Гломерулонефрит у детей: причины, симптомы и лечение

Хронический гломерулонефрит представляет собой группу заболеваний, при которых поражаются основные функциональные структуры почек – клубочковый аппарат (часть нефрона).  Воспаление в данном случае вызывают не непосредственно микроорганизмы, а нарушения в иммунной системе, поэтому процесс классифицируется как иммунный. Поражение почек прогрессирует в результате замещения функциональной почечной ткани – соединительной, что ведет к развитию хронической почечной недостаточности в достаточно короткие сроки.

Почечная ткань состоит из морфологических функциональных единиц – нефронов, в них происходит образование первичной и вторичной мочи путем фильтрации, секреции и реабсорбции ( плазма крови фильтруется, вместе с ней выделяются продукты обмена и обратно в кровь всасываются полезные вещества). Поражение сосудистого аппарата нефрона (клубочков) и называется гломерулонефритом. Он может развиваться первично, а может быть проявлением системного заболевания (различных системных васкулитов, красной волчанки, склеродермии). Чаще всего заболевание развивается у пациентов молодого возраста, что делает особенно важной своевременную диагностику для предотвращения тяжелых последствий.

Первичный гломерулонефрит может иметь иммуно-комплексный характер (образуются комплексы антител и патологических белков бактериального, вирусного или иного происхождения, которые откладываются преимущественно в клубочках почек и повреждают их) или антительный (на фоне инфекции или токсического поражения организм начинает вырабатывать антитела, которые могут поражать непосредственно ткань почки из-за похожих фрагментов). Причиной может быть инфекционное заболевание – чаще всего стрептококковая инфекция, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, так и токсическое поражение. Со временем организм начинает вырабатывать аутоантитела к компонентам мембран сосудов почек, поэтому процесс приобретает хроническое течение, иммунные клетки в очаге вырабатывают активные компоненты, также поддерживающие воспалительную реакцию. Постоянные обострения (которые провоцирует переохлаждение, инфекционные заболевания и другие факторы) приводят к тому, что сосуды нефронов склерозируются, запустевают, количество функционирующих элементов прогрессирующе падает – развивается хроническая почечная недостаточность.

В зависимости от того, что послужило причиной гломерулонефрита, симптомы могут как ограничиваться поражением почек (при первичном варианте), так и затрагивать большое количество других систем (как при васкулитах, системной красной волчанке). Рассмотрим только те проявления, которые непосредственно связаны с иммунным воспалением почечной ткани. Сами пациенты могут отмечать совсем небольшое количество жалоб: головная боль, повышенное артериальное давление, отеки лица и ног, более выраженные в утренние часы; некоторые пациенты сами отмечают изменения цвета мочи (темная, цвета «мясных помоев» из-за примеси эритроцитов и белка). Однако основное значение придается перенесенному в анамнезе острому гломерулонефриту с выраженной клинической картиной – повышение температуры, выраженная жажда, уменьшение диуреза и последующая полиурия,  боли в поясничной области.

Диагностикой и лечением гломерулонефрита занимается как врач общей практики, так и нефролог. В различных ситуациях могут быть показаны консультации уролога, оториноларинголога, ревматолога и кардиолога.

Диагностика основывается на выявлении жалоб, указаний на перенесенный острый гломерулонефрит в анамнезе (через 2-3 недели после ангины или иного инфекционного заболевания), наличие заболеваний, способных вызвать поражение почек (гемобластозы, васкулиты, гепатиты, иммунные патологии), употребление нефротоксических препаратов – антибиотики, алкоголь, нестероидные протиововспалительные, противотуберкулезные и другие. Основными критериями постановки диагноза служат изменения  в лабораторных анализах: в биохимическом анализе крови повышение креатинина и мочевины, снижение скорости клубочковой фильтрации, сдвиги в иммунограмме, в общем анализе мочи – эритроциты, белок, повышение плотности, цилиндры и лейкоциты в меньшем количестве.  УЗИ почек не дает необходимой информации. Золотым стандартом диагностики считается биопсия почки, однако выполняют ее достаточно редко (сложность техники, опасность проведения при обострениях).

Лечение в основном консервативное.  При хроническом гломерулонефрите в стадии обострения используют глюкокортикоидные и цитостатические препараты (этиологически обоснованная терапия – подавление чрезмерно выраженного иммунного воспаления), антигипертнезивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты — нормализуют реологические свойства крови и улучшают фильтрацию в сохранных клубочках. Иногда проводят плазмаферез для удаления большого количества циркулирующих в крови иммунных комплексов. Прогноз при хроническом гломерулонефрите неблагоприятный. При развитии хронической почечной недостаточности показаны гемодиализ и пересадка почки.

Клинические проявления

Гломерулонефрит, или клубочковый нефрит, может проявить себя различными формами:

• изолированной гематурией;
• изолированной протеинурией;
• нефритическим синдромом;
• острой почечной недостаточностью;
• хронической почечной недостаточностью.

Формы заболевания разделяют по причине возникновения на непролиферативный и пролиферативный вид. Своевременная диагностика гломерулонефритов у детей является основой назначаемого лечения, так как форма терапии зависит от причины, из-за которой ребенок заболел.

Первичные гломерулонефриты у маленьких детей возникают при нарушении строения и работы почек. Вторичная форма болезни вызывается при неполном излечении перенесенного заболевания, такого, как инфекции всех типов, системные болезни организма, некоторые виды рака. Недуг имеет различные формы.

Данная болезнь может развиться из-за таких проблем как:

• Различные инфекции мочевыводящих путей (например пиелонефрит или цистит);
• Вирусы (Гепатит A, корь, краснуха, ветрянка, грипп);
• Стресс;
• Системная красная волчанка;
• Перегрев или переохлаждение;
• Изменение климата в среде нахождения ребенка;
• Геморрагический васкулит;
• Любой вид ревматизма.

Разновидности

Мезангиопролиферативная

Мезангиопролиферативный тип болезни характерен для юного возраста. Он часто сопровождается нефротическим синдромом при заболевании почек. Этот вид спровоцирован нарушением ответа иммунной системы ребенка на присутствие инфекций.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит возникает из-за повреждения почечной ткани иммунными комплексами и не требует агрессивной терапии. Ситуацию спасут диета и лекарства от инфекции. Для точной постановки диагноза необходимы лабораторные исследования.

Постстрептококковая

Постстрептококковый гломерулонефрит выступает основной причиной нефротического синдрома. Его вызывают нефритогенные штаммы стрептококковых инфекций. Частые вспышки наступают в холодное время года. Постстрептококковый вид заболевания возникает после перенесенной ангины, и после лечения организм ребенка вырабатывает иммунитет к данному виду инфекций, что делает повторное заражение невозможным.

Острая и хроническая

В зависимости от стадии развития заболевания его классифицируют как острый или хронический.  Острый гломерулонефрит у детей имеет ярко выраженные симптомы и обнаруживает явное ухудшение состояния ребенка. При своевременной медицинской помощи такое состояние проходит без осложнений.

Хронический гломерулонефрит у детей носит более тяжелый характер. При этом виде заболевания воспалительные процессы ведут к деградации почечной ткани и клубочков. Хронический гломерулонефрит у детей отличается наличием гипертонии и всех ее последствий. При таком течении болезни пациент нуждается в продолжительном лечении в условиях стационара и длительном периоде восстановления.

В хронической форме гломерулонефриты у большинства детей встречаются редко. Избежать перехода из острой стадии в хроническую поможет опытный нефролог.

Гематурическая

При сочетании нескольких факторов риска, таких, как слабая иммунная система, переохлаждение и инфекция, может возникнуть опасная форма хронического заболевания – гематурическая. Для нее характерно присутствие крови в моче. Гематурическая форма болезни имеет два варианта клинического протекания:

1. Медленно развивающийся вид течения болезни. Для него характерны смазанные симптомы. Вялотекущий гломерулонефрит прогрессирует медленно, и ухудшение состояния наступает при возникновении отеков.
2. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит проявляет себя периодически и может не давать отклонений при лабораторном исследовании мочи. Быстропрогрессирующий тип заболевания требует тщательной диагностики.

Симптоматика

Острый гломерулонефрит у детей имеет яркие симптомы, чего не скажешь про хронический тип болезни, который может лишь изредка проявлять явные признаки. Симптомы острой формы недуга обнаруживаются через 2 — 3 недели после инфицирования ребенка и представляют собой:

• проявления слабости;
• приступы жажды;
• высокий уровень утомляемости;
• уменьшение объема выделяемой мочи с потемнением цвета или присутствием крови;
• ребенок постепенно отекает, начиная с лица и до ног;
• длительное повышение артериального давления, проявляющееся гипертоническим синдромом;
• снижение уровня зрения;
• частая головная боль;
• длительная тошнота.

При несвоевременном оказании квалифицированной медицинской помощи гломерулонефриты у детей вызывают серьезные нарушения в работе органов: печени, сердца, мозга и почек. Для точного диагностирования болезни нефролог проводит полноценный осмотр и лабораторные исследования в условиях стационара и в динамике.

Постановка диагноза

Лабораторные анализы

Диагностика гломерулонефритов у детей – процесс непростой. Пиелонефрит вызывает схожие признаки болезни. Для исключения других болезней почек требуются лабораторные исследования:

• наличие в моче обилия белка и кровяных следов;
• удельная масса мочи часто повышена;
• существенное изменение в общем анализе крови;
• сыворотка крови содержит низкий уровень общего белка.

Дополнительные исследования

Кроме лабораторных исследований, обязательно назначается аппаратная диагностика. Исключить пиелонефрит помогут:

• ультразвуковая диагностика;
• электрокардиограмма;
• проба Зимницкого и Роберга;
• биопсия почек при подозрении на хроническую стадию.

Основной признак, отличающий пиелонефрит от всех видов гломерулонефритов у детей, — отсутствие воспалительного процесса в почечных тканях и наличие болей при мочеиспускании. Пиелонефрит в лабораторных исследованиях не показывает повышенный уровень белка и при ультразвуковом исследовании проявит признаки нарушения оттока мочи: камни или сужения каналов.

При заболевании нефротическим недугом детям назначают лечение в условиях стационара. Выбор методики зависит от того, в каком состоянии находится ребенок, от стадии и вида заболевания. Лечение гломерулонефрита у детей требует использования комплексных методов:

• ограничивается прием ребенком жидкости до литра в сутки;
• устанавливается специализированная диета;
• курс антибиотиков;
• мочегонные препараты;
• при тяжелом течении болезни назначаются кортикостероиды;
• строгое соблюдение постельного режима;
• использование плазмафереза;
• курс витаминов.

При необратимых изменениях и запущенных случаях гломерулонефритов у детей назначается хирургическое вмешательство – пересадка почки. В этом случае предполагается дополнительный прием препаратов иммуносупрессивной терапии, таких, как Майфортик. Срок лечения в условиях стационара длится до 2 месяцев.

Профилактика

При возникновении гломерулонефритов у детей лечение должен проводить врач-нефролог. После окончания лечения ребенок в течение 5 лет будет находиться под пристальным медицинским наблюдением. Важно соблюдать рекомендации врачей для периода ремиссии:

• проводить лабораторное исследование мочи ежемесячно;
• ограничить физическую активность;
• показана специализированная диета без употребления соли и с ограничением белковой пищи.

Течение гломерулонефритов у детей – это процесс серьезный, длительный и тяжелый. Но при качественном и своевременном лечении наступает полное выздоровление. Главное — тщательно следить за состоянием здоровья ребенка и неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача. При наступлении стадии ремиссии болезни необходимо контролировать питание ребенка и регулярно проходить обследования, чтобы не допустить возвращения недуга.

Симптомы заболевания:

• Через 7-14 дней после перенесенной вирусной или стрептококковой инфекции у ребенка появляются слабость, повышенная утомляемость, жажда при снижении аппетита. Уменьшается или совсем прекращается выделение мочи. • Иногда начальный период болезни сопровождается подъемом температуры тела, головной болью, тошнотой, рвотой. • На лице ребенка, а в дальнейшем и на ногах, пояснице возникают отеки. Это является наиболее ранним и частым признаком гломерулонефрита. Их выраженность у детей бывает разной: от умеренной отечности на лице до распространенных отеков по всему телу. У грудных детей они часто расположены на пояснице и крестце. • Впоследствии заметной становится бледность ребенка, появляется тупая ноющая боль в пояснице. Причем эта боль является двусторонней. • Моча приобретает красный, бурый и даже черно-коричневый цвет.

Когда требуется неотложная медицинская помощь:

Если вы заметили хотя бы один из перечисленных симптомов, срочно вызывайте врача.

Доврачебной помощи не требуется, так как заболевание лечится под контролем врача.

Обратите внимание: После лечения гломерулонефрита дети должны находиться под наблюдением детского нефролога в течение 5 лет, ежемесячно сдавая на анализ мочу. Таких детей освобождают от сильных физических нагрузок.

Похожие статьи

Что еще почитать

• 

  Симптомы и лечение нефрита у детей

Симптомы

Клинические проявления напрямую зависят от формы заболевания. Симптомы гломерулонефрита у детей возникают постепенно. Часто, чтобы выявить недуг, требуется полное обследование. Если патология протекает скрытно, диагностируют латентную разновидность. Острая сопровождается нарушением водного баланса (отечностью), гипертензией (повышением артериального давления) и изменением состава урины.

Период обострения начинается через 14-20 дней после излечивания инфекционных заболеваний, возбудителем которых является стрептококк.

К типичным признакам патологии у детей относят:

• Повышенную температуру тела;
• Болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника;
• Озноб;
• Уменьшение или увеличение количества мочи;
• Рвотой и тошнотой;
• Общую слабость;
• Головные боли;
• Резкое увеличение массы тела на несколько килограмм (из-за недостаточного выделения воды);
• Жажду;
• Быструю утомляемость;
• Сонливость;
• Появление в составе урины новых компонентов;

Об изменении мочи при гломерулонефрите свидетельствует ее ржавый цвет и осадок. Выявление белка (протеинурия), красных кровяных телец (макро- и микрогематурия) подтверждают предположения специалистов о частичной дисфункции почек. Для восстановления работы паренхиальных органов необходимо своевременно принять меры, в противном случае патология перейдет в хроническую форму.

Признаки хронического гломерулонефрита различны. Следовательно, к лечению первопричины и симптомов у детей подходят индивидуально.

Существует несколько разновидностей этой формы почечного недуга, среди них:

• Гематурическая. Отличается медленным прогрессированием, наличием крови в урине. В период обострения ее количество резко увеличивается. Артериальное давление не повышено. Отечность мягких тканей и слизистых оболочек отсутствует;
• Нефротическая. Она характеризуется мочевыми симптомами: гидротораксом (жидкостью в плевре), олигурией (уменьшением объема выделяемой урины), асцитом (брюшной водянкой), отеки. Возможна эритроцитурия и небольшая гипертензия;
• Гипертоническая. Встречается реже, чем остальные. К ее клиническим проявлениям относят общую слабость, потерю ориентации в пространстве, головные боли, стойкое повышение АД.

По мнению Комаровского, симптомы гломерулонефрита схожи с проявлениями пиелонефрита у детей, поэтому лечение в домашних условиях неприемлемо. Терапии должна предшествовать точная диагностика. Чем раньше произойдет визит к врачу, тем быстрее будет получен положительный эффект. Он подскажет, как повысить ребенку иммунитет после гломерулонефрита.

К основным причинам гломерулонефрита у детей относят заболевания, спровоцированные:

• Бактериями;
• Паразитами;
• Вирусами;
• Грибами;
• Аллергенами.

Гломерулонефрит протекает у ребенка в острой (80-90%) или в хронической форме (5-10%). Последний образуется благодаря реакции иммунитета на антигены. Специфические комплексы, которые появляются в результате, нарушают фильтрацию клубочкового аппарата.

Патогенез хронического гломерулонефрита у детей складывается благодаря:

• Красной волчанке;
• Эндокардиту;
• Геморрагическому васкулиту;
• Ревматизму;
• Наследственным аномалиям (дефициту С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина);
• Синдрому Альпорта;
• Узелковому периартерииту;
• Болезни Фабри.

Этиология гломерулонефрита у детей такова, что возбудители, находящиеся в латентной фазе, активизируются благодаря переохлаждению организма, развитию воспалительных патологий. Свою роль могут сыграть индивидуальные особенности, например, функциональная незрелость почек.

Недуг формируется следующим образом. Патогенные микроорганизмы проникают в организм, затем они начинают свою жизнедеятельность, результатом которой становятся токсины. В следствии чего отравляющие вещества скапливаются в почках, образуются соединения, которые вызывают воспаление почечных клубочков. Происходит сужение их просвета и спаивание стенок, что приводит к частичной дисфункции фильтрационного аппарата.

В отдельную группу относят психосоматические причины возникновения гломерулонефрита у ребенка. В этом случае потребуется помощь не только нефролога, но и психолога. Родителям нужно обратить особое внимание на влажность воздуха в доме, рацион питания малыша. Ребенок, страдающий гломерулонефритом, может ходить в школу только в период ремиссии. Любая инфекция может дать серьезную нагрузку на мочевыделительную систему.

Классификация

Заболевание в зависимости от причины возникновения делят на:

• Бактериальный (постстрептококковый гломерулонефрит у детей);
• Паразитарный;
• Вирусный;
• Иммунологически обусловленный;
• Иммунологически необусловленный.

Недуг может быть первичным и вторичным. В последнем случае он возникает как осложнение после другой патологии. Также недуг классифицируют по течению. Острый гломерулонефрит у детей характеризуется яркой клинической картиной. Одновременным наличием отеков, гипертензии и нефротических симптомов.

Хронический гломерулонефрит у детей развивается спустя год после заражения. Его появление чревато серьезными последствиями. Без соответствующего лечения состояние малыша только ухудшиться. Терапию назначают исходя из главных симптомов. При гломерулонефрите с нефротическим синдромом у детей, особенно в острый период, велик риск почечной недостаточности.

В зависимости от зоны поражения патология бывает диффузной и очаговой. Острый диффузный гломерулонефрит у детей представляет собой инфекционно-аллергическое недуг, который задевает не только клубочки, но и непосредственно паренхиальную ткань. Канальца практически не страдают. Данное заболевание является следствием приема медикаментов, отравлений, механических травм, десенсибилизации аллергического типа.

Гематурическая форма гломерулонефрита у детей отличается от остальных отсутствием возрастных границ и наличием крови в составе мочи. Помимо наблюдается отечность почек и гипертензия. Выделяют две разновидности: рецидивирующую и медленно прогрессирующую. Также имеется классификация гломерулонефрита у детей по локализации (экстракапиллярный и интракапиллярный).

Почечных заболеваний множество. Некоторые из них характеризуются схожими клиническими проявлениями, например, пиелонефрит и гломерулонефрит. В первом случае у детей страдают чашечки паренхиальных органов. Если у маленького пациента выявили данные заболевания, не стоит паниковать. Гломерулонефрит у малышей вполне излечим, главное, соблюдать все требования лечащего врача.

Профилактика

Профилактика гломерулонефрита блокирует развитие серьезных последствий у детей. Недолеченная патология по прошествию времени переходит в хроническую фазу. Чтобы этого не случилось, родителям маленького пациента следует позаботиться о:

• Отсутствии резких температурных перепадов (переохлаждений, перегрева);
• Соблюдении правильного режима питания;
• Регулярной сдаче лабораторных анализов (один раз в месяц);
• Закаливании организма;
• Укреплении иммунной системы.

Главной целью профилактики гломерулонефрита у детей является предупреждение осложнений и рецидивов заболевания в дальнейшем.