Лекарственный гепатит: причины, симптомы и лечение

Большинство печеночных недугов чревато негативными последствиями, они ухудшают качество жизни и приводят к развитию патологий. Наряду с вирусным сегодня достаточно распространен токсический гепатит – заболевание печени, возникающее в результате отравления вредными веществами. Патологические изменения железы внешней секреции могут быть спровоцированы действием алкоголя, ядов, лекарственных препаратов. При токсическом гепатите печень существенно увеличивается в размерах, а больной ощущает боль в правом подреберье. Кроме того, довольно распространенным симптомом недуга является прогрессирующая желтуха.

Причины и следствия интоксикации печени

Недуг, вызванный интоксикацией организма, может быть острым или хроническим. Первый развивается вследствие одноразового отравления ядом, его симптомы становятся очевидными уже через несколько дней. Хронический токсический гепатит вызывает многоразовая интоксикация, проявляется он, как правило, через месяцы или даже годы. При острой форме болезни пациент нуждается в срочной госпитализации – если медицинская помощь будет оказана несвоевременно, возможен летальный исход. Хронический недуг, напротив, развивается постепенно, без наличия ярко выраженных симптомов. Такое заболевание может привести к циррозу печени или печеночной недостаточности.

Отравление веществами, способными вызвать токсический гепатит, может быть непреднамеренным, умышленным или связанным с профессиональной деятельностью (во время работы). Так называемые печеночные яды попадают в организм вместе с пищей или через кожный покров. Во время обострения болезни очевидными становятся следующие симптомы:

• пожелтение кожи и слизистых оболочек;
• носовые кровотечения;
• сильная боль в правом боку (возникает внезапно, является следствием острого воспалительного процесса и увеличения печени);
• повышенная температура;
• ухудшение аппетита;
• тошнота и рвота;
• нарушение пространственной ориентации.

Чтобы справиться с заболеванием, желательно обнаружить его как можно раньше. При появлении перечисленных признаков необходимо обратиться к гепатологу – врач проведет диагностику и назначит эффективный курс лечения. При токсическом гепатите назначается постельный режим, проводится промывание желудка, рекомендуется витаминотерапия. Бороться с недугом также помогает безбелковая диета.

Алкогольная интоксикация

Печеночные яды могут иметь различное происхождение. К развитию токсического гепатита приводит чрезмерное и частое употребление алкогольных напитков. Поступление спирта в печень провоцирует образование ацетальдегида, это токсичное вещество нарушает различные химические реакции (в том числе и жировой обмен). Чтобы избежать интоксикации, не следует превышать допустимую норму потребления спиртных напитков, для женщин безопасной дневной дозой считается 20-30 г, а для мужчин – 30-40 г. Алкогольный гепатит сопровождается увеличением печени, изменением вкусовых предпочтений, слабостью и рвотой. У пациента могут наблюдаться боль в правом боку, бессонница, снижение активности.

Несмотря на то что интоксикация алкоголем приводит к тяжелой и прогрессирующей болезни, работу печени все же можно восстановить. Узнав о собственном диагнозе, больной должен полностью отказаться от употребления спиртных напитков, соблюдать назначенную врачом диету и принимать качественные медицинские препараты.

Лекарственная интоксикация

Гепатит может быть спровоцирован приемом определенных лекарственных препаратов, заболевание диагностируется на основании биохимического анализа крови. О необходимости обратиться к врачу свидетельствуют пожелтение кожи, тупая боль, тошнота. Чтобы избавиться от болезни, необходимо немедленно прекратить прием лекарств, приведших к ее развитию, и соблюдать терапию, направленную на выведение из организма токсинов.

Риск заболеть лекарственным гепатитом повышается, если на момент приема медикамента печень ослаблена. Железа может не справиться с токсичным действием веществ, содержащихся в препарате. Негативное воздействие на организм усиливается, если пациент принимает сразу несколько видов лекарств или употребляет алкоголь.

Химическая (токсичная) интоксикация

При попадании в организм вредных химических веществ может развиться токсичный гепатит. Обычно болезнь возникает из-за случайного употребления промышленных ядов – мышьяка, фосфора, фенола, пестицидов. Перечисленные вещества приводят к воспалению клеток печени и некрозу. Первые симптомы заметны уже через пару дней. Если отравление химическими составами очевидно, следует незамедлительно обратиться к гепатологу. Врач назначит анализы и на основе их результатов поставит диагноз. Чтобы избавиться от заболевания и нормализовать работу печени как можно быстрее, необходимо принимать качественные лекарственные препараты и соблюдать специальную диету. Возможно, пациенту придется сменить место работы.

О клинической симптоматике

Первым тревожным сигналом, который должен вызвать тревогу владельца собаки, является внезапное изменение ее поведения. Став апатичным и вялым, питомец вдруг утрачивает всякий интерес к любимым играм и к еде. Он предпочитает лежать, причем исключительно на левом боку. Это – серьезное основание для обращения к ветеринару.

Гепатит – коварный недуг, который в облегченной форме переносит большая часть молодых собак в возрасте до двенадцати месяцев, причем их хозяева этого даже не замечают. Именно этим объясняется факт, что у 75% взрослых собак обнаруживается приобретенный иммунитет к гепатиту вирусной этиологии. Собаками, не вошедшими в это число, инфекционный гепатит переносится чрезвычайно тяжело; для щенков, не достигших годовалого возраста, заболевание нередко заканчивается летальным исходом. Продолжительность инкубационного периода не превышает восьми дней.

Характерная симптоматика, свидетельствующая о поражении печени, проявляется в:

• Значительном увеличении ее объема. Это выясняется уже при прощупывании правого подреберья. Собака, испытывающая при этом сильную боль, начинает визжать и скулить.
• Желтушности всех слизистых оболочек и белков глаз.
• Беловатой окраске каловых масс.
• Темном цвете мочи, приобретающей неприятный запах.
• Приступах рвоты.
• Диарее (окраска жидких каловых масс приобретает темно-желтый цвет).
• Опухании головы, шеи и увеличении объема гланд. Распухшие миндалины затрудняют глотание, поэтому со стороны может показаться, что питомец постоянно давится пищей.
• Аритмичном (прерывистом или учащенном) сердцебиении.
• Появлении белесой пленки (часто называемой синдромом «голубого глаза»), заволакивающей одно или оба глазных яблока и самопроизвольно исчезающей через несколько суток.
• Резком повышении температуры тела до значений, превышающих 40 градусов.
• Появлении судорог и паралича конечностей (этот симптом характерен для щенков).

Гепатит, протекающий в острой форме, сопровождается ярко выраженной симптоматикой; при хроническом протекании клиническая картина заболевания отличается смазанностью и малозаметностью проявлений.

Постановка правильного диагноза невозможна без анализа крови, поскольку лишь ее характеристики позволяют дифференцировать гепатит от целого ряда заболеваний (таких как легочные инфекции и чума), имеющих сходную симптоматику.

О причинах возникновения и видах гепатита

Рассуждая об этиопатогенезе гепатита у собак, следует учесть многоликость его проявлений. В ветеринарной медицине принято подразделять его на разные виды и формы.

Инфекционный гепатит (или болезнь Рубарта)

Это – наиболее распространенный вид недуга, характеризующегося серьезным поражением центральной нервной системы, воспалением желчного пузыря и печени, возбудителем которого является аденовирус собак первого типа. Инфекционный гепатит у собак относится к числу высоко контагиозных (заразных) заболеваний, передающихся от больных животных здоровым. Заражение может произойти в результате непосредственного контакта с заболевшей собакой, а также через корм и воду (если здоровый питомец воспользовался миской больного животного). Учитывая высокую стойкость аденовируса, способного сохранять свою жизнеспособность на протяжении двенадцати недель (в условиях комнатной температуры), все биологические выделения (носовая и глазная слизь, каловые массы и моча) больного животного представляют большую опасность для контактирующих с ними здоровых собак.

Токсический гепатит

Этот вид гепатита у собак может развиться по вине целого комплекса причин: длительного приема высокотоксичных медицинских препаратов (нередко «назначаемых» самими хозяевами), кормления некачественными или испорченными кормами, накопления в организме солей тяжелых металлов или токсинов, выделяемых паразитами, живущими в кишечнике питомца.

Формы гепатита

В зависимости от специфики клинического протекания гепатит у собак может быть:

• Острым. Заболевание в острой форме касается целого ряда жизненно важных систем организма собаки (желудочно-кишечного тракта, иммунной, нервной, мочевыделительной). Острая форма гепатита у собак, характеризующаяся яркостью клинической картины, тем не менее, поддается лечению. При отсутствии помощи квалифицированного специалиста заболевание может закончиться летальным исходом или принять хроническую форму.
• Хроническим. К сожалению, хронический гепатит у собак – явление пожизненное. На протяжении всей оставшейся жизни питомец, перенесший это заболевание, будет нуждаться в постоянной поддерживающей терапии. Впрочем, как показала практика, при грамотных действиях квалифицированного ветеринара жизнь собаки, страдающей хроническим гепатитом, может практически не отличаться от жизни ее здоровых собратьев.

Молодые не вакцинированные щенки, не достигшие шестимесячного возраста, могут внезапно (в течение 1-2 суток) погибнуть от молниеносной формы вирусного гепатита, поэтому при появлении тревожной симптоматики владельцам следует незамедлительно показать их врачу.

Вероятные осложнения

У взрослых собак перенесенный гепатит может привести к:

• развитию глаукомы;
• острой недостаточности функции печени или почек;
• циррозу печени;
• печеночной энцефалопатии;
• повышенной предрасположенности к пиелонефриту;
• некоторым нарушениям пищеварительных функций;
• бесплодию, преждевременным родам, гибели доношенных плодов перед самым их рождением.

Методы лечения

Для безошибочной диагностики гепатита у собак необходимы анализы крови (общий и биохимический) и мочи, чтобы не спутать его с болезнями со схожей симптоматикой: собачьей чумкой (болезнью Карре), гепатозом, легочными инфекциями и циррозом печени. После получения результатов печень заболевшей собаки подвергают гистологическому исследованию (с обязательным проведением лабораторного анализа небольшого кусочка тканей пораженного органа).

Оптимальная методика лечения определяется, исходя из формы гепатита и сценария развития болезни.

Для лечения инфекционного гепатита, выявленного на начальных стадиях, назначают инъекции специфической поливалентной сыворотки (при запущенных формах она может лишь усугубить состояние собаки). Основное значение в терапии гепатита инфекционной этиологии имеют антибиотики и сульфаниламиды. Для выведения токсинов собаке назначают курс инъекций жидкости Рингера или 5% раствор глюкозы. Купировать сильные боли помогают обезболивающие препараты. Чтобы поддержать организм заболевшего питомца, его лечат общеукрепляющими средствами и иммуномодуляторами. Для дальнейшего укрепления иммунитета применяют витаминотерапию и улучшают питание собаки, максимально обогащая ее рацион и исключая из него продукты с хозяйского стола и любую жирную пищу. Желательно, чтобы во время лечения собака питалась исключительно полнорационными кормами. Хорошим дополнением к лечению станут рыбные и куриные бульоны.

Если причиной развития токсического гепатита стало пищевое отравление, собаке промывают желудок и выполняют целый комплекс мероприятий, аналогичных тем, что предпринимаются для лечения недуга инфекционной этиологии. Чтобы восстановить запасы белка, в организм больного животного вводят плазмозаменители, а для восстановления нормальной работы печени применяют специальные лекарственные препараты из группы гепатопротекторов.

Учитывая крайнюю опасность гепатита для здоровья и жизни четвероногого любимца, следует помнить о том, что заниматься постановкой диагноза и последующим лечением заболевания должен только квалифицированный ветеринар.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие инфекционного гепатита у собак, необходим целый комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий, направленный на предупреждение заноса опасной инфекции, своевременное и грамотное диагностирование болезни, а также квалифицированное ее лечение.

Для профилактики гепатита у собак необходимо:

• Проводить своевременную (не позднее двух-трехмесячного возраста) профилактическую вакцинацию щенков. Желательно, чтобы она была совмещена с введением иммуномодулирующих препаратов.
• Производить ежегодную вакцинацию взрослых собак. В наши дни для этого применяются вакцины как отечественного, так и импортного производства.
• Правильно кормить и содержать четвероногих питомцев.
• Своевременно дезинфицировать места содержания собак и предметы ухода за ними.
• Внимательно отслеживать контакты своего любимца с другими животными, а также следить за тем, что попадает в его желудок в течение дня. Это касается не только пищи, но и питья.
• Лучшей профилактикой токсического гепатита является выполнение биохимического анализа крови (не реже двух раз в течение года).
• Не перегружать организм собаки приемом сильнодействующих медицинских препаратов. Лечение всех болезней должно проходить под контролем опытного ветеринара.

Заключение

Все владельцы собак должны помнить о том, что вовремя обнаруженный гепатит лечится гораздо быстрее и успешнее, поэтому при первых признаках недомогания питомца необходимо показать квалифицированному специалисту. Разумеется, ни о каком самолечении при этом не может быть и речи: смазав клиническую картину болезни, можно затруднить ее диагностику и тем самым способствовать развитию осложнений, а иногда – и гибели своего любимца.

Вам будет интересно

Как сделать внутримышечный или подкожный укол собаке без ошибок и вреда

Внутримышечные или подкожные инъекции могут понадобиться во время лечения собаки от укуса клеща, хронических заболеваний, ...read more

Чесотка у собак — причины возникновения и методы лечения

Чесотка – это кожная патология, причиной которой являются клещи. К сожалению, пострадать от болезни может ...read more

Как диагностировать и лечить дерматит у собак

Дерматит, развивающийся у собаки любой породы, является достаточно опасным заболеванием. Поражение кожи не только вызывает ...read more

Как помочь собаке при запоре — советы ветеринаров

Частичная или полная задержка стула – распространенная проблема у собак. Хотя бы раз в жизни, ...read more

Что из себя представляет сахарный диабет у собак и как с ним бороться

Многие заболевания человека и его домашних питомцев очень схожи между собой. К сожалению, к таким ...read more

Что делать при завороте кишок или желудка у собак

Заворот кишок относится к острым хирургическим заболеваниям. Это явление перекручивания частей кишечника или переворота желудка, ...read more

Механизм возникновения

Широко известно, что печень в организме выполняет роль своеобразного фильтра, нейтрализуя вредные вещества, попадающие в кровь. В малых, безвредных дозах токсичные вещества присутствуют и в лекарственных препаратах. В печени процесс расщепления токсинов производится специальными ферментами, в результате чего образуются метаболиты, которые затем с выделениями выводятся из организма.

Однако, в случае длительного и бесконтрольного приема лекарственных средств, ферменты оказываются не в состоянии нормализовать повышенный уровень содержания токсинов и метаболитов. Это приводит к отмиранию клеток печени, что является необратимым процессом. Помимо прочего, подобные реакции обуславливаются еще и индивидуальной устойчивостью организма к тем или иным медикаментам.

Развитие заболевания

Лекарственный гепатит не имеет строго определенного инкубационного периода. В зависимости от особенностей организма, симптомы заболевания могут проявится, если пациент принимает те или иные препараты достаточно длительное время, или же реакция может наступить спустя несколько часов после прима лекарственных средств.

В самых тяжелых случаях лекарственного гепатита наблюдается обширный некроз клеток печени, в результате чего и возникает цирроз печени, а также печеночная недостаточность.

При таких болезнях, как сахарный диабет, эпилепсия, туберкулез, у больных существует постоянная необходимость в приеме соответствующих лекарств. В подобных случаях лекарственный гепатит может перейти в трудно поддающеюся лечению хроническую форму.

Причины возникновения

Развитие лекарственного гепатита может быть обусловлено приемом медпрепаратов практически любого вида. На текущий момент в списке лекарственных средств, способных привести к появлению данного заболевания, зафиксировано более тысячи названий препаратов. Одновременный прием даже двух или трех лекарств только повышает их токсичность. Медицинская практика установила, что, принимая более пяти лекарственных средств одновременно, пациент повышает вероятность появления медикаментозного гепатита до 80%.

К основным группам лекарственных средств, способствующих развитию лекарственного гепатита, прежде всего относят следующие:

• антибиотики групп пенициллинов, тетрациклинов и макролидов;
• гормональные препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• противотуберкулезные препараты;
• противогрибковые препараты;
• сульфаниламиды;
• средства противосудорожного действия;
• мочегонные препараты;
• антиаритмические препараты;
• цитостатические препараты;
• антидиабетические препараты;
• средства для лечения воспаления слизистых оболочек.

Симптомы лекарственного гепатита

По своим клиническим проявлениям гепатит от лекарств почти не отличается от других видов гепатита. Главным образом, при данном заболевании возникает дисфункция желудочно-кишечного тракта. У больного пропадает аппетит, появляются приступы тошноты, возможна рвота. Также наблюдаются крайние нарушения в работе кишечника (запор или диарея). На этом фоне больной заметно теряет в весе.

До возникновения основных симптомов лекарственного гепатита могут появляться аллергические реакции, а также расстройства психологического характера – повышенная возбудимость, нарушение сна, или же, наоборот, апатия, вялость и т.д.

При медикаментозном гепатите пациенты обычно жалуются на несильные боли, чувство дискомфорта и тяжести в области печени.

При пальпационном методе обследования появляются более острые болевые симптомы, а также может быть выявлено увеличение размеров печени. Кроме того, данное заболевание может сопровождаться желтушными реакциями, кожным зудом, высокой температурой тела.

Диагностика

При постановке диагноза, учитывая симптомы, описанные выше, важно определить истинную причину болезни, исключив вероятность вирусных форм гепатита, и установив связь с приемом конкретных лекарственных средств.

При первых явных признаках расстройств функции печени, как правило, назначается исследование крови, мочи и кала на предмет повышенного содержания желчного пигмента билирубина, ферментов группы аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Также проводится комплексный анализ системы гемостаза.

Для того, чтобы определить диффузное увеличение печени, прибегают к ультразвуковому исследованию, хотя этот метод не дает никакой информации о внутреннем характере расстройства.

При подтверждении диагноза, прежде всего, пациент должен прекратить прием лекарственного средства, которое стало причиной осложнения. При необходимости больному прописывается более безопасный медикамент того же назначения.

Строго запрещается проводить самостоятельный подбор медпрепаратов без консультации и рецепта врача.

Для того, чтобы избавить организм от вредных продуктов разложения лекарственных средств, применяют дезинтоксикационную терапию и такие методы очищения крови, как плазмаферез и гемодиализ (в критических случаях).

Медикаментозное лечение лекарственного гепатита также включает в себя прием пациентом гепатопротекторных средств. Иногда, в качестве профилактической меры, такие препараты назначаются вместе с медикаментами, которые заведомо могут негативно повлиять на клетки печени.

Диетическое питание также является немаловажным в процессе лечения лекарственного гепатита. Больным рекомендуется дробный режим питания – частые приемы пищи (до пяти раз в день) небольшими порциями.

Основными элементами сбалансированного питания должны стать продукты, содержащие белки и углеводы, такие как нежирные виды мяса (говядина, мясо птицы, крольчатина), рыба (треска, тунец, судак), различные крупы и злаки (рис, гречка, манка), а также овощи.

Вместе с тем, необходимо воздерживаться от употребления жирной пищи. К продуктам, наличие которых в рационе из-за содержания холестерина, эфирных масел и других нежелательных элементов должно быть ограничено, относят жирное мясо и бульоны, яйца, лук, чеснок, кофе, чай, какао. Также рекомендуется употреблять молочные продукты только с низким содержанием жира.

Естественно, режим питания при лекарственном гепатите подразумевает полный отказ от употребления алкоголя и табака.

Питьевой режим

Кроме особого режима питания при лекарственном гепатите, будет нелишним позаботиться о жидкостном балансе в организме.

Получая надлежащий объем жидкости, организм восстанавливает оптимальный уровень кислотности желчи, уменьшая ее вязкость, тем самым прерываются процессы воспаления.

Для приведения в норму желчеобразования больному рекомендуется употреблять минеральную воду, содержащую сульфаты. Солевые компоненты минеральной воды простимулируют перистальтику кишечника и помогут вывести из организма лишнее количество билирубина и холестерина. Таким образом, объем токсинов в печени будет уменьшен.

Залогом успешного лечения лекарственного гепатита и восстановления нормальной работы печени будет:

1. Своевременное обращение к врачу.
2. Отказ от токсичных медпрепаратов.
3. Соблюдение врачебных предписаний.

В противном случае высока вероятность обострения заболевания и переход в неизлечимые стадии поражения печени, что может повлечь летальный исход.

Профилактика

Профилактические меры против лекарственного гепатита подразумевают разумное использование лекарственных средств.

Важно помнить, что для приема большинства видов медпрепаратов требуется назначение врача.

Также необходимо обращать внимание на список побочных эффектов того или иного средства.

При вынужденном приеме лекарств на протяжении длительного периода, для выявления ранних признаков лекарственного гепатита, пациентам рекомендуется регулярно проверять уровень трансаминаз.

Тизерная сеть

Алгоритм обследования пациента

Частота возникновения болезни колеблется от 1 случая на 10 тыс. до 1 на 100 тыс. человек. У 2-5% пациентов, находящихся в отделении гепатологии, выявляется лекарственная желтуха. 10% болеет различными видами медикаментозного гепатита.

В некоторых клиниках количество пациентов с такими расстройствами составляет 2%. Известно более 1000 гепатотоксичных препаратов. С каждым годом появляются новые медикаменты, способные оказывать болезнетворное воздействие.

Среди причин печеночной недостаточности в США и Великобритании, первое место занимает прием лекарственных препаратов. 46% заболеваний провоцирует парацетамол. По данным Московского центра трансплантации печени причиной ферментной недостаточности иногда является лекарство.

Клинические наблюдения

Пациентка в возрасте 47 лет поступает в больницу без каких-либо жалоб. Известно, что в 2007 г. была выполнена операция по секторальной резекции правой молочной железы по поводу рака. С 2007 года употреблялся Тамоксифен. По 2010 г. больная принимала Золадекс. При назначении лекарства в 2007 г. признаков заболевания печени у пациентки не было. Концентрация сывороточных трансаминаз была в пределах нормальных значений.

В 2009 г. проводилась сопутствующая терапия, была выполнена холецистэктомия. В 2010 г. наблюдался постепенный рост аланиновой трансаминазы до 250 ммоль/л. Аспаргиновая форма вещества достигала показателей 200 ммоль/л.

Лечение лекарственного гепатита требует прекращения употребления гепатотоксичных препаратов.

У пациентки вредных привычек нет, профессиональные травматические воздействия на организм отсутствуют, наследственность не отягощена. На момент поступления в клинику пациентке отменили химиотерапию. Состояние было удовлетворительное.

Перечислим симптомы лекарственного гепатита у пациентки:

1. Индекс массы тела в пределах нормы.
2. Естественный окрас кожи и склер глаз, желтуха не наблюдалась.
3. Отечности или асцита не было.
4. Дыхание везикулярное, гемодинамика стабильная.
5. Размер печени нормальный.

Обследование пациента показало повышение уровня аланиновой трансаминазы до 60 единиц на литр и аспарагиновой формы вещества до 45. Ферменты холестаза, гамма глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза в пределах нормальных показателей. Общая концентрация билирубина тоже устойчивая. Белково-синтетическая функция не превышает допустимых значений. У пациентки наблюдаются повреждения печени. Это состояние проявляется при проведении биохимических тестов. Специалисты предполагают, что на печень пациентки негативно повлияли лекарства.

Определение токсичных препаратов

Врачи занялись определением истории употребления лекарств и различных анабиотиков. У пациентов нужно спрашивать обо всем. Медикам важно знать даже сорт чая, который пил больной. Пациенты некоторые биологически активные добавки или напитки не считают за медикаменты, которые могут вызвать повреждение печени.

Поэтому часто употребление таких средств определяется методом детального опроса. Врачам предстоит выполнить такие действия:

• оценить потенциальное повреждение реагентами за установленный период;
• если вредное лекарство употреблялось, нужно вычислить его гепатотоксичный потенциал;
• выяснить характер воздействия на печень;
• определить другие возможные побочные эффекты лекарства;
• выявить снижение интенсивности заболевания в период отмены препарата, похожие симптомы при повторном назначении;
• при проведении биопсии печени определяются гистологические признаки.

Если врачам удается найти препарат, нужно помнить о том, что могут появиться другие причины повреждения печени.

Иногда возникает алкогольная интоксикация, развиваются вирусы гепатитов A, B, C, D, E. Нужно спрашивать, был ли пациент в регионах, где широко распространены случаи поражения таким заболеванием. При наличии лимфаденопатии оказывается патологическое воздействие на печень и повышение трансаминаз. Может развиваться цитомегаловирус, болезнь Эпштейна-Барра. При проведении дифференциальной диагностики исключается аутоиммунный гепатит, патология Вильсона-Коновалова, врожденные нарушения обмена меди.

При наличии симптоматики нужно помнить о возможных преобразованиях трансаминаз и результатах биохимического анализа печеночных проб при сепсисе, ишемии, первичном метастатическом раке, опухолевых поражениях поджелудочной и билиарного тракта.

Результат опроса

Врачи подробно расспрашивают пациентку, определяют, какие препараты употреблялись. Они получили данные о том, что подъем трансаминаз обусловлен проведением химиотерапии. Предположение развития гепатотоксичности подтверждается историей употребления медикаментов.

Оценка гепатотоксического потенциала

Тамоксифен относится к группе эстрогенов с противоопухолевым эффектом. Гепатотоксичность лекарства встречается редко. Золадекс является синтетическим аналогом природного гонадотропина.

Действия врачей

Специалисты оценили характер влияния вредных для печени препаратов, как низкий. Поэтому потребовалось исключение других возможных причин. Проводилось дополнительное тестирование. У пациентки не найдены аутоиммунные поражения, проблемы с обменом меди. По результатам инструментальной диагностики у больной выявляют эрозивный гастрит.

Степень лекарственного поражения печени определяется по специальной шкале. У пациентки наблюдался показатель 9 баллов. Такой коэффициент свидетельствует о высокой вероятности повреждения токсинами, содержащимися в лекарствах. Врачи предполагали, что препараты вызвали поражение печени. Поэтому были исключены другие возможные причины расстройства.

Клинический диагноз был сформулирован, как лекарственный гепатит, спровоцированный Тамоксифеном и Золадексом. В 95% случаев имеется гепатоцеллюлярное, холестатическое и комбинированное поражение печени. Между тремя разновидностями распределяются все случаи подобных изменений.

Повреждение органа проявляется увеличением концентрации аланиновой трансаминазы. При холестатическом расстройстве преобладает повышение внутрищелочной фосфатазы, билирубина, при комбинированном имеются изменения АЛТ-антител.

Как можно измерить это в числах?

Существует коэффициент R, который позволяет выяснить разновидность поражения печени. Определяется соотношение уровня аланинов трансаминазы и количества щелочной фосфатазы. Данные можно назвать относительными. Учитывается верхний лимит нормальных показателей. При индексе R выше 5, диагностируется гепатоцеллюлярное расстройство. При R меньше 2, когда преобладает щелочная фосфатаза, возникает холестатическое повреждение. Если коэффициент находится между двумя этими значениями, развивается комбинированное нарушение.

Специалисты посчитали показатель, который составил 13,4. Уровень АЛТ-антител превышает норму в 6 раз. У пациентки развивался гепатоцеллюлярный тип поражения печени. Удалось сформулировать клинический диагноз, отражающий патологические изменения.

Если лекарство отличается высоким показателем гепатотоксичности, нужно выполнять простейшие тесты, чтобы дифференцировать медикаментозное поражение от воздействия другого компонента. Пациенты не всегда употребляют алкоголь, нечасто ездят в регионы, где количество больных гепатитом слишком высокое. Требуется исключение внепеченочных причин поражения.

Ультразвуковое обследование органов брюшной полости

Просветы в желчных протоках и кровеносных сосудах должны быть нормальные. Требуется исключение ишемического повреждения. Нужно получить информацию относительно диффузных изменений печени, размеров селезенки.

Лекарственный гепатит, вызванный Тамоксифеном и Золадексом, относится к гепатоцеллюлярной разновидности повреждения. На догоспитальном этапе по согласованию с экологами препараты были отменены. Состояние пациентки улучшилось, снизился уровень аланиновой трансаминазы. Врач исключил другие возможные причины поражения.

После постановки диагноза нужно определить прогноз заболевания. Чем может быть чревата патология?

Существует закон Хая, в соответствии с которым определяется степень гепатоцеллюлярного поражения печени при показателях аланиновой трансаминазы. Плохое самочувствие ассоциировано с негативным прогнозом. Количество летальных исходов у пациентов составляет больше 10%. Требуется отслеживать состояние больных, желательно отменить прием лекарства. Можно использовать препарат Эседеназил метиламина. Особое внимание нужно уделить присоединению энцефалопатии. У таких людей симптом может быть серьезным, поэтому требуется консультация трансплантологов.

Прогноз заболевания у пациентки благоприятный. На момент поступления в больницу уровень трансаминаз был ниже 3-х норм, показатель билирубина в пределах допустимых значений. Острый лекарственный гепатит у пациентки удалось преодолеть.

Как определяются причины заболевания?

Факторы риска развития болезней печени от лекарств оцениваются из токсического потенциала. Врачи должны понимать, имеет ли препарат гепатотоксичный эффект. Всегда оценивается необходимость его применения. Нужно помнить о воздействии климатических факторов. Выясняются возможные реакции на какие-то другие медикаменты. Особое значение полипрагмазии уделяется взаимодействию разных лекарств, употреблению алкоголя, возрастной категории пациентов, других сопутствующих заболеваний или расстройств, предшествующих патологии печени.

Профилактика

Основные рекомендации по профилактике и диагностике гепатотоксичности в клинической практике следующие:

1. Нужно внимательно проанализировать симптомы.
2. Тщательно изучать историю патологии.
3. Отменить препараты, вызывающие токсическую реакцию. Если нельзя это сделать, проводится химиотерапия или другие процедуры. Выбираются препараты, поддерживающие нормальное состояние.
4. Придется тщательно отслеживать разные печеночные проявления. Клиническую симптоматику, присоединение желтухи или энцефалопатии.
5. Необходимо учитывать гепатоцеллюлярное поражение при уровне аланиновой трансаминазы больше 3 норм, если билирубин выше 240 ммоль/л.

Такое состояние будет сопровождаться плохим прогнозом. Поэтому нужно сообщать о лекарственной токсичности в соответствующие инстанции. При назначении препарата необходимо учитывать фактор риска возникновения поражения. Возможность медикаментозного взаимодействия у всех пациентов с признаками заболевания печени определяется происхождением лекарств. Больным с предполагаемым расстройством нужно помнить о возможных причинах поражения печени. В случаях медикаментозного поражения печени необходимо сообщать в соответствующее подразделение. Для России это федеральный центр мониторинга безопасности лекарственных средств. Специалистам нужно иметь внутрироссийские данные, чтобы не основываться только на информации из-за рубежа.

Заключение

В случае развития гепатита необходимо отменить препарат, вызывающий повреждение печени. Дополнительные лечебные меры могут быть приняты с целью воздействия на цитохром p 450, проведения профилактики истощения глютена, митохондриальную дисфункцию. Все возникающие проблемы помогает решить назначение препарата Адеметионина. Профилактика медикаментозной гепатотоксичности, возможность предсказать лекарственное поражение органов у пациента требует дальнейшего изучения.

Печень выполняет функцию нейтрализации ядовитых микроэлементов, которые проникают в этот орган из ЖКТ. Взаимодействие с токсинами осуществляется, благодаря обезжиривающей системе гепатоцитов. Такой процесс отличается сложностью и проводится в несколько этапов. Токсичные компоненты перерабатывается не полностью, постепенно удаляются в качестве метаболитов или продуктов биологической трансформации. Вещества, которые появляются в ходе переработки токсинов, проникающих печень, могут быть наделены более сильными качествами, относятся к категории биологически ядовитых клеток. Такие микроэлементы оказывают больше вреда организму. Если вовремя вывести их, сохранить клетки и ткани от взаимодействия, облегчение наступает постепенно. В организме возникает сбой, если ухудшается работа по выделению обезвреживающих веществ.

Назовем причины, которые могут привести к такому состоянию:

• продолжительный прием гипоксических препаратов.
• регулярные повторы употребления, если врач назначил курс терапии.
• повышенная дозировка медикаментов, когда это обуславливается клинической картиной.
• самолечение.
• принесенная патология печени.

При употреблении лекарства с повышенной токсичностью гепатит может усиливаться за несколько дней или в течение 2-3 лет. Есть вероятность возникновения молниеносной формы заболевания в первые несколько часов после употребления препаратов с высоким уровнем гепатотоксичности. Возникают патологические состояния, способствующие быстрому появлению болезни и развитию сложной формы.

Статьи по теме

Токсический гепатит: причины, симптомы, лечение

Симптомы болезни печени, причины возникновения, лечение

Билиарный сладж: клиническая картина и схема лечения патологии

Что такое индуцированный лекарствами гепатит?

Лекарственный гепатит - воспаление печени, вызванное употреблением лекарств, принимаемых пациентом. Известно, что сотни фармацевтических соединений являются гепатотоксичными, что означает, что они потенциально опасны для печени, а иногда очень небольшой избыток в дозе может привести к гепатиту. Некоторые рекреационные наркотики также представляют опасность для здоровья печени. Поскольку лекарства, отпускаемые по рецепту, которые, как известно, опасны, пациенты, возможно, нуждаются в мониторинге, пока они принимают препарат для выявления признаков поражения печени, и им, возможно, придется корректировать свои привычки или диеты, чтобы избежать стресса в печени. Связанные с печенью осложнения являются распространенной причиной для взятия пациентов без лекарств и применения новых лекарств.

Причина, по которой печень настолько уязвима к воспалению и повреждению лекарств, заключается в том, что их метаболизм включает в себя обработку большого количества фармацевтических соединений. Препараты, которые метаболизируются в печени, могут представлять риск, потому что соединения могут накапливаться в печени или в других местах тела, или печень может быть перегружена и в результате воспламеняется. У пациентов, у которых уже есть проблемы с печенью, такие как пациенты с вирусным гепатитом или хроническим алкоголизмом, небольшое количество гепатотоксических препаратов может быть фатальным.

При гепатите, вызванном лекарственными средствами, у некоторых пациентов не развиваются какие-либо симптомы. Другие имеют классические признаки гепатита, включая пожелтение кожи и глаз, глиняный стул, головную боль, боль в животе, темную мочу, тошноту и рвоту. Печень может увеличиться, и живот может чувствовать себя очень нежным. Анализ крови выявит повышенные уровни ферментов печени, показывая, что печень воспаляется и стресс.

В некоторых случаях гепатита, вызванного лекарственными средствами, удаление препарата решает проблему. Через несколько дней без лекарственного средства печень пациента восстановится, и он или она могут попробовать альтернативные лекарства. В других случаях ущерб прогрессирует слишком далеко, и пациенту может потребоваться пересадка печени. Если пациенты, нуждающиеся в пересадке, не получают одно время, они могут умереть от печеночной недостаточности.Ацетаминофен является одним из наиболее распространенных виновников гепатита, вызванного лекарственными средствами. Поскольку этот препарат легко доступен через прилавок, люди могут предположить, что это не опасно, и принимать больше рекомендуемой дозы. Люди могут также принимать большие количества в течение длительного периода времени, создавая хроническое воспаление в печени. Многочисленные другие препараты являются гепатотоксичными, и их метки обычно содержат предупреждения о правильной дозировке. Люди, которые замечают признаки вызванного лекарством гепатита, должны обратиться в больницу для лечения. Если возможно, должны быть доставлены контейнеры для лекарств, и люди также должны предоставить информацию о дозировке.

Получение татуировок, особенно от нелицензированных художников, увеличивает риск заражения гепатитом С.

Термин «гепатит» относится к воспалению и отеку печени.