Гангрена нижних конечностей: причины, фото, симптомы и лечение

Гангрена это некроз (омертвение) тканей организма из-за отсутствия кровотока или бактериальной инфекции. Гангрена чаще всего затрагивает конечности, в том числе пальцы, стопы или полностью конечность, но также может развиться в мышцах и внутренних органов.

Риск развития гангрены в основном выше, если у вас есть заболевания, при которых могут повреждаться кровеносные сосуды и ухудшаться кровоток, например, сахарный диабет и атеросклероз.

Лечение гангрены включает в себя хирургическое иссечение некротизированных тканей, антибиотикотерапию и другие методы. Прогноз на выздоровление лучше, если гангрена выявляется на ранних стадиях и быстро начато лечение.

Предвестники гангрены нижних конечностей

Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха. Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах. С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена

Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.

Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности. Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену. При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты. При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного. При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

Лечение гангрены нижних конечностей

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Профилактика гангрены

Профилактика заболевания заключается в своевременном:

• обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
• лечении заболеваний артерий (выбор метода — консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
• диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).

СИМПТОМЫ

Признаки и симптомы поражения кожи гангреной следующие:

• изменение цвета кожи - от бледного до синего, фиолетового, черного, бронзового или красного, в зависимости от типа гангрены;
• сильные боли, а в последующем ощущение онемения;
• неприятный запах от пораженной части кожи.

Если у вас тип гангрены, затрагивающей расположенные под кожей ткани, например, газовая гангрена или гангрена внутренних органов, то можно заметить, что:

1. Пораженные ткани становятся опухшими и болезненными.
2. Вы чувствуете жар и недомогание.

Состояние, которое называется септический шок, может развиться, если возникшая в гангренозной ткани бактериальная инфекция распространяется по всему телу. Признаки и симптомы септического шока включают в себя:

• низкое артериальное давление;
• температура тела выше 38° C или ниже, чем 36° С;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение;
• одышка;
• cпутанное сознание.

ПРИЧИНЫ

Гангрена может развиться по одной или нескольким причинам:

• Недостаток кровоснабжения. Кровь обеспечивает кислородом и питательными веществами клетки, а также компоненты иммунной системы, антитела, предотвращающие инфекции. Без надлежащего кровоснабжения клетки не могут выжить, и ткани разрушаются.
• Инфекция. Если бактерии долго беспрепятственно размножаются, инфекция может сама по себе привести к некрозу тканей, вызывая гангрену.

Виды гангрены

Сухая гангрена. Сухая гангрена характеризуется сухой и сморщенной кожей в диапазоне цветов от коричневого и пурпурно - синего до черного. Как правило, сухая гангрена развивается медленно. Это происходит чаще всего у людей с заболеваниями кровеносных сосудов, например, с атеросклерозом.Влажная гангрена. Гангрена называется «влажной», если есть бактериальная инфекция в пораженной ткани. Отеки, образование пузырей и влажные на вид ткани – общие черты влажной гангрены. Она может развиваться после тяжелых ожогов, обморожения или травмы. Часто встречается у людей с диабетом, которые случайно могут поранить палец ноги или ступню. Влажную гангрену нужно лечить немедленно, потому что она распространяется быстро и может быть смертельной.

Газовая гангрена. Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышечные ткани. При газовой гангрене поверхность кожи сначала может быть нормальной. При прогрессировании состояния кожа может стать бледной, а затем серой или пурпурно-красного цвета. Пораженные участки кожи могут издавать звук небольшого потрескивания из-за газа в тканях. Газовая гангрена обычно вызывается бактерией Clostridium perfringens, которая развивается в местах травмы или хирургической раны, обедненных кровоснабжением. Бактериальная инфекция производит токсины, которые высвобождают газ - отсюда и название "газовая" гангрена - и причина смерти ткани. Как и влажная гангрена, газовая гангрена опасна для жизни.

Гангрена внутренних органов. Гангрена, затрагивающая один орган или несколько, чаще всего кишечник, желчный пузырь или аппендикс, называется гангреной внутренних органов. Этот тип гангрены возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован, например, когда часть кишечника выпячивается через ослабленную область мышц в животе (грыжа) и перекручивается. Гангрена внутренних органов часто вызывает лихорадку и сильные боли. При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть смертельной.

Фурнье гангрена. Гангрена Фурнье является редкой формой гангрены, которая затрагивает половые органы. Мужчины страдают чаще, но у женщин также может развиться этот вид гангрены. Гангрена Фурнье обычно возникает из-за инфекции в области половых органов и мочевыводящих путей и вызывает боль в гениталиях, покраснение и отек.

Синергическая гангрена Мелени (Meleney). Этот редкий тип гангрены обычно развивается через 1-2 недели после операции, с болезненным поражением кожи.

ФАКТОРЫ РИСКА

Некоторые факторы, которые повышают риск развития гангрены. К ним относятся:

• Возраст. Гангрена встречается гораздо чаще у пожилых людей.
• Диабет. Если у вас диабет, ваш организм не вырабатывает достаточное количество гормона инсулина (который помогает клетке получать сахар из крови), или клетки устойчивы к воздействию инсулина. Высокий уровень сахара в крови в конечном итоге может повредить кровеносные сосуды, прерывая приток крови к частям вашего тела.
• Заболевания кровеносных сосудов. Сужение и уплотнение артерии (атеросклероз) и сгустки крови также могут блокировать приток крови к определенной области тела.
• Тяжелые травмы или хирургические вмешательства.Любой процесс, который вызывает повреждение кожи и подлежащих тканей, в том числе травмы или обморожения, увеличивает риск развития гангрены, особенно если у вас есть основное заболевание, которое снижает приток крови к поврежденной области.
• Ожирение.Ожирение часто сопровождается диабетом и сосудистыми заболеваниями, но давление лишнего веса также может сжимать артерии, что приводит к уменьшению притока крови и увеличивает риск инфекции и плохое заживление ран.
• Иммуносупрессия. Способность организма бороться с инфекцией ухудшается при вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) или после химиотерапии или лучевой терапии.
• Лекарства. В редких случаях причиной гангрены может быть препарат антикоагулянт варфарин - особенно при сочетании с терапией гепарином.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Гангрена может привести к образованию рубцов, потребуется реконструктивная хирургия. Иногда количество некротизированной ткани настолько велико, что приходится убирать часть тела, например, ноги.

Гангрена, инфицированная бактериями, может быстро распространиться на другие органы и без лечения может быть смертельной

.

ТЕСТЫ И ДИАГНОСТИКА

Тесты, используемые для постановки диагноза гангрены, включают в себя:

• Анализы крови. Аномальное повышение лейкоцитов часто указывает на наличие инфекции.
• Инструментальные методы. Рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть использованы для исследования внутренних органов и оценки, в какой степени распространилась гангрена.
• Артериография является исследованием, используемым для визуализации артерий. Во время этого исследования краситель вводится в кровь и делается серия рентгеновских снимков, чтобы определить, насколько хорошо кровь проходит через артерии. Артериограмма может помочь вашему врачу выяснить, является ли любая из ваших артерии закрытой.
• Хирургия. Операция может быть проведена для определения, насколько гангрена распространилась в вашем теле.
• Посевы тканей или жидкости. Посев жидкости из волдыря на коже может указать на бактерии Clostridium perfringens (распространенная причина газовой гангрены), или врач может посмотреть под микроскопом образец ткани на наличие признаков гибели клеток.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕПАРАТЫ

Поврежденные гангреной ткани не могут быть сохранены, но могут быть предприняты шаги, чтобы предотвратить прогрессирование гангрены. Эти процедуры включают в себя:

Хирургия. Удаление врачом мертвых тканей помогает остановить распространение гангрены и позволяет здоровой ткани зажить. Если это возможно, врач может восстановить поврежденные кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к пораженной области.Пересадка кожи является одним из видов восстановительной хирургии, которая используется для восстановления вызванного гангреной повреждения кожи. Во время пересадки кожи врач забирает участок здоровой кожи из другой части вашего тела - как правило, место, скрытое под одеждой - и аккуратно переносит его на пораженные участки. Здоровая кожа может быть зафиксирована на месте с помощью повязки или несколько маленьких швов. Кожный лоскут может прижиться, только если в поврежденном участке кожи было восстановлено адекватное кровоснабжение.

В тяжелых случаях гангрены пораженные части тела, например, стопа, пальцы или конечность, возможно, должны быть удалены хирургическим путем (ампутация). В некоторых случаях впоследствии может быть использован протез.

Антибиотики. Вводимые через вену (внутривенно) антибиотики могут использоваться для лечения гангрены, которая вызвана инфекцией.

Гипербарическая кислородная терапия. Гипербарическая кислородная терапия может использоваться для лечения газовой гангрены. Под повышенным давлением и с повышенным содержанием кислорода кровь способна доставлять большее количество кислорода. Кровь, богатая кислородом, тормозит рост бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода, и помогает инфицированным ранам легче заживать.

При этом виде терапии Вы будете находиться в специальной камере, которая обычно состоит из стола, который заезжает в специальную камеру-трубу. В камере находится чистый кислород, а давление внутри камеры будет медленно возрастать, примерно в два с половиной раза больше, чем нормальное атмосферное давление. Во время сеанса лечения, вы можете почувствовать головокружение и усталость.

Гипербарическая кислородная терапия для газовой гангрены обычно длится около 90 минут. Вам может понадобиться до трех сеансов в первый день гипербарической кислородной терапии, а затем два раза в день на срок до пяти дней.

Другие методы лечения гангрены могут включать в себя поддерживающую терапию, в том числе инфузии жидкости, питательных веществ и обезболивающие, чтобы облегчить боль.

ПРОГНОЗ

Как правило, люди с сухой гангреной имеют прогноз лучше, потому что сухая гангрена не связана с бактериальной инфекцией и распространяется медленнее, чем при других типах гангрены. Однако, когда инфицированная гангрена диагностируется и быстро начато лечение, вероятность выздоровления большая.

Пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом или имеющие сопутствующие заболевания (например, диабет, атеросклероз или некоторые виды рака), и те, кто обращается за медицинской помощью при уже далеко зашедших случаях гангрены, чаще имеют осложнения от гангрены.

ПРОФИЛАКТИКА

Вот несколько советов, которые помогут вам снизить риск развития гангрены:

• Контролируйте диабет.Если у вас диабет, осматривайте ваши руки и ноги ежедневно на предмет порезов, язв и признаков инфекции, таких как покраснение, отек или отделяемое. Попросите врача осматривать ваши руки и ноги по крайней мере раз в год.
• Снизьте лишний вес. Лишние килограммы не только увеличивают риск развития диабета, но и оказывают давление на ваши артерии, уменьшают кровоток и повышают возможность инфицирования и медленного заживления ран.
• Не курите. Хроническое употребление табачных изделий может привести к повреждению кровеносных сосудов.
• Старайтесь предотвратить инфекции. Мойте открытые раны с мягким мылом и водой и старайтесь держать их в чистоте и сухими, пока они заживают.
• Следите за снижением температуры. Обморожение кожи может привести к гангрене, из-за обморожения уменьшается кровообращение в пораженной области. Если вы заметили, что любая область вашей кожи стала бледной, твердой, холодной и онемела после длительного воздействия низких температур, обратитесь к врачу.

Основные мероприятия по предупреждению

Зная, осложнением каких болезней может стать гангренозное поражение тканей, при наличии этих заболеваний следует заниматься профилактикой.

 Особенно важна профилактика во время течения:

• Облитерирующего эндартериита.
• Атеросклероза.
• Сахарного диабета.
• Венозного тромбоза глубокого характера.

 Основная профилактика заключается в грамотном, вовремя проведенном лечении заболеваний, способных привести к некрозу тканей.

 При наступлении нарушения кровотока в тканях или органах в острой форме — например, при нарушении целостности сосуда — сосуд требуется срочно восстановить.

Если случилась внезапная закупорка просвета сосуда сгустком крови, нужно как можно быстрее удалить тромб.

 К предупредительным мерам относится предохранение конечностей от обморожений и ожогов.

 Для точной и своевременной диагностики гангрены применяются следующие современные диагностические методы:

• МРТ-диагностика.
• Лапароскопия.
• Термометрия.
• Торакоскопия.
• Компьютерная томография.
• Флебография.
• Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
• Артериография.
• Реовазография.
• УЗИ с допплерографией сосудов.

Оцените -

Этиология

Несмотря нате то что подобная хворание в наше время считается клиницистами аминь редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Самый часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

• обширное шокирование соединительной или хрящевой текстиль;
• глубокие ожоги;
• продолжительное побуждение на ноги низких температур;
• мощнейший тумак током или поражение человека молнией;
• внушение химических реактивов, например, кислотной, щелочной иль других агрессивных веществ;
• раны, полученные ото ножевого или огнестрельного ранения;
• выковывание трофических язв, которые сплошь и рядом являются следствием варикозного расширения вен ног;
• давление соединительной ткани или костей;
• пролежни;
• вибрационная немощь;
• развитие инфекционного процесса бери фоне влияния патогенной али условно-патогенной микрофлоры — семо стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а как и клостридий;
• протекание атеросклероза иначе сахарного диабета;
• болезнь Рейно;
• патологии непритворно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, эволюция тромбов, ишемия или закупорка;
• облитерирующий эндартериит;
• полинейропатия;
• обижание грыжи, сформированной в области паха;
• шатировка тугой повязки, жгута не то — не то иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
• широченный спектр повреждения сосудов нижней дрова.

В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски держи возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

• резкие колебания народные) тела — её набор alias снижение;
• наличие в истории болезни малокровия;
• недуги со стороны эндокринной системы;
• бедность витаминов в человеческом организме;
• прогорание иммунной системы;
• протекание хронических патологий инфекционного характера;
• злокачественная артериальная гипертензия;
• длительное голодание;
• надвиг метаболизма;
• интоксикация или дегидратация организма.

В независимости от влияния пирушка или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит неудача процесса циркуляции крови.

Бонитирование

Основываясь на том, какой-никакой сегмент ноги поражён, недуг делится на:

• гангрену, распространяющуюся ровно по всей длине ноги;
• гангрену стопы;
• гангрену пальцев ног;
• гангрену ногтя.

В зависимости через этиологического фактора существует:

• ишемическая омертвение;
• токсическая гангрена;
• инфекционная нома;
• токсическая гангрена;
• аллергическая нома;
• анаэробная гангрена;
• госпитальная нома, вызванная хирургическим вмешательством.

Будущий гангрены по клиническому протеканию:

• сухая — формируется получи фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. не принимая во внимание протекания инфекций. Наиболее стократно поражает обе конечности. Примечательно в таком случае, что сухая гангрена нижних конечностей ахти редко угрожает человеческой жизни — несчастье возникает лишь при вторичном инфицировании;
• газовая — причинность возникновения одна — наличие глубокой раны, в которую проникли и уничтожающе влияют патологические микроорганизмы;
• влажная антонов огонь — это всегда неблагоприятный предсказывание. Это обуславливается тем, ась? патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

Подле поражениях ног наиболее стократно встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая антонов огонь имеет такие стадии прогрессирования:

• дезорганизация кровообращения;
• некроз тканей;
• развитие воспалительного валика;
• мумифицирование;
• течение гнилостных процессов;
• ампутация.

Влажная антонов огонь нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

• резкое порывание кровоснабжения;
• быстрый некроз тканей, когда молниеносный;
• разложение или прогресс мёртвых тканей;
• проникновение токсинов в ихор;
• нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть впредь до полиорганной недостаточности.

Стадии формирования диабетической стопы:

• большой зуд;
• нарушение целостности кожи;
• приваливание ишемизированной зоны без воспаления;
• подшивание воспалительного процесса;
• возникновение очагов некроза;
• омертвение.

Симптоматика

Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, получи и распишись которые обращает внимание клиницист умереть и не встать время проведения диагностических мероприятий.

Первые признаки начинающейся гангрены сухого в виде представлены:

• частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
• понижением опорно-двигательной активности;
• бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
• выпадением шевелюра на больной ноге;
• ощущением «мурашек» сверху коже;
• судорогами в ночное хронос суток;
• жжением в поражённых участках;
• бледностью кожи;
• быстрой утомляемостью кайфовый время ходьбы;
• появлением болевых ощущений.

Разве что при возникновении таких симптомов без- было осуществлено лечение, так к клинической картине добавятся:

• определённый некроз тканей;
• полная убыль чувствительности;
• отсутствие пульсации;
• морщение кожи;
• постоянные боли;
• тускнение кожного покрова на повреждённом участке;
• самопроизвольная отрезание конечности.

Признаки сухой гангрены ног

Влажная омертвение отличается присутствием таких признаков:

• припухлости и воспаления поражённого сегмента;
• отделения тёмной жидкости или гноя;
• омерзительный запах, характерный для гниения плоти;
• нарастание температурных показателей в зоне поражения;
• отслоение тканей, которые имеют малопонятно-зелёный, синий или южанин цвет;
• рубцевание;
• ярко выраженной болезненности.

Газовая омертвение характеризуется следующей симптоматикой:

• веский болевой синдром;
• ярко выраженная одутловатость;
• появление мокнущей раны, изо которой выделяется гной возможно ли кровь.

Гангрена нижних конечностей рядом сахарном диабете выражается в:

• сильных отёках;
• понижении температуры;
• мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
• появлении красных пигментных пятен;
• формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
• наглядно выраженной венозной сетке;
• невозможности выяснить пульс и периферические артериальные сосуды.

Омертвение при сахарном диабете

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают что ни попало течение заболевания:

• повышение температуры по 41 градуса;
• сильнейший холод;
• тремор нижних конечностей;
• сильная страсть, вплоть до того, который человек не может выкарабкаться с кровати;
• учащение сердечного ритма;
• нарастание кровяного тонуса;
• спутанность сознания;
• приступы рвоты.

Проба

Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится сверху основании присутствия характерных клинических проявлений. Засвидетельствовать диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

В первую цепь клиницисту нужно в обязательном порядке осуществить несколько мероприятий, среди которых:

• зондирование истории болезни — для установления базового недуга, нате основе которого произошло повреждение циркуляции крови в ногах;
• ралли и анализ жизненного анамнеза;
• старательный осмотр конечностей — для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
• тонкий опрос больного — для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены сверху осуществление:

• биохимии крови;
• общеклинического анализа месяцы;
• бактериального посева выделяемой жидкости близ влажной гангрене;
• микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка сматываем удочки.

При гангрене нижних конечностей инструментальная опробывание ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет мера вовлечённости кости в патологический движение. Результаты напрямую повлияют нате дальнейшее лечение малотравматичными методиками река ампутацией ноги.

Лечение

Унарный способ, как лечить упадок (сил) — хирургическое вмешательство. При протекании непродуктивный или влажной гангрены показана отрезание поражённого сегмента. Помимо сего, операция может быть направлена получи:

• шунтирование;
• тромбэндартерэктомию — это операция извлечения атеросклеротических бляшек;
• балонное апоневроз артерии;
• установление стента в артерию;
• протезирование.

Современные перспективы протезов нижних конечностей

В тех ситуациях, эпизодически есть возможность сохранить больную ногу, т. е. омертвение развивается на начальных стадиях, а попадание. Ant. победа не масштабно, то предпринимают пегиатрия гангрены нижних конечностей минуя ампутации. Такая тактика терапии заключается в:

• приёме антибактериальных и противовоспалительных средств — игра стоит свеч отметить, что антибиотики используются курсами и соответственно строгим контролем лечащего врача;
• соблюдении регулированного рациона, включающего большое объем витаминов и минералов, а также веществ, направленных получи стимуляцию иммунной системы;
• проведении физиотерапевтических процедур — используется авторитетность инфракрасного излучения или иных мероприятий с целью удаления отмерших тканей. Минуя этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
• введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
• Физкультура — зачастую применяется в послеоперационном периоде, хотя также может быть в какой-то степени основного лечения.

Терапия народными средствами запрещена около протекании такого заболевания, поелику она может только усугубить неприятность проблемы.

Возможные осложнения

В случаях отсутствия лечения гангрены ног хоть при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

• полиорганная недостаточность;
• шоковое иначе говоря коматозное состояние;
• сепсис;
• утеря конечности;
• инвалидность.

Симптомы гангрены нижних конечностей

Признаки развития недуга можно условно разделить на несколько этапов, которые характеризуют остроту гангрены и динамику ее прогрессирования. В зависимости от стадии болезни выделяют следующую симптоматику.

На начальной стадии

• кожная поверхность в зоне будущего поражения тканей некрозом становится бледной и при визуальном осмотре создается впечатление, что часть конечности пациента словно сделана из воска и ему не принадлежит;
• постепенно бледность переходит в сплошное покраснение эпителия и присоединяется избыточная отечность (нога или палец увеличиваются в несколько раз и имеют неестественный внешний вид);
• внутри ноги ощущается сильная боль, которая носит острый характер и способна проявляться в форме приступов, а затем на непродолжительный период времени затихать, снова возобновляя свое присутствие;
• пульсация крови в ноге полностью отсутствует или же находится на минимальном уровне, а все попытки нащупать пульс не приносят желаемого результата.

Стадия средней степени тяжести

• воспаление продолжает нарастать и краснота кожи меняется на синюшные пятна разной величины и диаметра, которые отличаются между собой неправильной формой;
• клетки мягких тканей отмирают и по мере их гибели пятна становятся все более темными, из синюшних они превращаются в фиолетовые;
• повышается температура тела, которая достигает 39 градусов по Цельсию и выше, человека знобит, лихорадит, появляется интенсивное потоотделение.

• больная конечность приобретает полностью однородный цвет (берет свое начало, так называемая черная гангрена);
• в подкожной клетчатке скапливается гнойный экссудат, который периодически вытекает наружу через свищи и отверстия, образованные в результате нарушения целостности нижней конечности;
• в помещении, где находится больной с последней некротической стадией гангрены, ощущается устойчивый зловонный запах, который невозможно сравнить не с одним другим ароматом;
• проявляются признаки интоксикации, вызванной отравлением крови избыточным количество экзотоксинов, которые вырабатывают болезнетворные микроорганизмы, паразитирующие внутри тканей конечности (головокружение, расстройство пищеварительной системы, тошнота, рвота, головная боль);
• учащенные позывы к мочеиспусканию (указывают на то, что трупное разложение плоти негативным образом отразилось на состоянии здоровья почек и данный орган, предназначенный для очистки крови не справляется со своей функцией или же воспалился);
• ногу в буквальном смысле слова раздувает газами, которые находятся под кожей и скапливаются, как продукт жизнедеятельности бактериальной микрофлоры (этот симптом типичен при мокрой гангрене и полностью отсутствует в случае сухой разновидности некроза).

Начало гангрены часто имеет смазанную клиническую картину, поэтому больные слишком долго медлят, затягивают с обращением в поликлинику и теряют драгоценное время, которое можно было бы направить на спасение конечности и не прибегать к операции в принципе.

Причины болезни

На основании сложившейся медицинской практики выделяют следующий перечень причинных факторов, наличие которых является предпосылкой к начинающей гангрене нижней конечности.

Атеросклеротическая гангрена

Некроз тканей, который возникает в связи с нарушением проводимости сосудами крови, что делает невозможным насыщение клеток кислородом и питательными веществами. В результате этого процесса они гибнут и формируют некротические очаги.

Инфекция

Попадание в открытую рану гнойных микробов, которые смогли адаптироваться в новых условиях среды обитания, преодолели иммунный барьер и спровоцировали острое воспаление с обильным нагноением, перешедшее в гангрену.

Сахарный диабет

Больные, страдающие от повышенного уровня глюкозы в крови, находятся в основной группе риска получить сухой тип гангрены. Дело в том, что кристаллы сахара, который не погашается гормоном инсулином, забивают мельчайшие кровеносные сосуды капилляры и препятствуют кровообращению. В итоге образуется аналогичный эффект, как и при атеросклеротическом некрозе.

Термический, химический или радиационный ожог

Воздействие на конечность слишком высоких или низких температур, агрессивных химических веществ или излучения радиоактивных металлов, приводит к эффекту ожога различной степени тяжести и этиологии, который в дальнейшем заканчивается отмиранием тканей и процессом некроза.

Это основные причины возникновения гангрены, которые чаще всего устанавливаются у пациентов по результатам комплексного обследования организма. Также на фоне указанных патологических факторов в 70% больных отмечается снижение защитной функции иммунной системы, что позволило бактериальной микрофлоре увеличить свою популяцию в тканях ноги до критического уровня.

Чем и как проводят лечение гангрены ноги?

Терапия гангрены состоит из целого комплекса лечебных процедур, в состав которого входят лекарственные средства и хирургические манипуляции, направленные на спасение жизни больному, сохранение целостности и функциональности конечности, а также ее удаление, если трупное разложение тканей ноги достигло необратимого процесса. В целом же лечение гангренозного некроза проводят по следующей терапевтической схеме:

• внутривенное и внутримышечное введение сильнодействующих антибактериальных препаратов против гангрены;
• очищение крови от отравляющих веществ, вырабатываемых бактериями в ходе осуществления их жизнедеятельности (больному устанавливаются внутривенные капельницы, содержащие раствор хлорида натрия, глюкозы плазмы);
• антисептическая обработка кожного покрова и язв нижней конечности с помощью обеззараживающих растворов (Фурацилин, перекись водорода, Хлоргексидин, Мирамистин);
• прием сильнодействующих обезболивающих средств, относящихся к категории наркотических;
• нанесение на поверхность ноги мазей и гелей, которые содержат в себе антибактериальные компоненты и снимают воспалительный процесс, подавляют патогенную активность микробов и оказывают ранозаживляющий эффект;
• местная хирургическая санация ноги, включающая в себя вскрытие гнойного нарыва, очищение тканей от экссудата и установка дренажной системы;
• выполнение лампасных надрезов, если у больного диагностирована газовая гангрена, вызванная анаэробной инфекцией;
• гильотинная ампутация конечности, если предпринятые лечебные манипуляции не принесли ожидаемого эффекта и болезнь все равно прогрессирует, поднимаясь все выше по ноге, а у больного наблюдаются признаки острой интоксикации организма.

Только принцип комплексности лечения и своевременность обращения за медицинской помощью, способны сохранить больному не только жизнь, но и уберечь конечность от ампутации.

Запущенные формы всегда заканчиваются хирургическим отсечением ноги.

Особенности гангрены в пожилом возрасте

Некроз конечности, который развивается у больных, находящихся в достаточно преклонном возрасте, возникает в силу различного рода обстоятельств и образа жизни самого пожилого человека. Чаще всего недуг поражает стариков, которые ведут малоподвижный образ жизни, либо ограничены в передвижении в силу наличия сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Слабость сердечной мышцы, а также изношенность кровеносных сосудов приводит к тому, что кровь не в полной мере орошает ткани стоп и пальцев нижних конечностей. Отсутствие стабильного кровоснабжения заканчивается отмиранием клеток и проявлением первых признаков некроза.

Осложнения и прогноз

Гангрена нижних конечностей считается тяжелым заболеванием, поэтому его наступление всегда влечет за собой не менее опасные последствия и осложнения, заключающиеся в следующих проявлениях:

• почечная недостаточность, вызванная продолжительной интоксикацией организма (человек становится инвалидом и пожизненно зависит от процедуры гемодиализа);
• бактериальное воспаление сердечной мышцы;
• заражение крови и ее вынужденное переливание, которое может продолжатся на протяжении нескольких месяцев;
• уничтожение инфекцией клеток иммунной системы;
• потеря части ноги с риском развития хронического остеомиелита (воспаление костной ткани).

Каждое из перечисленных осложнений крайне опасно для жизни человека, либо же существенно снижает ее качество, делая больного зависимым от лекарственных препаратов или других факторов. Кроме описанных последствий, выделяют отдельные патологии, которые также могут развиться в результате возникновения гангрены.

Абсцесс и гангрена

Это единичный или множественные гнойные нарывы, возникающие в результате того, что в инфицированной ране, находящейся на нижней конечности, паразитируют бактериальные штаммы, способные продуцировать большие объемы гнойного экссудата.

Столбняк

Тяжелое инфекционное заболевание, поражающее нервную систему человека. Одновременно заболеть гангреной и столбняком возможно, если в ткани конечности попадет грамположительная палочка, провоцирующая данное заболевание.

Заражение крови избыточным количеством бактерий и токсинов, которые они вырабатывают. В большинстве случаев заканчивается смертью, но при своевременно начатом лечении и выполнении переливания крови, возможно полное выздоровление.

Профилактика и восстановление после гангрены

Для того, чтобы минимизировать риск развития гангрены ноги, необходимо следить за состоянием своего здоровья (в первую очередь иммунной системы), а также ежедневно уделять повышенное внимание следующим мерам профилактики:

• выполнять антисептическую обработку ран сразу же после получения механической травмы (использовать такие общедоступные антисептики, как раствор Фурацилина, перекиси водорода, Хлоргексидина, Мирамистина, бриллиантовой зелени);
• принимать витаминные и минеральные комплексы, чтобы иммунитет всегда оставался крепким;
• держать конечности в тепле и в морозное время года не допускать их обморожения;
• контролировать уровень глюкозы в крови и периодически проходить профилактических осмотр у врача эндокринолога, сдавать клинический анализ крови из пальца и мочу;
• при первых признаках, напоминающих начало развития гангрены, сразу же обращаться за медицинской помощью к врачу хирургу;
• своевременно лечить все хронические заболевания инфекционной природы происхождения.

Соблюдение этих простых, но весьма эффективных правил, позволит избежать гангренозного некроза, а также сохранит конечность целой и невредимой. Процесс восстановления организма после гангрены состоит в том, что человек получает усиленное питание, насыщенное мясом, океанической рыбой, свежими фруктами и овощами. При необходимости врач назначает курс антибиотиков, чтобы устранить риск развития рецидива болезни. Обязательно прочтите про первые признаки развития гангрены рук и половой формы.

Люди, которые столкнулись с таким заболеванием, как гангрена, смогли выжить и более того, сохранить конечность здоровой, отмечают, что недуг развивался у них стремительно. Большая часть пациентов жаловалась, что они получили несущественный порез или травму пальца на ноге, пятки, либо голени, а уже на следующее утро обнаружили у себя такие признаки болезни, как отечность конечности, ее покраснение и дергающую боль внутри мышечных волокон. С каждым часом ситуация только ухудшалась, а цветовой оттенок ноги просто менялся на глазах. Те больные, которые не теряли время и сразу же отправились в больницу, получили своевременную терапию и смогли избежать ампутации. Пациенты, занимающиеся самостоятельным лечением в домашних условиях, были вынуждены все равно обращаться за помощью к врачам, но уже с последней или тяжелой стадией болезни, что повлекло за собой хирургическое отсечение ноги.

Рекомендуем прочитать

Причины и симптомы мононуклеозаПричины фолликулярного кератоза и первые признакиЛечение трофической язвы при варикозе ногГангрена нижних конечностей без ампутации

Из-за чего возникает гангрена ноги в пожилом возрасте

Процесс отмирания отдельных органов, конечностей или частей тела называется гангреной. Проявляется изменением цвета отмирающих участков от синеватого до черного. «Окрашивает» пораженные болезнью ткани сульфид железа, образующийся в результате разрушения гемоглобина крови. Это заболевание поражает внутренние органы (кишечник, легкие, желчный пузырь), верхние и нижние конечности. Оно смертельно опасно, если вовремя не оказана медицинская помощь.

Медицина различает несколько видов гангрены:

1. Сухая форма – когда происходит прекращение кровотока с последующим отмиранием тканей. Возникает в том случае, если гнойная инфекция не может проникнуть в пораженные участки и поэтому они усыхают, или мумифицируются. Характерные симптомы – изменение цвета кожи на темно-коричневый или черный цвет. При этом виде гангрены наблюдается сморщивание и усыхание очага болезни.

2. Влажная форма гангрены возникает в случаях нарушенного кровоснабжения отдельных участков организма или когда болезнетворная инфекция проникает в пораженные ткани. Для этого вида гангрены характерны дальнейшее распространение очага поражения, сильная отечность и гнилостный запах.

3. Особо опасна газовая форма гангрены, возбудителями которой являются анаэробные микроорганизмы. В основном, процесс отмирания тканей происходит в суставах или мышцах. Характерная особенность этого вида гангрены – наличие слабовыраженных признаков воспаления или их полное отсутствие.

Причин возникновения любого из этих видов гангрены существует несколько:

1. Нарушенное кровообращение в тканях. Процесс развивается постепенно, чаще поражаются конечности (нога или рука), возникает сухой тип гангрены ноги в пожилом возрасте. К факторам, приводящим к нарушению нормального кровоснабжения, относятся:

• давящая, неправильно наложенная гипсовая повязка, сжимающая кровеносные сосуды и тем самым нарушающая кровообращение;

• нахождение человека под тяжелыми предметами, сдавливающими тело, (например, при катастрофах или авариях);

• если слишком долго рука или нога сильно сжимается, например, медицинским жгутом, наложенным для остановки кровотечения.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

• заболевания сердца;

• атеросклероз;

• тромбоз;

• тромбоэмболия;

• эндартериит облитерирующий.

3. Инфекция. При попадании болезнетворных микроорганизмов в открытую рану может возникнуть гангрена. Особенно большой опасности подвергается пациент, имеющий пожилой возраст, страдающий диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Микробы, способные вызвать гангрену, находятся в почве:

• энтеробактерии;

• кишечная палочка;

• стрептококк;

Клостридии считаются самыми опасными – они провоцируют возникновение газовой гангрены, обитают даже в бескислородной среде.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

• Социальное обслуживание пожилых людей

• Заболевания старческого возраста

• Ценные советы, как выбрать пансионат

4. Ожоги и обморожения. При ожогах химическими веществами (кислотами, щелочами) может возникать, например, сухая гангрена ноги в пожилом возрасте.

В результате подобных вредных воздействий ткани разрушаются, в них ухудшается кровообращение и начинается воспалительный процесс. Пожилой возраст и сопутствующие заболевания ослабляют организм, и в него легко проникают инфекции.

5. Травмы механические.

В случае повреждения большого участка тканей инфекция может усугубить травму.

Для пациента сухая гангрена неопасна (чего нельзя сказать о влажной). Давайте подробнее рассмотрим этот вид гангрены.

К факторам риска возникновения гангрены относятся:

• общая слабость человека, переступившего пожилой возраст;

• длительное пребывание в неподвижном состоянии;

• гиповитаминоз;

• если человек, имеющий солидный возраст, не избавился от вредных привычек;

• соматические заболевания, нарушения обмена веществ, ожирение, анемия, сильное переохлаждение.

Причины возникновения гангрены ноги в пожилом возрасте могут быть разные. Одной из самых распространенных считается сахарный диабет, потому что при этом заболевании повышенный уровень сахара в крови наносит огромный вред практически всем органам и системам организма.

В связи с этим можно сделать вывод, что у пациентов, перешагнувших пожилой возраст, остальные причины и симптомы являются последствиями сахарного диабета.

Нарушение кровообращения – второй фактор, в результате которого затрудняется снабжение тканей полезными веществами. Сокращаются объемы поступающего кислорода и углекислого газа, поэтому раны у пациентов, имеющих солидный возраст, заживают медленно.

Читайте материал по теме: Инсульт в пожилом возрасте: симптомы, которые нельзя игнорировать

Симптомы проявления гангрены ноги в пожилом возрасте

Клиническая картина заболевания зависит от характера поражения, локализации очага, скорости воспалительного процесса и степени распространения некроза тканей. Гангрена возникает чаще всего на конечностях (ногах, реже на руках) и бывает двух видов – сухая и влажная.

Симптомы проявления сухой гангрены ноги в пожилом возрасте:

• чаще бывает у ослабленных людей, имеющих пожилой возраст, по комплекции худых с признаками обезвоживания организма;

• по площади ограничена и к «захвату» соседних территорий не «склонна»;

• происходит сморщивание и усыхание тканей, они мумифицируются, нога уменьшается в объеме;

• нога не двигается и не «чувствуется»;

• ткани становятся темно-коричневого или сине-черного цвета;

• воспалительный процесс начинается с пальцев и распространяется до места с нормальным кровообращением;

• в начале заболевания сильные боли, кожа холодная и бледная;

• в артериях пульс не прощупывается;

• пожилой человек мучается сильными болями до омертвления тканей;

• резко выражен демаркационный вал на границе между здоровыми и больными участками;

• если не сделать ампутацию, начнется постепенное отторжение ткани;

• интоксикация организма не наблюдается, благодаря незначительному распаду тканей, пожилой человек находится в относительно хорошем состоянии.

Симптомы проявления влажной гангрены ноги в пожилом возрасте:

• чаще возникает у пациентов, имеющих пожилой возраст, по комплекции полных, «отечных»;

• ткани, пораженные некрозом, не высыхают, а начинают загнивать и разлагаться;

• наблюдается интоксикация организма из-за попадания в кровь продуктов распада тканей;

• пациент, переступивший пожилой возраст, находится в неудовлетворительном состоянии;

• отсутствует демаркационный вал между здоровыми и больными участками, воспалительный процесс прогрессирует;

• кожные покровы бледные, холодные, «мраморные», с сильной отечностью;

• появляются темно-красные пятна, при вскрытии которых выделяется сукровица;

• нога «разрисована» сеточкой вен с синевой;

• на периферических артериях пульс не прощупывается;

• ткани чернеют и распадаются, процесс сопровождается зловонным запахом;

• пожилой пациент находится в очень тяжелом состоянии, у него сильные боли, высокая температура, артериальное давление пониженное, пульс учащенный;

• пожилой человек «заторможенный», апатичный, отказывается от воды и пищи;

• у пациента, имеющего солидный пожилой возраст, повышенная сухость слизистых и кожных покровов;

• интоксикация и инфекция быстро распространяются, начинается сепсис и заканчивается все летальным исходом.

Читайте материал по теме: Санаторий для пенсионеров