно поделить на 2 группы:

    • эндогенные

      , то есть действующие изнутри организма (например, генетические и гормональные факторы, или недостаточность ферментов децидуальной оболочки либо бактериальные и/или вирусные инфекции);

    • экзогенные

      – составляют большее число факторов, воздействующих на плодово-плацентарный кровоток «снаружи».

    Итак, выделяют 5 основных групп причин, приводящих к развитию данного патологического состояния:

    Социально-бытовые и/или природные обстоятельства

    В эту группу факторов входят как воздействие неблагоприятных внешних моментов (радиоактивное облучение, загазованность, электромагнитное излучение), которое может оказать влияние на половые клетки еще до беременности, так и неполноценное питание, стрессовые ситуации, профессиональные вредности, чрезмерные физические нагрузки, и использование бытовой химии. Кроме того, к социальным факторам можно отнести курение, злоупотребление спиртных напитков, наркотиков, чрезмерное увлечение крепким кофе или чаем.

    Осложненное течение периода гестации

    В первую очередь стоит упомянуть гестоз, который в 32% случаев ведет к развитию плацентарной недостаточности и угрозу прерывания беременности (50 – 77%). Также способствовать возникновению описываемого патологического процесса может перенашивание беременности или беременность не одним плодом, предлежание плаценты и антифосфолипидный синдром, резус-конфликтная беременность и мочеполовые инфекции, возраст женщины (старше 35 и моложе 18 лет).

    Патология репродуктивной системы в настоящее время или в анамнезе

    В эту группу факторов входят опухоли матки и яичников, нарушения менструального цикла, многочисленные роды, и, особенно, аборты, смерть плода во время беременности или рождение гипотрофичных детей в анамнезе, привычное невынашивание и преждевременные роды, бесплодиеи воспалительные процессы половых органов.

    Хронические экстрагенитальные заболевания женщины

    В 25 – 45% случаев плацентарная недостаточность обусловлена хроническими соматическими заболеваниями матер:

    • эндокринные болезни: сахарный диабет, заболевания щитовидки
    • сердечно-сосудистая патология: пороки сердца, гипертония и гипотония
    • болезни легких, крови, почек и прочие.

    Врожденные или наследственные заболевания, как матери, так и плода

    В данную группу входят пороки формирования половых органов (седловидная матки, внутриматочная перегородка, двурогая матка), наследственные заболевания плода.

    Следует учитывать, что в развитии данного патологического синдрома часто виновен не один фактор, а их совокупность.

    Клиническая картина

    Клинические проявления плацентарной недостаточности зависят от ее формы. В случае развития хронической компенсированной плацентарной недостаточности характерных симптомов заболевания нет, а диагноз устанавливается лишь по данным УЗИ и допплерографии.

    Если имеет место острая либо хроническая декомпенсированная недостаточность плаценты, то появляются явные клинические признаки, в первую очередь те, которые свидетельствуют о развитии внутриутробной гипоксии плода.

    • Сначала беременная ощущает частые и беспорядочные шевеления плода, а врач отмечает учащение его сердцебиения (тахикардию).
    • В дальнейшем, при отсутствии лечения шевеления становятся реже (в норме, после 28 недель гестации будущая мать должна чувствовать не менее 10 движений будущего малыша в сутки), присоединяется брадикардия (урежение сердцебиения).

    Как правило, фетоплацентарную недостаточность сопровождает гестоз и угроза прерывания беременности, что является не только причиной ее возникновения, но и следствием (нарушается выработка гормонов плацентой).

    • В первом триместре угроза прерывания может закончиться выкидышем или замершей беременностью.
    • В более поздние сроки вследствие перманентной угрозы прерывания беременность нередко завершается преждевременными родами,
    • В третьем триместре из-за нарушенной гормонопродуцирующей функции плаценты возможно перенашивание беременности, что усугубляет гипоксию плода.

    Кроме того, расстройство эндокринной функции плаценты ведет к развитию недостаточности эпителия влагалища, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной влагалищной микрофлоры и развития кольпитов. Воспалительные процессы во влагалище способствуют инфицированию плодных оболочек, что чревато возникновением хориоамнионита и внутриутробного инфицирования малыша.

    Помимо сбоя гормональной функции плаценты фетоплацентарная недостаточность вызывает патологию и выделительной функции, вследствие чего развивается маловодие, а в некоторых случаях (гемолитическая болезнь плода либо сахарный диабет матери) многоводие.

    Но наиболее характерным проявлением декомпенсированной плацентарной недостаточности выступает задержка развития плода, чему способствует прогрессирующая гипоксия. Клинически задержка развития будущего ребенка устанавливается по данным наружного акушерского исследования (измерение размеров живота).

    Такие показатели, как высота стояния маточного дна и окружность живота отстают от текущего срока беременности. Форму внутриутробной задержки развития будущего ребенка устанавливают по УЗИ.

    • Для симметричной формы характерно пропорциональное отставание веса и длины плода, то есть все показатели в той или иной степени снижены.
    • Свидетельством асимметричной формы задержки развития выступает непропорциональное отставание плода в развитии, то есть длина тела малыша в пределах нормы, но масса его снижена за счет уменьшения окружностей грудной клетки и живота (вследствие уменьшения подкожной жировой клетчатки и отставанием в росте паренхиматозных органов: легких, печени и других).

    Диагностика

    Диагностика фетоплацентарной недостаточности начинается со сбора анамнеза и жалоб. Уточняется характер менструального цикла, наличие беременностей в прошлом и их исход, перенесенные и имеющиеся экстрагенитальные заболевания. Затем проводится общий и наружный и внутренний акушерский осмотры, во время которых измеряется масса тела и рост женщины, окружность живота и высота стояния маточного дна, оценивается тонус матки и состояние шейки (незрелая, созревающая или зрелая). Кроме того, при внутреннем гинекологическом осмотре врач оценивает влагалищные бели, наличие/отсутствие кровянистых выделений и берет мазок на влагалищную микрофлору. При необходимости назначаются анализы на скрытые половые инфекции методом ПЦР.

    Из лабораторных методов исследования имеют значение:

    • кровь на свертываемость;
    • ОАК и ОАМ;
    • биохимия крови (общий белок, щелочная фосфатаза, глюкоза, печеночные ферменты);
    • плацентарный лактоген и окситоциназа;
    • моча для определения количества выделяемого эстриола.

    Последние 2 анализа необходимы для оценки гормонопродуцирующей функции плаценты.

    Ведущее место в диагностике описываемого патологического синдрома занимают инструментальные методы исследования:

    УЗИ матки и плода

    При проведении УЗИ оцениваются размеры будущего ребенка (окружность головы, живота и грудной клетки, длина конечностей), которые сравнивают с нормальными значениями для данного срока гестации, что необходимо для подтверждения наличия задержки развития плода. Также тщательно оценивают анатомические структуры плода на предмет врожденных аномалий развития. Кроме того, оценивается плацента, ее толщина и расположение, отношение к внутреннему зеву и к патологическим структурам (узлам миомы и послеоперационному рубцу). Истончение или утолщение плаценты, а также наличие в ней патологических изменений (кальцинаты, инфаркты, кисты и прочие) свидетельствуют о наличии ее недостаточности. Во время УЗ-сканирования важно оценить степень зрелости плаценты:

    • – однородная плацента с ровной «материнской» поверхностью (хорионическая пластина);
    • – однородная плацента с небольшими эхогенными участками, «материнская» поверхность извилистая;
    • – эхогенные участки становятся более обширными, извилины «материнской» поверхности идут вглубь плаценты, но не достигают базального слоя;
    • – проникновение извилин «материнской» поверхности до базального слоя, которые образуют круги, а сама плацента приобретает выраженное дольчатое строение.

    Если определяется 3 степень зрелости на сроках гестации менее 38 недель, говорят о преждевременном старении или созревании плаценты, что также подтверждает ее недостаточность. Также определяется количество околоплодных вод (высчитывается индекс амниотической жидкости) и наличие/отсутствие мало- или многоводия (доказательство нарушения выделительной функции плаценты).

    Допплерография

    Главное место в диагностике описываемого патологического синдрома отводится допплерографии (оценка кровотока в системе мать-плацента-плод), которую проводят во 2 и 3 триместрах (после 18 недель). Доплерография считается безопасным и высокоинформативным методом, а кровоток оценивается в пуповинных и маточных сосудах, а также в сосудах головного мозга плода.

    КТГ плода

    Также для подтверждения плацентарной недостаточности применяется КТГ (кардиотокография) плода – оценка частоты сердечных сокращений, реакция сердцебиения плода на внешние раздражители и маточные сокращения, а также на движения самого плода. КТГ проводят с 32 недель гестации, а в некоторых случаях и с 28. При внутриутробном страдании плода (гипоксии) на КТГ определяется тахикардия или брадикардия, а также аритмия сердечного ритма.

    Лечение ФПН

    При развитии фетоплацентарной недостаточности основной задачей лечения является пролонгирование беременности и адекватное и своевременное родоразрешение. Обязательной госпитализации подлежат беременные с декомпенсированной и острой формой плацентарной недостаточности, с выявленной задержкой развития плода и при диагностировании нарушений функционального состояния плода по результатам КТГ, УЗИ и допплерографии.

    • Беременным рекомендуется полноценный сон (не меньше 8 часов в сутки) и здоровое рациональное питание. Не менее необходимы и прогулки на свежем воздухе. Также необходимо отказаться от вредных привычек.
    • Для нормализации кровотока в системе плацента-плод назначаются препараты, улучшающие тканевой обмен веществ (актовегин внутривенно капельно на 5% глюкозе, затем в таблетках, аскорбиновая кислота, токоферол, троксевазин), реокорректоры (реополиглюкин, реосорбилакт, инфукол), спазмолитики и токолитики (но-шпа, гинипрал, сернокислая магнезия, магне-В6).
    • Показано введение эуфиллина, глюкозо-новокаиновой смеси путем внутривенных инфузий.
    • Для улучшения реологических свойств крови назначаются антиагреганты (курантил, трентал) и антикоагулянты (фраксипарин, клексан – низкомолекулярные гепарины), которые «разжижают» кровь, улучшают плацентарно-плодовый кровоток и предотвращают развитие патологический образований в плаценте.
    • Показано введение лекарственных средств, улучшающих кровообращение в головном мозге (ноотропил, пирацетам) и блокаторов кальциевых каналов (коринфар) для снижения тонуса матки.
    • С целью нормализации метаболизма в плаценте показан прием гормональных препаратов (утрожестан, дюфастон), витаминов (фолиевая кислота, кокарбоксилаза, АТФ) и препаратов железа, особенно при выявлении анемии (сорбифер, тардиферон, см. препараты железа при анемии).
    • Для восстановления газообмена в плодово-плацентарной системе назначаются оксигенотерапия увлажненным кислородом и антигипоксанты (цитохром С, кавинтон, милдронат). Также показан прием седативных препаратов для снятия возбудимости головного мозга (пустырник, валериана, глицин).

    Терапия плацентарной недостаточности в условиях стационара должна продолжаться не менее 4 недель с последующим амбулаторным лечением. Весь курс занимает 6 – 8 недель. Эффективность лечения оценивается при помощи КТГ, УЗ-сканирования плода и плаценты и допплерографии.

    Ведение родов

    Родоразрешение через естественные родовые пути проводится при наличии благоприятной акушерской ситуации, зрелой шейке матки и компенсированной плацентарной недостаточности. Роды рекомендуется вести с обезболиванием (эпидуральная анестезия). При возникновении слабости родовых сил стимуляцию проводят простагландинами, а во втором периоде накладывают акушерские щипцы или проводится вакуум-экстракция плода.

    Досрочное родоразрешение (до 37 недель) показано в случае отсутствия положительной динамики по данным УЗИ (фетометрические показатели плода) и допплерографии после 10 дней терапии, а также при диагностированной гипотрофии плода. Если шейка матки незрелая, диагностирована задержка развития плода с расстройствами его функционального состояния, а также отягощенный акушерский анамнез, возраст 30 лет и старше, проводится кесарево сечение.

    Последствия ФПН

    Беременность, протекающая на фоне плацентарной недостаточности, как правило, приводит к развитию следующих осложнений:

    • отслойка плаценты
    • перенашивание беременности;
    • высокий риск внутриутробной смерти плода

    Для ребенка:

    • задержка развития или гипотрофия плода и рождение маловесного ребенка;
    • интранатальная гипоксия плода, ведущая к нарушению мозгового кровообращения у новорожденного;
    • дыхательная патология (пневмония и пневмопатии);
    • расстройства неврологического статуса;
    • кишечные расстройства;
    • склонность к простудным заболеваниям;
    • пороки развития плода.

    Особенности патологии

    Плацента – орган, который формируется во время беременности. Его главными функциями является осуществление доставки питательных веществ от матери к плоду, газообмен и защита малыша от различных негативных факторов.

    Что такое ФПН при беременности? Так в медицине называют совокупность изменений в плаценте. Другими словами, это — нарушение кровообращения в органе, в результате чего малыш может недополучить необходимое ему количество кислорода или питательных веществ.

    Если данная патология прогрессирует, то возможны задержка внутриутробного развития или даже гибель плода.

    Специфических симптомов плацентарной недостаточности не существует. Единственное, на что вам следует обратить внимание – это резко повысившаяся или наоборот сниженная активность плода.

    Знайте! В норме считается, что в течение суток, вы должны ощущать его шевеления около 10 раз. Если же шевеления практически не слышны или они наоборот стали слишком активными, то нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

    Заподозрить ФПН врач может во время осмотра беременной. Если прибавка в весе или увеличение объема живота слишком маленькие и не соответствуют конкретному сроку беременности, женщине посоветуют пройти УЗИ, где и можно будет определить состояние плаценты и степень развития ребенка.

    Классификация ФПН

    Плацентарная недостаточность при беременности может классифицироваться по нескольким критериям. В зависимости от механизма возникновения, она бывает:

    • первичная – выявляется в первом триместре и связана с нарушением имплантации плодного яйца или механизмом формирования плаценты. О том, что происходит с мамой и малышом в этот период читайте в статье 1 триместр беременности>>>;
    • вторичная – может появиться в уже сформировавшемся органе, в результате воздействия на него любых негативных факторов.

    Исходя из клинических проявлений, ФПН бывает:

    1. Острая. В большинстве случаев, причиной становится отслойка плаценты. Произойти это может абсолютно на любом этапе беременности;
    2. Хроническая. Диагностируется на разных сроках беременности. В свою очередь, хроническая плацентарная недостаточность может быть компенсированной (если присутствуют метаболические нарушения, но кровообращение не нарушено) или декомпенсированной (выявлено нарушение кровообращения).

    Существует несколько степеней декомпенсированной фитоплацентарной недостаточности:

    • ФПН 1а степени при беременности проявляется нарушением движения крови в маточно-плацентарном круге;
    • 1б степень – нарушение было обнаружено исключительно в плодово-плацентарном круге;
    • Недостаточность 2 степени – нарушение произошло сразу в 2 кругах;
    • 3 степень – характер нарушений критический и такое состояние угрожает жизни плода.

    Причины патологии

    Прежде чем назначить лечение и определить возможные риски, врачу предстоит определить точные причины плацентарной недостаточность при беременности. Привести к нарушению формирования и функционирования органа могут:

    1. Генетические отклонения у плода и эндокринные патологии в материнском организме;
    2. Проникновение в организм беременной вирусов и бактерий в течение первого триместра (чтобы уберечься от возможных заболеваний, читайте статью по теме: Простуда при беременности>>>);
    3. Хронические болезни мамы (сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы и т. д.);
    4. Акушерские патологии (гестоз, многоводие, резус-конфликт и т. д.);
    5. Аномальное строение матки (двурогость и т. д.), наличие миоматозных узлов, аборты в прошлом и т. д.;
    6. Социально-биологические факторы (возраст беременной до 18 лет или старше 35 лет, частые стрессы и чрезмерные физические нагрузки, курение и другие вредные привычки, контакт с вредными веществами).

    Лечение ФПН

    Если во время УЗИ вам был поставлен диагноз плацентарная недостаточность, то врач назначит необходимое лечение. Его целью является:

    • улучшение кровотока в плаценте;
    • профилактика нарушений внутриутробного развития плода. (узнайте больше о том, как растет и развивается малыш у вас в животике из статьи Развитие ребенка в утробе матери>>>)

    Для этого обычно назначают сосудорасширяющие препараты (Курантил), спазмолитики (Но-шпа, статья по теме: Но-шпа при беременности или Гинипрал), успокоительные средства (Глицин, настой валерианы). В некоторых случаях может потребоваться прием медикаментов, повышающих свертывание крови (Гепарин).

    Обычно лечение ФПН проводится в домашних условиях. Госпитализация показана только в тех случаях, когда назначенная терапия в течение 10-14 дней не дала должного результата или же во время обследования были выявлены сопутствующие патологии.

    Возможные последствия

    Плацентарная недостаточность – достаточно опасная патология, которая требует обязательного лечения. Это связано с тем, что ФПН может вызывать целый ряд серьезных осложнений, среди которых:

    1. гипоксия плода (количество кислорода, которое попадает к малышу недостаточно для его полноценного развития). Подробнее о гипоксии плода при беременности>>>;
    2. нарушение и задержка внутриутробного развития (в результате размеры малыша не соответствуют установленным для конкретного периода беременности);
    3. гибель плода;
    4. недостаточная масса тела новорожденного при родах, которые произошли в срок (после 38 недели);
    5. выявление у новорожденного врожденной желтушки, пневмонии или других заболеваний;
    6. нарушения нервной системы в период внутриутробного развития или в процессе родов.

    Решение о методе родоразрешения врачи принимают после комплексной оценки общего состояния мамы, плода и готовности родовых путей. Если все в удовлетворительном состоянии, то вы можете рожать самостоятельно.

    В случае, когда во время УЗИ выявлена задержка развития плода или родовые пути оказались не готовы, то проводится кесарево сечение.

    Профилактика

    Чтобы избежать возникновения нарушений в состоянии или работе плаценты, важна профилактика ФПН. И начинать ее желательно еще до наступления беременности. Профилактика плацентарной недостаточности заключается в:

    • Отказе от любых вредных привычек еще на этапе подготовки к зачатию малыша;
    • Качественном планировании беременности. Для этого нужно посетить врача, который сможет оценить состояние вашего здоровья. При наличии любых хронических заболеваний, важно пролечить их еще до зачатия;
    • Важно встать на учет еще до 12 недель беременности. В этот период врач проведет осмотр и сможет выявить любые отклонения в работе вашего организма;
    • Посещать доктора нужно регулярно. Во время первого триместра, достаточно являться в женскую консультацию не реже 1 раза в месяц. На протяжении второго триместра частота посещений составляет 1 раз в несколько недель. В третьем триместре делать это нужно еженедельно;

    Это необходимо для своевременного выявления любых отклонений в состоянии или работе плаценты и при необходимости лечения такого состояния.

    • Будущая мама должна правильно питаться;

    В ее рационе должны присутствовать все необходимые для развития плода витамины и микроэлементы. Важно употреблять много продуктов, в составе которых присутствует природная клетчатка. Также следует отказаться от жареной пищи, острых и консервированных продуктов.

    О том, какие продукты можно и нужно кушать в вашем положении, я рассказываю в книге Секреты правильного питания для будущей мамы>>>.

    • Дополнительно нужно принимать витаминно-минеральные комплексы, которые специально разработаны для будущих мам;
    • Во время беременности следует больше времени отводить на отдых. Также полноценным должен быть сон (не менее 8 часов);
    • Избегать физического и психоэмоционального перенапряжения;
    • Заниматься спортом. Существует целый ряд комплексов специальной гимнастики для беременных;
    • Необходимо чаще бывать на свежем воздухе. При этом, для пеших прогулок следует выбирать места, вдали от автомобильных дорог. Сколько нужно гулять и как правильно это делать, вы можете узнать из статьи Прогулки при беременности>>>

    Легкой и спокойной вам беременности!

    Читайте также:

    • УЗИ на ранних сроках беременности
    • Витамин С при беременности
    • Цвет околоплодных вод