Проблема мочекаменной болезни сопровождает человечество на протяжении всей его истории. Мочевые камни находят в телах мумий, возраст которых более 4 тысяч лет. Многие знаменитости страдали данным недугом, например русская императрица Анна Иоанновна, физик Исаак Ньютон, брат американского президента Бенджамина Франклина – Джон.
Лечение камней в почках волнует медиков столько же, сколько существует сама медицина. C незапамятных времен, хирургическое удаление камней из мочевой системы было главным методом избавления от данного заболевания.
Дело это было сложное и рискованное, например, император Франции Наполеон III скончался в результате подобной операции. Однако прогресс не стоит на месте, ХХ век подарил врачам такой, весьма эффективный метод, как дробление камней в почках ультразвуком.
Содержание:
Хирургическое лечение
Научно доказано, что мочевые камни размером более 7 мм самостоятельно выйти не могут, также доказано, что эти самые камни игнорировать нельзя, они, рано или поздно, дадут о себе знать. Поэтому, факт обнаружения конкрементов в мочевыводящих путях является показанием к хирургическому лечению.
На выбор метода лечения влияет огромное количество факторов: размер и расположение камня, его твердость, возраст пациента, наличие сопутствующей патологии, опыт и квалификация врача, наличие осложнений мочекаменной болезни и многое другое. Но основным правилом является следующее: необходимо выбирать наиболее щадящий и безопасный метод.
Варианты хирургического лечения
- Открытая операция, когда производится разрез почки или мочевого пузыря и камень механически извлекается. Самый старый, самый надежный, но самый травматичный и небезопасный способ.
- Контактная литотрипсия. В мочевые пути, через уретру, или через прокол в поясничной области, вводится инструмент, подводится к камню и производится его разрушение, которое может проводиться механически (при помощи щипцов), или лучом лазера. Небольшие камни при таком варианте можно зацепить петлей и извлечь.
- Удаление почки - самый радикальный способ, производится при наличии опасных осложнений (кровотечение, нагноение, и др.).
Ультразвуковая литотрипсия
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) – дробление камней в почках ультразвуком, является вариантом хирургического лечения. Данная методика появилась в 1980-х годах прошлого века и совершила революцию в подходах к лечению мочекаменной болезни.
ДУВЛ, на сегодняшний день, является самым эффективным и безопасным методом лечения мочекаменной болезни. Она позволяет избавить пациента от камней до 20 мм в 90% случаев, а от камней свыше 20 мм в 65% случаев.
Противопоказания к ДУВЛ:
- беременность
- нарушение свертываемости крови
- признаки активной инфекции в мочевых путях
- аневризмы сосудов, расположенные близко к камню
- тяжелые аномалии скелета
- выраженное ожирение
Как любая операция, ДУВЛ имеет свои «подводные камни»:
- это вовсе не безболезненная процедура, ударная волна, проходя через кожу, раздражает нервные окончания, что может вызывать болевые ощущения, иногда довольно сильные, поэтому во время ДУВЛ может потребоваться дополнительное обезболивание,
- во время ДУВЛ, камень разрушается не до порошкообразного состояния, а на мелкие осколки разных размеров, и нужно учитывать необходимость их выведения, иногда могут потребоваться дополнительные манипуляции для удаления этих самых осколков,
- далеко не всегда камень можно разрушить с первого раза, некоторым пациентам может потребоваться 2 и более сеансов ДУВЛ.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия не является альтернативой хирургическому методу. Она представляет собой компонент лечения мочекаменной болезни и направлена на подготовку к оперативному вмешательству, а также на профилактику и\или устранение осложнений.
Лечение острого приступа мочекаменной болезни (почечной колики).
- Обезболивание. Боль усиливает спазм, спазм усиливает блок, а значит, усиливает боль, возникает порочный круг. Любого студента-медика учат, что при купировании почечной колики препарат «номер один» - морфин или промедол, но в настоящее время этот постулат пересматривается. Многие исследователи склоняются к более широкому применению нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): диклофенак, кеторол и др., а при их неэффективности использовать наркотики.
- Спазмолитики – но-шпа, папаверин.
- Горячая ванна – вместе с но-шпой и диклофенаком может использоваться пациентом в качестве самопомощи.
Антибактериальная терапия
Присутствие камней в мочевой системе неминуемо приводит к появлению хронической инфекции. Однако сам по себе факт наличия мочекаменной болезни не является показанием к назначению антибиотиков. Антибактериальная терапия проводится при наличии признаков активного инфекционного процесса, а также в качестве профилактической меры после оперативных вмешательств, ДУВЛ, различных манипуляций (цистоскопия, стентирование и пр.).
Фитотерапия
Предостерегу читателей от всяческих «народных» методов растворения камней. Только чистые уратные камни могут подвергаться растворению, а они составляют примерно 15% от общего числа. Остальные камни, особенно кальциевые - нерастворимы.
Основным фито-средством при мочекаменной болезни является клюква, которая обладает неплохим антибактериальным эффектом, а также нормализует рН мочи. Она может применяться в любом виде, но наибольшую популярность приобрел клюквенный морс, который должен применяться ежедневно по 1-2 стакана. Также рекомендуются другие травы с антибактериальным эффектом: брусника (так же как и клюква может использоваться в любом виде, даже в виде варенья), березовые почки, ортосифон тычиночный (почечный чай).
Профилактика
При лечении камней в почках, ни операция, ни ДУВЛ не могут избавить пациента от мочекаменной болезни, только профилактика может помоч избежать образования новых камней.
- Главнейшим методом профилактики камнеобразования в мочевой системе является поддержание адекватного водного баланса. Каждый больной мочекаменной болезнью должен выпивать не менее 2 л. жидкости в сутки.
- В норме, моча должна быть кислой (рН около 5,0), поэтому поддержание нормальной рН мочи – важная профилактическая мера (уточню, при уратных камнях моча должна быть нейтральной или слабощелочной). Сделать мочу кислой может Coca-cola. Это не шутка, в качестве консерванта в данном напитке используется ортофосфорная кислота, которая не метаболизируется в организме и в чистом виде фильтруется в мочу, делая ее кислой.
- Диета - зависит от содержимого конкрементов, вначале надо выполнить анализ камней (если это возможно), а затем давать рекомендации по питанию. Неправильно назначенная диета может принести вреда больше, чем пользы.
В заключение еще раз предостерегу читателей от всяческих "народных" целителей, не профессиональное лечение мочекаменной болезни может привести к непоправимым последствиям. Доверяйтесь только профессионалам.
http://www.youtube.com/watch?v=Sh5NubtNL_Y
Видео операции: