Лимфоцитоз – причины, признаки, симптомы и лечение

Каковы главные причины лимфоцитоза у детей. Как медики диагностируют увеличенное количество лимфоцитов. Можно ли считать лимфоцитоз заболеванием, чтоб назначать ему лечение. Масса вопросов и все они раскрыты в нашем материале.

Лимфоциты

Лимфоциты – это одни из главных клеток иммунной системы, местом их образования являются стволовые клетки в костном мозге. Органами иммунной системы являются: костный мозг, тимус, скопления лимфоидной ткани, расположенные в тонком кишечнике пейеровы бляшки, миндалины, селезенка и лимфатические узлы.

Существуют 2 основных вида лимфоцитов: Т – лимфоциты: которые способны бороться и уничтожать бактерии, вирусы и патологические клетки и регулируют выраженность иммунного ответа, и В- лимфоциты , которые отвечают за гуморальный иммунитет, выработку антител в организме, ответственны за иммунную память,

Лимфоцитоз – это состояние организма, при котором количество лимфоцитов в периферической крови увеличивается.

У взрослых количество лимфоцитов в норме имеет постоянную неизменную величину, которая не меняется в течение жизни, но у детей вплоть до 14 лет, этот показатель крови меняется, и в каждом возрастном периоде он имеет свои нормы. В детском периоде повышение количества лимфоцитов встречается достаточно часто, это связано с тем, что дети больше подвержены различным инфекциям.

Лимфоциты сражаются с вирусами, грибками и бактериями

Принято выделять относительные и абсолютные показатели лимфоцитов, если относительные определяют долю лимфоцитов от общего числа лейкоцитов, то абсолютные – показывают количество кровяных телец в общем, объем крови.

Таблица показателей лимфоцитов

 1 день 1 месяц 6 месяцев 1 год 2-6 лет 7-12 лет 13 14 лет
Лимфоциты, % 31 56 61 60 50 42 39
Лимфоциты , * 10 9/л 2,0-11,0 2,5-16,5 4,0-13,5 4,0-10,5 2,0-8,0 1,5-7,0 1,5-6,8

Причины лимфоцитоза

Повышение концентрации лимфоцитов в крови может говорить о множестве возможных заболеваний:

  • вирусные инфекции (ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, краснуха, грипп, парагрипп, корь, ветряная оспа, ВИЧ, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус герпеса, вирусные гепатиты (А, В, С), аденовирус),
  • бактериальные инфекции (сальмонеллез, ботулизм, столбняк, туляремия, дифтерия, дизентерия, коклюш, туберкулез, сифилис, бруцеллез),
  • грибковые инфекции (кокцидиомикоз, криптококкоз, дерматомикоз, аспергиллез, гистоплазмоз),
  • протозойные инфекции (токсоплазмоз, лейшманиоз, малярия)
  • онкологические заболевания крови (лейкозы, лимфомы, метастазы солидных опухолей),
  • аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка),
  • отравления тяжелыми металлами и интоксикации (отравления свинцом, мышьяком, свинец, ртуть),
  • длительное обезвоживание или голодание, неполноценное питание,
  • недавняя вакцинация,
  • длительные стрессовые состояния,
  • травма, кровопотеря,
  • дефицит витамина В12 в организме ребенка,
  • длительный прием лекарственные препаратов (анальгетики, нестероидные противовоспалительные вещества),
  • переливание крови в анамнезе,
  • в анамнезе операции на селезенке (частичная резекция или удаление) ,
  • послеоперационный период.

Нормальный размер лимфоузла не больше 1 см, и при прощупывании не вызывает болезненных ощущений

Симптомы

Необходимо отметить, что непосредственно сам лимфоцитоз, как самостоятельное заболевание проявляется очень редко, чаще всего, одновременно с ним у детей имеются другие клинические проявления.

Такие как:

  1. Ухудшение общего состояния развивается постепенно (характеризуется нарастающей слабостью, капризностью, насморком, кашлем, плаксивостью, повышенной потливостью, общим недомоганием, вялость, бледность, похолодание конечностей, головокружение, головной болью, тошнота, рвота, одышка, потеря сознания, понижение артериального давления, потеря аппетита, тахикардия, учащенное сердцебиение ).
  2. Проявляются симптомы мышечной слабости: ребенок выполняет физические нагрузки с трудом, обращает на себя внимание повышенная утомляемость.
  3. Повышение температуры тела, (читайте в другой нашей статье, если после температуры у ребенка появилась сыпь, что это может значить).
  4. Отмечаются диспептические явления (срыгивание, диарея, запор).
  5. Увеличение печени и селезенки.
  6. Увеличение в размере лимфатических узлов (затылочных, околоушных, подчелюстных, подбородочных, переднешейных, заднешейных, над и подключичных, подмышечных, паховых).
  7. Кожные проявления (полиморфная сыпь на коже и слизистых оболочках).
  8. Болевой синдром в суставах, брюшной полости.

Диагностика

Для назначения правильного и эффективного лечения необходимо выявить не только лимфоцитоз, а причину его появления. Кроме основного клинического анализа крови, который и выявит повышение лимфоцитов, необходимо будет сдать ряд дополнительных анализов и пройти консультации узких специалистов.

Сбор анамнеза (жалобы пациента и история начала заболевания).

Физикальное обследование пациента( общий осмотр ) (пальпация, перкуссия легких, аускультация легких и сердца).

Как приучить ребенка к горшку в 2 года, и нужно ли выкладывать его на горшок намного раньше читайте тут.

Анализы (по показаниям):

  • развернутый биохимический анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • коагулограмма,
  • цитологическое исследование мокроты,
  • исследование на маркеры гепатитов А, В, С, ВИЧ, RW,
  • кожные пробы на туберкулез ( реакция Манту, Диаскин тест ),
  • бактериологическое исследование материалов из возможных очагов инфекции (полость носа, зев),
  • определение онко-маркеров.

Увеличение лимфоцитов в крови признак инфекционных заболеваний

Инструментальные методы исследований (по показаниям):

  • рентген грудной полости,
  • ультразвуковая диагностика брюшной полости,
  • ультразвуковая диагностика забрюшинного пространства,
  • ультразвуковая диагностика лимфатических узлов,
  • магнитно-резонансная томография,
  • тонкоигольная биопсия измененного лимфатического узла с гистологическим исследованием материала,
  • пункция костного мозга.

Консультации специалистов:

  • педиатр,
  • хирурга,
  • инфекциониста,
  • ЛОР,
  • гематолог,
  • онколог,
  • нефролог,
  • ревматолог.

Основной принцип лечения лимфоцитоза у детей – это устранение основного, главного заболевания, которое и вызвало подобные изменения в крови.

Цель лечения:

  • выявление и адекватное лечение заболевания,
  • уменьшение симптомов основного заболевания,
  • уменьшение тяжести состояния ребенка,
  • по возможности применение амбулаторного лечения,
  • избежание госпитализации,
  • предупреждение развития серьезных и угрожающих жизни осложнений.

Показание к госпитализации:

  • тяжелая форма заболевания,
  • необходимость изоляции пациента,
  • присоединение вторичной инфекции,
  • наличие серьезных осложнений,
  • наличие хронических заболеваний, ухудшающих общее состояние ребенка,
  • при невозможности проведения лечения в домашних условиях,
  • при неэффективности амбулаторного лечения в течение длительного срока.

Принципы и методы лечения различны и полностью зависят от основного заболевания:

  • антибиотикотерапия,
  • противовирусная терапия,
  • противовоспалительная терапия,
  • жаропонижающие средства,
  • химиотерапия,
  • гормональная терапия,
  • витаминотерапия,
  • иммуномодуляторы.

Необходимые средства и препараты, которые должны быть в каждой аптечке у новорожденного ищите в следующей статье.

Укрепление иммунитета витаминами это вспомогательная терапия, ускоряющая выздоровление

Еще один из важных пунктов в лечении лимфоцитоза у детей это соблюдение общеукрепляющих и профилактических мероприятий таких как:

  1. Соблюдение режима дня ребенка.
  2. Полноценное рациональное питание.
  3. Термически обрабатывать пищу.
  4. Соблюдение основных правил гигиены.
  5. Умеренные физические нагрузки.
  6. Проведение закаливания.
  7. По возможности, исключение контактов с болеющими людьми.
  8. Проветривание помещений.
  9. Влажная уборка помещений.
  10. Ношение средств индивидуальной защиты (маски).
  11. Мытье рук.
  12. Избегания скопления большого количества людей.

Все перечисленные методы направлены на естественное повышение иммунной защиты ребенка.

В современной медицине, также возможны дополнительные меры по защите от некоторых заболеваний – вакцинация. Даже при проникновении вируса в привитый организм, он не проявит себя в острой форме заболевания и не вызовет серьезных осложнений.

Прогноз зависит от своевременности лечения, тяжести состояния и соблюдении назначенных рекомендаций.

Поскольку лимфоцитоз связан с ослаблением иммунной системы малышей, важно вовремя проводить профилактические меры: избегать стрессовых состояний, проводить больше времени на открытом воздухе и сбалансировано питаться. таким образом можно избежать ухудшения общего состояния.

О чем говорит повышение лейкоцитов в крови, расскажет доктор Комаровский:

(Пока оценок нет)

Загрузка...

Показатели нормы

Нормальными считаются следующие показатели (в 109/л):

  • Для детей от рождения до года – 4 –10,5;
  • Для детей от одного года до четырех лет – 2 – 7,8;
  • Для детей от четырех до шести лет – 1,5 –7;
  • Для детей от шести до десяти лет – 1,6– 6,4;
  • Для подростков и молодых людей до 21 года – 1- 4,7;
  • Для взрослого человека – 1 – 4,5.

При этом показатели в норме относительного количества лимфоцитов выглядят следующим образом:

  • Один год – 61%;
  • Четыре года – 50%;
  • Шесть лет – 42%;
  • Десять лет – 38%;
  • Двадцать один год – 34%;
  • Для взрослого человека – 34%.

Если в результате лабораторного исследования обнаруживаются лимфоциты выше нормы, это говорит о том что в организме возможны неполадки. Такое состояние называется лимфоцитоз.

Почему повышены лимфоциты в крови у взрослого

Что это значит? Причины повышенных лимфоцитов в крови у женщин и мужчин, могут быть разные, но есть несколько типов заболеваний, которые чаще всего приводят к такому явлению:

  • инфекционные заболевания;
  • бактериальные инфекции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • возможна острая аллергия, а также анафилактический шок;
  • появление и рост злокачественных и доброкачественных опухолей и новообразований;
  • особо выраженный лимфоцитоз будет в анализах при заболеваниях, которыми можно болеть один раз (корь, краснуха, ветрянка, мононуклеоз, и.т.д.);
  • аутоиммунные процессы.

Для определения причины повышения лимфоцитов в крови у взрослого и выбора верной методики, необходимо определить количество форм. В связи с этим, лимфоцитоз, в зависимости от формы его проявления, бывает двух видов:

  1. Относительный лимфоцитоз – изменяется удельный вес лейкоцитов в структуре лейкоцитарной формулы: не меняя абсолютного значения в крови, они «вытесняют» другие клетки, например, нейтрофилы.
  2. Абсолютный лимфоцитоз – общее количество иммунных стражей организма резко возрастает как ответ на заболевание или патологию..

Провоцировать повышение лимфоцитов у взрослого человека при относительном лимфоцитозе могут:

  1. Острые вирусные инфекции.
  2. Заболевания ревматического происхождения.
  3. Повышение функции щитовидной железы.
  4. Спленомегалия.

Чаще всего повышение лимфоцитов у взрослых при абсолютном лимфоцитозе провоцируют:

  1. Бронхиальная астма.
  2. Лучевая болезнь.
  3. Коклюш и туберкулез.
  4. После удаления селезенки.
  5. Лимфолейкоз хронической формы.

Помимо разного рода инфекционных и воспалительных заболеваний, способных спровоцировать увеличение лимфоцитов в крови, есть ряд внешних факторов, которые могут вызвать лимфоцитоз:

  1. Перенесенное хирургическое вмешательство – в постоперационный период всегда имеет место увеличение количества лимфоцитов.
  2. Неврастения, прием некоторых лекарств – обычно уровень лимфоцитов приходит в норму вскоре после того, как была устранена причина его возникновения.
  3. Голодание, неполноценное питание – эти факторы способны провоцировать послабление иммунной системы организма.

Дополнительно следует сказать, что сами по себе повышенные лимфоциты в крови еще не выступают в роли какого-либо серьезного лабораторного признака. Особенно это верно тогда, когда их причина связана с воспалительной или инфекционной патологией. Кроме того, даже если уровень лимфоцитов снизился во время лечения, также нельзя говорить, что наступило выздоровление.

Кроме того, повышенные лимфоциты при изучении крови могут представлять собой серьезный диагностический признак при условии, что заметны серьезные изменения в общем в лейкоцитарной формуле. В целом же найти настоящую причину повышенных лимфоцитов обычно оказывается очень непросто. И здесь нужны, в том числе инструментальные методы диагностики, а не только лабораторные.

Лимфоциты выше нормы у детей

У детей 4-5 дня и 4-5 года жизни в крови отмечается физиологический лимфоцитоз, не требующий лечения. Состояние ребенка при этом остается совершенно нормальным, лимфатические узлы не увеличиваются. Такая ситуация обусловлена перестройкой кроветворной системы ребенка.

Тем не менее, повышенное количество лимфоцитов у детей может быть вызвано:

  1. Лейкемией;
  2. Бронхиальной астмой;
  3. Инфекцией: грипп, ОРВИ, ангина и прочие;
  4. Гнойно-воспалительными процессами;
  5. Вирусным заболеванием: лишай, коклюш, малярия, ветряная оспа (ветрянка), корь, вирусный гепатит и другие.

Повышены лимфоциты могут быть и при протекании других заболеваний, при различных индивидуальных особенностях организма. Точные причины можно определить только после проведения полного обследования.

Что делать, когда в анализе крови высокие лимфоциты

Если лимфоциты повышены, что делать в этом случае? Ответ может быть только один: выявлять и устранять причину этого состояния. Когда лимфоциты повышены, лечение должно быть направлено не на снижение их уровня, а на саму болезнь.

В зависимости от заболевания терапия занимает от нескольких дней до нескольких месяцев и обычно способствует стабилизации уровня лимфоцитов. К примеру, при большинстве инфекционных процессов назначаются противовоспалительные, жаропонижающие, противовирусные препараты, а также антибиотики. Курс лечения миеломы и лейкоза весьма своеобразен и нередко требует химиотерапии и трансплантации костного мозга.

Вас может заинтересовать

  • Повышенные моноциты в крови: причины и лечение у взрослых

    Почему в крови моноциты повышены, о чем это говорит? Моноциты – зрелые, крупные лейкоциты, содержащие…

  • Пониженные лимфоциты в крови: причины и лечение у взрослых

    Почему лимфоциты в крови понижены, о чем это говорит? Лимфоциты — важные клеточные структуры иммунной…

  • Повышенные базофилы в крови: причины и лечение у взрослых

    Повышенные базофилы в крови: причины и лечение у взрослых, почему повышены, о чем это говорит…

Волосатоклеточный лейкоз

Волосатоклеточный лейкоз

Волосатоклеточный лейкоз (ВКЛ или HCL) – это редкое, медленно развивающееся заболевание. Обычно оно встречается у людей в возрасте 40-60 лет, чаще у мужчин, чем у женщин. ВКЛ поражает B-лимфоциты, при исследовании крови пациента с ВКЛ под микроскопом обнаруживают лейкоциты с волосоподобными выростами.

При лейкозе красный костный мозг вырабатывает слишком много незрелых лейкоцитов с неправильной функцией. Постепенно такие аномальные клетки заполняют весь красный костный мозг, вытесняя нормальные кровяные клетки – эритроциты и тромбоциты.

При ВКЛ патологические лейкоциты накапливаются в селезенке, вызывая ее увеличение. Увеличенная селезенка может удалять из крови здоровые кровяные клетки, что приводит к снижению количества эритроцитов и здоровых лейкоцитов. Причины ВКЛ на сегодняшний день не установлены.

Симптомы волосатоклеточного лейкоза

Поскольку ВКЛ развивается медленно, какие-либо симптомы и признаки могут отсутствовать на протяжении длительного времени. Часто это заболевание выявляется случайно при анализе крови, назначенном по другим причинам.

Тем не менее, ВКЛ может быть причиной таких симптомов, как снижение массы тела, слабость, частые инфекции и одышка. У некоторых людей наблюдается быстрая утомляемость и бледность (вследствие анемии). Частые инфекции имеют место в результате снижения количества нормальных лейкоцитов, функция которых заключается в борьбе с инфекционными агентами. При увеличении селезенки в левой части живота может наблюдаться асимметрия и пальпироваться необычное образование.

Эти симптомы могут вызываться и другими заболевания, и всегда требуют внимания врача.

Диагностика волосатоклеточного лейкоза

При обнаружении подозрительных изменений в результатах анализа крови врач направляет пациента на  дальнейшее обследование, начинающегося с консультации гематолога. Гематолог собирает у пациента полный медицинский анамнез, производит общий медицинский осмотр и назначает дополнительные анализы крови.

С помощью анализов крови можно оценить количество патологических кровяных клеток и выявить типичные для данного заболевания «волосатые» лейкоциты. Также в крови может быть обнаружено снижение количества тромбоцитов и эритроцитов. Кроме того, врач может назначить другие анализы и обследования для оценки общего состояния здоровья пациента.

В рамках обследования при подозрении на ВКЛ необходимо произвести анализ красного костного мозга под микроскопом, который позволяет получить более подробную информацию о заболевании.

Образец красного костного мозга обычно берут из гребня подвздошной кости (кость таза) под местной анестезией. Врач вводит иглу через кожу в кость и набирает небольшое количество жидкого красного костного мозга в шприц (аспират красного костного мозга). Кроме того, для достоверной диагностики необходимо выполнить трепанобиопсию со взятием цельного кусочка красного костного мозга.

Эти манипуляции могут быть проведены в стационаре или в амбулаторных условиях (в поликлинике). Вся процедура занимает 15-20 минут. Непосредственно во время аспирации костного мозга могут возникнуть неприятные ощущения, которые, как правило, быстро проходят. После аспирации и трепанобиопсии в течении нескольких дней у пациента может сохраняться боль, с которой легко справиться с помощью анальгетиков.

Еще одним методом диагностики ВКЛ является компьютерная томография (КТ) – метод медицинской визуализации, основанный на создании серии рентгеновских снимков, которые с помощью компьютера реконструируются в трехмерную модель, изображающую внутренние структуры организма. КТ-сканирование – безболезненная процедура, которая обычно занимает 10-30 минут. Количество рентгеновского облучения не велико и не может принести вред как пациенту, так и людям, контактирующим с ним.

Лечение ВКЛ

Как правило, лечение волосатоклеточного лейкоза является очень эффективным. Однако, поскольку данное заболевание развивается медленно, вместо немедленного начала лечения врач может ограничиться наблюдением за состоянием пациента с регулярным контролем результатов анализов крови. Лечение может быть начато в случае нарастания количества аномальных лейкоцитов, либо при появлении у пациента симптомов.

Существуют различные варианты лечения ВКЛ, но химиотерапия признана наиболее эффективным методом. Химиотерапия практически всегда позволяет устранить признаки лейкоза, т.е. вызвать ремиссию, которая может длиться много лет. В случае рецидива ВКЛ снова назначают химиотерапию.

В дополнение к химиотерапии могут быть использованы другие виды лечения, либо комбинации различных видов лечения. Так, может быть назначено моноклональное антитело под названием ритуксимаб – как в виде монотерапии, так и в сочетании с химиотерапией. Очень редко может потребоваться назначение интерферона – лекарственного средства, выполняющего функцию иммуномодулятора. В редких случаях может потребоваться хирургическое удаление селезенки (спленэктомия).

Гематологи Центра BDC проводят эффективное лечение всех видов лейкоза.

[contact-form-7 404 "Not Found"]

Лимфоциты в крови

Лимфоциты (LYM) являются подгруппой лейкоцитов. Их основной функцией является обеспечение защитной реакции организма на раздражители (патогенные микроорганизмы, гистамины, паразиты и т.д.). Лимфоциты также отвечают за «иммунную память» организма. В отличие от других видов лейкоцитов, они сражаются больше не с внешними агентами, а с внутренними, например, с собственными пораженными клетками (мутирующими, раковыми, вирусными и т.д.).

Виды лимфоцитов и их функция

Попадая в кровь, лимфоциты проживают в «базовом» виде пару суток, затем железы организма распределяют их на различные функциональные подвиды, что позволяет лимфоцитам более точно реагировать на патогенные микроорганизмы.

Т-лимфоциты

Вилочковая железа (тимус) отвечает за создание Т-лимфоцитов из 80% базовых. После «обучения» Т-лимфоциты, в свою очередь, распределяются на подвиды:

  • Т-хелперы (помощники);
  • Т-киллеры (убийцы);
  • Т-супрессоры (ограничители).

Убийцы, естественно, обучены атаковать инородные агенты и устранять их. Помощники вырабатывают специальные компоненты, которые поддерживают и улучшают функцию киллеров. Супрессоры буквально ограничивают ответ иммунитета на вторжение, чтобы предотвратить активное расщепление здоровых клеток собственного организма.

В-лимфоциты

Из базового набора до 15% белых клеток становятся В-лимфоцитами. Они считаются одними из самых важных клеток иммунитета. Им достаточно один раз встретится с чужеродным агентом (бактерия, гистамин, грибок, вирус и т.д.), чтобы навсегда запомнить и его, и способ борьбы с ним, что делает реакцию иммунитета в будущем более быстрой и точной. Благодаря функции приспособления В-лимфоцитов появляется иммунная устойчивость на всю жизнь, а также повышается эффективность прививания.

NK-лимфоциты

Naturalkiller (NK) с английского переводится как «естественные (природные) убийцы», что максимально точно соответствует назначению этих агентов. Только 5% базовых лимфоцитов перерождаются в NK-лимфоциты. Этот подвид полностью отвечает за устранение собственных клеток, если в них образуются маркеры поражений вирусами или раком.

Показания к анализу

Анализ на лимфоциты проводят в рамках клинического (общего) исследования крови с лейкоцитарной формулой. Назначают его при диагностике следующих патологий:

  • общие воспалительные процессы в острой и хронической форме;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционные, вирусные или грибковые поражения;
  • нагноение и сепсис;
  • внутреннее кровотечение;
  • онкология;
  • аллергическая реакция;
  • патологическое протекание беременности;
  • заболевания кроветворной и кровеносной системы;
  • патологии лимфатической системы;
  • лучевая болезнь;
  • тиф;
  • контроль эффективности лечения.

Норма лимфоцитов

Белые клетки оценивают так же, как и лейкоциты, на основании абсолютного (LYM#) и относительного (LYM%) показателей.

В случае выявления аномальных значений назначаются дополнительные анализы, которые позволяют точно определить количество подвидов лимфоцитов. Как правило, такая потребность возникает для оценки активности иммунного процесса, ответа и памяти.

Лимфоциты повышены (лимфоцитоз)

В результате анализа может быть выявлено превышение нормы лимфоцитов, положенной по возрасту и индивидуальным физиологическим показателям. Такое отклонение называется лимфоцитоз и свидетельствует о следующем:

Лимфоциты понижены (лимфопения)

Количество лимфоцитов может сокращаться в трех случаях:

Организм произвел выброс лимфоцитов для устранения инородного агента, белые клетки погибли, и анализ был произведен именно в этот момент (еще до созревания новых «защитников»). Это могло произойти в процессе болезни на ранней стадии (до наступления пика). Иногда низкие лимфоциты дают и «продолжительные» патологии, такие как СПИД, ВИЧ и туберкулез.

Лечение некоторыми группами препаратов, например, кортикостероидами, цитостатиками и пр.

Были поражены органы и системы, ответственные за кроветворение и конкретно за образования лимфоцитов. В этом случае причиной низкого уровня лимфоцитов могут стать:

  • все виды анемии (железодефицитная, фолиеводефицитная, апластическая);
  • болезни крови (лейкозы);
  • лимфосаркома, лимфогранулематоз;
  • раковые опухоли и методы их лечения (химио- и лучевая терапия);
  • болезнь Иценко-Кушинга.

Низкий уровень лимфоцитов зачастую свидетельствует о серьезных и даже неизлечимых патологиях.

Расшифровку анализа проводит врач-гематолог, консультируясь с диагностом, инфекционистом и онкологом. Чем раньше будет проведен анализ, тем больше вероятность определить заболевание на ранней стадии и обеспечить эффективное лечение пациента.

Подготовка к процедуре

Подготовка к анализу предполагает следующие действия:

Для стандартного микроскопического исследования берут капиллярную кровь из пальца или из вены. У новорожденных забор крови может производиться из пятки.

Если в лаборатории применяются современные счетчики-цитометры, то для исследования необходимо не менее 5 мл материала. В этом случае забор крови осуществляется из вены.

Источник: http://www.diagnos.ru/procedures/analysis/lym

Описание

Склерит, или воспаление склеры, может проявиться в виде болезненного покраснения глаз. Наиболее распространенной формой склерита, является воспаление с выпрямлением экстраокулярных мышц.

Ранее склерит считался распространенным заболеванием. Клинически данное заболевание можно подразделить на четыре вида: диффузный, узелковый, некротический и задний.

В диффузной форме отек склеры присутствует наряду с расширением глубоких эписклеральных сосудов. В воспалительный процесс вовлечена вся передняя часть склеры.

Узелковая форма заболевания характеризуется тем что, помимо отека склеры, на ней образуются многочисленные или одиночные узелки. Один или несколько узелков могут не быть не видны и не ощущаться при пальпации на начальных стадиях.

Некротический склерит является наиболее тяжелой формой переднего склерита. Он характеризуется сильной болью и повышенной чувствительностью крайней склеры. В основном некротический склерит это следствие системных тяжелых заболеваний, таких как васкулит миокарда и некроз.

Задний склерит редко встречается, но симптоматика его достаточно серьезная. Данная форма характеризуется отслойкой сетчатки и сосудистой складки. Наиболее часто существует потеря зрения, а также боль в глазах при движении.

Этиология (причины возникновения):

  1. Ревматоидный артрит.
  2. Травмы.
  3. Грибок.
  4. Вирусы, бактерии.
  5. Послеоперационные осложнения.
  6. Волчанка.

Факторы риска

Как последствие системного аутоиммунного заболевания, склерит чаще встречается у женщин среднего или пожилого возраста. Это обычно происходит в четвертом-шестом десятилетии жизни. Мужчины имеют больше шансов заболеть инфекционным склеритом, чем женщины.

Пациенты, имеющие в истории болезни крыловидную операцию с добавочной митомицией или бетаадминистрационным облучением, имеют более высокий риск развития инфекционных склеритов из-за дефектов в вышележащих конъюнктивы тканях с образованием кальцинирующего некроза склеры.

Двусторонний склерит чаще наблюдается у больных с ревматической болезнью. Две или более хирургические операции могут способствовать наступлению хирургического, индуцированного склерита.

Общая патология

Гистологически, появления склерита выражаются:

  1. Гиперемированным поверхностным отеком тканей.
  2. Инфильтрацией ткани.
  3. Сосудистыми расширениями с перегруженной кровью, сосудистой сеткой.

Гистологически существует: хронический, и не гранулематозный инфильтрат лимфоцитов и плазматических клеток.

При склерите отек и воспаления присутствует во всех формах болезни. Воспаление имеет гранулематозную реакционную зону, которая может быть двух видов:

  • локализованная (точечная) - может привести к полной потере зрения, около склеры в этой области;
  • диффузная (обширная) – наиболее распространенное течение заболевания, воспаление начинается в одной области и распространяется по окружности, пока весь передний сегмент не вовлечется в процесс.

По течению заболевания склерит можно разделить на два вида:

  • не-гранулематозный процесс (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги)
  • гранулематозный процесс (многоядерные гигантские клетки) с или без связанного некроза склеры.

Патофизиология

Патофизиологические признаки также разнообразны. Образование склерита, связанного с аутоиммунным заболеванием, характеризуется некрозом области склеры в окружении гранулематозного воспаления и васкулита.

Может быть фибриноидно – эозинофильное течение с образованием гранулемы в центре воспалительного процесса.

Также для инфекционного склерита характерен фибриноидно - выставочный некроз с глубоким поражением стенок сосудов.

Для всех типов данного заболевания характерно увеличение воспалительных Т-клеток, включая все типы и макрофагов. Т-клетки и макрофаги проникают в глубокие эписклеральные ткани с кластерами В-клеток в периваскулярных областях. Там может развивается клеточно-опосредованный иммунный ответ на Т-клетки , как от HLA-DR, а также от ИЛ-2 рецепторов повышенной экспрессии.

Дифференциальная диагностика

Наступление склерита имеет постепенный характер. Данное заболевание имеет два ключевых симптома, в независимости от типа и формы болезни:

  • Боль. Отмечается нарастание боли в глазном яблоке за несколько дней от слабой до очень интенсивной.
  • Покраснение склеры. Может включать в себя весь глаз или небольшой локализованный участок.

Объективные данные

Склерит протекает с проявлением характерного фиолетово - голубого оттенка, склеры. Также отмечается отек и растяжения глазного яблока.

Экспертиза в естественном свете дифференцирует тонкие цветовые различия между склеритом и эписклеритом.

Биомикроскопия склеры на щелевой лампе показывает воспаленные сосуды.

Также подчеркивается видимость кровеносных сосудов и раненых капилляров. Наконец, на конъюнктиве и поверхностных сосудах на запущенных стадиях можно пропальпировать неглубокие пораженные сосуды.

Симптомы

Склерит, как уже было сказано выше, протекает с характерным фиолетово-голубоватым оттенком склеры. Другие признаки варьируются в зависимости от расположения и степени вовлеченности склерита.

Также отмечается сильная боль в глазах, которая может быть локализована в области орбиты глаза. Эта боль имеет постоянный характер и усугубляется при движении глаз. Во время обострения боли, из-за движения глаз, глазные мышцы натягиваются и блокируют вращательные движения глазного яблока. Это боль может значительно усиливаться, в ночное время и способствовать пробуждению пациента во время сна. Также часто она поражает уши, голову, лицо и челюсти.

Диагностические процедуры

  • УЗИ
  • Магнитно-резонансная орбитальной томография (МРТ). Может быть использована для обнаружения заднего склерита.
  • Ультрасонографические изменения включают утолщение склеры и сосудистой оболочки глаза, узелков склеры, зрительного нерва.

Лечение

Медикаментозная терапия

Для лечения данного заболевания назначаются НПВС - нестероидные противовоспалительные препараты, которые являются агентами первой линии при легком и умеренном склерите.

Неселективные циклооксигеназы ингибиторов или селективных ингибиторы, такие какфлурбипрофен, индометацин и ибупрофен могут быть использованы в качестве дополнительной терапии.

Индометацин может быть назначен в дозировке 50 мг., три раза в день. Ибупрофен в дозировке 600 мг., трижды в день.

Использование оральных НПВС не желательно, пациенты предупреждаются о побочных эффектах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (кровотечение желудка).

Пациенты с нарушенной почечной функцией должны быть предупреждены о токсичности препарата.

Для снятия глазного воспаления могут назначаться кортикостероиды, если пациент не реагирует на ЦОГ-ингибиторы. Типичной исходной дозой может быть 1 мг / кг / день преднизолона. Внутривенно струйное введение метилпреднизолона в 0.5-1 мг может первоначально потребоваться при тяжелом склерите. Побочные эффекты стероидов включают: снижение устойчивости к инфекции, раздражения желудка, повышения глазного давления, остеопороз, увеличение веса, гипергликемии и изменения настроения.

Помимо основного лечения, настойчиво рекомендуется консультация ревматолога. Пациентам с ревматоидным артритом дополнительно назначают метотрексат.

Пациентам с гранулематозом Вегенера может потребоваться циклофосфамид или мофетил. Циклоспорин является нефротоксическим и, таким образом, может быть использован в качестве вспомогательной терапии, позволяющей с более меньшими побочными эффектами снять воспалительный процесс. Тем не менее риск гематологических осложнений достаточно велик, поэтому параллельно с лечением основного заболевания необходимо принимать гепатопротекторные препараты (эсенсиале, гепобене и т.д.).

Также все пациенты на терапии должны принимать иммуномодулирующие препараты и пристально следить за развитием системных осложнений.

Хирургическое лечение

Клинического обследования обычно достаточно для установления диагноза. Формально может быть выполнена биопсия, чтобы исключить опухолевую или инфекционную причину. Небольшие перфорации роговицы могут быть купированными контактными линзами или хирургическим клеем.

Первичные показания для хирургического вмешательства включают перфорацию склеры или наличие чрезмерного истончения склеры с высоким риском разрыва.

Осложнения

  1. Периферический кератит.
  2. Катаракта.
  3. Глаукома.
  4. Центральный стромальный кератит.
  5. Непрозрачный фиброз.
  6. Склерит с опоясывающим герпесом.

Особенности склерита у детей

У детей данное заболевание развивается достаточно редко. И зачастую родители путают его с конъюнктивитом и другими воспалительными заболеваниями глаза, тем самым усугубляя течение болезни. Поэтому при первых признаках,  таких, как отек, характерный оттенок и боль необходимо немедленно обратиться к офтальмологу для точной диагностики и незамедлительного лечения.