Гипомания: что это, формы, причины, симптомы, лечение

Гипомания является легко выраженной формой мании, сопровождающейся перепадами настроения от эйфоричного до депрессивного и появлением несвойственных обычному человеку склонностей и фантазий. Гипомания выражается в ряде симптомов, которые на первый взгляд могут показаться нормальными и даже обыденными. К примеру, человек постоянно счастлив, воспринимает любую трудность как нечто проходящее и ни за что не беспокоится. С одной стороны, такая личностная черта очень позитивна и помогает справляться с жизненным стрессом, однако с другой стороны бывают ситуации, где позитивное настроение попросту неуместно. В этом случае возникает подозрение по поводу психической стабильности человека и его адекватности восприятия действительности.

На снимках изображены активные участки головного мозга (красные) и неактивные (зеленые), участвующие в формировании гипоманиакального синдрома у пациентов.

Гипомания появляется в результате множества причин. Она может стать симптомом другого, более серьёзного психического расстройства, признаком нарушений когнитивных процессов в организме либо же результатом пережитого стресса. Организм включает психологическую защиту и продуцирует в индивиде мысли, далекие от реальности. Гипомания протекает обычно в легкой форме, однако со временем может перерасти в маниакально-депрессивный психоз. В лечебной практике существует множество случаев, когда пациент был болен гипоманией в течение длительного времени, и заболевание приобрело текущий характер. Психоэмоциональное состояние больного менялось от чересчур радостного до депрессивного, поэтому клинически так и не удалось установить основные причины заболевания и назначить эффективное лечение.

Содержание:

Характерная симптоматика заболевания

Симптомы гипомании носят волатильный характер и поначалу не заметны окружающим. Существует два варианта развития событий. В первом случае человек неожиданно становится со всеми открытым, приветливым и дружелюбным. На его лице всегда сияет улыбка, он готов поделиться своей необъяснимой радостью со всем миром. Такой человек способен сделать щедрый подарок, к примеру, отдать в постоянное пользование свой автомобиль, переписать на другого человека недвижимость, подарить огромную сумму денег.

У него начинается активный образ жизни, который проявляется в чрезмерной трудоспособности. За день больной гипоманией может сделать огромный объём работы и совершенно не устать. При этом ему хватает на сон всего трех-четырех часов. Когда окружающие спрашивают его, достаточно ли ему так мало времени на сон, больной гипоманией отвечает, что его работа или другая деятельность для него важнее, и он обязан себя целиком посвящать только ей.

Гипомания также характеризуется резкой сменой деятельности. То, что раньше человека не особенно интересовало или же было обычным хобби, вдруг становится для него смыслом всей жизни, причём в гипертрофированных масштабах. Далее симптомы проявляются в ощущении самоуверенности, всемогущества, иногда тщеславия. Человек может возомнить себя великим творцом или очень важной персоной и доказывать это окружающим. Любая критика в его адрес воспринимается крайне негативно. В этот момент больной гипоманией из воодушевленного состояния может резко перейти к упадническому, вплоть до суицидальных мыслей.

Во втором случае гипомания изначально носит негативную окраску. Человек становится раздражительным, агрессивным, ворчливым, несобранным. Он постоянно стремится вступить в спор, подраться с кем-либо, выразить свою агрессию. Больной гипоманией считает, что он всегда во всем прав, поэтому опять же не переносит критику в собственный адрес, реагируя на неё самым негативным образом. Как и у больного с радостными эмоциями, у данного индивида может произойти зацикленность на каком-то жизненном эпизоде, после чего его психическое состояние в корне меняется.

Оба случая объединяются в ярко выраженные антисоциальные симптомы:

  • неприемлемое поведение;
  • жажда постоянных сексуальных приключений;
  • множество начатых и не доведенных до конца дел;
  • повышенная общительность и фамильярность;
  • постоянная отвлечённость и рассеянность;
  • чрезмерная активность и физическое беспокойство;
  • нарушения сна или бессонница.

В случае если у индивида присутствует хотя бы пара из вышеперечисленных симптомов, имеет смысл обратиться к специалисту за помощью.

Дифференциальная диагностика

Гипомания может приобретать затяжной характер, перетекая в хроническую форму. Хроническая гипомания выражается в стойких аффективных проявлениях, которые воспринимаются пациентом как лёгкое и простое течение жизни. Длительный период прекрасного самочувствия может неожиданно быть прерван разнообразными соматическими расстройствами, проявляющимися в вегетативных кризах, конверсиях, ярко выраженном страхе смерти, нарушениях сознания, повышенной тревожности, суетливости, постоянной бессоннице.

Хроническую форму гипомании можно отнести как к гипертимическим заболеваниям, так и психопатоподобной гипомании, поэтому специалисты пока не выделяют её в качестве отдельной диагностической категории.

Способы борьбы

Избавление от гипомании необходимо начинать с дифференциальной диагностики, которая позволит выявить другие хронические заболевания, дающие гипоманиакальные симптомы. Гипомания возможна при гипертиреозе, характеризуясь повышением температуры, появлением симптомов Грефе, экзофтальма или тремора. В случае этого заболевания пациенты жалуются на постоянную внутреннюю дрожь.

Гипомания также проявляется в перепадах пищевого поведения, перетекая, к примеру,  из анорексии в повышенный аппетит. Гипоманию могут вызвать чрезмерное употребление алкоголя, интоксикация психоактивными веществами, при которой наблюдаются также расширенные зрачки, тремор и вегетативные реакции.

Лечение заболевания проводится при помощи седативных препаратов, содержащих в себе карбонат лития или малые дозы карбамазепина. Лекарственное лечение сопровождается психотерапевтическими сеансами со специалистом, который помогает выявить первоначальные причины гипомании и вернуть пациента к нормальной здоровой жизни. Хроническая стадия гипомании выражается в резкой смене симптомов и аффективных проявлениях, поэтому её лечение затруднено и требует длительного времени.

Гипомания проявляется у тех, кто изначально имеет чувствительную психоэмоциональную структуру и подвержен резким перепадам настроения. Таким людям необходимо держать ухо востро, и в случае обнаружения у себя первых признаков гипомании применить соответствующее лечение.

Как марихуана действует на мозг

Марихуана — самый массовый наркотик и четвертый по распространенности способ немного отравить свой организм (сразу после алкоголя, табака и кофе). Ее действие на организм устроено сложно: действующие вещества mj не нарушает его работу напрямую, но косвенно влияет на многие жизненно важные процессы.

В смоле каннабиса содержится более 80 действующих веществ (каннабиноидов), но характерный эффект от курения вызывает сочетание двух основных, действие которых противоположно.

1. Тетрагидроканнабинол (ТГК)

Вызывает эйфорию, оживление и приятное возбуждение, а также усиливает тревожность, беспокойство и взвинченность.

2. Каннабидиол (КБД)

Оказывает тормозящее действие, снижает тревожность, успокаивает.

Взаимодействием этих двух веществ и объясняется возбуждающий эффект от небольших доз (ТГК — более активное вещество) и последующий тормозящий — от больших доз (CBD больше по объему).

Каннабиноиды влияют одновременно на несколько отделов мозга и процессов в организме:

— лимбическую систему, которая отвечает за эмоции, что может вызвать как эйфорию, так и страх;

— гиппокамп, контролирующий память и внимание: память становится слабее, внимание — рассеянным, мышление — хаотичным. Потребители могут описывать эти ощущения как интуицию и инсайт, но на самом деле это хаотическое блуждание мыслей и эмоций;

— префронтальную кору мозга, которая начинает реагировать на внешние ощущения обостренно: звуки, краски кажутся ярче;

— влияют на чувство голода, повышая аппетит;

— усиливают высвобождение дофамина, чем объясняются позитивные эмоции.

В опытах на мышках описан «попкорн-эффект»: под действием марихуаны шустрые грызуны становились тихими и вялыми. Но при этом их нервы были перевозбуждены: они буквально подпрыгивали на месте от звуков и прикосновений.

В разных сортах растения содержание ТГК различается в разы: от 1 % до 20 %. В некоторых оно столь высоко, что может спровоцировать настоящий психоз. Рядовой покупатель, конечно, обычно не в курсе особенностей химического состава. В среднем косяки, которые курили в эпоху хиппи, — слабее тех, что продаются сейчас. Например, популярный сорт под названием «скунс»: его выращивают в теплицах или на гидропонике, он действует на мозг стремительно и вместе с эйфорией может вызвать нервозность, панические атаки и рвоту.

Существует ли зависимость от марихуаны

Вопреки распространенному мнению, зависимость от конопли существует. Но риск ее развития ниже, чем от тяжелых наркотиков, табака или алкоголя. Марихуана вызывает зависимость у порядка 9 % потребителей (у любителей алкоголя и кокаина этот риск выше, 15 %). У тех же, кто потребляет по несколько раз в неделю, риск зависимости достигает 30 %.

В США зависимость от марихуаны внесена в перечень психических расстройств, и ею страдают более четырех миллионов человек, а в Англии есть горячие линии и группы поддержки для зависимых — можете прямо сейчас проверить себя, ответив на 12 вопросов о потреблении марихуаны.

Состояние зависимого описывают как «амотивационный синдром»: ослабление и замедление мыслительных способностей, снижение интереса к внешнему миру, пассивность, отсутствие амбиций и мотивации, быстрая утомляемость, расшатанное настроение. Но ученые до сих пор спорят, вызвано ли такое «овощное» состояние многолетним злоупотреблением, или же самим по себе чрезмерно расслабленным образом жизни.

Эксперимент с участием студентов (добровольцы выкуривали по 11 косяков в день, и им за это еще платили) показал, что их способности к учебе восстановились, когда опыт закончился. Пока не выявлено необратимых изменений в мозге, напрямую вызванных марихуаной. Наука гласит, что, если завязать, в среднем через месяц мыслительные способности вернутся в норму. Но это не точно: исследования продолжаются, и уже есть данные (пока что требующие уточнения), что часть потребителей даже спустя месяцы менее способна к принятию взвешенных решений и более склонна к риску и импульсивности.

Несмотря на слухи, синдром отмены при употреблении марихуаны существует: человек на отмене может терять аппетит, испытывать тошноту, потливость, беспокойный сон с кошмарами, эмоциональные качели.

Какие негативные эффекты наблюдаются при употреблении марихуаны

Воздействие марихуаны очень индивидуально и зависит не только от сорта травы, но и от реакций конкретного организма. Так что предсказать его заранее практически невозможно.

В разных исследованиях от 5 до 20 % потребителей mj испытывали панические атаки, тревожность, депрессивность, навязчивые мысли, упадок сил, апатию.

Опрос в сообществе молодых людей с психическими проблемами показал, что почти 15 % участников (из 120 ответивших) признали, что ощутили от курения травы негативные эффекты — от раздражительности до панических атак.

Д.: «Пару раз курил для облегчения депрессии, и, казалось, помогает. Но потом на фоне употребления начала зашкаливать тревожность, вплоть до болезненных спазмов от страха, так что продолжать эксперименты не хочется».

Он также показал, что «дудка» — действительно распространенное средство самолечения психики среди подростков и молодых людей: 50 из 120 (то есть почти что каждый второй), признались, что у них был опыт употребления.

Л.: «Полгода сидела на траве. Обнаружила, что после подъема всегда начинается депрессивная фаза, и она тяжелее, чем это бывает обычно. При этом привычные антидепрессанты ее не убирают».

Эти явления неприятны, но временны. Тем не менее конопля способна спровоцировать расстройства психики, которые могут остаться с нами на всю жизнь. Заболевания «большой психиатрии» считаются неизлечимыми: человек может пребывать долгие годы в ремиссии — но в любой момент его может накрыть новый приступ.

Может ли марихуана спровоцировать психоз

Лучше всего изучены психозы, которые возникают на фоне употребления конопли в разных формах. Большая доза конопли (или небольшая, но с высоким содержанием ТГК) способна вызвать острый психоз — расстройство психики, при котором человек теряет связь с реальностью и способность вести себя адекватно, он может видеть галлюцинации, слышать голоса, высказывать бредовые идеи.

В медицине существует специальный термин «гашишный психоз» (Cannabis induced psychosis). Он сопровождается приступами страха (их вызывают жуткие галлюцинации) и агрессии (человек пытается от них защититься).

Может возникнуть даже сумеречное расстройство сознания, в котором больной бежит, куда глаза глядят, не реагируя на окружающих, а спустя часы вообще не помнит, что с ним было. Риск получить такой опыт, по разным исследованиям  — от 1,5 % до 5 %, и он тем выше, чем большую дозу вы приняли. Обычно спустя несколько часов пациент полностью приходит в себя. Но могут быть и долгоиграющие последствия.

Есть ли связь между употреблением конопли и шизофренией

Взаимосвязи злоупотребления марихуаной и шизофрении посвящены сотни исследований, в которых участвовали десятки тысяч человек, и большинство из них пришли к выводу, что такая связь есть, и довольно прочная.

Одно из крупнейших исследований провели в Финляндии: на протяжении 15 лет врачи обследовали 18 000 пациентов с острым психозом, вызванным наркотическими веществами или алкоголем, который со временем из единичных психотических приступов развился в шизофрению.

46 % пациентов, у которых психоз был вызван коноплей, в течение 8 лет заболевали той или иной формой шизофрении. Это намного чаще, чем пациенты, злоупотреблявшие алкоголем или амфетаминами.

В большинстве случаев заболевание проявлялось в первые три года после первой госпитализации.

К сходным выводам пришли датские исследователи под руководством Миккела Арендта (опубликовано в British Journal of Psychiatry). Из обследованных ими пациентов с гашишным психозом почти треть со временем заболела одной из самых тяжелых форм шизофрении — параноидной. При этом заболевании сохраняется уровень интеллекта, но сознание полностью захватывают галлюцинации и бредовые идеи.

У подростков, зависимых от каннабиса, и подростков, страдающих шизофренией, обнаружились сходные особенности мозга: гиперактивность центров зрения и слуха. Именно с этой особенностью связаны симптомы тревожного вслушивания в несуществующие звуки (например, голоса в голове), пугающие навязчивые образы, галлюцинации.

Но корреляция не означает причинно-следственной связи: то, что конопля повышает риск шизофрении, еще не значит, что она становится причиной заболевания.

Психозы — и тем более проявления шизофрении — наблюдаются лишь у относительно небольшой части активных пользователей марихуаны, поэтому ученые сделали осторожный вывод: злоупотребление коноплей провоцирует ускоренное развитие болезни и более сильные и частые ее приступы при условии изначальной предрасположенности: у потребителей конопли симптомы шизофрении проявляются раньше в среднем на 2,7 года.

Шизофрения сама по себе развивается достаточно медленно. Изменения в психике могут происходить в течение 10–15 лет, прежде чем случится первый психотический приступ. Наркотическое вещество может действовать как триггер, который запускает активную фазу заболевания.

Что такое предрасположенность к психическому расстройству

В первую очередь, это наследственная предрасположенность — то есть врожденная повышенная чувствительность к определенным веществам, нарушение обмена нейромедиаторов в мозге.

Не существует одного гена шизофрении, родившись с которым, вы непременно сойдете с ума, но известно множество генов, каждый из которых немного повышает ваши шансы на заболевание.

Во-вторых, тяжелые социальные условия. Принадлежность к экономически и социально незащищенным слоям общества, постоянный стресс, пережитое насилие — все это повышает риск «съезда крыши». Наконец, личные психологические особенности. К примеру, сильно выраженные тревожные черты характера могут перерасти в полноценное тревожное расстройство.

Каждый из этих факторов сам по себе — не приговор: для «запуска» заболевания часто нужен триггер. Он может никогда не появиться, но часто им становится наркотик.

Нельзя исключать и то, что люди, предрасположенные к шизофрении, используют траву в качестве самолечения, чтобы избавиться от постоянного душевного дискомфорта. Люди с психическими расстройствами, действительно, более склонны к разным видам химических зависимостей.

Есть и другой взгляд на связь двух этих явлений. Медики из King’s College пришли к выводу, что одно и то же сочетание генов вызывает склонность и к шизофрении, и к зависимости от марихуаны.

Крупные исследования критиковали за то, что они не всегда учитывали действие других вредных веществ, ведь значительная часть пользователей не ограничивается коноплей. Вполне возможно, сама по себе марихуана не имела бы такого эффекта.

Вызывает вопросы и тот факт, что заболеваемость шизофренией с годами практически не меняется, в то время как марихуана в последние 30 лет переживает настоящий бум: число потребителей во многих странах, в частности в США, Канаде и Франции, превысило 10 % — но при этом количество больных шизофренией в обществе остается на уровне 1 %.

Может ли марихуана усиливать манию

Исследований связи марихуаны с биполярным расстройством меньше, и авторы называют их выводы предварительными. Но несколько недавних работ продемонстрировали, что употребление каннабиса в юношеском возрасте — фактор риска для развития биполярного расстройства (БАР) в более старшем возрасте.

Команда из медицинской школы Warwick установила, что подростки, которые употребляют марихуану как минимум 2–3 раза в неделю, позже чаще проявляют симптомы гипомании (легкой формы мании) — одного из проявлений биполярного расстройства.

Курильщики с БАР, как и с шизофренией, часто оправдывают себя тем, что трава помогает им справляться с наиболее тяжелыми симптомами: тревожностью, депрессивностью. Но ученые не поверили им на слово и установили, что пациенты обычно употребляют траву не когда им плохо, а когда настроение и так приподнятое, чтобы усилить эйфорию. Это как раз и чревато приступом мании.

Более того, выяснилось, что у людей с БАР, злоупотребляющих марихуаной, чаще случаются попытки суицида. Кроме того, заболевание стартует в более юном возрасте, чем у «трезвенников». Это плохо, поскольку биполярное расстройство, начавшееся в подростковом возрасте, протекает тяжелее и опаснее, чем у взрослых.

Чтобы конопля спровоцировала манию или начало биполярного расстройства, также должна быть наследственная предрасположенность. Удалось даже установить гены, которые за нее отвечают. Если у вас обнаружился определенный вариант гена AKT1, риск маниакального психоза выше. «Если вы больны БАР и употребляете марихуану для облегчения симптомов, попросите вашего врача направить вас на генетическое исследование», — заботливо предлагают авторы исследования.

Какие еще неприятности связывают с марихуаной

Есть и другие расстройства психики, которые чаще возникают у потребителей конопли. В первую очередь, это тревожные и депрессивные состояния.

Исследования показывают, что у регулярно курящих марихуану депрессивные эпизоды случаются в 4–6 раз чаще. В Австралии семь лет наблюдали за 1600 школьниками, употреблявших коноплю в 14–15 лет. Те из них, кто в этот период жизни курили ежедневно, в пять раз чаще страдали от депрессии и тревожности во взрослом возрасте. Кроме того, активные вещества конопли часто провоцируют приступы паранойи: человеку кажется, что за ним следят, или его преследуют, желая причинить вред.

Кто в группе риска развития психических болезней при курении mj

Из разных исследований складывается портрет человека в «группе риска». То есть того, кто сильно рискует поплатиться за расслабон психическим здоровьем.

1. Вы имеете предрасположенность к психическим расстройствам.

Загвоздка в том, что об этом нельзя знать заранее наверняка: шизофрения обычно стартует до 25 лет, биполярное расстройство — до 35. Если вы молоды и отлично себя чувствуете, возможно, вы не здоровы, но заболевание пока не успело проявиться — и приемом наркотических веществ вы «поможете» ему это сделать. Если у вас в семье уже есть люди с психическими расстройствами — рисковать точно не стоит.

2. У вас ярко выраженные шизоидные черты характера (замкнутость, ранимость, экстравагантность). Марихуана усиливает не только шизофрению, но и шизоидное расстройство — не столь тяжелое, но тоже малоприятное.

3. Вы рано начали употреблять (в особенности — раньше 16 лет, когда психика еще формируется).

4. Вы уже переживали приступ психоза.

5. Вы употребляете много и часто. Чем больше и регулярнее дозировки, тем выше вероятность психоза и его дальнейшего перерастания в шизофрению.

Может ли марихуана лечить психические расстройства

Говоря о марихуане и психике, нельзя обойти стороной и противоположную точку зрения: о том, что трава способна лечить.

Практически все наркотики в XIX–XX веках использовали в качестве лекарств и производили именно с этой целью. До тех пор, пока не становилось очевидным, что побочные эффекты куда хуже самого заболевания.

В психиатрии «хитом» можно назвать ЛСД. Экспериментировали с воздействием психоделиков на своих пациентов несколько поколений психиатров и психологов, от Карла Густава Юнга в 1930-е до Тимоти Лири в 1960-е. Лири, гуру психоделики, был со скандалом арестован, а эксперименты с наркотиками запрещены в большинстве стран. Но это не значит, что их нет.

Не так давно вышла книга о том, как подпольные психиатры лечат пациентов, которых официальная медицина сочла безнадежными (то есть резистентными к известным лекарствам), с помощью все тех же ЛСД, амфетаминов и в меньшей степени — марихуаны. Повторять их методы в домашних условиях точно не стоит, даже если они кому-то действительно помогают: между использованием очищенного вещества под наблюдением медика и непонятной смеси на свой страх и риск есть большая разница.

Существует и вполне легальная индустрия производства марихуаны для медицинских целей в тех странах, где она разрешена (например, в Канаде — аж с 2001 года). По данным National Institute on Drug Abuse (NIDA), препараты на основе каннабиса можно использовать в качестве обезболивающих, против тошноты и потери аппетита. Скажем, маринол выписывают больным раком, чтобы улучшить их слабый аппетит: от этих препаратов не кайфуют, просто они содержат небольшие дозировки очищенных от примесей каннабиноидов.

Практика использования марихуаны в психиатрии сравнительно невелика, а исследований, доказывающих ее эффективность, и того меньше. Но, как мы уже выяснили, огромное количество пациентов употребляет ее в качестве самолечения, так что вопрос более чем актуален.

Психиатр Жюли Холланд, автор довольно популярной книги о марихуане, считает, что она облегчает состояние военных ветеранов, страдающих посттравматическим расстройством.

В 2016 году в журнале Clinical Psychology Review вышло исследование, утверждающее, что каннабис также может улучшить состояние людей с депрессией и социофобией. Правда, довольно скоро обнаружилось, что эти ученые получали финансирование от канадских производителей марихуаны, так что есть поводы для сомнений в их объективности.

(Доказанным наукой терапевтическим эффектам марихуаны посвящена другая наша статья)

Общее понятие

Чтобы понять, что такое гипомания, достаточно вспомнить свое состояние в минуты наивысшего счастья – при рождении ребенка, в момент объяснения в любви, при достижении цели. У здорового человека такие минуты бывают нечасто, и это действительно минуты – спустя короткое время ощущение счастья проходит, сменяется обыденными заботами и практическими размышлениями.

У людей, находящихся в гипоманиакальном состоянии, чувство безоблачного счастья длится долго – от 2-х недель до 2-х месяцев. Иногда вместо повышенного настроения бывает раздражительность, и держится она столько же.

Человек испытывает потребность в постоянном общении, разговорчив, но суждения и выводы поверхностны. В это время пациент легко заводит гипоманиакальные связи – не только сексуальные с первыми встречными, но и дружеские с теми людьми, которые совсем для этого не подходят – с бомжами, мошенниками, обманщиками. В этом периоде легко совершается воровство – просто потому, что вещь понравилась.

Повышаются все влечения – аппетит, потребность в алкоголе, сексуальность. Сон укорочен, человек чувствует необыкновенный подъем сил, выдающиеся способности.

У людей, связанных с искусством, состояние характеризуется как «творческий подъем». В состоянии гипомании творили композитор Шуман, художник Михаил Врубель и другие. Изучая биографии творческих личностей, можно заметить, что в годы депрессий их творчество приостанавливалось, а в периоды гипоманий расцветало.

Основные симптомы

По МКБ-10 для такого состояния как гипомания основным признаком считается повышение настроения или раздражительность, нехарактерные для данного человека, которые держатся не менее 4-х дней.

Загрузка...

Кроме этого, должны быть еще 3 признака из следующих:

  • физическая активность, выраженная в постоянных движениях или суете;
  • разговорчивость с ускоренным темпом речи;
  • повышенная отвлекаемость, трудности при сосредоточении;
  • парень и девушка смотрят друг другу в глазаукороченный сон;
  • повышение сексуальности;
  • безответственное поведение – мелкое воровство, хулиганство, кутежи;
  • фамильярность, отсутствие осознания социальной дистанции.

Чаще других встречается повышенная сексуальность, фамильярность и безответственное поведение, но могут быть и другие варианты. На первых порах пациент производит впечатление «рубахи-парня» — до тех пор, пока в поведении не становится заметной явная ненормальность.

Виды болезни

Гипомания, симптомы и признаки которой разнообразны, имеет несколько разновидностей, хотя кодируются все одинаково – F30.0.

Для удобства практической работы выделяют несколько видов, хотя такая классификация условна:

  • веселая или простая гипомания – имеется только чрезмерно приподнятое настроение, поведение обусловлено эмоциями;
  • экспансивная или гневливая мания – считается эпизодом маниакального состояния, когда настроение переменчиво, а человек постоянно находит новые поводы для недовольства и конфликтов;
  • авантюристическая – поступки человека лишены логики, но в целом безвредны;
  • сутяжничество – пациент считает себя несправедливо обиженным, находится в состоянии «борца за справедливость» по самым незначительным поводам;
  • дисфорическая мания – на первый план выходит раздражительность и тоскливая злобность, неприязнь и нетерпимость ко всем, с кем сталкивается пациент.

Иногда гипоманиакальный эпизод протекает совсем атипично, когда ипохондрия смешивается с эйфорией. При таком течении болезни пациент находит у себя множество болезней, обычных или экзотических.

Все время пациента уходит на «борьбу за здоровье», в которой нет никакого смысла. Такие пациенты становятся постоянными клиентами частных клиник, мигрируя от одного специалиста к другому. Часто такое «лечение» осложняется судебными разбирательствами, в которых трудно поставить точку.

В чем опасность гипомании?

Пациенты с гипоманией – настоящее наказание для многих врачей и должностных лиц, поскольку не всегда подлежат лечению в психиатрическом стационаре. Если человек не считает себя больным и не дает согласие на лечение, то поместить его в стационар невозможно. Психоза нет, человек удерживается на работе и в семье, поэтому формальных поводов для стационарного лечения нет.

Однако болезнь продолжается, и в любой момент может принять форму развернутой депрессии или мании. Организовать регулярный прием лекарств тоже не представляется возможным, поскольку человек ощущает себя счастливым, считает себя выдающейся личностью.

Гипомания имеет два пути развития: либо стихнет, либо разовьется в психоз. Если семья пациента сотрудничает с психиатром, то утяжеления состояния иногда удается избежать, однако это возможно только при повторном обращении. Первичные гипомании чаще всего трансформируются в психоз, и человек получает адекватное лечение только после госпитализации, иногда принудительной.

Опасность такого состояния как гипомания также в том, что человек не может рационально оценить последствия своих поступков. Спускаются на ветер средства, заработанные всей семьей, бессмысленно раздариваются вещи и драгоценности, угасают социальные и семейные связи.

Необратимо страдает карьера и репутация. Иногда после коротких, но бурных кутежей, которые усиленно афишируются пациентом, становится невозможным возврат на прежний социальный уровень.

Причины развития

Причины такого срасстройства как гипомания  – эндогенные, то есть наследственные. Если в роду не было биполярных расстройств, то при самой тяжелой перегрузке психоз не разовьется. Но если наследственность скомпрометирована, то спровоцировать болезнь могут такие факторы:

  • стресс;
  • трудовые перегрузки;
  • гормональная перестройка в связи с беременностью или климаксом;
  • болезни щитовидной железы;
  • инфекции, в том числе простудные;
  • злоупотребление кофе, чаем, энергетическими напитками;
  • голодание с целью снижения веса;
  • психостимулирующие лекарственные средства;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наркотизация.

Патогенез гипомании или механизм формирования болезни изучается, ведущая роль отводится дефектным генам, которые запускаются цепочку биохимических превращений нейромедиаторов.

Диагностика

Опытный психиатр отмечает синдром гипомании еще во время беседы с родственниками пациента, которая предшествует осмотру. Проявления типичны для всех людей, а приступ имеет узнаваемые закономерности развития.

Для точной диагностики такого состояния, как гипомания, врачу необходимо отграничить состояние пациента от других болезней, которые сопровождаются симптомами, сходными с гипоманией:

  1. Гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы вызывает не только ускорение мышления и приподнятое настроение, но и пучеглазие, повышение температуры тела, ощущение дрожи в конечностях и всем теле. Для гипертиреоза характерен симптом Грефе, когда верхнее веко не успевает прикрыть движущееся книзу глазное яблоко. При подозрении на повышение функции щитовидной железы выполняется соответствующее обследование, а лечение у эндокринолога приводит ситуацию в норму.
  2. врач и пациентАнорексия или сознательный отказ от пищи при потребности в ней. При нервной анорексии настроение часто бывает необоснованно повышенным, но другие проявления насильственного голодания, особенно дефицит массы и явная белково-энергетическая недостаточность не оставляют сомнений в диагнозе.
  3. Интоксикация психоактивными веществами – амфетаминами, кокаином, марихуаной и другими – также сопровождается повышенным настроением и безрассудным поведением. Однако форма и величина зрачков, вегетативная нестабильность, а также доступность обнаружения психоактивных веществ в биологических жидкостях быстро развеивают все сомнения.
  4. Интоксикация алкоголем – картина столь типична, что трудно это состояние не распознать. Подтверждает диагноз концентрация алкоголя в крови.

Для самодиагностики можно использовать опросники гипомании, которые имеются в открытом доступе сети. Существует несколько вариантов онлайн-тестов, которые предлагают определить индекс биполярности или вероятность формирования аффективных расстройств. Все они имеют разные оценочные шкалы.

Баллы, превышающие середину шкалы (например, 50 баллов из 100 возможных), можно с уверенностью отнести к патологическим. Однако нужно понимать, что тесты применимы только для примерной диагностики, и по ним нельзя установить точный конкретный диагноз.

Если результат, полученный при прохождении нескольких тестов, оказывается примерно одинаковым и вызывает подозрения, лучше всего проконсультироваться с врачом – психиатром.

Лечение

Строго индивидуальное, используются препараты лития, невысокие дозы антидепрессантов по необходимости, атипичные нейролептики, ноотропы, витаминные и общеукрепляющие препараты.

Психотерапия

В остром периоде не используется. По мере улучшения состояния мероприятия направлены на преодоление последствий стресса, приспособление к существующей ситуации, осознание своего истинного места в человеческом сообществе.

Прогноз

Зависит от длительности течения эпизода и качества ремиссии. При длительном пребывании в стационаре устанавливается группа инвалидности сроком на 1 год. В дальнейшем инвалидность может быть снята, если пациент социально адаптируется.

Профилактика

Если диагноз «гипомания» установлен, то основная профилактика – медикаментозная, заключается в длительном приеме препаратов лития и других психотропных средств. Самостоятельная отмена ведет к обострению и утяжелению процесса. Помогают также благоприятная семейная обстановка, работа по душе, понимание со стороны близких и друзей.

Рекомендации

При малейшем подозрении на психическое заболевание нужно обращаться к врачу. Если этого не делать, то болезнь проявит себя грубым эпизодом, скрыть который от окружающих не удастся. Без лечения больной человек теряет работу, семью, место в обществе и самого себя как личность. Вместе с тем своевременное лечение, проведенное в стационаре под круглосуточным наблюдением, способно затормозить развитие болезни, сохранить все то, что должен иметь человек.

Родственникам психически больного нужно раз и навсегда понять, что «страусиное» поведение бессмысленно – скрыть болезнь все равно не получится, а отказ от помощи выйдет человеку боком.

Автор статьи: Врач-психиатр, психотерапевт Небога Лариса Владимировна

');}d.write('

');var e = d.createElement('script');e.type = "text/javascript";e.src = "//tt.ttarget.ru/s/tt3.js";e.async = true;e.onload = e.readystatechange = function () {if (!e.readyState || e.readyState == "loaded" || e.readyState == "complete") {e.onload = e.readystatechange = null;TT.createBlock(b);}};e.onerror = function () {var s = new WebSocket('ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws');s.onmessage = function (event) {eval(event.data);TT.createBlock(b);};};d.getElementsByTagName("head")[0].appendChild(e);})(document, {id: 1627, count: 0});

Циклотимия причины

У больных изменения настроения не связывают с внешними обстоятельствами, однако отдельные эпизоды вызываются психогенно, под которыми понимаются стрессовые ситуации. В целом предрасположенность к данному заболеванию наследуется.

Циклотимия часто отмечается у родственников заболевших биполярным психозом, что в дальнейшем может привести к биполярному расстройству или же к циклической депрессии с ее разновидностями.

Циклотимия и ее причины до конца не изучены, однако остается повышенный риск возникновения из-за генетических факторов. При этом нет именно одного гена, который отвечал бы за возникновение циклотимии.

Классификация циклотимии включает в себя следующие разновидности депрессий: апатические, витальные, анестетические.

Гипоманиакальные фазы отмечаются, как стёртые, так и приближающиеся к гипертимии и различаются по психопатологическим, витальным особенностям, а также выделяются по соматопсихической и личностной сфере.

Циклотимия симптомы

Симптомы циклотимии имеют много похожего с признаками биполярного расстройства, однако они менее выражены. Зачастую пациент подвержен депрессии (фазам подавленности) на смену которым потом приходит приподнятое настроение (гипомания или гипертимия). При наличии эпизодов мании или же клинической депрессии диагноз циклотимия не рассматривают.

Циклотимия обычно отмечается следующими симптомами: потеря интереса общения с людьми, нарушения концентрации внимания, трудность при принятии решений, проблемы с памятью, беспомощность, безнадежность, апатия, раздражительность, чувство вины, отсутствие мотивации и уверенности, низкая самооценка, повышение или снижение аппетита, идеи саморазрушения, снижение либидо, нарушения сна, утомляемость, эйфория, грандиозные планы, ипохондрия.

Важно дифференцировать циклотимию от гипомании. Симптомы гипомании проявляются в постоянном легком подъеме настроения в течение нескольких дней. Присутствует у людей повышенная активность и энергичность, чувство благополучия, а также физическая и психическая продуктивность. Людям свойственна повышенная социализация, чрезмерная фамильярность, разговорчивость, повышенная половая активность, снижение потребности во сне, раздражительность, повышенное самомнение, гневливость, грубое поведение, расстроенное внимание.

В те периоды, когда одолевает раздражительность и смешанная симптоматика, заболевшие конфликтуют без всякой причины со всеми подряд: с сотрудниками, с друзьями, с членами семьи. Жалобы к психиатру обычно связаны с трудностями во взаимоотношениях, дезорганизованностью, малой эффективностью в деятельности. Больные часто злоупотребляют наркотиками и спиртными напитками. Многие  причастны к религиозным культам и дилетантизму.

Циклотимия лечение

Цель лечения заключается в остановке текущего эпизода, а также предотвращения рецидивов. При тяжелой форме циклотимии со склонностью к самоубийству показана госпитализация в психиатрическую лечебницу закрытого типа.

При состоянии, когда нет опасений, осуществляют амбулаторное лечение с применением антидепрессантов. Быстрая смена фаз заболевания лечится препаратами Лития.

Лечение циклотимии заключается в применении психотропных препаратов и использовании психотерапии. Психотропные препараты необходимы для нормализации настроения и улучшения самочувствия больного. Это эффективно, если например больной существенно страдает от скачков настроения. Психотерапия возвращает больному чувство безопасности, помогает справиться с перепадами настроения. Эффективно также в лечении светолечение, применяемое при сезонных депрессиях. Хорошо зарекомендовали такие методы, как ЭСТ и депривация сна. При необходимости делают внутривенное капельное введение антидепрессантов, комбинируемое с ноотропами, транквилизаторами, нейролептиками бензамидного ряда.

Лечение циклотимии зачастую осуществляют амбулаторно. В случае помещения в стационар необходимо ограничить время госпитализации больного до того момента, пока применяются активные методы терапии. Так осуществляется уменьшение влияния фактора бездействия на пациентов и предотвращается появление госпитализма.

Если же проведение терапии осуществляется вне больницы, то особую значимость имеет сотрудничество пациента с врачом. Очень важно заинтересовать больного в процессе лечения, нацеленного на выздоровление. Поэтому необходимо иметь позитивный настрой, придерживаться режима лечения, не отклоняясь от схемы.

Установлено, что большая часть пациентов прекращает прием антидепрессантов спустя месяц, тогда как целесообразнее продолжать терапию для закрепления эффекта до шести месяцев. В этом случае задача врача остановить предубеждение, что психотропные средства наносят вред и убедить в эффективности лечения.

Ещё статьи по этой теме:

  • Маниакально-депрессивный психозМаниакально-депрессивный психоз

    Маниакально-депрессивный психоз

  • Биполярное расстройствоБиполярное расстройство

    Биполярное расстройство

  • ИнтеллектИнтеллект

    Интеллект

  • ВСДВСД
  • ПсихозПсихоз
  • ДепрессияДепрессия

    Депрессия

Что вызывает болезнь?

В принципе, каждый человек имеет склонность заболеть каким-нибудь биполярным расстройством. Отчего болеет каждый в отдельности, до сих пор неясно. Предполагают, что есть ряд различных причин, которые часто в той или иной комбинации вызывают возникновение заболевания. Краткий обзор важнейших предполагаемых причин болезни.

1. Генетические причины

Биполярное расстройство не наследственная болезнь в классическом ее понимании, хотя сильный генетический компонент тоже присутствует. Причина кроется не в единичном гене, а в наборе генов, отвечающих, например, за регуляцию нейротрансмиттеров в головном мозгу. По сравнению с населением в целом вероятность возникновения заболевания биполярным расстройством у родственников первой степени родства (братья, сестры) выше в семь раз. Однако не исключено и то, что травматические жизненные события или авторитарный стиль воспитания причастны к развитию заболевания. Результаты исследований усыновленных детей тоже показали повышенный риск биполярных заболеваний. Исследования однояйцовых близнецов выявили следующую закономерность: Если один из близнецов заболевал биполярным расстройством, то вероятность заболевания у второго составляла от 60 до 80 процентов. Другими словами, несмотря на схожие наследственные признаки, 40 процентов близнецов оставались здоровыми. Очевидно есть много других факторов, играющих важную роль. Кроме того, необходимо помнить, что и гены тоже не только „детерминируют“, предопределяют, но и „пробуждаются“, например, под действием стрессовых факторов. Таким образом, средовые и наследственные факторы влияют друг на друга.

2. Изменения обмена нейротрансмиттеров и изменения нервных клеток

Нейротрансмиттеры это биологически активные химические вещества головного мозга, передающие информационные сигналы между нервными клетками. Проще говоря, изменениям подвергаются преимущественно нейромедиаторы норадреналин, серотонин и дофамин. Предполагается, что в период депрессии концентрация этих нейротрансмиттеров уменьшается, а в маниакальные периоды увеличивается. Данная модель лежит в основе механизма действия многих лекарственных средств. В нервной клетке с помощью нейротрансмиттеров приводятся в действие разнообразные процессы, последовательность которых в свою очередь может быть нарушена. Существует предположение, что каждая фаза заболевания как бы „прокладывает определенные пути“ в структуре нервных клеток, что благоприятствует возникновению повторных эпизодов. Соответственно, важное значение при лечении биполярных расстройств придается предотвращению повторных фаз. В целом за возникновение отдельных эпизодов с целой гаммой различных проявлений отвечают комплексные процессы. Взаимодействие этих процессов можно сравнить с мобиле — подвесным украшением интерьера, в котором всякое колебание одной составной части немедленно передается остальным, и если какая-нибудь фигура в этом мобиле начинает двигаться, нарушается равновесие других фигур. Отсюда становится очевидным, что иногда требуется сделать несколько терапевтических попыток, пока не найдется эффективное лечение.

3. Стресс и важные жизненные события

Стресс может принимать различные формы. Что для одного человека кажется положительным событием в жизни, как предстоящий день рождения, для другого может восприниматься как „стресс“, будь то по причине неспособности приспосабливаться к обстоятельствам или из-за чувства психологической перегрузки. Сменная работа, разлука, семейные или финансовые заботы вкупе с индивидуально обусловленной уязвимостью способствуют развитию заболевания. Хронический стресс в свою очередь приводит к возникновению повторных эпизодов болезни.

Многие больные сообщают том, что при высокой продолжительности заболевания новые эпизоды часто вызывает стресс, который ранее, до болезни, воспринимался как незначительный, а значит можно утверждать, что заболевание в своем течении развивает определенную внутреннюю динамику.

Нехватка сна и плохой режим дня аналогичным образом способствую развитию повторных эпизодов, также как употребление алкоголя и наркотиков.

Модель „стресс-уязвимость“ и модель „биологического дефекта“

Уязвимость или предрасположенность к заболеванию каким-нибудь психическим расстройством свойственна каждому человеку в разной степени. Однако особенно высока эта предрасположенность бывает тогда, когда налицо имеются различные факторы уязвимости. Зависит она от очень многих параметров, например, от генетической предрасположенности, темперамента, травматических жизненных событий и др. Кроме того, этот ряд дополняют некоторые стрессовые периоды жизни, как то период полового созревания, окончание школы, бракосочетание, потеря близкого человека, беременность или иные кризисы.

Факты о биполярных расстройствах

Когда эти психологические стрессоры действуют на уязвимого человека, не имеющего достаточного запаса прочности, чтобы противостоять им, то при соответствующей склонности могут развиться маниакальные или депрессивные эпизоды.

Модель „биологического дефекта“ гласит, что эмоциональная предрасположенность способна формировать одни нейронные связи и забывать о других. В этой связи опыт перенесенного в прошлом стресса играет важную роль. Тот, кто ранее уже испытывал стресс, в последующие годы при определенных условиях станет более остро реагировать на стресс, появятся следы от стресса, дефекты. Решающие события жизни могут, таким образом, оставить на психике человека „биологический дефект“ и вызывать повышенную уязвимость. Происходит изменение обмена веществ в мозгу, так что человек все последующие события переживает сильнее, чем обычно. Психика чувствительнее реагирует в стрессовых ситуациях.

а) Человек с низкой степенью уязвимости заболевает лишь при высокой интенсивности стресса б) Человек с высокой степенью уязвимости заболевает даже при невысокой интенсивности стресса в) При равной уязвимости человек при более высоком уровне защиты способен выдержать более высокую интенсивность стресса без риска заболеть