Интерстициальный цистит: причины, симптомы и лечение

Интерстициальный цистит, называемый также синдромом болезненного мочевого пузыря, представляет собой хроническое заболевание, при котором больной испытывает давление на мочевой пузырь, боль в мочевом пузыре и иногда тазовую боль (от легкого дискомфорта до сильной боли).

Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, в котором накапливается моча. Мочевой пузырь расширяется до тех пор, пока не будет заполнен, а затем через тазовые нервы подает мозгу сигнал о необходимости мочеиспускания. При этом большинство людей ощущает позыв на мочеиспускание. При интерстициальном цистите эти сигналы смешиваются – позывы на мочеиспускание возникают чаще, но моча выделяется в меньшем количестве, чем у большинства людей.

Интерстициальный цистит чаще поражает женщин; он может влиять на качество жизни в течение продолжительного периода времени. Хотя полностью вылечить интерстициальный цистит невозможно, медикаментозное и другие виды лечения могут облегчить состояние.

Определение и лечение интерстициального цистита

В прошлом люди, страдающие интерстициальным циститом или болезненным синдромом мочевого пузыря, несли тяжелое бремя. В течение многих лет состояние было проигнорировано и почти не изучалось, и некоторые люди отчаивались, потому что им говорили, что все это в их голове.

По оценкам, 80% или более из 1-2 миллионов человек, страдающих интерстициальным циститом, составляют женщины. Фактически, поскольку у мужчин совершенно другая анатомия мочеполовой системы, многие урологи считают, что симптомы могут быть совершенно другим синдромом у мужчин.

Наконец, интерстициальный цистит стал общепризнанным урологическим расстройством с крайне активным пропагандистским сообществом, которое успешно добивалось научных исследований и оказывало поддержку пациентам на всей территории Соединенных Штатов, страдающих от этого расстройства.

Интерстициальный цистит, или IC, является хроническим воспалительным заболеванием

мочевого пузыря. Некоторые урологи предположили, что мужчины с диагнозом «простатит», воспалительное состояние предстательной железы и другие болезненные урологические состояния, могут действительно иметь интерстициальный цистит.

Причины интерстициального цистита

Точная причина воспаления неизвестна, но исследователи изучают вопрос о том, играет ли роль аутоиммунность, когда иммунная система вашего собственного организма атакует мочевой пузырь. Реакция типа гистамина, которая подобна аллергической реакции, может способствовать воспалительному ответу. Когда эпителий мочевого пузыря (внутренняя подкладка) воспаляется или раздражается, считается, что мочевой пузырь не может содержать столько мочи, сколько обычно.

Это способствует частому мочеиспусканию, а также боли

и дискомфорту в области мочевого пузыря и таза. Мочеиспускание с кровью

называется геморрагический цистит

Симптомы интерстициального цистита

Общие симптомы, характерные для мочевого пузыря и области таза:

• Боль, которая становится более серьезной, когда мочевой пузырь заполняется и освобождается при мочеиспускании;
• Давление;
• Дискомфорт;
• Частое мочеиспускание;
• Срочная необходимость мочиться так, что вы можете быть не в состоянии это контролировать.

Диагностика интерстициального цистита

Диагностка включает в себя изучение истории болезни

, проведение физического обследования и анализ мочи. Цели диагностики

цистита - исключить урологические инфекции

и другие нарушения. По данным Американской ассоциации урологов, в диагностическом исследовании интерстициального цистита произошли некоторые изменения. Инвазивные тесты, такие как цистоскопия с расширением мочевого пузыря, теперь используются нечасто. Проще говоря, тесты часто не меняют диагноз, и они очень неудобны, поэтому их используют крайне редко.

При диагностике цистита урологи могут использовать тазовую боль и частоту мочеиспускания или вопросник, предназначенный для всестороннего понимания ваших симптомов по мере их описания. Тест на чувствительность к калию показывает, проникает ли калий в подкладку мочевого пузыря, вызывая боль, срочность и частоту мочеиспускания.

Диета при интерстициальном цистите

Интерстициальный цистит может вспыхнуть, когда вы едите триггерные продукты, курите или пьете алкоголь.Цитрусовые, шоколад, помидоры и кофе богаты калием и особенно раздражают стенки мочевого пузыря. Пациенты реагируют по-разному, поэтому ваш рацион может нуждаться в индивидуализации. Урологи иногда рекомендуют сначала попробовать устранить некоторые продукты, которые могут вызвать обострение в течение нескольких недель, чтобы увидеть, улучшаются ли симптомы. Если вы хотите расширить свой выбор продуктов питания, вы можете поодиночке экспериментировать с различными продуктами, которые вы исключили. Списки продуктов, которые являются дружественными к пациентам, живущим с интерстициальным циститом, могут быть получены от врача.

Лечение интерстициального цистита

Пока еще нет лекарств от интерстициального цистита.

Лекарства направлены на покрытие и защиту поверхности мочевого пузыря, уменьшая воспалительную или аллергическую реакцию. Недостатком существующих протоколов лечения является то, что они занимают от 3 до 6 месяцев, что приводит к снижению симптомов.

Перосульфат перорального пентозана является одним из двух препаратов, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения IC.

Диметилсульфоксид (ДМСО) работает как противовоспалительное, болеутоляющее средство. Другие лекарства используются вне метки, в том числе с антигистаминными эффектами.

Другие широко используемые препараты включают:

1. трициклический антидепрессант;
2. амитриптилин, который, как полагают, обладает антигистаминными и болеутоляющими свойствами;
3. гидроксизином;
4. антигистамины;
5. гепарин;
6. нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

Цистит: диагностика, лечение, профилактика

Циститом называют воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Этим заболеванием страдают в основном женщины. Больше половины женщин старше 18 лет хоть раз в жизни страдали острой патологией, у некоторых болезнь переходит в длительную хроническую форму. Цистит у мужчин встречается гораздо реже и всегда требует особого внимания, так как обычно указывает на проблемы с проходимостью мочевыводящих путей. Цистит у детей тоже возникает при врожденных аномалиях и нарушениях уродинамики.

Причины цистита

Выделяют две большие группы заболевания — инфекционные, то есть вызванные бактериями или грибками и неинфекционные, при которых возбудитель не обнаруживается. Они являются основными причинами цистита.

В подавляющем большинстве случаев при инфекционном цистите в качестве возбудителя выявляют кишечную палочку. В норме она обитает в нижних отделах кишечника. Реже инфекционным агентом выступают стафилококки, энтерококки, клебсиеллы и протей. В случаях, когда нарушен микробный баланс влагалища, возможно попадание трихомонад или грибков рода Кандида в мочевыводящие пути.

Читайте подробнее про причины цистита.

Вторая группа включает в себя неинфекционные циститы:

• интерстициальный цистит;
• химический;
• токсический;
• лекарственный;
• инородного тела;
• аллергический цистит;
• лучевой цистит.

Интерстициальный цистит — это вид, при котором инфекции не обнаруживается, но воспаление есть и в него вовлекается не только слизистая оболочка, но и прилежащие к ней мышечные слои. Воздействие на нервные окончания приводит к появлению выраженной симптоматики, сходной с классическими проявлениями. С течением времени емкость пузыря уменьшается, в тяжелых случаях происходит его значительное сморщивание. Подробнее об этом виде цистита: интерстициальный цистит

Химический и токсический циститы сходны, так как возникают при контакте химических раздражителей со слизистой оболочкой. Иногда это необходимо, например, при введении химиотерапевтических средств для лечения опухолей. В других случаях может возникнуть при отравлениях.

Лекарственный цистит обусловлен действием препаратов, выводящихся почками и попадающим в мочевыводящий тракт. Одно из самых известных лекарств с подобным действием — циклофосфан, его применяют в лечении гломерулонефритов, ревматологических и онкологических патологий.

Инородное тело в мочевом пузыре всегда становится источником воспаления и поддерживает его. Источником может быть камень, «песок» или катетер, установленный в связи с какими-то заболеваниями.

Аллергический вариант цистита возникает при действии раздражающих веществ. Это могут быть шампуни, гели для тела и для интимной гигиены, бомбочки для ванн и даже ароматизированная или цветная туалетная бумага. Процесс начинается с уретры и быстро распространяется выше, в область мочевого пузыря. Предрасполагающим моментом может быть использование спермицидов в качестве контрацептивов. Они изменяют количество лактобацилл в половых путях и показатель кислотности, способствую распространению бактерий за пределы влагалища. Подробнее об этом виде цистита: аллергический цистит

Лучевой возникает при высоких дозах или отсутствии защиты при облучении органов малого таза, например, для лечения рака шейки матки. Подробнее об этом виде цистита: лучевой цистит

Цистит у женщин часто возникает после половых актов, в этом случае причиной становится попадание бактерий из влагалища в мочевой пузырь из-за того, что уретра может раздражаться трением.

По длительности течения выделяют острый цистит и хронический цистит с рецидивами, то есть с обострениями.

По морфологическим характеристикам выделяют следующие виды цистита:

• катаральный;
• геморрагический цистит
• язвенно-фибринозный;
• гангренозный.

Клинически возможны первичный вариант, когда цистит — это самостоятельное заболевание. И вторичный, когда есть какая-то проблема, например, опухоль или конкремент (камень в мочевыводящих путях или почках), нарушающие нормальный ток мочи.

Механизм возникновения

Очень часто начало цистита провоцирует половой акт. Происходит механическое раздражение уретры, ее воспаление и дальнейшее распространение процесса в мочевой пузырь. Предрасполагающим фактором в этом случае считают и недостаточную выработку вагинальной смазки, что также травмирует уретру. Часты ситуации, когда есть какие-то анатомические особенности, например, вход в уретру расположен очень низко, рядом со входом во влагалище. Самая негативная ситуация, когда уретра открывается непосредственно во влагалище и при половом акте подвергается механическому воздействию.

В более старшем возрасте у женщин причиной может стать изменение гормонального фона. ситуация особенно характерна для периода менопаузы, когда уровень эстрогенов значительно снижается. Это приводит к истончению слоя гликозаминогликанов, который покрывает слизистые оболочки мочевыводящих путей и снижению его защитных свойств.

Иногда нарушение синтеза компонентов защитного слоя генетически обусловлено. Этим можно объяснить тот факт, что в одной семье женщины разных поколений страдают циститом, т.е. он передается по наследству.

Так как основная причина все-таки инфекционная, то есть несколько путей, по которым инфекция попадает на слизистую оболочку мочевого пузыря:

• Восходящий, при котором бактерии проникают через уретру.
• Нисходящий — инфекция спускается по мочеточникам из области почек.
• Гематогенный, при котором бактерии распространяются с током крови от источника инфекции. Им может быть больной зуб, воспалительный процесс в брюшной полости.
• Лимфогенный, который предполагает распространение инфекции по лимфатической системе, например, из близко расположенных в малом тазу очагов инфекции.
• Контактный, например, по катетеру. Ситуация часто встречается у мужчин с доброкачественной гиперплазией или опухолями предстательной железы.

Признаки и симптомы цистита

Проявления болезни настолько характерны, что заподозрить болезнь можно самостоятельно. Острый цистит проявляется следующими симптомами:

• давящая, режущая, колющая боль в нижней части живота;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• учащение мочеиспускания (нормальная частота — 6-7 раз в сутки);
• неприятный, гнилостный запах мочи;
• повышение температуры тела до невысоких цифр;
• дискомфорт в надлобковой области.

Геморрагический цистит кроме этих признаков можно диагностировать по изменению цвета мочи — она становится красноватой. Интенсивность может варьировать от светло-розовой окраски мочи до ярко-алой. Иногда геморрагическим циститом дебютирует туберкулез.

При шеечном цистите симптомом может быть недержание мочи.

Интерстициальный цистит имеет несколько иную картину. Для него характерны следующие симптомы:

• сильная боль в области таза, она чувствуется ниже пупка;
• эпизоды сильного, внезапного желания помочиться;
• учащение мочеиспускания, обычно ночью;
• зависимость от эмоционального состояния, употребления определенных продуктов или напитков, дня цикла.
• внезапные улучшения или ухудшения состояния, иногда признаки появляются поэтапно.

У детей цистит может протекать несколько тяжелее, чем у взрослых — температура тела обычно повышается выше 38 градусов, сопровождается раздражительностью, плаксивостью, отсутствием аппетита и тошнотой.

Диагностика цистита

Для подтверждения диагноза необходим визит к врачу. Обычно он нужен, если заболевание рецидивирует, то есть повторяется несколько раз подряд, в этом случае нужно найти причину заболевания. Для этого проводят исследования.

Лабораторные анализы

1. Самый простой и информативный анализ — общий анализ мочи. В нем можно увидеть повышенное количество лейкоцитов (клеток, указывающих на воспаление), эритроцитов (красных кровяных клеток), изменение рН мочи в щелочную сторону. Иногда в пробе мочи можно обнаружить большое количество бактерий.
2. Анализ мочи по Нечипоренко. Он не столь информативен, но может подтвердить наличие воспаления при обнаружении большого количества лейкоцитов.
3. Посев мочи на питательную среду для определения вида возбудителя, его количества и потенциальной чувствительности к . Как правило, анализ выполняется несколько дней, дает точную информацию об инфекции и способах ее элиминации (уничтожения). Цена анализа невысока по сравнению с той информацией, которую он дает. Тем не менее, его не назначают всем. Показания:

• беременность;
• подозрение на пиелонефрит;
• воспаление мочевого пузыря у мужчин;
• отсутствие эффекта от стандартного лечения;
• неясность или нехарактерность клинической картины. Например, нет боли, но моча на вид мутная и с гнилостным запахом.

4. Если заболевание постоянно повторяется, врач может порекомендовать определить уровень иммуноглобулинов методом ИФА к цитомегаловирусу и герпесвирусам. Цистит сам по себе не передается от человека к человеку, однако могут передаваться его возбудители.

Инструментальные исследования

1. Цистоскопия. Это осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью специальной аппаратуры. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки, увидеть камни, опухоли (полипы) или инородные тела. Также возможно оценить место расположения входа мочеточников. Этим способом диагностируют шеечный цистит, при котором воспаление локализовано в области шейки. Он проявляется сильной болью в конце мочеиспускания, это происходит из-за спазматических сокращений мышечного кольца (сфинктера) пузыря. Цистоскопию не проводят при остром процессе, так как это грозит дальнейшим распространением инфекции.
2. Компьютерная томография или МРТ. Методы используют только при подозрении на какое-то серьезное заболевание, например, при возможности злокачественной опухоли.
3. УЗИ мочевого пузыря и почек. Помогают оценить толщину и состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, увидеть спайки, полипы, камни или «песок». Также можно посчитать, какой объем имеет мочевой пузырь и определить количество остаточной мочи. Для этого проводят УЗИ с наполненным и опорожненным пузырем. Визуализация почек поможет выявить конкременты (камни), закупорку мочеточников, расширение лоханок и чашечек.
4. Биопсия подозрительных на новообразование участков в мочевом пузыре. Ее проводят после УЗИ или компьютерной томографии, когда уточнены место расположения и размер образования.
5. Урофлоуметрия. Это определение скорости потока мочи, измеряемая специальным датчиком. При однократном цистите процедура не нужна, но может быть необходима при длительных, рецидивирующих циститах. Нормой считают максимальную скорость струи мочи более 15 мл/секунду у мужчин и более 20мл/секунду у женщин.

Подробнее о диагностике цистита читайте тут: Диагностика цистита

Консультации специалистов

Диагностикой и лечением цистита обычно занимается уролог. Если это первый случай и течение болезни неосложненное, то поможет терапевт.

1. Урогинеколог или гинеколог. Специалист оценит анатомическое расположение уретры и возможность ее механического раздражения при половом акте. Также исключит воспалительные процессы или нарушения в составе микрофлоры влагалища. Для этого возьмет мазки из уретры и цервикального канала. Исследование мазков проводится с помощью микроскопии, посева содержимого на питательные среды или методом ПЦР.
2. Фтизиатр необходим при подозрении на туберкулезный процесс в органах малого таза. Его признаком может быть постоянное окрашивание мочи в красный или алый цвет.
3. Нефролог поможет определить, есть ли поражение почечной ткани.
4. Уролог-андролог у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы.

В каких случаях нужно обращаться к врачу

Есть признаки, которые указывают на необходимость срочного обращения к врачу:

• Окрашивание мочи в красный цвет, видимое невооруженным глазом. Такое состояние называется гематурией.
• Наличие хронических заболеваний, таких как тяжелый, плохо компенсированный сахарный диабет, болезней сердечно-сосудистой системы, болезней, требующих приема лекарств, подавляющих иммунитет;
• Отсутствие эффекта от проводимого лечения.
• Проблемы (закупорка, перекрут) катетера или цистостомической трубки в мочевом пузыре.
• Повышение температуры, озноб.
• Боль в пояснице или в области боковых отделов живота.

К врачу нужно обратиться, если цистит возник во время беременности, у ребенка или мужчины. Также консультация нужна, если симптомы непонятны и есть сомнения в правильности диагноза. Диагностика цистита у детей может быть затруднена из-за множества проявлений, поэтому может понадобиться госпитализация с целью наблюдения.

Если не обратиться к специалисту, воспаление может подняться по мочеточникам до почек и вызвать воспаление лоханок, чашечек и клубочков почек.

Лечение цистита

Так как причины цистита разные, то и лечение будет отличаться. Инфекционный цистит, вызванный бактериями, лечится с помощью . Неинфекционные циститы требуют другой тактики.

Немедикаментозные способы лечения

До полного выздоровления нужно избегать половых контактов, так как после секса состояние может резко ухудшиться. Сколько дней длится лечение, столько и нужно соблюдать половой покой.

Из рациона стоит исключить пряную, острую пищу, сильно соленую пищу, то есть раздражающие слизистые оболочки продукты. Под эти требования подходит диета № 10. Нужно увеличить количество выпиваемой жидкости до 2-2,5 литров, это поможет механически смыть бактерий и избежать интоксикации. Можно пить воду, некрепкий чай, морс, компот.

Народные средства для лечения цистита могут быть опасны, поэтому увлекаться ими не стоит, даже если по стоимости они дешевые. Так, при остром процессе использование фитотерапии может быть только вспомогательным средством. Травы рационально назначать на этапе долечивания и для профилактики обострений.

В домашних условиях для облегчения боли можно использовать бутылку с теплой водой, которую прикладывают к низу живота или держат между бедрами.

Некоторые женщины отмечают улучшение при снижении кислотности мочи. Для этого применяют гидрокарбонат натрия или цитрат калия. Облегчить состояние  поможет использование клюквенного сока или продуктов из клюквы, но достоверных данных об этом способе лечения пока не получено. Тем не менее, отзывы неплохие и совет не стоит игнорировать, так как вещества, содержащиеся в клюкве, препятствуют прикреплению бактерий к поверхностному слою слизистой оболочки мочевого пузыря.

Лекарственное лечение цистита

Для него применяют антибактериальные средства и уроантисептики. Лучше, если терапию порекомендует врач, так как неправильное лекарство, его длительность или кратность приема могут вызвать неполное излечение и как следствие — переход в хроническую форму. Другая проблема — резистентность бактерий к антибиотикам. Неправильное лечение с большой вероятностью приведет к возникновению устойчивых микроорганизмов, например, биопленок, которые невозможно уничтожить распространенными антибиотиками.

В качестве первой линии лечения при неосложненном остром процессе применяют лечение без анализов — эмпирическую терапию. Этот метод возможен, если приступ цистита возник там, где невозможно получить консультацию врача или нельзя делать уколы. Используют однократный прием в дозировке 3 г. Препарат разводят в 60-70 мл воды и выпивают перед сном, после похода в туалет. Эффект как правило возникает быстро, в течение суток.

Альтернативой может быть пятидневный прием фуразидина калиевой соли с карбонатом магния или нитрофурантоина.

Так как эти препараты имеют противопоказания и побочные действия, вплоть до тяжелых, перед приемом нужно проконсультироваться с врачом. В особых ситуациях, таких как:

• беременность;
• мужской пол;
• возраст старше 65 лет;
• сахарный диабет;
• прием иммунодепрессантов;
• рецидивирующий шеечный цистит,

курс лечения острого цистита должен быть не менее недели.

Если цистит рецидивирующий, то эмпирическая терапия обычно бесполезна. После определения возбудителя подбирают тот , к которому есть наибольшая чувствительность и нет противопоказаний. Обострение цистита также не стоит лечить без обследования. Многие люди переносят антибиотики хорошо, но нужно помнить о таких побочных эффектах, как аллергические реакции, кожный зуд, понос, грибковая инфекция. При их возникновении нужно немедленно посоветоваться с врачом.

При сильном дискомфорте и боли можно принять обезболивающее средство, например, ибупрофен или парацетамол в стандартной дозировке, если, конечно нет противопоказаний.

При геморрагическом варианте болезни, при котором моча всегда с кровью, врач может на несколько дней выписать кровоостанавливающие средства.

Катетерные циститы или вызванные внутрибольничной инфекцией лечить достаточно сложно. Это связано с тем, что бактерии обычно нечувствительны к антибиотикам, так как из-за мутаций могут превращаться в «спящие» сообщества, на которые лекарства не действуют. В этом случае врач подбирает индивидуальные схемы лечения, состоящие сразу из нескольких антибиотиков.

Цистит, возникший после лучевой терапии, может потребовать введения в пузырь метилурацила или препаратов с глюкокортикоидами.

Циститы на фоне приема лекарств могут потребовать коррекции лечения основного заболевания или приема особых защитных препаратов, которые защищают мочевой пузырь. Также помощь окажет обильное питье, которое снижает концентрацию токсического вещества.

Если есть аномалии развития мочевыводящих путей, вызывающие обострение цистита, например, ненормальное расположение уретры, то может быть рекомендована хирургическая операция для возвращения уретры в стандартное положение. В некоторых случаях может помочь обкалывание входа в уретру препаратами гиалуроновой кислоты.

При аллергическом цистите лечение может не понадобиться, достаточно исключить аллергический фактор, вызвавший болезнь.

Лечение интерстициального цистита имеет свои правила. Так как это неинфекционный вариант, то антибиотики бесполезны и даже вредны. Зато помогут изменения в образе жизни:

• Уменьшение стресса. Это может быть любой способ, который поможет расслабиться: физические упражнения, регулярные теплые ванны.
• Исключение определенных продуктов или напитков, от которых становится хуже. Это могут быть пряности, помидоры, алкоголь.
• Прекращение курения, так как химические вещества, попадающие в организм из сигарет, могут раздражать мочевой пузырь.
• Контроль выпиваемой и выделяемой жидкости. Можно попробовать уменьшить количество выпиваемой воды перед сном.
• Планирование посещения туалета. Это поможет избежать сильного наполнения пузыря и боли.

Также могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, например, воздействие на нервные окончания токами слабой интенсивности или вливание непосредственно в мочевой пузырь препаратов, которые обладают обезболивающим и замедляющим рост соединительной ткани действием.

Осложнения цистита

Повышение температуры выше 38 градусов, боль по бокам живота или в области поясницы могут указывать на более серьезное состояние — острый или хронический пиелонефрит в стадии обострения.

Еще одним осложнением может стать абсцесс почки.

При гангренозной форме заболевания возможен разрыв мочевого пузыря и попадание гнойного содержимого в область малого таза. Это приводит к перитониту и сепсису. К счастью, циститы при правильном лечении редко приводят к осложнениям и серьезные ситуации встречаются нечасто.

Подробнее про осложнения цистита.

Профилактика цистита

При обострении цистита, вызванного бактериями, могут быть рекомендованы длительные, до 6 месяцев, курсы . Конечно, это не оптимальный вариант, так как от такого длительного приема возможно нарушение микрофлоры влагалища и кишечника, аллергические реакции, токсическое действие на печень. Более щадящим способом может стать рекомендация принимать препарат только поcле полового акта. Дозировку, название и длительность приема лекарства в этом случае определяет врач.

Подробнее про профилактику цистита.

Другие полезные меры:

• Мочиться, даже принудительно, после того, как закончен половой акт. Это позволит промыть уретру и снизить риск прикрепления бактерий к слизистым оболочкам мочевых путей.
• Пить достаточное количество воды. Маркером может стать цвет мочи. Если моча насыщенного темно-желтого цвета, то это указывает на недостаток питья. Оптимальное количество жидкости — около 30 мл на килограмм массы тела в сутки.
• Принимать напитки, содержащие сок клюквы. Есть данные, что клюква помогает предотвратить болезнь за счет нарушения прикрепления бактерий к слизистым оболочкам. Нельзя сочетать прием клюквы и препарата варфарина, это опасно развитием кровотечений.
• Предпочитать душ, а не ванну.
• Не увлекаться использованием ароматизированных или содержащих красители средств для душа или интимной гигиены. Выбирать непарфюмированные прокладки и туалетную бумагу. Это актуально при аллергическом виде цистита.
• Проводить гигиенические процедуры в направлении от половых органов к анусу. Это не позволит бактериям из кишечника попасть на половые пути и уретру.
• Применять о время полового акта смазки или гели, чтобы избежать сухости влагалища и травмирования уретры.
• Посоветоваться с гинекологом, какие позы лучше практиковать во время полового акта, чтобы не травмировать вход в уретру.

Профилактика цистита может заключаться в нормализации гормонального фона. Так, при сниженном уровне эстрогенов гинеколог посоветует свечи или таблетки, чтобы восполнить дефицит гормонов. Если причиной цистита стало применение спермицидов, выходом станет выбор других способов предохранения.

Вылечить заболевание бывает достаточно сложно, поэтому стоит знать и практиковать методы, которые помогут не заболеть или не получить приступ обострения.

Симптомы

Признаки и симптомы интерстициального цистита могут быть разными у разных людей. Кроме того, при интерстициальном цистите симптомы с течением времени могут меняться, периодически обостряясь под воздействием таких известных провоцирующих факторов, как менструация, сидячее положение в течение длительного времени, стресс, физические нагрузки и половая активность.

Признаки и симптомы интерстициального цистита перечислены ниже:

• Боль в области таза или между влагалищем и анусом у женщин или между мошонкой и анусом у мужчин (в промежности)
• Хроническая тазовая боль
• Постоянные неотложные позывы на мочеиспускание
• Частое мочеиспускание, часто с выделением небольшого количества мочи, днем и ночью. При тяжелой форме интерстициального цистита количество мочеиспусканий может достигать 60 раз в день.
• Боль или дискомфорт при заполнении мочевого пузыря и облегчение боли после мочеиспускания
• Боль во время полового акта

Интенсивность симптомов интерстициального цистита часто различаются, и у некоторых людей симптомы могут исчезать на определенное время.

Несмотря на схожесть признаков и симптомов интерстициального цистита и хронических инфекций мочевыводящих путей, в посевах мочи бактерии обычно не обнаруживаются. Однако если у пациента с интерстициальным циститом развивается инфекция мочевыводящих путей, симптомы могут усугубиться.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

В случае хронической боли в мочевом пузыре или неотложных или частых позывов на мочеиспускание необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

Интерстициальный цистит может вызвать ряд осложнений, включая:

Уменьшение емкости мочевого пузыря Интерстициальный цистит может привести к увеличению ригидности стенки мочевого пузыря и уменьшению его емкости, что означает, что мочевой пузырь будет вмещать меньше мочи.Снижение качества жизни. Частое мочеиспускание и боль могут стать препятствием для социальной жизни, работы и других повседневных занятий.Нарушения в половой сфере. Частое мочеиспускание и боль могут сказаться на личных взаимоотношениях и на качестве половой жизни.Эмоциональные травмы. Хроническая боль и нарушения сна, обусловленные интерстициальным циститом, могут стать причиной нервного напряжения и привести к депрессии.

Симптомы интерстициального цистита

Синдром болезненного мочевого пузыря сопровождается учащенными императивными позывами к мочеиспусканию и болями, которые лишают возможности выполнять трудовые обязанности, находиться в обществе, а также ухудшают качество интимной жизни. Клинические проявления интерстициального цистита разнообразны и обусловлены в основном сенсорными и моторными дисфункциями мочевого пузыря.

Основная жалоба — частые императивные позывы к мочеиспусканию (присутствуют у 91,2 % людей, страдающих болезнью в течение 5 лет, и у 99,2 % тех, кто живет с заболеванием более 15 лет). Диагностическим критерием является минимум 8 мочеиспусканий в течение дня. Преобладание ночных позывов является вариабельным симптомом интерстициального цистита, однако у 90 % пациентов происходит не менее двух мочеиспусканий за одну ночь.

Вторым по частоте признаком, говорящим о необходимости диагностики и лечения интерстициального цистита, являются боли. Они могут локализоваться в проекции мочевого пузыря, во влагалище, промежности, крестце, в области наружного отверстия уретры. Боль может иррадиировать по внутренней поверхности бедра.

Интенсивность болевого синдрома увеличивается по мере наполнения мочевого пузыря. После того, как человек помочился, она уменьшается. У 2/3 пациентов помимо болезненности присутствует также дизурия — нарушение мочеиспускания вследствие затрудненного оттока мочи.

Патогномоничным признаком, который является сигналом к лечению интерстициального цистита, является наличие участков гуннеровского поражения мочевого пузыря, обнаруженных во время цистоскопии, либо присутствие множественных подслизистых геморрагий стенки органа.

Культуральное исследование мочи дает отрицательный результат либо при посеве мочи обнаруживают сапрофитную флору. Патоморфологическое исследование слоев стенки мочевого пузыря показывает присутствие дегранулированных тучных клеток, макрофагов, нейтрофилов, а также фиброза.

Среди признаков заболевания также находятся:

• жжение и резь во время мочеиспускания;
• наличие крови в моче;
• болезненность во время полового акта;
• хронические тазовые боли.

Методы диагностики интерстициального цистита

Диагностика интерстициального цистита проводится в комплексе с обследованием на другие заболевания:

• ЗППП;
• онкология;
• инфекции мочевыделительной системы;
• эндометриоз (у женщин);
• простатит (у мужчин).

К методам лабораторной диагностики относятся:

• клиническое исследование образцов мочи и крови;
• бактериальный посев мочи на определение восприимчивости к антибиотическому ряду.

Методы инструментальной диагностики:

• УЗИ;
• рентгенография с контрастом (в центре не проводится);
• урофлоуметрия;
• КУДИ;
• цистоуретрография;
• цистоскопия;
• калиевый тест.

При обнаружении опухолевидных образований проводят биопсию для исследования тканей на онкологию.

Лечение патологии

Как и диагностика, лечение интерстициального цистита — мероприятие комплексное. Для каждого больного подбирается индивидуальная программа. В нее входит:

• прием медикаментов (антигистаминных, обезболивающих, седативных, противовоспалительных, антибактериальных);
• физиотерапия (введение нитратосеребрянного раствора, а для увеличения объема мочевого — нагнетание жидкости);
• диета (исключение томатов, цитрусовых, изделий из кофе, какао и шоколада, спиртных и газированных напитков, острых приправ);
• лечебная гимнастика для укрепления мышц органов малого таза и мочевого;
• оперативное вмешательство (лазерное прижигание, иссечение патологии и замещение пораженного участка тканями кишечника, удаление мочевого и формирование нового из части кишки).

К методам официальной медицины можно добавить народные способы лечения, но только после врачебной консультации. Целебные отвары и настои делают на луке, березовом дёгте, укропном семени, подорожнике, ромашке, клюкве и т. д.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать проблем с мочевым пузырем и возникновения интерстициального цистита, достаточно соблюдать несложные правила:

• своевременно пролечивать любые воспаления;
• избегать аллергических реакций;
• соблюдать правильное питание;
• не допускать стрессовых ситуаций;
• регулярно проходить медицинское освидетельствование.

Физические нагрузки в возрасте группы риска должны быть умеренными, одежда — свободной, а образ жизни — здоровым.

Позвоните в КДЦ «ИнтеграМед» (ранее «НДЦ») и запишитесь на прием к урологу. Пройти диагностику вы сможете в день приема. Узнайте о наших ценах и акциях по телефонам контактного центра, указанным на сайте, и приходите к нам лечиться.

Обзор

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, как правило, связанное с инфекцией.

Заболевание обычно проявляется неотложными и частыми позывами к мочеиспусканию, резью и боль в во время опорожнения мочевого пузыря и тянущей болью в области малого таза.

Дети и мужчины обязательно должны быть осмотрены врачом при первом и повторных проявлениях цистита. Так как симптомы цистита схожи с признаками других болезней. Женщинам следует посетить врача, если они испытывают симптомы цистита в первый раз. Также им рекомендуется повторно обратиться за медицинской помощью, если цистит возникает чаще, чем три раза в год.

Женщины чаще болеют циститом, поскольку имеют короткую уретру (мочеиспускательный канал, по которому моча удаляется из мочевого пузыря наружу). Отверстие мочеиспускательного канала располагается близко к заднему проходу. Поэтому бактерии из ануса легко достигают мочевого пузыря и вызывают инфекцию.

Практически каждая женщина раз в жизни болеет циститом. У одной из пяти женщин цистит возникает повторно (так называемый рецидивирующий цистит). Цистит бывает в любом возрасте, но чаще встречается у:

• беременных женщин;
• сексуально активных женщин;
• женщин в периоде постменопаузы.

Цистит менее распространен у мужчин, но является более серьезным заболеванием, так как часто связан:

• с простатитом - воспалением простаты, которая расположена ниже мочевого пузыря;
• закупоркой мочевых путей опухолью или увеличенной простатой (железой, расположенной между половым членом и мочевым пузырем).

Как правило, мужской цистит неопасен, если его вовремя лечить, но он может быть очень болезненным. Гомосексуалисты более подвержены циститу, чем другие мужчины.

Обычно легкая форма цистита проходит в течение нескольких дней. Вы можете вылечить его дома, увеличив количество употребляемой жидкости, и принимая обезболивающие (например, парацетамол или ибупрофен). Во время цистита рекомендуется воздержаться от половых связей, так как секс может ухудшить состояние. Кроме того, в лечении цистита используются антибиотики.

Некоторые люди почти постоянно испытывают симптомы цистита, и антибиотики не оказывают эффекта. Это заболевание известно как интерстициальный цистит.

Симптомы цистита

У взрослых и детей симптомы цистита различаются. Для взрослых характерны:

• боль, жжение или покалывание при опорожнении мочевого пузыря;
• частые и неотложные позывы к мочеиспусканию, при этом выделяется только небольшое количество мочи;
• моча темная, мутная или с сильным запахом;
• следы крови в моче (гематурия);
• боль внизу живота (непосредственно над лобковой костью), в нижней части спины или брюшной полости;
• плохое самочувствие, слабость или повышение температуры.

Учащенное мочеиспускание не всегда является признаком болезни. Частые позывы к мочеиспусканию в норме бывают у беременных женщин.

Симптомы цистита у детей включают:

• слабость;
• раздражительность;
• снижение аппетита;
• рвоту;
• боль при мочеиспускании.

Симптомы цистита схожи с проявлениями других заболеваний. Поэтому, впервые почувствовав один из них, обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину недомогания. Подобные симптомы могут возникать из-за:

• инфекций, передающихся половым путем (ИППП), таких как гонорея или хламидиоз;
• заражения такими бактериями, как кишечная палочка;
• молочницы (вагинального кандидоза) - грибковой инфекции;
• воспаления уретры (мочеиспускательного канала) (уретрита);
• уретрального синдрома (только у женщин);
• воспаления простаты, также известного как простатит (только у мужчин).

Причины цистита

Наиболее распространенная причина цистита – бактериальная инфекция. Попав в мочевой пузырь, микробы начинают размножаться и раздражают слизистую (внутреннюю) оболочку пузыря, вызывая симптомы цистита. Цистит также может быть результатом повреждения или раздражения в области мочеиспускательного канала.

Связь с кетамином

Люди, принимавшие кетамин для облегчения боли или те, кто употреблял "клубные наркотики", страдали тяжелым циститом. При длительном применении кетамина существует угроза развития почечной недостаточности и стойких повреждений моче-выводящих путей.

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция развивается, когда микробы попадают в мочевой пузырь и размножаются там. Благоприятные условия для размножения бактерий возникают в тех случаях, когда в мочевом пузыре застаивается моча. Старайтесь полностью опорожнять мочевой пузырь при каждом мочеиспускании, чтобы предотвратить инфекцию.

В мочевом пузыре может задерживаться моча, если:

• возникают препятствия на пути оттока мочи: это может быть опухоль или увеличенная простата (железа, расположенная между половым членом и мочевым пузырем);
• вы беременны, поскольку при беременности возникает давление на область таза и мочевой пузырь.

Кроме того, причиной инфекции может стать проникновение бактерий из прямой кишки (заднего прохода) в мочеиспускательный канал. Это более характерно для женщин, поскольку у них уретра расположена ближе к заднему проходу, чем у мужчин. Таким образом, женщины могут заразиться инфекцией:

• во время секса;
• при использовании туалетной бумаги (вероятность переноса бактерий таким путем уменьшается, если вы подтираетесь спереди назад);
• при введении тампона;
• в ходе использования диафрагмы для контрацепции.

У женщин в периоде менопаузы слизистая оболочка мочеиспускательного канала и мочевого пузыря истончается, что делает ее более уязвимой для микробов. Это происходит из-за недостатка гормона эстрогена. Кроме того, после менопаузы сокращается количество вагинальных выделений, что способствует размножению бактерий.

Повреждение или раздражение

Как у мужчин, так и у женщин цистит может быть вызван повреждением или раздражением области вокруг уретры. Уретра – это канал, через который моча выделяется из мочевого пузыря наружу. У мужчин отверстие уретры находится на конце полового члена. У женщин - несколько ниже клитора. Причинами раздражения уретры могут быть:

• половой акт;
• химические раздражители, например, ароматизированное мыло или тальк;
• другие заболевания моче-половой системы, например, инфекции почек или простатит;
• диабет;
• установка  катетера (трубки, которую вводят в мочевой пузырь через уретру, , чтобы обеспечить отток мочи в мочеприемник, часто используется после хирургических операций).

Диагностика цистита

Мужчины и дети с симптомами цистита должны каждый раз обращаться к врачу. Женщины, уже болевшие циститом ранее, могут самостоятельно распознать признаки болезни.

Женщинам рекомендуется обратиться за медицинской помощью, если:

• симптомы цистита возникли впервые;
• в моче есть кровь (гематурия);
• поднялась температура 38˚С; 
• беспокоят сильные боли;
• за один год цистит повторялся трижды;
• при беременности;
• введен катетер (трубка, по которой моча из мочевого пузыря поступает в мочеприемник, что часто используется после хирургических операций).

Диагноз цистита может быть поставлен на основе ваших жалоб и симптомов. В некоторых случаях, врач может провести анализ образцы мочи с помощью тест-полосок (полосок бумаги, обработанных химическими веществами). Изменяя цвет, индикаторные полоски помогают косвенно подтвердить наличие инфекции моче-выделительной системы. Однако чаще, для подтверждения диагноза, точного определения вида микробов, вызвавших инфекцию и подбора эффективного лечения назначается: общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Анализ мочи для диагностики цистита

Врач может направить ваш образец мочи в лабораторию для бактериологического исследования. Это  необходимо, если:

• у вас рецидивирующий цистит (возникающий чаще трех раз в год);
• в врача есть подозрение на инфекцию почек – цистит может быть ее симптомом;
• вы проходите лечение иммунодепрессантами (препаратами, которые подавляют  иммунную систему), что подвергает вас повышенному риску инфекции;
• у вас диабет – цистит может быть осложнением диабета;
• существует вероятность инфекцией, передающихся половым путем (ИППП), например,гонореи или хламидиоза;
• есть признаки другой инфекции, например, молочницы (кандидоза).

Бактериологическое исследование мочи позволяет определить,  какие именно бактерии вызывают у вас цистит. Или обнаружить другие причины заболевания. На основе этого анализа врач сможет назначить вам более эффективное лечение.

Дальнейшие исследования при цистите

Если вы страдаете рецидивирующим (повторяющимся) циститом, который не поддается лечению антибиотиками, назначенному на основе бактериологического исследования, вас могут направить к специалисту. Возможно, потребуется дополнительная даигностика:

• ультразвуковое исследование;
• рентген;
• цистоскопия.

Во время цистоскопии через уретру (мочеиспускательный канал) в мочевой пузырь вводят цистоскоп. Это очень тонкая оптоволоконная трубка, на конце которой установлена камера и источник света. С помощью цистоскопа можно получить изображение внутренней части уретры и мочевого пузыря на экране.

Лечение цистита

Симптомы легкой формы цистита могут проходить самопроизвольно. Однако без лечения выздоровление может затягиваться, а цистит - неоднократно повторяться в дальнейшем (рецидивировать), так как бактерии сохраняются в моче-выделительной системе. Поэтому все формы цистита рекомендуется своевременно лечить.

При возникновении симптомов цистита детям и мужчинам следует всегда обращаться к врачу. Женщинам рекомендуется обратиться к врачу при первом появлении симптомов цистита, а также, если заболевание возникает чаще, чем три раза в год.

Для того, чтобы облегчить симптомы и ускорить выздоровление вы можете предпринять некоторые меры самостоятельно. Кроме того, врач может назначить антибиотики.

Что делать при цистите?

Чтобы облегчить состояние при цистите до визита к врачу, можно:

• Искользовать безрецептурные обезболивающие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен. Они снимают боль и дискомфорт. Обязательно прочитайте инструкцию к препарату перед его применением и посоветуйтесь с фармацевтом в аптеке. Это особенно важно, если вы имеете хронические заболевания, принимаете другие лекарства, беременны или кормите грудью.
• Пейте больше жидкости – распространенный совет при лечении цистита. Не существует доказательств, что это помогает при цистите, но употребление достаточного количества жидкости, как правило,  полезно для здоровья. Избегайте употребления алкоголя.
• Воздержитесь от половых контактов до полного выздоровления. Так как секс может ухудшить состояние.

Некоторые люди считают, что использование подщелачивающих мочу веществ, таких как пищевая сода (бикарбонат натрия) или цитрат калия, могут быстро облегчить боль при мочеиспускании. Однако к настоящему моменту собрано недостаточно клинических доказательств их эффективности. В первую очередь проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом, если принимаете любые другие лекарства.

Употребление сока клюквы не избавит от боли, но может помочь предотвратить обострение рецидивирующего цистита.

Антибиотики при цистите

При цистите обычно требуется лечение антибиотикам. В большинстве случаев бывает достаточно короткого курса лечения таблетками, которые принимают от  2 до 4 раз в сутки в течение трех дней.

В более сложных случаях, например, если цистит развивается на фоне другой инфекции, антибиотики могут быть назначены на 5-10 дней. Антибиотки сокращают срок болезни, способствуют уничтожению бактерий и предотвращают повторные приступы. Однако, если неправильно выбран тип антибиотика, не соблюдается режим его приема или доза слишком мала, то бактерии успевают привыкнуть к препарату и развить к нему устойчивость. Тогда дальнейшее лечение цистита этим антибиотиком становится не эффективным.

Чтобы этого избежать, принимайте только тот антибактериальный препарат, который порекомендовал врач, и строго соблюдайте интервалы между приемом таблеток и их дозу. Не прерывайте лечение раньше предписанного, даже если почувствуете себя лучше.

Рецидивирующий (повторяющийся) цистит

При повторных случаях цистита (что известно, как рецидивирующий цистит), врач может порекомендовать вам антибиотик заранее, чтобы вы могли начать лечение следующего обострения самостоятельно, не обращаясь за медицинской помощью. 

Кроме того, при рецидивирующем цистите иногда назначают профилактический прием антибиотиков на длительный срок. Такую схему лечения рекомендуют, если:

• Наблюдается возникновение цистита после секса: антибиотики назначают за два часа до полового акта;
• цистит не связан с половым актом: рекомендуют прием низких доз антибиотиков регулярно, в течение нескольких месяцев. 

После начала антибиотикотерапии ваше самочувствие должно улучшиться. Если после курса лечения вы не замечаете  эффекта, обязательно обратитесь к лечащему врачу.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит вызывает повторные приступы дискомфорта в области таза и мочевого пузыря. Выраженность симптомов может быть различной. Некоторые люди испытывают сильную боль.

Боль в области таза (тазовая боль) может достигать своего апогея при наполненном мочевом пузыре или во время мочеиспускания. Как и при обычном цистите, возможно развитие учащенных и неотложных позывов к опорожнению мочевого пузыря. Однако, в отличие от последнего, интерстициальный цистит не поддаётся лечению антибиотиками, так как его развитие не связано с бактериальной инфекцией. Чаще всего интерстициальным циститом болеют женщины в возрасте около 40 лет.

Причины интерстициального цистита

Причины этого заболевания до конца не известны, но есть предположение, что предрасположенность к нему наследуется. Интерстициальный цистит также может быть связан и с другими заболеваниями, такими как синдром раздраженной кишки или фибромиалгия, так как часто встречаются сочетания этих болезней у женщин.

Согласно другой теории, один из защитных слоёв слизистой мочевого становится проницаемым для химических веществ, содержащихся в моче. Такие «утечки» приводят к раздражению стенки мочевого пузыря. 

У людей, страдающих интерстициальным циститом часто находят участки плотной рубцовой ткани, склонной к кровоточивости в стенке пузыря. Около 5-10% людей с этим заболеванием страдают от воспаления и повреждения тканей мочевого пузыря, что приводит к более тяжёлым симптомам. Такие проявления называют язвами Ханнера. 

Изменение образа жизни

Уменьшить выраженность и сгладить симптомы интерстициального цистита можно, изменив свой образ жизни.

Избегайте плотной одежды и тугих ремней, которые стягивают живот.

Согласно исследованиям, курение усугубляет течение интерстициального цистита. Кроме того, курение является одной из причин рака мочевого пузыря, поэтому врачи рекомендуют отказаться от курения, если вы имеете эту привычку.

Волнения и нервные переживания, как предполагают, могут способствовать обострению симптомов интерстициального цистита. Снять стресс помогут такие техники как глубокое дыхание и расслабление мышц тела. 

Регулярные физические упражнения тоже повышают стрессоустойчивость организма и помогают улучшить физическое и психическое состояние. Просты упражнения на растяжку рекомендуются для уменьшения выраженности симптомов цистита.

В настоящее время влияние рациона на интерстициальный цистит считается не доказанным, однако некоторые люди отмечают облегчение, отказавшись от ряда продуктов и напитков. Обсудите с врачом возможные изменения в вашем ежедневном меню, так как питание должно оставаться полноценным и сбалансированным.

Лечение интерстициального цистита

Универсального лечения интерстициального цистита не существует. В зависимости от ваших симптомов и индивидуальных особенностей возможны различные лечебные подходы. Возможно, вам потребуется попробовать различные варианты лечения, пока не будет выбран оптимальный из них. В этом вам поможет лечащий врач.

Лечение может включать:

• физиотерапию — ослабляет любую боль в тазу, мышцах и окружающих тканях;
• приём обезболивающих препаратов (аспирина, ибупрофена и др.);
• некоторые антидепрессанты — они тоже могут уменьшать боль и другие симптомы;
• антигистаминные препараты — уменьшают частоту позывов к мочеиспусканию и другие признаки цистита;
• растяжение мочевого пузыря, при котором мочевой пузырь заполняют водой для увеличения его объема — эффект длиться в течение 1-2 недель после процедуры;
• инстилляция мочевого пузыря - введение в мочевой пузырь раствора лекарств, которые снижают воспаление в его стенках на срок до 4 недель после лечения;
• чрезкожная электростимуляция нервов, иннервирующих мочевой пузырь — техника блокирует или уменьшает болевые импульсы, которые идут от мочевого пузыря в центральную нервную систему.

Операция при интерстициальном цистите

К хирургическому лечению прибегают в тех случаях, когда другие методы лечения оказались безрезультатными. Однако необходимость в хирургическом вмешательстве возникает сравнительно редко.

Возможные операции:

• лечение язвы Ханнера с помощью энергии лазера или электрического тока (фульгурация);
• удаление язвы Ханнера (резекция);
• удаления поврежденных частей пузыря с заменой их участками кишки, чтобы увеличить объем мочевого пузыря;
• в крайних случаях — удаление мочевого пузыря.

Возможные риски от операции необходимо обсудить с хирургом.