Криптоспоридиоз у человека: симптомы и лечение

Криптоспоридиоз (кокцидиоз)—протозойное заболевание, протекающее преимущественно с поражением пищеварительного тракта. Криптоспоридии относятся к классу Sporozoa, подклассу Coccidia, отряду Eucoccidia, подотряду Eimeriina, семейству Cryptos-poridiidae, которое включает около 20 видов криптоспоридий.

Содержание:

Эпизоотология

Строгой специфичности хозяев нет, поэтому заболевание может распространяться между видами, так, ооцистами человеческой криптоспоридий могут инфицироваться кошки, собаки, телята, овцы, козы, куры, крысы, мыши. Человек же может заражаться криптоспоридиями от телят (С. bovis), кошек (C.fe-lis) и других животных. Полное развитие паразита происходит в организме одного хозяина и завершается выделением с испражнениями ооцист (округлых образований диаметром 4—7 мкм), которые длительно сохраняются во внешней среде. При заглатывании ооцисты разрушаются в проксимальном отделе кишечника, при этом высвобождаются 4 червеобразных подвижных спорозоита. Они локализуются у поверхности энтероцитов, не проникая в цитоплазму – трофозоиты. Затем начинается этап бесполого размножения меронтов 1-го типа. На этапе полового размножения Меронты 2-го типа образуют ооцисту. Ооциста проникает в клетку и формирует спору (цисту), которая выделяется с клеточным детритом. Не все цисты выделяются во внешнюю среду, часть их с тонкими стенками могут вызвать аутоинвазию макроорганизма, обусловливая хроническое течение криптоспороидоза.Процесс развития от попадания ооцисты в организм хозяина до выделения ооцист нового поколения во внешнюю среду длится 4—7 дней.

Симптомы и течение

Заражение происходит фекально-оральным путем при приеме инфицированной воды, облизывании шерсти.Криптоспоридиоз обычно возникает у котят в возрасте до 6-месячного возраста. Кошки со здоровой иммунной системой обычно восстанавливается быстро без явных клинических изменений. Единственным симптомом может быть диарея у кошки. Криптоспоридиоз представляет опасность для животных с ослабленным иммунитетом, являющихся носителями ВИК или ВЛК. При тяжелых формах болезни происходит тотальное поражение микроворсинок, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ. Замедляется всасывание воды и электролитов, повышается их секреция из плазмы через кишечную стенку, проявляется это в виде водянистой диареи. Нарушается ферментативная деятельность кишечника. Недостаток лактозы, бактериальная ферментация дисахаров в жирные кислоты способствуют дополнительному выходу воды в просвет кишечника и появлению кислого стула.Подтверждением диагноза может служить обнаружение ооцист криптоспоридии в испражнениях. Наиболее интенсивно цисты выделяются в течение первых 4-5 дней болезни, через 2-3 дня после прекращения поноса выделение прекращается. Серологическая диагностика, позволяет диагностировать скрытую инфекцию, выявляя животных подвергшихся воздействию антигена. Полимиразно-цепная реакция выявляет наличие самого антигена возбудителя.

Лечение и профилактика

Препаратов для этиотропной терапии криптоспоридиоза пока не найдено. В основном используются антибиотики-макролиды. Профилактические меры направлены на соблюдения сонитарно-гигиенических норм содержания животных и соблюдения собственной гигиены.

Еще интересные статьи

  • Течка у собак
  • Заболевания тазобедренных суставов у собак
  • Парвовирусный энтерит собак

Возникновение болезни Криптоспоридиоз

Род Cryptosporidium (от греч. скрытая спора) принадлежит к семейству Cryptosporidiidae, подтипу Apicomplexa (в связи с тем, что спорозоиты имеют апикальные комплексы), классу Sporozoasida, подклассу Coccidiasina.

Криптоспоридии являются облигатными паразитами, инфицирующими микроворсинки слизистых оболочек ЖКТ и дыхательных путей животных и человека. Первоначально считалось, что различные криптоспоридии строго специфичны определенному виду позвоночных или человеку, в связи с чем их классификация была построена на основании инфицируемых ими животных. Однако в дальнейшем опыты по перекрестному инфицированию показали, что различные криптоспоридии гораздо менее специфичны, чем предполагалось ранее.

В связи с этим в 1984 г. ранее существовавшие виды (21 вид) были объединены в 4 вида. В настоящее время род Cryptosporidium официально включает 6 видов: C. nasorum, инфицирующая рыб, C. serpentis, инфицирующая рептилий, C. baileyi и C. meleagrides, инфицирующие птиц, C. muris и C. parvum, инфицирующие млекопитающих. Следует подчеркнуть, что практически все случаи заболевания криптоспоридиозом у людей были вызваны C. parvum.

Цикл развития криптоспоридий является "эксклюзивным", то есть все циклы развития происходят в организме одного и того же хозяина.

Эпидемиология. Инфекции ЖКТ, вызванные криптоспоридиями, зарегистрированы во всех возрастных группах и на всех континентах, за исключением Антарктиды. Такое широкое распространение криптоспоридиоза связано с большим количеством природных резервуаров инфекции, низкой инфицирующей дозой и высокой резистентностью возбудителя к дезинфектантам и противопаразитарным препаратам. Дети, особенно в возрасте до 2 лет, больше подвержены заболеванию, чем взрослые. Кумулятивная заболеваемость криптоспоридиозом составляет около 1–3% в индустриально развитых странах и 5–10% – в развивающихся.

Следует отметить, что гиподиагностика данного заболевания связана с несовершенством диагностических техник и необходимостью специальной окраски образцов, что проводится далеко не во всех лабораториях. Результаты серологических исследований свидетельствуют, что, вероятно, криптоспоридиоз встречается значительно чаще, чем диагностируется. Так, антитела к криптоспоридиям были обнаружены у 25–35% лиц в популяциях индустриально развитых стран и у около 65% – в развивающихся.

Некоторые авторы отмечают, что для криптоспоридиоза характерна некоторая сезонность с пиком заболеваемости в теплое время года. Инфицирование человека происходит при попадании ооцист, в основном при употреблении воды. Сохраняясь в окружающей среде, ооцисты криптоспоридий способны к инфицированию до 18 мес при температуре 4°С и до 1 нед при минус 10°С. Однако при нагревании (72°С) погибают в течение 1 мин.

Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Заражение может происходить при непосредственном контакте с инфицированным человеком или животным, а также с объектами окружающей среды (чаще с водой), контаминированными криптоспоридиями.

Инфицирующая доза криптоспоридий очень мала. Так, в эксперименте было показано, что развитие инфекции у приматов может наступить даже при попадании 10 ооцист. У здоровых добровольцев клиническая картина криптоспоридиоза развилась в 100% случаев при попадании 1000 ооцист и в 20% – при попадании 30 ооцист. При этом математическое моделирование показало, что инфекцию может вызвать попадание в ЖКТ даже одной ооцисты, а 50% инфицирующая доза – приблизительно 132 ооцисты.

Водный путь распространения криптоспоридиоза, впервые описанный в 1983 г., является основным путем передачи возбудителя. Наибольшая опасность состоит в том, что большинство современных технологий не позволяет добиться очистки воды от криптоспоридий. Это связано с уникальной резистентностью ооцист к дезинфектантам, особенно к хлорированию, а также с малыми размерами ооцист, позволяющими им проходить через многие фильтры.

Период заразительности источника - весь период заболевания и спустя несколько недель после исчезновения клинических симптомов.

Течение болезни Криптоспоридиоз

После эксцистирования ооцист, попавших в желудок и двенадцатиперстную кишку, высвободившиеся из них спорозоиты достигают микроворсинок энтероцитов, где и происходит дальнейшее развитие образовавшихся из них трофозоитов. Паразит инвагинирует апикальную мембрану в основании микроворсинок, которые, вытягиваясь и слипаясь над ним, образуют паразитофорную вакуоль. При дальнейшем размножении криптоспоридии активно контаминируют слизистую оболочку тонкой кишки и повреждают ее микроворсинчатую кайму. Следствием этого являются нарушения мембранного пищеварения и всасывания - мальдигестия и мальабсорбция. Избыточно большое количество дисахаридов, пептонов и других не ферментированных окончательно веществ, находящихся в просвете тонкой кишки, способствует развитию осмотической гипоферментативной диареи. При этом диарейный синдром поддерживается и еще более усиливается возникающей бродильной диспепсией. Последняя развивается вследствие поступления в слепую кишку большого количества неферментированных дисахаридов.

Присоединение рвоты увеличивает потерю жидкости и электролитов. В ряде случаев болезнь может протекать без диареи, что объясняется повреждением криптоспоридиями слизистой оболочки желудка.

При криптоспоридиозе могут поражаться эпителий глотки, гортани, пищевода, желудка, но наиболее часто повреждается эпителий тонкой кишки. На фоне иммунодефицита возникают тяжелые формы болезни, помимо пищеварительной системы в патологический процесс вовлекаются другие органы и ткани.

Симптомы болезни Криптоспоридиоз

Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней.

Спектр клинических проявлений криптоспоридиоза достаточно широк. Прежде всего он зависит от иммунологического статуса пациента. Основным и наиболее типичным клиническим проявлением заболевания как у пациентов с нормальной иммунной системой, так и с иммунодефицитными состояниями является профузная водянистая диарея.

У пациентов с нормальной иммунной системой диарея развивается, как правило, остро, продолжается от нескольких дней до 2 нед, после чего всегда проходит самостоятельно. В противоположность у больных СПИДом диарея развивается постепенно, протекает тяжелее (в среднем 3–6 л в сутки, реже – до 20 л в сутки), может продолжаться несколько месяцев и часто приводит к угрожающему жизни пациента обезвоживанию и электролитным нарушениям. Крайне редко при криптоспоридиозе отмечаются субфебрильное повышение температуры тела и гриппоподобный синдром – миалгия, головная боль, слабость, анорексия.

В то время как у пациентов с нормальной иммунной системой симптоматика криптоспоридиоза ограничивается только диареей, то при иммунодефицитных состояниях может наблюдаться как кишечная, так и внекишечная симптоматика, связанная с поражением дыхательных путей, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Респираторное инфицирование сопровождается кашлем, затруднением дыхания и одышкой, охриплостью голоса. При этом у пациентов не обязательно имеется поражение кишечника.

Криптоспоридиоз желчевыводящих путей может проявляться холециститом, значительно реже – гепатитом и склерозирующим холангитом, что клинически проявляется лихорадкой, болью в правом подреберье, желтухой, тошнотой, рвотой и диареей. Могут повышаться уровень билирубина, активность щелочной фосфатазы и трансаминаз. Диагностика билиарного криптоспоридиоза основана на биопсии и обнаружении различных стадий развития криптоспоридий в желчевыводящих путях. Поражение криптоспоридиями поджелудочной железы встречается крайне редко. Описано лишь 8 таких случаев у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Бронхолегочный (респираторный) криптоспоридиоз характеризуется лихорадкой, лимфаденопатией, длительным кашлем со скудной слизистой, реже слизисто-гнойной мокротой, одышкой, цианозом. В мокроте можно обнаружить ооцисты криптоспоридий. При биопсии выявляется метаплазия поверхностных эпителиальных клеток бронхов. У больных СПИДом описана и двусторонняя интерстициальная пневмония, обусловленная криптоспоридиями. Ооцисты при этом выявляют в альвеолярных макрофагах. Респираторный криптоспоридиоз завершается смертью больных, несмотря на массивную химиотерапию.

Диагностика болезни Криптоспоридиоз

Диагностика криптоспоридиоза в большинстве случаев основана на обнаружении ооцист криптоспоридий в испражнениях и (или) значительно реже – в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки при синдроме водянистой диареи. Однако наиболее часто используемые обычные методы окраски в большинстве случаев не позволяют поставить диагноз, так как криптоспоридии либо окрашиваются очень слабо, как, например, при окраске по Граму, либо окрашиваются таким образом, что их невозможно отличить от дрожжеподобных грибов.

В связи с этим большинство авторов считает модифицированную (в качестве деколорайзера вместо спиртоацетоновой смеси используется 1% серная кислота) окраску на кислотоустойчивость оптимальной для визуализации криптоспоридий. При данном методе окраски ооцисты криптоспоридий окрашиваются в красный (или розовый) цвет и хорошо видны на сине-фиолетовом фоне, в который окрашиваются другие микроорганизмы и содержимое кишечника. В настоящее время доступны также моноклональные антитела, меченные флюоресцентной меткой, что также позволяет визуализировать данный микроорганизм с высокой специфичностью и чувствительностью.

При остром криптоспоридиозе количество ооцист в фекалиях велико. Это позволяет использовать прямую микроскопию образца фекалий. Однако в некоторых ситуациях, например при хроническом криптоспоридиозе с легким течением, когда концентрация ооцист в кале мала, необходимо использовать специальные техники для увеличения их концентрации. К ним относятся методы флотации (в растворах сахарозы по Sheaher, сульфата цинка, насыщенном растворе хлорида натрия) и методы концентрации (формалин-этилацетатный и эфирформалиновый).

Разработаны серологические тесты – иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ. Однако их значение для диагностики активного заболевания крайне ограничено и малоинформативно. В связи с этим данные тесты используются только в эпидемиологических исследованиях.

Некоторые авторы рекомендуют использование молекулярных методов исследования, в частности полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Однако их значение для рутинной лабораторной диагностики криптоспоридиоза пока не определено.

Лечение болезни Криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз не подлежит лечению. Однако антиретровирусные препараты могут уменьшить или прекратить симптомы данного заболевания.

Несколько препаратов, предназначенных для других целей, проходят тестирование для лечения криптоспоридиоза. К ним относят паромомицин (Хуматин), азитромицин (Зитромакс), латразурил и атовакон (Мепрон).

Но самым многообещающим препаратом в этой сфере является нитазоксадин. Он помог половине всех пациентов, которые принимали участие в научных исследованиях этого препарата. К сожалению, разработка нитазоксадина была остановлена в связи с решением Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. Однако в 2002 году препарат был одобрен для лечения детей.

От крипто-инфекции избавиться невозможно. Зато существует возможность контролировать диарею, вызванную этой инфекцией. Для этого можно использовать Имодиум, Каопектат и другие подобные препараты. В серьезных случаях диарею также иногда лечат с помощью Сандостатина.

Еще один препарат для борьбы с диареей, вызванной криптоспоридиозом, Споридин-G, сейчас находится на стадии тестирования.

Если у тебя диарея, обрати внимание на то, что тебе следует пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма.

Назначается тщательно подобранная (с отсутствием дисахаров) диета, ферменты, мукопротекторы. В этиотропной терапии иммунокомпетентных лиц используют макролиды, котримоксазол, дараприм, метронидазол, фуразолидон. Проводится регидратационная терапия.

Эффективных методов этиотропной терапии иммунокомпрометированных лиц и, тем более, больных ВИЧ/СПИДом пока не разработано. Влечении используют макролиды, клиндамицин, фуразолидон и другие препараты. Однако основное значение имеет патогенетическая терапия и более эффективное лечение основного заболевания - ВИЧ-инфекции. Тем не менее, у лиц с иммунодефицитами любой природы рекомендуется применение спирамицина (ровамицина) до 3-9 г в сутки.

Профилактика болезни Криптоспоридиоз

Лекарств для предотвращения криптоспоридиоза не существует.

Лучшая защита – это чистота. Избегай контакта с экскрементами людей или животных. Обязательно мой руки после использования туалета, работы в саду, контакта с грязным бельем или животными, или ухода за ребенком (смены подгузников). Криптоспоридиоз может передаваться через слюну или сексуальный контакт. Не глотай воду во время плавания, так как она может содержать бактерии криптоспоридиоза. Сырые устрицы также могут содержать эти бактерии.

В некоторых городах коммунальное водоснабжение может переносить бактерии криптоспоридиоза. Это можно узнать в отделе водоснабжения вашего города. Если в питьевой воде содержатся бактерии, и твое количество СД4 клеток ниже 300, старайся выполнять следующие условия:

- Доводить питьевую воду до кипения и кипятить не меньше 1 минуты, или

- Пить бутылочную воду, или

- Пить фильтрованную воду. Используй фильтры, помеченные надписью «1-микрон фильтр» или «соответствует стандартам Национального научного фонда», или

- Пить дистиллированную воду, так как бутылочная вода может быть небезопасна, если она не была доведена до кипения или очищена должным образом.

Характеристика возбудителя

Cryptosporidium parvum – это вид простейших микроорганизмов. Ооцисты криптоспоридий имеют шаровидную форму и мелкие размеры от 2 до 5 мкм. Паразитируют у млекопитающих, птиц, рептилий и рыб. Покровы представлены слоем плоских мембранных пузырьков, или альвеолами. Размножение происходит путем деления. При расшифровке генома было установлено, что метаболический препарат крайне упрощен. Помимо этого, выраженная зависимость от питательных веществ хозяина говорит о паразитарной природе микроорганизма. 

  • Жизненный цикл

Жизненный цикл паразита осуществляется в одном организме хозяина. Ооциста проникает вместе с водой или пищей через рот в пищеварительный аппарат хозяина. В тонком кишечнике под воздействием кислот и ферментов из оболочки паразита выходят четыре спорозоита. Они стремятся проникнуть в энтероциты.

В эпителиальных клетках кишечника происходит перевоплощение спорозоита в трофозоит.

Далее начинается процесс множественного деления, в результате образуются шизонты и мерозоиты 1 типа, которые прикрепляются к остальным эпителиальным клеткам. Спустя несколько циклов размножения мерозоиты 1 типа переходят мерозоиты 2 типа, которые образуют гаметы. Как только происходит слияние разнополых гамет, снова рождается ооциста. Весь жизненный цикл ооцисты занимает примерно 4-7 суток.

  • Строение

Криптоспоридии имеют овальную форму и толстую двухслойную оболочку. Диаметр варьируется в пределах от 2,3 до 7 мкм. Внутри ооцисты находится четыре спорозоита, остаточное тело и светопреломляющая гранула.

  • Пути заражения

собакасобака

Источником инфекции служат сельскохозяйственные и домашние животные. Возбудитель с калом животных попадает в окружающую среду. Микроорганизм устойчив во внешней среде и надолго сохраняет свои патогенные свойства. Инфицирование ооцистами криптоспоридии происходит фекально-оральным путем, при использовании зараженной воды, молока или пищи. Реже при контакте с инфицированными животными. В некоторых случаях фиксировался пылевой путь передачи возбудителя.

Как проявляется болезнь?

Инкубационный период может занимать до двух недель. Тяжесть течения заболевания зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы человека. Для людей с иммунодефицитом (ВИЧ) криптоспоридиоз является очень опасной инфекцией, так как является оппортунистическим заболеванием и при несвоевременном лечении может привести к летальности. Течение заболевания у ВИЧ-инфицированных проходит в тяжёлой и крайне тяжелой форме, диарея может продолжаться до полугода. Сильно выражены симптомы дегидратации. У таких пациентов болезнь протекает не только в пищеварительном тракте, но охватывает еще бронхолегочный аппарат и желчевыводящие пути. Симптомы респираторного вида заболевания проявляются одышкой, кашлем с незначительным выделением экссудата, лихорадкой и лимфаденитом. Часто возникает криптоспоридиозная пневмония, которая и может привести к летальности. 

У людей с нормальным иммунитетом инфекция протекает по пути острого энтерита. Клиника описывается с острого начала – диарея с гнилостным запахом, которая может повторяться до 20 раз в сутки и продолжаться до нескольких недель. Симптомы обезвоживания выглядят в виде сухости кожи и сильной жажды. Как правило, проходит самостоятельно. К водянистой диарее прибавляются тошнота, рвота, метеоризм и схваткообразные боли в эпигастрии. Симптомы общего недомогания типа субфебрильной температуры и слабости наблюдаются редко. 

пробиркипробирки

Методы выявления заболевания

Криптоспоридиоз выявляется обычно лабораторными методами. К таким относятся микроскопия, окрашивание мазка и обнаружение антител к возбудителю. Чаще всего определяют криптоспоридии в кале.

Посредством микроскопии можно обнаружить ооцисты в фекалиях. При использовании красителей оболочка паразитов приобретает красный цвет.

Используются методы ИФА и ПЦР. С помощью иммуноферментного анализа можно определить наличие антител, вырабатываемых организмом в ответ на возбудителя. Если же говорить о полимеразной цепной реакции, то этот анализ определит непосредственно ген возбудителя, циркулирующего у человека в организме. Второй метод считается более достоверным, но при этом дорогостоящим.

При тяжелой форме течения заболевания прибегают к диагностике инструментальными методами. Например, при респираторной форме назначают бронхоскопию. Кроме этого, берут на исследование мокроту для определения в ней ооцист.

Способы терапии и профилактические меры

Криптоспоридиоз у человека с нормальным иммунитетом не требует какого-либо специального лечения. Терапия назначается симптоматическая:

  • Диета (лечебный стол № 4, 4а по Певзнеру).
  • Ферменты (Панкреатин).
  • Сорбенты (Энтеросгель).
  • Антидиарейные средства.

При тяжелой и крайне тяжелой степени пациентам назначают антибактериальные средства, группы макролидов. Водный баланс восстанавливается посредством инфузий солевыми растворами.

Основной профилактической мерой в отношении криптоспоридиоза является личная гигиена. Обязательное мытье рук после туалета, улицы или контакта с животными. Соблюдение санитарно- эпидемиологического режима. Воду централизованного снабжения перед употреблением стоит кипятить. Бутилированная питьевая вода не содержит ооцисты, поэтому не требует дополнительной обработки. Прогноз заболевания благоприятный.

Криптоспоридиоз распространяется повсеместно и по всему миру. Особенно охватывает неблагоприятные страны с нарушенным санитарно-эпидемиологическим режимом. Снизить риск заражения этой инфекцией поможет обеззараживание сточных вод, санитарное просвещение и тщательное соблюдение эпидемических мер в детских и лечебных учреждениях.

Классификация

Род Staphylococcus входит в семейство Micrococcaceae и включает в себя 21 вид, 14 из которых встречаются у птиц. Свое название род получил из-за шаровидной морфологии бактерий, схожей по форме с кистью винограда. Далее виды перечислены в порядке убывания частоты их выделения от птиц: S.xylosis — считается апатогенным; S.sciuri и S.lentus — имеют незначительную патогенность; S.aureus включает самое большое количество патогенных штаммов по сравнению с другими видами стафилококков; S.aureus — единственный вид стафилококков, рассматриваемый как безусловный патоген для большинства видов птиц.

У туканов золотистый стафилококк часто выделяется от клинически здоровых птиц.

Эти четыре вида стафилококков делятся на несколько биоваров. Так как эти биовары часто выделяются строго от определенных видов птиц — правомерно говорить о адаптации к определенным видам птиц — видоспецифичности возбудителей.Реже выделяются S.intermedius, S.hyicus, S.cohni, S.saprophyticus, S.haemoliticus, S.warnery, S.hominis, S.epidermatidis, S.gallinarum, S.capitis. Патогенность этих видов стафилококков сильно варьирует в зависимости от иммунного статуса птицы. При их выделении из патологического материала эти стафилококки чаще всего рассматриваются как вторичные инфекционные возбудители. Другие стафилококки, часто встречающиеся у человека и домашних животных, также патогенны для птиц, но патогенность сильно отличается в зависимости от вида птицы.

Так как наибольшее клиническое значение в медицине птиц имеет золотистый стафилококк дальнейшее рассмотрение будет проводиться для S.aureus.

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) вызывает различные спорадические или энзоотические болезни всех видов птиц. Чаще всего развиваются инфекции трубчатых костей, сухожильно-связочного аппарата и суставов. Реже встречается стафилококковый дерматит, омфалит (воспаление желточного мешка), перикардит, миокардит, спондилит, блефарит, синусит, отит, гранулематозный гепатит и пневмония.

Морфология, окраска, культуральные свойства

Стафилококки грамположительные бактерии кокковой формы, на твердых средах группируются в грозди. В жидких средах могут располагаться короткими цепочками. Старые культуры (старше 24 часов) — могут окрашиваться грамотрицательно.

S.aureus — аэроб, факультативный анаэроб, обладает B-гемолитическими, каталазо-положительными, желатиназо-положительными свойствами, ферментирует глюкозу и маннитол.

Стафилококки легко выделяются на 5% кровяном агаре. Колонии S.aureus на твердых средах округлые, гладкие 1-3 мм в диаметре, часто окрашены от белого до оранжевого цвета.

Стафилококки очень устойчивы и долго сохраняют жизнеспособность на твердых средах, в эксудате, в помете. Некоторые штаммы устойчивы к высокой температуре и дезинфицирующим средствам. S.aureus устойчив к гипертоническим растворам NaCl, что можно использовать для селективного выделения золотистого стафилококка из сильно контаминированого патологического материала.

Антигенная структура и факторы патогенности

S.aureus часто имеет сложную антигенную структуру, некоторые штаммы имеют капсулу из глюкозаминуроновой кислоты, манозаминуроновой кислоты, лизина, глютаминовой кислоты, глицина, аланина, полисахарида А, состоящего из ребитоловой кислоты, N- aцетилглюкозамина, D-аланина и протеина A.

Факторами патогенности являются многие ферменты и токсины, в частности: гиалуронидаза, дезоксирибонуклеаза, фибринолизин, липаза, протеаза, гемолизин, лейкоцидин, дермонекротический токсин и энтеротоксины.

Заболеваемость и смертность

Стафилококковые инфекции характеризуются низким уровнем заболеваемости и смертности, исключая случаи, когда заражение птенцов происходит в инкубаторах и брудерах, загрязненных слишком большим количеством бактерий, а также при вакцинациях и других процедурах. Поражение лап — одна из основных проблем у бройлеров, индеек, журавлей, хищных и ловчих птиц.

Патологоанатомические изменения

Патологоанатомические изменения проявляются остеомиелитом, который представляет собой локальные скопления казеозного экссудата или зоны лизиса. Кости, пораженные остеомиелитом, хрупкие. Наиболее часто поражаются проксимальный конец большеберцовой кости и проксимальный отдел бедренной кости. Реже встречаются поражения проксимальной части цевки, дистальной части бедренной кости, проксимальной части плечевой кости, ребер или тел позвонков. У больных стафилококкозом птиц часто отмечают некроз головки бедренной кости и, как следствие, дизартикуляция тазобедренного сустава. Часто данная патология встречается у крупных попугаев: молуккских какаду (Cacatua moluccensis), белых какаду (Cacatua alba), ара (Macaws), у полярных сов (Bubo scandiacus) и филинов (Bubo bubo), у которых болезнь обнаруживается только при рентгенографическом обследовании.

Сапсан (Falco peregrinus). Стафилококковый целлюлит, перикардит, гранулематозный аэросаккулит.

Характерно развитие артритов, периартритов, синовитов. Кожа и ткани вокруг пораженных суставов — воспалена, подкожная клетчатка — отечна.

При спондилите вовлекаются межпозвонковые диски грудопоясничного отдела позвоночника, что приводит к хромоте и свисанию крыльев, невозможности летать вследствие нарушения проводимости в спином мозге.

Стафилококковая септицемия характеризуется некрозом и кровенаполнением во многих паренхиматозных органах, включая печень, селезенку, почки и легкие.

Чайка. Синдром опухшей головы

Стафилококковая пневмония и аэросаккулит протекают с развитием гранулематозного воспаления. Полость пораженных воздушных мешков заполнена полностью или частично некротическими массами мягкой консистенции.

аэросаккулит у лебедя, вызванный золотистым стафилококком

При осложнении стафилококкозом инфекционной анемии цыплят, поражения, характерные для гангренозного дерматита, развиваются на кончиках пальцев крыльев от малейшего повреждения («болезнь голубого крыла»).

Стафилококковые инфекции в первые дни после вылупления птенцов могут значительно увеличить смертность. У заболевших птенцов в области пупка развивается отек и покраснение, птенцы быстро погибают. Желточный мешок увеличен, его содержимое не нормального цвета и консистенции.

Печень может полностью или частично позеленеть.

Макроскопическая картина стафилококковой септицемии включает петехии и экхимозы внутренних органов. Хроническое течение инфекции может приводить к эндокардиту.

Гистологические изменения

Гистологические признаки стафилококкоза характеризуются некротическими массами с большим количеством грамположительных кокковидных бактерий и гетерофилов. Хроническая форма инфекции характеризуется первычным гранулематозным процессом.

Иммунитет

Активный и пассивный иммунитет к S.aureus отсутсвует. Это означает, что птицы могут многократно болеть стафилококкозом.

Диагностика

S.aureus выделяется из патологического материала: экссудата из суставов или околосуставных областей, желточного мешка, из мазков отпечатков внутренних органов.

Для постановки диагноза при развитии дерматита в некоторых случаях требуется биопсия пораженного участка кожи, при этом собирают и прилегающие перьевые фолликулы.

Для дифференциации патогенного S.aureus от непатогенного S.epidermatis проводят коагулазную реакцию и тест на расщепление манитола. S.aureus положителен в этих тестах, S.epidermatis — отрицателен.

Серологические тесты с использованием агглютининов, антигемолизинов или антитоксинов имеют малую диагностическую ценность при диагностике стафилококкозов. Общие агглютинины, особенно против Salmonella gallinarum-pullorum часто приводят к ложно-положительным реакциям.

Дифференциальный диагноз

Стафилококковую инфекцию необходимо дифференцировать от эшерихиоза, пастереллеза, сальмонеллеза, микоплазмоза, реовирусной инфекции или любых других инфекций, характерных для контаминации инкубатора, брудера или другого инвентаря и приводящих к развитию сепсиса.

Инфекция вызванная S.aureus при своевременно начатом лечении успешно лечится, однако при применении антибиотиков стафилококки образуют L-формы, которые сложно поддаются лечению. При проведении антибиотикотерапии обязательно заблаговременное проведение бактериологических анализов с определением антибиотикочувствительности. Это имеет важное значение, так как существуют метицеллин-резистентные штаммы золотистого стафилококка (MRSA), вызывающие развитие болезней птиц.

При поражении больших участков кожи, параллельно с системной антибиотикотерапией, основанной на данных определения антибиотикочувствительности выделенных стафилококков, применяются дезинфицирующие шампуни с бензоил пероскидом или хлоргексидином. В запущенных случаях может требоваться хирургическое иссечение пораженных тканей.

Профилактика и контроль

Любые меры, направленные на поддержание и укрепление естественных защитных сил организма, профилактируют стафилококковые инфекции. Предупреждение ранений снижает вероятность развития болезни. Из клеток и вольер необходимо удалять острые предметы, осколки камней или куски металла.

Хищных и ловчих птиц необходимо содержать в правильно оборудованных искусственным газоном присадах, соблюдать режими тренировок для профилактики развития наминов.

Врановых птиц нельзя содержать в опутенках или путцах, так как неправильное применение амуниции способствует развитию пододерматита. Хороший уход предотвращает изъязвление на лапах.

Особое внимание необходимо уделять гигиене инкубатора и брудера. Условия инкубатора идеальны для сохранения S.aureus; у вылупляющихся птенцов пупочный канал закрыт не плотно и является «воротами инфекции», при инфицировании развиваются острые формы инфекции, приводящие к смерти птиц или к хроническим формам болезни, калечащих птенцов. При выкармливании птенцов следует использовать перчатки, чтобы избежать заражения птиц от человека.

Своевременная вакцинация от вирусных инфекций также снижает риск развития вторичного стафилококкоза.

Вакцинация

Существуют живые авирулентные вакцины для предупреждения стафилококкоза индеек, разработанные на основе коагулазо-негативного S.epidermidis штамм 115. Этот штамм колонизирует респираторный эпителий и препятствует его заселению вирулентными штаммами S.aureus. Вакцина применяется аэрозольно на 1-10 сутки и повторно на 4-6 неделе жизни птицы. Этот же штамм S.epidermidis использовался для цыплят.

Пробиотики

В эксперименте на цыплятах-гнотобионтах после заражения их вирулентным S.aureus удалось вытеснить золотистый стафилококк с помощью Lactobacillus acidophillus. При лечении снизилось количество S.aureus в зобу, но количество бактерий в кишечнике оставалось прежним.

Зооантропонозное значение

Золотистый стафилококк вызывает инфекции у человека. Существуют публикации о заражении птиц штаммами ранее выделяющимися от людей. Т.е. владелец птицы может заражать своих пернатых питомцев и заражаться сам от птиц. При выделении метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) владельцы животных должны быть предупреждены о повышенном риске для их здоровья перед началом лечения птиц. Заражение происходит контактным путем, поэтому для предотвращения передачи инфекции не следует целоваться с птицами, кормить их изо рта и всегда необходимо тщательно мыть руки.

Использованная литература:

1. Avian medicine: principles and applications. Ritchie, Harrison and Harrison. © 1994. Wingers Publishing, Inc., Lake Worth, Florida2. Diseases of poultry. edited by B.W. Calnek with H. John Barnes, Charles W. Beard, Larry R. McDougald, Y.M. Saif. 10th edition, Iowa State University Press, Iowa, USA.3. Current Therapy in EXOTIC PET PRACTICE. MARK A. MITCHELL, THOMAS N. TULLY, JR, 2016, Elsevier Inc.4. Avian Medicine and Surgery in Practice SECOND EDITION BOB DONELEY, 2016 by Taylor & Francis Group, LLC5. Handbook of avian medicine. Second edition. edited by T.N. Tully. Jr., G.M. Dorrestein. A.K. Jones. © 2000 Saunders elsevier.6. K. Hermans , L.A. Devriese , P. De Herdt , C. Godard & F. Haesebrouck (2000) Staphylococcus aureus infections in psittacine birds, Avian Pathology, 29:5, 411-415, DOI: 10.1080/030794500750047153

Козлитин В.Е

заглавное фото: электронная микрофотография ванкомицино-резистентного золотистого стафилококка.

Симптомы

У людей со здоровой иммунной системой основным симптомом является самоограничивающаяся диарея.

Симптомы появляются через 1-12 дней после инфицирования, в среднем через 7 дней. Они длятся до 2 недель или, в некоторых случаях, до месяца.

У человека со здоровой иммунной системой может быть:

  • отсутствие заметных симптомов
  • острый понос
  • стойкий понос, который может длиться несколько недель.

Понос обычно бывает водянистым со слизью. Редко в диарее может быть кровь или лейкоциты.

У человека также могут быть боли в животе или судороги и низкая температура.

К другим симптомам относятся

Носитель криптоспоридиоза, не проявляющий симптомов, все еще может передать инфекцию другим.

Даже после того, как симптомы исчезли, человек остается инфицированным в течение нескольких недель.

Причины

Криптоспоридиоз вызывается криптоспоридиозом паразитов.

Многие виды криптоспоридия могут инфицировать людей и широкий круг животных.

Паразит защищен внешней оболочкой, которая позволяет ему выживать вне организма в течение нескольких часов и делает его устойчивым к дезинфекции хлором.

Инфекция происходит через загрязненные материалы, такие как земля, вода, несваренная или перекрестно загрязненная пища, контактировавшая с фекалиями инфицированного человека или животного.

Миллионы криптоорганизмов, или ооцисты, могут высвобождаться в кишечнике инфицированного человека или животного. Инфекция возникает после случайного проглатывания оокистозы.

Она распространена среди тех, кто регулярно контактирует с пресной водой, включая плавательные бассейны.

Человек может заразиться криптографией, вставляя во рту все, что касалось фекалий инфицированного человека или животного. Вспышки некоторых заболеваний произошли в дневных центрах в результате смены подгузников.

Он не распространяется при контакте с кровью.

Криптоспоридиоз является причиной 50,8% заболеваний, передаваемых через воду, которые приписываются паразитам.

В развивающихся странах 8-19% диарейных заболеваний можно отнести на счет криптоспоридия.

Высокая устойчивость криптоспоридиумных оокистов к дезинфицирующим средствам, таким как хлорный отбеливатель, позволяет им выживать в течение длительного времени и оставаться инфекционными вне организма хозяина.

диагностирование

Для диагностики криптографии врач может сначала наблюдать начальные симптомы после инкубационного периода от 1 до 12 дней.

Затем образец кала будет протестирован в лаборатории. Культура стула может выявить присутствие паразита и помочь исключить другие патогенные микроорганизмы.

Патоген — это другое название бактерии, вируса или микроорганизма, которые могут вызвать заболевание.

Анализ на антиген-обнаружение может подтвердить диагноз. Антигены — токсичные или посторонние вещества в организме, вызывающие иммунную реакцию.

Другие тесты включают в себя

  • ферментно-связанный иммуносорбентный анализ.
  • иммунохроматографический анализ.
  • иммунофлуоресцентный анализ.

Врач может использовать ультразвук для проверки наличия криптографии в желчной системе. Могут быть расширены или неравномерно распределены желчные протоки и утолщенный желчный пузырь.

Наконец, диагноз может быть подтвержден с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХП).

ERCP включает в себя введение гибкой, освещенной трубки через рот и в желудок и тонкий кишечник.

Лечение

Существует несколько вариантов лечения и управления для криптографии.

Антидиарейные препараты, такие как нитазоксанид, могут лечить пациентов всех возрастов. Восемьдесят процентов симптомов исчезают менее чем за 5 дней с помощью этого препарата.

Обычно инфекция возвращается.

Такие занятия, как плавание, не рекомендуются по крайней мере в течение 2 недель после исчезновения симптомов.

Людям, страдающим криптоспоридиозом или недавно перенесшим его, не следует плавать в общественных местах. Это происходит потому, что патоген может распространяться из анальной и генитальной областей. Оокисты продолжают проливаться некоторое время.

Безлактозное питание может помочь успокоить желудочно-кишечный тракт и уменьшить воспаление.

Важно поддерживать уровень жидкости в организме. Человеку с сильным обезвоживанием могут понадобиться внутривенные жидкости.

Антибиотики обычно бесполезны и предназначены в первую очередь для лиц с выраженной формой заболевания и слабой иммунной системой.

Криптографически у пациентов с ослабленной иммунной системой

Человек с ВИЧ или СПИДом имеет более высокий риск заражения криптоспоридиозом, поскольку его иммунная система ослаблена, а организм не может эффективно бороться с инфекцией.

Противовирусное лечение может укрепить иммунную систему и повысить сопротивляемость к целому ряду инфекций.

Исследования показали, что такие препараты, как рифабутин и кларитромицин, принимаемые для комплексной профилактики с помощью микобактериального авиума (M. avium), могут защитить от криптографии.

Если у человека с ВИЧ или СПИДом есть криптография, он, скорее всего, нуждается в активном вмешательстве для ее устранения, чем у людей со здоровой иммунной системой.

Их необходимо будет контролировать на предмет истощения объема и электролитного дисбаланса, вызванного обезвоживанием, а также на предмет потери веса и недоедания.

Предотвращение

Наилучший способ для людей предотвратить криптоспоридиоз — это следовать инструкциям по гигиене и санитарии.

Это включает в себя тщательную мытье рук перед едой и после использования ванной комнаты или любого потенциального контакта со стулом.

Людям следует избегать контакта с фекалиями животных и потенциально загрязненными продуктами питания и водой.

Очень важно всегда тщательно мыть и готовить овощи.

Во время кемпинга или путешествий людям следует пользоваться бутилированной водой, кипятить или фильтровать воду, а также избегать напитков, содержащих лед.

Еще одним средством защиты является воздержание от сексуальных действий, связанных с контактом с фекалиями.

Люди с ослабленной иммунной системой должны быть особенно осторожны, чтобы защитить себя от воды в озерах и ручьях.

Признаки и симптомы

Симптомы появляются через 2—10 дней после заражения, в среднем на 7-й день. Иногда появление симптомов задерживается на срок до двух недель, а в некоторых случаях до одного месяца. Существует 3 возможные формы болезни у иммунокомпетентных людей. Заболевание может вызвать острую или хроническую диарею, которая может длиться в течение нескольких недель. Очень редко в стуле пациента можно найти кровь или лейкоциты.

Помимо диареи, пациенты могут страдать от боли в области желудка, судорог и слабой лихорадки. Другие симптомы включают тошноту, рвоту, расстройство всасывания и обезвоживание. Возможно бессимптомное течение заболевания, тем не менее, такие носители инфекции могут заражать других людей. После того, как у больного человека исчезают симптомы криптоспоридиоза, он способен передать другим инфекцию ещё в течение нескольких недель. Криптоспоридиоз может вызывать появление различных других тяжелых заболеваний, таких как панкреатит.

Люди с ослабленным иммунитетом, а также очень молодые или очень старые люди могут страдать более тяжелой формой криптоспоридиоза. Существует 4 варианта клинического проявления криптоспоридиоза для больных СПИДом: 4 % не имеют никаких симптомов, 29 % имеют временную инфекцию, 60 % имеют хроническую диарею, а 8 % имеют тяжелые, напоминающие холеру инфекции. У больных с временной инфекцией диарея заканчивается в течение 2 месяцев и криптоспоридии больше не обнаруживаются в кале. Хронической является диарея, которая длится в течение 2 и более месяцев. В наиболее тяжелых случаях, пациенты выделяют не менее 2 литров водянистой диареи в день, вплоть до потери 25 литров жидкости в день. Больные криптоспоридиозом на фоне СПИДа испытывают серьезные нарушения всасывания и могут терять до 10 % веса. Однажды заболев, многие из них до конца жизни не могут полностью избавиться от криптоспоридий.

В случае, когда паразиты распространяются за пределы кишечника, как это часто происходит у больных СПИДом, они могут достигать легких, среднего уха, поджелудочной железы, и желудка. Паразит может поражать желчевыводящие пути, что может привести к холециститу и холангиту.

Этиология

Основная статья: Cryptosporidium

Возбудителями инфекции являются протисты рода Cryptosporidium из типа Apicomplexa. Заражение начинается с попаданием вместе с водой или пищей в пищеварительный тракт хозяина покоящейся стадии паразита — ооцисты. 4 спорозоита, содержащиеся в ооцисте, покидают её оболочку и движутся по направлению к эпителиальным клеткам кишечника. Достигнув энтероцита, паразит образует сложно организованную зону взаимодействия с клеткой хозяина, после чего вокруг криптоспоридии формируется экстрацитоплазматическая паразитофорная вакуоль, под защитой которой протекают все дальнейшие стадии развития патогена. Такой вариант расположения паразита, находящийся на границе между внутриклеточным существованием (которое мы наблюдаем у кокцидий) и внеклеточным (характерным для грегарин) уникален для рода Cryptosporidium.

Некоторое время паразит активно питается и растет, после чего переходит к мерогонии — размножению путём множественного деления. Образующиеся мерозоиты выходят в просвет кишечника и заражают другие клетки хозяина. В какой-то момент Cryptosporidium переходит к половому размножению, из мерозоитов развиваются особи полового поколения: микрогамонты и макрогомонты. Из микрогамонта развиваются до 16 бесжгутиковых гамет, которые выходят в просвет кишечника, находят макрогомонт и оплодотворяют его, в результате чего образуется зигота. Зигота претерпевает редукционное деление, инцистируется и превращается в ооцисту, содержащую 4 спорозоита. Считается, что если из зиготы образуется тонкостенная ооциста, то спорозоиты из неё могут выходить в кишечнике того же хозяина, осуществляя таким образом аутоинвазию. Ооцисты с толстой стенкой выводятся при акте дефекации во внешнюю среду для заражения других хозяев.

Трансмиссия

Инфекция передается через загрязненные субстанции, такие как земля, вода, неприготовленные или кросс-инвазированные продукты питания, которые были в контакте с фекалиями зараженного человека или животного. Криптоспоридиоз часто встречается у лиц, находящихся в постоянном контакте с пресными водоёмами, в том числе рекреационными водами, такими как бассейны. Другие потенциальные источники включают недостаточно очищенную водопроводную воду или зараженную пищу. Высокая стойкость ооцист Cryptosporidium к дезинфицирующим средствам, таким как хлорный отбеливатель, позволяет им выжить и остаться способными вызвать инфекцию в течение длительного времени.

Диагностика

Существуют различные диагностические тесты для выявления криптоспоридиоза. Они включают в себя микроскопирование, окрашивание и обнаружение антител. Микроскопия используется для обнаружения ооцист в фекалиях пациента. Для концентрации и выявления спороцист в пробе кала используются модифицированный метод центробежной плавучести сульфата цинка и метод плавучести сахара Шелтера. Методы окраски включают кислотно-быстрое окрашивание, придающее ооцистам красный цвет. Также может быть использовано окрашивание красителем Гимза. Часть тонкой кишки может быть окрашена гематоксилином и эозином, что выявляет ооцисты, прикрепленные к эпителиальным клеткам. Кроме того, применяется люминесцентная микроскопия проб, окрашенных аурамином.

Еще один способ диагностировать болезнь — детекция антигенов. Это может быть сделано с помощью техники прямого флуоресцентного антитела (DFA), а также за счет непрямой иммунофлюоресценции или иммуноферментного анализа (ELISA). Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является еще одним способом диагностики криптоспоридиоза. Этот метод может даже определить конкретные виды Cryptosporidium. Если у пациента предполагают криптоспоридиоз жёлчных протоков, то соответствующий диагностическим методом является УЗИ. В случае, если УЗИ не дает однозначных результатов, выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.