Косоглазие – причины, признаки, симптомы и лечение

При правильном расположении зрительной оси изображения располагаются в центре глазного яблока. Далее два изображения при помощи кортикального отдела, расположенного в зрительном анализаторе сливаются в одно целое. Когда развивается косоглазие, не происходит полноценного слияния полученных глазами изображений.

Поэтому нервная система просто исключает искаженный вариант, переданный косящим глазом, что бы уберечься от двоения. Благодаря чему, со временем развивается «ленивая близорукость» (амблиопия), так как глаз, который косит мало задействован в зрительном процессе и в связи с этим просто перестает трудиться постоянно.

Что такое косоглазие?

Косоглазие – офтальмологическое заболевание, сопровождаемое нарушением параллельного положения зрительных осей глаз. Дефект проявляется тем, что происходит смещение зрительной оси при взгляде на предмет. Человек не может сфокусироваться на одной точке одновременно двумя глазами.

Причины

1. Средние и высокие степени дальнозоркости, близорукости или астигматизма.
2. Наличие травм и хирургических вмешательств.
3. Паралич зрительных мышц, а так же аномалии в их развитии и креплении.
4. Некоторые заболевания ЦНС или стрессовые ситуации.
5. Осложнение после кори, скарлатины, дифтерии, гриппа.
6. Заболевания соматического и психического характера.
7. Резкое изменение зрения, в сторону ухудшения вследствие каких-либо причин.

Все выше перечисленные причины косоглазия, как в комплексе, так и по отдельности могут привести к быстрому развитию данного заболевания.

Симптомы

К первым симптомам данного заболевания относится отклонение глаз к носу или в сторону, а так же невозможность сфокусироваться на конкретном предмете (глаза «плавают»).

Здесь важно отличать действительные симптомы косоглазия от мнимых признаков. Иногда определенный разрез глаз ребенка или их индивидуальное расположение, может внешне напоминать аномальное положение и рождать подозрение о страбизме у ребенка. Но, как правило, с возрастом и физиологическими изменениями строения, такие ложные признаки исчезают сами.

Нередко «плавающий взгляд» наблюдается у младенцев, но такое отклонение обычно проходит само к шестимесячному возрасту.

Настоящие симптомы косоглазия связаны с нарушением работы зрительного анализатора, который не может соединить два изображения, полученные двумя глазами в одну бинокулярную картинку, а далее в стереоскопический образ. Благодаря чему изображение больного глаза просто исключается из процесса обработки.

Cимптомы содружественного косоглазия проявляются:

• В отклонении одного глаза в любую сторону.
• В поочередном отклонении левого и правого глаза.
• Равенства углов отклонения (первичного и вторичного).
• В полной подвижности глаза во всех направлениях.
• В отсутствии объемного и стереоскопического зрения.
• В понижении остроты зрения косящего глаза.
• В различных видах и величинах аметропии.

Паралитическая форма косоглазия характеризуется проявлением отклонения в одном глазу. Как правило, данный вид косоглазия связан с нарушением нормального функционирования глазных мышц, что приводит к полному отсутствию движения больного глаза в сторону мышцы пораженной недугом.

Такие отклонения могут быть как врожденного характера, так и являться следствием развития опухолей, некоторых видов заболеваний кровеносно-сосудистой системы и травм.

К основным признакам паралитического косоглазия относятся нарушение подвижности глаза, различие в значении углов отклонения (первичного и вторичного), отсутствие объемного зрения, головокружение или непроизвольное отклонение головы в ту сторону где поражена мышца.

Привести к развитию такого вида страбизма может повреждение глазных мышц или некоторые причина напрямую не связанная с механическим вмешательством (токсикоз, пищевое отравление и многое другое). Причем подобным заболеваниям подвержены люди в любом возрасте.

Виды по происхождению

По способу происхождения различают паралитическую и содружественную форму косоглазия. Данные виды страбизма имеют ряд отличительных особенностей, которыми обусловлены формы их лечения.

Содружественный тип косоглазия характеризуется равной величиной отклонения от прямой оси левого и правого глаза, которые косят по очереди.

К такому виду косоглазия может привести как разная острота зрения двух глаз, различные виды аметропии, заболевания сетчатки глаза, или зрительного нерва так и врожденные особенности строения глаз, обусловленные анатомическим характером. Причем чем больше выражена аметропия, тем большее она оказывает влияние на развитие данного вида страбизма.

Диагностика

Диагностика косоглазия проводится путем полного обследования всего зрительного аппарата, как правило, с применением компьютерной диагностики, которая позволяет оценить всю клиническую картину в целом.

Одним из важных этапов такого обследования является прохождение тестовой системы подтверждающей наличие или отсутствие объемного зрения.

Лечение

Если лечение косоглазия начать на начальном этапе развития заболевания, в большинстве случаев удается избавиться от недуга полностью.

Существует несколько вариантов лечения такого отклонения:

1. Корректирующие мероприятия при помощи очков или контактных линз.
2. Комплекс аппаратных процедур.
3. Лечение, направленное на развитие объемного зрения (ортопедического или диплоптического характера).
4. Оперативное вмешательство.

Самым эффективным является комплексное лечение, основанное на сочетании нескольких видов лечебных процедур.

Здесь же стоит отметить, что сама по себе операция носит больше косметический, чем действительно лечебный характер. Поэтому после хирургического вмешательства обязательно назначается комплекс процедур направленных на восстановление бинокулярного зрения.

Детское косоглазие: ответы на наиболее частые вопросы

Косоглазие у детей может возникать вследствие различных причин. Оно не только заключается в непривлекательности внешнего проявления, но и несет опасность снижения функции зрения, в ряде случаев - полной его утраты. Поэтому очень важно вовремя заметить данную патологию, обратиться к специалисту и убрать дефект.

Признаки и симптоматика

Именно внешние проявления часто становятся первым сигналом родителям о том, что в организме их ребенка не все развивается благополучно. К симптомам и признакам косоглазия относятся:

• Невозможность концентрации обоих глаз одновременно на одной точке. Это можно заметить при прямом взгляде на ребенка, при наблюдении за его мимикой, выражением лица и глаз и пр.
• Отклонение одного из глаз влево/вправо или вверх/вниз. При явном косоглазии этот признак очень хорошо заметен, при неявном - его можно разглядеть только при ярком освещении.
• Несинхронное движение глаз. У младенцев это можно пронаблюдать, показывая им какой-то предмет и перемещая его из стороны в сторону. При нормальном развитии передвижения глаз осуществляются по одной траектории, не наблюдается отклонений в стороны. При косоглазии взгляд может быть блуждающим, что вызвано разным положением глаз в момент времени.
• Ребенок часто наклоняет или поворачивает голову, чтобы рассмотреть объект. Следует помнить, что данный признак не всегда говорит о формировании косоглазия. Симптомом он становится только в том случае, если подобный способ рассматривания является для ребенка основным и наблюдается в большинстве случаев.
• Малыш при передвижении постоянно наталкивается на предметы. Например, при выходе в дверной проем натыкается на косяк. Этот признак не является определяющим для косоглазия, но при постоянном наблюдении подобного явления рекомендуется обратиться к специалисту.

ВАЖНО! В возрасте 3-4 месяцев взгляд часто может быть дискоординирован, т.е. глаза малыша смотрят в разные сторон, наблюдается небольшое косоглазие. Со временем это бесследно исчезает, зрение нормализуется. Однако если после четырех месяцев признак не пропал или наблюдаются более серьезные симптомы, требуется посетить врача-офтальмолога.

В более старшем возрасте, когда ребенок уже может озвучить свои ощущения, необходимо обратить внимание на следующие проявления:

• Повышенная чувствительность к свету. Появляется резь в глазах, они болят, закрываются.
• "Туманность", "размытость" зрения. Предметы воспринимаются нечетко, видятся будто через призму.
• Быстрая утомляемость глаз. Ребенок жалуется на усталость при чтении, рисовании, длительном восприятии одного объекта.
• Раздвоенность предметов. Малыш говорит о "двоении" в глазах, не может правильно определить количество предметов (при этом важно учитывать возраст ребенка и его способности к счету).

Один из этих симптомов или их комплекс может привести к прогрессированию косоглазия, ухудшению зрения в дальнейшем. При возникновении малейших подозрений нужно обращаться к врачу, особенно если наследственность отягощена наличием данной патологии у близких родственников. Врач с помощью офтальмологического диагностического оборудования осмотрит ребенка и назначит наиболее оптимальное лечение.

Виды

Существует несколько видов косоглазия, которые выделяются по определенным признакам. Их них наиболее распространенным являются:

1. Время возникновения. Раннее детство (врожденное), более старший возраст (приобретенное).
2. Стабильность проявления. Наблюдается постоянно (постоянное), возникает только в некоторых случаях, например, при направлении взгляда вверх (периодическое).
3. Вовлеченность глаз. Бывает монолатеральным (косит только один глаз) и альтернирующим (косят оба глаза).
4. Тип отклонения. Глаз (глаза) отклоняется к переносице - сходящееся, к виску - расходящееся, книзу или кверху - вертикальное, в разные стороны - смешанное.

При постановке диагноза могут фигурировать деления по всем признакам. Однако более полной расшифровки требуют виды косоглазия, выделяемые по типу отклонения.

Сходящееся

Самая распространенная форма косоглазия - наблюдается почти в 80% случаев. Формируется на стадии появления бинокулярного зрения (2-4 месяц жизни). При этом раздвоенности не наблюдается, но глаз, отклоняющийся от оси, видит значительно хуже, из-за чего не образуется полноценное бинокулярное изображение (картинка, появляющаяся при слиянии данных, поступающих от обоих глаз, и максимально полно отображающая окружающую действительность).

Чаще всего, сходящееся косоглазие можно диагностировать в возрасте 3-4 лет. В ряде случаев патология возникает у малышей на первом году жизни (до 12 месяцев). Последнее связано с врожденными отклонениями глазных органов, нарушениями функционирования головного мозга.

Расходящееся

В большинстве случаев расходящееся косоглазие является врожденным и связано с внутриутробными патологиями. При этом один глаз косит в сторону носа, а второй может быть абсолютно нормальным (свободно движется во все стороны) или статичным (глаз не может смотреть в стороны/вверх/вниз из-за паралитического поражения мышц). В первом случае не наблюдается раздвоенности, но при этом и не формируется бинокулярное зрение (косящий глаз видит значительно хуже). Во втором - к этим симптомам добавляется двойственность изображения, невозможность фокусировки взгляда на предмете и, следовательно, получения четкой картины, головокружения и др. Проявляется в раннем детстве.

Вертикальное

Может быть врожденным и приобретенным и вызывается порезами (параличами) мышц. В принципе механизмы формирования данного вида патологии аналогичны тем, что наблюдаются при формировании сходящегося и расходящегося косоглазия. Но коррекция данной формы заболевания осложнена, требует обязательного хирургического вмешательства.

Смешанное

Характеризуется сочетанием двух других видов косоглазия из перечисленных выше. Как правило, горизонтальное отклонение (сходящееся/расходящееся) сопровождается вертикальным. Данный вид заболевания наиболее труден для коррекции и нуждается в комплексе методик для своего лечения.

Мнимое косоглазие

Это визуальный эффект, возникающий вследствие различных причин. Наиболее часто встречающимися являются:

• Большая величина угла между зрительной и оптической осями. Обычно он составляет 3-4 градуса, но у некоторых людей значение может достигать 10 градусов. Это не является патологией и не требует коррекции, однако из-за смещения центра роговицы создается видимость косоглазия.
• Асимметрия орбит и лица. Также является вариантом нормы и не нуждается в лечении.

Основным отличием мнимого косоглазия от истинного является сохранение бинокулярного зрения. Восприятие окружающего и формирующаяся картина остаются максимально полными, не подвергаются искажениям.

Причины

Причинами формирования и развития косоглазия могут стать:

1. Врожденные аномалии глаз, глазных мышц
2. Инфекции и травмы, возникшие во время внутриутробного периода, на стадии родов, в первые дни жизни
3. Опухоли нервной системы, глаз
4. Нарушения функций головного мозга
5. Нервно-мышечные заболевания
6. Катаракта
7. Нарушения функции зрения: астигматизмы, дальнозоркость, близорукость
8. Системные заболевания (артриты, артрозы и др.)

Фактором риска является наследственность (случаи косоглазия у близких родственников), недоношенность, малый вес при рождении (менее 2 кг).

Причины выявляются детским врачом-офтальмологом. Для диагностики применяются аппаратные методики, визуальный осмотр, электрофизиологические исследования.

Лечение

Лечение подбирается в зависимости от вида нарушения, степени его выраженности, индивидуальных особенностей и пр. Бывает:

• Терапевтическим. Выписываются специальные очки для коррекции, применяются повязки - окклюдеры, клеящиеся на один глаз (здоровый), всевозможные упражнения и гимнастика.
• Медикаментозным. Назначаются препараты, цель которых - усилить нагрузку на пораженный глаз, заставить его активно работать.
• Хирургическим. Используются специализированные приборы, осуществляются операции по укорачиванию или перемещению глазной мышцы. Хирургическое вмешательство не рекомендовано детям до трех лет.

Методы могут комбинироваться и дополнять друг друга. В сложных случаях лечение осуществляется поэтапно.

Результаты операции по поводу косоглазия

Важно, что результат хирургического вмешательства – это, в первую очередь, хороший косметический эффект. Большинство людей, как взрослых, так и детей, подростков, постоянно испытывают психологический дискомфорт из-за своей внешности. Операция позволяет решить эту проблему.

Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения.

Специалисты довольно часто упоминают, что у человека с нормальным зрением каждый глаз получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй). В норме зрение должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Для того, чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного зрения (когда два изображения, полученных глазами, мозг соединяет в одно) необходимы постоянные упражнения в течение долгого времени. В Сахалинском центре микрохирургии глаза эту задачу быстро и эффективно помогает решить комплексная стимуляция зрения.

Симптомы

Симптомы и признаки косоглазия включают:

• Отклонение одного или обоих глаз в сторону или вверх или вниз.

Наиболее распространенными формами страбизма у детей являются сходящееся косоглазие (эзотропия) и расходящееся косоглазие (экзотропия). При сходящемся косоглазии одно из глазных яблок повернуто в сторону носа. При расходящемся косоглазии глазное яблоко повернуто наружу. Иногда бывает, что один глаз смотрит вверх или вниз. Косоглазие может быть постоянным или возникать в определенные периоды, например, при усталости, когда глазные мышцы ослабевают.

Причины

Ребенок рождается со способностью видеть, но вначале он все видит не в фокусе. Сигналы, поступающие по зрительному нерву из глаза в мозг и адекватный ответ на них, формируются постепенно. В первые несколько недель жизни новорожденного глаза работают нескоординированно и могут косить, то сходясь у носа, то разбегаясь в разные стороны. К концу третьего месяца жизни глаза ребенка начинают двигаться параллельно, и он может фокусировать взгляд на небольших предметах.

Нормальное видение предмета возможно только в том случае, если оба глаза фокусируются на предмете одновременно. Когда глаза не функционируют как одно целое, то возникает двойное зрение. У маленького ребенка со страбизмом мозг игнорирует изображение, передаваемое из одного из глаз, и нет нормальной передачи сигнала по зрительному нерву в мозг и обратно.

Косоглазие может привести к развитию амблиопии, при которой зрение в неработающем косящем глазе становится плохим. Амблиопия (слабость зрения, неясное зрение) также может развиться при сильной дальнозоркости, близорукости или астигматизме одного глаза. В редких случаях причиной может быть детская катаракта. Мозг в этих случаях «отворачивается» от пораженного глаза и сохраняет хорошее зрение благодаря здоровому глазу.

Диагностика

Залогом успешного лечения косоглазия является его ранняя диагностика. Страбизм распознается достаточно легко, по симптомам. С амблиопией дело обстоит сложнее, потому что ребенок может не осознавать, что один глаз у него плохо видит.

Для выявления амблиопии можно провести следующие тесты:

1. Ведите пальцем туда и обратно перед глазами ребенка и попросите его следить глазами за движением Вашего пальца. Перемещаются ли его глаза параллельно? Обратите на это внимание.
2. Закройте ребенку один глаз и водите игрушкой взад-вперед перед другим. Следит ли за предметом открытый глаз? Теперь закройте другой глаз и повторите все сначала.
3. Может ли Ваш малыш верно оценивать удаленность предметов, играя с игрушками?
4. Косит ли ребенок глазами, играя с игрушками и глядя на близлежащие предметы? Исчезает ли косоглазие, когда он смотрит вдаль?
5. Сильно ли косит глаз ребенка, когда он на солнце?
6. Старается ли ребенок все время повернуть голову в одну сторону?

Если у Вас появилось подозрение на косоглазие, посоветуйтесь с врачом. Чем раньше Вы проверите ребенка, тем лучше. Диагноз амблиопия устанавливается, если маленький ребенок по-разному видит каждым глазом. Окулист закроет ребенку один глаз и проверит, как он следит за перемещением предмета другим глазом. Если у ребенка обнаружится амблиопия, то здоровый глаз закроют повязкой, чтобы активнее работал косящий. При этом ребенок обычно старается сдвинуть повязку, потому что здоровым глазом ему удобнее смотреть.

В 3 года зрение также необходимо проверить у специалиста. Плохое зрение в одном глазу не обязательно означает амблиопию. Оно может быть связано с близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом или другими заболеваниями.

Лечение

Вопреки расхожему мнению, косоглазие не проходит само собой с возрастом, и только квалифицированное лечение помогает не потерять зрение.

Оптический метод

Если Ваш ребенок страдает косоглазием и дальнозоркостью (глаз косит только при рассматривании близких предметов), хорошую помощь окажут очки. Иногда ставят бифокальные линзы или специально подобранные для компенсации дефекта в одном глазу.

Консервативное лечение

При консервативном лечении амблиопии на здоровый глаз накладывается повязка с целью усиления работы пораженного глаза. При этом вся зрительная нагрузка ложится на пораженный глаз, что помогает усилить нервную связь между глазом и отделом мозга, отвечающим за восприятие зрительного сигнала. У нормального ребенка такая связь устанавливается к концу первого года жизни.

Того же результата можно достичь, закапав в нормальный глаз капли циклоплегики, которые расширяют зрачок и делают зрение неясным. Некоторым детям, страдающим страбизмом, капают в глаз капли миотики, которые не позволяют зрачку сужаться. Эти методы наиболее эффективны для маленьких детей.

Когда зрение в слабом глазу улучшается, стараются приучить оба глаза работать параллельно. Для этого надевают очки или проводят хирургическую операцию.

Некоторые врачи прописывают специальную гимнастику для глаз. С помощью специальных упражнений можно заставить мышцы косящего глаза активно работать, иначе зрение в нем будет ухудшаться. Однако большинство офтальмологов считают, что от таких упражнений часто бывает мало пользы.

Хирургические методы

Многие дети с косоглазием нуждаются в хирургической корректировке глазных мышц, при которой хирург делает небольшой надрез ткани, прикрывающей глаз, и одна или несколько глазных мышц перемещаются должным образом.

Иногда требуется несколько операций для перемещения глазного яблока в нужную позицию. Если лечение косоглазия успешно и завершается к 5-6 годам, у ребенка полностью восстанавливается нормальное зрение.

Источники:

Что такое гормональный сбой?

Мужские и женские половые гормоны выделяются железами внутренней секреции. За здоровье в данной сфере ответственны репродуктивные органы, кора головного мозга, надпочечники и щитовидные железы.

В процессе жизни в организме человека происходит множество изменений, влекущих за собой гормональные скачки. Особенно ярко их можно наблюдать в женском организме, который проходит через стадии полового созревания, беременности, родов, лактации и климакса. На данных этапах жизнедеятельности соотношение и количество вырабатываемых гормонов может существенно меняться.

Гормональным сбоем называется дисбаланс в связи с чрезмерной или недостаточной выработкой веществ, продуцируемых органами внутренней секреции.

Симптомы гормонального сбоя

Узнать о наступлении гормонального сбоя можно по таким симптомам как:

• Эмоциональная нестабильность.
• Тревожность, вспыльчивость и раздражительность.
• Изменение веса.
• Избыточное оволосение тела.
• Боли внизу живота в связи с преждевременными сокращениями матки.
• Нерегулярность менструации.
• Недоразвитость молочных желез.
• Маточные кровотечения.
• Снижение полового влечения.

Последствия гормонального сбоя

При отсутствии адекватного лечения гормональный дисбаланс может привести к:

• Женскому или мужскому бесплодию.
• Ожирению.
• Росту злокачественных опухолей.
• Импотенции.
• Инфарктам и инсультам.
• Сахарному диабету.
• Миоме матки.
• Болезням молочных желез.

Диагностика и лечение гормонального сбоя

Диагностика гормонального сбоя заключается в:

• Сборе и проверке анамнеза болезни.
• Исключении опухолей органов эндокринной системы.
• Обследовании репродуктивной системы.

Для коррекции состояния пациента врачи применяется:

• Медикаментозное лечение. Используются витамины А, Е, кальций, селен, цинк, калий, заменители женских и мужских гормонов. нейролептики, гомеопатические средства.
• Хирургическое вмешательство. Проводятся операции по удалению кистозных образований и опухолей.
• Правильная диета. Пациентам помогают нормализовать массу тела с помощью сбалансированного питания и физических нагрузок.
• Восстановление режима труда и отдыха.

Симптомы сифилитической инфекции

Попадая в организм человека, бактерия бледная трепонема, возбудитель сифилиса, проходит инкубационный период, который длится от 1 до 6 недель. В это время человек не знает об инфекции, так как у него нет никаких признаков болезни. Даже большинство анализов не могут выявить болезнь на этой стадии. Есть высокая вероятность, что больной заразит несколько половых партнеров сифилисом, не подозревая о последствиях своих действий. Первые признаки болезни появляются по окончании инкубационного периода при наступлении первичного сифилиса. Они могут расположиться на коже в виде твердого шанкра, множественного шанкра, сифилитической сыпи, облысения (кожные сифилиды) и на слизистых оболочках – шанкров во рту, на половых органах, сыпи на слизистых (сифилиды слизистых оболочек).

Симптомы сифилитической инфекции у женщин

Окончание бессимптомного периода знаменуется появлением первого признака заражения (3-4 недели после заражения). В местах попадания бактерии образуется твердый шанкр. Его появление дает отсчет первичной стадии сифилиса. Твердый шанкр образуется в качестве иммунного ответа на внедрение бледной трепонемы. Он локализуется во рту, в области наружных и внутренних половых органов, в области ануса.

Твердый шанкр — это воспалительный нарост округлой формы с плоским основанием. На начальных этапах его появления практически не болит. Появляется в местах попадания инфекции. Если не осуществить лечение, то к шанкру добавляется сифилитическая сыпь на видимых местах тела и на слизистых.

Признаки сифилизма у мужчин

У мужчин, как и у женщин, первый заметный признак заражения появляется в виде твердого шанкра. Язва образуется чаще на половом члене, у его основания и на головке. Однако может проявиться и в полости рта, на мошонке, в области анального отверстия. Симптомы и течение заболевания практически не отличаются у мужской и женской части населения. Дальнейшее описание сифилизма будет приведено без разделения по половому признаку.

Как проявляется сифак у женщин

• Первичная стадия сифака у женщин начинается с обнаружения твердого шанкра на коже или слизистых оболочках. На начальном этапе это не причиняет серьезного дискомфорта. Затем происходит постепенное воспаление шанкра, он принимает красный или синюшный окрас, характерный для сильного воспалительного процесса.
• В течение первой недели после появления первых симптомов у женщин начинается воспаление лимфатических узлов и сосудов рядом с шанкром (региональный склераденит). Лимфоузлы воспаляются в виде клубков, образуя значительные отеки и припухлости вокруг твердого шанкра. При локализации болячки в полости рта, то это грозит воспалением одной миндалины и отеком горла, затрудняющими процесс глотания и дыхания. Симптомы причиняют значительные страдания при вербальном общении и приеме пищи. Склераденит в области гениталий затрудняет процесс ходьбы и акт дефекации.

Окончанием первичного и началом вторичного сифилиса принято считать появление специфической сыпи на теле больного. Современные методы диагностики позволяют выявить сифилизм сразу после появления первых симптомов. Чаще всего используется иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Данные анализы назначаются терапевтом в поликлинике или венерологом в кожно-венерическом диспансере. Средняя стоимость анализа составляет 500 рублей. Следует помнить, что анализ будет своевременным только на стадии первичного сифилиса. Более ранние анализы не покажут ничего, кроме серонегативной реакции, свидетельствующей об отсутствии в организме бледной трепонемы.

Симптомы вторичного сифилиса

• Кожный покров вокруг шанкра покрывается пятнами и язвами диаметром до 15 мм. Сыпь может разрастаться и объединяться в обширные зоны на коже и слизистых поверхностях, причиняя больному сильный дискомфорт. Сифилитическая сыпь бывает трех видов. Розеолезная сыпь – розовые или красные пятна с четкими или размытыми границами 5-50 мм в диаметре. Полостей нет. Не выступают над кожей. Папулезная сыпь – мелкие конусные наросты розового цвета. Могут шелушиться на вершине конуса. Выглядит такая сырь крайне неприятно. Пустулезная сыпь – наросты с гнойными полостями.
• Наряду с появлением сыпи может начаться поражение нервной системы. Деградация нервной ткани негативно сказывается на зрении, памяти, внимании, координации движений. К сожалению, лечение болезни не приведет к восстановлению утраченных функций ЦНС, а только остановит процесс дальнейшего поражения нервной ткани.
• Появляются признаки частичного или полного облысения. Волосы выпадают, как правило, на голове. Сначала ухудшается качество волосяного покрова: волосы секутся, утончаются, редеют. Затем поредение волос усиливается, появляются обширные лысые участки кожи. После излечения от сифилиса волосяной покров не возобновляется.

Атипичный сифилис

Помимо твердого шанкра, на стадии первичного сифилиса могут проявляться и другие, т.н. атипичные шанкры. Именно поэтому такой вариант развития болезни называют атипичным сифилисом. Атипичные шанкры бывают следующих видов:

• Индуративный отек. Выглядит как изменение цвета мошонки у мужчин, клитора и половых губ у женщин. Цвет варьируется от алого до синюшного в центре, бледнеет по краям отека. Женщины подвержены такому симптому чаще, чем мужчины. Обычно больной воспринимает индуративный сифилитический отек как инфекционно-воспалительное заболевание иного толка, так как анализ крови на данном этапе сифилиса не дает информации об истинной причине отека. Отличить его от другой инфекции можно по отсутствию воспалительного процесса в крови и по наличию воспаления лимфоузлов.
• Шанкр панариций. Может появиться у людей, ухаживающих за больными сифилисом: медицинского персонала, родственников. Поражаются большой, указательный и средний пальцы руки. Это весьма болезненная напасть. Кожа отстает от пальцев, обнажая обширные кровоточащие участки, как при ожогах второй степени. Также панариций сопровождается опухолью и воспалением пальцев, препятствующих нормальному функционированию человека. Нередко появляется вместе с твердым шанкром половых органов.
• Шанкр-амигдалит. Проявляется в виде воспаления одной миндалины, причем её поверхность не нарушается, остается гладкой. Полость рта подвергается сильным болям, затрудняется процесс глотания. Больной переживает лихорадку, как при ангине. Отличие от ангины заключается в том, что при амигдалите воспаляется только одна миндалина.

Врожденный сифилис

Перенесение матерью болезни во время беременности крайне нежелательно. Плод подвергается воздействию бледной трепонемы, что приводит к необратимым морфологическим последствиям, нарушению внутриутробного развития. Медицине известны три основных симптома:

• • Паренхиматозный кератит – это патология внешнего эпителия внутренних органов и глазного яблока. Проявляется в виде сильного покраснения и воспаления органа снаружи. Иногда воспаление проникает немного вглубь поверхности. После излечения остаются шрамы, на глазах может остаться бельмо. Самым частым последствием для глаза является снижение остроты зрения. Кератит сопровождается помутнением зрительного восприятия, острой болью, слезотечением.
  • Глухота с рождения. Возбудитель сифилиса активно разрушает нервные ткани плода во время беременности. Одним из вариантов может быть патология слухового нерва, что приводит к необратимой глухоте.
  • Врожденные аномалии зубов. Происходят из-за недоразвития тканей зуба во время развития плода. Данную патологию называют зубами Гетчинсона. Зубы вырастают в форме отвёртки с округлой выемкой на режущем крае, посажены редко. Иногда зубы покрыты эмалью не полностью. Что приводит к их раннему разрушению и нелицеприятному внешнему виду.

Ребенок, перенесший внутриутробный сифилис, имеет ослабленное здоровье даже если мать успешно прошла курс лечения. Если адекватного лечения не последовало, то ребенок будет иметь выраженные уродства и останется инвалидом на всю жизнь. При заражении матери сифилисом, грудное вскармливание ребенка следует немедленно прекратить, так как сифилис передается через молоко матери.

Если женщина, ранее переболевшая сифилисом, желает забеременеть, ей следует сдать анализы на бледную трепонему (ИФА или ПЦР). После получения подтверждения об отсутствии болезни можно смело решаться на беременность.

Возбудитель сифилиса

Бледная трепонема (Treponema pallidum)– это бактерия, которая является возбудителем сифилиса. Немецкие ученые в 1905 году открыли причину одной из самых распространенных венерических заболеваний. Обнаружив бактериальную природу болезни, микробиологи и фармацевты нашли ключ к быстрому излечению сифилиса, а также им открылся путь к изобретению методов ранней диагностики заболевания.

Свойства возбудителя

Бактерию назвали бледной ввиду того, что долгое время ученые не могли её рассмотреть в микроскоп. Прозрачный цвет трепонемы с трудом окрашивается в другие цвета для последующего исследования. Для окрашивания используют методы Романовского-Гизмы и импрегнации серебром, позволяющие под тёмнопольным микроскопом обнаружить бактерию для последующего изучения. Удалось обнаружить, что в благоприятных условиях (это должен быть только организм человека или животного) бледная трепонема делится каждые 30 часов. Слабым местом бледной трепонемы является то, что живет и размножается она только при температуре 37 °C. Этим объясняется эффективность архаичных методов лечения сифилиса, когда, искусственно повышая температуру тела больного до 41 °C с помощью малярии, наступало некоторое облегчение симптомов основной болезни. Длина бактерии составляет 8-20 мкм при толщине 0,25-0,35 мкм. Относительно длинное, её тело образует завитки в виде клубка. При этом он постоянно меняет форму и количество завитков из-за способности к сокращениям клетки бледной трепонемы.

Инкубационный период

Попадая в организм через микроповреждения кожи и слизистых, возбудитель сифилиса начинает инкубационный период. Делясь со скоростью около одного раза в 30 часов, происходит его накопление в месте заражения. Никаких видимых симптомов не наблюдается. Примерно через месяц происходит образование твердого шанкра на теле в сочетании с воспалением лимфоузлов рядом с ним. Это означает переход от инкубации к стадии первичного сифилиса. Сила иммунитета у разных больных отличается, что делает большой разброс по длине начального периода заражения. Он может длиться от 1-2 недель до полугода.

Как передается сифилис

Процесс передачи возбудителя происходит в большинстве случаев половым путем. Гарантировано заражение при традиционном, анальном и оральном половом контакте даже с больным в стадии инкубационного периода. Твердый шанкр образуется в местах попадания бактерии.

При уходе за больными вероятно заражение через контакт с одеждой больного, его личными вещами, с его телом. В данном случае появляется шанкр-панариций, поражающий пальцы рук и ног. Это один из самых болезненных симптомов в стадии первичного сифилиса. Затем может появиться твердый шанкр половых органов. Также сифилис может передаваться через кровь. При переливании зараженной крови, при повторном пользовании шприцем больного, его бритвы, ножниц, посуды.

Как лечить сифилис

Лечение следует начинать при первых признаках сифилиса. Так процесс выздоровления будет проходить максимально быстро. Начиная с 50-х годов XX века, в лечении сифилиса применяются антибиотики. Использовались лекарства на основе пенициллина. В наше время также используются препараты на его основе, так как бледная трепонема не умеет приспосабливаться к данному виду антибиотиков. Достаточные дозы пенициллина эффективно борются с болезнью. Для лечения сифилиса у больных с аллергическими реакциями на пенициллин, используют эритромицин или тетрациклин. Если течение болезни дошло до нейросифилиса, то лечение усложняется. Добавляют пиротерапию (искусственное повышение температуры тела) и внутримышечное введение антибактериальных препаратов.

При третичном сифилисе наряду с антибиотиками применяют высокотоксичные препараты на основе висмута. Лечение происходит строго в стационаре с многоуровневой поддерживающей терапией.

Если у больного диагностирован первичный сифилис, необходимо принудительно лечить всех его половых партнеров, с которыми был контакт в течение последнего триместра. Если диагностирован вторичный сифилис, необходимо принудительно лечить всех его половых партнеров, с которыми был контакт в течение прошедшего года.

Необходимо продезинфицировать все предметы в доме, с которыми больной имел непосредственный контакт: сантехника, посуда, постельное и нательное бельё, одежда и т.д. Госпитализация на начальных стадиях сифилиса не требуется, достаточно амбулаторного лечения. Только при тяжелых формах, начиная со вторичной стадии, больного кладут в стационар. Лечение сифилиса по полису ОМС является бесплатным и анонимным.

Справляться с недугом народными средствами крайне не рекомендуется. Только грамотно составленное лечение может победить бледную трепонему. В противном случае есть высокая вероятность перехода болезни на более тяжелые стадии.

Какой врач лечит сифак болезнь

Так как сифак является заболеванием, передающимся преимущественно половым путем, лечением занимается врач венеролог. Больной может обратиться к терапевту и получить направление к венерологу. Возможен вариант непосредственного обращения в кожно-венерический диспансер.

После осмотра и получения результатов анализов, пациента лечит либо сам врач венеролог, специализирующийся на всех ЗППП, либо больного направляют к узкоспециализированному специалисту — сифилидологу.

Сифилидолог есть в каждом крупном городе при кожно-венерических диспансерах. Он может подобрать максимально эффективные дозировки лекарств и разработать программу лечения, которую необходимо строго соблюдать. При осложнениях у мужчин (когда ущемляется головка полового члена), сифилис лечится совместно с урологом. При осложнениях у женщин (твердый шанкр во влагалище, на шейке матки), необходимо идти к гинекологу.

Сколько лечить сифилис

Длительность лечения заболевания определяется исключительно врачом. В зависимости от стадии болезни, осложнений и общего состояния организма, для излечения может потребоваться от двух недель до полугода.

Очень важно знать, что ни в коем случае нельзя прерывать курс лечения. При незавершенном лечении, больного в скором времени ожидает рецидив. Поэтому, к лечению необходимо относиться крайне серьезно.

Причины и признаки смещения

Основные причины возникновения смещения следующие:

• наиболее частая – травматическое воздействие: переломы дуг позвонка, вывихи при падении с высоты, автомобильных авариях, сильных ударах;
• в детском возрасте позвонки способны смещаться даже после неудачного резкого движения головой назад;
• родовая травма, грубо оказанное акушерское пособие в родах;
• поднятие тяжестей, перенапряжение шейного отдела;
• дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, обусловленные возрастом;
• наследственные дефекты.

Смотрите также:

• компрессионная травма позвоночника
• отклонения развития позвоночника

В результате смещения развиваются следующие изменения:

• деформация позвоночника, уменьшение длины пораженного сегмента;
• нарушение осанки;
• сдавливание корешков спинномозговых нервов;
• стеноз позвоночного канала.

Смотрите также: виды деформаций позвоночника

С течением времени заболевание прогрессирует, и изменения становятся более выраженными.

Клиника обусловлена местом расположения смещенного позвонка. При шейном спондилолистезе обычно присутствуют такие симптомы:

• боли разной интенсивности в спине, шее;
• нарушение чувствительности в руках, плечевом поясе;
• головные боли, напоминающие мигрень;
• нарушения подвижности верхних конечностей (тяжело поднять руку, взмахнуть рукой);
• нарушения слуха, зрения;
• изменения голоса (хрипота);
• косоглазие;
• быстрая утомляемость;
• насморк;
• снижение памяти, внимания;
• изменения в щитовидной железе;
• невралгия тройничного нерва;
• синдром позвоночной артерии – дефицит кровоснабжения мозга в результате сдавления сосуда, проявляется сильной головной болью, головокружением, иногда – потерей сознания.

Симптоматика во многом обусловлена и стадией развития процесса.

• В начальной стадии могут беспокоить боли при физической нагрузке, резких движениях, при занятиях спортом.
• На второй стадии дискомфорт присутствует постоянно, боли усиливаются, присоединяются нарушения подвижности.
• В третьей стадии к болям в месте смещения присоединяются головные боли, изменяется осанка, возможны неврологические симптомы.
• В четвертой стадии боли постоянные, сильные, мешают вести привычный образ жизни, спать, движения существенно ограничены.

Классификация состояния

Существует 4 степени смещения позвонков при спондилолистезе:

• 1-я степень – позвонок смещен на 25% от длины;
• 2-я степень – смещение достигает 50%;
• 3-я степень – позвонок смещен на 75%;
• 4-я степень – более 75%.

Финальной стадией является выпадение позвонка.

Различаются устойчивая и неустойчивая формы смещения. При устойчивой смещение не беспокоит пациента до перехода в 3-ю степень, смещение развивается постепенно. При неустойчивой форме смещение возникает на фоне движений головой, физической нагрузки и сопровождается болью.

Лестничная деформация шейного отдела представляет собой смещение более чем одного позвонка в одном направлении. Данный вид деформации может захватывать и позвонки грудного отдела. Причинами такого состояния часто являются дегенеративные процессы в позвоночнике – остеохондроз, артроз.

Если позвонки смещаются в разных направлениях, говорят о комбинированной деформации.

Существует так называемый ложный вид смещения – псевдоспондилолистез. Он возникает в отсутствие дефектов межсуставной дужки и связан с особенностями строения позвоночника, позволяющими одному позвонку при резких движениях смещаться относительно другого позвонка. Такое смещение также может способствовать ущемлению спинномозговых нервов, но стеноза позвоночного канала при этом не наблюдается.

У вас есть вопрос? Задайте его нашим врачам.

Принципы лечения

При подозрении на спондилолистез проводятся следующие диагностические мероприятия:

• объективный осмотр, включающий в себя осмотр и пальпацию позвоночника;
• рентгенографическое исследование позвоночника;
• компьютерная томография позвоночника;
• МРТ;
• по показаниям – УЗИ внутренних органов.

Для выявления смещения атланта (C1) рентген выполняется через ротовую полость.

Диагностика помогает определить степень смещения, локализацию смещения, выявить возможную причину, наличие осложнений. Только после проведения тщательного обследования возможно назначение лечения.

Спондилолистез лечится как консервативно, так и с помощью хирургического вмешательства.

В случае назначения консервативного лечения применяются:

• лекарственные препараты для снятия боли, отека;
• иглорефлексотерапия;
• массаж;
• физиотерапия, ЛФК;
• кинезитерапия – физические упражнения с применением осознанных мышечных сокращений, вид ЛФК.

Лекарственная терапия в комплексе с упражнениями помогает исправить смещение и предупредить его прогресс. Улучшается кровоснабжение мышц, питание тканей позвоночника и связок. Как правило, консервативное лечение эффективно на ранних стадиях.

Фиксация смещения позвонков

При врожденном дефекте, травматическом повреждении позвоночника применяется операция.

Проводится фиксация позвонков с помощью металлических креплений. После операции необходимы охранительный режим на период до шести месяцев во избежание развития осложнений, физиотерапевтическая реабилитация.

Смотрите также: антелистез шейного отдела позвоночника

Симптомы кератоконуса

Начальным признаком кератоконуса, как правило, становится нечеткость зрения, которая не корригируется даже при частой смене очков. Опознавательным же признаком данного заболевания становится возникновение множественных фантомных изображений, получившее название монокулярной полиопии. Подобный эффект особенно часто проявляется при видимых объектах высокой контрастности, к примеру, при рассматривании темных точек на светлом фоне. В этом случае, вместо единственной точки человек с кератоконусом наблюдает картинку со множеством хаотичных ее изображений. 

Причины кератоконуса

Серьезные исследования, проводимые в области изучения кератоконуса, до сих пор не смогли установить точную причину возникновения заболевания. Предположительно, возникновению кератоконуса способствует несколько факторов, таких как: генетическая предрасположенность, травмы роговицы, снижение функции желез внутренней секреции, вирусные инфекции (гепатит В), стрессы, аллергии, неблагоприятное воздействие внешней среды. Каждый из них может послужить спусковым механизмом развития заболевания.

Классификация кератоконуса

Сегодня в офтальмологии существует не менее пяти различных классификаций заболевания, но наиболее часто используют классификацию по М. Amsler. Она основывается на особенностях биомикроскопии картины роговицы с офтальмометрическими изменениями. Согласно ей, существует 4 стадии течения заболевания:

1. Стадия первая: острота зрения 0,1-0,5, с возможностью коррекции цилиндрическими стеклами, кривизна роговицы — свыше 7,2 мм.
2. Стадия вторая: острота зрения до 0,1-0,4, существует возможность коррекции циллиндрическими стеклами, не исключены истончение роговицы и небольшая эктазия, кривизна роговицы — 7,19-7,1 мм.
3. Стадия третья: острота зрения 0,02-0,12, существует возможность коррекции исключительно труднопереносимыми жесткими линзами, радиус кривизны роговицы — 7,09-7,0 мм, заметно выпячивание роговицы и ее истончение, помутнения в боуменовой мембране.
4. Стадия четвертая: терминальная с помутнениями роговичной стромы, поражением десцеметовой мембраны. Кривизна роговицы – не более 6,9 мм, острота зрения не корригируется, составляя 0,01-0,02.

Помимо этого, принято различать:

• Передний кератоконус (истинный). У него хроническое течение с патологическими процессами, происходящими в боуменовой мембране. Его отличие в возникновении почти прозрачной эктазии.
• Острый кератоконус (hydrops) — водянка роговицы. Состояние сопровождается повреждением десцеметовой мембраны, когда внутриглазная влага, из-за изменения барьерной функции, поступает в слои роговицы, вызывая помутнение и отек стромы.
• Задний кератоконус – аномалия, обусловленная недоразвитием мезодермы. Отличается центрально сформированным истончением, иногда в форме блюдца. Роговица почти плоская, оптически слабая. Состояние длительно стабильно.

Диагностика кератоконуса

Развитие и совершенствование специального офтальмологического оборудования для проведения измерения роговицы и топографического картирования значительно облегчило диагностику кератоконуса, что также положительно отразилось на выборе методов лечения.

Очень часто заболевание практически невозможно выявить на самых ранних стадиях его возникновения, так как зрительные функции почти не изменены. Наиболее ранний признак кератоконуса, не остающийся незамеченным опытными специалистами, — сложность в достижении у пациента максимальной остроты зрения даже в случае идеально подобранных очков.

Среди прочих симптомов, подтверждающих наличие заболевания, можно выделить: истончение роговичной стромы, отложения в базальном слое роговичного эпителия гемосидерина (кольцо Флейшера), а также перфорация боуменовой мембраны. Эти признаки легко выявляются при осмотре с применением щелевой лампы. В диагностике кератоконуса также применяют специальные устройства: ретиноскоп, кератометр. С их помощью выявляются признаки аномальной формы роговицы.

В том числе, безусловно полезны ультразвуковой метод и метод пахиметрии, которые очень важны для подтверждения диагноза, ведь их с их помощью можно выявить степени истончения роговой оболочки у лиц с подозрением на кератоконус. Особенно удобны для этого устройства от Bausch & Lomb и Orbscan, которые сочетают возможности разных методов проведения диагностических обследований, что облегчает выявление заболевания.

Наша офтальмологическая клиника предлагает своим пациентам все самые эффективные и зарекомендовавшие себя методы лечения кератоконуса, применяемые в мировой офтальмологии. Обращаясь в «Клинику доктора Шиловой» Вы можете быть уверены в профессионализме врачей и 100% немецких технологиях для Вашего зрения!