Кататония: что это, причины, симптомы и лечение кататонического синдрома

Кататонический синдром – совокупность психопатологических симптомов, наблюдаемая при разнообразных психических расстройствах. Синдром кататонии часто развивается при депрессивных состояниях, некоторых неврологических дефектах, соматических заболеваниях, нейротоксических расстройствах (отравлениях).

Основным клиническим симптомом кататонии выступают разнообразные нарушения двигательных функций. В структуру патологического симптомокомплекса включены два состояния: кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Данный синдром, сопутствующий аффективным состояниям, не присутствует в Международном классификаторе заболеваний 10-пересмотра (МКБ-10) как самостоятельный диагностический критерий. В то же время психомоторные нарушения полярного характера, наблюдаемые при шизофрении, включены в рубрику F20.2 «Кататоническая шизофрения». Кататония, которая возникла при соматической патологии, описана в разделе F06.1 «Органическое кататоническое расстройство».

Поскольку кататонический синдром является смежным диагнозом при различных расстройствах психиатрического и неврологического профиля и может выступать спутником разнообразных соматических проблем, лечение данного состояния вызывает ряд трудностей. Невыполнение своевременной дифференциальной диагностики, отсутствие четких критериев в схеме лечения кататонии, возникшей на фоне иных заболеваний, приводит к тому, что многим пациентам не проводится полноценная фармакологическая терапия. Именно поэтому некоторые психиатры относят кататонический синдром к неизлечимым «пожизненным» заболеваниям.

Причины

Кататонический синдром часто наблюдается при различных психических расстройствах. Причиной кататонии являются:

• аффективные состояния – расстройства эмоциональной сферы с характерным нарушением настроения, в частности, биполярная депрессия;
• шизофрения кататонического типа;
• ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство;
• психические и поведенческие расстройства послеродового периода, послеродовая депрессия;
• истерический невроз и истерическое расстройство личности;
• расстройства аутистического спектра;
• врожденная или приобретенная олигофрения (умственная отсталость);
• нарушения психического развития в детском возрасте.

Кататонический синдром часто присутствует в симптоматике неврологических заболеваний, в числе которых:

• генетически обусловленный синдром Жиля де ла Туретта;
• височная форма эпилепсии;
• острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт;
• доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга;
• последствия черепно-мозговых травм;
• следствие воспаление головного мозга – постэнцефалитный синдром;
• поражение отдельных структур головного мозга.

Кататонический синдром – спутник разнообразных соматических недугов, таких как:

• болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
• нарушения метаболического обмена, например:гепатоцеребральная дистрофия, ранняя детская амавротическаяидиотия;
• эндокринологические патологии, например: гипотиреоз и гипертиреоз;
• тяжелые вирусные инфекции, например: вирус иммунодефицита человека;
• тяжелые заболевания инфекционного генеза;
• острые кишечные инфекции, например: брюшной тиф;
• аутоиммунные состояния, например: васкулит;
• клинические проявления злокачественной опухоли – паранеопластические синдромы.

Кататонический синдром может быть следствием теплового удара или кислородного голодания. Развитие симптомокомплекса наблюдается вследствие приема или внезапной отмены нейролептиков, антиконвульсантов, транквилизаторов бензодиазепинового ряда, кортикостероидных гормонов и некоторых иных медикаментов. Кататония часто определяется у лиц, употребляющих опиаты, кокаин, метилендиоксиметамфетамин («экстази»). Синдром кататонии может быть следствием острого отравления монооксидом углерода (угарным газом), металлоорганическими соединениями, например: тетраэтилсвинцом.

У отдельной группы больных причины развития кататонического синдрома установить не удается.

Для информации! Существует предположение, что кататонический ступор представляет собой эволюционировавшую реакцию страха, то есть являет собой типичный ответ в случае возникновения угрозы целостности организма.

Виды

Существует несколько различных классификационных систем кататонического синдрома. Согласно одной из них, независимый синдром кататонии разделяют на три вида:

• незлокачественная форма с типичными признаками аномалии;
• делириозный вид, включающий манию;
• злокачественный подвид, включающий гипертоксическую кататонию, злокачественный нейролептический синдром и серотониновую интоксикацию.

Согласно другой систематизации, кататонический синдром включает две группы состояний: незлокачественный вид и злокачественный тип с дополнительным подразделением на формы с повышенной и пониженной психомоторной активностью.

В европейской психиатрической школе выделяют два вида кататонического синдрома: систематический тип и периодическая форма. Первая разновидность кататонии – более распространенная форма.

Осложнения

Кататония единогласно признана тяжелым и опасным расстройством, чреватым развитием сложных осложнений. Нежелательные последствия кататонического синдрома спровоцированы, в первую очередь, следующими факторами. К ним относятся:

• развитие мутизма – расстройства инициации речи;
• длительная неподвижность больного;
• недостаточный уход за пациентами, пребывающими в условиях стационара;
• дефицит эмоциональных контактов с окружающим миром;
• чрезмерный пессимизм докторов в аспекте исхода заболевания;
• врачебная пассивность в избрании подходящих лечебных манипуляций;
• отсутствие единой схемы профилактических мероприятий.

Больные, страдающие кататоническим синдромом, пребывают в группе высокого риска развития соматических заболеваний. К тяжелым осложнениям кататонии относят аспирационную пневмонию, стартовавшую на фоне аспирации (засасывания) содержимого желудка в дыхательные пути. Пациент с кататонией рискует обрести:

• острый венозный тромбоз, спровоцированный свертыванием крови в просветах кровеносных сосудов;
• тромбоэмболию легочной артерии – закупорки тромбом крупных ветвей легочного ствола;
• пневмоторакс – скопление газов в плевральной полости;
• бронхиальные свищи – появление аномальных каналов между бронхами и легочной полостью;
• разнообразные дефекты пищеварительного тракта – диарея, запоры, нарушения продвижения веществ по кишечнику;
• метаболические проблемы, возникшие из-за проведения питания больного через трубку, такие как: снижение уровня глюкозы, избыточное содержание кислорода в крови;
• кариозные поражения зубного ряда;
• бактериальные и грибковые инфекции ротовой полости;
• некроз мягких тканей (пролежни);
• нарушение режима мочевыделения – недержание или задержка мочи;
• гинекологические инфекции;
• нервный паралич – отсутствие произвольных движений.

Лечение

Основным методом лечения кататонического синдрома, спровоцированного как органическим заболеванием, так и расстройствами психической сферы, выступает использование транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Максимальный эффект в терапии кататонии показывает анксиолитиклоразепам(Lorazepam). Достоинство данного препарата – низкая токсичность.

Внимание! В современной психиатрии при кататонии не используют нейролептики, поскольку антипсихотики могут спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС) – крайне опасного состояния для жизни пациентов.

Эффективными медикаментами в лечении кататонического синдрома выступают препараты:

• стабилизаторы настроения – нормотимики, например: карбамазепин (Carbamazepine);
• антагонисты N-метил-D-аспартатного (NMDA) рецептора, например: амантадин (Amantadine);
• агонисты (стимуляторы) дофаминовых рецепторов, например: бромкриптин (Bromocriptinum);
• снотворные средства, например: золпидем (Zolpidem);
• миорелаксанты, блокирующие рианодиновые рецепторы, например: дантролен (Dantrolene).

В лечении кататонического синдрома целесообразно проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Несмотря на то, что в медицинских кругах бытует мнение о диагнозе «кататонический синдром» как о безнадежном «пожизненном» приговоре, и утверждается неэффективность любых способов лечения кататонии, клиническая психиатрическая практика показывает обратное. При своевременном диагностировании патологического синдрома и адекватно составленной программе медикаментозного лечения у большинства больных удается добиться стойкой и продолжительной ремиссии.

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

Симптомы кататонии

Как было написано выше, болезнь кататония включает в себя кататонический ступор (обездвиженность) и возбуждение.

Кататоническое возбуждение, в свой черед подразделяется на две формы: патетическую и импульсивную.

Патетическая форма кататонического возбуждения характеризуется поэтапным развитием, сдержанным двигательным и умеренным речевым возбуждением. Речь больного содержит много пафоса, иногда может наблюдаться эхолалия (автоматическое неконтролируемое воспроизведение чужих слов). Настроение пациента повышенное, при этом имеет характер экзальтации, а не гипертимии. Кроме того, периодически может возникать беспричинный смех. При эскалации симптоматики наблюдаются черты гебефрении (форма шизофрении, проявляющаяся детскостью, дурашливостью, чудачеством, нелепыми выходками). Такое поведение называется гебефренокататоническое возбуждение. Также возможны действия импульсивного характера. При этом расстройство поля сознания не возникает.

Импульсивная форма кататонического возбуждения проявляется остро и характеризуется стремительными, часто жестокими действиями разрушительной направленности. Нередко такие действия больных носят социально опасный характер. При этом речь больных состоит из отдельных словосочетаний или фраз. Индивидам, находящимся в этой стадии кататонии, присуща эхопраксия (непроизвольная имитация или повторение жестов), эхолалия, персеверации (устойчивое воспроизведение какой-либо эмоции, фразы, деятельности). При максимальной выраженности рассматриваемой формы кататонического возбуждения движения характеризуются хаотичностью, интенсивностью, размашистостью и неритмичностью. Больные в этой стадии безмолвны и склонны к самоповреждениям.

Кататонический ступор представляет собой двигательную заторможенность. Ступор кататония характеризуется мышечной гипертонией и безмолвием. В таком скованном состоянии пациенты могут находиться на протяжении нескольких недель, нередко, даже месяцев. При этом состоянии отмечается нарушение всех видов деятельности, включая и инстинктивную.

Что такое состояние кататонии? Ступор кататония состоит из трех вариаций: скованность с восковой гибкостью, обездвиженность с оцепенением и негативистический ступор. Каталептический ступор или скованность с восковой гибкостью характеризуется закоченением больного на продолжительное время в определенной позе, которую либо он принял сам, либо ему придали. При этом положение тела может быть довольно неудобным для больного. У индивидов, находящихся в подобном состоянии, не отмечается реакция на громкую речь, зато такая реакция наблюдается в ответ на шепот. Такие больные могут спонтанно оживляться при ночной тишине, делаясь доступными контакту. При данном виде ступора могут возникать галлюцинации, бредовые идеи. Также, иногда наблюдаются признаки расстройства сознания – так называемая онейроидная кататония.

Негативистический ступор проявляется наряду с двигательным оцепенением устойчивым противодействием пациента любым попыткам как-то изменить положение его тела.Ступор (обездвиженность) с оцепенением представляет собой максимально выраженную двигательную пассивность и мышечную гипертонию. Такие больные принимают «позу эмбриона», в которой могут находиться длительно. Также может возникать симптом воздушной подушки (приподнятое положение головы).

Негативистический ступор и обездвиженность с оцепенением представлены люцидной кататонией, при которой у больных сохраняется временная, пространственная и личностная ориентация, отсутствует продуктивная симптоматика. После купирования такого состояния у пациентов сохраняется память о произошедших событиях.

Наблюдается кататония при шизофрении, недугах инфекционной этиологии, органических и иных психозах. Согласно данным исследований, рассматриваемая патология возникает у 12-17% индивидов, страдающих аутизмом.

Таким образом, кататоническому синдрому присущи:

— стереотипии (то есть однообразные повторения) позы и движений;

— вербигерация, представляющая собой однообразное повторение предложений или слов;

— эхосимптомы, заключающиеся в воспроизведении движений другого индивида либо его высказываний или слов;

— негативизм (при активном негативизме больной вместо предлагаемых действий совершает другие, при пассивном – не выполняет просьбы, обращенные к нему, при парадоксальном – производит действия, противоположные тем, которые необходимо выполнить);

— каталепсия, заключающаяся в двигательной дисфункции.

В ряде случаев клиническая картина кататонического синдрома исчерпывается вышеприведенной симптоматикой («пустая» кататония), однако нередко могут отмечаться галлюцинаторные, аффективные и бредовые расстройства.

Люцидная кататония

Данная патология является разновидностью кататонического синдрома. Она характеризуется сохранением временной, личностной, пространственной ориентации больного и памяти на происходившие события.

Точная причина рассматриваемой формы кататонии неизвестна, но существует множество гипотез, основополагающие из которых объясняют ее зарождение нарушением баланса нейротрансмиттеров, обусловливающих передачу возбуждения или процессов торможения по нервным волокнам.

Одни ученые убеждены, что природа описываемой формы кататонического синдрома заключается в дефиците гамма-аминомасляной кислоты, другие – полагают, что ее возникновение зависит от повышения активности серотониновой и холинергической систем, третьи – видят взаимосвязь люцидной кататонии с преходящей блокадой дофамина.

При этом все ученые сходятся в одном: для развития люцидной кататонии (то есть без утраты сознания) необходимо расторможение глубоких отделов мозга наряду с одновременным развитием в двигательном анализаторе охранительного торможения.

Развивается люцидная кататония при шизофрении, тогда как иные ее формы могут наступать вследствие заболеваний головного мозга, инфекционных или органических психозов.

Рассматриваемая форма недуга характеризуется отсутствием продуктивной симптоматики. Другими словами при люцидной кататонии бредовых и навязчивых идей, галлюцинаций, припадков, напоминающих на эпилептические, помрачения поля сознания не наблюдается.

Люцидная кататония характеризуется следующими особенностями проявления. У больных может наблюдаться:

— импульсивное возбуждение;

— негативистический ступор (больной словно игнорирует просьбы или слова, обращенные к нему);

— обездвиженность с оцепенением.

При этом больные полностью осознают происходящее с ними. У них сохраняется память о проистекавших событиях. Кроме того отсутствует потеря временной, пространственной и личностной ориентации.

В состоянии ступора у человека отмечается резкое напряжение мускулатуры. Он может продолжительное время сохранять принятое положения тела.

Онейроидная кататония

Данная форма рассматриваемой патологии по праву может относиться к периодической (рекуррентной) шизофрении.

Нарастающие ухудшения состояния на фоне приступообразной или непрерывно текущей шизофрении более правильно будет рассматривать в качестве обострение, так как происходит усиление наличной редуцированной психопатологической симптоматики.

Онейроидная кататония, по мнению многих ученых, знаменует собой предельную остроту состояния, «апогей» любого шизоаффективного приступа. Характеризуется она внезапным началом. Данная форма кататонии часто наступает после соматогенных реакций или психогении. При этом в течение пары часов может достигнуть своей кульминации. В первый черед, заболевание проявляется нарастанием психомоторного возбуждения, резко выраженной растерянностью. Моторика, мимика и поведенческие реакции больных устойчиво изменчивы. Так, например, выражение всепоглощающего ужаса на лице внезапно может смениться беспричинным смехом, беспорядочное нецеленаправленное возбуждение со стереотипиями, кататонической импульсивностью, гримасничаньем, дурашливостью моментально переходит в ступор.

Для данной формы кататонического синдрома менее свойственны цинизм, грубость, нечистоплотность, злобность, безжалостность, вычурность, «нечеловеческая» дурашливость, часто отталкивающая. В возбуждении обычно превалируют маниакальные черты, сопровождающиеся безудержным весельем, пластичностью, естественностью двигательных дисфункций.

При рассматриваемой форме кататонии для речевого возбуждения характерна речевая разорванность. Нередко окружающие не могут понять суть патетических высказываний больных.

Именно для данной формы кататонического синдрома характерна диссоциация между поведенческим паттерном больного и сутью его переживаний. Приступ протекает с расстройством по онейроидному типу сознания. Больной отрешен от окружающего мира. Он проживает в собственных чрезвычайно ярких, чувственно насыщенных, фантастических переживаниях. Содержание его сознания обычно включает сцены космических полетов, землетрясений, кошмаров, ужасных пыток. Реальная обстановка, окружающая больного, сменяется вымышленной: он начинает считать, что пребывает в кабине космического звездолета, в тюрьме, на поле боя. Сцены, разыгрывающиеся в воспаленном сознании, обычно носят сюжетно-завершенный характер. Все фантастические события между собой взаимосвязаны. Больной ощущает себя непосредственным участником всех событиях, разыгравшихся в его сознании. Он пребывает в центре всех ситуаций.

Таким образом онейроидная кататония является сновидным помрачнением сознания, которое идет вкупе с грезоподобными фантастическими переживаниями, выраженной растерянностью, стремительной сменой отрицательных эмоциональных переживаний (таких как страх, тревожность, депрессивность, мания), моментальным переходом беспорядочного возбуждения в кататоническое ступорозное состояние. Мимика больного полностью отражает все ощущаемые им патологические переживания, вследствие чего она часто бывает экспрессивной и очень выразительной.

Кататония онейроидная является разновидностью кататонического синдрома, протекающего в пределах онейроидного расстройства сознания.

Фебрильная кататония

Данное состояние кататонии является острым психотическим расстройством, протекающим с разнообразными формами нарушения сознания. Традиционно рассматривается как симптом шизофрении, поскольку представляет собой смешанную группу различных по природе возникновения болезней, которые проявляются острыми нарушениями психики. Чрезвычайная острота течения, сочетание психопатологических нарушений и соматических расстройств, взаимно приумножающих друг друга, часто приводят к смертельному исходу. Правильная стратегия терапии кататонии и ее своевременное начало (буквально в первые часы развития недуга (реже дни)) сохраняет жизнь пациенту.

Фебрильная кататония зарождается остро на фоне приступа шизофрении и моментально переходит в бурное течение. Часто она может диагностироваться как онейроидная форма кататонического синдрома, в других ситуациях – возникает ступор или развивается кататоно-гебефренное возбуждение, которое стремительно приобретает аментиформный характер.

Состояние кататонии характеризуется наличием важнейшего признака – гипертермии. У одних пациентов вначале температура тела имеет субфебрильный характер, а затем понемногу увеличивается до фебрильных показателей, после чего может перейти в гиперпиретическую лихорадку. У других больных температурная кривая характеризуется неравномерностью: гиперпирексические и фебрильные температурные взлеты наблюдаются в разное время, а в промежутке между ними сохраняется субфебрилитет.

Лихорадке сопутствует выраженная тахикардия. Для фебрильной кататонии характерно раннее возникновение температурно-пульсовой диссоциации и тахикардии. Также обращает внимание на себя внешний вид больного, который представлен заострившимися чертами лица, серовато-землистым цветом кожи, запавшими блестящими глазами, нередко с инъецированными склерами, каплями потовой испарины на лбу, блуждающим (реже фиксированным) взглядом, сухим языком с беловатым или коричневатым налетом, запекшимися сухими губами с трещинками в уголках рта. Реже могут наблюдаться профузный пот, трофические расстройства по типу пролежней, кровоизлияния на слизистых оболочках и дерме. Состояние у больных быстро ухудшается, понижается артериальное давление, увеличивается пульс и учащается дыхание. Летальный исход обычно возможен на 7-10-й день течения недуга вследствие острой сосудистой недостаточности, возникшей на фоне отека головного мозга.

Причины кататонии данной формы заключаются в наследственности, то есть фебрильную кататонию вызывает наличие определенных генов. Кроме того, можно выделить ряд факторов, провоцирующих развитие этой патологии, а именно: злоупотребление наркотическим веществом каннабис, психосоциальный стресс и низкий социально-экономический статус.

Неотложной помощью при данной форме кататонического синдрома является непременная госпитализация в психиатрический стационар и электросудорожная терапия. При тяжелом течении показана госпитализация реанимационное отделение.

Лечение кататонии

Перед назначением лечения кататонии необходимо проведение тщательной диагностики и всестороннее обследование, дабы исключить соматические и неврологические причины, которые требуют соответствующего лечения. Также рекомендовано проведение лабораторных исследований, таких как анализ крови и мочи на содержание в них наркотических веществ, электроэнцефалография и компьютерная томография.

Результаты большинства проведенных диагностик свидетельствуют, что только у одного больного субъекта из десяти кататонический ступор возникает на фоне шизофрении. У остальных пациентов ступор развивается на почве аффективных нарушений, чаще всего вследствие различных форм мании.

Причины кататонии также могу скрываться за глубокой депрессией. Кроме того, кататонический синдром может быть следствием послеродовых психических патологий и черепно-мозговых травм. Также рассматриваемый недуг нередко сопутствует височной эпилепсии, тяжелым формам деменции, некоторым соматическим патологиям или инфекционным заболеваниям.

Диагностика кататонического синдрома предполагает наличие у пациента четко проявляемого одного из нижеприведенных признаков кататонии на протяжении четырнадцати дней: стадия ступора, кататоническое возбуждение, замирание в различных позах, ригидность, негативизм, восковая гибкость и автоматическая подчиняемость (командный автоматизм).

Основополагающей стратегией в лечении кататонического синдрома вне зависимости от его этиологии и симптоматики является назначение препаратов бензодиазепинового ряда (в частности Лоразепама) и применение электросудорожной терапии.

В лечении кататонического синдрома не практикуется назначение нейролептиков, даже если патология обусловлена психотическим расстройством, поскольку эти препараты увеличивают риск развития злокачественного нейролептического синдрома и повышают вероятность возникновения летального исхода. Однако они все-таки могут быть результативны при терапевтически нечувствительной кататонии.

Эффективными при кататоническом синдроме также считаются нормотимики (Литий), антагонисты NMDA рецептора (Амантадин).

В дополнение к препаратам бензодиазепинового ряда и электросудорожной терапии при такой патологии, как злокачественный нейролептический синдром, рекомендовано назначение агонистов дофаминовых рецепторов (например, Бромкриптина) и миорелаксантов (например, Дантролена натрия).

Некоторые ученые убеждены, что Карбамазепин (противоэпилептический лекарственный препарат, относящийся к группе производных карбоксамида) эффективен в стратегии как неотложной первоочередной терапии, так и на стадии поддерживающего лечения кататонического синдрома. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один – частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Лечение одного пациента с резистентностью к бензодиазепинам и электросудорожной терапии показало эффективность Золпидема (снотворный лекарственный препарат, входящий в группу имидазопиридинов).

Таким образом, условно лечебную тактику можно разделить на две группы: фармакологические средства, эффективность которых доказана и дополнительные терапевтические мероприятия. К первой – можно отнести следующие лекарственные вещества:

— препараты бензодиазепинового ряда (Диазепам);

— нормотимики или стабилизаторы настроения (Карбамазепин, Вальпроевая кислота);

— антипсихотические препараты (Галоперидол);

— антагонисты NMDA рецептора (Мемантин);

— миорелаксанты (Дантролен);

— агонисты дофамина (Бромкриптин).

Ко второй группе относится электросудорожная терапия (электрошок).

Ещё статьи по этой теме:

• 
• 

  Галлюцинации

• 

  Персеверация

• 
• 

  Болезнь Паркинсона

• 

Кататонический ступор и возбуждение

При данной форме шизофрении может развиваться кататонический ступор. Проявляется он тем, что пациент может в течение длительного времени сохранять неудобную, неестественную позу, не чувствуя при этом утомления, молчит (мутизм).

Содержание

1. Кататонический ступор и возбуждение
2. Другие проявления
3. Люцидная и онейроидная кататония

Ступор может сочетаться с повышенным пластическим тонусом (восковой гибкостью) или с крайним напряжением всех мышц (ригидный ступор). В состоянии кататонического ступора больные отказываются от приема пищи, мочатся и испражняются под себя. Сознание при этом сохраняется, поэтому придя в себя, больные могут детально описывать события, происходящие вокруг них во время ступора.

Ступор может чередоваться с кататоническим возбуждением – больные начинают совершать стереотипные нецеленаправленные действия, появляется немотивированная импульсивная агрессия. При этом больные могут ломать, бить все на своем пути.

Кататоническое возбуждение без соответствующего медикаментозного лечения может длиться от нескольких часов до многих суток.

Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофрении:

• симптом воздушной подушки – больной лежит на кровати, а его голова немного приподнята над подушкой;
• симптом капюшона – пациент накрывает голову капюшоном или полой халата, а сам принимает позу эмбриона;
• симптом хоботка – у больных могут появляться примитивные рефлексы (сосательный, хватательный).

Другие проявления

Большинство пациентов проявляют негативизм – отказываются от выполнения предлагаемых им действий, а иногда их действия могут быть противоположными предлагаемым.

Еще один характерный для данной формы шизофрении симптом – мутизм (молчание, отсутствие речи при сохранности способности понимать слова собеседника).

Читайте также:  Рекуррентная (периодическая) шизофрения

Иногда больные наоборот копируют движения (эхопраксия), высказывания (эхолалия), мимику (эхомимия) собеседника, их движения могут отличаться вычурностью, манерностью.

Некоторые пациенты проявляют пассивную (автоматическую) подчиняемость – самостоятельно не делают никаких движений до тех пор, пока не получат точных инструкций.

Люцидная и онейроидная кататония

Кататонические проявления могут развиваться как на фоне ясного сознания (люцидная кататония), так и при помрачении сознания (онейроидная кататония).

При онейроидной кататонии пациенты застывают в определенной позе, на лице выражение ужаса сменяется блаженством, а в это время перед их глазами проносятся сновидные переживания. Содержание этих фантазий черпается из фильмов, книг, рассказов окружающих.

Люцидная кататония характерна для злокачественного течения шизофрении, в наше время практически не встречается.

Симптомы

Весь симптоматический спектр расстройства напрямую выходит из их механизма развития. Двигательные симптомы кататонического синдрома кроются под нарушением модуляции в базальных ганглиях. Эта гипотеза доказана из-за эффективного применения бензодиазепинов, которые активируют ГАМК.

Блодокада дофамина – это следующая теория, говорящая о значении дофаминов для развития кататонического синдрома, а именно их блокирования. Эта теория лишь частично подтверждена, поскольку нередко с данным синдромом путают нейролептический синдром, хотя в целом симптоматические проявления схожи. Активность холинергической системы, а также серотонинэргической составляющей также напрямую влияют на эту патологию.

При нарушениях речи и ментальных расстройствах, которые также характерны для данной болезни, имеется нарушение метаболических процессов в таламусе и лобной доле. Эволюционно есть исследования, которые говорят об этом проявлении, как о стопорящем симптоме страха перед плотоядными у животного. Сейчас ось наблюдений продолжает развиваться в сторону ухудшения при психических и соматических расстройствах и считается предзнаменованием чувства неминуемой гибели.

Кататонический синдром имеет греческое происхождение, от слов натяжение, напряжение, и это характеризует классический симптом мышечного напряжения при этом синдроме.

Главной характеристикой расстройства являются двигательные симптомы. Впервые это идентифицировал и выделил в отдельную группу Кальбаум, а позже уже Крепелин и Блейлер отнесли болезнь к форме шизофрении.

В структуре симптоматических проявлений кататонического синдрома выделяют возбуждения и ступорозные проявления. И хотя в начале века это расстройство было патогномоническим симптомом кататонической шизофрении, теперь многое изменились. По ДСМ 5 кататонический синдром могут выставлять как смежный диагноз при большом количестве патологий.

Классика симптоматических проявлений кататонического синдрома – это кататонический ступор, при котором индивидуум отказывается есть, но не явно, а пассивно. Он в основном молчит – мутизм. В тяжёлых случаях у него наблюдается восковая гибкость, симптом зубчатого колеса. Тонус мышц усилен и это проявляется в явном осложнении движений пациента, он обездвижен. Нередко больной не отвечает на вопросы, хотя есть симптом Павлова — если заговорить шёпотом, то индивидуум ответит. Позу, которую кто-то придаст индивидууму, он может сохранять днями, даже если она жутко неудобная и невзрачная. Симптом Бумке – изменения реагирования зрачков на раздражители, также характерен для кататонического синдрома.

Для больных в состоянии ступора характерно проявления симптома воздушной подушки или принятия позы эмбриона. Индивидуум при этом может находиться в одиночестве часами и не требует ухода, но при ненадлежащем отношении он может умереть.

Кататоническое возбуждение – это противоположное состояние от описанного, индивидуум возбуждён и активно сопротивляется против любых приказов и просьб, он активно отказывается есть. Очень часто такие больные копируют речь и позу врача, который пытается с ними разговаривать. Такие больные могут быть способны на проявления агрессивности и недовольства, в такие моменты они довольно опасны и непредсказуемы.

Прогноз и профилактика

Прогноз расстройства зависит от того, насколько эта патология некупированная и насколько она глубоко укоренилась в поведенческих аспектах индивидуума. Прогноз ухудшается при наличии осложнений. Наиболее неблагоприятен прогноз при наличии осложнений, вследствие которых контакт затруднён настолько, что индивидуум не способен адекватно функционировать и к этому расстройству присоединяются соматические патологии. Быстро гибнут больные в домах престарелых и других государственных учреждениях, это связано с тем, что там невозможно материально и технически предоставить им надлежащий уход.

Патологии, ухудшающие прогноз: пневмония, венозный тромбоз, легочная эмболия а также пневмоторакс. Нередко пессимизм врачей по поводу состояния пациента уменьшает шансы на выживание. Запоры, непроходимость и диарея, как и нарушения баланса солей становятся очень опасными расстройствами в плане ухудшения кататонического синдрома. Кариес, вагинальные инфекции, патологии дёсен, задержка мочи, нервно мышечные осложнения и грибок – это незаметные патологии, которые сильно снижают прогноз на выживание при данном заболевании.

Профилактикой расстройства может быть только адекватное купирование первопричины, а именно той патологии, которая привела к кататоническому синдрому.

Кататонический синдром – что это такое и как проявляется?

Кататония – синдром, для которого в первую очередь характерны двигательные расстройства. Клинические проявления патологии включают в себя следующие состояния:

Проявление кататонии		Особенности
Кататоническое возбуждение	Патетическое возбуждение	постепенное прогрессирование переизбыток пафоса в речи, неконтролируемое повторение услышанных где-то слов (эхолалия) повышенное настроение по экзальтирующему типу (сопровождается сильным возбуждением) гебефренический синдром (детскость в поведении, дурашливость, гримасничанье, беспричинная эйфория, импульсивность и немотивированность поступков)
	Импульсивное возбуждение	острое и быстрое прогрессирование отрывистая речь, состоящая из отдельных фраз и слов, эхолалия непроизвольное повторение чужих жестов, движений, поз (эхопраксия) хаотичность движений, их гротескность, «танцевальность», преувеличенность, вычурность, беспорядочность склонность к самоповреждениям поведение, потенциально опасное для окружающих
	Безмолвное (немое) возбуждение	агрессия причинение вреда как себе, так и другим людям агрессивное возбуждение, не имеющее никакой цели хаотичность и бессмысленность поведения
Кататонический ступор	Ступор с восковой гибкостью (каталептический)	нахождение в одной позе долгое время податливость (положение больного можно изменить) мутизм (молчание при сохраненной способности понимать речь и говорить) проявление реакции только на тихий шепот спонтанный выход из состояния ступора ночью, когда вокруг не слышно громких звуков
	Негативистический ступор	заторможенность движений мутизм выраженное сопротивление попыткам окружающих переменить положение тела больного
	Ступор с оцепенением	максимальная степень двигательной заторможенности мутизм длительное сохранение позы эмбриона приподнятая голова в положении лежа (симптом Дюпре)

Пациент может демонстрировать переходы от одного ступора/возбуждения к другому типу, хотя подобное мало распространено. Куда чаще наблюдается смена состояния на противоположное: патетическое возбуждение прерывается каталепсией, а импульсивное – оцепенением или негативистическим ступором.

Для синдрома характерны и другие симптомы, среди которых:

• произвольное ритмическое раскачивание туловищем или покачивание головой (яктация);
• галлюцинации, бред;
• онейроид (нарушение сознания, при котором реальный мир переплетается с галлюцинаторными и сновидческими переживаниями) и забывание большей части симптомов после выхода из этого состояния.

В разных случаях проявляющиеся признаки синдрома могут отличаться как по типу, так и по степени интенсивности.

Кататонический ступор – форма шизофрении?

Еще в начале XX века кататонический синдром в принципе считался только подтипом шизофрении. Но сегодня мнение специалистов изменилось. Кататония может развиваться при целом ряде патологий, среди которых:

• аффективные и прочие психические расстройства;
• неврологические и соматические заболевания;
• отравления.

Наличие кататонического синдрома выступает дополнительным «голосом» за то, чтобы поставить пациенту диагноз «шизофрения», «биполярное аффективное расстройство» или «депрессивное расстройство». Т. е. кататония не означает автоматически шизофрению, хотя и может ей сопутствовать.

Судя по данным статистики, этот синдром преимущественно распространен при нейротоксических и аффективных психических расстройствах. Потому важно обращаться к специалисту, который не отрицает это утверждение. Неправильно поставленный диагноз делает невозможным адекватную терапию, что приводит к быстрому ухудшению самочувствия больного и потере времени.

Как бороться с кататоническим синдромом

Лечение кататонии подбирается с оглядкой на причину синдрома. Перед постановкой окончательного диагноза пациенту в обязательном порядке рекомендуют пройти КТ и ЭЭГ, а также сдать анализы крови и мочи. Основной упор делается на прием медикаментов (в основном лоразепама и прочих бензодиазепинов). Иногда показаны нормотимики (литий). Нейролептики назначают редко.

Часто пациентам с кататонией рекомендуют пройти электросудорожную терапию. Больным обязательно нужен хороший медсестринский уход, в некоторых случаях предполагающий парентеральное питание.

Человеку с кататоническим синдромом необходима квалифицированная помощь. Задача близких – сделать так, чтобы больной ее получил.

Симптомы расстройства

Проявляется в виде типичных признаков, таких как ступор и возбуждение. Кататонический ступор – состояние, при котором носитель расстройства способен занимать неудобные и необычные позы, сохраняя их на длительный период. В состоянии ступора больной может прибывать от нескольких часов до нескольких дней.

Состояние может сочетаться с восковой гибкостью (повышенным пластическим тонусом) или ригидностью мышц (напряжением). При нахождении в ступоре больные испражняются и мочатся под себя, не принимают пищу. Несмотря на видимые признаки полной отключки, у заболевшего сохраняется сознание. После снятия симптоматики, он способен детально описать все события, которые происходили в момент его пребывания в ступоре.

В этот время у больного возможны видения фантастического характера (онейроидный синдром), в которых он является главным героем. В момент ступора носитель расстройства не способен воспринимать не речь. При затянувшемся ступоре у больного могут образоваться пролежни, сдавливаться нервы и крупные кровеносные сосуды. Кататоническая шизофрения может проявляться в виде кататонического возбуждения, чередующегося со ступором.

Кататоническое возбуждение – состояние, характеризующее наличием неадекватных, нецеленаправленных, стереотипных действий, сопровождающихся импульсивной агрессией. Больные под влиянием синдрома способны крушить и ломать все, что находится рядом с ними. В связи с этим, вокруг них не должно быть любых предметов, с помощью которых они могут нанести вред себе или окружающим. Обычно человека в таком состоянии госпитализируют и применяют фиксацию.

Состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких суток в случае отсутствия медикаментозного лечения. Характерными для него являются следующие движения и позы:

• Синдром Дюпре или симптом воздушной подушки проявляется в виде позы, когда больной лежит, не касаясь подушки, голова, словно, повисает в воздухе.
• Симптом капюшона – положение, при котором заболевший накрывает голову какой-то тканью (капюшоном, полой халата), тогда как сам укладывается в позу эмбриона.
• Симптом хоботка выражается в появлении примитивных рефлексов: сосательного, хватательного.

Кроме того, кататоническая шизофрения может проявляться в виде следующих симптомов:

• Негативизм – отрицательное восприятие всего, что предлагается окружающими. Принято различать активный негативизм, когда носитель расстройства выполняет какие-либо действия, но только не те, о которых его просят; парадоксальный – больной совершает противоположные действия; пассивный – состояние, когда пациент игнорирует любые обращения к нему.
• Восковая гибкость – способность «застывать» в неестественной позе. Человек, будто замирает, впадает в ступор.
• Мутизм – отказ от общения, полное молчание, несмотря на вербальные вопросы и побуждения к общению.
• Симптом Павлова – состояние, при котором больной реагирует только на голосовые просьбы, произнесенные шепотом.
• Моторная парадоксальность и стереотипность – симптомы, при которых носитель расстройства способен несколько часов подряд выполнять одно и то же автоматическое бессмысленное действие – стряхивать что-то с себя, чесаться в одном и том же месте, растирая кожу до крови, биться о стену головой.
• Автоматоподобность – состояние, при котором больной автоматически бездумно выполняет поступившие в его адрес указания и инструкции.
• Эхопраксия – копирование движений окружающих людей или животных.
• Эхомимия – имитация мимики собеседника, при этом для движений характерны вычурность и манерность.
• Эхолалия – автоматическое повторение услышанной вербальной информации.

Симптомы расстройства могут развиваться как на фоне онейроидной кататонии, то есть помрачнения сознания, так и люцидной кататонии при сохранении ясного сознания. При онейроидной кататонии больной в момент приступа погружается в мир фантастических видений, сюжет которых он берет из прочитанных книг, рассказов окружающих, просмотренных фильмов.

При люцидной кататонии больной после окончания приступа может рассказать все, что происходило с ним в точном соответствии с действительностью. Состояние характерно для злокачественного течения расстройства.

Для постановки диагноза, согласно МКБ-10, достаточно одного или двух из перечисленных признаков синдрома, которые сохраняются на протяжении двух недель. При этом необходимо исключить кататонические нарушения, образовавшиеся под влиянием височной эпилепсии, нарушений метаболизма, аффективных расстройств, приема психоактивных веществ.

Варианты течения

Кататония в зависимости от длительности сохранения симптомов психоза может проявляться в виде следующих типов заболевания:

• непрерывного,
• эпизодического с нарастающим дефектом,
• эпизодического со стабильным дефектом,
• эпизодического ремитирующего,
• неполной ремиссии,
• полной ремиссии.

Лечение кататонической шизофрении зависит от симптомов расстройства. При выраженном кататоническом ступоре применяют ноотропы, транквилизаторы и анксиолитики. Эффективным методом лечения считается электросудорожная терапия при отсутствии противопоказаний.

В случаях с кататоническим возбуждением больному назначаются нейролептики и седативные препараты. В зависимости от особенностей формирования синдрома до завершения кататонической стадии больным не рекомендуется назначение нейролептиков. Именно поэтому лечением данной патологии должен заниматься только врач психотерапевт.

Вам также может быть интересно

ШизофренияКак предупредить развитие шизофрении

ШизофренияОсобенности шизофрении: классификация, симптомы, причины развития и лечение расстройства

ШизофренияПонятие негативизма: симптомы и особенности проявления у детей и взрослых

ШизофренияСимптомы и лечение простой формы шизофрении

Причины ступора

Ступором называется психопатологическое нарушение, которое проявляется в виде подавления разных психических операций, в первый черед, моторики, мыслительной деятельности и речи. Пациенты, очутившиеся в данном состоянии, характеризуются неподвижностью. Предоставленные себе, больные индивиды длительно находятся в одном положении. На обращенные вопросительные фразы либо могут вообще не реагировать, либо отвечают, но после некоторой паузы, в замедленном темпе, междометиями, отдельными словами или только изредка короткими фразами.

В некоторых случаях заболевание может протекать в сочетании с разнообразными симптомами психопатологической направленности, такими как бред, галлюциноз, помрачением сознания, измененным аффектом. В других ситуациях, более редких, ступорозное состояние ограничивается исключительно двигательной обездвиженностью и речевой заторможенностью. Другими словами такое состояние также называют «пустым» ступором.

Ступор, которому сопутствует помрачение сознания называют рецепторным. Ступорозное состояние, наблюдающееся в условиях ясного сознания именуется люцидным или эффекторным.

К основным факторам, провоцирующим возникновение ступорозного состояния, относят тяжелые психотравмирующие события, стрессовые ситуации, нарушения психики, эмоциональные негативно окрашенные ситуации, органически детерминированные поражения структур мозга, различные ушибы или сотрясения мозга, интоксикация, инфекционное заболевание. Однако по сей день со стопроцентной вероятностью нельзя утверждать, что перечисленный перечень причин является полным.

Специалисты с мировым именем в области психиатрии вступают в дискуссии о возможных причинах, провоцирующих развитие недуга. Так, среди многочисленных предположений выделяют несколько максимально характерных для образования и формирования неподвижного типа кататонического ступора. Дефицит в головном мозге гамма-аминомасляной кислоты, являющейся его ключевым ингибиторным нейромедиатором. Недостаток данной кислоты может становиться причиной, вызывающей нарушения опорно-двигательной системы. А это и есть главный симптом кататонии. Кататонический ступор может наступить вследствие неожиданной остановки выработки дофамина организмом.

В 2004 году специалистами стало рассматриваться формирование кататонического синдрома в качестве генетической реакции, возникающей в ситуациях стресса или при угрожающих жизни обстоятельствах у животных перед встречей с хищником. Все тело парализует вследствие страха, вследствие чего организм животного перенастраивается на скорую смерть. Такая реакция страха на подсознательном уровне сохранилась у людских особей и по сей день проявляется при обострениях психосоматических заболеваний или интенсивных приступах шизофрении.

Кататонический ступор, согласно данному предположению, выражается в характерной реакции индивидов на неотвратимую гибель, которая его преследует с начала возникновения недуга. Таким образом, перечисленные гипотезы обуславливают зарождение кататонического синдрома в качестве следствия наличия шизофрении и иных заболеваний психосоматического характера.