Кератоконус: что это такое, причины, симптомы, лечение

Кератоконус – термин, составленный из двух греческих слов: «kerato» и «konos», которые переводятся с греческого языка, как «роговица» и «конус». Собственно, в названии как нельзя лучше отражена суть заболевания: при кератоконусе роговица глаза, вследствие дегенеративных изменений, истончается, и вместо нормальной сферической формы приобретает форму конуса.

Как правило, подобная проблема возникает у детей подросткового возраста, но иногда кератоконус можно встретить и у совсем маленьких детей, и даже у лиц тридцатилетнего возраста. Обычно превращение сферической роговицы в конус происходит довольно медленно, несколько лет. Правда, иногда отмечаются случаи и стремительного развития болезни.

Первые упоминания о заболевании относятся к XVIII веку (Б. Мохорт, Тейлор), однако подробно описано оно было на век позже, когда британский офтальмолог Д. Ноттингем в 1854 году выделил его из группы прочих эктазий роговицы. Лечение кератоконуса в те времена проводилось посредством прижигания роговицы с помощью раствора нитрата серебра, после чего на глаз накладывали плотную повязку и назначали капли, вызывавшие миоз.

Немного позже француз Эжен Кальт стал работать над изготовлением специальной стеклянной оболочки, которая при надевании на глаз уплощала бы коническую вершину роговой оболочки и исправляла ее форму. Этот эксперимент считается первым упоминанием о лечении кератоконуса с помощью контактных линз.

Симптомы кератоконуса

Начальным признаком кератоконуса, как правило, становится нечеткость зрения, которая не корригируется даже при частой смене очков. Опознавательным же признаком данного заболевания становится возникновение множественных фантомных изображений, получившее название монокулярной полиопии. Подобный эффект особенно часто проявляется при видимых объектах высокой контрастности, к примеру, при рассматривании темных точек на светлом фоне. В этом случае, вместо единственной точки человек с кератоконусом наблюдает картинку со множеством хаотичных ее изображений. 

Причины кератоконуса

Серьезные исследования, проводимые в области изучения кератоконуса, до сих пор не смогли установить точную причину возникновения заболевания. Предположительно, возникновению кератоконуса способствует несколько факторов, таких как: генетическая предрасположенность, травмы роговицы, снижение функции желез внутренней секреции, вирусные инфекции (гепатит В), стрессы, аллергии, неблагоприятное воздействие внешней среды. Каждый из них может послужить спусковым механизмом развития заболевания.

Классификация кератоконуса

Сегодня в офтальмологии существует не менее пяти различных классификаций заболевания, но наиболее часто используют классификацию по М. Amsler. Она основывается на особенностях биомикроскопии картины роговицы с офтальмометрическими изменениями. Согласно ей, существует 4 стадии течения заболевания:

1. Стадия первая: острота зрения 0,1-0,5, с возможностью коррекции цилиндрическими стеклами, кривизна роговицы — свыше 7,2 мм.
2. Стадия вторая: острота зрения до 0,1-0,4, существует возможность коррекции циллиндрическими стеклами, не исключены истончение роговицы и небольшая эктазия, кривизна роговицы — 7,19-7,1 мм.
3. Стадия третья: острота зрения 0,02-0,12, существует возможность коррекции исключительно труднопереносимыми жесткими линзами, радиус кривизны роговицы — 7,09-7,0 мм, заметно выпячивание роговицы и ее истончение, помутнения в боуменовой мембране.
4. Стадия четвертая: терминальная с помутнениями роговичной стромы, поражением десцеметовой мембраны. Кривизна роговицы – не более 6,9 мм, острота зрения не корригируется, составляя 0,01-0,02.

Помимо этого, принято различать:

• Передний кератоконус (истинный). У него хроническое течение с патологическими процессами, происходящими в боуменовой мембране. Его отличие в возникновении почти прозрачной эктазии.
• Острый кератоконус (hydrops) — водянка роговицы. Состояние сопровождается повреждением десцеметовой мембраны, когда внутриглазная влага, из-за изменения барьерной функции, поступает в слои роговицы, вызывая помутнение и отек стромы.
• Задний кератоконус – аномалия, обусловленная недоразвитием мезодермы. Отличается центрально сформированным истончением, иногда в форме блюдца. Роговица почти плоская, оптически слабая. Состояние длительно стабильно.

Диагностика кератоконуса

Развитие и совершенствование специального офтальмологического оборудования для проведения измерения роговицы и топографического картирования значительно облегчило диагностику кератоконуса, что также положительно отразилось на выборе методов лечения.

Очень часто заболевание практически невозможно выявить на самых ранних стадиях его возникновения, так как зрительные функции почти не изменены. Наиболее ранний признак кератоконуса, не остающийся незамеченным опытными специалистами, — сложность в достижении у пациента максимальной остроты зрения даже в случае идеально подобранных очков.

Среди прочих симптомов, подтверждающих наличие заболевания, можно выделить: истончение роговичной стромы, отложения в базальном слое роговичного эпителия гемосидерина (кольцо Флейшера), а также перфорация боуменовой мембраны. Эти признаки легко выявляются при осмотре с применением щелевой лампы. В диагностике кератоконуса также применяют специальные устройства: ретиноскоп, кератометр. С их помощью выявляются признаки аномальной формы роговицы.

В том числе, безусловно полезны ультразвуковой метод и метод пахиметрии, которые очень важны для подтверждения диагноза, ведь их с их помощью можно выявить степени истончения роговой оболочки у лиц с подозрением на кератоконус. Особенно удобны для этого устройства от Bausch & Lomb и Orbscan, которые сочетают возможности разных методов проведения диагностических обследований, что облегчает выявление заболевания.

Наша офтальмологическая клиника предлагает своим пациентам все самые эффективные и зарекомендовавшие себя методы лечения кератоконуса, применяемые в мировой офтальмологии. Обращаясь в «Клинику доктора Шиловой» Вы можете быть уверены в профессионализме врачей и 100% немецких технологиях для Вашего зрения!

Лечение кератоконуса

Сегодня медицина пока не может предложить пациентам с кератоконусом убедительно эффективных лекарственных средств, способных предотвращать развитие или излечивать данное заболевание. Однако затормозить его прогресс можно, если элементарно не тереть больной глаз.

В случае неэффективности коррекции очками или мягкими контактными линзами, пациенту может быть предложено консервативное лечение кератоконуса жесткими контактными линзами либо оперативное лечение заболевания. Хирургия кератоконуса особенно многообразна и включает следующие методы: сквозная и послойная кератопластика, вживление интрастромальных колец, асимметричная радиальная кератотомия, эпикератофакия, коллагеновый кросслинкинг роговицы.

Кератоконус и контактные линзы

Искажение видимых объектов на ранних стадиях заболевания может быть исправлено очками для небольшой степени близорукости и астигматизма, вызванных кератоконусом. При развитии заболевания безусловным выбором коррекции зрения становится постоянное ношение контактных линз. Подбор линз строго индивидуален, ведь единого их дизайна, идеально подходящего при всех типах и стадиях кератоконуса, не существует.

Мягкие контактные линзы. Применение таких линз ограничено, ведь при покрытии аномальной поверхности роговицы, они принимают ее форму. В этом случае, между линзой и роговицей отсутствует пространство заполненное слезной жидкостью, что снижает эффективность преломляющей роговичной поверхности.

Газопроницаемые жесткие контактные линзы. Это основной метод коррекции зрения при данном заболевании. Они способствуют исправлению аномальной формы роговицы. Кроме того, жесткие линзы в связке со слезной жидкостью в пространстве между линзой и роговичной поверхностью, становятся новой преломляющей поверхностью глаза.

Двухслойные линзы. Состоящие из двух слоев, комбинированные линзы применяются в особо сложных случаях: при непереносимости жестких линз, истончении верхушки роговицы, эпителиальной эрозии, центральных помутнениях роговицы. Подобная оптическая система включает жесткую линзу и мягкую, прилегающую к поверхности глаза.

Радиальная кератотомия

Радиальная кератотомия – одна из хирургичских техник лечения миопии, разработанная выдающимся советским офтальмологом С. Федоровым. Для избавления от кератоконуса применяют одну из ее модификаций – асимметричную радиальную кератотомию (АРК). Это специфическая хирургическая процедура, с выполнением микроразрезов на роговице, сглаживающих или усиливающих нерегулярность ее формы. Однако, данная операция не получила широкого распространения из-за высокого риска осложнений и нестабильных результатов.

Кросслинкинг

Новым методом, останавливающим развитие кератоконуса, стал роговичный коллагеновый кросслинкинг (C3R/CCL/CXL). Данная процедура способствует увеличению жесткости роговицы, давая возможность ей в дальнейшем сопротивляться деформации.

Кератоконус ослабляет и истончает роговицу, развивается неправильный астигматизм. При кросслинкинге применяется нетоксичные рибофлавин (В2), играющий роль фотосенсибилизатора и дозированное облучение УФ-лучами, отчего внутри ткани возникают свободные радикалы. Эффект — усиление связей коллагеновых микрофибрилл роговичной ткани, что способствует увеличению ее жесткости.

Кросслинкинг — процедура щадящая и довольно простая. Выполняется она под местной капельной анестезией. В ходе операции, в центральной части роговицы удаляют слой эпителия. Перед этим для насыщения стромы применяют раствор рибофлавина, после чего проводят УФ-облучение. Облучение выполняют посредством откалиброванного инструмента примерно тридцати минут. Послеоперационный период почти не отличается от такового после ФРК. Пациент носит предохраняющую линзу и получает местное капельное лечение не менее трех дней, для скорейшей эпителизации операционной раны.

В нашей клинике Вы можете получить консультацию и пройти лечение у специалистов по роговице мирового уровня профессора Шиловой Татьяны Юрьевны и ведущего офтальмолога Германии — доктора медицины, профессора Вальтера Секундо. По доступным ценам и прямо в Москве!

Интрастромальные роговичные кольца

Метод имплантации внутрь роговицы сегментов специальных колец (кераринг) стал новейшим хирургическим способом исправления астигматизма, вызванного кератоконусом неправильного. Операция является полноценной альтернативой пересадки роговицы.

Сегодня применяют 2 типа внутрироговичных колец: Intacs, с гексагональным сечением, а также Ferrara Rings, с формой треугольной призмы. Обычно кольца имплантируются глубоко в роговичную строму. Такие операции выполняются быстро и без боли, под местной анестезией, амбулаторно.

Для процедуры используют вакуумный послойный диссектор или фемтосекундный лазер, с помощью которых создается специальный карман для колец. Предполагается, что действие таких колец заключается в создании выталкивающего давления, которое уплощает верхушку конуса, делая ее форму более естественной. Также большая роль в достижении выравнивающего эффекта принадлежит утолщению прилегающего к сегментам, вышележащего эпителия.

Роговичные кольца для кераринга — Ferrara Rings и Intacs имеют много отличий. Так в первом случае, у колец меньший радиус кривизны и при их установке меньше вероятность возникновения абераций, что объясняется их призматической формой. Ferrara Rings имеют меньший размер и это позволяет разместить их ближе к роговичному центру, что обеспечивает больший эффект. С их помощью возможно исправление близорукости до −12.0D, и этот результат намного лучше, чем у колец Intacs. Однако пациенты с большим диаметром зрачка при установке Ferrara Rings могут отмечать появление бликов. В этом случае показана имплантация Intacs.

Результаты лечения интрастромальными кольцами, как правило, положительные, со значительным уменьшением степени астигматизма и улучшением остроты зрения. Особенно хорошие результаты достигаются при легкой и средней степенях кератоконуса.

Среди возможных осложнений процедуры можно назвать перфорации передней камеры, присоединение инфекции, возникновение асептического кератита и послеоперационное выталкивание кольца. В случае необходимости кольца легко удаляются, после чего роговица возвращается к исходному состоянию.

Трансплантация роговицы

Операцию по трансплантации роговицы называют кератопластикой. При ее выполнении поврежденная роговичная ткань пациента замещается здоровой донорской. Это значительно улучшает зрение и облегчает боль в пораженном глазу. Кератопластику назначают при серьезной деформации роговицы вследствие заболевания, инфекции, травмы или неадекватного предварительного лечения.

Операция может заключаться в удалении части помутневшей ткани роговицы (послойная кератопластика) или всех слоев полностью (сквозная кератопластика) с замещение подходящим трансплантатом. При кератоконусе пересадка роговицы требуется в 10-20% случаев заболевания.

Успешность кератопластики, после чего пациент обретает хорошее зрение, составляет не менее 90%, что является весьма высоким показателем. Восстановление зрения после проведенной кератопластики происходит не сразу. Нередко на это уходит несколько недель или месяцев, в очень редких случаях процесс может растянуться на год.

Наиболее частыми рисками операции являются:

• Отторжение трансплантата. Процесс возникает из-за атаки иммунной системы пациента на чужеродный элемент. Подобные случаи совсем не редкость и встречаются у каждого пятого прошедшего процедуру пересадки роговицы. В большинстве случаев, после своевременного лечения, отторжения удается избежать. Трансплантат приживается и успешно функционирует. В качестве лечения назначаются препараты стероидной группы в каплях, таблетках, иногда – в инъекциях.
• Инфицирование трансплантата. Ситуация возникает при ослаблении либо разрыве швов, которые удерживают лоскут на месте и является крайне серьезной. Если инфекция не поддается лечению, пересаженный трансплантат может отмереть, в худшем случае, возможна потеря глаза. 

• Глаукома. Применение стероидных препаратов после трансплантации, способно вызывать стойкое повышение ВГД, которое постепенно повреждает глазной нерв. 

• Отслойка сетчатки. После сквозной кератопластики, подобное состояние наблюдается только в 1% случаев. Хорошо лечится хирургическим способом.

В нашей клинике разработана уникальная авторская методика лечения кератоконуса на терминальных стадиях, которая позволяет не только сохранить собственную роговицу и остановить заболевание, но и значительно улучшить зрение — записывайтесь на консультацию к профессору Татьяне Юрьевне Шиловой уже сегодня!

Симптомы кератоконуса

Неизвестно почему кератоконус возникает у отдельных личностей, однако мы знаем, что при кератоконусе наблюдаются симптомы из-за деформации формы роговой оболочки и рубцевании при крайней степени деформации. 

Симптомы кератоконуса начинаются с расплывчатого зрения, отличающегося от такового при неадекватной рефракции глаза и астигматизме.

Отличительным признаком кератоконуса является рассеяние повторных изображений около предмета. Это также можно проявляться как образование искажений в виде полос, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к свету и случайным раздражением глаз.

Кератоконус также в большинстве случаев вызывает плохое ночное зрение. Визуальные искажения и расплывчатое зрение более выражены при плохом освещении, поскольку зрачок открывается более широко и в большей степени подвержен влиянию неровной поверхности роговицы. 

Лечение кератоконуса

Очки и контактные линзы способны помочь при небольшой степени заболевания, успешно корректируя остроту зрения. По мере прогрессирования заболевания, для коррекции остроты зрения подойдут жесткие газопроницаемые линзы, способные в меньшей степени адаптироваться к изменяющейся поверхности роговицы. В случае кератоконуса линзы корректируют зрение, однако, не замедляют прогрессирование заболевания.

С ухудшением заболевания, наиболее эффективными методами будут специальные контактные линзы и хирургическая операция. 

Хирургические методы и трансплантация роговицы

, also known as keratoplasty, Трансплантация роговицы также известная как «кератопластика» - это распространенный, безопасный и эффективный метод лечения. Однако зачастую пациентам все еще требуется визуальная коррекция.

При трансплантации роговицы хирург удаляет у пациента роговую оболочку и пересаживает роговицу от донора. Поскольку у роговицы нет своей системы кровоснабжения, для роговицы донора не требуется совпадения по группе крови. Результаты зрительный коррекции, как правило, высокие вне зависимости от степени тяжести заболевания, хирургической техники и прочих факторов.

Имплантация внутрироговичных кольцевых сегментов или Intacs - это недавнее, одобренное FDA альтернативнон трансплантации роговицы лечение. При этом создается дугообразный карман для колец с помощью небольшого иссечения на периферии роговицы. Предполагается, что кольца оказывают выталкивающее давление, направленное наружу от кривизны роговицы, уплощая верхушку конуса и возвращая ей более естественную форму.

 Поперечное сшивание коллагена роговицы (CXL) - это развивающаяся технология, изучаемая в Европе, проходящая в настоящее время клинические испытания в Соединенных Штатах Кросслинкинг коллагена - это сшивание волокон коллагена. Кросслинкинг включает насыщение роговицы специальными глазными каплями, а затем активацию раствора ультрафиолетовыми лучами, чтобы повысить количество сшивания коллагена. Не смотря на то, что с помощью поперечного сшивания нельзяизлечить кератоконус, исследования показали, что метод может остановить прогрессированиезаболевания.

Если вы беспокоитесь по поводу возможного ухудшения кератоконуса, поговорите со своим врачом-офтальмологом. Ваш окулист проведет вам обследование состояния зрения и обсудит возможные варианты лечения, а также тщательно продиагностирует кератоконус. Регулярные обследования глаз - это также отличный способ для вашего врача наблюдать состояние глаз и зрения, чтобы надолго сохранить их здоровье.

Настоящая статья не содержит медицинских консультаций и не заменяет рекомендаций специалиста-медика. Для обсуждения конкретных вопросов, обратитесь к врачу-офтальмологу.

Основные признаки болезни

Большим подспорьем для своевременного обнаружения офтальмологического расстройства могут быть знания основных симптоматических признаков заболевания. Любой человек должен внимательно относиться к своему организму. Ведь любые сигналы о начале заболевания можно и нужно распознать. Это поможет предотвратить возникновение опасных осложнений и увеличить шансы на успешное излечение.

Кератоконус может проявляться следующими симптомами:

• Постепенное или резкое снижение зрения сначала на одном, позже на втором глазу.
• Синдром «раздвоенного изображения» - пациенту показывают один предмет, а он видит множество идентичных таких предметов, разбросанных хаотично.
• Искажение изображения, сливание символов, расплывчатость контуров.
• Выраженная светобоязнь.
• Болезненные ощущения, быстрая утомляемость глаз, синдром «песка в глазах».
• Рассеянный световой эффект. Например, при взгляде на яркий свет человек, страдающий кератоконусом, видит яркую или расплывчатую ауру вокруг точки.

Косвенно на присутствие такого заболевание может указывать не наступление эффекта коррекции зрения при ношении очков или контактных линз.

Обнаружив вышеперечисленные или иные признаки офтальмологической патологии, необходимо обязательно посетить специалиста. Самостоятельно диагностировать кератоконус невозможно. Самолечение в случаях заболеваний глаз не приносит положительных результатов и представляет серьезные риски.

Предположительные причины недуга

Точные причины возникновения означенного недуга на сегодняшний день не изучены.

Есть ряд предположительных теорий:

• Наследственный фактор. Было установлено, что у многих пациентов, страдающих кератоконусом, были в роду носители такого заболевания.
• Аутоиммунные причины. Самой популярной считается гипотеза об иммунном происхождении кератоконуса. Считается, что в результате иммуносупрессии может развиться данное заболевание.
• Внешние факторы риска. Определен ряд факторов, провоцирующих развитие указанного недуга. Например, считается, что излишнее воздействие УФ-лучей на поверхность роговицы глаза, принятие кортикостероидов, загрязненная среда и радиация способны увеличить риски развития такого заболевания.
• Наличие хронических заболеваний. Люди, страдающие синдромом Дауна, бронхиальной астмой, тяжелыми формами аллергии и некоторыми эндокринными недугами более подвержены риску возникновения кератоконуса.
• Присутствие сопутствующих офтальмологических расстройств. Некоторые другие заболевания роговицы могут повлиять на развитие рассматриваемого недуга. Пациенты с хроническими проблемами со зрением всегда относятся к особой группе риска.

Возможно, существуют и другие причины, способствующие возникновению указанного расстройства. С учетом темпов развития современной медицины можно надеяться на скорейшее выявление точных факторов, напрямую связанных с развитием деформирующих процессов в области роговицы глаза.

Диагностика и лечение

Для определения точного диагноза врач-офтальмолог может назначить одно из нижеперечисленных вариантов исследований:

• Рефрактометрия;
• Офтальмоскопия;
• Диафаноскопия;
• Скиаскопия.

Для детального обследования означенной области наиболее эффективным методом считается компьютерная кератометрия. Этот метод позволяет определить радиус кератоконуса, оценить показатели асимметрии, а также определить характер течения заболевания и степень запущенности. Современные методы диагностики позволяют выявить такое заболевание даже на начальных стадиях развития. Поэтому крайне важно при малейшем подозрении на возникновении кератоконуса обратиться к офтальмологу. Это позволит наиболее точно и правильно подобрать эффективное направление в лечении. Как и в случае с любым другим заболеванием, кератоконус проще компенсировать на начальных стадиях развития.

Методы лечения

В зависимости от степени запущенности и характера прогрессии заболевания, пациенту может быть назначено консервативное или оперативное лечение.

Часто для коррекции рассматриваемой патологии назначаются мягкие или жесткие контактные линзы. Для нормализации обменных процессов в тканях роговицы применяются различные лекарственные препараты. Чаще всего лекарства представлены глазными каплями (ретинол, облепиховое масло, Тауфон и т.д.), содержащими в составе вещества, оказывающие благотворное влияние на ткани роговицы.

В некоторых случаях может применяться инъекционная терапия. Неплохо себя показали в этом направлении субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции эмоксипина.Также для лечения кератоконуса применяется физиотерапия, витаминотерапия, кератопластика и некоторые другие современные методики.Оправданность применения тех или иных видов терапии определяется индивидуально на основании детального обследования пациента.

Профилактика и прогноз

Указанное заболевание нередко приводит к развитию осложнений. Однако при своевременном выявлении недуга шансы на быстрое и успешное излечение действительно велики. Чем позже обнаруживается кератоконус, тем затруднительней ход лечения.

В связи с тем, что точные причины развития заболевания до сих пор не определены, четких профилактических алгоритмов, направленных на предупреждение такого недуга не разработано. Самым эффективным средством профилактики считается регулярное посещение офтальмолога и внимательное отношение к своему организму. На данный момент лишь своевременная диагностика дает весомые шансы на победу над заболеванием. Также рекомендуется отдельное внимание уделять другим офтальмологическим заболеваниям. Пациенты, страдающие проблемами глаз должны посещать специалиста чаще остальных.

Люди, родственники которых имели проблемы по указанному недугу, тоже должны регулярно выделять время на профилактическое посещение офтальмолога.

Характер патологии

Кератоконус (от лат. «kerato» - роговица, а «konos» - конический предмет) представляет собой дистрофические дегенеративные изменения роговичного слоя. Патологические деформации способствуют преобразованию нормальной роговицы в конусообразную, приводя к снижению зрительной остроты, достоверности восприятия изображения на сетчатке, развитию близорукости и атипичного астигматизма.

В норме форма роговицы имеет вид умеренно выпуклой линзы сферической формы. Патология часто встречается у подростков и молодых людей до 30 лет, в этом возрасте заболевание начинает формироваться. Скорость прогрессирование недуга зависит от характера отдельных факторов. По типу течения выделяют асимметричный или двусторонний процесс, что обусловлено множеством причин. При значительном развитии кератоконуса возможно образование водянки роговичного слоя (скопление жидкости в тканях глаза). При водянке часто происходит разрыв мембраны и жидкость устремляется в строму, приводя к ее отечности и тяжелому рубцеванию роговичной ткани.

Основные причины

Образованию кератоконуса способствуют несколько основных причин, которые объединяют целые группы клинических состояний пациента и прочих пусковых механизмов. Среди типовых причин выделяют следующие:

• метаболические нарушения (обмен веществ влияет на снижение активности ферментов в слезном секрете и роговице);
• наследственная предрасположенность (является типичной причиной кератоконуса, когда патология передается по наследству);
• синдром Дауна (на фоне этого заболевания часто отмечается заболевание клетчатки, связанное с ее истончением);
• иммунные заболевания (теория заключается в снижении активности клеток роговичного слоя под влиянием некоторых веществ, что способствует истончению роговицы);
• травма роговицы (постоянное ношение линз, конъюнктивит и постоянное трение глаз, опасные производства).

Причин образования кератотонуса может быть целое множество, поэтому на этапе диагностики выявляют ту или иную клиническую провокацию для дальнейшего успеха в лечении. Если основное заболевание носит врожденный характер, то следует назначить заместительную терапию для сохранения нормального иммунологического статуса пациента.

Классификация и виды

В клинической офтальмологии существует несколько используемых классификаций кератоконуса, но самой известной и достоверной считается классификация по Амслеру (названа в честь шведского офтальмолога, предложена в 1961 году). Согласно классификации, заболевание характеризуется по 4 основным степеням развития:

• I стадия. Нервные волокна хорошо визуализируются, область истонченного роговичного слоя хорошо определяется, острота зрения - от 1,0 до 0,5 диоптрий, отмечается атипичный астигматизм. Коррекция подразумевает ношение цилиндрических линз.
• II стадия. Астигматические проявления становятся выраженным, образуются стрии Вогта (характерные линии при кератоконусе) и чрезмерное истончение роговичного слоя. Коррекция зрения возможна при ношении жестких контактных линз.
• III стадия. Истончение роговицы и ее деформация по коническому типу, помутнение фронтальной мембраны роговицы. Острота зрения колеблется в пределах 0,1-0,05 диоптрий. Коррекция зрения достигается длительным ношением жестких контактных линз.
• IV стадия. Уровень деформации роговицы достигает полноценного конуса с прогрессированием помутнения мембраны. Деформация возникает в глубинных структурах роговичного слоя. Острота зрения на этом этапе остается в пределах 0,05-0,01 диоптрий и не поддается адекватной коррекции.

Если первые три степени патогенной деформации роговицы еще подразумевают эффективные корригирующие манипуляции, то на последней стадии лучшим лечением станет хирургическая коррекция. Помимо степеней выраженности патологии различают несколько типов кератоконуса по форме деформации:

• низковершинный атипичный;
• пикообразный атипичный;
• островершинный;
• пикообразный;
• туповершинный;
• низковершинный.

Классификация по форме подходит для компьютерной диагностики заболевания. На основании формы изменений роговичного слоя врач определяет степень выраженности проблемы и первичную локализацию повреждения роговицы.

Клиническая картина

Проявления кератоконуса связаны с деформацией роговицы по коническому типу, а также с развитием близорукости, неправильного астигматизма. Все эти состояния приводят к эффекту задвоения (иначе, монокулярная диплопия), снижению остроты зрения. Изменения могут начинаться в одном глазу, после чего деформация роговицы обнаруживается в другом.

При кератоконусе необходима частая смена очков, но очковой метод коррекции редко приносит положительные результаты. Ношение контактных линз становится невозможным из-за отсутствия плотного их прилегания к роговице. К истинным симптомам относят:

• ухудшение видения;
• повышенная чувствительность к яркому свету;
• быстрая утомляемость глаз;
• покраснение и отечность;
• зуд и жжение в глазах:
• искажение контуров предметов:
• раздвоение объектов, находящихся на расстоянии;
• болезненность, рубцевание тканей роговицы.

На поздних этапах роговичная деформация по конусовидному типу становится видна окружающим. Заболевание прогрессирует медленно, достигая последних стадий спустя 10-15 лет. У половины всех пациентов развитие патологического процесса может приостановиться и перейти в стадию стойкой ремиссии. Для диагностики используют аналогичные другим офтальмологическим заболеваниям методы. В медицинском центре ОкоДент на Черной речке для точного подтверждения диагноза используют дополнительные методы исследования, например, кератотопография, кератопахиметрия, скиаскопия, использование щелевой лампы.

Лечебный процесс

Лечение кератоконуса всегда длительное и сложное, характеризуется сочетанием нескольких методик одновременно. В клинике ОкоДент работают профессиональные сотрудники, а клиентская политика построена исключительно на индивидуальный подход к каждому пациенту. Врачи-офтальмологи разрабатывают индивидуальную программу реабилитации для больных кератотонусом, определяют степень выраженности проблемы. В основе лечения лежит тщательная инструментальная диагностика, особый подход к больным с отягощенным клиническим анамнезом, сохранение остаточного зрения. О лечении астигматизма в клинике ОкоДент можно узнать, перейдя по ссылке. https://okodent.ru/services/oftalmologiya/lechenie-astigmatizma/ На начальных этапах активизируют работу печени и почек для ускорения выведения иммунных комплексов, пагубно влияющих ферментов и других соединений из организма (при отсутствии противопоказаний). Для коррекции зрения подбирают цилиндрические сложные очки (аналогично лечению астигматизма). При прогрессировании патологии подбирают специальные газопроницаемые контактные линзы с жесткой основой по центру и мягкой по краям. Особенности конструкции линзы вдавливает роговицу к центру глазного дна. Медикаментозное лечение заключается в назначении капель для глаз, чтобы активизировать метаболические процессы. Важно совмещать консервативное лечение с физиотерапией. Оперативное лечение заключается в приостановлении процесса деформации и укреплении роговичного слоя. Применяют две основные методики:

• интрастромальная кератопластика (имплантация отдельных роговичных сегментов);
• метод роговичного кросслинкинга (ушивание коллагеновых волокон).

Хороший эффект достигается при эксимерлазерном лечении или при лазерной термокератопластике. В сложных клинических случаях возможна пересадка донорской роговицы. Высокая приживаемость чужеродной роговицы обусловлена отсутствием в ней сосудов. Благоприятный прогноз при кератоконусе возможен, если пациент соблюдает все врачебные рекомендации. Осложнениями кератоконуса являются слепота, разрыв внутреннего слоя роговицы, водянка роговицы и ее помутнение, острый кератоконус. Лечение кератоконуса народными методами невозможно, это стоит понимать и не заниматься самолечением. Профилактика заболевания заключается в соблюдении охранительного режима, проведении зарядки для глаз. Дома необходимо носить специальные очки.

Клиника ОкоДент помогает решать самые сложные офтальмологические проблемы. Специалисты всегда помогут определиться с выбором контактных линз и очков на фоне действующего лечения.

Что такое кератоконус глаза

Кератоконус глаза – это невоспалительная патология, при которой наблюдается дегенеративное истончение роговицы, вследствие которого под действием внутриглазного давления она искривляется. Искривление придает конусоподобную форму роговице, меняет преломляющие траектории глаза, что приводит к нарушению остроты зрения.

Заболевание глаз чаще всего наблюдается в период полового созревания, в подростковом возрасте, очень редко кератоконус встречается у детей или пожилых людей. Чем раньше начинает развиваться патология, тем сложнее будет протекать. В течение 10-20 лет после начала появления недуга он внезапно останавливается на любой стадии развития и больше не прогрессирует.

Кератоконус глаз сопровождается истончением, искривлением, микротрещинами, рубцеванием роговичной оболочки. Увеличенное внутриглазное давление на тонкие стенки роговицы могут привести к ее разрыву. Поэтому при постановке диагноза следует ограничить все активные виды спорта, а беременность и роды при кератоконусе должны разрешаться исключительно кесаревым сечением, иначе при схватках есть риск потерять зрение.

Нарушение качества зрения происходит по 2 причинам:

1. Деформация, выпячивание поверхности роговицы глаза, что делит изображение на много частей.
2. Рубцевание поверхности, что приводит к размытости, двоению, троению предметов.

Без правильного, своевременного лечения присоединяются различные осложнения, но к полной потери зрения кератоконус глаз не приводит. В качестве осложнения заболевания снижается зрение, развивается светобоязнь, астигматизм и близорукость, ухудшается ночное видение, может развиться водянка глаза, глаукома. Исходом нелеченого кератоконуса является образование бельма либо перфорация или разрыв роговицы.

Нагляднее о кератоконусе расскажет видео:

Классификация

По характеру течения заболевания бывает:

• острый кератоконус глаз;
• хронический;
• волнообразное течение.

По причине появления:

• первичный, генетически обусловленный кератоконус глаз;
• вторичный, вследствие влияния факторов внешней среды, клеточных патологий, хирургических вмешательств, травм.

По характеру поражения:

• односторонний – менее 6%;
• двусторонний – 94% всех случаев заболевания.

Степень максимального искривления кератоконуса оценивают по трем стадиям:

1. Слабая степень, меньше 40 диоптрий.
2. Средняя, до 55 диоптрий.
3. Тяжелая, больше 55 диоптрий.

В зависимости от внешнего протекания процесса:

1. Точечный купол – небольшого размера, примерно 5-6 мм в диаметре, локализирован по центру.
2. Овальный купол – средний размер, локализирован ниже центра роговицы, провисает.
3. Конус в виде глобуса – поражено более 70% роговицы.

Уровень истончения (дистрофии) роговицы:

• слабый, толщина более 500 мкм;
• средний, толщина от 500 до 400 мкм;
• близкий к разрыву, толщина менее 400 мкм.

Вопрос о причинах, которые способствуют развитию патологии, до конца не изучен. Одна теория меняет другую, перечислим наиболее часто встречающиеся.

Кератоконус глаз, основные причины возникновения:

1. Наследственность, генетическая предрасположенность.
2. Эндокринные нарушения, гормональные сбои, перестройки организма.
3. Метаболическая причина, нарушение обмена веществ.
4. Микротравмы роговицы, прием кортикостероидов, радиационное, ультрафиолетовое облучение, запыленность воздуха.
5. Как осложнения лазерной коррекции зрения.
6. Неправильно подобранные контактные линзы, которые травмируют поверхность роговицы.
7. Гепатит В или С.

Возникновение кератоконуса до конца не изучено, выяснилось, что основной причиной является постепенное помутнение и разрыв Боуменовой мембраны. Постепенное разрушение мембраны приводит к увеличению давления внутриглазной жидкости и выпячиванию роговицы.

Симптомы

Специфические симптомы этого заболевания проявляются лишь при достаточно запущенном процессе, боль отсутствует. На ранних стадиях кератоконус проявляет себя снижением остроты зрения, как при обычном нарушении рефракции. Далее постепенно начинают присоединяться другие симптомы.

Кератоконус глаз, основные симптомы:

1. Размытость, нечеткость очертаний предметов.
2. Двоение изображения.
3. Светобоязнь, ночная слепота.
4. Постоянная усталость глаз.
5. Если на листке черной бумаги изобразить белую точку, то пациент с кератоконусом будет видеть несколько точек, рассыпанных по всему листку. С прогрессированием заболевания количество точек добавляется.

В возрасте 15-16 лет начинают проявляться первые признаки в виде слабого астигматизма, точный и правильный диагноз устанавливается через пару лет при усугублении симптоматики.

Протекание кератоконуса разнообразно, периоды острого течения сменяются ремиссией, пациент сменяет много очков или останавливается на контактных линзах. Уровень зрения также нестабилен, больной видит то хуже, то лучше.

Диагностика

Диагностика кератоконуса глаз начинается с момента жалоб пациента на ухудшение зрения. Врач-офтальмолог подробно расспрашивает больного о жалобах, появлении нарушения зрения, с чем человек это ассоциирует и как давно это началось. Далее измеряется острота зрения и рефракционная сила глаз. Если близорукость или дальнозоркость не подтверждается, проводят дальнейшее обследование пациента.

Методы диагностики:

1. Офтальмоскопия.
2. Рефрактометрия для выявления астигматизма.
3. Диафаноскопия.
4. Скиаскопия – теневая проба.
5. Кератотопография.
6. Фотокератометрия.
7. Биомикроскопия глаза.
8. Микроскопия роговицы.
9. При осмотре на щелевой лампе наблюдается кольцо Флейшера, это отложение оксида железа в эпителии роговицы.

По мере подтверждения диагноза добавляются дополнительные необходимые обследования и консультации смежных специалистов, если это необходимо.

Как вылечить кератоконус

Кератоконус имеет несколько методов лечения: консервативный, хирургический, традиционный и домашние методы по рецептам народной медицины. Прежде всего, необходимо проконсультироваться у окулиста, именно он сможет назначить наиболее эффективный метод в вашем случае. Где будет проходить лечение, дома или в стационаре, также будет зависеть от врача и тяжести кератоконуса.

Консервативные методы

На начальном этапе кератоконуса используется очковая и контактная коррекция. Начинают с очков. До того момента, пока они эффективны, контактные линзы противопоказаны, так как они дополнительно, пусть и минимально, но травмируют глазную поверхность. Одновременно используют глазные капли («Таурин», «АТФ», «Мезатон») и мази (дексаметазоновая, тетрациклиновая), которые эффективны на данном этапе кератоконуса.

При прогрессировании процесса выпячивание роговицы меняет преломление изображения и подбор очков становится невозможным. На этом этапе используют линзы, при кератоконусе их разделяют на:

1. Жесткие линзы (ЖКЛ) – это твердые, газопроницаемые линзы, которые полностью меняют форму роговицы на нормальную. Недостатком является высокая травматичность при ношении, не всем этот метод подходит.
2. Мягкие контактные линзы (МКЛ) – это гидрофильные, утолщенные мягкие линзы, которые не царапают роговицу, но способны корректировать лишь небольшие выпячивания.
3. Гибридные контактные линзы с твердым центром и мягкой периферией.
4. Склеральные контактные линзы закрывают всю склеру, а не только роговицу, применяются при неравномерной поверхности глаза и плохой фиксации обычных линз.
5. Комбинированный подход – в некоторых случаях необходимо комбинировать ношение мягких контактных линз вместе с жесткими. При этом выпускаются специальные МКЛ, которые имеют небольшую выпуклость для фиксации на своей поверхности ЖКЛ. Замысел комбинирования состоит в щадящем ношении МКЛ относительно контакта с роговицей и жесткой фиксации поверхности с помощью ЖКЛ.

Положительный эффект от использования контактной коррекции относительно очковой заключается в непосредственном контакте линзы с поверхностью роговицы. Выпячивание фиксируется и распрямляется, пространство между линзой и глазом заполняется слезной жидкостью, что восстанавливает естественную форму роговицы и преломление света.

Подбор линз осуществляет врач-офтальмолог методом проб и ошибок. Порой пациент носит разные типы линз по неделе, для того чтобы выбрать оптимальные. В некоторых случаях оптика изготавливается индивидуально по особенностям пациента на заказ.

Кросслинкинг, или процедуры ФРК + ФТК, – относительно новый метод укрепления тканей роговицы без хирургического вмешательства. Процедура позволяет приостановить или замедлить развитие кератоконуса глаз, на несколько диоптрий увеличить остроту зрения, сделать эпителий толще и прочнее.

Глаз пациента пропитывается специальным раствором рибофлавина, а затем в течение 30 минут интенсивно облучается ультрафиолетовыми лучами, благодаря которым между волокнами коллагена в строме роговицы образуются дополнительные ковалентные связи. Эта процедура добавляет механической прочности роговице и препятствует дальнейшему ее истончению и искривлению.

Дополнительно смотрите видео о инновационном методе кросслинкинг:

Хирургическое лечение

При неэффективности вышеописанных методов, запущенных стадиях заболевания, тяжелом течении и по медицинским показаниям применяются хирургические методы лечения кератоконуса глаз в виде нескольких видов операций:

• Имплантация роговичных сегментов – это процедура имплантации каркаса интрастромальных колец в толщу роговицы, которые механически, с помощью натяжения ее разглаживают. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией.

• Глубокая, послойная пересадка роговицы – наименее щадящий метод кератопластики, имеет низкий уровень послеоперационных осложнений, а также более высокий функциональный результат. При этом эндотелий и десцеметова оболочка остаются свои, а пересаживается только строма и наружные слои роговицы.

• Сквозная кератопластика – во время этой процедуры удаляется поврежденная роговица пациента, а вместо нее имплантируется донорская. Такой радикальный метод применяется после осложнений лазерной коррекции или термокератопластики. Операция происходит под наркозом, спустя 4-6 недель под местной анестезией снимаются швы. Полностью зрение восстанавливается через год.

• Эпикератофакия – частичная кератопластика. Очень сложная редкая операция выполняется лишь по медицинским показаниям.
• Радиальная кератотомия – используется на ранних стадиях заболевания или при достаточной толщине роговицы. Хирург наносит серию расходящихся микроразрезов, которые меняют ее форму.

Советы народной медицины

Лечение кератоконуса народными средствами должно согласовываться с вашим лечащим офтальмологом и идти в комплексе с традиционной медициной.

В качестве глазных капель используют:

• сок алоэ;
• отвары ромашки, шалфея, листьев березы, календулы, алтея;
• водный раствор меда;
• зеленый и черный чай;
• настойку прополиса;
• водный раствор эхинацеи.

Профилактика

В большинстве случаев кератоконус глаз имеет медленное хроническое течение. Чем позже происходит развитие заболевания, тем меньше осложнений оно приносит. Ранний кератоконус, в возрасте до 15 лет, обычно имеет более тяжелое течение.

В целях профилактики не пропускайте осмотры у врача-офтальмолога, соблюдайте все рекомендации. Своевременно лечите все воспалительные заболевания глаз, соблюдайте режим зрительной нагрузки, правильно освещайте рабочее место, не пренебрегайте средствами индивидуальной защиты при контакте с запыленным, грязным, холодным воздухом, ярким освещением и так далее.

Популярные вопросы пациентов о кератоконусе глаз:

1. Есть ли ограничения по физическим нагрузкам для пациентов с кератоконусом?
2. Можно ли обойтись очками при коррекции зрения с данной патологией?
3. Берут ли юношей с таким диагнозом в армию?
4. Можно ли с данным заболеванием работать за компьютером, не навредит ли это?
5. Что такое кольцо Флейшера, почему этот симптом связывают с кератоконусом?
6. Есть ли смысл в применении глазных каплей при кератоконусе глаз, в том числе витаминных или сосудистых комплексов «Тауфон» и «Солкосерил»?

Ответы врача-офтальмолога вы можете посмотреть в следующем видео:

Сохраните статью в закладках, чтобы не потерять. Описывайте свой опыт в комментариях. Поделитесь полезной информацией с друзьями в социальных сетях, будьте здоровы.

Симптомы кератоконуса

Врачи-офтальмологи выделяют несколько основных симптомов, являющихся основными признаками развития кератоконуса:

• Плохое зрение, улучшить которое не помогают ни выписанные очки, ни контактные линзы.
• Прогрессирующий астигматизм.
• Прогрессирующая близорукость.
• Частая смена очков.
• Засветы в ночное время.
• Частое протирание глаз.

Медицинский центр «Евромедпрестиж»: мы всегда рады вам помочь!

Диагностика кератоконуса

Врачами-офтальмологами была отмечена закономерность появления кератоконуса у людей старше двадцати лет. Как правило, до этого возраста неожиданное прогрессирование таких заболеваний как астигматизм или близорукость несвойственно, поэтому необходимо записаться на прием к врачу.

Очень важно правильно дифференцировать кератоконус от заболеваний, схожих с ним по своим клиническим проявлениям. Компьютерная кератометрия, помогает точно отличить кератоконус от других заболеваний, поражающих роговицу глаза. Благодаря специально рассчитанным показателям она позволяет выявить коническую деформацию роговицы уже на ранних стадиях болезни.

Кроме того, существует специальное исследование роговицы — кератотопография. Суть метода заключается в создании цветной карты рельефа роговицы, которая используется для диагностики кератоконуса на раннем этапе и последующего активного контроля над течением заболевания. Полученная кератотопограмма передает неровности роговицы с помощью графики, подтверждение диагноза также помогает получить пахиметрия — измерение толщины роговицы ультразвуком.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» безошибочно ставится диагноз и назначается подходящее именно вам лечение!

ТОЛЬКО В МАРТЕ

экономия - 15%

1000 рублей

снятие ЭКГ с расшифровкой

- 25%

первичный приём врача терапевта по выходным

980 руб.

первичный прием гирудотерапевта

Лечение кератоконуса

В последние годы врачи-офтальмологи предложили множество хирургических и консервативных методик, призванных воздействовать на ранние стадии кератоконуса. В первую очередь, их цель — не столько улучшение зрения пациента, сколько стабилизация течения заболевания, профилактика возможного прогрессирования и сохранение роговицы глаза. В частности, для этого применяется метод перекрестного сшивания коллагеновых волокон роговицы, также известный как роговичный кросслинкинг, и интрастромальная кератопластика. Традиционно врачи-офтальмологи лечили кератоконус, рекомендуя ношение жестких контактных линз, так как подобные линзы механически мешают роговице искривиться. Но тем не менее, при последней стадии кератоконуса, характеризующейся сильным изменением формы и толщины роговицы, которая становится мутной в центре, этот метод не оправдывает себя. В этой ситуации медики предпочитают прибегнуть к хирургической пересадке роговицы.

Медицинский центр «Евромедпрестиж»: мы практикуем индивидуальный подход в лечении, выбор подходящей именно вам схемы лечения кератоконуса, а большой медицинский опыт наших врачей-офтальмологов позволяет добиться максимальных результатов!