Косолапие у детей: виды, причины, симптомы и лечение

Косолапость одна из самых часто встречающихся патологий у людей разного возраста. Особенно часто встречается такая форма, как врожденная косолапость. В большинстве случаев диагностируется данное заболевание уже на первых годах жизни ребёнка и при своевременном лечении хорошо подвергается коррекции. Косолапость может быть как лёгкой, так и тяжёлой степени, а её лечением занимаются такие специалисты, как травматологи-ортопеды.

Медицинская справка

Косолапость – форма деформации стопы и голеностопного сустава, при которой происходит отклонение дистального отдела нижней конечности или стопы от продольной оси ноги. Выделяют несколько форм косолапости, а также видов. Виды патологии могут быть следующими:

  • Врожденная;
  • Приобретённая.

По форме выделяю три основных типа косолапости, все они зависят от отклонения стопы в ту или иную сторону от продольной оси нижней конечности:

  • Эквиноварусная – в данном случае стопа повёрнута книзу и внутрь.
  • Вальгусная – противоположное эквиноварусному искривление, при котором пятка смещена кнутри, а сама стопа приподнята.
  • Варусная – в данном случае носок стопы развернут кнаружи.

Врожденная косолапость встречается часто и диагностируется у 0,1-0,4% населения. Частота встречаемости косолапости среди мальчиков несколько выше, что является дополнительным фактором риска. Более чем в 65% случаев врожденная косолапость сочетается с другими нарушениями и аномалиями развития опорно-двигательного аппарата у детей.

Причины косолапости

Единой этиологии у такого вида деформации стопы, как косолапость нет, что делает возникновение врождённой косолапости мультифакториальным заболеванием. Данная патология развития опорно-двигательной системы развивается под воздействием целого ряда эндогенных и экзогенных факторов. К основным факторам можно отнести:

Эндогенные

Факторы внутренней среды больного, влияние которых трудно поддаётся коррекции или же вовсе не корректируется. К таковым факторам относится:

  • Наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата;
  • Вирусные и другие инфекционные заболевания у беременной женщины в период вынашивания плода;
  • Нехватка нутриентов и микроэлементов для полноценного развития плода внутриутробно.

Экзогенные

Данные факторы являются внешними и приводят к развитию косолапости в момент родов и в неонатальном периоде развития ребёнка. К экзогенным факторам можно отнести:

  • Излишнее давление миометрия матки или пуповины в момент внутриутробного развития плода;
  • Механические повреждения опорно-двигательного аппарата ребёнка в момент родоразрешения через естественные родовые пути.
  • Воздействие токсических веществ на организм матери и плода в критические периоды внутриутробного развития.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина чаще всего формируется незаметно и начинает проявляться к концу первого года жизни, когда происходит активизация ребёнка и его первые попытки к ходьбе. Косолапость у детей проявляется неправильной постановкой стопы при ходьбе, что, в свою очередь, вызывает дальнейшую деформацию голеностопного сустава и таранной кости стопы соответственно.

Происходит медленное перерастяжение связочного аппарата стопы, что влияет на возникновение нетипичных кожных складок на тыльной и подошвенной сторонах стопы. В зависимости от варианта искривления оси нижней конечности симптоматика будет различаться в соответствии с видами косолапости, которые были описаны выше в статье. Визуально заметить данную патологию на ранних стадиях можно при анализе ходьбы ребёнка. Ходьба становится своеобразной, ребёнок буквально перешагивает через собственную ногу при этом опираясь на наружную часть стопы.

Со временем деформация стопы и голеностопного сустава приводит к выраженным дистрофическим нарушениям в терминальных отделах конечности, что влечет за собой присоединение дополнительных симптомов.

У ребёнка возникает болевой синдром, который носит прогредиентный характер развития, т. е. имеет склонность к усилению. Происходит атрофия незадействованных в ходьбе групп мышц находящихся на голени, что визуально выглядит как истощение голеней больного.

Диагностика

Очень важным в своевременной коррекции и профилактике врождённой косолапости играет диагностика заболевания. Для формирования правильного и эффективного лечения врождённой косолапости необходимо выяснить основной патогенетический механизм, который повлиял на образование деформации костей стопы и голеностопного сустава, а также связочного аппарата.

Диагностика начинается уже с расспроса родителей о характерных особенностях развития ребёнка, далее при осмотре специалист может обнаружить незначительны деформации и патологические кожные складки на стопе. Уже на данном этапе диагностического поиска можно поставить предварительный диагноз, после чего пациенту будет назначен комплекс инструментальных диагностических исследований. К обязательным диагностическим методам для диагностики врождённой косолапости у детей относят рентгенографию.

Рентгенологическое исследование костей голени и стопы в двух проекциях. Рентгенография по сей день является золотым стандартом диагностики и определения степени тяжести заболеваний опорно-двигательной системы человека. Особенно высокой информативностью рентгенологическое исследование обладает при обследовании детей до 6 месяцев, так как косолапость у детей до 7-8 месяцев визуально практически не проявляется.

Плантография – ещё один дополнительный метод исследования. Осмотр и исследование деформации стопы на специальном приборе позволяет подтвердить степень тяжести врождённой косолапости, однако метод не является строго обязательным.

Степени тяжести косолапости

В практической медицине удобно делить врождённую косолапость на несколько степеней по принципу тяжести патологических изменений в опорно-двигательном аппарате. В случае когда у ребёнка имеется врожденная косолапость выделяют три степени тяжести заболевания:

  • I степень или лёгкая форма косолапости. Формируется в самом начале развития заболевания и легко поддаётся коррекции при своевременном лечении.
  • II степень – средней тяжести. Дальнейшая прогрессия заболевания приводит к формированию незначительной контрактуры или ограничения свободного движения в голеностопном суставе. При попытке консервативной коррекции косолапости средней степени тяжести формируется так называемое «пружинное» сопротивление стопы. Преодоление такого сопротивления требует дополнительного времени на коррекцию и лечение.
  • III степень косолапости или тяжёлая форма. Возникает в крайне запущенных клинических случаях. В большинстве случаев тяжёлая степень – это косолапость у взрослых. При исследовании такого больного обращает на себя внимание практически абсолютная невозможность активных движений в голеностопе, что приводит к инвалидизации больного. Лечение тяжёлых форм составляет большую проблему, так как практически не поддаётся консервативной терапии и коррекции ручным способом.

Интересный вопрос, как лечить косолапость у детей. План лечения во многом зависит от формы косолапости и её степени тяжести, что можно выявить только при внимательном обследовании больного у специалиста и проведении инструментальных методов исследования.

Как исправить косолапость у ребёнка?

В зависимости от возраста, когда была диагностирована косолапость лечение будет иметь существенные различия. Необходимо начать с того, что лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативному лечению в большинстве случаев отдаётся преимущество, так как оно не связано с инвазивными процедурами и вмешательствами, а значит имеет меньше осложнений.

Лечение косолапости у детей рекомендовано начинать с первых недель жизни, однако при поздней диагностике всё же сохраняется шанс на консервативное лечение. Корректирующие мероприятия лучше начинать до 2 лет, так как в 2 года происходит окончательное окостенение всех отделов стопы и эластичность костной ткани существенно падает, что снижает эффективность гипсовой коррекции.

Как избавиться от косолапости без оперативного вмешательства?

Чем раньше будет диагностирована врожденная косолапость, тем больше шансов на успешное консервативное лечение. Лечение лучше начинать в первые месяцы жизни, так как косолапость у новорожденных лучше всего поддаётся коррекции. Для этого использую метод Понсетти, который заключается в наложении фиксирующей гипсовой повязки или лангеты на всю нижнюю конечность. Для плавной коррекции косолапости проводят до 7 последовательных смен гипсовых повязок.

Интервал между заменами гипсовых повязок составляет 5–8 дней в зависимости от степени выраженности косолапости. Коленный сустав фиксируется в положении сгибания, а  голеностопный в положении отведения и небольшого разгибания. Поэтапное лечение по методике Понсетти занимает 2–3 месяца и в 90% случаев оказывается эффективным.

При тяжёлых формах врождённой косолапости рациональным является применение оперативного вмешательства, которое направлено на пластику ахиллова сухожилия. Применяется Z-образная пластика, которая способствует удлинению ахиллова сухожилия. Оперативное лечение не позволяет с полной уверенностью говорить о выздоровлении больного, так как возможно возникновение рецидивирующей косолапости. Для исключения развития рецидивов в последующие два года после вмешательства в домашних условиях пациенту рекомендуется ношение корректирующей ортопедической обуви и брейсов.

Заключение

В завершение еще раз необходимо отметить, что только своевременное лечение позволит избавиться от косолапости, так что если ребенок косолапит не откладывайте консультацию с детским ортопедом.

Гипотрофия — что это такое

Гипотрофия — недостаток массы тела, возникающий из-за неправильного усвоения пищи или малого, несбалансированного питания ребенка. В педиатрии это заболевание рассматривается в форме отдельного хронического расстройства питания у малышей. Обычно недуг проявляется у детей раннего возраста (до трех лет).

Патологию диагностируют в случае недостатка веса у ребенка более чем на десять процентов по сравнению с возрастной нормой. Этот недуг сопровождается серьезными сбоями в работе обменных процессов, слабым иммунитетом, отставанием в развитии ребенка.

Причины гипотрофии

На образование гипотрофии влияют различные факторы, которые происходят во внутриутробном и послеродовом периоде. Внутриутробный недуг развивается из-за неблагоприятных условий, которые препятствуют нормальному развитию плода. Во время беременности патология появляется из-за токсикоза, гестоза у матери, а также родов раньше срока. Также негативное влияние на плод оказывают нервные расстройства, плохое питание, вредные привычки у беременной.

В послеродовом периоде образование гипотрофии у детей происходит из-за эндогенных и экзогенных факторов. А именно:

  • врожденные патологии развития;
  • диатезы;
  • ферментопатия;
  • хромосомные аномалии.

Экзогенные причины имеют следующие виды:

  • алиментарные;
  • социальные;
  • инфекционные.

Алиментарные факторы возникают в результате недостаточного или плохого питания (в мкб10 это классифицируется как белково-энергетическая недостаточность). Несбалансированное питание или недостаточное количество смеси, которую дают малышу, тоже приводит к образованию патологии.

К формированию приобретенной гипотрофии склоны малыши, которые часто болеют простудными заболеваниями, кишечными инфекциями и другими болезнями. Плохие условия для соблюдения личной гигиены и редкое пребывание на свежем воздухе также провоцирует развитие недуга.

Как классифицируется гипотрофия

Гипотрофия классифицируется следующим образом:

  • пренатальная;
  • приобретенная;
  • смешанная.

Внутриутробная гипотрофия образуется в результате нарушений в питании плаценты, приобретенная — из-за недостаточного питания. Смешанная гипотрофия совмещает в себе качества внутриутробной и приобретенной.

По выраженности недостатка массы тела патологию различают 1, 2, 3 степени. При первой степени дефицит массы составляет от 10 до 20 процентов по сравнению с возрастной нормой. При второй степени малыш весит от 20 до 30 процентов меньше, чем положенного в его возрасте. При третьей степени недостаток массы тела превышает 30 процентов, при этом наблюдается большое отставание в росте.

Симптомы болезни

Симптоматика зависит от степени заболевания. При первой степени общее состояние ребенка остается удовлетворительным, только иногда наблюдается ухудшение аппетита, бледность дермы.

При второй степени патологии наблюдается снижение активности малыша, ухудшение аппетита. Кожа становится бледной и шелушится, снижается тонус мышц. Исчезает подкожная жировая прослойка на брюшной полости, иногда возникает одышка и увеличивается частота сердечных ритмов.

При третьей стадии недуга наблюдается резкое истощение, при котором подкожная жировая прослойка пропадает на туловище и лице. Малыш почти не реагирует на внешние раздражители, не проявляет никакой активности, отстает в психическом и физическом развитии. Кожа приобретает сероватый оттенок, черты лица заостряются, в уголках губ образуются трещины. У ребенка наблюдается редкое мочеиспускание, молочница, малокровие и рахит.

Как лечить заболевание

Терапия первой степени гипотрофии происходит дома, а второй и третьей — в больнице. Клинические рекомендации предполагают устранение факторов нарушения питания, организацию правильного ухода, а также коррекцию обменных процессов в организме.

Диетотерапия при патологии происходит в несколько этапов. Первые 3-12 дней происходит уточнение переносимости продуктов с постепенным повышением калорийности продуктов до физиологической нормы. Пациента необходимо кормить дробно, производя еженедельный расчет продуктовой нагрузки, при этом контролируя лечение. Если у ребенка ослаблен глотательный и сосательный рефлекс, его необходимо кормить через зонд.

Также при терапии назначают употребление витаминных комплексов, анаболических гормонов и ферментов. При тяжелом течении заболевания пациенту вводят в вену белковые гидролизаты, глюкозу и витамины.

При своевременном и правильном лечении прогнозы при патологии первых двух степеней благоприятные. В случае наличия третьей стадии заболевания смертельный исход достигает 50 процентов. Чтобы патология не прогрессировала, производится еженедельный осмотр пациент врачом.

Если вы хотите, чтобы ваш ребенок был здоровым, следите за своим самочувствием во время беременности и сразу же лечите свои болезни. В послеродовом периоде кормите ребенка полноценно и уделяйте особое внимание его личной гигиене.

Всем удачи, до встрече в следующей статье.

Вернуться к списку статей

Виды косолапия и причины его возникновения

причины косолапияСпециалисты выделяют два вида косолапия: врожденное и приобретенное. Врожденное косолапие устанавливается в первые дни жизни ребенка и является следствием каких-то нарушений в организме. Чтобы избежать серьезных заболеваний, оно требует незамедлительного лечения. Основными причинами врожденного косолапия являются:

  1. Генетическая (деформация стопы обусловлена наследственным фактором)
  2. Механическая (механическое воздействие на плод в период беременности: наличие опухолей у матери, узкий таз, давление стенок матки)
  3. Порок развития нервной системы.
  4. Нарушение процесса формирования стопы и голеностопа в период внутриутробного развития в первом триместре.
  5. Неправильное развитие мышечной, нейро-сосудистой и костной систем.
  6. Плохая экологическая среда.
  7. Вирусные заболевания в первом триместре беременности.
  8. Несбалансированное питание и недостаток витамин в рационе будущей мамочки.
  9. Приобретенное косолапие выявляется гораздо реже, и может возникнуть в следующих случаях:
  10. Заболевания нервной системы (например, снижение мышечного тонуса).
  11. Неверное сращение костей стопы и голени после перелома.
  12. Недоразвитие и замедленный рост костей стопы и голени.
  13. Последствия рахита.
  14. Последствия сильных ожогов.
  15.  Неправильная обувь.

Основные признаки

Врожденное косолопие – это патология, которую опытный врач-ортопед может диагностировать в первые дни после появления ребенка на свет. Данный дефект могут заметить и родители: стопа крохи развернута вовнутрь и слегка вытянута вперед, ее внутренний край направлен вверх.Если при осмотре специалист установил диагноз «многоплоскостная деформация стопы», то в этом случае стопа изогнута дугой и вывернута к внутреннему краю вверх. Самостоятельно вывести стопу в нормальное положение в таком случае невозможно.Признаки приобретенной косолапости начинают проявляться у детей в возрасте 2-3 лет. Малыш начинает неправильно ставить стопы – одна стопа постоянно смотрит в сторону другой, колени смотрят вовнутрь (иксообразные ноги), при ходьбе ребенок «загребает » одной ногой. Для данного вида косолапия характерно также нарушение мобильности голеностопного сустава, вальгусная деформация ступни.

Методы лечения косолапия

метод лечения косолапия у детейЕсли при плановом осмотре врач-ортопед выявил у малыша косолапие, то действовать нужно незамедлительно. Детские косточки и суставы очень гибкие и пластичные, и это дает возможность выполнять с ними все необходимые процедуры. Если начать лечение с самой ранней стадии, то есть большая возможность полностью вылечить косолапие. В случае же, когда нужный момент упускается, у крохи могут возникнуть серьезные проблемы с опорно-двигательным аппаратом, что может привести к оперативному вмешательству и инвалидности.После диагностирования косолапия врач назначает лечение в зависимости от степени деформации стопы:

  1. Метод Понсети (Применяется для пациентов с незначительным искривлением в первые недели жизни. Еженедельно на ножки малыша накладываются специальные гипсовые повязки от пальчиков ног к паху. Этот высокоэффективный метод способен устранить косолапие за 6-8 недель.)
  2. Мягкие повязки (Используются при небольшой деформации, и представляет собой не жесткое бинтование стоп)
  3. Эластичные шины или лонгеты (Состоят из трех частей: лонгет на бедро, голень, стопу; фиксируют ногу и приближают стопу к правильному положению.)
  4. Физиотерапия (Направлена на восстановление нужного тонуса в икроножных мышцах; применяется для лечения детей старше двух лет):
    • парафинотерапия голеностопного сустава;
    • электрофорез;
    • магнитотерапия;
    • электростимуляция мышц и нервных окончаний.
  5. Ортезирование (Лечение косолапия при помощи съемных ортопедических приспособлений, которые удерживают стопу в правильном положении):
    • ортопедическая обувь;
    • ортопедические стельки;
    • туторы (специальные приспособления из кожи или пластика для фиксирования голеностопа)
  6. Массаж (Используется в комплексном лечении косолапия, и направлен на укрепление мышц и связок голени и ступни)
  7. Операция.(Хирургическое вмешательство применяется, как правило, при тяжелых формах деформации стопы у детей в возрасте от 1 года. Задачей хирурга является удлинение ахиллова сухожилия в области пятки и освобождение зажатых тканей на стопе. Если заболевание у ребенка носит «запущенный» характер, то, возможно, одной операции будет недостаточно. Так как кости детей с возрастом теряют свою эластичность, для правильной фиксации стопы может потребоваться использование специальных металлических пластин.)

Упражнения для устранения

как исправить косолапиеОдной из важных составляющих комплексного лечения косолапия является набор, специально разработанных физических упражнений.Для малышей до года подойдет следующий комплекс:

  1. Круговые вращения стопы кнаружи (голень фиксируется одной рукой, другая рука выполняет аккуратные вращательные движения).
  2. Сокращение стопы малыша и отведение переднего отдела стопы кнаружи (голень фиксируется одной рукой, другая выполняет сгибание и разгибание стопы).
  3. Скользящие шаги (руки расположены на голени, имитация шагов по поверхности).
  4. Растяжение пяточного сухожилия (малыш лежит на животе; ножка согнута в колени под углом 90 градусов к бедру; выполняется надавливание на стопу, чтобы стопа была перпендикулярна голени).
  5. Упражнение «Ладушки ножками» (выполняется постукивание стоп друг о друга внешними краями; подошвы стоп смотрят наверх).

Важно выполнять упражнения регулярно по 2-3 раза в день. Чтобы такие занятия приносили удовольствие малышу, лучше всего сопровождать их прибаутками и патешками.Деткам от года можно предложить следующие упражнения:

  1. Ходьба в стиле «Чарли Чаплин» (пятки вместе, носки в стороны).
  2. Ходьба на носочках и на пятках.
  3. Ходьба с высоким подниманием колена.
  4. Вращательные движения стопами.
  5. Широкий присед (ноги ребенка стоят шире плеч, колени и стопы смотрят в диагональ).
  6. «Гусиный шаг»
  7. «Лягушка» (исходное положение: присед, колени и стопы направлены в диагональ, ладони касаются пола; выполняется выпрыгивание с поднятием рук наверх).
  8. Бег (акцент делается на правильной постановке стоп).

Для того чтобы ребенок был заинтересован в выполнении данных упражнений, родителям нужно выполнять их вместе с ним, т.к. личный пример – лучший стимул для малыша. Близким крохи необходимо набраться терпения и сил, чтобы занятия привели к должному результату, и как можно быстрее удалось избавиться от косолапия и его последствий.

Видео про массаж при косолапии и плоскостопии у детей

Почитайте также:

  1. Иксообразные ноги у детей, их причины и последствия. Упражнения и массаж для лечения вальгусного искривления ног
  2. Как определить детское плоскостопие? Лечение и профилактика плоскостопия у детей, его причины и последствия
  3. Симптомы и лечение фолликулярной ангины у детей. Как лечить? Советы доктора Комаровского
  4. Причины дакриоцистита у новорожденных детей, его лечение с помощью массажа и других средств