Гиперсомния: причины, признаки, симптомы и лечение

Чрезмерная длительность сна и избыточная сонливость в дневные часы в научной среде носит название гиперсомния. Этим термином обозначают различные варианты расстройства сна, ведущим симптомом которых выступает потребность индивидуума в существенно большей продолжительности сна в отличие от условной природной нормы для человека. Симптомы гиперсомнии также включают постоянное или периодическое желание субъекта заснуть в дневные часы, которое сопровождается существенным снижением физической и психической активности.

Генетика

Первичный генетический фактор, который сильно повлиял на развитие нарколепсии, затрагивает область хромосомы 6, известную как — комплекс человеческого лейкоцитарного антигена (HLA). Специфические вариации аллелей HLA сильно коррелируют с наличием нарколепсии, однако, этот фактор не всегда влияет на случаи возникновения подобного, особенно у лиц без данного синдрома. Эти генетические вариации в HLA комплексе, как полагают, увеличивает риск возникновения аутоиммунной реакции на Orexin — releasing нейронов в латеральном гипоталамусе.

Аллель HLA-DQB1 06: 02 человеческой хромосомы HLA-DQB1, присутствовал в случае более чем 90% больных, а также аллели других HLA генов, таких как HLA-DQA1 01: 02 были связаны между собой. Исследование 2009 года обнаружило сильную связь с полиморфизмом в ПРОФ локуса гена (dbSNP идентификаторы rs1154155, rs12587781 и rs1263646). В обзорной статье в 2013 году сообщалось о дополнительных, но более слабых связях с локусами хромосомTNFSF4 (rs7553711), Cathepsin H (rs34593439) и P2RY11 — DNMT1 (rs2305795). Еще один локус гена, связанный с нарколепсией, — EIF3G(rs3826784).

Вакцинирование

GlaxoSmithKline была исследована связь между вакциной Pandemrix против гриппа H1N1 и детской нарколепсией, вследствие увеличения распространенности данной болезни у ирландских, финских и шведских детей после вакцинации. Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения Финляндии рекомендовал приостановить прививание пандемикса в ожидании дальнейшего расследования 15 случаев заболеваний детей, получивших данное расстройство.

В Финляндии в середине ноября 2010 года медики сообщили о 37 случаях детской нарколепсии. Что можно сравнить с нормальным среднем показателем — 3 ситуации в год. «У детей и подростков в Швеции, увеличилась заболеваемость данным расстройством в совокупности с катаплексией, а во время пандемии и вакцинации произошло быстрое снижение заболеваемости на этапе после эпидемии».

Они сделали вывод, что эти результаты дают гораздо убедительные доказательства того, что вакцинация пандемиксом в период пандемии может быть связана с увеличением риска нарколепсии с катаплексией у предрасположенных детей и подростков 19 лет и младше. В 2013 году связь между препаратом Pandemrix и нарколепсией была подтверждена, с трехкратным увеличением риска для людей в возрасте до 20 лет, в исследовании, предоставленном шведским медицинским реестром.

Патофизиология

Орексин, иначе известный как гипокретин, представляет собой нейропептид, который находится в мозге, чтобы регулировать аппетит и бодрствование, а также ряд других когнитивных и физиологических процессов. Хотя в человеческом мозге есть миллиарды клеток, только 10000 — 20 000 нейронов секретируют пептиды ордезина, все они находятся в боковом гипоталамусе.

Потеря данных нейронов-продуцентов вызывает нарколепсию, и у большинства людей страдающих подобным расстройством в мозгу уменьшено количество таких клеток. Нейронный контроль нормальных состояний сна и их связь с нарколепсией, понятны лишь отчасти. У людей нарколептическая дрема характеризуется тенденцией резко изменять состояние бодрствования на REM-сон с небольшим или отсутствующим промежуточным сном.

Сдвиги в моторной и проприоцептивной системах во момент REM-сна изучались как на людях, так и на животных. Во время нормального сна, спинной мозг и ствол альфа-мотонейронной гиперполяризации, производит почти полную атонию скелетных мышц с помощью ингибирующих нисходящих ретикулоспинальных путей.

Ацетилхолин может быть одним из нейротрансмиттеров, участвующих в этом.При нарколепсии рефлекторное торможение двигательной системы, наблюдаемое также при катаплексии, имеет признаки, проявляющиеся только при нормальном REM-сне.

Диагностика

В случае присутствия всех симптомов нарколепсии проблему выявить относительно просто, но диагноз поставить гораздо сложнее, если приступы сонливости непостоянные, а катаплексия мягкая или отсутствует. Она также может возникать периодически. Три теста, которые обычно используются при диагностировании нарколепсии, это: полисомнограмма, множественная проверка на латентность (MSLT) и введение шкалы сонливости — Epworth. Обычно они выполняются специалистами в области сновидений.

Полисомнограмма включает непрерывную запись мозговых волн, а также нервных и мышечных функций во период ночного сна. Во время тестирования люди с нарколепсией быстро засыпают, рано входят в REM-сон и часто могут проснуться лишь ночью. Полисомнограмма также помогает выявлять другие возможные нарушения, которые способна вызывать дневная вялость.

Шкала сонливости — Epworth представляет собой краткий тест, который вводится для определения вероятности наличия расстройств, включая нарколепсию. Для проверки — «длительной задержки сна», человеку предоставляется возможность спать каждые 2 часа в обычное время до момента пробуждения. Пациент, как правило, участвует в однодневном эксперименте. На следующий день больной предоставят несколько тестов, где ему будет предложен сон после полуночного восьмичасового отдыха.

Также наблюдают за временем, затрачиваемым на достижение различных стадий (например, период ожидания сна). Этот тест оценивает степень дневной вялости, а также определяет быстроту засыпания. Люди с нарколепсией рано и стремительно засыпают. Иногда тест «долговременной задержки» может приводить нарколептиков к ложноотрицательному результату.

Система, которая регулирует сон, возбуждение и переходы между этими состояниями у людей, состоит из трех взаимосвязанных подсистем: проекции орксина из бокового гипоталамуса, ретикулярной активации и вентролатерального преоптического ядра. У индивидуумов подверженных нарколепсии эти системы связаны с нарушениями, произошедшими вследствие существенного снижения числа гипоталамических ориксиновых проекционных нейронов также значительно меньшего количества нейропептидов орэксина в спинномозговой жидкости и нервной ткани по сравнению с людьми, не являющимися нарколептиками.

Подверженные заболеванию, как правило, испытывают этап REM-сна, на продолжении пяти минут после засыпания, в то время как люди, не страдающие нарколепсией(если они имеют здоровый сон), не испытывают REM до периода глубокого погружения, который длится первый час или весь цикл.

Недавние исследования показали, что измерение онексина в спинномозговой жидкости человека, способно помочь в диагностике нарколепсии в случае аномально низкого уровня, который служит индикатором расстройства. Этот тест может быть полезен, когда результаты MSLT являются недостоверными или неопределенными.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах, по некоторым данным, это состояние поражает до 200 000 американцев, но диагностируется менее чем 50 000 человек.

Оно столь же широко известно, как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз и также в большей мере распространено, чем кистозный фиброз, но менее известно. Нарколепсию часто принимают за депрессию, эпилепсию или побочные эффекты вследствие употребления препаратов.

Расстройство также можно ошибочно принять за плохой режим сна, использование рекреационных наркотиков или лень. Она может возникать как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, хотя чаще всего симптомы отмечаются в подростковые или юношеские годы. Имеются веские доказательства того, что от подобной болезни могут страдать целые семьи, около 10 процентов людей с диагнозом — «нарколепсии с катаплексией» также имеют близкого родственника с подобным неврологическим заболеванием.

Хотя симптомы нарколепсии часто путают с депрессией, существует связь между этими двумя расстройствами. Исследования показали смешанные результаты в общем проявлении депрессии у пациентов с нарколепсией — процент, выявленный различными исследованиями, прибывает между 6 и 50%. Заболевание чаще всего возникает в подростковом и юношеском возрасте. Помимо этого, существует задержка в среднем около пятнадцати лет, между возникновением расстройства и правильной диагностикой, которая сумеет поспособствовать устранению признаков данной болезни.

Проблемы, связанные с чрезмерной дневной сонливостью, посредством нарколепсии зарегистрированы и проявляются в виде когнитивных, образовательных, профессиональных и психосоциальных. Они особенно отрицательно сказываются, если возникают в подростковые годы, когда происходит образовательный процесс, развитие самооценки и профессионального выбора. Чрезмерная дневная сонливость может быть только отражением когнитивных нарушений.

Статистика распространенности нарколепсии составляет около 1 человека на 2000.

Чаще всего расстройства сна, возникающие в подростковом возрасте, могут проявиться в виде существенных трудностей в школе или абсентеизма. Не подверженные этому расстройству тинейджеры, часто испытывают чрезмерную дневную сонливость, либо увеличение продолжительности физиологического отдыха, вызванную социальным давлением и сложностью образовательных программ, но при возникновении симптомов нарколепсии у восприимчивых подростков, это может исчезнуть.

В клинической практике порой сложно различить данное расстройство и другие подобные состояния, характеризующие сильную сонливость. Варианты лечения в настоящее время ограничены. В литературе не хватает данных о возможных исследованиях вслепую, эффективных лекарствах или других формах лечения. Были изучены некоторые механизмы действия из нескольких доступных терапевтических средств, но для разработки необходимы гораздо тщательные исследования механизмов действия новых препаратов.

Нарколепсия — это заболевание, которое редко диагностируется в обществе. Отчасти это объясняется тем, что его можно принять за другие расстройства, так как его степени тяжести могут варьироваться. Хотя некоторые люди, имеющие подобную проблему, не страдают потерей мышечного контроля.

Общество и культура

В 2015 году стало известно, что британское министерство здравоохранения оплачивает препараты на основе оксибата натрия 80 людям, которые подали судебные заявления на выплаты в размере 12 000 фунтов стерлингов в год, за использование вакцины Pandemrix  против свиного гриппа. Людям с нарколепсией практически невозможно получить оксибат натрия через Национальную службу здравоохранения.

Исследование

«Исходя из того, что основная роль гистамина состоит в бодрствовании (общим побочным эффектом таких лекарств, как дифенгидрамин, является вялость), препараты, для лечения чрезмерной сонливости, которые воздействуют на гистамин, находятся только в стадии разработки». Остается неясным, будут или нет эти антагонисты H3(т. е. соединения, такие как питолизант, которые помогают активизации и высвобождению амина гистамина) использоваться в качестве препаратов, способствующих бодрости.

GABA-направленные лекарства

Учитывая возможную роль гиперактивных рецепторов ГАМК в первичных гиперсомниях (нарколепсия и идиопатическое расстройство), препараты способные противодействовать этой активности, изучаются на проверку их результативности для устранения сонливости.

В настоящее время в состав лекарств входят — кларитромицин и флумазенил.

Флумазенил

По состоянию на январь 2013 года, флумазенил — это единственным антагонист рецептора ГАМК, в настоящее время он производится только в виде внутривенного препарата. Принимая во внимание его фармакологию, исследователи считают его главным лекарством для лечения первичных гиперсомний. В ноябре 2012 года были опубликованы результаты небольшого двойного слепого рандомизированного контролируемого клинического исследования. Оно показало, что флумазенил способен облегчить симптомы у большинства пациентов, в CSF которых содержится неизвестный «сомноген», усиливающий функцию рецепторов ГАМК, что делает их более восприимчивым к снотворному эффекту ГАМК.

У одного пациента ежедневное принятие флумазенила перорально в виде таблеток и использование крема, было эффективно в течение продолжительного времени.

В 2014 году при изложении доклада о заболевании было показано улучшение, вследствие лечения флумазенилом, симптоматики первичной гиперсомнии. Исходное количество выписываемого флумазенила, для профилактики начальных гиперсомний, считалось слишком низким. Однако этот дефицит прошел, теперь десятки пациентов используют флумазенилом без выписок.

Кларитромицин

Было установлено, что тестируемый в пробирке кларитромицин (антибиотик, одобренный FDA для профилактики инфекций) восстанавливает функцию системы ГАМК до нормальной, у пациентов с первичными гиперсомниями. Таким образом, при помощи не лицензированного кларитромицина, исследователи лечили нескольких пациентов, многие из них чувствовали улучшение.

Чтобы главным образом проверить действенность кларитромицина в лечения нарколепсии и идиопатической гиперсомнии, в 2012 году было завершено двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. «В этом пробном изучении мы увидели, что кларитромицин улучшил показатели сонливости, связанной с ГАМК, в гиперсомнии. Масштабные и продолжительные испытания оправданы».

В 2013 году ретроспективный обзор, совершающий оценку действенности при долгосрочном использовании кларитромицина, у большого процента пациентов с гиперсомнией, связанной с ГАМК, показал результативность. «Важно отметить, положительный результат воздействия кларитромицина, по отношению к антибиотическим особенностям бензодиазепина, но также это является вторичным фактором в плане его антагонистического эффекта, поэтому лечение должно продолжаться».

Было показано, что Орексин-А (так называемый hypocretin-1) сильно стимулирует бодрствование у животных, но, к сожалению, он не пересекает гематоэнцефалический барьер. Поэтому компании разработали антагонисты рецептора орксина, такие как суворексант, для профилактики бессонницы. Вероятно, что арексин-А был найден и разработан для лечения гиперсомнии.

L-карнитин

У людей с нарколепсией наблюдается аномально низкий уровень ацилкарнитина.

Такая же степень была выявлена в исследованиях, связанных с первичной гиперсомнией, проводившейся на грызунах. «Мыши с постоянным дефицитом карнитина проявляют более высокую частоту фрагментарного бодрствования и быстрого сна (REM), а также убавляют локомоторную активность». Было показано, что введение ацетил-L-карнитина снижает эти симптомы у мышей.

Другие исследования на людях показали, что пациенты с нарколепсией, получавшие L-карнитин, нуждались в меньшем количестве времени дневного сна, чем больные, которым давали плацебо.

Когда постоянно хочется спать

Мало кто слышал, что существует такой недуг, как гиперсомния.

При протекании заболевания увеличивается продолжительность ночного сна, а так же присутствует чувство сонливости в дневное время. Очень важно отличать гиперсомний от банального недосыпания, которое периодически случается с каждым.

При диагностике доктора непременно с акцентируют внимание на продолжительности сна до появления симптомов гиперсомнии и после, будет учитываться системность проявления сонливого состояния, а так же время суток, в котором проявляются симптомы.

В противоположность гиперсомнии выступает инсомния, более известная, как бессонница. Её проявление практически все пациенты замечают сразу, без консультаций специалистов.

Характерные черты инсомнии заключаются в неспособности спать в соответствии со своей нормой, а так же частые пробуждения во время сна.

Нарушение произношения у детей при наличии хорошего слуха дислалия

— какие методы коррекции предлагает медицина в наше время?

Если теряется ощущение пространства у человека, то о чем это говорит? Почему возникает дисметрия и какими способами уберечь себя от этого расстройства?

Разные виды патологической сонливости

При классификации расстройства в медицине зачастую используется этиологический принцип.

По причинам возникновения, можно выделить следующие виды гиперсомнии:

• психофизиологическая;
• нарколепсическая;
• идиопатическая;
• посттравматическая;
• психопатическая;
• связанную с соматическими недугами.

Разные формы расстройства:

1. Перманентная форма – характеризуется постоянным, монотонным желанием поспать. Сонливость сопровождает человека беспрерывно на протяжении всего светового дня.
2. Пароксизмальная форма – характеризуется внезапными приступами сонливости. Главная особенность этого состояния в том, что человек практически не в силах контролировать желание поспать. При пароксизмальной форме возможны случаи внезапного засыпания в местах, абсолютно не приспособленных для отдыха (например, автобус, метро, длинная очередь, лекции в институте и пр.).

Процессы сна и бодрствования в человека работают благодаря сложному взаимодействию коры головного мозга, подкоркой, ретикулярной формации, а так же лимбической системы.

Когда механизм, работающий, как часы, выходит из строя (или хотя бы одна из его составляющих), происходят сбои в функционировании всего организма.

Почему так случается?

Нарушения функционирования хорошо отлаженной системы могут быть вызваны самыми разнообразными факторами. Длительное и систематическое недосыпание, продолжительная моральная и физическая усталость, последствия стрессовых ситуаций, нервозность.

Кроме того среди частых причин почему возникает гиперсомния можно отметить приём некоторых медицинских препаратов.

Указанное состояние является побочным действием лекарственного средства, которое может как проявляться, так и нет.

Расстройство может возникать на почве перенесённых травм, последствиями которых стали нарушения центральной нервной системы.

Также к причинам возникновения заболевания следует отнести:

• опухоли, гематомы, абсцессы, развивающиеся в головном мозге;
• заболевания, вызванные инфекционной природой происхождения;
• нарушения сосудистой деятельности.

В случаях, когда повышенное сонливое состояние возникает не на почве уже имеющихся заболеваний, его принято называть идиопатическая гиперсомния.

Выявить несложно

Чтобы определить заболевание самостоятельно, не нужно владеть какими-либо специальными медицинскими знаниями.

Главной особенностью заболевания является сонливое состояние, сопровождающее человека периодически (всплесками) или постоянно в течении дня после длительного ночного сна.

Под длительным сном принято понимать его продолжительность порядка 12 – 14 часов подряд.

При наличии гиперсомнии человеку довольно тяжело проснуться, встать по будильнику, начать бодрствовать и приступить к повседневным делам.

Пациентам с описываем диагнозом после пробуждения тяжело начать умственную деятельность.

Как нельзя лучше данное состояние описывает поговорка «Поднять подняли, но разбудить забыли!». Внешне может сложиться впечатление, что человек просто на просто пьян.

При проявлении недуга в дневное время, как оговаривалось уже чуть выше, может наблюдаться постоянная и внезапная сонливость.

При данной форме расстройства ухудшается мозговая деятельность, внимательность, память и общая работоспособность человека.Наблюдается вялость и медлительность действий.

Как правило, пациенты с подобным заболеванием вынуждены в течении дня прерываться на сон. Некоторым после этого становится легче, но в большинстве случаев сонливость и лжеусталость никуда не уходят.

Нарколептический вид расстройства

Одной из более тяжёлых форм заболевания является нарколепсическая гиперсомния. Пациенты довольно часто не в силах контролировать желание уснуть, поэтому произойти это может где и как угодно.

Опытные больные, страдающие недугом длительное время, способны чувствовать приближающийся приступ. Они стараются найти место и принять удобную позу для более комфортного протекания сна.

При нарколепсии во время засыпания и пробуждения человек может видеть галюцинации. В отдельных случаях несколько минут после пробуждения больные не могут пошевелить конечностями, так как мышцы находятся в полностью расслабленном состоянии.

Психопатический тип

Психопатическая гиперсомния уникальна в своих проявлениях тем, что может показывать абсолютно непредсказуемую клиническую картину.

Бывают случаи, когда человек засыпает на несколько дней, при этом обследования ЭЭГ показывают активность и бодрость у обследуемого пациента.

Расстройство после травмы

Развитие посттравматической гиперсомнии чаще всего связано с перенесённым стрессом из-за полученной травмы с не сильным повреждением.

Её проявление в большей части похоже на психопатическое состояние больного.

Идиопатический тип расстройства

Идиопатическая гиперсомния – заболевание, чаще всего подвергающее своему воздействию молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет.

Проявление недуга может сопровождаться симптомом «опьянения сном».

Страдающие расстройством могут на несколько секунд будто «проваливаться» в сон, при этом не переставая вести свою дневную деятельность, находясь в «автоматическом режиме».

Постановка диагноза

Диагностика заболевания производится при помощи общепринятых тестов латенции сна и стэндфордской шкалы сонливости.

При обследовании назначают неврологическое обследование, офтальмоскопию, Эхо-ЭГ,

Так же назначают КТ головного мозга или МРТ.

Диагноз выносится врачом неврологом.

Как восстановить нормальную продолжительность сна?

Лечение гиперсомнии в большинстве случаев возможно. Если форма очень тяжёлая, то специалистами подбирается курс, максимально улучшающий качество жизни пациента.

Для этого больному необходимо придерживаться определённого режима, при котором он будет регулярно отходить ко сну и пробуждаться. Оптимальная продолжительность ночного сна составляет 9 часов.

Плюс, необходимо организовывать для себя 1 – 2 дневных сна короткой продолжительностью по 45 минут. Таким пациентам не рекомендуется работа в ночное и вечернее время суток.

Желательно, чтобы перед сном (за 3 – 4 часа) человек не употреблял тяжёлой пищи. Так же не рекомендован алкоголь.

Чтобы устранить сонливость в дневное время, врачи назначают стимулирующие средства. Эти препараты назначаются исключительно специалистами в индивидуальном порядке, с учётом конкретных проявляющихся симптомов.

Как правило, посттравматическая гиперсомния характеризуется рецидивами проявления. Для больных, страдающих наркоплексией, дела обстоят куда плачевнее.

Сонливость, в принципе, никак не угрожает здоровью человека, однако статистически подмечено, что такие больные гораздо чаще попадают в автомобильные аварии, несчастные случаи на работе и в быту.

Что такое атипичная депрессия?

Атипичная депрессия представляет собой депрессивное расстройство, которое, несмотря на представление многих признаков большой депрессии, также выражает другие нетипичные и нечастые симптомы в этом психопатологическом изменении .

Например, хотя основные симптомы этой группы расстройств присутствуют при атипичной депрессии, такой как грусть или ангедония и абулия, также появляются другие признаки и симптомы, такие как преувеличенная реакция на события, воспринимаемые как негативные, экстремальное увеличение сна и необходимость спать и т. д.

В общих чертах атипичная депрессия считается не очень распространенной, то есть редкой и редко диагностируемой . Большинство случаев депрессии получают другой диагноз.

Симптомы атипичной депрессии

Симптомы атипичной депрессии могут быть самыми разными, особенно с учетом редкости, с которой она диагностируется. Среди признаков и симптомов, наиболее связанных с этим типом депрессии, можно выделить следующие.

1. Гиперсомния

Человек испытывает глубокую потребность во сне, что вызывает психосоциальные и рабочие проблемы , так как мешает их работе. Это также создает большую изоляцию и негативно влияет на возможность разработки мотивирующих проектов.

В конце концов, проблемы с организацией графика, а также отсутствие социальной жизни, являющееся следствием гиперсомнии, делают повседневную жизнь человека с атипичной депрессией все более монотонной и лишенной новых стимулов.

2. Гиперчувствительность

Многие люди, страдающие атипичной депрессией, считают, что любое событие означает, что для них возникла негативная ситуация. Например, неоднозначная реакция другого человека интерпретируется как признак отказа или насмешек, или простое опоздание на маршрутный автобус рассматривается как признак того, что день будет катастрофическим.

Тем не менее, эта реактивность проявляется также и перед лицом позитивных событий , хотя и в меньшей степени, чем та, которая выражается в неприятных ситуациях. Эта способность относительно радостно реагировать на положительные ситуации — это то, чего нет в большинстве случаев депрессии, и является одним из признаков атипичной депрессии.

3. Чрезвычайное увеличение аппетита

При глубокой депрессии пациенты обычно испытывают значительное снижение ощущения голода в сочетании с общим отношением к пассивности и отсутствием инициативы.

Однако при атипичной депрессии гиперфагия встречается относительно часто , что непосредственно связано с психологическими состояниями, отмеченными избытком тревоги. Понятно почему переедание и частые посещения холодильника, которые являются формой компенсационного поведения, могут отвлекать от мыслей, вызывающих беспокойство.

4. Чрезвычайная усталость

Многие из пациентов с этим типом депрессии чувствуют депрессию, которая заставляет их долго оставаться в состоянии покоя на кровати или диване. Это способствует тому, что они чувствуют себя более изолированными и одинокими , что опять подпитывает порочный круг депрессии. Нехватка энергии выражается во всех аспектах жизни, от трудовой до общественной жизни и внимания к основным потребностям в еде, гигиене и уходе по дому.

5. Тревожные состояния

Это группа симптомов, связанных с тревожными состояниями, типичными для других психических расстройств и которые, в случае депрессивных расстройств, встречаются гораздо реже. Например, человек с атипичной депрессией может испытывать беспокойство, осознавая свое плохое состояние, или может сильно беспокоиться об впечатлении, которое он дает другим. Это чувство дискомфорта усиливает ухудшение качества жизни, вызванное симптомами, обычно связанными с депрессией.

Причины атипичной депрессии

Как и при большинстве психических расстройств, причина возникновения атипичной депрессии связана с мультикаузальными явлениями . Это означает, что в их существовании участвуют биологические и генетические элементы, а также культурные и, кроме того, факторы, связанные со стрессами, возникшими из взаимодействия с окружающей средой и другими людьми.

Например, травмирующее событие может вызвать генетически скрытые биологические процессы, и способ, которым этот опыт переживается, будет зависеть от культуры, в которой воспитан человек, а также от знаний и обычаев. Ни окружающая среда, ни генетика не несут исключительной ответственности за атипичную депрессию.

Лечение атипичной депрессии

Психотерапевтическое вмешательство очень важно для лечения атипичной депрессии, поскольку оно позволяет обучить пациентов большому количеству знаний и социальных навыков, которые позволят им улучшить качество своей жизни (без полного устранения симптомов).

В частности,  когнитивно-поведенческая терапия позволяет нам делать изменения как в повседневных поведенческих привычках, так и в идеях, убеждениях и стилях мышления, достигать результатов как в действиях, связанных с взаимодействием с окружающей средой, так и в уме и образе мышления того, кто воспринимает и интерпретирует происходящее.

Лечение психотропными препаратами также довольно распространено при медицинском вмешательстве в случаях атипичной депрессии, особенно принимая во внимание серьезность этого расстройства и его влияние практически на все сферы личной и трудовой жизни.

Наиболее часто используемыми лекарствами обычно являются антидепрессанты , такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы моноаминоксидазы. Оба препарата являются препаратами, использование которых может быть назначено только по рецепту врача, а их потребление должно контролироваться специалистами в области психического здоровья.

Виды гиперсомнии и причины их возникновения

Диагностировать заболевание сложно из-за особенностей каждого человека, ведь нормальная продолжительность сна у людей индивидуальна и колеблется от 5 до 12 часов в сутки.

Для правильного диагноза необходимо изучить каждый случай отдельно: сравнить продолжительность сна в разные периоды жизни, определить момент, когда время сна существенно увеличилось и появилась дневная сонливость. Важно отличить патологию от дневной вялости, которая вызвана недостаточным количеством сна, или его частым прерыванием.

Заболевание диагностируют значительно реже, чем бессонницу, из-за того, что даже сами пациенты не всегда признают проблему и обращаются за помощью.

Гиперсомния может появиться, как следствие приема лекарственных препаратов, быть частью психических нарушений, синдрома апноэ, последствием травмы, соматической болезни, опухоли или органического поражения головного мозга.

Классификация патологии базируется на этиологии, то есть на причине происхождения проблемы.

Виды гиперсомнии и их причины:

1. Психофизиологический тип возникает вследствие большого или длительного перенапряжения нервной системы — стресса, утомления или же как побочный эффект после приема транквилизаторов, нейролептиков, гипотензивных, понижающих сахар, антигистаминных препаратов.
2. Посттравматический тип — результат перенесенной черепно-мозговой травмы. Заболевание может возникнуть и в результате органического поражения головного мозга (злокачественная или доброкачественная опухоль, абсцесс, кровоизлияние, нейросифилис, менингит, ишемия в хронической форме, энцефалит).
3. Психопатическая форма возникает как результат психических расстройств — шизофрении, истерии, неврастении.
4. Соматическая гиперсомния вызвана почечной недостаточностью в хронической форме, гипотиреозом, циррозом печени, сахарным диабетом.
5. Нарколептическая. Имеет характерный симптом — внезапные приступы сна, которые пациент не в силах контролировать, отчего порой засыпает в непредназначенных для этого местах. Также единственный вид патологии, который может сопровождаться галлюцинациями.
6. Идиопатический тип диагностируют, если отсутствует связь с другими заболеваниями, травмами, нервными потрясениями или же эту связь невозможно определить.

Другая классификация — по особенностям симптоматики — различает две формы: пароксизмальную и перманентную.

Пароксизмальная протекает с характерными внезапными приступами сонливости, которые порой нельзя преодолеть, и пациент засыпает в самых неподходящих для этого местах. Перманентная гиперсомния — характерная часть каталепсии и нарколепсии.

Классифицировать болезни по определенному признаку важно, ведь это значительно сужает круг вероятных причин возникновения и тем самым предопределяет дальнейшее лечение.

Клиническая картина при гиперсомнии

Работа нервной системы — масса сложных процессов, которые вряд ли когда-нибудь до конца будут изучены. И именно от функционирования этой высокоорганизованной структуры и зависит сон. Любое незначительное нарушение в цепочке реакций ведет к сбою в работе организма, в частности и к нарушениям сна.

Симптомы гиперсомнии:

1. Хроническая усталость, вялость, сонливость.
2. Внезапные приступы повышенной сонливости, которые не удается контролировать.
3. Галлюцинации (признак нарколептической гиперсомнии).
4. Чрезмерная расслабленность мышц после сна (проснувшись, первые минуты пациент не может пошевелиться).
5. Головная боль, головокружение.
6. Судороги.
7. Зрительные нарушения.
8. Снижение сердцебиения, гипотония.
9. Заторможенность реакций.

Несмотря на признаки, которые невозможно проигнорировать, люди, страдающие гиперсомнией редко обращаются за помощью. Такие признаки часто списывают на интенсивную трудовую деятельность и нервное перенапряжение.

Читайте также!  Бруксизм у взрослых  — причины и лечение

Диагностика

Халатное отношение к собственному здоровью становится причиной запуска болезни. Поэтому, обнаружив у себя или близких перечисленные симптомы, необходимо обратится за помощью к специалисту. Врач назначит ряд диагностических процедур и на основе их результатов поставит диагноз.

Для определения гиперсомнии применяют такие методики:

1. Неврологическое обследование.
2. Оценка состояния психики.
3. Лабораторный анализ спинномозговой жидкости.
4. Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, ЭХО-ЭГ.
5. Полисомнография.

Также рекомендованы дополнительные консультации офтальмолога, терапевта, эндокринолога, нефролога, гастроэнтеролога и исследования, которые они назначат.

Диагностические методы помогут не только определить фазы засыпания и их продолжительность, но и позволят выявить наличие органических поражений головного мозга.

Лечение гиперсомнии

Гиперсомния чаще всего успешно поддается лечению, как и патологии, в связи с которыми она возникает. Помимо медикаментозного лечения важно наладить режим, а именно:

Ограничить тяжелую работу в вечернее время суток, отказаться от бодрствования ночью.

1. Ложиться спать и просыпаться в одно и то же время.
2. Придерживаться длительности сна 8-9 часов.
3. За 2 часа до сна не есть тяжелой пищи (жирных, жареных блюд) и не употреблять алкоголь.
4. После назначения врача для предотвращения дневной сонливости принимать назначенные стимулирующие вещества.

Нельзя самостоятельно повышать дозировку прописанных препаратов, это чревато негативными последствиями и проявлением побочных эффектов.

Важно! Побороть сонливость энергетиками и содержащими кофеин напитками удастся ненадолго, поэтому не стоит ими злоупотреблять. Решить проблему поможет только подбор стимуляторов квалифицированным специалистом.

Профилактика

Для того, чтобы уберечься от гиперсомнии, необходимо систематически следить за своим здоровьем и беречь себя от физического и эмоционального напряжения.

Для профилактики заболевания рекомендуют:

• избегать стресса и негативных эмоций;
• отказаться от вредных привычек и систематически заниматься спортом;
• своевременно лечить обнаруженные заболевания;
• соблюдать режим;
• ограничить физические и умственные нагрузки, особенно в вечернее и ночное время;
• не заниматься самолечением;
• имея психические расстройства регулярно наблюдаться у лечащего врача;
• проходить осмотр для профилактики 1 раз в 6 месяцев.

Такие профилактические меры позволят избежать не только возникновения гиперсомнии, но и других патологий различных систем органов. Кроме того, предупреждение заболевания требует меньше времени и ресурсов, чем его лечение.

Гиперсомния встречается редко и ее часто путают с переутомлением, но это самостоятельное заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни человека. Избавится от повышенной сонливости поможет грамотный подход к комплексному лечению, в основе которого лежит правильный режим и прием стимулирующих препаратов.

Типы и причины сосудистой деменции

В основе развития данного патологического состояния лежит множество причин. Тем не менее на практике выраженным клиническим проявлениям сосудистой деменции, как правило, предшествует то или иное событие. Поэтому в зависимости от причины и локализации изменений в соответствии с Международной классификацией болезней выделяют следующие типы сосудистой деменции:

• Острая деменция.

  Отмечается быстрое прогрессирование симптоматики. Может быть результатом ишемического или геморрагического инсульта.

• Корковая деменция.

  В основе лежат множественные инфаркты в корковом веществе мозга.

• Подкорковая сосудистая деменция.

  В этом случае нарушения локализуются в белом веществе головного мозга.

• Смешанная сосудистая деменция

  , когда патологические очаги равномерно распределены по веществу мозга.

Помимо этого, выделяют неуточнённую деменцию, когда не удаётся достоверно установить непосредственную причину патологического состояния. Что касается второго и третьего вариантов сосудистой деменции, то это разделение в известной степени условно, так как заболевание, особенно на финальных стадиях, поражает все зоны мозга.

Стадии сосудистой деменции

Клиническим проявлениям деменции всегда предшествуют морфологические изменения в структуре головного мозга и его сосудов. На начальном этапе методами лучевой диагностики могут быть обнаружены очаговые изменения вещества мозга. Однако, они ничем себя не проявляют. В дальнейшем начинают появляться симптомы, но поначалу они слабо выражены и незаметны окружающим, их можно выявить только на психологическом тестировании. Основные стадии СД следующие:

• Начальная стадия

  , когда мозговые функции нарушены незначительно;

• Клиническая (средняя) стадия

  , которая проявляется изменениями в поведении пациента, снижением его памяти и интеллекта;

• Выраженная стадия

  , при ней пациент нуждается в круглосуточном наблюдении и постоянном уходе;

• Летальный исход

  , наступающий не столько вследствие самой деменции, сколько в результате инсульта или инфаркта.

Вышеперечисленные стадии являются условными ориентирами, на которые смотрит врач при постановке диагноза. Они необязательно следуют одна за другой, возможно быстрое прогрессирование заболевания до выраженной стадии в течение 1–2 месяцев. С другой стороны, часто СД развивается постепенно, в течение многих лет, личность и поведение больного изменяются плавно и незаметно для него самого.

Симптомы деменции

Клинические проявления зависят, в первую очередь, от степени сосудистой деменции. При любой стадии процесса могут быть непосредственно не связанные с когнитивными функциями симптомы сосудистой деменции. Это эпилептические приступы, неустойчивая походка, нарушения мочеотделения и некоторые другие симптомы. Степень расстройства когнитивных функций зависит от текущей стадии патологического процесса.

Начальная стадия

Для этой стадии характерны неспецифические симптомы, которые встречаются и при многих других заболеваниях:

• Повышенная раздражительность;
• Нестабильный эмоциональный фон с постоянными перепадами настроения;
• Апатичность, вялость;
• Депрессивные расстройства;
• Бессонница.

Средняя стадия

В этой стадии симптомы усугубляются и становятся заметны окружающим людям:

• Резкие перепады настроения;
• Плохая ориентация в собственном доме;
• Недлительные провалы в памяти;
• Нарушения работы вестибулярного аппарата и, в результате, затруднения в уходе за собой;
• Нежелание общаться с окружающими вследствие снижения словарного запаса.

Тяжёлая стадия

На этой стадии симптоматика выражена особенно сильно:

• Галлюцинации, часто сопровождаемые бредом;
• Немотивированная агрессивность;
• Серьёзные провалы в памяти, касающиеся, прежде всего, предшествующих событий;
• Потеря ориентации во времени и пространстве;
• Невозможность ухода за собой;
• Затруднения, касающиеся двигательной активности, вплоть до невозможности самостоятельно встать с постели.

Вышеперечисленные симптомы часто указывают на диагноз сосудистая деменция. По мере прогрессирования патологического процесса они усугубляются, пациент теряет способность ухаживать за собой, ему требуется постоянный надзор. Выраженная сосудистая деменция у пожилых, помимо вышеназванных проявлений, зачастую осложняется симптомами других хронических заболеваний.

Признаки сосудистой деменции

Помимо когнитивной симптоматики, а также общих проявлений, не связанных непосредственно с мозговой деятельностью, для сосудистой деменции характерны определённые особенности течения. Их наличие помогает верно диагностировать патологический процесс, они являются дополнительным подтверждением диагноза. К этим признакам относятся следующие:

• Постепенное развитие патологического процесса с незаметным усилением симптомов;
• Возможное кратковременное восстановление интеллектуальных функций при умственных нагрузках, при этом не происходит обратного развития морфологической основы заболевания (изменения сосудов, вещества мозга);
• После первого в жизни инсульта никаких явных симптомов может не быть, процесс развивается скрыто.

Помимо этого, появление или усиление симптомов заболевания иногда происходит после тех или иных операционных вмешательств, в том числе после операций на сердце. Особенно это касается людей старшей возрастной группы. В этом случае прогрессирование патологии возможно даже после некоторых инвазивных диагностических процедур, например, ангиографии.

Диагностика

Достоверную диагностику сосудистой деменции может провести только квалифицированный врач на основе анализа вышеописанных симптомов и признаков, а также ряда дополнительных исследований, которые проводятся строго по показаниям. Врачи нашей клиники хорошо знают симптомы и лечение сосудистой деменции, так как к нам часто обращаются пациенты с характерными жалобами и родственники больных, которые приводят на консультации пожилых людей. Для верной диагностики используются следующие документы:

• Международная классификация болезней;
• Европейские протоколы по диагностике сосудистой деменции:
• Специальные ишемические шкалы.

В ряде случаев пациентам нашей клиники рекомендуется проведение дополнительных инструментальных исследований. Здесь решающее значение имеет продолжительность сосудистой деменции. В случае длительного течения, особенно при наличии выраженной симптоматики и сопутствующих хронических заболеваний, показано выполнение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые выявляют:

• Инфаркты мозгового вещества;
• Патологию сосудов мозга;
• Объёмные образования (кисты, опухоли).

Лечение сосудистой деменции в клинике Доктор САН

Полное излечение пациентов с сосудистой деменцией не представляется возможным, так как изменения вещества головного мозга необратимы. Однако, специалисты нашей клиники успешно помогают замедлить прогрессирование заболевания. Проводится лечение сосудистой деменции у пожилых людей эффективными препаратами, имеющими необременительные схемы приёма.

Медикаментозное лечение

Правильно подобранные препараты при сосудистой деменции позволяют улучшать состояние пациентов на любой стадии заболевания. Среди лекарств, применяемых с целью снижения риска инсульта, можно отметить следующие:

• Аспирин;
• Варфарин;
• Иные антикоагулянты;
• Фибринолитические препараты.

Помимо этого, врачами нашей клиники могут назначаться эффективные препараты, способные ослабить симптоматику собственно сосудистой деменции. Эти лекарства, насколько это возможно, улучшают когнитивные функции пациента, то есть память, внимание, мышление, способность к общению. В качестве примера можно назвать следующие лекарственные препараты:

• Пентоксифиллин;
• Глицин;
• Ингибиторы холинэстеразы.

В случае наличия фоновой депрессии, а также неотступающей тревоги врач нашей клиники может назначить антидепрессанты. Если имеют место другие серьёзные расстройства психической деятельности, то после тщательного обследования ставится вопрос о назначении других эффективных и современных лекарственных препаратов. В качестве примера можно привести следующие:

• Карбамазепин;
• Препараты лития;
• Феназепам.

Профилактика и прогноз при сосудистой деменции

Профилактические мероприятия заключаются в исключении факторов риска, которые провоцируют развитие патологии сердечно-сосудистой системы, в том числе сосудов головного мозга. Профилактика полезна при любом типе сосудистой деменции и на любой стадии процесса. Основные рекомендации, индивидуализировать которые помогают врачи нашей клиники, таковы:

• Соблюдение маложирной диеты;
• Отказ от употребления алкоголя и курения табака;
• Регулярные физические нагрузки;
• Систематическая интеллектуальная деятельность;
• Постоянный контроль у врача основных показателей здоровья.

Продолжительность жизни при сосудистой деменции

Прогноз зависит от давности патологического процесса и скорости его прогрессирования. Немаловажное значение имеют вовремя проведённая диагностика и правильно подобранное лечение, которое способствует сдерживанию симптомов и предотвращению грозных осложнений деменции. Также предполагаемая продолжительность жизни зависит от состояния сосудов головы и всей сердечно-сосудистой системы в целом и может варьировать от нескольких месяцев до 5–7 лет и более.

Стоимость лечения сосудистой деменции

Услуга	Цена
Прием невролога	1 940 руб.
ЭЭГ (полный неврологический протокол)	1 500 руб.
ЭНМГ	3 200 руб.