Герпетический энцефалит: причины, симптомы, лечение

Энцефалит у детей — это заболевание, характеризующееся воспалением головного мозга ребенка. Такое заболевание как энцефалит встречается довольно часто. Болезнь поражает один из самых важных органов — мозг. Обычно энцефалит имеет инфекционную природу, однако зарегистрировано немало случаев, когда болезнь развивалась из-за сильных травм головного мозга или под воздействием на организм токсинов и аллергенов. Согласно данным ВОЗ, энцефалитом реже болеют взрослые и чаще — дети.

Виды энцефалита у детей

Утверждение, что энцефалит — это один из многочисленных видов инфекционных заболеваний, не совсем верно. Под термином энцефалит медики имеют в виду целый ряд болезней. Энцефалит бывает двух типов: первичный и вторичный. Оба эти типа встречаются у детей.

Первичный энцефалит подразделяется на:

• Комариный и клещевой;
• Эпидемический;
• Энтеровирусный;
• Герпетический.

Виды вторичного энцефалита:

• Аллергический;
• Ветряночный;
• Краснушный;
• Коревой.

Зачастую сильное поражение головного мозга у детей вызывается видами первичного энцефалита. Среди родителей бытует ошибочное мнение, что болезнь вызывают укусы клещей или комаров. Однако это не всегда так. Серьёзную угрозу детскому здоровью могут нести не только насекомые, но и определённые виды грызунов, таких как крысы и мыши. Также причиной энцефалита может стать некипячёное молоко (козье или коровье).

Симптомы энцефалита у ребенка

Теперь поговорим об общих симптомах энцефалита. Первая реакция детского организма на заболевание — очень сильная интоксикация, которая проявляется сильными, почти невыносимыми головными болями, полуобморочным состоянием, слабостью, апатией, безразличием. Через небольшой промежуток времени может резко подскочить температура, причём до критических показателей — 39-40 градусов. Повышению температуры нередко сопутствуют тошнота и рвота, не приносящие больному облегчения.

Следующий вид первичного энцефалита — эпидемический. Этим видом энцефалита маленькие дети болеют очень редко. Чаще всего болезнь поражает детей 10 лет и старше. Течение заболевания является весьма тяжелым. К вышеупомянутым симптомам добавляются нарушение зрения, дыхания, галлюцинации.

Ещё один вид первичного энцефалита — энтеровирусный. Протекает он намного легче двух первых, и в случае своевременной диагностики и правильного лечения прогноз в большинстве случаев оказывается положительным. К общим, уже упомянутым симптомам, может добавиться поражение лицевого нерва.

Герпетический энцефалит, кроме общих симптомов, характеризуется также развитием паралича и сепсиса мозга и печени. Довольно часто родители и даже некоторые врачи путают герпетический энцефалит с менингитом — заболеванием мозга со схожей симптоматикой. Данный вид энцефалита случается у детей достаточно редко; однако если подобное произошло, то болезнь протекает тяжело и сложно.

Немногие родители знают, но даже в случае прививок, неважно от какой болезни, существует вероятность того, что ребёнок может заболеть энцефалитом. Такой энцефалит называют аллергическим, и он характеризуется проявлением сильной аллергии при вакцинации, поражающей всю нервную систему. Проявиться этот вид аллергии может не сразу, только через 10 дней. Симптоматика заболевания схожа с вышеперечисленными признаками, однако бывают ещё и случаи эпилептических припадков.

Любой их этих видов энцефалита опасен и страшен по-своему. Поэтому всем родителям малолетних детей следует принять к сведению, что первые признаки этого недуга —повод для незамедлительного обращения к врачу. Лечением энцефалита обычно занимаются инфекционисты, неврологи и педиатры.

Возможные осложнения у детей после энцефалита

Любая болезнь может вызвать тяжёлые последствия и осложнения, представляющие угрозу для жизни. Если энцефалит протекал в лёгкой форме, то никаких последствий быть не должно. В среднем заболевание протекает 2-3 месяца и требует восстановительной терапии, а также последующей консультации психолога, если ребёнок старше 12 лет. Лечение тяжёлой формы энцефалита может продлиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Осложнения после энцефалита у ребенка могут быть следующими:

• Менингит;
• Нарушения зрения, слуха, памяти;
• Ухудшение речи;
• Разнообразные психические расстройства;
• Паралич рук и ног.

Лечение детского энцефалита

Энцефалит у детей — это серьёзная и тяжёлая болезнь, требующая квалифицированной медицинской помощи, и лечить её нужно не дома, а исключительно в стационаре. После полного осмотра ребёнка и проведения необходимых анализов, врач назначает лечение и даёт рекомендации, следовать которым нужно неукоснительно. Со стороны врача, в первую очередь, требуется постановка точного диагноза, потому как существует немало заболеваний со схожими симптомами. Какие действия должны предприниматься врачами по отношению к ребёнку, заболевшему энцефалитом? Наиболее правильный подход к лечению — комплексный. Это значит, что лечить нужно весь организм, а не какой-то конкретный орган. Больного ребёнка в состоянии средней тяжести определяют в палату в инфекционном отделении. Если состояние ребёнка очень тяжёлое, то он помещается в палату реанимационного отделения. Каждый отдельный случай при данном заболевании индивидуален, поэтому продуманный до самых мельчайших деталей подход к лечению и восстановлению после болезни важен как никогда.

Лечение энцефалита у детей происходит в два этапа. Сначала избавляются от воспаления мозговых тканей при помощи антибактериальной и гормональной терапии, а потом уже устраняются все последствия болезни. Устранение последствий заключается в восстановительной терапии, такой как массаж и гимнастика. Если возраст ребёнка старше 12 лет, то лечащий врач обязан направить больного на консультацию к психологу.

Родителям стоит понимать, что стопроцентно от энцефалита вашего ребёнка не защитит даже вовремя сделанная прививка. Поэтому единственный выход это, по возможности, избегать встречи с носителем инфекции. Например, если семья практикует частые выезды на природу, то обязательно следует тщательно продумать защиту от насекомых.

Видео энцефалит у детей

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Лирическое отступление

Листерии, например, используя липополисахариды и токсины, делают щели между эндотелиоцитами проницаемыми для лейкоцитов, а когда

те вызывают начало воспаления, просачиваются в мозг сами.

В бытовых средневековых красках это выглядит так. Встав лагерем под городской стеной и сев ужинать, листерии передают страже ворот через узкую (человеку не пролезть) бойницу угощение – пару бутылок вина: погрейтесь, ребята. Потом ещё пару, и ещё.

И, наконец, «ребята», набравшиеся до состояния всепрощения и всепропускания, отпирают ворота отряду лейкоцитов, предъявивших подложный пропуск, сочинённый всё теми же листериями. Лейкоциты истребляют стражников и устраивают резню в городе, листерии же беспрепятственно проходят через неохраняемые более ворота.

Пневмококки выделяют гемолизины, создающие поры в эндотелии, сквозь которые они и проникают внутрь. Каждый преодолевает гематоэнцефалический барьер по-своему.

Ка́к это делает вирус простого герпеса, доподлинно пока неизвестно, но он это делает. Значит, не такой он и простой, как следует из названия.

Нормальные герои всегда идут в обход

Единственное, что установлено точно – этот родственник цитомегаловирусов, вирусов ветряной оспы и опоясывающего лишая проникает в мозг (в среднюю черепную ямку) из полости носа по аксонам обонятельных нейронов, вызывая первичный герпес в форме энцефалита у молодых людей и детей младшего возраста.

В то же время, взрослые, поражённые герпетическим энцефалитом, либо перенесли герпес в прошлом, либо являлись носителями вируса 1 типа.

Здесь стоит пояснить, что антигенная структура вирусов простого герпеса бывает двух типов, откуда вытекает их узкая специализация. Случаи генерализованной инфекции новорожденных и генитального герпеса – это «заслуга» вируса 2-го типа, в то время как поражение органов дыхания осуществляют вирусы 1 типа.

В ¼ случаев энцефалита штаммы вируса 1 типа из слизистой носоглотки и мозговой ткани различны, и причиной поражения мозга служит более «свежий» штамм, стремительно проникший в ЦНС.

Нахождение же одного и того же штамма и в носоглотке, и в ткани мозга объясняется разными исследователями по-разному.

Первые уверены, что вирус, пройдя стадию покоя после внедрения в нейроны тройничного нерва или вегетативных ганглиев, реактивируясь, проникает в мозг по нервам средней черепной ямки.

Другие же утверждают: вирус уже находился в ткани мозга в неактивном состоянии, где и реактивировался при возникновении подходящих условий. В защиту этой версии приводится довод, что олигонуклеотидные зонды часто обнаруживают ДНК вируса в мозге взрослого человека, причиной смерти которого явился не герпес.

Инфекция имеет либо контактный, либо воздушно-капельный механизм передачи и спорадическую заболеваемость (с учащением весной), составляя 11,5% среди всех случаев острых энцефалитов.

Как бы там ни было, вирус проникает в нейроны головного мозга и либо наносит молниеносную атаку, либо «дремлет» и ждёт подходящего момента.

Какой момент является подходящим

Наиболее благоприятными условиями для молниеносного удара вируса герпеса по мозгу могут стать любые ослабляющие здоровье организма (особенно – иммунную защиту) моменты:

• острое либо обострение хронического заболевания;
• появление эндокринных изменений, включая происходящие в пубертатный период и менопаузу;
• значительный стресс, психическое потрясение;
• угнетающие жизненные обстоятельства, «средством» от которых являются алкоголь и наркотики;
• напряжённая («на износ») деятельность, как умственная, так и спортивная (либо иная физическая работа для тела).

Для развития болезни как будто не хватает одного звена – источника заражения? Вот как раз его – хватает, ведь вирусом простого герпеса заражено 80% населения земного шара!

Все энцефалиты – на одно лицо…

Большинство вирусных энцефалитов при легком течении заболевания как у детей, так и у взрослых проявляется:

• повышением температуры тела;
• головной болью;
• тошнотой;
• сонливостью;
• чувствительностью к свету.

Приводя при тяжелом течении к появлению:

• эпилептических припадков;
• ригидности затылочных мышц;
• парезов и параличей.

А в особо тяжёлых случаях – к нарушению сознания и коме, сопровождаемым

• лейкоцитозом;
• увеличением количества лимфоцитов в ликворе.

… но герпесный – особый

Это инфекционно-токсическое поражение головного мозга чаще всего протекает с вовлечением в процесс височной и лобной долей, где формируются некротические очаги с геморрагической пропиткой тканей.

Превалирование тех или иных симптомов зависит от локализации зоны поражения, её обширности и значительности произошедших в ней изменений.

Выделяют классическую для герпетического энцефалита триаду симптомов:

1. Лихорадка. Стремительный подъём температуры до 39 и более ° C, неподвластной действию антипиретиков.
2. Судорожный синдром. Припадки типа джексоновских, как с вовлечением всего тела, так и определённых его частей.
3. Расстройства сознания от не занимающего много времени забытья до глубочайшей комы, из которой в 90% случаев больной не выходит – она заканчивается летальным исходом.

Кроме классических, встречающихся у всех без исключения больных, встречаются и симптомы сугубо индивидуальные, как то:

• расстройство функции глазодвигательного нерва с развитием косоглазия или «двоения» в глазах;
• галлюцинации кратковременного характера (могущие быть признаками параллельно протекающего заболевания ЦНС, но нуждающиеся в срочном купировании независимо от причины своего возникновения);
• амнезия кратковременного характера;
• возбуждённость психики;
• проливной пот;
• вестибулопатия (неустойчивость при ходьбе);
• монопарез (свидетельствующий о преимущественном поражении височной доли);
• расстройства речи (афазии).

Герпетическое поражение головного мозга (кроме развития в нём типичного некроза) может иметь характер псевдотуморозного и стволового процесса либо энцефаломиелита.

Все про герпетический энцефалит, поражающий у детей:

Постановка диагноза

Подтвердить герпетический энцефалит помогают лабораторно-диагностические методы и инструментальные исследования:

• ликвора (избыток содержания белка после первых 3-5 дней болезни, лимфоцитарный плеоцитоз и обнаружение ДНК вируса-возбудителя);
• крови (высокие показатели СОЭ, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, лимфопения);
• МРТ головного мозга;
• биопсия.

Помочь в диагностике способна также чёткая связь развития энцефалита с предшествующей (кратковременной) респираторной инфекцией.

И вновь – гематоэнцефалический барьер

Лечение герпетического энцефалита представляет большие затруднения именно вследствие существования гематоэнцефалического барьера, служащего препятствием для поступления в мозг некоторых лекарственных веществ.

Но на данный момент времени созданы антибиотики, способные преодолеть его, действующие в союзе с основным компонентом лечения – противовирусным препаратом Ацикловиром, вводимым внутривенно в высоких дозах (в случае комы до 15мг/кг через каждые 8 часов).

В лечении столь тяжёлого недуга уместно применение и других групп препаратов:

• иммуномодуляторов (Интерферона);
• нейропротекторов;
• кортикостероидов;
• антипиретиков;
• противосудорожных препаратов.

Лечение проводится исключительно в стационарных условиях (в палате интенсивной терапии ввиду возможности расстройств дыхания и глотания) и занимает от 7 до 12 дней.

Прогноз и последствия

Последствия зависят от тяжести течения заболевания, обширности поражения головного мозга и степени вовлечения в процесс его жизненно важных центров, а также от быстроты начала лечения.

При начале недостаточно быстром до 80% заболевших впадают в коматозное состояние, поэтому лечение начинается без ожидания результатов лабораторных исследований, подтверждающих диагноз.

Несмотря на снижение процента летальности с 70-75 до 20-25% с началом применения современных противогерпетических препаратов, последствия перенесённого герпетического энцефалита редко бывают незаметными.

Полное восстановление всех функций организма отмечается лишь в 1-2% случаев, в остальных прогноз для жизни неблагоприятный из-за стойких остаточных явлений.

Это могут быть как судорожные припадки и стойкие интеллектуальные нарушения (деменция с утратой ранее приобретённых навыков и знаний и невозможностью формирования новых) у взрослых, так и гидроцефалия либо декортикация головного мозга, развившаяся у детей грудного возраста.

Предупредить заражение — реально ли?

Мерами, направленными на предупреждение заражения герпесом, являются воспитание навыков личной (включая половое воспитание с раннего детства) и соблюдение общественной гигиены во всех сферах человеческой жизни.

Эффективность разрабатываемой убитой противогерпетической вакцины (с целью профилактики рецидивов инфекции) изучена пока недостаточно.

Поэтому поддержание иммунитета на должно высоком уровне и при необходимости приём повышающих его препаратов является неотъемлемой статьёй профилактики заражения герпетической инфекцией.

Классификация

Различают первичную и вторичную форму заболевания. Первичная возникает, как самостоятельная болезнь, тогда как вторичная является осложненной формой какого-то болезненного процесса.

Основываясь на том, что недуг может развиваться вследствие разных причин, различают несколько видов.

1. Клещевой энцефалит у детей. Имеет инкубационный период около двух недель. Часто идет вместе с менингитом. Как правило, присутствует плохая проводимость периферических нервов. Не исключено снижение чувствительности. В половине случаев болезнь имеет положительный исход. Процесс выздоровления сопровождается ростом температуры. Морфологические изменения в головном мозгу отсутствует.
2. Японский. Болезнь начинается внезапно, с роста температуры. Достаточно часто сопутствует диплопия. Недуг может сопровождаться парезом, параличом или судорожным синдромом. Заражение происходит при укусе комаров.
3. Коревой. Возникает с третьего по пятый день после первого высыпания на коже. Может сопровождаться парезом, нарушением функциональности органов в малом тазу, параличом. Смертность составляет 25%. Если имел место контакт с больным, вводятся гамма-глобулины.
4. Гриппозный. Характерно наличие сильного отека, присутствует кровоизлияние в головном мозгу. Предостеречь ребенка можно своевременно проведенной профилактикой в момент эпидемии гриппа.
5. Энцефалит при ветрянке. Присутствует нарушение сознания, судороги. Летальный исход наблюдается в редких случаях.
6. Герпетический энцефалит у детей. Если отсутствует своевременное лечение, может развиться абсолютный некроз мозгового вещества. При данном типе заболевания смертность составляет от 50 до 80% вследствие отека мозга. Такое состояние чаще встречается у деток первого месяца жизни, чьи мамы в период вынашивания имели обострение данной инфекции. Возбудителем является вирус герпеса первого или же второго типа.

Клещи могут приводить к развитию энцефалита

Вы уже знаете о существовании двух групп энцефалита, первичной и вторичной. Основываясь на этом, выделяют различные механизмы развития заболевания и причины его возникновения.

1. При первичном заболевании возбудитель впервые проникает в организм, наносит повреждение головного мозга, выступает в качестве самостоятельного недуга. Инфицирование происходит:

• вирусами, в частности энтеровирусом, вирусом гриппа, представителем группы герпеса, цитомегаловирусом,
• бактериями, в частности тифозной палочкой или бледной трепонемой,
• кроме того, причиной первичного энцефалита может быть трансмиссивное заболевание (комариное или клещевое).

2. Вторичный энцефалит является осложнением какого-то заболевания, то есть не может возникать, как самостоятельная патология. Причиной развития такого типа является наличие таких состояний, как:

• корь, краснухи и ветрянка,
• последствия прививки против паротита, краснухи и кори,
• результат наличия бактериальной инфекции в организме, в частности туберкулезной, стрептококковой или же стафилококковой,
• паразитарные инвазии, в частности токсоплазмоз, хламидии или малярия.

Симптомы

Очень высокая температура является одной из первичных симптомов энцефалита

Энцефалит, как правило, возникает внезапно, имеет четкую картину интоксикации. В зависимости от того, что вызвало заболевание и от состояния иммунитета ребенка могут проявляться различные по выраженности и длительности симптомы.

1. Высокая температура, может достигать 41 градуса.
2. Интенсивные головные боли. Анальгетики практически не действует. Из-за боли в голове могут случаться приступы рвоты, после которой облегчение так и не приходит.
3. Нарушенность сознания. В зависимости от того, какой участок мозга был поражен, и какая площадь задета, будут появляться различные формы:

• галлюцинации, звуковые и зрительные, вкусовые,
• сопор,
• коматозное состояние,
• психомоторное возбуждение.

4. Судорожный синдром генерализованного характера. Могут принять за припадок эпилепсии.
5. Нарушение очагового характера. Может проявляться нарушением зрения, параличем, парезом, ухудшением слуха.
6. Менингеальный синдром. Может наблюдаться при затрагивании мозговых оболочек. При этом характерна:

• ригидность мышц затылка и задней стороны шеи,
• положительные тесты Брудзинского и Кернига,
• положение малыша в виде «легавой собаки».

Диагностика

Изначально ребенка должен осмотреть специалист. Собрав все жалобы, изучив симптомы, доктор предположит тип энцефалита и направит малыша на лабораторные исследования с целью подтверждения диагноза.

1. Анализ ликвора. Делается спинномозговая пункция. При наличии болезни выявляют высокий уровень лимфоцитов, сахара, белка, иногда возможны примеси крови.
2. Серологический анализ. С помощью данного исследования удается обнаружить антитела, помогающие вычислить тип вируса.
3. Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга. С помощью данного исследования удается обнаружить воспаленные зоны и кровоизлияние.
4. Электроэнцефалограмма позволяет зафиксировать сниженную или повышенную электрическую активность мозга.
5. Анализ носоглоточных смывов (вирусологический). Позволяет определить уровень антител к этому заболеванию.
6. Биопсия головного мозга. Данное исследование назначается в крайне редких случаях.

Возможные осложнения

Постоянные головные боли — одно из возможных последствий энцефалита

Важно понимать, что при отсутствии своевременного лечения у ребенка может развиться большое количество последствий. Возникновение осложнений не исключено также при серьезной тяжести заболевания и у детей с сильно ослабленным иммунитетом.

После выздоровления могут наблюдаться такие проблемы со здоровьем:

• сильная слабость, апатическое состояние,
• головные боли постоянного характера,
• нарушение зрения, речи, слуха,
• воспаление спинного мозга или оболочек головного,
• нарушение координации,
• ухудшение памяти,
• расстройство психики,
• недержание,
• умственная отсталость.

При остром течении заболевания необходима экстренная госпитализация ребенка. Терапия должна иметь комплексный характер.

1. Если у малыша клещевой энцефалит, то в первые дня три ему будут вводить противоклещевой гамма-глобулин один или два раза в сутки. Также могут вводить рибонуклеазу или дезорибонуклеазу. Антибиотики – на 15 дней назначается Бензилпенициллин, на 10 Доксициклин, на месяц Цефотаксим, на 2 недели Цефтриаксон с учетом возрастных особенностей. Препараты вводятся внутривенно.
2. Если имеет место смешанная инфекция, то назначают прием антибиотиков Цефотаксим, Левомицетин, цефтазидим, Цефтриаксон.
3. При остром течении назначают дегидратационную терапию, как правило, внутривенно вводят большой объем жидкости. При этом ребенку будет поставлен катетер в мочевой пузырь.
4. Потом на протяжении двух часов проводится внутривенная водная нагрузка смесью из низкомолекулярных кровезаменителей и глюкозы солевых растворов.
5. Если отсутствуют симптомы почечной недостаточности, то с третьего часа переходят к форсированному диурезу. С этой целью назначается внутривенное введение калийсодержащих препаратов.
6. Кроме того, курс лечения также включает мочегонные препараты.
7. Если наблюдается отек мозга, назначают осмотические диуретики. В первые 14 дней ребенку будут вводить витамины (внутримышечно), в частности В6, B1 B12, аскорбиновую кислоту и препараты нейропротекторного действия, в частности Пирацетам, Инстенон, Пантогам. Кроме того, может назначаться Преднизолон наряду с препаратом калием.
8. Симптоматическая терапия включает гипотензивное средство, если имеет место гипертонии, сердечно — сосудистая патология, судорожные приступы.
9. При высокой температуре назначают жаропонижающее.
10. Если развиваются судороги, выпишут оксибутират натрия или Седуксен.
11. Если имеет место сердечная недостаточность — Детоксин или Строфантин.
12. Если наблюдается периферический паралич, назначают препараты кальция.
13. При гиперкинезах — Циклодол. Иногда могут выписывать холинолитики.
14. Если консервативные методы лечения не приносят положительных результатов, назначают стереотаксическую операцию.
15. Для того, чтобы предупредить возникновение остаточных явлений, проводят восстановительную терапию:

• лечебную гимнастику,
• физиотерапию,
• массаж,
• хвойные ванны,
• занятия с психотерапевтом.

16. При лечении коревой формы заболеваний назначают гормональную терапию. С этой целью могут использовать Преднизолон, Гидрокортизон. Также выписывают десенсибилизирующие средства, в частности Димедрол, Тавегил. Характерно проведение дегидратации. Чтобы повысить устойчивые функции организма, будут выписана аскорбиновая кислота в больших дозах. Для того, чтобы нормализовать обменные процессы в мозгу, назначают Пантогам или Пирацетам, глутаминовую кислоту.
17. При краснушном энцефалите проводят:

• кортикостероидную противовоспалительную терапию,
• регидратацию,
• дезинтоксикацию,
• при судорожных припадках — противосудорожная терапия,
• десенсибилизация.

18. Если имеет место коревой поствакцинальный энцефалит, то при судорогах назначают:

• противосудорожную терапию,
• десенсибилизацию,
• дегидратацию.

19. Энцефалит при антирабической прививке нуждается в десенсибилизации. В острый момент заболевания назначают:

• антигистаминные средства, например Диазолин или Супрастин,
• на фоне приема антибиотиков назначают гормональные препараты и калий,
• в очень тяжелых случаях внутривенно вводят Гидрокортизон,
• дегидратация включает в себя прием Лазикса, Диакарба или глицерина,
• назначают витаминотерапию, в частности витамины группы B и аскорбиновую кислоту,
• назначают противосудорожные препараты.

Профилактика

Своевременная прививка является лучшим способом профилактики

Вы можете предостеречь ребенка от конкретных видов заболевания, а не от всех сразу.

1. При эпидемическом энцефалите необходимо изолировать ребенка и провести дезинфекцию одежды, жилища, личных вещей.
2. Чтобы защитить малыша от видов, передающихся с укусом насекомых, необходимо избегать мест их обитания, надевать закрытую одежду, высокую обувь.
3. Самым эффективным способом профилактики является вакцинирование от кори, ветряной оспы или краснухи. Также отдельно делаются прививки от энцефалита.

Теперь вы знаете, что вирусный энцефалит у детей чаще всего является вторичным заболеванием, и возникает на фоне таких недугов, как корь, краснуха или ветряная оспа. Помните о том, что прививки позволяют избежать или значительно снизить риск развития заболевания. Берегите своих детей от мест, где могут обитать насекомые, способные привести к инфицированию.

(Пока оценок нет)

Загрузка...

Медучреждения, в которые можно обратиться

• Общее описание
• Заболеваемость
• Симптомы

Общее описание

B00.4 + Герпетический энцефалит (G05.1*) — это тяжелая инфекция центральной нервной системы, вызванная вирусом простого герпеса (чаще I типа).

Герпетический энцефалит составляет 10–20% среди острых энцефалитов. Распространенность: 2–4 на 1 миллион человек в год.

Пути передачи: воздушно-капельный и контактный. В анамнезе имеется указание на случаи герпетиформных высыпаний, серопозитивность на вирус герпеса I типа.

Клиническая картина

Характерно острое начало заболевания с лихорадкой, головной болью, общей слабостью. Позже развивается очаговая неврологическая симптоматика в зависимости от области поражения головного мозга. Появляются судороги по джексоновскому типу, обонятельные/вкусовые галлюцинации, изменяется сознание после респираторной инфекции. В 20–40% случаев встречаются герпетические высыпания.

При объективном осмотре выявляют гипертермию, общемозговой синдром, нарушения сознания, парезы глазодвигательных нервов, спастические гемипарезы, афазию, амнезию, генерализованные/парциальные эпилептические приступы. Могут быть выражены психические расстройства (негативизм, галлюцинации, псевдоделириозный синдром).

Диагностика герпетического энцефалита

• Общий анализ крови (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, лимфопения, высокая скорость оседания эритроцитов).
• Исследование ликвора (после 5-го дня лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение уровня белка).
• Определение ДНК-вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР).
• Иммунологическое исследование сыворотки крови и спинномозговой жидкости.
• Серологические реакции (ретроспективная постановка диагноза).
• Магнитно-резонансная томография головного мозга.

• Электроэнцефалография (высокоамплитудные острые волны и медленноволновые комплексы в височных отведениях).

Дифференциальный диагноз:

• Другие вирусные энцефалиты.
• Острый рассеянный энцефаломиелит.
• Церебральные васкулиты.
• Токсическая энцефалопатия.

Лечение герпетического энцефалита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяются противовирусные средства внутривенно. Показаны интерфероны, иммуномодуляторы, кортикостероиды. Проводятся симптоматическая терапия (дегидратация, антиконвульсанты), детоксикация. Необходимо поддержание жизненно важных функций.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Ацикловир (противовирусный препарат). Режим дозирования: назначается внутривенно капельно в дозе 10 мг/кг на одно введение каждые 8 часов. Курс лечения 10 дней. Одновременно назначают интерфероны и иммуномодуляторы, а также кортикостероиды (дексаметазон либо дексазон, 1-2 мг/кг каждые 6 часов). Курс лечения — 6-8 дней.
• Фоскарнет натрия (противовирусный препарат). Режим дозирования: назначается внутривенно капельно в дозе 40 мг/кг каждые 8 ч. Курс лечения 2-3 недели.
• Фамцикловир (противовирусный препарат). Режим дозирования: внутрь по 500 мг каждые 8 ч. Курс лечения 7 дней.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, магнитно-резонансная томография головного мозга, ПЦР.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины							Женщины
Возраст,лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-возаболевших	0.01	0.1	1.3	1.6	1.1	0.7	1.8	0.01	0.1	1.3	1.6	1.1	0.7	1.8

Симптомы

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Повышенная чувствительность кожи к боли	70%

СМОТРЕТЬ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСА

Около 11% всех случаев острых воспалений головного мозга приходятся на герпетический энцефалит. Для заболевания нехарактерно наличие сезонных всплесков, однако некоторые исследователи указывают на рост заболеваемости во время весеннего периода. Более других заболеванию подвержены дети младшего возраста, пожилые люди в возрасте старше 50 лет, а также пациенты с выраженным иммунодефицитным состоянием.

Герпесвирусная инфекция может передаваться воздушно-капельным, контактно-бытовым путем, а также от матери к ребенку во время беременности. Некоторые случаи энцефалита возникают во время рецидива заболевания у лиц, уже зараженных вирусом герпеса, пребывающим в латентной (скрытой) форме.

Что происходит во время болезни? (патогенез)

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки и кожу. В случае с герпетическим энцефалитом проникновение вируса в мозг происходит, по всей видимости, через слизистую носа, аксоны обонятельных нейронов и обонятельную луковицу.

Герпетический энцефалит у детей и молодых людей может возникнуть при первичном заражении. Однако большинство взрослых пациентов с воспалением мозга, вызванным герпетической инфекцией, имеют в анамнезе герпес. У четверти больных различные штаммы вируса обнаруживаются в тканях мозга или ротоглотке. Считается, что у таких пациентов заболевание вызвано иным штаммом ВПГ.

В том случае, если в мозгу и ротоглотке обнаруживают один и тот же штамм ВПГ, заболевание может объясняться двумя различными гипотезами. В соответствии с первой вирус распространяется внутри центральной нервной системы по нервам, связанным со средней черепной ямкой. Это происходит при повторной активации вируса в ганглиях вегетативной нервной системы или тройничном нерве. Вторая гипотеза утверждает, что к моменту начала болезни вирус уже находится в центральной нервной системе. Эту гипотезу подтверждает обнаружение ВПГ в тканях мозга людей, умерших по причинам, не связанным с герпетической инфекцией.

Поражение клеток головного мозга сопровождается развитием воспаления, набуханием и отеком мозга, формированием участков некроза (отмирания клеток). Поражение может быть очаговым (местным) или диффузным (распространенным). Диффузное течение болезни характерно для новорожденных и младенцев. Острый энцефалит затрагивает кору головного мозга, а также белое вещество и локализуется в затылочных, теменных, лобных и височных долях. Подострый и хронический герпетический энцефалит нередко сопровождается глиозом и кистами.

Симптомы герпетического энцефалита

Обычно заболевание развивается вслед за респираторной инфекцией, стоматитом (воспалением слизистой оболочки ротовой полости), а также наружным герпесом (высыпаниями на слизистых или коже). Для заболевания характерно острое лихорадочное начало с повышением температуры тела до 39 и более градусов; лихорадка стойкая, с трудом поддающаяся медикаментозному лечению. Обычно вслед за ней появляются сильные судороги. У больных наблюдается сонливость, заторможенность, вялость или напротив — сильное кратковременное возбуждение, сменяющееся полной потерей сознания или даже комой. У пациентов также нередко возникают повторяющаяся, не связанная с приемом пищи рвота и сильные головные боли, преимущественно — в височной или лобной области.

Появление тех или иных разновидностей нарушения сознания зависит от того, какие именно участки мозга поражены. У больных могут наблюдаться слуховые или зрительные галлюцинации, повышенная агрессивность или заторможенность, спутанность сознания, нарушение ориентации во времени и пространстве, делирий, различные виды афазий (нарушений речи). Для заболевания также характерны джексоновские судороги — периодически возникающие подергивания в левой или правой половине тела, сменяющиеся общей судорогой. Судорожный синдром носит устойчивый, эпилептический характер.

Для заболевания характерны парезы (параличи) различных мышц и нервов, нарушения координации движения, парестезия — ощущения покалывания, онемения конечностей. В отдельных случаях происходит развитие дислокационного синдрома, приводящее остановке работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Даже после завершения болезни наличие очаговых некротических изменений в мозгу может привести к тому, что у больного сохраняются такие симптомы как нарушения сознания, эпилепсия, утрата навыков и умственных способностей, изменение поведения. Последствия герпетического энцефалита могут быть статическими или прогрессирующими.

Диагностика

Отличить герпетический энцефалит от других разновидностей воспаления головного мозга, а также прочих болезней центральной нервной системы не всегда бывает просто. Наиболее эффективным малоинвазивным методом лабораторной диагностики при решении этой задачи является обнаружение ДНК вируса в составе спинномозговой жидкости посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР). Поиск с этой целью антител малоэффективен, поскольку их содержание в сыворотке крови и жидкости спинного мозга заметно увеличивается не ранее, чем через 10 суток после начала болезни. Как следствие, методы серологии могут быть использованы лишь для ретроспективной диагностики. В отдельных случаях для выявления ДНК вируса и антигенов к нему применяют метод биопсии пораженных тканей головного мозга. Это также позволяет сразу провести дифференциальную диагностику.

Дополнительными эффективными методами лечения являются компьютерная томография мозга, электрическая энцефалография, ядерно-магнитный резонанс.

Лечение герпетического энцефалита

Все пациенты, страдающие от этого заболевания, подлежат обязательной госпитализации. Их содержат в палатах интенсивной терапии, в условиях, позволяющих быстро купировать дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения.

Основным средством этиотропной терапии является противовирусный препарат ацикловир, который подавляет эффективно подавляет размножение вируса. Препарат и его разновидности выпускаются и используются при герпетическом энцефалите в виде раствора для инъекций и таблеток для перорального приема. Назначение и дозировка препарата осуществляются в зависимости от возраста больного, его состояния, особенностей течения заболевания. Так, например, детям препарат назначают из расчета 30-45 мг в сутки на каждый килограмм веса. Больным, находящимся в коматозном состоянии, препарат вводят каждые 8 часов по 10-15 мг на каждый килограмм веса. Курс лечения в первом случае составляет от 10 до 14 дней, во втором — от 7 до 12.

Значительно повысить эффективность противовирусной терапии позволяет применение препаратов, оказывающих положительное воздействие на иммунитет, в частности — иммуномодуляторов и интерферонов. С этой целью используют такие препараты как циклоферон, интраглобин, реаферон и виферон и многие другие.

Основной целью патогенетической терапии является борьба с симптомами и последствиями воспаления — повышением внутричерепного давления, отеком мозга, нарушениями кровоснабжения его тканей. Детоксикация организма, восстановление водно-солевого баланса и объема циркулирующей крови достигаются за счет проведения инфузионной терапии (постановки капельниц). С этой целью применяются кристаллоиды, плазма, альбумин и другие коллоидные растворы, смеси электролитов и глюкозы.

В том случае, если у больного наблюдается отек головного мозга, необходимо обеспечение респираторной поддержки — искусственная вентиляция легких, интубация трахеи, использование увлажненного кислорода. Глюкокортикоиды помогают устранить отек, помогают стабилизировать артериальное давление. Метаболизм, кровоснабжение и функционирование мозга помогают улучшить витамины, ноотропы, а также такие препараты как трентал, инстенон, кавинтон.

При наличии вторичных инфекций применяют антибиотики. Восстановительное лечение включает в себя массаж, лечебную физкультуру и другие физиотерапевтические методы. 

Назад к списку

Все новостии мероприятияНовости и мероприятия

• Вирус герпеса подтвердил теорию «исхода из Африки»

  «Исход из Африки» - официальная теория, согласно которой первые представители Homo Sapiens появились именно на Афр...

• Пижма поможет от герпеса!

  Пижма — лекарственное растение, которое в течение многих веков использовалось в народной медицине. Недавно ...

• Герпес передается даже при отсутствии симптомов

  Исследование доктора Джонсон и ее коллег показывает, что передача полового герпеса может произойти даже при ...

Лечение заболевания

После получения результатов диагностического обследования инфекционист ставит окончательный диагноз. Если его предположения подтвердились, пациента помещают в стационар инфекционного отделения. Это считается обязательным условием, чтобы ограничить контакт больного со здоровыми людьми и обеспечить возможность круглосуточного наблюдения за ним.

Многие формы патологии требуют незамедлительного лечения с использованием капельниц и инъекций. Такие условия можно создать только в стационаре, поэтому госпитализация строго обязательна. Для устранения симптомов недуга используют следующие лекарственные средства:

1. Жаропонижающие медикаменты как элемент первой помощи, поскольку длительная лихорадка значительно ослабляет пациента и его способность противостоять болезни. С целью снижения температуры тела можно использовать Парацетамол, но более эффективным станет Ибупрофен и его аналоги с продлённым действием. Принимать их рекомендуется до того момента, пока температура не придёт в норму и не будет повышаться 2−3 дня.
2. Среди противовоспалительных средств при энцефалите наибольшей эффективностью обладают глюкокортикоиды: Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон. Пациентам в стационаре обычно назначают подобные средства в виде инъекций, поскольку частая рвота и постоянная тошнота не позволяют применять таблетированные формы лекарственного средства. Длительность терапии глюкокортикоидами зависит от тяжести состояния больного и сопутствующих патологий.
3. При сильных судорогах, приступы которых повторяются несколько раз в сутки, целесообразно назначить противосудорожные медикаменты сильного действия. Как правило, назначается Финлепсин и его аналоги в форме таблеток. Если рвота не позволяет больному принимать лекарство, применение их откладывают до исчезновения подобных проявлений.
4. С целью устранения симптомов интоксикации, которые значительно осложняют жизнь больного, назначается капельное вливание солевых растворов. Чаще всего используется раствор Рингера, Полисорб или их аналоги. Нередко вливают обычный физиологический раствор с добавлением ампулы глюкозы и 3 ампул витамина С. Длительность терапии посредством капельниц определяется врачом и обычно составляет не менее 10 дней. При тяжёлом течении курс капельниц может длиться до 4 недель.
5. Для исключения развития бактериальных инфекций вторичного характера назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия. Таблетированные формы в остром периоде используются довольно редко. Чаще всего применяют антибиотики в форме порошка для приготовления инъекций, например Цефтриаксон. Вводить лекарство можно внутримышечно, внутривенно, а также вливать капельно, предварительно растворив во флаконе с 0,9% физиологическим раствором объёмом 200 мл. Если антибиотик не справляется со своей задачей, назначается более сильный Азитрал или Сумамед, которые также вводятся посредством капельницы.

Это интересно: прививка от клещевого энцефалита детям

Обязательный пунктом терапии — назначение седативных, иммуностимулирующих средств, антидепрессантов. Они помогут быстро восстановить психоэмоциональное состояние больного и устранить симптомы нервного истощения, которое нередко сопровождает патологическое состояние.

Поскольку пациент на протяжении всего периода болезни отказывается от пищи, организм его истощается. Для восполнения дефицита витаминов и минеральных веществ показаны витаминные комплексы в виде капсул или таблеток: Витрум, Алфавит и другие.

Меры профилактики

С целью предупреждения повторного заражения или первичного попадания инфекции в организм здорового человека следует придерживаться нескольких рекомендаций. В весенне-летний период рекомендуется пройти плановую вакцинацию против тех видов энцефалита, которые передаются через укус насекомого. Вакцина формирует стойкий иммунитет у человека минимум на 3 года.

При нахождении на природе рекомендуется обрабатывать кожу и одежду специальными спреями, которые отпугивают насекомых. Особенно это важно для детей, которые гораздо тяжелее переносят заболевание.

Пациентов, которые уже перенесли одну из форм энцефалита, следует регулярно обследовать на наличие симптомов патологии. Своевременная диагностика и лечение поможет избежать прогрессирования болезни и осложнений.

Общая информация

Герпетический энцефалит широко встречается во всех странах мира. Эта опасная патология может поразить любого человека, независимо от его возраста и региона, в котором тот проживает.

Нередко заболевание возникает во время самой 1-й встречи человека с вирусом, или тогда, когда обостряется инфекция хронической породы.

Что представляет собой заболевание

Герпетический энцефалит представляет собой патологическое состояние, при котором поражается нижняя и височная части лобной доли ГМ. Именно в этой зоне выделяются некрозовые очаги, в которых имеются геморрагические пропитывания.

Не исключено, что реактивация опасного вируса может происходить в клетках ГМ. При резидуальной фазе происходит формирование кистозных новообразований на месте некротических очагов.

Симптоматика

Герпетический энцефалит образуется непосредственно после продромальной фазы. Эта фаза протекает в качестве вирусной инфекции острого характера. Для этой фазы характерно наличие герпетических высыпаний на слизистых оболочках.

Симптомы герпетического энцефалита характеризуются своей остротой. Отмечается наличие следующих симптомов герпетического энцефалита:

1. Менингеальной синдром (умеренный, но стечением времени его интенсивность только нарастает).
2. Утрата сознания.
3. Нахождение в коматозном состоянии.

Также наблюдаются разнообразнейшие очаговые симптомы герпетического энцефалита. К ним следует отнести гемианосмию, центральный гемипарез и деформацию черепных нервов.

Немногим позже развиваются такие симптомы герпетического энцефалита, как:

1. Афазия.
2. Амнезия.
3. Поведенческие изменения.
4. Галлюцинации.
5. Судороги.

Протекание аномального процесса в основном неблагоприятное. Статистика утверждает, что в восьмидесяти случаях больные впадают в кому, после чего наступает летальный исход.

Не исключено и молниеносное протекание заболевания. В этом случае быстро развивается отек ГМ, после чего следует остановка дыхания. Если пациент выживает, то наблюдается обратное развитие клинических проявлений. На этом фоне наблюдается наличие неизменных остаточных явлений.

Детский фактор

Герпетический энцефалит у детей развивается стремительно. Инкубационный период в среднем составляет от двух до четырнадцати дней.

Начало патологического процесса очень острое. Наблюдается наличие гипертермии. Нередко у ребенка появляются судорожные сокращения мышц, он теряет сознание.

Первопричиной энцефалита у детей является ОРВИ. Также заболевание может развиться на основе стоматита.

По мере протекания заболевания на слизистых оболочках и кожном покрове ребенка появляются характерные высыпания.

Клиника

В некоторых случаях герпетический энцефалит у детей прогрессирует постепенно. Наблюдаются следующие симптомы герпетического энцефалита:

• лихорадочное состояние (до тридцати девяти градусов и выше);
• головные боли;
• повторяющаяся рвота (это не связано с приемом пищи);
• отек ГМ (появляется на вторые-четвертые сутки);
• нарушение сознание (ребенок нередко путается в мыслях, ему сложно сориентироваться как в пространстве, так и во времени).

Зачастую герпетический энцефалит у детей провоцирует достаточно агрессивное поведение.

На фоне прогрессирования отека ГМ развиваются стволовые признаки. Так, больной ребенок страдает длительной утратой сознания. В некоторых случаях он впадает в кому. Нередко у него наблюдаются эпилептические приступы. На фоне развития дислокационного синдрома происходит остановка дыхания и деятельности главного человеческого «двигателя». От начала и до самого конца присутствует лихорадка некорректного типа.

Обратная симптоматика

С третьей-четвертой недели наблюдается обратное развитие клинических признаков. Этот процесс актуален на протяжении полугода. В течение этого времени постепенно восстанавливаются витальные функции. Затем происходит нормализация температуры тела и сознания.

Восстановление гностических функций происходит крайне медленно.

Во время восстановления гностических функций проявляются психические нарушения. Нередко отмечается утрачивание некогда знакомых навыков и умений. Также на этом фоне изменяется поведение ребенка.

Отмечается наличие таких неврологических изменений, как:

• эпилепсия;
• эписиндром;
• гиперкинезы;
• параличи.

У многих детей заболевание перерастает в хроническую стадию. Летальный исход наступает в пятидесяти-восьмидесяти процентах всех случаев.