Гемофтальм: причины, признаки, симптомы и лечение

Гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело

Гемофтальм – излияние крови в стекловидное тело или в пространство вокруг него. Эта патология возникает вследствие повреждения кровеносных сосудов при разрыве сетчатой оболочки или патологических новообразованных сосудов, которые отличаются от нормальных большей хрупкостью.

Симптомы

При возникновении частичного гемофтальма обычными симптомами являются жалобы на плавающие помутнения в поле зрения, затуманивание, светобоязнь, проявление теней или «паутинок» перед глазами. При возникновении мелких кровоизлияний пациент воспринимает их как множество появляющихся перед глазами новых «мушек», кровоизлияния средней степени проявляют себя как темные полосы, а в случае значительно выраженных кровоизлияний у человека серьезно ухудшается зрение, вплоть до уровня световосприятия или полной слепоты. Как правило, при гемофтальме не возникает болевых ощущений, но в некоторых случаях они могут проявляться, например, если кровоизлияние произошло вследствие травмы или неоваскулярной глаукомы. Клиническая картина, при наличии сопутствующей гемофтальму патологии, может дополняться характерной для ее течения и стадии симптоматикой.

Причины возникновения

Механизмы патологического процесса при гемофтальме могут быть запущены кровотечением из травмированной или патологически измененной сетчатки и/или его распространением из других внутриглазных структур на сетчатую оболочку или стекловидное тело.

Наиболее часто внутриглазные кровотечения бывают обусловлены излиянием крови из хрупких новообразованных патологических сосудов, проявляющихся при пролиферативной ретинопатии, пролиферативной диабетической ретинопатии, сопутствующей серповидноклеточной анемии, ретинопатии недоношенных и после тромбоза вен сетчатой оболочки. Вследствие хронической ишемии сетчатки при данных состояниях вырабатываются факторы образования сосудов, например VEGF – фактор роста эндотелия сосудов и IGF – инсулиноподобный фактор роста.

Другой часто проявляющийся патофизиологический механизм гемофтальма – повреждение ретинальных сосудов, которое обусловлено разрывом сетчатой оболочки или отслоением задней гиалоидной мембраны в тех местах, где стекловидное тело наиболее плотно соединялось с сосудами.

Как правило, патологии свертываемости крови или ее нарушения вследствие длительного приема антикоагулянтов не становятся причиной гемофтальма, однако его зачастую его вызывает кровотечение из патологических новообразованных сосудов или разрыв нормальных сосудов, обусловленный прямой или непрямой травмой.

Несколько реже наблюдается проникновение крови из субретинального пространства. Основными причинами этого выступают меланома сосудистой оболочки и возрастная макулярная дегенерация (ВМД).

При серповидноклеточной анемии у пациентов могут возникать геморрагии вида «пятен лосося», которые появляются вследствие разрыва сосудистой стенки, обусловленной резкой закупоркой агрегированными измененными эритроцитами просвета артериол.

Гемофтальм может возникать также при субарахноидальном кровоизлиянии (синдром Терсона). В этом случае разрыв ретинальных сосудов бывает вызван внезапным подъемом внутричерепного давления, передающегося через зрительный нерв на сеть кровеносных сосудов глаза.

Диагностика гемофтальма

Большое значение при диагностике гемофтальма имеет тщательность сбора анамнеза болезни (наличие травм, сопутствующих системных заболеваний, глазных патологий и т. д.).

При помощи офтальмологического обследования выявляется присутствие крови в стекловидном теле и окружающих пространствах. Картина глазного дна может быть различной в зависимости от локализации кровоизлияния.

Гемофтальмы различают по объему:

• частичный – занимает до 1/3 объема стекловидного тела;
• субтотальный – занимает до 3/4 объема стекловидного тела;
• тотальный – занимает более 3/4 объема стекловидного тела.

В тех случаях, когда осмотр сетчатой оболочки провести невозможно (помутнение роговицы, катаракта, выраженное кровоизлияние) назначается УЗИ глазного яблока. Возможно также проведение ФАГ, чтобы уточнить источник кровотечения. При сильном кровоизлиянии может выявляться относительный афферентный зрачковый дефект.

В зависимости от патологии, ставшей причиной гемофтальма, могут также использоваться различные дополнительные методы диагностики.

Лечение гемофтальма

Лечебные мероприятия при внутриглазном кровотечении напрямую зависят от патологии, вызвавшей его возникновение. Поэтому обнаружение причины гемофтальма является первоочередной целью. Если обнаруживаются разрывы или пролиферативные заболевания сетчатой оболочки, проводится лазерная коагуляция или, при невозможности ее осуществления, криокоагуляция. Возможно применение альтернативного способа – в стекловидное тело могут вводиться препараты-ингибиторы факторов образования сосудов (люцентис, авастин, эйлеа). В случае наличия отслойки в кратчайшие сроки должно быть проведено ее хирургическое лечение.

Препараты при гемофтальме

На сегодняшний день лекарственных средств, чья эффективность для устранения последствий внутриглазных кровоизлияний является доказанной, не существует. Применение ферментных препаратов (гемаза, коллализин) в виде инъекций или таблетированно (вобэнзим) включается только в комплексное лечение в послеоперационном периоде или - при невозможности хирургического лечения. Чаще они применяются при ретинальных кровоизлияниях, нежели при гемофтальме.

Операции

Одним из вариантов хирургического лечения гемофтальма является витрэктомия – удаление стекловидного тела (полное или частичное). Показаниями к его проведению считаются:

• гемофтальм, сопровождающийся отслойкой сетчатки;
• наличие внутриглазного кровоизлияния на протяжении 2–3 месяцев;
• двусторонний гемофтальм и/или подозрение на тракционный компонент у детей с диагнозом «диабет» или с целью предотвращения амблиопии в раннем возрасте;
• гемофтальм, возникший вследствие рубеоза, гемолитической глаукомы или глаукомы «клеток-теней».

После возникновения внутриглазного кровотечения необходимо ограничить физическую активность. Рекомендуется лежать на кровати в горизонтальном положении с чуть приподнятой (на 30-45°) верхней частью тела. Следует исключить прием разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов, аспирина). Если их назначение было связано с сопутствующим заболеванием, следует взвесить все риски, связанные с их приемом в данной ситуации, и пользу их отмены. Дальнейший прогноз находится в зависимости от причины, которая вызвала возникновение кровоизлияния.

Осложнения

Одним из осложнений гемофтальма является гемосидероз глазного яблока, при котором происходит токсическое поражение фоторецепторов сетчатой оболочки. Точный механизм этого патологического процесса пока полностью не ясен. На сегодняшний день принято считать, что возникновение этой патологии может быть прямым или опосредованным. Предполагается, что развитие этого состояния связано с процессами высвобождения ионов железа (Fe3+) во время распада гемоглобина, происходящими внутри макрофагов (клеток крови), и последующего отложения ферритина или гемосидерина.

Как правило, при длительно существующем гемофтальме и относительно здоровом состоянии сетчатой оболочки пациенты не жалуются на остроту зрения. Тем не менее, в этих случаях существует вероятность развития вторичной глаукомы, среди видов которой различают гемолитическую, гемосидериновую и глаукому «клеток-теней». Последняя обусловлена блокадой трабекулярной сети «клетками-тенями», которые представляют собой мелкие, сферические, более жесткие эритроциты цвета хаки, возникающие вследствие их длительного нахождения в стекловидном теле при относительно низкой концентрации кислорода. Для гемолитической глаукомы характерна трабекулярная сеть, забитая остатками эритроцитов, а также свободным гемоглобином и поглотившими его макрофагами. Процесс возникновения гемосидериновой глаукомы обусловлен связыванием мукополисахаридами трабекулярной сети ионов железа, что становится причиной повреждения эндотелиальных клеток, склеротических процессов и облитерации межтрабекулярных пространств. Данная форма глаукомы зачастую возникает вследствие рецидивирующих на протяжении нескольких лет гемофтальмов.

У детей, особенно в возрасте до двух лет, при длительно сохраняющихся внутриглазных кровоизлияниях отмечалось развитие миопического сдвига и амблиопии.

Кроме того, частым осложнением гемофтальма выступает выраженная деструкция стекловидного тела (ДСТ).

Симптомы

Клиническая картина гемофтальма зависит от стадии развития заболевания и объема крови, скопившейся в области стекловидного тела.

Пациенты с гемофтальмом испытывают следующие неприятные симптомы:

• ощущение паутинки в глазах;
• плавающие черные пятна перед глазами;
• затуманивание зрения;
• боязнь яркого света.

Симптоматика различается в зависимости от стадии офтальмологической патологии. На этапе кровотечения больные отмечают появление тумана перед глазами, который постепенно заменяется паутинообразными или облаковидными тенями (красного или черного цвета).

Многочисленные черные мушки перед газами свидетельствуют о мелких кровоизлияниях, темные полоски перед глазами говорят о кровоизлиянии средней тяжести. Если же заболевание достигло выраженной степени, зрение сильно снижается, часто человек видит только свет, не различая при этом предметы. Болевых ощущений гемофтальм не вызывает, исключение составляют только случаи когда он вызывается глаукомой или травмированием органов зрения.

Диагностика

Для выявления частичного, тотального, субтотального гемофтальма глаза нужно пройти тщательное обследование у офтальмолога. Первоначально врач расспросит о наличии заболеваний, способствующих появлению гемофтальма, травмах глаза. С помощью различных исследований устанавливается наличие кровяных сгустков в стекловидном теле и области, которая его окружает.

Инструментальная диагностика включает:

• непрямую бинокулярную офтальмоскопию со склеральным продавливанием, с помощью которой проводят осмотр периферических отделов сетчатки на предмет ретинальных разрывов;
• офтальмоскопию с линзой Гольдмана;
• визометрию для определения остроты зрения;
• биомикроскопию для выявления очагов кровоизлияния, конденсата в передних отделах стекловидного тела;
• В-сканирование, которое помогает изучить состояние заднего отдела стекловидного тела;
• УЗИ глаза. Помогает увидеть разрывы глазных сосудов при травматическом генезе гемофтальма, оценить степень отслойки стекловидного тела, прилегание сетчатки. Назначается в случае, если невозможно осмотреть сетчатку из-за помутнения роговицы, катаракты, сильного кровоизлияния.

Всем пациентам назначают и стандартные исследования, включающие определение глюкозы в крови, общий анализ крови и мочи, коагулограмму.

Лечение гемофтальма

Терапия гемофтальма будет зависеть от причин появления заболевания. Тотальную и субтотальную формы лечат исключительно в стационаре. При частичном гемофтальме глаза лечение проводится консервативное, без операции.

Читайте в отдельной статье:  Гемангиома глаза: что это такое, лечение у взрослых и детей

Как только у пациента начинается глазное кровотечение, ему сразу рекомендуется прекратить всяческую физическую активность, лечь и приподнять на 30 градусов верхнюю часть тела. Ни в коем случае нельзя принимать препараты способствующие разжижению крови.

Сразу после повреждения применяют кровоостанавливающие препараты (Дицион, он же Этамзилат, хлористый кальций). Для выведения продуктов распада гемоглобина применяют инфузии раствора глюкозы, натрия хлорида.

Для предупреждения повторных кровоизлияний назначают витаминные препараты с кальцием (Викасол, Дицион). Через пару дней после появления кровоизлияний назначают рассасывающие сгустки крови ферментные лекарственные препараты (проурокиназа, коллализин, альтеплаза), которые вводят через нижнее веко под глаз. Возможно применение ферментных таблеток (Флогензим, Вобензим). Выбор препаратов зависит от каждого конкретного случая.

Для лечения гемофтальма глаза (частичного, тотального) прописывают и ретинопротекторы, то есть препараты защищающие сетчатку глаза (Эмоксипин). Для укрепления сосудистых стенок назначают Пиридоксин, Рибофлавин, Аскорбиновую кислоту.

Важно! В течение всего срока лечения пациенту необходимо спать в полусидячем положении для того чтобы кровь под действием силы тяжести не закрывала глазное дно.

К сожалению, еще не разработан такой препарат, который бы полностью устранил гемофтальм. Широко применяются при этом заболевании ферменты в виде уколов (к ним относят Гемазу, Коллализин) и в таблетированной форме (Вобензим).

Для профилактики новых кровоизлияний назначают препараты кальция в виде инстилляций и инъекций для внутримышечного введения. Эффективно работают глазные капли Лидазы, раствор ронидазы, калия йодид.

Для устранения гемофтальма назначают крио и лазерную коагуляцию. Также в стекловидное тело вводят препараты Люцентис, Эйлеа, Авастин. Это ингибиторы, которые не дают образовываться новым аномальным сосудам.

Если на протяжении недели медикаментозное лечение гемофтальма глаза не приносит результатов, заболевание прогрессирует, больному назначают хирургическое лечение для удаления кровяных сгустков из полости глаза.

Хирургическое вмешательство

Радикальным вариантом оперативного вмешательства для устранения кровоизлияния в стекловидное тело является витрэктомия – операция, в ходе которой удаляют полностью стекловидное тело или только его часть. Освободившееся место заполняют гелеобразным веществом (солевой раствор, силиконовое масло, воздушно-газовая смесь).

Витрэктомию применяют в следующих случаях:

• отслоение сетчатки;
• кровоизлияние произошло на фоне рубеоза, глаукомы;
• двухсторонний гемофтальм или подозрение на тракционный комплекс у детей с диабетом;
• кровоизлияние, длящееся более 2-3 месяцев.

После операции для улучшения заживления глаза назначают фонофорез с гепарином и калия йодидом.

Народное лечение

Народные средства при частичном, и тем более при тотальном и субтотальном гемофтальме, не могут их вылечить, но помогут укрепить сосуды глаза. Для этого в рацион необходимо включать ягоды черники, морковный и яблочный сок, цикорий.

Осложнения

При несвоевременном обращении к доктору или неправильном лечении кровоизлияния в стекловидное тело глаза возможно появление следующих осложнений:

• развитие вторичной глаукомы;
• гемосидероз глазного яблока (токсическое поражение фоторецепторов сетчатки глаза);
• у детей до двухлетнего возраста развитие амблиопии и миопического сдвига.

Прогноз и профилактика

В настоящее время еще не разработано методов предотвращения гемофтальма. Имеются только рекомендации.

Они сводятся к следующему:

• Контроль кровяного давления;
• Регулярный осмотр у офтальмолога (лицам после 40 лет рекомендовано проходить его дважды в год);
• Контроль сахара крови у больных диабетом.

Прогноз во многом зависит от объема кровоизлияния. При частичном гемофтальме, если заполненность стекловидного тела кровью составляет восьмую часть, то прогноз для полного выздоровления вполне благоприятный. При кровенаполнении стекловидного тела на четверть возрастает риск отслойки сетчатки. При тотальном гемофтальме, когда кровяными сгустками заполнено более 3/4 стекловидного тела, прогноз очень сомнительный, в 90% случаев больному грозит атрофия глазного яблока, и слепота.

Гемофтальм глаза является опасным офтальмологическим заболеванием, которое легче предотвратить, чем лечить. Регулярные плановые офтальмологические осмотры, своевременное лечение органов помогут уберечь их от этого заболевания, которое без соответствующей терапии приводит к слепоте и получения инвалидности.

Как часто Вы посещаете офтальмолога?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Анатомия стекловидного тела

Витреум или стекловидное тело (СТ), имеет в составе вещества до 99% воды и 1% коллагена, гиалуроновой кислоты, белков, ионов. Объем его у взрослого человека не превышает 4 мл, что составляет примерно 80% глазного яблока. Снаружи СТ окружают две гиалоидные мембраны — передняя и задняя. Сбоку и сзади витреум примыкает к внутренней пограничной мембране сетчатой оболочки, сбоку и спереди – к непигментированному эпителию цилиарного тела. Впереди его находятся ресничный поясок и задняя капсула хрусталика. Передняя гиалоидная мембрана отделена от задней капсулы хрусталика ретролентальным пространством, между волокнами ресничного пояска, направленными от ресничного тела к хрусталику, имеется петитов канал, отграниченный гиалоидокапсулярной связкой.

Особенно прочное прикрепление стекловидного тела к сетчатке наблюдается у его базиса — зубчатой линии, а также в области, окружающей диск зрительного нерва. Фиксация в области зрительного нерва с возрастом делается слабее, что приводит к непроизвольному отделению задней гиалоидной мембраны, влекущему за собой заднюю отслойку СТ.

Признаки гемофтальма

Возникновение гемофтальма сопровождается помутнениями, которые плавают в поле зрения, затуманиванием, непереносимостью света, появлением перед глазом паутины или теней. При небольших кровоизлияниях в поле зрения появляется множество темных «мушек», при кровоизлияниях средней степени – хорошо заметные темные полосы, которые могут снижать остроту зрения, иногда до световосприятия. Чаще всего при гемофтальме нет болевых ощущений, исключение составляют случаи травмы и неоваскулярная глаукома. При наличии сопутствующей патологии симптоматика внутриглазного кровоизлияния может изменяться в соответствии в ее характером, течением и стадией развития последней.

Причины гемофтальма

Гемофтальм возникает вследствие кровотечения из сетчатки, подвергшейся травме или патологическим изменениям. Кроме того, его причиной может стать распространение кровотечения на сетчатку либо стекловидное тело из других пораженных внутриглазных структур.

Зачастую причиной кровоизлияний становятся кровотечения из хрупких новообразованных сосудов в случае пролиферативной ретинопатии (диабетической, серповидно-клеточной), ретинопатии недоношенных, а также при тромбозе вен сетчатки. Ведь эти состояния сопровождаются выработкой факторов роста сосудов (фактором роста эндотелия (VEGF), фактором роста (IGF)) в хронически ишемизированной сетчатке.

Еще одним патофизиологическим механизмом гемофтальма могут стать поврежденные ретинальные сосуды. Их разрывы в местах плотного прикрепления стекловидного тела объясняются отслойками сетчатки и задней гиалоидной мембраны.

Заболевания, связанные с аномалией свертывания крови, как правило, не приводят к гемофтальму даже при длительном приеме препаратов-антикоагулянтов. Обычно его вызывает кровотечение из слаборазвитых новообразованных сосудов или разрыв нормальных сосудов при прямой или непрямой травме глаза.

Ситуация, когда кровь просачивается в стекловидное тело из субретинального пространства, встречается довольно редко, в основном у пациентов с ВМД или меланомой сосудистой оболочки.

При серповидно-клеточной анемии возможно возникновение геморрагий по типу «пятен лосося». Это объясняется разрывами сосудистой стенки в результате закупорки агрегированными измененными эритроцитами просвета артериол.

Развитие гемофтальма, кроме того, возможно при субарахноидальном кровоизлиянии, обусловленном синдромом Терсона. Оно происходит из-за разрыва ретинальных сосудов, который является следствием внезапного скачка внутричерепного давления, передающегося посредством зрительного нерва в сосудистую сеть.

Диагностика

Очень часто гемофтальм хорошо визуализируется без дополнительных приспособлений и устройств. Для определения его природы очень важным становится сбор анамнеза об имеющихся патологиях глаз, системных заболеваниях, недавних травмах и пр.

Обязательным является проведение офтальмологического обследования пациента. Как правило, оно выявляет в стекловидном теле и/или в окружающих пространствах наличие крови. Картина глазного дна различна, что обусловлено локализацией кровоизлияния.

Определяется объем гемофтальма:

• Частичный, занимающий менее 1/3 стекловидного тела.
• Субтотальный – менее ¾ стекловидного тела.
• Тотальный – более ¾ стекловидного тела.

Если осмотр сетчатки невозможен по причине катаракты, выраженного кровоизлияния или помутнения роговицы, назначается УЗИ глаза. Для уточнения источника кровотечения нередко выполняют флуоресцентную ангиографию. При массивном кровоизлиянии иногда необходимо выявление афферентного зрачкового дефекта.

В зависимости от причины гемофтальма, для уточнения диагноза нередко назначаются и другие методы исследования.

Лечебные мероприятия

Лечение кровоизлияний во внутриглазные среды назначают в соответствии с причиной, вызвавшей гемофтальм. Таким образом, быстрое определение причины произошедшего является для специалистов первоочередной целью.

В настоящее время медикаментозных средств с доказанной эффективностью для лечения гемофтальмов не существует. Поэтому при наличии разрывов, обусловленных пролиферативными заболеваниями сетчатки, выполняют ее лазер- или криокоагуляцию. Альтернативой коагуляции сетчатки могут стать инъекции в стекловидное тело определенных препаратов, подавляющих факторы роста сосудов (Авастин, Луцентис, Эйлеа). В случае отслойки сетчатки оперативное лечение патологии осуществляют в по возможности быстро.

Одним из вариантов хирургического лечения кровоизлияния внутрь глаза является витрэктомия. Это операция, при которой выполняют частичное или полное удаление стекловидного тела. Проведение витрэктомии показано:

• При гемофтальме, вызванном отслойкой сетчатки;
• Если прозрачность стекловидного тела не восстанавливается более 2-3 месяцев;
• Когда диагностирован двусторонний гемофтальм и/или существует подозрении на тракционный компонент, у пациентов раннего возраста с диабетом или у здоровых детей для предотвращения амблиопии;
• При гемофтальме, сопровождающимся рубеозом, гемолитической глаукомой или глаукомой «теневых» клеток.

Пациентам с гемофтальмом показана госпитализация и постельный режим на кровати с приподнятым головным концом. Как правило, лечащий врач отменяет прием препаратов-антикоагулянтов (аспирин), если он имел место ранее. Рекомендуется полное ограничение физической активности. Прогноз лечения гемофтальма напрямую связан с причиной кровоизлияния.

Осложнения гемофтальма

К последствиям внутриглазных кровоизлияний можно отнести гемосидероз глаза с токсическим поражением светочувствительных клеток сетчатки. В отдаленном периоде механизм его повреждающего действия точно не выяснен. Сегодня принято считать, что гемосидероз способен возникать напрямую или опосредовано. Вероятнее всего, развитие аномалии обусловлено высвобождением при распаде гемоглобина ионов железа (Fe3+). Как правило, происходит это внутриклеточно в клетках крови – макрофагах. Именно ионы железа в последствие откладываются как ферритин или гемосидерин.

Также существует теория и о внеклеточном пути распада, то есть ионы Fe3+ в стекловидном теле возможно связываются с его белками — лактоферрином и трансферрином, чья концентрация в СТ больше, чем в плазме крови почти в 13 раз. И все же, принимая в расчет, что выведение крови из СТ происходит медленно, количество свободного железа не может быть велико при длительном сохранении эритроцитов и медленном их распаде.

Как правило, пациенты с относительно здоровой сетчаткой и длительно существующим гемофтальмом, имеют хорошее зрение. Однако, подобная ситуация грозит развитием вторичной глаукомы. Вторичные глаукомы при длительно существующем гемофтальме подразделяются на глаукому «теневых» клеток, гемолитическую и гемосидериновую глаукомы. Первая возникает в ходе блокады трабекулярной сети «теневыми» клетками (окрашенными в цвет хаки, мелкими сферическими эритроцитами с более жесткой структурой, которые образуются в стекловидном теле при длительном пребывании в условиях ишемии — кислородного голодания).

Гемолитическая глаукома возникает из-за блокировки трабекулярной сети остатками эритроцитов, гемоглобином, а также поглотившими гемоглобин макрофагами. Гемосидериновая глаукома – результат связывания ионов железа и мукополисахаридов трабекулярной сети. Данная реакция имеет повреждающее воздействие на клетки эндотелия, с возникновением склеротических изменений и облитерации межтрабекулярных пространств. При рецидивирующих несколько лет гемофтальмах, подобная форма глаукомы встречается чаще всего.

Сохраняющиеся в течение длительного периода у детей до двух лет внутриглазные кровоизлияния обычно приводят к миопическому сдвигу и амблиопии.

Общая информация

Гемофтальм — это самая распространенная причина потери зрения без каких-либо болевых ощущений. Патология препятствует проникновению светового потока в сетчатку, вследствие чего снижается четкость зрения. Это может быть как незначительное ухудшение, так и восприятие на уровне светоощущения. На это влияет уровень крови, который попал в структуру тела.

В зависимости от количества поступившей крови, недуг подразделяется следующим образом:

• Частичный гемофтальм (патология правого или левого органа). Такой вид формируется вследствие легких повреждений, истончении сетчатки и прочее. Когда количество кровотечение составляет 1/3 от стекловидного тела, то это будет частичный вид гемофтальма глаза;
• Субтотальный. Количество крови составляет 3/4 от тела;
• Тотальный. Данное кровотечение формируется при повреждениях тяжелой формы. В тело попадают эритроциты, медленно концентрируясь в нем. Они вырабатывают гемоглобин, он трансформируется в гемосидерин. А этот элемент оказывает отрицательное воздействие на сетчатку.

В медицинской практике выделяют этапы патологии:

1. Кровоизлияние. Продолжается максимом сутки после повреждения. Для этого этапа характерно попадание кровяных элементов в глазное тело, вследствие чего возникает его помутнение.
2. Свежая гематома. Длится до двух суток. В структуре глаза формируются кровяные сгустки.
3. Токсико-гемолитическая. Развивается от трех до десяти дней. Кровяные сгустки распадаются и попадают во все части глаза. Яблоко покрывается пеленой.
4. Пролиферативно-дистрофическая. Продолжительность составляет от десяти дней до полугода. В этот период происходит истончение зон зрительного органа. Гематома покрывается соединяющей тканью.
5. Внутриглазной фиброз. Возникает через полгода. Тело органа совсем заволакивает соединительная ткань и оно утолщается. Как правило, для данной стадии характерна отслойка сетчатки. Ткани отмирают и наступает слепота.

Патогенез формирования кровотечения

Причины кровотечения разнообразны. Но основной является проникающие ранение глазного яблока. По статистике, кровотечение в стекловидное тело при повреждении проявляется у 75% пострадавших. Помимо этого, причины бывают такие:

• Атеросклероз сосудистой системы;
• Истончение сетчатки;
• Потеря эластичности стенок сосудов;
• Хирургические воздействия;
• Повышенный уровень сахара в крови;
• Рак крови;
• Анемия;
• Черепно-мозговые травмы;
• Опухоли сосудистой системы;
• Высокое кровяное давление;
• Васкулит;
• Заболевание Крона.

Специалисты устанавливают диагноз руководствуясь объемом кровотечения. Когда он малый, максимум 1/8, в лечении нет необходимости. Для глаз нет угрозы. Если он превышает эти показатели, то терапия необходима. А при тотальном виде необходимо воздействие хирурга, какие бы причины его не спровоцировали.

Как говорилось ранее, новорожденные дети также подвержены риску возникновения патологии. Она формируется вследствие «жесткой тряски» грудничка, когда при сильном сотрясении ребенка, при попытках его успокоить, случается разрыв сосудов.

Симптоматика

Чем больше объем кровотечения, тем сильнее ухудшается зрение больного. Помимо этого наблюдается следующая симптоматика:

1. Краснота в глазном яблоке;
2. При тяжелом характере заболевания, потеря зрения до светоощущения;
3. Болевой синдром, если патогенезом послужило повреждение глазного яблока;
4. Отек век;
5. «Туман» перед глазами;
6. Возникновение «паутинок», теней;
7. Появление «светлячков» перед глазами при слабом кровотечении;
8. Возникновение темных полос при кровоизлиянии средней степени;
9. Боязнь света.

Если гемофтальм появился вследствие сопутствующего заболевания, то проявятся и признаки этой патологии. Боль в глазном яблоке при недуге возникает не всегда. Почему-то больные считают, что раз нет болевых ощущений, значит в болезни нет ничего страшного. При любых проявлениях заболевания, нужно сразу же обратиться к врачу за медицинской помощью. В противном случае могут возникнуть осложнения, которые приведут к полной потере зрения.

Диагностика

Чем раньше будет выявлен гемофтальм, и назначено адекватное лечение, тем благоприятнее будет прогноз. В первую очередь специалист-офтальмолог проводит внешний осмотр на наличие повреждений в глазном яблоке. А также врач собирает анамнез патологии (сопутствующие заболевания, наличие повреждений, симптоматика и прочее). После этого проводится осмотр при помощи щелевой лампы.

Помимо этого для определения характера заболевания, назначается ультразвуковое исследование. Хроматическую электроретинографию применяют для оценки состояния сетчатки глаза. В зависимости от стадии и вида патологии, могут быть назначены дополнительные диагностические мероприятия.

Лечебные процедуры преследуют следующие цели:

1. Ускорить распад кровяных сгустков;
2. Уменьшить концентрацию холестерина и белка в стекловидном теле;
3. Привести в норму рН;
4. Устранить токсический продукт распада эритроцитов — гемосидерин.

И конечно лечение направлено на недуг, который гемофтальм вызвал. При тотальном и субтотальном виде патологии, пациент проходит терапию в стационарных условиях. Частичный вид можно лечить амбулаторно, он также требует терапевтических мер, но меньших по интенсивности. Для полного выздоровления понадобится большое количество времени. Хирургическое вмешательство, как правило, применяется при тотальной и субтотальной разновидности патологии.

Терапия частичной формы заболевания основывается на консервативных методах. На глаза накладывается тугая повязка и холодный компресс на пятнадцать-двадцать минут каждые полчаса. Необходим постельный режим.

Для приостановления кровоизлияния применяются следующие лекарственные средства: хлористый кальций, этамзилат и прочие. Для скорейшего вывода из организма больного токсических элементов, назначаются инфузии хлорида натрия, глюкозы и глицерол. В некоторых ситуациях могут применяться мочегонные препараты. Для устранения кровяных сгустков используют ферментные лекарства. В качестве дополнительных консервативных методов терапии применяются ретинопротекторы. Для укрепления стенок сосудов прописывают витаминные комплексы.

Для комплексного лечения назначают физиотерапевтические мероприятия: фонофорез с гепарином или йодидом калия, оксигенотерапию, лазеротерапию, электрофорез с фибринолитическими препаратами. Если же медикаментозные препараты не оказывают должного результата, то прибегают к оперативному воздействию.

Одной из самых популярных операций является витрэктомия. Это хирургическое вмешательство основывается на полном или частичном удалении стекловидного тела. Показания к проведению витрэктомии:

• Патология, которая сопровождается отслойкой сетчатки;
• Кровотечение не останавливается несколько месяцев;
• Двустороннее заболевание;
• Гемофтальм у детей с диабетом;
• Для исключения риска развития у детей амблиопии;
• Патогенезом для развития патологии послужили рубеоз, гемолитическая глаукома и глаукома «клеток-теней».

Хирургическое вмешательство, как правило, совершается на десятые-четырнадцатые сутки после проявления гемофтальма. Оперативное воздействие проходит под тщательным контролем устройства для ультразвукового исследования.

Народные методы

Народная медицина имеет много способов для того, чтобы устранить кровотечение в глазную полость. Причем они помогают не только при гемофтальме, но и при прочих патологических состояниях. Например при гипертонии, перенапряжении и прочее.

Эффективным средством для борьбы с кровотечением любого характера, является человеческая урина. Свежую урину здорового человека необходимо выварить в металлической посуде и добавить одну столовую ложку продукта пчеловодства. Из полученного необходимо делать примочки на больной орган.

Хорошо помогает отвар из корня цикория. Возьмите три столовые ложки растения и залейте 500 миллилитрами кипятка. Поставьте на медленный огонь на пятнадцать минут. После этого процедите и остудите. Полученное средство принимать по 100 миллилитров дважды в день, утром и вечером.

С древних времен, для того, чтобы приостановить кровоизлияние, использовали куски сырого мяса. Положите на пострадавший глаз кусок любого замороженного мяса и держите в течение двадцати минут. Таким образом вы приостановите кровотечение, и позволите рассосаться скопившейся кровяной жидкости.

Любой способ нетрадиционной медицины можно использовать только по разрешению лечащего специалиста. Народные методики могут применяться только в тандеме с традиционной медициной.

Последствия и прогноз

Недуг при несвоевременном лечении может вызвать тяжелые осложнения. Например такие, как гемолитическая глаукома, рецидив кровотечения, отслойка сетчатки, возникновение рубцов и спаек. Помимо этого могут возникнуть воспалительные процессы, которые провоцируют следы распада эритроцитов.

Прогноз заболевания напрямую зависит от объема крови, который проник в стекловидное тело:

• Как говорилось ранее, кровотечение объемом 1/8 от тела, как правило, проходит самостоятельно. Зрение от этого не пострадает;
• Более сильное кровотечение от 1/8 до 1/4 может спровоцировать отслойку сетчатки;
• От 1/4 до 3/4 — очень опасный показатель. Есть вероятность, что пациент может лишиться зрения, если не провести вовремя операцию;
• От 3/4, вероятность выздоровления сводится к нулю.

Для того чтобы избежать плачевных последствий, при первых же подозрениях на недуг необходимо обратиться к окулисту. Он проведет диагностические мероприятия и примет решение о методе терапии. Нельзя пытаться вылечиться самостоятельно в домашних условиях. Любые попытки инициативы могут ухудшить состояние.

Профилактические меры

Для того чтобы свести к минимуму риск развития опасного недуга, нужно вовремя лечить болезни, провоцирующие его. Выполняйте все правила безопасности при проведении опасных работ, которые могут нанести повреждение глазам. То есть надевайте защитные маски и специализированные очки.

Следите за состоянием артериального давления, иммунной системы. Контролируйте концентрацию глюкозы в крови. Проходите регулярный осмотр у специалиста-офтальмолога. Это поможет выявить патологические процессы на начальных этапах их развития.

Чтобы улучшить эластичность кровеносных сосудов, включите в свой рацион полезные продукты питания. Которые содержат витамины, минералы и полезные микро и макроэлементы.

Читайте также:

Также читайте

1. Что такое атрофия зрительного нерва?
2. Спазм аккомодации в детском возрасте
3. Увеит глаза: что это такое