Гипертрофический ринит – причины, симптомы и лечение

Заболевания ЛОР-органов — одни из самых распространенных патологий, которые встречаются среди всех категорий населения. Но неквалифицированное и при этом дорогостоящее лечение, неправильно поставленный диагноз, дефицит времени и отсутствие внимания к своему здоровью и другие «приметы нашего времени» приводят к тому, что «банальный» насморк или отит приводит к неприятным и опасным осложнениям. Поэтому вопрос, где найти хорошего ЛОРа становится все более актуальным, и на него уже давно есть ответ.

ГБУЗ ««Научно-исследовательский клинический институт отоларингологии им. Л. И. Свержевского» предлагает вам запись на прием к лучшим специалистам в области отоларингологии, опыт и профессионализм которых к вашим услугам.

Наши услуги

Специалисты нашей клиники предоставляют весь спектр медицинских услуг, среди которых:

  • Консультация отоларинголога. Лучшие отоларингологи Москвы — врачи высшей квалификации и кандидаты медицинских наук готовы оказать вам всю необходимую помощь в диагностике, лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов, а также подготовить программы реабилитации для пациентов с полной или частичной потерей слуха. Кроме того, в ходе диагностики и лечения привлекаются другие специалисты узкого профиля — детский ЛОР, невролог, пластический хирург и пр., если в этом есть необходимость.
  • Комплексные диагностические программы. Оснащение клиники современным оборудованием и использование последних разработок в области отоларингологии, сотрудничество и обмен опытом с ведущими клиниками мира — все это позволяет нам гарантировать профессиональный подход к выявлению заболеваний ЛОР-органов и целесообразность каждого этапа диагностики.
  • Весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, хирургия, протезирование и пр. — комплексный подход, который охватывает все аспекты заболевания, становится определяющим фактором для успешного выздоровления.
  • Платные услуги и услуги ОМС, с подробным перечнем которых вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Для записи к ЛОР-врачу вы можете позвонить в регистратуру клиники по многоканальному номеру телефона: (495) 109-44-99 или записаться на прием через интернет, воспользовавшись сервисом онлайн-связи.

Причины и механизм развития

Основой вазомоторного ринита является нарушение тонуса мелких кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке носа. Здоровые сосуды при изменении температуры и влажности окружающей среды регулируют кровоснабжение слизистой, поддерживая её физиологическое состояние. При нарушении сосудистого тонуса происходит постоянный отёк слизистой, образование большого количества отделяемого и затруднение дыхания.

Причинами такого состояния может стать множество факторов:

  • низкая температура и влажность окружающей среды;
  • загрязнение воздуха;
  • использование бытовых и косметических средств с резким запахом;
  • гормональный дисбаланс организма;
  • эмоциональная напряжённость;
  • хронические инфекции дыхательных путей;
  • аденоиды, тонзиллит;
  • искривление носовой перегородки.

Длительное бесконтрольное использование некоторых лекарственных средств может привести к развитию вазомоторного ринита. Такими средствами являются — сосудосуживающие назальные капли и спреи, антигипертензивные средства, гормональные контрацептивы.

У мужчин старше 50 лет спровоцировать развитие ринита может употребление некоторых пищевых продуктов и алкоголя.

Симптомы

Вазомоторный ринит проявляется тремя основными симптомами:

  • обильное слизистое отделяемое из носа;
  • бесконтрольные приступы чихания;
  • затруднение носового дыхания.

Для заболевания характерно приступообразное течение. Усиление симптоматики наблюдается по утрам, при контакте с холодным воздухом, при наличии в воздухе механических и химических раздражителей. После устранения провоцирующего фактора приступ прекращается, остается лишь небольшая заложенность носа.

Чувство заложенности носа может мигрировать из левой ноздри в правую. Случается это при смене положения тела.

Длительное течение вазомоторного ринита приводит к системным нарушениям в организме:

  • повышенная утомляемость;
  • постоянные головные боли;
  • бессонница;
  • раздражительность;
  • снижение интеллекта.

При наличии только местной симптоматики говорят о лёгком течении заболевания, при появлении общих симптомов — о тяжёлом.

Осложнениями вазомоторного ринита являются:

  • синуситы;
  • ночное апноэ — внезапные кратковременные остановки дыхания;
  • атрофический ринит;
  • гипертрофический ринит.

Диагностика

Установить диагноз вазомоторного ринита может врач-оториноларинголог. Обращаться к нему рекомендуется при появлении первых признаков хронического насморка, не дожидаясь появления системных нарушений. Ринит легче вылечить на ранней стадии.

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб пациента и по результатам осмотра. При необходимости врач проводит лабораторную и инструментальную диагностику. При опросе человека врач выясняет, какие лекарственные средства он постоянно принимает, как изменяется симптоматика насморка в течение дня и при разных погодных условиях.

Далее врач проводит риноскопию — это осмотр полости носа с помощью зеркала и источника света. В ходе риноскопии обнаруживается отёчность слизистой, наличие на ней белых или синюшных пятен — это спазмированные или расширенные сосуды.

Лабораторные показатели, как правило, остаются в пределах нормы. Рентгенография носа и пазух при неосложнённом вазмоторном рините не выявляет никаких отклонений. Изменения появляются при разрастании слизистой — полипах и гипертрофическом рините.

Лечение

Большинство людей при появлении насморка не обращаются к врачу, а используют сосудосуживающие капли и спреи в нос. При вазомоторном рините делать этого категорически нельзя. Такие средства еще сильнее нарушают сосудистый тонус, усугубляя течение заболевания. С любым насморком, длящимся более недели, необходимо обращаться к специалисту. Лечение проводится медикаментозными и немедикаментозными способами.

Немедикаментозное лечение

Прежде всего это устранение провоцирующих факторов окружающей среды. Например, если установлено, что приступ ринита у человека начинается при работе со средствами бытовой химии, следует отказаться от них, или использовать другие, с более слабым запахом.

Для нормализации сосудистого тонуса полезны пробежки на свежем воздухе, обливания прохладной водой. Важно устранить стрессовые ситуации. Определенное значение имеет правильное питание. Следует отказаться от алкоголя, продуктов с большим количеством консервантов и специй. В рационе должны преобладать фрукты и овощи, нежирное мясо и рыба, крупы.

Хорошим эффектом обладают физиопроцедуры:

  • магнитотерапия;
  • кварцевание носовых ходов;
  • УВЧ;
  • электрофорез с эуфиллином.

Процедуры проводят курсами по 10-15 сеансов. Курс физиотерапии повторяют дважды в год.

Физиопроцедуры при рините

Лекарственные препараты

Пациенту необходимо отказаться от использования сосудосуживающих средств. Применяются следующие группы лекарств:

  • солевые растворы — для промывания носовых ходов и удаления из них слизи;
  • спреи с кортикостероидами — для устранения отёка и воспаления;
  • антигистаминные спреи и капли — для облегчения заложенности.

Все средства безопасны при длительном применении и могут быть назначены даже детям с двух лет. Минимальный курс лечения составляет месяц.

Солевые растворы изготавливаются на основе морской соли, выделяют изотонический и гипертонический растворы, различающиеся концентрацией соли. К таким препаратам относят:

  • Аквалор;
  • Аквамарис;
  • Линаква;
  • Физиомер.

Все они не имеют противопоказаний к использованию. Применяют для промывания носовых ходов каждые 2-3 часа.

Спреи с кортикостероидами оказывают противовоспалительный и противоотечный эффект:

  • Авамис;
  • Дезринит.

Используют у взрослых и детей с двух лет. Способ применения — орошение каждого носового хода два раза в день.

Антигистаминные капли используются для устранения отека слизистой и заложенности носа:

  • Тафен назаль;
  • Кромогексал.

Закапывают в каждый носовой ход два раза в день. Разрешены к применению с рождения.

При неэффективности капель и спреев применяется такой метод, как назальная блокада. Суть методики состоит в том, что в слизистую носа вводится определенное количество кортикостероидного гормона. Таким образом создается депо препарата, который постепенно высвобождается, оказывая противовоспалительное и противоотечное действие. Метод может вызвать осложнения, поэтому проводится только квалифицированным специалистом.

Обязательным этапом лечения является устранение очагов хронической инфекции — аденоидов, воспаленных миндалин. Также необходимо своевременно лечить патологию желудочно-кишечного тракта.

Хирургическое лечение

Осуществляется при неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений. Применяются следующие методики:

  • конхотомия — рассечение носовых раковин;
  • лазеротерапия — удаление полипов;
  • криодеструкция;
  • рассечение сосудов в подслизистом слое.

Оперативное вмешательство не является радикальным методом излечения, оно направлено лишь на улучшение самочувствия пациента.

Профилактика

Чтобы не допустить развития вазомоторного ринита, необходимо соблюдать следующие мероприятия:

  • своевременно лечить вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей;
  • по возможности исключать воздействие вредных факторов окружающей среды;
  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно пользоваться солевыми растворами для промывания носа;
  • избегать переохлаждений;
  • соблюдать правила использования лекарственных средств — сосудосуживающие капли применять не более 3 дней, не принимать самостоятельно антигипертензивные средства, гормональные контрацептивы.

Светлана Жданова, врач-инфекционист.

Острый ринит

Среди причин, вызывающих первичные риниты, основная роль отводится ослаблению местной и общей иммунной резистентности организма, и активации сапрофитной условно-патогенной микрофлоры полости носа. Ослабление иммунной защиты обычно встречается при общем или местном переохлаждении организма, при различных иммунодефицитных состояниях. Острый ринит может возникать, также, при повреждении слизистой оболочки мелкими частицами или химическими соединениями на производствах, при травмах инородными телами.

Симптоматику острого ринита имеют и обострения ринитов хронических.

На тканевом и клеточном уровне представляет собой типичную картину классического воспаления с чередующимися фазами альтерации, экссудации и пролиферации. В первое время (от 1 до 2-х дней, иногда больше) наблюдается сухость и покраснение слизистых оболочек, затем начинается обильное серозное выпотевание, и они становятся влажными и отечными. В эпителии слизисто оболочки и под ней в скапливаются лимфоциты для борьбы с патологическим агентом, вызвавшим воспаление. Местами под поверхностью эпителия образуются скопления выпота и наблюдаются пузырьки, эрозии, десквамации.

Соответственно стадиям воспаления в течении острого ринита выделяют 2 стадии.

  1. Сухую стадию раздражения (от 1-до 2 и более дней, обычно до трех). Больной чувствует дискомфорт в носу, жжение, сухость, першение в горле. Беспокоит частое чихание. Нарушается общее состояние: появляется головная боль (преимущественно в области лба), озноб, слабость. Температура тела может оставаться в значениях близких к норме или значительно повышаться. По мере прогрессирования воспаления постепенно набухает слизистая оболочка носа и носовое дыхание начинает ухудшаться до значительного или полного прекращения. Нарушается обоняние и вкус.
  2. Следующая стадия - стадия серозных выделений. Характеризуется появлением водянистых, обильных выделений. Их возникновение связано с просачиванием из сосудов, сквозь их стенки, жидкости. Одновременно усиливается функция бокаловидных клеток и слизистых желез полости носа - отделяемое становится более густым, тягучим. Исчезают симптомы первой стадии: сухость, жжение, чувство напряжения в носу. В то же время появляется раздражение глаз, слезотечение, заложенность носа и ушей, развивается гнусавость. Слизистая оболочка при осмотре резко отечна, синюшна (из-за застоя крови).
  3. Приблизительно на 4-й или 5-й день выделения из носа приобретают сероватый, желтоватый или зеленоватый цвет. Они также вязкие, иногда отходят с трудом, но после этого носовое дыхание не облегчается. Цвет выделений обусловлен примесью на этой стадии клеток эпителия слизистой носа, лейкоцитов, лимфоцитов, муцина. Появление такого отделяемого говорит о переходе заболевания в заключительную стадию - стадию серозно-гнойных выделений. С этого момента начинается медленное выздоровление, которое в целом длится от недели до двух.

В среднем, продолжительность острого ринита составляет не менее 7-ми дней. В случаях, когда иммунологическое состояние организма хорошее, возможно абортивное течение продолжительностью 2-3 дня, и, наоборот при ослабленном иммунитете ринит может иметь затяжной характер - 3 - 4 недели.

Следует отметить, что воспаление при рините исключительно оболочек полости носа на практике встречается чрезвычайно редко. Практически всегда воспаление в большей или меньшей мере затрагивает и слизистую оболочку околоносовых пазух. Это подтверждается как клинически в виде головной боли и тяжести в проекциях пазух, так и рентгенологически - в виде утолщения их слизистых оболочек.

Хронический ринит

Схема отделения из носаХронический ринит является следствием затянувшегося острого процесса либо формируется как самостоятельное заболевание из-за продолжительного воздействия микрочастиц среды пребывания человека: в цехах предприятий, на промышленных производствах и т.д. Отдельно выделяют аллергический и медикаментозный хронический риниты.

Хронический катаральный ринит.

Характеризуется застойной длительной гиперемией слизистых оболочек, увеличением носовых раковин. Основные симптомы - выделения слизистые или гнойно-слизистые, нарушение обоняния, нарушение носового дыхания, усиливающееся на холоде. В лежачем положении наблюдается заложенность носа на стороне на которой лежит человек. Причина этого в наполнении кавернозных полостей носовых раковин кровью, кровенаполнение расширенных сосудов слизистой оболочки.

Хронический гипертрофический ринит.

Для этой формы присуще разрастание (гиперплазия) слизистой оболочки чаще нижней носовой раковины. Редко в процесс вовлекается средняя и/или верхняя носовая раковина. Доминирующий симптом - резко нарушенное носовое дыхание, не улучшающееся даже после приема сосудосуживающих средств. Сопровождается разной выраженности выделениями из носа, слизистого или слизистого с примесью гноя характера. Может понижаться или полностью пропадать обоняние, вкус, возникать гнусавость в голосе. Если развилась гиперплазия передних отделов носовых раковин, у больного может наблюдаться конъюнктивит, постоянное слезотечение.

Отличить гипертрофический ринит от катарального можно с помощью простого теста. Слизистую оболочку полости носа и, особенно, раковин смазывают ватным тампоном, смоченным 0,1%-м адреналином. Если наблюдается практически полное или значительно выраженное уменьшение объемов слизистой, стоит говорить о катаральной форме хронического ринита. Если видимых изменений не отмечается - диагностируется гипертрофический ринит.

Хронический атрофический ринит.

Представляет собой обширное или локальное изменение слизистой оболочки, в основе которого лежат дистрофические процессы. На клеточном уровне характеризуется постепенным видоизменением эпителия слизистой оболочки из цилиндрического в плоский. При этом теряются типичные для эпителия этой области реснички, обеспечивающие движение слизи в носовой полости. Уменьшается и количество продуцирующих слизь клеток. Снижается количество сосудов подслизистого слоя.

Среди причин хронического атрофического воспаления выделяют эндокринно-гуморальные факторы, частые воспалительные заболевания носа, постоянное или длительное влияние химических и термических агентов (газов, пара, различных токсических соединений).

Жалуются больные атрофическим ринитом преимущественно на ощущение сухости в носу, образование корок, которые причиняя дискомфорт заставляют пациентов удалять их самостоятельно. В результате постоянного травмирования процессы атрофии усиливаются. Отмечено снижение обоняния и вкуса.

Наиболее выраженным проявлением атрофического ринита считается так называемая озена. Характеризуется продуцированием слизистой оболочкой быстро засыхающего, зловонного отделяемого. Неприятный запах ощущают и сами больные - это одна из основных их жалоб на приеме у ЛОР-врача. Насчет происхождения озены существует множество теорий, из которых только две имеют определенную доказательную базу. Это инфекционная и нейродистрофическая теории.

Согласно инфекционной теории вина за возникновение озены лежит на ассоциациях микроорганизмов среди которых обязательно обнаруживается клебсиелла озены. Недостаток теории - она выявляется у 80% больных озеной.

По нейродистрофической теории причиной атрофического зловонного ринита считаются эндокринные и вегетативные нарушения, а запах появляется вследствие разрушения тканей носовой полости, сопровождающегося выделением индола и сероводорода.

Медикаментозный ринит.

Форма насморка, а точнее, воспаления тканей носовой полости, возникающая из-за чрезмерного увлечения больным сосудосуживающими препаратами. В результате длительного бесконтрольного приема в сосудах слизистой оболочки носа происходят функциональные и клеточные нарушения - реснички, отвечающие за эвакуацию слизи атрофируются, в эпителии скапливаются вещества с выраженными вазоконстрикторными свойствами, возникает неконтролируемая сосудодвигательная активность. Сосуды то расширяются и вызывают отек, то, наоборот находятся в сокращенном состоянии, что вызывает уменьшение секреции слизи. Отсюда и соответствующая клиническая картина - чередование обильных отделяемых из носа и периодов сухости, жжения, заложенности. Медикаментозный ринит является одной из форм вазомоторного ринита.

Вторая форма вазомоторного ринита - аллергический насморк. Возникает из-за чувствительности слизистой к определенным аллергенам. При попадании последних в полость носа и оседании на слизистых организм отвечает иммунной реакцией - возникает типичное воспаление со всеми характерными стадиями. Но длится такой ринит пока не исключено действие аллергена. В третью фазу такой насморк не переходит. Клинически проявляется всеми теми же симптомами, что и острый ринит, за исключением серьезных нарушений общего состояния - их как правило при аллергическом рините нет.   

Лечение

В лечении ринитов, независимо от формы различают местную и общую терапию. Общая направлена на лечение основного заболевания либо на устранение звена, имеющего системный характер (например, сенсибилизация при аллергическом рините).

Местная терапия предполагает устранение местных причин и симптомов. Для этого в оториноларингологии используется несколько групп препаратов:

  • топические деконгестанты (местные сосудосуживающие);
  • кортикостероидные гормоны;
  • увлажняющие носовую полость средства.

Сосудосуживающие препараты

К топическим сосудосуживающим средствам относятся препараты на основе трех действующих веществ: оксиметазолина, ксилометазолина и нафазолина. Основное отличие между ними в длительности воздействия от однократного применения и токсичности по отношению к слизистой оболочке.

Наиболее щадящим считаются препараты на основе оксиметазолина. Он начинает действовать через 30 - 150 секунд после использования, а эффект сохраняется на протяжении 10-12 часов. Соответственно он также более удобен в применении, потому как требует двукратного приема в сутки. Тем не менее применять такие препараты не рекомендовано дольше 3-5 дней. Но этого, как правило, достаточно при длительности ринита в 7 - 14 дней из которых самая неприятная фаза длится около 5-ти. Представителями этой подгруппы препаратов являются Назол, Назол Адванс, Риназолин, Синекс, Викс-Актив.

Менее щадящими считаются препараты ксилометазолина. Начинают действовать они с 5 - 10-й минуты и обеспечивают продолжительность эффекта в 6-8 часов. Представители: Длянос, Спрей назальный доктора Тайсса, Мералис, Отривин. Среди данной группы наиболее предпочтительным в отношении состава считается Мералис. Длительность приема препаратов подгруппы - 5-7 дней, чего также достаточно при рините.

Действующее вещество нафазолин показало в экспериментах наибольшую токсичность в отношении клеток слизистой оболочки носа. Обусловлено это в первую очередь и тем, что длительность эффекта составляет около 4-х часов, что требует постоянного внесения дополнительной порции препарата. В некоторых странах Европы действующее вещество запрещено для использования в детском возрасте. В России разрешено с 2-х лет. Представители "семейства" - Назин, Нафтизин, Санорин.

Препараты с сосудосуживающим эффектом категорически запрещены при атрофическом рините.

Кортикостероидные гормоны в лечении ринита

Такие синтетические аналоги стероидных гормонов человека, как Мометазон и Флютиказон считаются наиболее эффективными противовоспалительными средствами при ринитах и риносинуситах. Особенно эффективны они по отношению к аллергическим ринитам, в том числе при атрофических формах. Установлено, что использование таких препаратов на протяжении более года не наносит вреда клеточному комплексу слизистой оболочки полости носа. Более того, по пришествии 12-ти месяцев использования обнаружено улучшение гистологической картины слизистой оболочки, в частности, выявлено частичное восстановление функции и количества ресничек эпителия. Препараты не имеют системного действия поэтому разрешены к применению даже у детей - с 2-х лет. Представители группы - Назонекс, Фликс, Саномен, Авамис.

Препараты для увлажнения носовой полости

В эту группу входят лекарства, действие которых основано на разжижении слизи при насморке и снятии отека за счет разности осмотических давлений между препаратом и слизистой оболочкой. В результате воздействия таких средств из слизистой удаляется избыток межтканевой жидкости. Действующее вещество таких препаратов - морская соль, разведенная в очищенной воде. Предпочтение следует отдать препаратам имеющим большой объем в составе - от 180 и более мл. Наилучшая форма - жидкость для полоскания носовой полости. Можно применять у детей с 0 лет, но под руководством родителей. Представители - Аква Марис, Мореназол, Салин.

Что такое гипертрофический ринит?

Воспалительный процесс, развивающийся в полости носа и характеризующийся разрастанием её слизистой оболочки, называется гипертрофическим ринитом. Заболевание относят к разряду полиэтиологических, то есть возникает оно в следствие совокупности нескольких провоцирующих факторов. Гипертрофический ринит имеет выраженную сезонность и в большинстве случаев диагностируется в весенне-осенний период. Необходимо заметить, что в медицинских справочниках можно встретить второе название патологии – «гиперпластический ринит».

Что способствует развитию гипертрофического ринита?

В качестве основных причин и сопутствующих развитию патологии факторов необходимо выделить особенности анатомического строения носовой полости, побочное воздействие ряда фармакологических препаратов, активное курение, употребление наркотических веществ (особенно путём вдыхания), хронические заболевания верхних дыхательных путей, аденоиды, полипы и кисты в полости носа, отсутствие адекватного лечения ринита, агрессивное воздействие окружающей среды, продолжительное  воздействие раздражителя (аллергена), недостаточный иммунный ответ организма, наследственную предрасположенность, запущенные формы  ринитов, патогенную деятельность ряда микроорганизмов.

В зависимости от обширности патологического процесса, заболевание разделяют на ограниченный и диффузный гипертрофический ринит. Ограниченная форма патологии сопровождается поражением определённого участка слизистой оболочки, при этом здоровые ткани продолжают нормальное функционирование. Диффузная форма характеризуется поражением всей слизистой полости носа и её равномерным уплотнением.

Как проявляется гипертрофический ринит?

В качестве наиболее вероятных проявлений в процессе развития гипертрофического ринита необходимо выделить постоянное чувство заложенности носа, невозможность дышать через нос, гнусавость в голосе, обильные носовые выделения, снижение обоняния, головные боли, храп, повышенную утомляемость, частое чихание. Отсутствие адекватного лечения ведёт к развитию целого ряда ЛОР-заболеваний. Например, в случае распространения воспалительного процесса на околоносовые (гайморовы) пазухи возможно развитие верхнечелюстного синусита (гайморита).

Помощь врача-отоларинголога

При появлении симптомов гипертрофического ринита следует обратиться к врачу.

Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-отоларинголога. Осмотр пациента специалист начинает с проведения риноскопии. Обнаружив выраженные отклонения от нормы, врач назначает проведение ряда дополнительных диагностических процедур, позволяющих максимально информативно оценить клиническую картину.

Эндоскопическое исследование позволяет определить обширность поражения слизистой оболочки носовой полости и получить фрагменты тканей методом биопсии для проведения гистологического исследования. Выявить распространение воспалительного процесса на гайморовых пазухах помогает рентгенографическое исследование или компьютерная томография. В процессе проведения диагностики необходимо дифференцировать гипертрофический ринит от ряда возможных заболеваний со схожей симптоматикой.

Методы консервативной терапии действенны исключительно на ранних стадиях развития патологического процесса. Основу консервативного лечения составляют противовоспалительные и сосудосужающие препараты, а также ультрафиолетовое облучение носовой полости. В случае значительного разрастания тканей слизистой оболочки прибегают к методам хирургического лечения. В качестве наиболее эффективных хирургических методик необходимо выделить коотомию, лазерную вазотомию, ультразвуковую дезинтеграцию назальных ходов и криодеструкцию.

Симптомы заболевания

Симптомы гипертрофического ринита напрямую зависят от патологического процесса, который происходит в полости носа. За счет разрастания слизистой и костных структур происходит сужение носовых ходов. В следствии этого возникает затруднение дыхания через нос, постоянная заложенность носа. Такая заложенность практически не снимается применением сосудосуживающих капель, так как сосудосуживающие капли направлены на снятие отека слизистой, а в случае гипертрофического ринита отек минимальный, преобладает гипертрофия. Из-за постоянной заложенности носа голос становится гнусавым. Кроме того, присоединяется гипо — или аносмия (снижение или исчезновение обоняния). В начале состояние гипо- или аносмии носит обратимый характер, а при прогрессировании заболевания атрофируются клетки обонятельного эпителия, возникает необратимая потеря обоняния.

style="display:block" data-ad-client="ca-pub-9393341921094383" data-ad-slot="4881913639" data-ad-format="auto" data-full-width-responsive="true">

Фиброзная ткань, за счет которой происходит гипертрофия, сдавливает лимфатические щели. В результате этого происходит нарушение оттока лимфы из полости черепа, возникает постоянное чувство тяжести в голове, нарушение сна, потерю трудоспособности. Также в результате разрастания слизистой закрываются выводные отверстия придаточных пазух носа, что может приводить к возникновению синуситов. При гипертрофии задней части нижней носовой раковины происходит закрытие глоточного отверстия слуховой трубы, что в последующем приводит к возникновению тубоотита или даже отита. Гипертрофия передней части этой носовой раковины ведет к закупорке выводного отверстия носослезного канала, возникает слезотечение, конъюнктивит, дакриоцистит.

Диагностика

Диагностика гипертрофического ринита основывается на выявлении соответствующих симптомов. Однако необходим обязательный осмотр оториноларинголога, который оценивает состояние полости носа, проходимость носовых ходов и др. Для того, чтобы оценить степень гиперплазии, проводится тест с применением адреналина. Под воздействием адреналина сосуды, пронизывающие слизистую оболочку, сокращаются, уходит отек тканей, но при преобладании гипертрофии степень сужения носовых ходов практически не изменяется. Адренализация используется в таком методе, как риноманометрия. Он заключается в том, что с помощью специальной маски изучают объем воздуха, проходящий через нос в течение 1 мин. При гипертрофическом рините этот объем снижается, тест с адреналином позволяет вычислить разницу в количестве проходящего воздуха до и после применения адреналина и установить степень гипертрофии.

Состояние, с которым важно дифференцировать гипертрофический ринит — вазомоторный ринит. Для вазомоторного ринита характерен отек слизистой, без как либо других ее морфологических изменений. Он происходит за счет нейровегетативных расстройств, и связан с неадекватной регуляцией сосудистого тонуса, либо имеет аллергическую природу. Именно в дифференцировке гипертрофического и вазомоторного ринитов поможет тест с адреналином.

Еще одним современным методом диагностики является эндоскопическое исследование. Эндоскоп позволяет подробно рассмотреть и оценить проблему. Дополнительно показано проведение рентгенографии и компьютерной томографии околоносовых пазух.

Лечение

Лечение хронического гипертрофического ринита в основном оперативное. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении гиперплазированных структур с целью облегчения носового дыхания.

При гипертрофическом рините операция напрямую зависит от степени гиперплазии структур, образующих носовые раковины. При незначительной гиперплазии, когда сосудосуживающие капли в достаточной мере способны улучшить носовое дыхание, применяются небольшие оперативные вмешательства: прижигание растворами химических веществ, ультразвуковая дезинтеграция раковин носа, подслизистая вазотомия, лазерная деструкция.

Если гипертрофия выраженная, в процесс вовлечены костные структуры и значительно затруднено носовое дыхание, то возникает необходимость в более объемных оперативных вмешательствах. Применяют операцию резекции носовых раковин: нижнюю конхотомию, резекцию края кости нижней носовой раковины, смещение носовых раковин в стороны, к боковым стенкам носа.

На начальных этапах возможно лечение гипертрофического ринита народными средствами. Эффективное действие оказывает промывание носа соленой водой, в нее так же можно добавить йод. Благоприятное влияние на слизистую носа оказывают настои и отвары из различных трав: хвоща полевого, шалфея, эвкалипта, ромашки. Ими рекомендуют промывать нос 2 раза в сутки. Так же используют нюхательную смесь из корня копытня, травы руты и буквицы лиственной. Однако до того, как использовать народные методы лечения, необходимо обязательно проконсультироваться с оториноларингологом.

Причины возникновения

Причины атрофического ринита разнообразны. Это врожденные особенности слизистой носа, неблагоприятные климатические условия – сухой, горячий воздух, профессиональные вредности – повышенная запыленность воздуха, наличие в воздухе паров различных химических веществ, табачный дым, инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия и др.), травма и многократные или обширные хирургические вмешательства в полости носа, эндокринно-гормональные нарушения (заболевание может впервые проявиться в период полового созревания), дефицит витамина D и железа, частые воспалительные заболевания носа. Существует разновидность атрофического ринита – озена (зловонный насморк), причиной которой, возможно, является специфический возбудитель Klebsiella ozaenae.

Симптомы

Больных беспокоит сухость в носу, снижение обоняния вплоть до полного исчезновения, периодические кровотечения, затруднение носового дыхания, гнойное, вязкое отделяемое, высыхающее в желтовато-серые корки. Корки могут зудеть, из-за чего больной, пытаясь их удалить, повреждает слизистую и провоцирует таким образом кровотечения, изъязвление слизистой носа, что способствует впоследствии перфорации (сквозное нарушение целостности ) носовой перегородки. Диагностировать данное заболевание достаточно просто с помощью риноскопии, при которой выявляются широкие носовые ходы, слизистая оболочка бледная, истонченная, в носовых ходах скопления вязкого отделяемого желтого цвета, образующего большие корки, которые удаляются большими кусками в виде слепков при определенном усилии, вследствие атрофии носовых раковин может визуализироваться задняя стенка носоглотки. Такие больные должны лечиться у ЛОР-врача. Течение атрофического ринита длительное. Лечение эффективно только в том случае, если найдена причина дистрофического процесса (профвредности, табачный дым и др.). Как правило, лечение лишь симптоматическое (направлено на увлажнение полости носа и удаление корок и др.). Тем не менее терапия улучшает качество жизни больного и препятствует развитию осложнений.

С целью увлажнения слизистой и удаления корок применяют промывание полости носа 2 раза в день изотоническим раствором хлорида натрия (физиологический раствор 0,9 %) с йодом (3–4 капли спиртовой 10 % настойки йода в стакан раствора). Такое сочетание увеличивает секреторную функцию желез слизистой оболочки. Для удобства лучше применять DOLPHIN – специальная бутылочка для промывания носа, продается в аптеке. К нему прилагаются пакетики с морской солью. В эту бутылочку можно и физиологический раствор с йодом налить и промывать нос. Или же готовить раствор морской соли из расчета половина чайной ложки морской соли на бутылочку (240 мл).

В течение дня для увлажнения слизистой необходимо орошать ее физиологическим раствором или раствором морской соли. Для этой цели можно использовать такие препараты, как Аквалор Софт, Квикс, Аквамарис спрей.

Все эти препараты представляют собой стерильную морскую соль, которая оказывает увлажняющее, противовоспалительное, противоотечное, очищающее действия. Не возбраняется, если в пустую посуду из-под спрея налить аптечный физиологический раствор. Так будет гораздо дешевле, а суть та же, тем более учитывая то обстоятельство, что больные атрофическим ринитом нуждаются в постоянном орошении слизистой носа. Также назначают в виде капель в нос масляный раствор витаминов А и Е (Аевит) по 1 капле 3 раза в день в течение недели. Для стимуляции секреции желез (проще говоря, для устранения сухости) применяют раствор Люголя с глицерином, небходимо смазывать полость носа 3 раза в день в течение 2–3 недель. Этот раствор обладает антисептическими, противогрибковыми и местнораздражающими свойствами.

С целью усиления трофики слизистой показан гелий: неоновый лазер эндоназально (в полость носа) 7–10 процедур по 5–10 минут. При установлении дефицита железа как возможной причины атрофического ринита проводится терапия железосодержащими препаратами, чаще всего используются инъекции Феррум Лека. При высокой вязкости отделяемого из носа используют Ринофлуимуцил, в составе которого муколитик, разжижающий мокроту, и сосудосуживающий компонент. Хирургическое же лечение при атрофическом рините возможно и состоит преимущественно из имплантации в область дна носовой полости и перегородки различных аллопластических материалов. К ни относятся следующие ткани:

  • аутохрящ,
  • сетчатый лавсан,
  • тефлон,
  • капрон,
  • околоплодные оболочки.

Главная цель хирургического вмешательства – сужение носовых ходов, однако при всей сложности и серьезности атрофического ринита оно не всегда позволяет добиться желаемого эффекта.

Adblock
detector