Кто хоть однажды видел приступ удушья при бронхиальной астме у детей, тот вряд ли его забудет: ребенок вдохнул и не может выдохнуть, в груди у него все свистит и хрипит, он задыхается, губы синеют, в глазах смертельный ужас. Как помочь больному малышу? Можно ли избежать этого недуга?
Рассказывает врач пульмонолог-аллерголог высшей категории Наталья КРАСКОВСКАЯ.
Бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста. От 5 до 10 процентов детей страдают этим заболеванием, и с каждым годом показатель увеличивается. Серьезную тревогу вызывает также рост смертности от бронхиальной астмы и количества госпитализаций в педиатрические учреждения.
В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов. Оно характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки бронхов. На основании типичных приступов удушья врач определяет диагноз “бронхиальная астма”. Иногда его ставят даже в тех случаях, когда у ребенка отмечается длительный сухой приступообразный кашель, который усиливается по ночам или при пробуждении.
Чаще всего бронхиальная астма возникает у детей школьного возраста, но может начаться и в грудничковом возрасте. До 11 лет встречается она чаще у мальчиков — это связано с анатомическими особенностями дыхательного тракта: он более узкий, чем у девочек. После 11 лет эта разница исчезает. У взрослых заболевание встречается чаще у женщин, чем у мужчин.
Содержание:
- 1 Причины бронхиальной астмы
- 2 Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы
- 3 Бронхоспазм можно увидеть и услышать
- 4 Скарлатина — что это такое?
- 5 Причины
- 6 Виды и формы скарлатины
- 7 Симптомы скарлатины
- 8 Скарлатина у детей
- 9 Осложнения
- 10 Методы диагностики
- 11 Лечение скарлатины
- 12 Препараты при скарлатине
- 13 Питание и диета
- 14 Народные средства при скарлатине
- 15 Профилактика
Причины бронхиальной астмы
— атопическую бронхиальную астму, связанную с попаданием в бронхи аллергена и развитие аллергической реакции;
— инфекционно-зависимую, неаллергическую, развивающуюся на фоне инфекционного поражения дыхательных путей.
При атопической бронхиальной астме приступ удушья развивается только при наличии аллергенов — разных веществ, обладающих общим свойством вызывать аллергическое воспаление.
У детей до года чаще всего виновниками заболевания оказываются пищевые и лекарственные аллергены: белок коровьего молока, прикормы, содержащие консерванты, цитрусовые, шоколад, яйца, клубника, мед. После двух лет на смену пищевым аллергенам приходят бытовые и грибковые. Самые распространенные — это микроскопические домашние клещи. Они живут в плинтусах, коврах, одеялах, в подушках и являются причиной круглогодичной астмы. Клещ достаточно нежен, погибает при низких и высоких температурах. Не зря раньше матрасы на мороз выносили. К бытовым аллергенам относятся также: домашняя пыль; шерсть и перхоть кошек и собак; корм рыбок, споры плесневых грибков, растущих в помещениях; тараканы и грызуны, у последних аллергеном является запах мочи и запах их самих.
У детей старше 3—4 лет самой частой причиной атопической бронхиальной астмы является аллергия на пыльцу растений и перекрестные реакции с пищевыми аллергенами.
При инфекционно-зависимой неаллергической бронхиальной астме перенесенные в раннем возрасте тяжелые респираторные инфекции, пневмонии, бронхиты, приводят к повреждению слизистой оболочки бронхов, снижают ее защитную функцию, способствуют повышенной выработке иммуноактивных веществ, что приводит к гиперреактивности бронхов, проявляющейся клиническими признаками бронхиальной астмы.
Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы
Наследственность. Бронхиальная астма развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергиям. Замечено, что ребенку это заболевание передается, как правило, от отца. В 80 процентах случаях у больных детей аллергией страдают оба родителя.
Течение беременности. Когда беременность протекает с токсикозами, профессиональными вредностями, инфекциями во время беременности, а также несоблюдением диеты и употреблением продуктов, опасных с точки зрения аллергии, — риск развития бронхиальной астмы у ребенка резко повышается.
Плохая экологическая обстановка, особенно в крупных, промышленных городах, каким и является Красноярск. Воздух, которым мы дышим, насыщен отходами промышленных предприятий: окисью азота, формальдегидом, серой — это так называемые полютанты, вещества аллергизирующие организм человека.
Табакокурение взрослых. Пассивное курение крохи, когда взрослые курят при ребенке, приводит к сильнейшему раздражению его слизистых оболочек бронхов. Особенно опасно курение матери во время беременности.
Триггеры — так называют пусковые механизмы недуга. Они не имеют отношения к возникновению самой болезни, но провоцируют ее обострение. Например, воздействие холодного воздуха, изменение погоды, ОРВИ. Это могут быть и чрезмерные физические нагрузки. Для детей характерна так называемая астма физического напряжения, когда приступы провоцируются быстрой ходьбой или бегом. Смех, испуг и другие сильные эмоции, а также резкие запахи тоже могут стать причиной приступа астмы.
Бронхоспазм можно увидеть и услышать
В связи с особенностями организма у детей до 3 лет приступы астмы сопровождаются значительным отеком слизистой оболочки бронхов с обильным выделением в их просвет слизи, что характеризуются большим количеством влажных хрипов, разных по силе. Зачастую приступ развивается следующим образом. Утром у малыша появляется жидкие водянистые выделения из носа. Температура тела, как правило, нормальная. Ребенок начинает чихать, чешет нос, а через некоторое время начинает подкашливать. После дневного сна, а чаще к ночи или ночью кашель усиливается. Он становится приступообразным, упорным. На вершине кашля возможна рвота, в содержимом которой можно заметить вязкую слизистую мокроту. Именно вязкая мокрота провоцирует рвотный рефлекс. Ребенок становится беспокойным, не желает лежать, дышит часто, при этом выдох затруднен. Ему трудно дышать, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура: втягивается участок шеи над грудиной, задействованы межреберные мышцы и мышцы живота. Малыш стремится занять удобное полусидячее положение, облегчающее дыхание. При этом дыхание становится шумным, свистящим, его слышно со стороны. Крылья носа раздуваются, набухают шейные вены, кожа носогубного треугольника, кистей и стоп становится синюшной.
У детей после 3 лет выделение слизи в просвет бронхов и воспалительный отек слизистой оболочки уже не столь значительны. Поэтому для приступа характерны чувство сдавления в груди. Он сопровождается сухими свистящими хрипами, выдох затруднен, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Нередко приступ бронхиальной астмы может протекать в виде сухого упорного надсадного приступообразного кашля.
Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы, что связано с суточными биоритмами. Ночью становится максимальной концентрация в крови биологически активных веществ, способных вызывать сужение бронхов. Кроме того, в ночное время активизируется парасимпатическая нервная система, влияющая на тонус гладких мышц, а уровень гормонов, способных расширять бронхи, становится минимальным — гормоны “спят”. В результате происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов. К тому же во время сна у детей значительно снижается активность мышц, участвующих в дыхании. При этом увеличивается время выдоха и изменяется соотношение времени выдоха и вдоха, и это тоже способствует развитию ночных приступов удушья
Если приступ бронхоспазма продолжается более 6 часов, развивается астматический статус — тяжелейшее состояние организма, ведущее к смерти от недостатка кислорода. Но даже когда с помощью различных средств удается снять бронхоспазм и прекратить приступ удушья, воспаление на слизистых бронхов еще долго продолжается и чаще всего становится хроническим. Вот почему течение бронхиальной астмы циклическое: фаза обострения в виде приступов удушья сменяется фазой покоя, но не здоровья.
Скарлатина — что это такое?
Скарлатина считается одним из наиболее распространенных заболеваний, имеющих бактериальную природу. Скарлатина у взрослых преимущественно поражает ротоглотку. В последнее время отмечается резкий спад заболеваемости, а также уменьшена тяжесть проявления данной болезни – из 5 клинических случаев, в 4 скарлатина проходит без симптомов.
Как правило, в большинстве случаев скарлатина у взрослых пациентов проходит в стертой форме, которая характеризуется слабым уровнем интоксикации, средним воспалением зева и скудной, бледной, краткосрочной сыпью.
В некоторых случаях заболевание может иметь осложнения, и сопровождаться появлением токсико-септического шока. Для взрослого человека такой вид скарлатины особо опасен осложнениями, к которым она может привести.
Причины
Различные причины и способствующие факторы называют этиологией. То, что вызвало болезнь и определяет, как она проявляется – в виде воспаления, аллергии или протекает бессимптомно.
Скарлатина — инфекция, вызываемая стрептококком группы А. Это особо стойкая и сильная бактерия, вырабатывающая токсин, который разносится по всему организму с кровью.
Что нужно знать о возбудителе:
- стрептококк не гибнет при температуре 70°C, поэтому организм не может самостоятельно побороть инфекцию (будь то ангина или скарлатина);
- опасность представляет не столько сама бактерия, сколько продукт ее жизнедеятельности — эритротоксин, который с током крови разносится ко всем органам и тканям (отсюда и сыпь);
- бактерия чувствительна к антисептикам;
- организм ребенка остро реагирует на стрептококк, вырабатывая крайне агрессивный иммунный ответ, отчего могут поражаться не причастные к заболеванию органы, такие как сердце;
- убить стрептококк очень трудно, по причине недолеченности он нередко становится хроническим обитателем организма, а человек — носителем бактерии.
Это непосредственная причина заболевания.
Виды и формы скарлатины
Согласно классификации предложенной А.А. Колтыпиным различают следующие виды скарлатины:
По типу выделяют:
1. Типичные формы
Протекают с характерными для скарлатины симптомами, имеют четкую цикличность всех период заболевания (инкубационных, начальный, высыпаний, реконвалесценции).
Типичные формы в зависимости от степени выраженности клинических проявлений делятся на:
- легкие;
- средней степени тяжести;
- тяжелые.
2. Атипичные формы
Различают несколько видов атипичных форм:
- стертые, рудиментарыне (самые легкие) — характеризуются слабой и кратковременной выраженностью клинических проявлений, сыпь может вообще отсутствовать. Данные формы могут быть диагностированы только в очаге скарлатины.
- Экстрабуккальная форма (экстрафарингеальная). Это раневая, ожоговая, послеродовая формы скарлатины. При данных формах нет ангины, но имеется насыщенная типичная сыпь.
- Аггравированные (самые тяжелые формы). Это геморрагическая и гипертоксическая форма (с развитием инфекционно-токсического шока).
В зависимости от течения скарлатины выделяют:
- неосложненное течение;
- с осложнениями.
По характеру осложнений скарлатины у детей различают гнойные формы, аллергические.
Наиболее часто, в современных условиях, встречается типичная легкая форма скарлатины. Для неё характерно: слабо выраженные симптомы интоксикации, катаральная ангина, необильная, неяркая мелкоточечная сыпь, которая исчезает к 3-4 дню болезни.
Тяжелые формы, последнее время, встречаются редко. Для тяжелых форм характерно: резко выраженные симптомы интоксикации (токсическая форма), преобладание септических поражений (септическая форма), либо может протекать как токсико-септическая форма.
Симптомы скарлатины
Длительность инкубационного периода в среднем составляет 1-3 дня (иногда от 1 до 12 суток). Для скарлатины характерно острое начало.
Первые признаки у взрослых:
- Внезапно развивается общая слабость,
- пропадает аппетит,
- появляются боли в горле при глотании,
- головная боль.
- Больного начинает знобить и через несколько часов температура тела повышается до 38-39 С.
В то же время у взрослых заболевание может протекать на фоне субфебрильной температуры.
При развитии тяжелой формы скарлатины у взрослых интенсивность кожных высыпаний более выражена, чем при заболевании легкой и средней степени тяжести. Ко 2-3 дню болезни сыпь, сопровождающаяся сильным зудом, достигает максимальной выраженности, а затем постепенно угасает. На месте бывших высыпаний кожа начинает шелушиться.
Не менее характерной особенностью данной болезни считается сильная боль в горле при глотании. В ходе врачебного осмотра ротоглотки отмечается гиперемия и отек мягкого неба, небных дужек, язычка и миндалин (так называемый «пылающий зев»)
Скарлатина у детей
Детская скарлатина — это контактная и очень заразная инфекция, которая может передаваться воздушно-капельным путем. Болезнь скарлатина в основном возникает в холодное время года, пик заболеваемости приходится на октябрь — ноябрь и февраль-апрель.
В это время года организм ребенка наиболее восприимчив к различного рода инфекционным агентам и наблюдается большая скученность детей в детских дошкольных и школьных учреждениях. Это провоцирует повышение риска заражения.
Симптомы скарлатины у детей и фото
Скарлатина у ребенка может возникнуть внезапно, на фоне видимого общего благополучия. Симптомы скарлатины развиваются постепенно, начиная с воспалительных реакций в месте входных ворот инфекции.
Симптомы скарлатины у детей до момента высыпания на коже могут напоминать клиническую картину ангины или тонзиллита.
Перед тем как лечить скарлатину у ребенка проводится тщательная дифференциальная диагностика. Это необходимо, поскольку для адекватной терапии потребуется назначение различных групп антибактериальных и противомикробных препаратов.
Назначается строгий постельный режим минимум на 7 дней:
- Рекомендуется обильное питье. Питьевой режим усиливается до 3-х литров жидкости в сутки.
- Обязателен прием антигистаминных препаратов: «Супрастин» по 200 мг 2 раза в сутки, «Диазолин», «Кетотифен», «Пипольфен» и ряд других средств.
- Широко используются витамины группы С, А, Е. Целесообразно назначение глюконата кальция и «Аскорутина» с целью укрепления сосудистой стенки и предотвращения генерализованного развития петехиальной сыпи.
Осложнения
Ранние осложнения скарлатины представлены различными формами распространения инфекционного процесса. Течение скарлатины может осложниться образованием:
- параамигдалического абсцесса (скопление гноя в тканях вокруг миндалин),
- отитом (воспаление уха),
- фарингитом (воспаление стенок глотки),
- синуситом (воспаление околоносовых пазух).
Все поздние осложнения скарлатины обусловлены изменением сенсибилизации (чувствительности к внешним воздействиям) организма и образованием антител (специфических белков). Антитела вызывают аутоиммунные процессы в организме. Это означает то, что организм начинает разрушать сам себя, уничтожая живые клетки. Наиболее частыми поздними осложнениями являются:
- Ревматоидные артириты. Обычно проявляются спустя пару недель после субъективного выздоровления.
- Поражение сердечных клапанов. Также является проявлением аутоиммунного процесса.
- Гломерулонефрит. Наиболее распространенное осложнение скарлатины.
Методы диагностики
По клиническим данным при осмотре и выяснении жалоб:
- острое начало, с лихорадкой и интоксикацией
- острый катаральный или катарально-гнойный тонзиллит
- характерная сыпь
Лабораторные анализы:
- ОАК (Лц, Нф со сдвигом формулы влево, СОЭ).
- ОАМ и ЭКГ – как дополнительные методы, указывающие на степень компенсации.
- Бактериологический метод производится путём посева бактериального материала (мазок из зева/ сыворотка крови/ кровь) на кровяной агар, в результате чего наблюдается обильный рост возбудителя, с разрушением эритроцитов около себя (зона гемолиза).
- Определение нарастания титра антител с помощью ИФА (иммуноферментного анализа), который указывает на напряжённость иммунитета или на стадию заболевания (IgG-указывает на давность заболевания, IgM – говорит об остром течении процесса).
Лечение скарлатины
Прежде всего, взрослого изолируют в отдельной комнате. Пациенты с тяжелой и среднетяжелой формой скарлатины должны быть госпитализированы в стационар.
Также, в целях профилактики, госпитализации подлежат взрослые, проживающие вместе с детьми дошкольного возраста и школьниками начальных классов, не болевшими скарлатиной. Изоляция больного прекращается не ранее, чем 10 суток от начала заболевания (при условии выздоровления).
- Лечение скарлатины у взрослых в легких формах можно осуществлять дома, врач назначает пенициллин в течение 10 дней, при непереносимости препаратов пенициллинового ряда, альтернативными антибиотиками считаются Цефалоспорины и Макролиды.
- Постельный режим в течение 7 дней — обязательное условие для успешного лечения скарлатины у взрослого.
- Полоскать горло следует различными растительными травами, оказывающими противовоспалительное действие — календула, ромашка, эвкалипт.
- Антигистаминные препараты также необходимо принимать, наиболее оптимально использовать таблетки от аллергии 3 поколения — Цетрин, Зиртек.
- Общеукрепляющая терапия может состоять из различных фиточаев, настоя шиповника, витаминотерапии. Во время приема антибиотиков, а также после антимикробной терапии следует принимать пробиотические препараты Риофлора иммуно, Хилак форте, Аципол и прочие (11 правил как правильно пить антибиотики).
Препараты при скарлатине
Скарлатина лечится исключительно антибактериальными препаратами под наблюдением врача. Основными лекарствами, как и при стрептококковой ангине, являются антибиотики пенициллинового ряда, например, пенициллин, амоксициллин. Их необходимо принимать в течение 10 дней.
Скарлатину лечат антибиотиками. Такой вид лечения необходим по ряду причин:
- предупредить осложнения;
- облегчить течение недуга;
- снизить степень заразности человека.
При легких и средних формах недуга, врач обычно назначает антибактериальные препараты в форме таблеток. Тяжелую форму скарлатины лечат в стационаре, там антибиотики ставят в виде инъекций.
В основном, в качестве дополнительных средств, специалист может назначить:
- таблетки для рассасывания от боли в горле;
- жаропонижающие препараты;
- витаминные комплексы;
- антигистаминные средства;
- инъекции глюкозы;
- средства для укрепления стенок сосудистой системы.
Если у больного наблюдаются сильные воспалительные процессы в горле, для облегчения таких симптомов лечение может включать процедуры физиотерапии (облучение ультрафиолетовыми лучами, УВЧ и пр.). В основном прогнозы при возникновении у взрослого скарлатины благоприятны.
Питание и диета
Лечебная диета №13 назначается при острых инфекциях для скорейшего вывода токсинов с организма. Она низкокалорийная, содержит много витаминов и жидкости. Главные правила для этой диеты:
- питание 5-6 раз маленькими порциями;
- выпивать не меньше 2 литров воды в день;
- все продукты должны готовится либо на пару, либо вариться;
- еда в кашеобразном или полужидком виде;
- запрещается свежий хлеб (можно заменить сухарями)
Из рациона надо исключить следующие продукты: острое, жирное мясо, сладкое и продукты, содержащие много клетчатки. Рекомендуются добавить в меню диетическое мясо (курица, кролик, индейка), рыбу, фрукты, мед.
У взрослых женщин среди симптомов часто встречается боль в почках и нефрит. Следовательно рекомендуется диета №7. Сама по себе она не сложная. Из рациона желательно исключить соленое, консервированное, копченное, черный хлеб и сыры.
Полезно употреблять овощи, фрукты, супы, кисломолочные продукты, рыбу и мясо птицы. Все варится или готовится на пару. Кушать надо часто (не меньше 4-5 раза в день) и маленькими порциями.
Народные средства при скарлатине
Перед применением народных средств от скарлатины, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Народные методы лечения при скарлатине:
- Лимонная кислота. При начальной стадии скарлатины сделайте 30% раствор лимонной кислоты, которым нужно полоскать ротовую полость и горло, в течение дня, каждые 1-2 часа.
- Валериана. Для купирования развития скарлатины, добавляйте в пищу 1-2 г измельченных корней валерианы, 3-4 раза в день.
- Кедр. Измельчите кедровых веточек с хвоей, после чего 10 ст. ложек средства засыпьте в термос и залейте его 1 литром кипятка. Отставьте средство для настаивания, часов на 10, после чего процедите его, и пейте вместо воды, в течение дня. Курс лечения – 3-6 месяцев, но между каждым месяцем нужно делать 2х недельный перерыв.
- Петрушка. 1 ст. ложку измельченных корней петрушки залейте 250 мл кипятка, накройте стакан и отставьте на 30 мнут для настаивания, после чего процедите средство, и принимайте по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.
- Ромашка, шалфей, календула. Данные средства обладают антисептическим эффектом, поэтому полощите настоями из этих даров природы ротоглотку каждые 3 часа, в течение дня. Чтобы приготовить настой из этих растений, нужно 1 ст. ложку измельченного высушенного сырья залить стаканом кипятка, дать настояться около 30 минут, процедить и можно начинать применять.
Профилактика
Общие профилактические меры, позволяющие предотвратить активное распространение скарлатины, подразумевают под собой своевременное выявление зараженных людей, бессимптомных носителей инфекции и их должную изоляцию в стационарных медицинских учреждениях или на дому.
Выписка госпитализированных больных осуществляется не ранее, чем на десятый день после проявления специфических признаков недуга.
При этом в рабочие коллективы лица, перенесшие скарлатину, могут возвращаться не ранее, чем через три недели со дня обнаружения первых симптомов заражения. Для дополнительной защиты от инфекции, здоровые члены семьи могут ходить в масках.