Следует начать с того, что появление инфаркта миокарда (ИМ) у женщин моложе 50 лет – явление крайне редкое. Это связано с защитной функцией природного гормонального фона женщины с преобладанием эстрогена. Эстроген защищает сосуды от воздействия патогенных факторов, противодействуя образованию сосудистых бляшек.
Установлено, что подобного рода ангиопротекторный эффект достигается за счет воздействия эстрогена на иммунные клетки, циркулирующие в крови.
Таким образом, пока уровень продукции женского полового гормона достаточно высок, риск развития инфаркта значительно снижается. С наступлением климакса уровень эстрогенов резко падает, чем обусловлен рост опасности развития у женщины, старше 50 лет.
Этот фактор был подтвержден инструментально. В том числе, в одном из исследований проводилась сравнение влияние возрастного фактора и наступления климакса.
Содержание:
Факторы риска
Однако и у женщин существуют факторы, которые способны снизить защитное действие природного гормонального фона, в значительной мере увеличивая риск развития инфаркта миокарда даже у женщин моложе 50 лет, т.е. до наступления менопаузы.
Среди них можно выделить модифицируемые факторы, т.е.. те, на которые женщина или ее лечащий врач могут осуществить способны повлиять и не модифицируемые, т.е. те, осуществить влияние на которые невозможно.
Модифицируемые факторы риска развития инфаркта у женщин
Ожирение
- Артериальная гипертензия
- Сахарный диабет
- Дислипидемия
- Малоподвижный образ жизни
- Потребление пищи, богатой углеводами и жирами
- Частые стрессы
- Курение
Не модифицируемые факторы:
- Наследственность (отягощенный семейный анамнез)
- Менопауза, включая раннее наступление менопаузы
- Возраст
При всем при этом следует отметить, что по данным многих авторов ИМ у женщин не столько стал встречаться среди женщин чаще, нежели в прежние годы, но и значительно «помолодел», т.е. теперь в клинической практике встречается достаточно много пациенток 40-45 лет с острым инфарктом миокарда. К тому же, утяжелились проявления инфаркта, частота развития его осложнений.
Классическая клиническая картина проявления инфаркта миокарда
Для того чтобы понимать причину появления тех или иных симптомов при инфаркте миокарда, следует, в первую очередь, разобраться с их патогенезом, с самой сутью заболевания.
Инфаркт представляет собой некроз (смерть клеток) определенного участка сердца, вследствие его ишемии.
Причиной развития ишемии могут служить различные факторы, но в абсолютном большинстве случаев это закупорка коронарной артерии, снабжающей сердце кровью, атеросклеротической бляшкой. Другая причина ишемии – спазм одной или нескольких коронарных артерий.
И в том, и в другом случае происходит прекращение или недостаточное снабжение кровью определенного участка сердца. При недостаточном кровоснабжении кардиомиоциты получают не достаточное количество кислорода и гибнут.
Закономерно, что в связи с гибелью клеток и продолжающейся ишемией одного из участков сердца, нарушается его работа в целом. Этим и объясняется появлением характерных для инфаркта миокарда симптомов.
Симптомы инфаркта миокарда
Основным симптомом инфаркта миокарда, вне зависимости от того, у женщины он происходит или у мужчины, является острая боль за грудиной – ангинозная боль. Она появляется резко. Часто пациенты описывают ее как давящую, ноющую, сжимающую. Боль нарастает. Пациент принимает вынужденное положение, часто старается совершать как можно меньше движений. Со временем присоединяются другие симптомы: головокружение, ощущение страха смерти, нарушение дыхания, резко нарастающая слабость.
Часто все это сопровождается появлением профузного пота.
Ключевым отличием ангинозной боли при инфаркте миокарда от обычной ангинозной боли при стенокардии напряжения являются следующие симптомы:
- Приступ ангинозной боли длится более 15 минут
- Ангинозная боль не проходит после приема нитроглицерина (боль при инфаркте миокарда настолько сильна, что может купироваться только приемом наркотических анальгетиков)
Случаются также и атипичные проявления инфаркта миокарда:
Абдоминальная форма. При абдоминальной форме ИМ на первый план выходят симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в эпигастрии, тошнота, рвота; в таких случаях заподозрить ИМ чрезвычайно трудно. Больной при этом, как правило, попадает в гастроэнтерологическое отделение с подозрением на острую кишечную инфекцию, подозрение на обострения хронического панкреатита и т.д..
Астматическая форма. Данная форма проявляется симптомами со стороны дыхательной системы. Это такие симптомы, как: одышка, кашель, затруднение дыхания. Такие пациенты тоже довольно часто попадают «не по адресу», т.е. совершенно к другому специалисту и только опыт врача скорой помощи, наличие факторов риска у больного и дополнительные симптомы, указывающие на патологию сердечно-сосудистой системы, могут подсказать клиницисту, что перед ним пациент с ИМ.
Безболевая форма – одна из наиболее коварных форм течения ИМ, потому как она никак не проявляет себя клинически вплоть до развития серьезных, угрожающих жизни больного состояний. Часто отсутствие болевого синдрома при ишемическом поражении миокарда может быть следствием патологии функционирования нервных окончаний, что является распространенным синдромом при полинейропатии при сахарном диабете. В связи с этим безболевая форма ИМ чаще всего встерчается у диабетиков.
Церебральная форма. При данной форме ИМ симптоматика, главным образом представлена симптомами со стороны нервной системы. Наиболее распространенная симптоматика при церебральной форме ИМ: головокружения, обмороки, парестезии и прочие неврологические нарушения.
Особенности клинической картины инфаркта миокарда у женщин
Чаще всего ИМ развивается у женщин, страдающих избыточным весом, курящих, тех, чья работа связана с постоянными стрессами или у женщин, старше 50 лет, т.е. находящихся в менопаузе.
Наиболее характерной особенностью проявления ИМ у женщин, является то, что, как правило, он сопровождается появлением различного рода аритмий.
Часто развивается экстрасистолия. Превалирует классическая, абдоминальная и безболевые формы ИМ. Безболевая чаще встречается у пациенток, страдающих сахарным диабетом.
Как уже было сказано выше, огромную роль в повышении риска развития ИМ у женщин является изменение гормонального фона, какими бы факторами оно ни было вызвано.
Чаще всего эти изменения связаны с наступлением менопаузы, но могут быть вызваны и другими причинами.
Диагностика ИМ
Диагностика ИМ вне зависимости от пола пациента проводится классическим образом, в соответствии с принятыми во всем мире алгоритмами помощи пациентам с инфарктом миокарда. В первую очередь проводят ЭКГ-диагностику, Эхокардиографию, анализ крови на ферменты, свидетельствующие о поражении сердечной мышцы(МВ-КФК, АсАТ, ЛДГ) МВ-КФК – специфический фермент, которые появляется в крови только при некрозе сердечной мышцы при ишемии. Он специфичен именно для мышечной ткани сердца, поэтому играет ведущую роль в диагностике инфаркта миокарда.
В сложных или спорных случаях проводят коронарографию. Следует напомнить, что этот метод диагностики является инвазивным, поэтому он проводится сугубо по специфическим показаниям ввиду риска развития в связи с его применением серьезных осложнений.
Лечение ИМ
Лечение ИМ как у мужчин, так и у женщин проводится по сходной схеме, в соответствии со стандартами оказания помощи пациентам с ИМ.
Специфика такой помощи определяется отнюдь не полом, а тяжестью состояния пациента, наличием сопутствующих заболеваний и осложнений.
Суть терапии заключается в купировании болевого синдрома, назначении тромболитической терапии, антикоагулянтов, антитромбоцитарной терапии. Также пациенту показан прием бета-адреноблокаторов.