Истинный круп: что это, причины, симптомы и лечение

Ларингит у детей – причины, симптомы и методы лечения

Ларингит у детейЛарингит — одно из распространенных заболеваний, от которых страдают дети. Возникает воспаление гортани на фоне ОРВИ, других болезней. Проявляется ларингит у детей по-разному, но прогрессирует очень быстро. Если вовремя не заняться лечением воспаленной гортани, могут развиться осложнения (ложный, истинный круп).

Содержание:

Причины возникновения ларингита у детей

За год ларингит у ребенка может возникать не один раз. Развивается он при снижении иммунитета, при вирусных, инфекционных недугах. Обычная простуда у детей может спровоцировать воспаление гортани. Иногда болезнь появляется из-за контакта малыша с аллергенами. Есть другие причины ларингита у ребенка, например, переохлаждение организма.

Сильное психологическое сотрясение, неправильное лечение простудных заболеваний, перенапряжение голосового аппарата, попадание инородного тела, запыленный воздух — все это может спровоцировать ларингит. Особенности строения гортани малышей — одна из причин развития патологии. Если ребенок заболел ларингитом, не стоит самостоятельно искать причину возникновения недуга. Лучше обратиться к компетентному врачу.

Признаки воспаления гортани

Первые симптомы ларингита у детей очень похожи на признаки инфекционной болезни. Малыш жалуется на заложенность носа, першение в горле, сухой кашель. Родители могут заметить у ребенка изменения тембра голоса, снижение аппетита, затрудненное (учащенное) дыхание. Сопровождается острый ларингит у детей следующими признаками:

  • кашель сухой;
  • головные боли;
  • незначительное повышение температуры;
  • раздражительность;
  • общая слабость.

При появлении симптомов есть смысл обратиться к детскому доктору. Он точно установит диагноз, займется лечением ларингита у ребенка максимально правильно.

Особенности лечения ларингита у ребенка

Любое заболевание, будь то ангина у детей, воспаление гортани, может вызвать осложнения. Чтобы этого не случилось, нужно своевременно начинать лечение. При ларингите госпитализация ребенка понадобится в тяжелых случаях, чаще с заболеванием «борются» дома.

Если возникает катаральный ларингит у детей, маленьким пациентам требуется полный покой. При любом виде воспаления гортани необходимо объяснить ребенку о соблюдении голосового режима. Малыш не должен кричать, громко разговаривать или петь. Из рациона больного ребенка исключают:

  • газированные напитки;
  • холодную воду;
  • острую, пряную пищу;
  • соленую еду.

Если родители не знают, что такое ларингит, в этом нет ничего страшного. Нужно строго придерживаться рекомендаций педиатра, увлажнять воздух в детской комнате, следить за режимом питья. Можно устранить даже хронический ларингит у детей с помощью консервативных, эффективных методов терапии.

Какие лекарства при ларингите выбрать?

Лечение ларингита у ребенкаПри воспалении гортани не стоит применять антибиотики, разные противовирусные препараты. Врачи рекомендуют использовать такие лекарства при ларингите, которые имеют минимум побочных эффектов. Иногда есть смысл комбинировать народные средства с медикаментами. Выздоровлению ребенка способствуют:

  • муколитики;
  • антигистаминные средства;
  • отхаркивающие препараты;
  • медикаменты на основе парацетамола;
  • травяные сборы.

Эффективными будут ингаляции при ларингите. С помощью современных ингаляторов ребенок сможет вдыхать лекарства для разжижения мокроты, противоотечные препараты. Качественный ингалятор для ребенка поможет устранить симптоматику ларингита, других болезней.

Дополнительным методом терапии могут стать рецепты народной медицины. Правильное лечение ларингита у детей народными средствами — это полоскание горла, употребление теплых напитков. Нужно помнить о том, что детям до 3-х лет не подходят народные средства на основе меда. Они могут вызвать аллергические реакции, опасный отек слизистой.

Лучше придерживаться простых рекомендаций по лечению ларингита у детей, советоваться с педиатром. Важно наблюдать за состоянием малыша, своевременно выявлять первые признаки воспаления гортани. В ряде случаев ларингит провоцирует отечность гортани, это препятствует нормальному поступлению воздуха в легкие. При таких обстоятельствах требуется помощь человека с медицинским образованием, нужно вызывать «скорую».

Новости и статьи для родителей

  • Часто болеющий ребенок. Как бороться с данной проблемой?Часто болеющий ребенок. Как бороться с данной проблемой?
  • Пневмония у детейПневмония у детей — инфекционное заболевание повышенной опасности
  • Можно ли гулять ребенку при ОРВИ?Можно ли гулять ребенку при ОРВИ?
  • Тонзиллит у детейТонзиллит у детей – виды, симптомы и методы лечения
  • Осложнения при ОРВИ у детейОсложнения при ОРВИ у детей

Что такое ложный круп?

Название «ложный круп» возникло из шотландского слова croup, что переводится как «каркать». По сути, это острое сужение (стеноз) гортанного просвета на фоне развития некоторого инфекционного заболевания. Как мы уже отмечали, наиболее часто круп развивается в качестве усложнения ОРВИ и является результатом воспаления слизистой гортани и трахеи. В связи с сужением просвета дыхательных путей и возникает затрудненное дыхание у ребенка.

ложный крупОтметим, что причиной воспаления, вызывающего круп, может быть не только вирус, но и бактерия. Поэтому круп может быть, хоть и гораздо реже, одним из симптомов таких бактериальных инфекций, как, например, скарлатина или дифтерия. И это одна из причин необходимости неотложного привлечения врача. Отметим, что если круп вызван такой гадкой бактерией, как бацилла Леффлера (дифтерийная палочка), то он из «ложного» превращается в «истинный».

Признаки возникновения ложного крупа. Стадии стеноза

Как правило, первым признаком ложного крупа является лающий кашель. Спустя несколько часов появляется шумное хрипяще-свистящее дыхание, называемое стридор. При этом чем больше отекает гортань, тем шумнее становится дыхание у ребенка. Нередко ложный круп приводит к осиплости голоса у ребенка. Помимо трех основных симптомов, перечисленных выше, ложный круп может привести к посинению губ и ногтей, а также к повышению температуры.

Что касается этапов развития отека гортани, выделяют 4 стадии стеноза:

  1. Компенсация. Состояние малыша удовлетворительное, дыхание достаточно ровное не учащенное. Одышка может проявляться лишь при физических или эмоциональных нагрузках. Визуально ложный круп можно определить лишь по небольшому посинению (цианозу) вокруг области рта, если таковое присутствует.
  2. Субкомпенсация. Состояние малыша среднее, сознание ясное, но возможна небольшая возбудимость. На этой стадии можно заметить небольшой цианоз под носом, дыхание и пульс учащены даже в состоянии покоя, появляется одышка. Также на стадии субкомпенсации можно заметить, как подключаются к дыханию мышцы груди и живота, втягиваются надключичные ямки.
  3. Декомпенация. Состояние ребенка становится тяжелым, сознание путанным, пульс и дыхание очень частым, поверхностным. Ребенок, как правило, очень возбужден, лицо синеет, кожа обретает мраморный оттенок.
  4. Терминальная стадия или асфиксия. Очень опасная стадия! Ребенок, как правило, теряет сознание, кожа имеет синий оттенок, пульс учащенный (но бывает и замедленным), дыхание очень поверхностное, прерывистое.ребенок, беспокойство

Диагностика. С чем можно спутать ложный круп?

Диагностируется ложный круп с помощью трех перечисленных нами выше симптомов: лающего кашля, стридора и осиплого голоса. Иногда ложный круп диагностируют с помощью ларингоскопии: определяют отек и припухлость слизистой гортани, а также ее выступ за голосовые связки.

При незнании можно спутать ложный круп с:

  • дифтерией. В таком случае круп не ложный, а истинный. Заболевание развивается постепенно, а основной отличительный признак – присутствие белого налета на миндалинах;
  • аллергическим отеком. В таком случае заболевание, как и ложный круп, развивается внезапно и быстро, но без сопутствующих признаков инфекционного заболевания;
  • попаданием в гортань инородного тела. В таком случае, как и при аллергии, признаки сопутствующей инфекции отсутствуют. Также различие можно заметить в кашле – при наличии инородного тела он спазматический;
  • ларингоспазмом – внезапным и непроизвольным спазмом мышц гортани ребенка. Ларингоспазм – достаточно редкое явление, проявляющееся, как правило, в зимне-весенний период по причине обеднения крови кальцием в связи с дефицитом в организме витамина D. Отличить такой спазм от ложного крупа снова помогает отсутствие сопутствующей инфекции.

Первая помощь, лечение и профилактика

Как мы уже говорили, при обнаружении у малыша проблем с дыханием, следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь». Родительские мероприятия первой помощи должны быть направлены на то, чтобы насколько это возможно спокойно дождаться прибытия медработников. Поэтому, главное, что нам необходимо сделать – успокоить кроху и обеспечить его прохладным увлажненным воздухом. Помните, самый большой вредитель при ложном крупе – теплый сухой воздух!

ложный круп, основная задача родителей - успокоить ребенкаЛечение острого стеноза должно производиться строго по предписанию врача!  Первичная задача при лечении крупа – нейтрализация порождающего его заболевания. Обычно с этой целью назначают противовирусные и антибактериальные средства, а также антибиотики – все зависит от возбудителя инфекции. Также необходимо лечить и сам ложный круп. Основное лечение – ингаляции: паровые или ультразвуковые. В последнее время большой популярностью пользуются небулайзеры.

При остром состоянии с целью снятия отека гортани и оказания противовоспалительного воздействия, врач может назначить кортикостероиды, а также бронхолитические препараты в аэрозолях.

Если круп сопровождается повышенной возбудимостью ребенка,  то вам наверняка назначат нейролептики.

Все мы знаем простую истину: «Лучшее лечение – профилактика!» Как же можно избежать ложного крупа? Во-первых, необходимо обеспечить условия борьбы организма с инфекциями верхних дыхательных путей. И лучшие средства для этого – закаливание, правильное питание, правильная одежда и избегание контактов с инфицированными детьми. Также можно позаботиться о снабжении детского организма витаминами, в первую очередь, групп A, C и D.

Поддерживайте воздух свежим, периодически проветривайте квартиру. И никогда не курите около малыша! А лучше не курите вовсе! Будьте здоровы!

Что такое ларингит

Ларингит – это воспаление гортани. При появлении этой болезни на голосовых связках появляется покраснение, они опухают, иногда образуются кровоподтёки. Внешне болезнь проявляется также охрипшим голосом, болью при глотании, першением и покалыванием в горле, затруднением дыхания. Иногда голос может пропасть вовсе. Ларингит сопровождается сухим кашлем, который затем сменяется мокрым; в дальнейшем обычная мокрота может смениться гнойной. Тяжёлое дыхание может привести к головной боли, общей слабости. Температура при ларингите либо не повышается, либо повышается незначительно. Может появиться бледный, синюшный цвет кожи.

Острый и хронический ларингит

Как и многие заболевания, ларингит бывает острым и хроническим. Хронический развивается в том случае, если не было начато лечение острого (или оно производилось неправильно).

Перечисленные выше симптомы характерны для острой формы болезни. При хроническом ларингите голос человека становится хриплым, голосовые связки быстро утомляются. Больной постоянно покашливает и ощущает першение в горле.

Выделяют также «разлитой» ларингит; при нём воспаление охватывает всю слизистую оболочку гортани. Обычный же ларингит отличается воспалительным процессом в отдельных областях гортани – голосовых связках, надгортаннике и др.

Острый ларингит также бывает катаральным и флегмонозным. Первый – относительно лёгкий, характеризуется неглубоким поражением слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани. Флегмонозный поражает голосовые связки, хрящи и надкостницу, болезнь имеет гнойный характер.

Ларинготрахеит

Поскольку носовая и ротовая полость тесно связаны, то воспаление горла и гортани может распространяться на дыхательные пути. Образуется ларинготрахеит – вариант заболевания, при котором вместе с гортанью поражаются трахеи.

Ларингит у грудничков и маленьких детей

Ларингит развивается в любом возрасте. Груднички и дети – не исключение. Для них это заболевание может стать особенно опасным. Дело в том, что просвет в голосовых связках у них сам по себе довольно узкий. Воспаление ещё больше перекрывает путь, и тогда дышать становится особенно тяжело. В некоторых случаях дыхание прекращается вовсе. Если не принять срочные меры, ребёнок может умереть.

Особая форма острого ларингита, характерная для детей до восьмилетнего возраста, носит название ложного крупа. Именно она может стать причиной летального исхода. Ложный круп поражает голосовые связки, слизистую оболочку гортани, трахеи и даже бронхи. Это заболевание имеет инфекционную природу и проявляется при ОРЗ. Ложный круп чаще всего появляется неожиданно и в ночное время: ребёнок внезапно просыпается, плачет и жалуется на то, что трудно дышать, болит горло.

«Профессиональный» ларингит

Ларингит зарекомендовал себя как «профессиональная» болезнь преподавателей, певцов и других деятелей, чья работа так или иначе связана с громким голосом. Представители этих профессий особенно часто жалуются на данное заболевание. При этом на голосовых связках больных появляются характерные узелки (которые часто именуются узелками певцов или узелками крикунов).

Причины появления ларингита

Ларингит появляется при самых разных обстоятельствах. Некоторые из них мы упомянули выше: постоянная работа с голосом на повышенных тонах, вирусная и бактериальная инфекция. Другими причинами ларингита являются переохлаждение, перенапряжение, механическое повреждение слизистой гортани (например, при попадании инородного предмета), вдыхание запыленного воздуха. Способствуют развитию заболевания пресловутые «вредные привычки» - курение, злоупотребление алкогольными напитками, а также чрезмерное пристрастие к острой, пряной пище.  

Ларингит, фарингит, трахеит и бронхит

Симптомы, сходные с признаками ларингита, проявляются и при других заболеваниях. Это, например, фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. Очаги заболевания у ларингита и фарингита различаются, однако они расположены рядом друг с другом, поэтому больной испытывает сходные ощущения. К таким заболеваниям относится и бронхит – воспаление бронхов. Трахеи поражает трахеит. Ларингит и фарингит могут быть как инфекционными, так и неинфекционными. Трахеит и бронхит – обычно инфекционные заболевания.

В любом случае причину плохого самочувствия и конкретную болезнь должен определить врач.

Истинный круп

Ещё одно внешне похожее заболевание – истинный круп. Это разновидность дифтерии, поражающая гортань и голосовые связки. Главное отличие от ларингита – происхождение: дифтерия, в том числе и истинный круп, вызывается особой бактерией, известной как дифтерийная палочка, или бацилла Лёффлера.

Лечение

Лечение ларингита напрямую зависит от причины заболевания. В общем случае это должен быть прежде всего отказ от острой, чрезмерно холодной и горячей пищи, а также от курения и алкоголя. Кстати, пассивное курение раздражает гортань не менее сильно, чем активное. Не менее важно ограничение речевой деятельности. Стоит отметить, что при ларингите нельзя говорить шёпотом – ведь в этом случае нагрузка на голосовые связки такая же, как и при обычной речи, а то и сильнее. Говорить следует по возможности тихо и на выдохе. Ещё одна мера первой помощи при ларингите – согревающие компрессы, наложенные на горло. Течению ларингита способствует сухой воздух, поэтому его следует периодически увлажнять; для притока свежего воздуха можно открыть окно, но нельзя допускать сквозняка.

Другие методы лечения обычно назначаются врачом. Вот некоторые из них:

  • Ингаляции;
  • Смазывание гортани;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Горчичники, умеренно горячие ножные ванны;
  • Полоскание горла.

Однако при более тяжёлых случаях ларингита назначается медикаментозное лечение. Препараты зависят от основного заболевания: так, при гриппе, парагриппе и прочих ОРВИ назначаются антибиотики. Соответствующие медикаменты выписываются, если ларингит возник как следствие коклюша, скарлатины и других болезней. Нужно понимать, что для лечения любого серьёзного заболевания следует устранять причину, по которой оно возникло; ведь устранение симптомов с сохранением причины окажет лишь кратковременный эффект.

Для смазывания горла назначаются глицериновые растворы, а также аэрозольные препараты (например, химопсин, химотрипсин).  

При возникновении острого ларингита у детей необходимо вызвать скорую помощь. Ребёнка отвозят в ближайшую больницу, где проводят срочное лечение.

В особенно тяжёлых случаях при ларингите требуется уже хирургическое вмешательство. Гипертрофированные участки смазывают нитратом серебра; особенно большие опухоли и узелки вырезают. Удалению подлежат и избыточные ткани голосовых связок.

Для предупреждения хронического ларингита требуется своевременное лечение острого, а также острых форм других заболеваний – таких как катар, бронхит и др.; ларингит может проявиться как осложнение этих заболеваний.

Кроме того, профилактикой любых форм ларингита и родственных заболеваний служит здоровый образ жизни, в том числе занятие физической культурой и закаливание. При достаточной подготовке организм лучше сопротивляется и переохлаждению, и разнообразным инфекциям.

Кашель при ларингите

Кашель – наиболее неприятное проявление ларингита, оно сопровождает всю острую форму болезни и не исчезает при её хроническом варианте. С него ларингит чаще всего и начинается. Поначалу кашель сухой, «лающий», он частый и навязчивый. Через несколько дней (от двух до пяти) он переходит в мокрую форму. В это время можно принимать отхаркивающие препараты. Мокрый кашель лечить значительно легче.

Особенно страшен мокрый кашель, возникающий ночью у детей. В горизонтальном положении выплёвывать скапливающуюся мокроту трудно, поэтому ребёнок просыпается и поднимает голову. В этом случае ребёнок просто не высыпается. Родителям необходимо принять срочные меры.

Мокрый кашель может сопровождаться выделением густой гнойной мокроты, имеющей желтоватый цвет. Это говорит о том, что ларингит имеет бактериальную природу.

Ингаляции при ларингите

Ингаляции – одно из самых распространённых методов лечения ларингита. Их достоинством является то, что их можно делать в любых условиях, в том числе в домашних. Необходимыми принадлежностями здесь являются лишь кастрюля и воронка, скрученная из бумаги. Широким концом она надевается на кастрюлю, а узкий служит для вдыхания паров. При проведении ингаляции голову и кастрюлю следует накрывать полотенцем.

В кастрюлю наливается вода, в которую добавлено необходимое количество лекарственных препаратов. Такими препаратами могут быть йод, анисовое или ментоловое масло, листья эвкалипта и другие средства.

Кроме таких самодельных средств, в настоящее время активно используются более «продвинутые» приборы для ингаляций – например, небулайзеры. Они распыляют мельчайшие капли лекарственного вещества. Бывают конвекционные, струйные, ультразвуковые и другие типы таких приборов. Небулайзеры более эффективно излечивают ларингит, особенно его достаточно тяжёлые формы.

Народные средства при ларингите

Существует и масса народных средств, пригодных для лечения ларингита. С одним из них многие наверняка знакомы с детства: это редька, смешанная с сахаром или мёдом. Редька при этом натирается на тёрке или нарезается кубиками, или же в ней вырезается ямка, куда кладётся чайная ложка мёда. Выступивший сок и принимается внутрь.

Ещё одно любопытное средство – натёртая свёкла, в которую добавляется немного уксуса. Получившимся соком следует полоскать горло несколько раз в день.

Применяются также настои душицы, корня солодки, сборы лечебных трав.

Достоинством народных средств является их полная безопасность, ведь они основаны на вполне съедобных продуктах растительного происхождения. В то же время они подходят лишь для лечения симптомов болезни, и для устранения бактериального или вирусного ларингита их нужно комбинировать с соответствующими лекарствами.

Сколько длится ларингит?

Чаще всего прогноз при ларингите благоприятный. При правильном уходе, соблюдении постельного режима болезнь может исчезнуть за несколько дней. В запущенных случаях острый ларингит переходит в хроническую форму. Она существует длительное время, при этом время от времени симптомы обостряются.

Ларингит чаще всего лечится амбулаторно. Больным при этом даже не дают освобождение от работы, за исключением тех случаев, когда профессия человека связана с голосом (преподаватели, певцы, лекторы и др.).

Случается, что после излечения ларингита остаётся кашель. Это означает, что кашель вызван какой-то другой причиной, которая требует отдельного лечения.

Заключение

Итак, ларингит – достаточно «лёгкое» заболевание, но требующее серьёзного лечения, иначе он грозит тяжёлыми и опасными осложнениями. Для его успешного устранения обязательно необходимо посещать врача, который определит характер болезни – самостоятельно ли она возникла или же является всего лишь симптомом инфекционного заражения.

Показательно, что не менее половины всех страдающих ларингитом – дети. Их организм менее приспособлен к неблагоприятным условиям, гортань и голосовые связки более уязвимы. Именно в раннем детском возрасте большинство людей и знакомятся с этим заболеванием. Учитывая не всегда «правильный» образ жизни практически всех людей, велика вероятность того, что ларингит неоднократно будет сопровождать человека в дальнейшей жизни. Однако с помощью простых профилактических мер можно существенно снизить вероятность его появления.

Инородное тело

Кашель возникает внезапно на фоне полного благополучия, носит мучительный характер и не прекращается самостоятельно, может сопровождаться бледностью кожи лица, посинением носогубного треугольника. Ребенок не в состоянии говорить. Вы можете заметить у него в руках или рядом мелкие детали конструктора и другие предметы, ставшие причиной удушья. Следует немедленно пальцем исследовать ротовую полость и извлечь посторонний предмет. Если он находится глубоко, необходимо применить прием Геймлиха. Для детей до года: положить на предплечье одной руки лицом вниз так, чтобы голова находилась ниже уровня туловища и выполнить ребром ладони другой руки 5 ударов между лопатками. При невозможности освободить дыхательные пути немедленно вызвать скорую.

Ларингит

Кашель также развивается на фоне острого респираторного заболевания вирусной природы, но имеет сухой либо грубый (лающий) характер, может сопровождаться осиплостью, потерей голоса. Опасность заболевания заключается в возможности развития ложного крупа (острого стенозирующего ларинготрахеита), вызванного резко выраженным отеком гортани и трахеи. При этом на вдохе появляется свистящий звук, резко затрудняется дыхание. Симптомы ложного крупа развиваются внезапно и резко, на 2-й или 3-й день основного заболевания, преимущественно в ночное время. Наиболее часто такое осложнение ларингита возникает у детей раннего возраста. Состояние требует немедленной госпитализации и наблюдения в стационаре во избежание удушья.

Истинный круп

Развивается при дифтерии вследствие перекрытия дыхательного горла дифтерийными пленками. В отличие от ложного крупа, протекает более плавно, в течение нескольких дней, проходя несколько стадий. В начале заболевания наблюдается лающий кашель, по мере его усугубления появляется шумное дыхание — стридор, нарастает осиплость вплоть до потери голоса. Возникает одышка на вдохе, при которой визуально можно определить втяжение межреберных промежутков и яремной ямки, нарастает бледность, появляется синюшность кожных покровов. Необходима немедленная госпитализация.

При этом инфекционном заболевании наблюдается сухой, мучительный надсадный кашель. Он беспокоит ребенка длительное время на фоне общей угнетенности и пониженного аппетита. Часто сопровождается похудением.

Бронхиальная астма

Кашель возникает приступообразно, носит мучительный спастический характер, сопровождается свистящим дыханием и одышкой на выдохе. Провоцируется контактом с аллергеном, физической нагрузкой, стрессом. Чаще отмечается в ночное время. По окончании приступа возможно отхождение стекловидной мокроты.

Туберкулез

Появление битонального кашля (со звучанием низкого и высокого тонов) на фоне длительно удерживающейся субфебрильной (до 38,0оС) температуры, общего недомогания, похудения должно насторожить родителей в отношении заболевания туберкулезом. Следует также уделить внимание характеру мокроты, которая может содержать гнойные, кровянистые включения.

Аскаридная инвазия

В фазу легочной миграции личинок аскарид появляется ночной кашель, который может сопровождаться сыпью, повышением температуры, отделением мокроты с кровянистыми включениями.

Психогенный кашель

Возникает исключительно в состоянии бодрствования и проявляется приступами длительного, выразительного не прекращающегося кашля с металлическим оттенком. Никогда не наблюдается в ночное время. Причиной и провоцирующим фактором могут служить перенесенные стрессовые состояния. Такой кашель порою становится инструментом для достижения ребенком желаемого или средством привлечения внимания. Для его устранения следует обратиться к детскому психоневрологу.

Кашель при ОРЗ

Как правило, кашель появляется в самом начале заболевания (первые 48 часов) и носит характер сухого, непродуктивного, сопровождается неприятными ощущениями в горле в покое и при глотании. Такой кашель связан с воспалением задней стенки глотки, вызванным возбудителем. Позже малопродуктивные покашливания возникают из-за раздражения рецепторов слизистой оболочки выделениями, стекающими по носоглотке. В этих случаях кашель является естественной рефлекторной реакцией, направленной на очищение дыхательных путей от обильного слизистого секрета или инородных тел, и не должен вызывать особого беспокойства у родителей.

Рекомендуется выполнять элементарные действия, направленные на поддержание защитных сил организма: соблюдать чистоту, поддерживать оптимальный уровень влажности воздуха и также температурный режим жилого помещения, делать регулярные проветривания, следить за своевременным очищением, увлажнением полости носа и восстановлением нормального носового дыхания. Для удаления слизи с задней стенки глотки у детей постарше хорошо применять полоскания горла содово-солевым раствором, отваром ромашки, зверобоя, календулы, шалфея. При влажном кашле спать ребенку лучше в разнообразных положениях (на боку, с приподнятым или опущенным головным концом кровати). Это будет способствовать откашливанию мокроты (пассивный дренаж), предотвращать застойные явления. Также можно самостоятельно выполнять дренирующий массаж, слегка постукивая по грудной клетке ребром ладони или подушечками пальцев. В положении на животе массаж будет эффективнее, если уложить ребенка грудной клеткой на подушку так, чтобы голова оказалась ниже туловища.

В ряде случаев кашель длительно не проходит самостоятельно, причиняя значительный дискомфорт, может затруднять дыхание и нарушать сон ребенка. Тогда детский организм нуждается в медикаментозной поддержке. При сухом непродуктивном кашле назначаются противокашлевые средства, направленные на уменьшение рефлекторного спазма и отека. Когда ребенок начинает выделять мокроту, тактика лечения предусматривает использование муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту) и отхаркивающих средств. В разрешающем периоде целесообразно использование методов физиотерапии, дыхательных упражнений. Кроме того, существует целый ряд немедикаментозных способов облегчения кашля при ОРВИ в домашних условиях.

Если кашель носит затяжной характер (более 2х недель), вновь появляется высокая температура, а мокрота приобретает гнойный характер, возможно, речь идет о присоединении вторичной бактериальной инфекции. В таком случае бывает необходимо назначение антибиотиков и даже госпитализация. Более других подвержены затяжному и осложненному течению простудных заболеваний дети из группы часто длительно болеющих. Такие дети чаще и тяжелее переносят респираторные вирусные инфекции вследствие несостоятельности иммунных сил организма. Это является основанием для профилактики, комплексного лечения ОРЗ и его осложнений с применением иммуномодулирующих препаратов.

Поделиться:

Причины и механизм развития крупа

Выделяют истинный и ложный круп. Оба приводят к сужению гортани, но механизм развития и причины появления у них разные. Причиной истинного крупа является дифтерия – тяжелая воздушно-капельная инфекция, вызываемая дифтерийной палочкой.

Ложный круп может развиться при целом ряде вирусных инфекций:

  • при кори;
  • гриппе;
  • коклюше;
  • парагриппе;
  • аденовирусной инфекции и других ОРВИ.

Ложный круп развивается на фоне поражения других отделов дыхательных путей – ринита, трахеита, фарингита.

Он может быть вызван также бактериальной флорой:

  • стрептококком;
  • гемофильной палочкой;
  • стафилококком.

Значительно реже причиной возникновения ложного крупа становятся грибы и специфические возбудители (хламидии, микоплазма, палочка туберкулеза).

Непосредственными причинами крупа являются такие явления:

  • выраженный отек слизистой за счет воспаления;
  • рефлекторный спазм (резкое сокращение) мышц гортани, суживающих ее просвет;
  • скопление в просвете гортани слизи или фибринозных пленок.

В любом случае стеноз происходит на уровне голосовых связок, т. к. именно голосовая щель является самым узким местом в воздухоносных путях. За счет стеноза затрудняется вдох, что ведет к уменьшению объема кислорода, поступающего в дыхательные пути, к последующему развитию кислородного голодания в тканях (гипоксии).

Вначале организм пытается компенсировать состояние путем учащения дыхания и усиления работы дыхательной мускулатуры, о чем свидетельствуют втяжения межреберных промежутков у ребенка при дыхании. Но скоро наступает срыв компенсаторных механизмов, поступление воздуха при далеко зашедшей стадии стеноза гортани прекращается. Развивается асфиксия (удушье) с летальным исходом.

Существуют отличия по механизму развития истинного и ложного крупа:

  • при истинном крупе основное значение имеет неуклонно прогрессирующая отечность слизистой и скопление дифтерийных пленок;
  • ложный круп развивается преимущественно за счет внезапного рефлекторного спазма мышц гортани и закупорки просвета густой слизью.

Поэтому истинный круп развивается постепенно, с нарастающей дыхательной недостаточностью, а ложный – внезапно и быстро, в виде приступа.

Развитию крупа у детей при инфекционном заболевании способствуют такие факторы:

  • перенесенная гипоксия плода на этапе внутриутробного развития;
  • родовая травма;
  • рахит;
  • экссудативный диатез;
  • хроническая патология органов;
  • повышенная нервная возбудимость ребенка.

Классификация

Немаловажное значение для клиницистов имеет подразделение крупа по механизму развития на ложный и истинный.

По причине развития ложный круп бывает вирусным и бактериальным.

Истинный круп диагностируется по стадиям:

  • катаральная (дисфонический круп);
  • стенотическая;
  • асфиксическая.

При ложном крупе различают степени стеноза:

  • I ст., или компенсированный стеноз;
  • II ст., субкомпенсированный стеноз;
  • III ст., декомпенсированный стеноз;
  • IV ст., терминальная стадия стеноза.

Симптомы

Истинный круп развивается чаще в конце 1-й недели заболевания дифтерией. Вначале, при катаральной стадии стеноза, на фоне повышенной температуры и симптомов интоксикации в виде снижения аппетита и слабости ребенка появляется осиплость голоса и лающий грубый кашель. Дыхание становится свистящим, шумным, слышным на расстоянии. Стеноз развивается постепенно, катаральная стадия может длиться несколько часов (до 3 дней).

При стенотической стадии продолжает нарастать дыхательная недостаточность, вдох затруднен, при дыхании заметны втяжения межреберных промежутков. Голос постепенно слабеет, иногда  полностью пропадает. Даже плач ребенка и кашель становятся беззвучными. Шумное дыхание (стридор) слышно на расстоянии. Нарастают явления сердечной недостаточности. Кожные покровы носогубного треугольника приобретают синюшный оттенок.

Асфиксическая стадия проявляется нарушением ритма дыхания, оно становится прерывистым. Синюшность кожи распространяется на конечности. Артериальное давление падает, ребенок теряет сознание, возникают судороги. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть от удушья.

Ложный круп развивается внезапно, чаще ночью. На фоне субфебрильной температуры, беспокойства и испуга ребенка появляются осиплость голоса (за счет воспаления голосовых связок), одышка с затруднением вдоха, лающий кашель. Начало развития синдрома сходно с истинным крупом, но в дальнейшем проявляются существенные различия.

Отсутствует развитие по стадиям, сужение гортани нарастает быстро, в течение нескольких часов. Однако при ложном крупе никогда не бывает афонии (абсолютной потери голоса), голос сохраняется при кашле и плаче.

Признаки гипоксии нарастают в зависимости от степени обструкции (закупорки) просвета гортани: беспокойство может смениться заторможенностью, локальная синюшность кожи – распространенной. Учащение сердцебиений (тахикардия) сменяется в стадии декомпенсации урежением пульса (брадикардией).

Одышка может стать смешанной, с затрудненным и вдохом, и выдохом. Может появиться парадоксальное дыхание: в процессе вдоха размер грудной клетки уменьшается, а на выдохе – расширяется. При обильном скоплении слизи и мокроты в гортани дыхание становится клокочущим. Если же превалирует спазм мышц гортани, то уменьшение шума при дыхании свидетельствует о нарастании стеноза.

Диагностика

Характерная симптоматика и результаты осмотра ребенка позволяют врачу диагностировать круп. При осмотре используются ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа), прослушивание грудной клетки. В легких при этом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Наличие влажных хрипов указывает на усугубление процесса.

Ларингоскопия при истинном крупе позволяет обнаружить покраснение и отек слизистой, сужение просвета гортани и фибринозные пленки, типичные для дифтерии. Пленки могут отмечаться и при осмотре зева: они отличаются плотным прикреплением к слизистой, трудно снимаются, при снятии их образуется кровоточащий язвенный дефект.

Ларингоскопия при ложном крупе выявляет отек, покраснение, стеноз гортани и значительное количество слизи.

Из дополнительных методов диагностики применяются:

  • микроскопический анализ мазка из зева;
  • бактериологический анализ мазка из зева;
  • ПЦР для обнаружения возбудителя основного заболевания;
  • ИФА – идентификация возбудителя с помощью обнаружения специфических антител;
  • исследование кислотно-щелочного состояния в крови и газового состава ее для оценки степени гипоксии.

При обнаружении признаков крупа нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда врача родители могут оказать ребенку первую помощь:

  • нужно обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна);
  • дать ребенку теплое щелочное питье;
  • ребенка нужно усадить или взять на руки, т. к. в положении лежа ему труднее дышать;
  • при наличии дома небулайзера можно сделать ингаляцию щелочным раствором;
  • в качестве отвлекающей процедуры можно на голени поставить горчичники;
  • дать антигистаминный препарат (Кларитин, Супрастин, Тавегил, Цетрин) для уменьшения отека и аллергической настроенности организма.

При истинном крупе лечение проводится в стационаре.

Назначаются:

  • введение противодифтерийной сыворотки (внутривенно или внутримышечно в зависимости от степени тяжести);
  • дезинтоксикационная терапия: капельное введение растворов в вену, в тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез;
  • глюкокортикостероидные препараты;
  • противоаллергические препараты;
  • сердечно-сосудистые средства (по показаниям).

При выраженном стенозе гортани и угрозе асфиксии проводится операция трахеотомия – рассечение трахеи и введение специальной трубки для обеспечения поступления воздуха в легкие.

В лечении ложного крупа (лучше в условиях стационара) используются:

  • противоспастические средства (Но-шпа, Платифилин);
  • противоаллергические препараты (Супрастин, Кларитин, Цетрин, Тавегил);
  • противовирусные средства (при развитии крупа в первые 3 суток вирусной инфекции): Назоферон, Протефлазид, Виферон и др.;
  • антибиотики при бактериальной инфекции;
  • глюкокортикоиды (преднизолон) при декомпенсированном и субкомпенсированном стенозе;
  • противокашлевые средства (Окселадин, Преноксдиазин, Глауцин) или муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин) в зависимости от характера кашля;
  • ингаляции щелочными растворами;
  • кислородотерапия.

В тяжелых случаях при угрозе асфиксии показана трахеотомия.

Профилактика

Профилактика дифтерии (причины развития истинного крупа) заключается в вакцинации ребенка. Согласно календарю прививок, она проводится с 3-месячного возраста трижды с промежутком в 30м40 дней (традиционно через 45 дней). Ревакцинацию проводят спустя 9–12 мес. после введения последней прививки и затем каждые 10 лет.

Ложный круп такой специфической профилактики не имеет. Для предупреждения его развития необходимо повышать защитные силы детского организма такими профилактическими мерами:

  • закаливание ребенка (регулярное и постепенное);
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • рациональное питание;
  • активный образ жизни;
  • соблюдение режима дня и достаточный сон;
  • исключение переохлаждения ребенка.

По методике закаливания ребенка проконсультирует педиатр – есть разные подходы и методы (обтирание, обливание, контрастный душ и др.). Одним из способов является закаливание горла: ежедневное полоскание горла водой с постепенным снижением ее температуры (от комнатной до ледяной). Главное правило при этом – постепенное и регулярное закаливание (в течение нескольких месяцев).

Важный момент в профилактике ложного крупа – своевременное и правильное лечение вирусных и бактериальных инфекций.

Резюме для родителей

Круп является жизнеопасным состоянием для ребенка. Надежной защитой от истинного крупа являются прививки от дифтерии. Родителям не стоит легкомысленно отказываться от них, подвергая ребенка тем самым опасности развития дифтерии с ее серьезными осложнениями, одним из которых является круп.

С ложным крупом ситуация более сложная, т. к. полностью уберечь дитя от вирусных инфекций достаточно сложно. При развитии ложного крупа родители не должны поддаваться панике, а уметь оказать первую помощь. Не нужно отказываться от госпитализации ребенка, даже если удалось врачу скорой помощи справиться с приступом дома – исключить развитие ложного крупа повторно никто не может. В условиях стационара помощь будет оказана вовремя и в полном объеме.

О лечении крупа у детей в программе «Школа доктора Комаровского»:

Елена Малышева в своей программе также рассказывает о ложном и истинном крупе у детей:

Клинические проявления

Чаще всего болезнь возникает у детей 2-3 летнего возраста, но в редких случаях она диагностируется и у малышей других возрастных групп. Не встречается ложный круп до 4-х месячного возраста и после 5 лет. Больше болеют в межсезонье, но заболеть можно практически в любое время года.

Вирусный круп у детей начинается внезапно, чаще – среди ночи, во время сна. До этого в течение 2-3 дней у ребенка могут быть общие симптомы вирусной инфекции: недомогание, слабость, гипертермия. Может беспокоить легкий кашель и/или насморк.

Клиническая картина ложного крупа складывается из триады симптомов: сиплого голоса, сухого «лающего» кашля, затрудненного шумного дыхания. Эти признаки стеноза имеют различную степень выраженности.

  • 1 степень. Она называется компенсированной, и в ней присутствуют все симптомы, которые становятся явными при физической нагрузке. Одышка при вдохе, т.е. инспираторная. Газовый состав крови в норме. Стеноз может держаться у детей от нескольких часов до двух суток.
  • 2 степень, субкомпенсированная. Признаки усиливаются и присутствуют в состоянии покоя. В акте дыхания начинает участвовать вспомогательная мускулатура. Дыхание слышно на расстоянии. Отмечается беспокойство ребенка, возбуждение, бледность кожи с цианозом вокруг рта. Это состояние может повторяться приступами в течение 3-5 дней.

Для благоприятного исхода болезни необходимо начать лечить больного крупом малыша на этих стадиях!

  • 3 степень, декомпенсированная. Характеризуется ухудшением состояния. Происходит сдвиг газового состава крови. Симптомы все больше нарастают: усиливается одышка, появляется беспокойство, которое сменяется сонливостью, кашель становится поверхностным, дыхание неровное (вначале шумное и частое, затем тихое и поверхностное, аритмичное). Если в этот период стеноза не оказывается неотложная помощь, он переходит в следующую, терминальную стадию.
  • 4 степень, или асфиксия. Очень тяжелое состояние. Дыхание частое или аритмичное, поверхностное, с периодами остановки дыхания. Развивается кома. Глубокие нарушения газового состава крови.

План действий при приступе

Если вдруг среди ночи у малыша начался стеноз, нужно немедленно вызвать скорую! Только правильное и своевременно начатое лечение способно предотвратить ухудшение состояния ребенка. Самостоятельное и бесконтрольное лечение ложного крупа может быть очень опасным!

А пока едет скорая, ребенку необходима неотложная помощь. Что могут сделать родители? Это:

  • его успокоить;
  • приподнять верхнюю часть тела, подложив под плечики и голову одеяло, подушку или просто взяв его на руки;
  • проверить, не тесная ли одежда, особенно в области шеи;
  • дать ребенку теплое питье;
  • увлажнить воздух. Внимание – нельзя делать горячие паровые ингаляции! Они только усугубят положение. Следует применить или увлажнитель, или развесить влажную ткань (расставить в комнате емкости с водой);
  • отвлекающее лечение – горячие ножные ванны (можно с горчичником);
  • при гипертермии – детский сироп от температуры (на основании парацетамола или ибупрофена);
  • прием внутрь какого-нибудь противоаллергического препарата;
  • если стеноз не впервые и дома есть небулайзер – сделать ингаляции с гормональным препаратом.

Для лечения ложного крупа, после того, как будет оказана необходимая неотложная помощь, ребенка госпитализируют в стационар. Там проводится патогенетическая (влияет на механизмы), этиологическая (влияет на причину, т.е. возбудителя) и симптоматическая терапии.

Как распознать «лающий» кашель у детей?

Кашель может быть влажным или сухим. В первом случае происходит образование мокроты, в случае ее  отхождения дыхательные пути освобождаются, а состояние ребенка постепенно улучшается. При сухом кашле можно заметить необычные звуки, похожие на лай. При этом ребенок не может откашляться и освободить дыхательные пути, его голос становится хриплым, затрудняется процесс дыхания. Состояние больного особенно ухудшается утром и ночью, потому что в это время суток вентиляция легких происходит не так хорошо, как днем. Кроме того, лающий кашель у детей может сопровождаться следующими симптомами, присущими ОРВИ:

  • температурой,
  • насморком,
  • болью в горле,
  • отечностью гортани,
  • увеличением лимфатических узлов.

Как проявляется «лающий» кашель у ребенка

Главным симптомом сильного кашля, который можно назвать «лающим», является характерные звуки, издаваемые ребенком. Их появление объясняется тем, что отек гортани приводит к изменению голоса. Он садится и становится сиплым. Больной долгое время не может откашляться, что еще больше усугубляет ситуацию.

Причины возникновения лающего кашля

Сухой «лающий» кашель сам по себе является не заболеванием, а следствием недуга. Среди заболеваний, которые приводят к возникновению «лающего» кашля, выделяют:

  • ларингит и фарингит;
  • острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) – в данном случае инфекция или вирус провоцируют развитие отека гортани, голосовых связок у детей;
  • грипп, ОРВИ, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальные инфекции у детей, склонных к аллергии;
  • истинный круп (дифтерия);
  • коклюш;
  • пороки развития дыхательной системы;
  • нервные расстройства;
  • химические или термические ожоги.

На что обратить внимание в первую очередь?

Так как «лающий» кашель сам по себе не развивается и является следствием определенных заболеваний, родителям необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы провести диагностику и определить причину приступов.

Общие правила лечения лающего кашля у детей

Так как «лающий» кашель у детей и взрослых может быть признаком развития серьезных заболеваний, необходимо при обнаружении первых симптомов обратиться к врачу. Только специалист может поставить правильный диагноз и назначить грамотное лечение, которое позволит избежать возможных осложнений. Самостоятельно назначать ребенку какие-либо препараты не следует, так как это может привести к еще большему ухудшению состояния. При лечении «лающего» кашля вы можете выполнять общие рекомендации:

  • поддерживайте в комнате оптимальный уровень влажности. Воздух в помещении, где находится ребенок, должен быть свежим и теплым. Для поддержания комфортной влажности можно использовать специальные приборы;
  • давайте ребенку теплое питье. Во время болезни человек теряет много жидкости. Вы можете давать ребенку теплое молоко, свежие соки, травяные чаи и т. д.;
  • делайте ингаляции. Для этого можно использовать лекарственные травы, минеральную воду, физраствор;
  • держите ноги в тепле. Если наблюдается лающий кашель без температуры, то можно прогреть нижние конечности ребенка горчичниками или специальными разогревающими мазями. Это позволит увеличить прилив крови к ногам и воспрепятствует увеличению отека гортани;
  • освободите грудную клетку от одежды. При возникновении приступа следует избегать сдавливания грудной клетки. Это может стать причиной удушья.