Лимфорея: что это, виды, причины, симптомы и лечение

Лимфодема (лимфостаз, лимфорея) – отклонение от нормы жировой клетчатки под кожей.

Обусловлено нарушениями отвода лимфы из тканей.

Скапливаясь, лимфатическая жидкость, умножая напряжение в обступающих ее тканях, еще больше затрудняет отток.

В результате образуется хронический отек, который приводит к фиброзу и огрубению этих мышц. Лимфорея в нижних конечностях, что провоцирует это заболевание и как лечить это заболевание?

Причины возникновения лимфореи

Проявиться заболевание сможет у пациентов, страдающих на такие заболевания как:

• Почечные или сердечныезаболевания
• При недостаточно развитой лимфатической системе или, если в ней имеются отклонения
• При застоях кровив венах или капиллярах
• Наследственность

Причины, вызывающие нарушения вывода лимфы:

• Рубцы после операционного вмешательства
• Патологические отклонения в лимфоузлах
• Венозная недостаточность
• Следствие лучевой терапии
• Воспаления жировой клетчатки

Предрасположенность к заболеваниюможет провоцироваться паразитической инфекцией лимфатической системы. Инфицирование паразитарными нематодами (червями) приводит лимфосистему к лимфоидному филяриозу.

Первопричинами вторичного лимфостаза имеют все шансы быть сердечные заболевания и почечная недостаточность (неполноценность).

Провоцирует недомогание малоподвижный стиль жизнь, в команду риска входят прикованные к постели пациенты. Если вы, вдруг обнаружили у себя на теле нечто подобное, нужно непременно обратиться к врачу за консультацией и, возможно, обследованием.

Последнюю фазу лимфостазы нижних конечностей невозможно излечить хирургическими методами, здесь потребуются медикаментозный подход к проблеме. Начальная стадия легко поддается терапии, главное – своевременно обнаружить болезнь и обследовать ее природу.

Определить пациента, болеющего лимфостазом, можно по наружному виду. Ноги в области щиколотки утолщаются, отекают, кожа смотрится натянутой. Сначала опухлости носят преходящий кратковременный характер.

Позднее отечность уже не уменьшаются, больная ногаиз-за скопившейся жидкости выглядит взбухшей. Согласно происхождения болезнь различается на:

• Врожденную (первичную)
• Обретенную (вторичную)

Исходная форма лимфостаза чаще всего обусловливается неполноценным развитием лимфосистемы, реже объединенной с тяжестью в ткани и амниотическими перетяжками, сжимающими поверхностные лимфоузлы.

Встречаются эпизоды и наследственнойформы, они проявляются одновременно у некоторых членов семей (болезнь Милроя).

Дефекты (пороки) формирования лимфососудов анатомически формируются гипоплазией, эктазией и аплазией.

В более крупную группу, входят пациенты с обретенным заболеванием (вторичным). Основанием, приведшим к нарушению отвода лимфыконечностей, могут быть:

• Опухлости мягких тканей
• Рубцы, оставленные после операции
• Специфичные процессы в лимфоузлах
• Видоизменения в зоне удаления лимфоузлов
• Последствия лучевой терапии

Воспаление:

• В лимфоузлах и сосудах
• Кожного покрова
• Жировой клетчатки

Вторичная лимфорея нижних конечностей диагностируется при почечной или сердечной недостаточности, если лимфососуды и/или капилляры не могут обеспечить отток излишнего объема тканевой жидкости.

Клиническая картина

Вначале заболеванияу болеющего формируется переходящий, едва просматривающийся, лимфостаз, который сам может исчезнуть. Зарождается маленькая, чуть заметно увеличивающаяся опухлость, к которой больной быстро привыкает.

Если, в это время, не принять никаких мер, не выявить природу лимфореи и дальнейших терапевтических действий, то заболевание будет прогрессировать и дальше.

В процессе развития пройдет ряд стадий с характерными патоморфологическими и медицинскими признаками.

Стадии развития лимфореи нижних конечностей

Лимфодема наблюдается примерно в 10% всех людей, живущих на планете. Характеризуется задержкой отвода лимфатической жидкости в подкожной клетчатке, нарушением лимфообращения.

Формируется лимфорея в нижних конечностях при онкологии аж до проявления слоновости, дальше больного ожидает инвалидность. Проходит она по нескольким стадиямразвития.

Фаза лимфедемы

Отличается образованием отека на:

• Голеностопе
• Тыльной стороне стопы
• Основаниях пальцев

Отек безболезненный, мягкий, пропадает сам после состояния покоя через какой-то период времени. На коже вокруг отека могут образовываться складки. На этой стадии заболевание развивается медленно.

Но способно поражать и другие жизненно важные системы организма. При этом продукты распада накапливаются в межклеточных зонах, из-за чего у болеющего отекает голеностоп и/или пальцы ног.

Фаза фибредемы

Лимфорея ноги при онкологиина второй стадии развития характеризуется необратимыми процессами. Отек распространяется, поражая проксимальные отделы ноги, становясь массивным и постоянным.

Самостоятельно не проходит даже после длительного отдыха болеющего. Кожу в зоне отека собрать в складку уже невозможно. Физические возможности конечности ухудшаются, размеры увеличиваются.

Фаза слоновости

Отекиубрать не представляется возможным. Больная нога деформируется. Появляется пигментация кожного покрова, формируются бородавчатые новообразования, гиперкератоз.

Отягощается недуг появлением трещин или язв, сопровождающимися обильной лимфореей. Отличие в размерах между конечностями существенна: порядка 40 см иногда больше.

Патологические изменения в развитии лимфореи

Клиническая картина с позиции трехэтапного аномального процессаразвития выглядит так:

Обратимые процессы

При прогрессировании заболевания отек конечности становится явно заметным. Размеры в утреннее время меньше, но к вечеру он снова увеличивается.

На этой стадии болеющий редко обращается за помощью, а лечение лимфореи нижней конечности производится самостоятельно методом бинтования, йодной сетки или с использованием народныхсредств.

Такой подход к терапии ошибочен и чреват серьезными последствиями.

Нужно тут же обратиться к флебологу (сосудистому хирургу) за квалифицированной медицинской помощью. При содействии эластичной компрессии (сжатия) и венотоников отечность конечности можно излечить полностью.

На этом этапе развития лимфостаза не разрастаются соединительные ткани, поэтому своевременное лечениеспособно остановить прогрессирующий процесс формирования:

• Лимфодренирующий массаж руками
• Пневмокомпрессия отека
• Компессионный трикотаж

Этот комплексный подход даст возможность контроля по увеличению лимфостаза.

Необратимые процессы

Считается более запущенной ступенью формирования лимфостаза. Кожатвердеет, поскольку процесс разрастания соединительных тканей начался.

Отек мягким назвать уже нельзя. При надавливании пальцем на отечность остается ямочка. Туго натянутый кожный покров уже ощущается.

Боль, натянутость кожи, отвердение отека – это уже серьезный предлог для обращения к медикам за срочным лечением. Тем более, что на этом этапе лечение лимфореи на ноге уже довольно сложное, требующее немалых усилий и от самого больного, и от флеболога.

Применяемые методикиразные в зависимости от степени запущенности и темпа прогрессирования. Но при положительном настроении и целеустремленности – шанс справиться с болезнью есть.

Фиброз кисты

Конечность окончательно теряет линии и контуры по причине стремительного разрастания соединительных тканей. Настает стадия слоновости – последний этап формирования лимфостаза.

У больного отмечаются ограничения в передвижении в результате утяжеления конечности.

Симптомы, при которых необходимо медицинское обследование

Нижеперечисленные признаки проявления этой страшной болезни просто обязаны насторожить больного и заставить пройти обследование у сосудистогохирурга:

• Отечность ноги, не отступающая в течении 4 недель
• Отек усиливается с приближением вечера
• Отеки проявляются неравномерно на разных участках видны или прощупываются
• После нажатия на них пальцами остаются характерные ямки
• Сопутствующее рожистое воспаление

Диагностика

Кроме жалоб самого пациента, анамнеза болезни, медицинских симптомов и лабораторного освидетельствования, окончательный диагноз способна подтвердить или опровергнуть прямая лимфография.

Данное исследование визуализирует пути вывода лимфы от очагов поражения конечности, а также препятствия их оттока на вторичных стадиях лимфостаза.

Прямая лимфография

• Больному делают местную анестезию
• Примерно за четверть часа до проведения исследования в межпальцевую зону вводится 2 мл лимфотропного пигмента синего цвета
• Посреди плюсневых костей делается надрез приблизительно 2 см
• Зрительно обследуется подкожная клетчатка для обнаружения синих подкрашенных лимфососудов
• В них вводится водорастворимое диаметрально противоположное вещество
• После проведенных процедур делается рентгеновский снимок

Клиническое обследование

Помимо прямой лимфографии пациенту показаны:

• Консультирование у флеболога (сосудистогохирурга)
• УЗИ ног
• Биохимический и медицинский анализ крови
• УЗИ: живота и/или малого таза
• Общий анализ урины (мочи)

Если у лечащего врача появляются подозрения на системные или сопутствующие заболевания, привлекаются к обследованию и иные специалисты.

Лабораторное освидетельствование

• Компьютерная томография
• Ультразвуковое проведение исследования больших вен – для исключения тромбозов
• Рентгенографическое освидетельствование
• Лимфосцинтиграфия – изучение проходимости лимфосистемы

Лечение лимфореи

Больным с диагнозом: лимфорея нижней конечности, лечение предписано пожизненное и с этим нужно смириться. Отложить терапию, профилактическиемероприятия на потом нельзя – болезнь прогрессирует с нешуточной скоростью.

После диагностирования приступать к лечению нужно незамедлительно.

На первых стадиях формирования лимфостаза применяются консервативные методы:

• Мануальный (ручной) лимфатический дренаж
• Применение медицинских препаратов
• Компрессионная терапия
• Лечебные упражнения
• Уходза кожным покровом

Лечебные медпрепараты

Медики при терапии отеков нижних конечностей прописывают болеющему пациенту принимать бензопироны:

• «Троксевазин»
• «Диазолин»
• «Солкосерин»

В дополнение к вышеуказанному пациенту назначаются противогрибковые препараты и антибиотики.

Мануальный дренаж

Курс данной терапии заключается в использовании специального стимулирующего массажа для сокращения лимфоузлов.

• Упражнения выполняются в направлении оттока лимфы, пациент при этом должен лежать.
• Продолжительность массажныхкурсов составляет примерно 20 сеансов в 6 месяцев.
• Длительность процедуры – 40 минут, может быть продолжена и до одного часа.
• Лимфомассаж противопоказан при острых тромбозах вен и при инфекционных заболеваниях

Компрессионный бандаж

Действенен после лимфатического дренирования.

Компрессия (сжатие) обеспечит низкое давление во время отдыха и, наоборот, высокое при передвижениях.

Более того, сдавливающие повязки защищают очагпоражения, улучшая работоспособность тканевой помпы голени.

Дальше больному назначается специальное компрессионное белье с повышенным коэффициентом сжатия. Его следует носить, не снимая целыми днями. Менять белье следует трижды на протяжении года.

Физиотерапия

Суть этой методики лечения состоит в улучшении тонуса капилляров, снизить застои – это в комплексе сбавит лимфообразование. Важные способылечения физиотерапией:

• Переменное пневматическое сжатие
• Электростимуляция лимфососудов
• Криотерапия
• Лечение лимфореи нижних конечностей лазером

Хирургическое вмешательство

Выполняются в запущенных фазах заболевания, когда консервативная терапия уже не приносит эффекта:

• При слоновости
• Рожистых проявлениях
• Воспалениях
• При фолликулитах
• Микозах
• Папилломатозах

Народные методы терапии

При терапии лимфореи ног можно использовать и природные методы. Рецептов, которые помогают нормализировать отвод лимфы, снять отечности в мягких тканях, болевые ощущения, достаточно много. Вот самые простые, действенные и доступные:

• Нарушения оттока лимфатической жидкости можно лечить настоемиз подорожника. Для этого свежие листья измельчают заливают с вечера водой из расчета 2:500. Утром выпивают полстакана настоя, остальное — на протяжении дня. Вечером готовят новый.
• Снять отечность и стабилизировать отток лимфы поможет отвар одуванчика. Для этого нужно закипятить пол-литра воды, всыпать в нее ложку измельченного растения и проварить на медленном огне еще 5 минут. Отварпьют по стакану утром до еды. На ночь из оставшегося средства делают примочки.
• Улучшить вывод лимфы могут и отвары из растений, содержащих витамин Р, С. Их следует принимать за тридцать минут до еды. Это: клюква (плоды), кизил, рябина, шиповник, черная смородина (и ягоды, и листья).
• Очень полезно таким больным пить сок из свеклы или свежевыжатый гранатовый.

Это лишь несколько рецептов, которые пусть не излечат, но существенно помогут в сочетании с консервативной терапией.

На самом деле лечение лимфостаза нижних конечностей народными средствами предусматривает применение не только отваров и настоев, есть масса способов обертывания глиной, ванны, примочки, гирудотерапия и еще масса способов нормализации оттока лимфы и уменьшения отеков. О том, как вылечить лимфостаз в домашних условиях представлено на видео:

Профилактические мероприятия

Цель профилактических действий – предотвратить предстоящие нарушения лимфосистемы. Поэтому значимыми аспектами считаются:

• Личная гигиена больного
• Не допущение травм, порезов, ушибов
• Периодическое увлажнение кожного покрова
• Пациентам с лимфодемой следует предостерегаться от экзем или грибковых заболеваний
• Не поднимать тяжести
• Следить за массой тела
• Заняться физкультурой

Исходя из всего сказанного, можно сделать вывод: лечение лимфостаза нижних конечностей консервативным методами нужно начинать незамедлительно, сразу после диагностирования и установки окончательного диагноза. Только при таком подходе можно избежать осложнений и развития необратимых процессов.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Читай для Здравия на сто процентов:

• 

  Отек голеностопа

• 

  Признаки атеросклероза нижних конечностей и коварство этого заболевания

• 

  Почему диабетическая язва опасна

• 

  Трофические нарушения в организме

• 

  Какие могут быть осложнения бронхита

• 

  Анализ крови при онкологии

• 

  Как лечить отек колена

• 

  Первые признаки гайморита у взрослых и основные причины возникновения заболевания

Природа заболевания

Давайте на этом остановимся более подробно. На сегодняшний день рожа является распространенной бактериальной инфекцией. Вызывает ее возбудитель вида Streptococcus pyogenes. Данный микроорганизм может присутствовать и на кожных покровах здорового человека. Передается рожа воздушно-капельным или контактным путем. Инфекция может проникать через микротравмы на слизистых оболочках и коже. Опасность заражения существенно возрастает при несоблюдении правил гигиены. Также развитию обсуждаемого заболевания могут способствовать факторы индивидуальной предрасположенности.

Считается, что женщины страдают от недуга чаще, чем мужчины. При продолжительном приеме препаратов группы стероидных гормонов восприимчивость существенно возрастает. Достаточно велик риск развития рожи у людей с хроническим тонзиллитом. Также рожа может развиться у пациентов с заболеваниями ЛОР-органов. Поражение конечностей и грудной клетки обычно возникает у больных, страдающих лимфедемой и отеками, грибковыми инфекциями. Нередко болезнь рожа развивается в области постоперационных и посттравматических рубцов. Пик заболеваемости приходится на конец лета – начало осени.

В организм возбудитель может попасть через повреждения кожных покровов или проникать в капилляры кожи с током крови. Размножается стрептококк в лимфатических клетках. Именно в них возникает очаг инфекции, который провоцирует развитие активного воспаления. Из-за активного размножения бактерий наблюдается массированное выделение продуктов их жизнедеятельности в кровь. В результате больной может ощущать признаки интоксикации, лихорадку, токсико-инфекционный шок.

Классификация

Как лечится болезнь рожа? Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от его вида.

Классифицируется патология по следующим признакам:

По характеру проявления: эритематозно-буллезная, эритематозная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая.

По тяжести лечения: легкая, тяжелая, среднетяжелая.

По распространенности процесса: мигрирующая, локализованная, распространенная, метастатическая.

Болезнь также может быть первичного, повторного или рецидивирующего типа. Промежуток повторяемости симптомов заболевания может составлять от двух дней до двух лет. Обычно воспаление развивается на одном и том же участке. Как правило, повторная рожа возникает не ранее, чем через два года. Для ее локализованной формы характерно ограничение участка инфекции одной анатомической областью. Если он выходит за ее границы, то заболевание носит распространенный характер. Некротические изменения пораженных тканей уже считаются осложнениями.

Читайте также:  НИИ травматологии и ортопедии, институт Вредена: отделения, врачи, адрес отзывы пациентов

Симптомы

Этому вопросу стоит уделить особое внимание. Как же проявляет себя болезнь рожа? Симптомы и лечение зависят от типа заболевания. В среднем, инкубационный период может длиться от нескольких часов до пяти дней. Рожистое воспаление в большинстве случаев начинает развиваться довольно стремительно. Клинические симптомы могут проявиться в течение 2 часов. Появляется лихорадка, а вместе с ней и признаки интоксикации, такие, как общая слабость, озноб, головная боль, ломота в теле.

В тяжелых случаях могут наблюдаться приступы рвоты, бред, судороги. Несколько дней спустя проявляются и местные симптомы. На слизистой оболочке или ограниченном участке кожи ощущается характерное жжение. При ощупывании может наблюдаться умеренная болезненность. При рожистом воспалении кожи головы характерна выраженная боль. В области очага поражения образуется отечность и эритема.

В период разгара область очага оказывается окрашена в ярко-красный цвет. Пятно имеет четко очерченные неровные границы. Цвет может разниться от цианотичного до буроватого. После надавливания отмечается кратковременное исчезновение покраснения. Обычно на пораженном месте возникает уплотнение. При пальпации область достаточно болезненна.

Признаки интоксикации сохраняются на протяжении 7 дней. Затем температура постепенно нормализуется. Кожные симптомы проходят намного позднее. После эритемы остается мелкочешуйчатое шелушение. В некоторых случаях на месте очага поражения могут появиться пигментные пятна. Признаком раннего рецидива может быть инфильтрация кожи и региональный лимфаденит. О развитии лимфостаза свидетельствует стойкий отек. Чаще всего проявляется болезнь рожа на ноге. Причины заключаются в специфике развития инфекции.

Также нередко регистрируются случаи рожистого воспаления на лице. Обычно речь идет об области в районе носа и губ, углов рта и уха. В некоторых случаях образуются пузырьки, наполненные гноем или кровью. Когда они лопаются, содержимое образует корочки, после отторжения которых можно заметить обновленную молодую кожу.

Особенности протекания недуга

Эритематозно-геморрагическая болезнь рожа характеризуется наличием кровоизлияний в области очага поражения. При данной форме заболевания лихорадка обычно продолжается немного дольше. Само воспаление может быть осложнено некрозом местных тканей.

Буллезно-геморрагическая форма сопровождается появлением пузырьков. Считается она одной из самой опасной. Часто такая форма бывает осложнена некрозом или флегмоной. Даже после полного выздоровления на коже могут остаться пигментные пятна и рубцы.

Зависимость от возраста пациента

Как обычно себя проявляет болезнь рожа? Фото пораженных участков кожи вы можете увидеть в статье. Проявление симптомов может сильно отличаться в зависимости от возраста пациента. Как правило, чем старше человек, тем первичные и вторичные воспаления протекают намного тяжелее. Период лихорадки может растянуться на месяц. На фоне рожистого воспаления способны обостриться хронические заболевания. Симптомы проходят крайне медленно, и вероятность рецидивов очень высока. Их частота варьируется от редких эпизодов до частых обострений.

Читайте также:  Таблетки «Индометацин»: инструкция по применению, состав, аналоги и отзывы

Рецидивирующая рожа считается хроническим заболеванием. Интоксикация при этом становится весьма умеренной. Сама по себе эритема может не иметь четких грани и быть достаточно бледной.

Осложнения

Что о них нужно знать? Какие осложнения может вызвать болезнь рожа? Фото, симптомы, и лечение которой рассматриваются в данном обзоре, патология нередко приводит к образованию абсцессов и некротических поражений. Неприятные последствия также могут заключаться в образовании флебитов и тромбофлебитов, или проще говоря, воспаления вен. В некоторых случаях способна развиться вторичная пневмония и сепсис.

В результате появления длительного застоя лимфы может образоваться лимфелема. К возможным осложнениям также относятся экзема, папилломы, лимфорея, гиперкератоз.

Методы диагностики

Что они из себя представляют? Как определить, что у вас действительно болезнь рожа? Симптомы у взрослых на первых этапах развития заболевания могут быть достаточно противоречивыми. Чтобы отличить рожистое воспаление от других заболеваний, потребуется консультация дерматолога. Анализы крови обычно показывают следы присутствия бактериальной инфекции. Как правило, врачи не прибегают к специфической диагностике, направленной на выделение возбудителя инфекции.

Рожистое воспаление: методы терапии

Лечение рассматриваемого недуга обычно проводится амбулаторно. Только в тяжелых случаях, когда заболевание сопровождается целым рядом гнойно-некротических осложнений, врач может назначить стационарное лечение. При этиотропной роже прописывают курс антибиотиков цефалоспоринового ряда первого и второго поколения. Период лечения составляет от 7 до 10 дней. Сульфаниламиды и эритромицин характеризуются меньшей эффективностью.

Если у больного регулярно случаются рецидивы, то ему могут быть последовательно назначены антибиотики разных групп. Обычно после приема бета-лактамов назначают «Линкомицин».

Если болезнь рожа на лице протекает в буллезной форме, то лечение включает в себя процедуры по вскрытию пузырей и обработке их антисептическими составами. Чтобы избежать лишнего раздражения кожи, применять мази не рекомендуется. Обычно назначают такие препараты местного применения, как «Сульфадиазин серебра» и «Декспантенол». Для скорейшей регенерации кожных покровов врач также может назначить физиотерапию. При частых рецидивах больному прописывают внутримышечные инъекции «Бензилпенициллином».

Если несмотря на все принятые меры болезнь все равно регулярно проявляет себя, уколы назначают курсами на протяжении 2-х лет. В случае обнаружения остаточных явлений после выписки больных, может быть рекомендован прием антибиотиков еще на протяжении шести месяцев.

Профилактика

Можно ли защитить себя от такой неприятности, как рожа? Болезнь, причины которой чаще всего сводятся к несоблюдению санитарно-гигиенических требований, не проявит себя, если правильно противодействовать инфекции. Индивидуальная профилактика заключается главным образом в надлежащей обработке повреждений на коже. При образовании ссадин или ранок их сразу же нужно протереть дезинфицирующими составами. Соблюдайте особую осторожность при их обработке.

Читайте также:  Что значит везикулярное дыхание?

Этот вопрос интересует всех больных. При правильной терапии болезнь рожа хорошо поддается лечению. Однако, при появлении осложнений и частых рецидивов вероятность быстрого выздоровления заметно снижается. Негативными факторами, сокращающими скорость регенерации кожных покровов, также являются слабый иммунитет и сопротивляемость организма, преклонный возраст, авитаминоз, хронические заболевания, связанные с интоксикацией, нарушения работы лимфовенозной и пищеварительной систем.

Чтобы никогда не испытать на себе, что такое рожистое воспаление, необходимо вести здоровый образ жизни. Старайтесь своевременно заниматься правильным лечением всех патологий, не допускайте, чтобы какое-либо из заболеваний перешло в статус хронического. Так как рожистое воспаление часто образуется на нижних конечностях, старайтесь избегать ношения чужой обуви. Выбирайте удобные ботинки и туфли, чтобы избежать возникновения мозолей и натоптышей.

Постарайтесь улучшить естественную защиту организма. Для этого необходимо регулярно употреблять витамины и тщательно подбирать рацион питания. Также следите за собственным весом: излишняя масса тела – один из факторов, который способствует возникновению осложнений при рожистом воспалении.

Обязательно займитесь укреплением иммунитета: выполняйте физические упражнения и закаляйтесь. Но не стоит впадать в крайности – резкие перепады температур могут стать причиной воспаления в организме. При первых же признаках заражения организма стрептококковой инфекцией, используйте специальные антибиотики, препятствующие ее размножению.

Заключение

В данной статье мы рассмотрели болезнь рожа. Симптомы и лечение, фото и методы профилактики – все эти вопросы были подробно раскрыты. Возбудителем заболевания является бактериальная инфекция. Попасть в организм она может как воздушно-капельным путем, так и через контакт. Инкубационный период составляет от 5 до 15 дней. Первыми симптомами рожи являются лихорадка и общая слабость. Где-то спустя неделю на теле могут появиться темно-бурые пятна. Очаг воспаления также характеризуется повышенной болезненностью и уплотнением. Лечение следует начинать как можно быстрее. В основном, оно осуществляется амбулаторно, однако в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

По каким признакам можно определить, что у вас болезнь рожа? Лечение, фото, описание основных симптомов были детально рассмотрены в данном обзоре. Однако окончательный диагноз сможет поставить только квалифицированный врач. Существует также ряд факторов, которые негативно влияют на развитие болезни. К ним относятся ослабленный иммунитет, хронические заболевания и преклонный возраст.

Существует ряд профилактических мер, которые помогут снизить вероятность недуга. Необходимо строго следовать требованиям гигиены. При появлении травм и микротрещин на коже, обязательно обрабатывайте их антисептиком. Так вы предотвратите попадание инфекции.

Источник

Причины лимфангиэктазий

Патология имеет полиэтиологическую природу. В исследованиях подтверждается роль многочисленных эндогенных факторов, инициирующих патологический процесс. Первичные формы опосредованы нарушением формирования и развития лимфатической системы во внутриутробном периоде. Врожденный дефект возникает при участии следующих причин:

• Аномалии эмбриогенеза. Мальформации у детей ассоциируют с пороками развития лимфатических сосудов, возникающими в конце первого или начале второго триместров беременности. Внутриорганные структурные изменения обусловлены повышенной экспрессией некоторых регуляторных факторов лимфангиогенеза.
• Генные и геномные нарушения. Висцеральные лимфангиэктазии могут быть компонентом хромосомных аберраций (синдромов Шерешевского-Тернера, Элерса-Данлоса, Дауна). Подтверждается влияние генетических мутаций с аутосомно-доминантным или рецессивным типом наследования (при синдромах Нунана, Кноблоха, Уриосте). Приобретенные изменения вызываются состояниями, провоцирующими структурное повреждение ранее нормальных лимфатических сосудов с дилатацией их стенки. Негативное влияние может быть прямым или опосредованным, через нарушение лимфодренажа. В таких случаях причинами выступают:
• Новообразования. Крупные опухоли (миомы, фибромы), сдавливая лимфатические коллекторы и стволы, провоцируют застойные явления в нижележащих участках с дальнейшим расширением поверхностных сосудов. Схожие изменения наблюдаются при метастатическом поражении лимфоузлов.
• Противоопухолевое лечение. Большинство приобретенных лимфангиэктазий возникает после хирургического удаления и лучевой терапии злокачественных новообразований – рака молочной железы, тела и шейки матки. Выявлена связь патологии с лечением бронхиальной карциномы, хондросаркомы, кожной онкологии.
• Воспалительные заболевания. В ряде исследований отмечена роль воспалительной патологии (болезни Крона, целлюлита), хронических рецидивирующих бактериальных инфекций (скрофулодермы), паразитарных инвазий (лимфатического филяриоза). Некоторые авторы обращают внимание на заболевания, передающиеся половым путем.
• Беременность. Причиной нарушения оттока лимфатической жидкости выступает не только патологический процесс, но и беременность, когда магистральные сосуды сдавливаются увеличенной маткой, провоцируя дилатацию подкожных ветвей. В этом случае характерен спонтанный регресс изменений после родов. Кожные лимфангиэктазии также развиваются после травм, обрезания крайней плоти у мужчин, при келоидных рубцах, свищах. Описаны случаи висцерального поражения при цирротическом асците, сердечно-сосудистых пороках, констриктивном перикардите. Дилатация лимфатических капилляров бывает результатом структурных нарушений в кожных покровах, связанных с фотостарением, стероид-ассоциированной атрофией. Иногда, особенно у пожилых пациентов, точную причину установить не удается.

Патогенез

Механизм развития лимфангиэктазий до конца не установлен. Кожные везикулы представляют собой мешотчатые расширения поверхностных лимфатических сосудов. Их возникновение опосредовано повышенным давлением лимфы при повреждении путей оттока на уровне магистральных коллекторов или узлов. Этим механизмом объясняется и сопутствующая лимфедема, характерная для большинства пациентов.

Хирургическая травма мягких тканей вызывает фиброз и лимфатическую обструкцию в основании ретикулярной дермы. Радиотерапия злокачественных образований вносит дополнительный вклад в патогенез лимфангиэктазии, оказывая повреждающее действие на стыке жировой клетчатки и сетчатого слоя. Согласно некоторым исследованиям, излучение провоцирует лимфангиогенез, расширяя сосудистую сеть с увеличением числа гистиоцитов.

Развитие висцеральных аномалий связано с нарушением нормальной регрессии лимфатических сосудов после 16 недели внутриутробного периода, из-за чего они остаются увеличенными. Расширение легочной внутриорганной сети также связывают с повышенным венозным давлением, возникающим при пороках развития сердечно-сосудистой системы. Патогенез мальформаций дополняется повышением экспрессии сигнальных молекул лимфангиогенеза (VEGFR-3, LYVE-1, PROX-1).

Расширения при поверхностных лимфангиэктазиях локализуются в сосочковом слое дермы. Объединяясь друг с другом, они образуют кавернозные структуры, выстланные эндотелием и окруженные лимфоцитарными инфильтратами. Оказывая давление на эпителий, они провоцируют трофические нарушения. Наряду с очаговой атрофией, в коже обнаруживают участки гиперкератоза, акантоза.

Классификация

Лимфангиэктазии относят к дисплазиям (мальформациям), характеризующимся структурными дефектами лимфатических сосудов (LAD I). Общепринятая в практической лимфологии классификация указывает на расположение очагов, выделяя несколько форм:

• Поверхностная (кожная). Дефект локализуется в кожной лимфатической сети – ретикулярной дерме с переходом на сосочковый слой, подкожную клетчатку. Встречается наиболее часто, обычно носит вторичный характер.
• Глубокая (висцеральная). Патологические расширения исходят из сосудов, расположенных во внутренних органах – лёгких (пульмональные), кишечнике (интестинальные), селезенке и др. Чаще всего рассматриваются как врожденные дефекты.
• Стволовая. При поражении магистральных сосудов возникает генерализованная лимфангиэктазия, которая часто ассоциируется с лимфедемой и входит в структуру синдрома лимфатической дисплазии.

С учетом происхождения, выделяют врожденные и приобретенные (вторичные) разновидности. Первичные, в свою очередь, бывают изолированными или ассоциированными с другими нарушениями (в рамках наследственных синдромов). По критерию распространенности различают ограниченные и диффузные формы.

Симптомы лимфангиэктазии

Кожные формы

На клиническую картину влияют локализация и распространенность поражения. Часто лимфангиэктазии обнаруживаются на нижних конечностях, наружных половых органах, в области туловища (грудная клетка, подмышечные впадины). Дермальные поражения обычно выглядят как сгруппированные многочисленные пузырьки телесного цвета, заполненные жидкостью. Размеры полупрозрачных толстостенных везикул варьируются от 2 до 10 мм. При пальпации они безболезненны, имеют мягкую консистенцию и спадаются, но вскоре вновь заполняются лимфой.

Некоторые узелки возвышаются над кожным покровом на ножке, имеют гиперкератотическую веррукозную поверхность, имитирующую бородавку. Кожа между ними имеет нормальную структуру и окраску. Появляясь спустя 3–26 лет после операции по поводу злокачественного образования, они могут располагаться как непосредственно вдоль шва, так и в соседних зонах. Отдельные очаги способны самостоятельно разрешаться в течение нескольких недель без какого-либо лечения.

Прокалывание или самопроизвольное вскрытие кожных пузырьков сопровождается выделением желтовато-прозрачной или молочно-белой жидкости. Часто на месте разорвавшейся везикулы образуется наружный или внутренний свищ с длительным истечением лимфы. В результате наблюдаются постоянное увлажнение кожи и одежды, эпителий мацерируется, на нем появляются эрозии, трещины (особенно в естественных складках).

Диффузная инфильтрация подкожной клетчатки очагами лимфангиэктазии может привести к безболезненному отеку в различных участках (подключичная ямка, подмышечные впадины). У многих людей с приобретенными формами патологии обычной клинической находкой становится сопутствующая хроническая лимфедема. Она сопровождается увеличением в объеме анатомического сегмента, всей конечности или пораженного внутреннего органа.

Висцеральные формы

Первичные кишечные лимфангиэктазии характеризуются развитием синдрома мальабсорбции с диареей и нарушением всасывания питательных веществ. Потеря жидкости, белковых молекул в сочетании с затруднением лимфооттока провоцируют периферические или распространенные отеки – симметричные, плотные, не склонные к регрессированию. Часто обнаруживаются плевральный, перикардиальный, абдоминальный выпоты. У детей патология проявляется болями в животе, потерей веса, задержкой роста и развития.

Легочная форма во многих случаях сопровождается тяжелыми респираторными расстройствами с тахипноэ и цианозом, высокой смертностью при рождении или в раннем неонатальном периоде. Менее выраженные изменения носят рецидивирующий характер, сочетаясь с хилотораксом, хилоперикардом, хилезным асцитом. У детей старшего возраста отмечаются частые заболевания дыхательных путей с застойной сердечной недостаточностью.

Осложнения

Лимфангиэктазия может осложняться хронической обильной лимфореей, которая ведет к обезвоживанию и истощению организма. Свищи и эрозированные поверхности являются воротами для внедрения микробной флоры, инфицирования и развития рецидивирующего целлюлита. Распространенные висцеральные формы провоцируют функциональную недостаточность внутренних органов – мальабсорбцию, кишечную непроходимость, респираторный дистресс-синдром.

Поверхностные поражения не обладают злокачественным потенциалом, хотя связанная с ними хроническая лимфедема повышает риск лимфангиосаркомы (синдрома Стюарта-Тривса), обычно возникающей после мастэктомии и радиотерапии рака грудной железы. Известны случаи кожной ангиосаркомы при массивной локальной лимфедеме у пациентов, страдающих патологическим ожирением. Первичная кишечная форма ассоциирована с высоким риском лимфомы.

Диагностика

Поскольку при внешнем осмотре лимфангиэктазию можно спутать с другой патологией, важное значение в диагностике приобретают анамнез (информация о противоопухолевом лечении, семейных случаях) и дополнительные исследования. Подтвердить дилатацию лимфатических сосудов можно на основании результатов инструментальных методик:

• Лимфография сосудов. Позволяет определить облитерацию и функциональную несостоятельность периферических сосудов. Результаты лимфографии указывают на расширение просвета и увеличение их количества, наличие коллатералей, преимущественно дистальное скопление контраста. Исследование может проводиться путем чрескожной пункции. Биопсия кожи. При гистологическом исследовании материала, взятого при кожной биопсии, выявляют множественные дилатированные каналы в папиллярной и ретикулярной дерме, выстланные одним слоем эндотелия. Для лимфангиэктазии, в отличие от лимфангиомы, характерно отсутствие цистерн с толстой мышечной стенкой.
• Дерматоскопия везикул. Проводимая при многократном увеличении, дерматоскопия выявляет поверхностные очаги с четко очерченными, округлыми или овальными лакунами, окруженными белыми участками (линиями) с немногочисленными точечными капиллярами.
• Висцеральная патология визуализируется при КТ с контрастированием, МРТ внутренних органов, ультрасонографии, эндоскопии кишечника. Дополнительную информацию о состоянии лимфатической системы дает лимфосцинтиграфия. Специалисту-лимфологу приходится дифференцировать лимфангиэктазии от лимфангиом, бородавок (кондилом), контагиозного моллюска. Иногда патология напоминает транзитные метастазы меланомы, что требует особого внимания клинициста.

Лечение лимфангиэктазии

Консервативная терапия

Терапевтические мероприятия направлены на уменьшение симптоматики и снижение риска осложнений. Для улучшения оттока лимфы и ослабления отечности рекомендуют соблюдать рациональный двигательный режим – периодически отдыхать с поднятой конечностью, придерживаться щадящей активности. Другие мероприятия могут включать:

• Медикаментозную терапию. Предотвратить вторичное инфицирование можно при регулярной обработке разорвавшихся везикул растворами антисептиков, использовании противомикробных кремов, мазей. Тяжелый целлюлит требует системной антибактериальной терапии, при обильной лимфорее восполняют дефицит жидкости, электролитов, белка.
• Компрессионную терапию. Уменьшение отека при лимфедеме достигается путем эластической компрессии. Рекомендованы изделия с низкой степенью растяжимости, медицинский трикотаж 2–4 класса. Аппаратную пневмокомпрессию проводят при давлении 30–60 мм. рт. ст.
• Физическую терапию. Улучшить отток жидкости и уменьшить давление в сосудах позволяет лимфодренажный массаж. Для получения более стойкого эффекта его сочетают с лечебной гимнастикой, направленной на развитие мышечной помпы конечностей.

Врожденные висцеральные аномалии требуют симптоматической терапии – респираторной и парентеральной поддержки, низкожировой диеты. Повышенное внимание уделяют коррекции причин приобретенной лимфангиэктазии. Исходя из клинической ситуации, проводят специфическую противовоспалительную, антибактериальную, химиотерапию.

Хирургическое лечение

Основная цель операций при лимфангиэктазиях – ликвидировать причину нарушений лимфатического дренажа. Характер и объем хирургического вмешательства определяются локализацией, распространенностью очагов, выраженностью клинической симптоматики, общим состоянием пациента. Используют следующие методы:

• Радикальные вмешательства. Радикальная хирургическая тактика подразумевает иссечение рубцов, фиброзно-измененных участков кожи и подкожной клетчатки, резекции участка кишечника вместе с дилатированными лимфатическими сосудами. Для создания обходных путей оттока формируются искусственные лимфовенозные анастомозы.
• Малоинвазивные процедуры. Для лечения лимфангиэктазии предлагают различные малоинвазивные техники: криотерапию, электрокоагуляцию, лазеротерапию (с углекислотным, аргонным, гранатовым излучением). Долгосрочные удовлетворительные результаты показывает комбинация склеротерапии и радиочастотной абляции.
• Паллиативные операции. Рецидивирующий хилоторакс требует выполнения плевродеза путем введения склерозирующих веществ (талька, фибринового клея, повидон-йода). Его могут сочетать с перевязкой грудного протока, наложением швов на коллатерали. Подтверждается эффективность париетальной плеврэктомии.

Единого мнения в отношении лечения лимфангиэктазий нет. Ни один из методов не может стать надежной гарантией отсутствия рецидивов. Это создает необходимость поиска новых лечебных технологий, обеспечивающих выраженный и стабильный результат.

Экспериментальное лечение

В комплексном лечении висцеральных форм предлагают использовать ряд дополнительных методов, хотя данные об их эффективности противоречивы и требуют дальнейшей оценки. Клинического, биохимического, гистологического улучшения можно достичь при назначении ингибиторов фибринолиза, октреотида, кортикостероидов. Сообщается о снижении лимфатической проницаемости для белков под влиянием антиплазмина, подавлении соматостатином грудного тока лимфы и абсорбции триглицеридов.

Прогноз и профилактика

Кожная лимфангиэктазия сопровождается относительно благоприятным прогнозом. Состояние имеет доброкачественный характер и не дает фатальных последствий, но косметический дефект и сопутствующие симптомы существенно снижают качество жизни пациентов. Висцеральные формы, напротив, прогностически неблагоприятны: уровень смертности при врожденных аномалиях варьируется от 13 до 50% и более. Для первичных мальформаций профилактика не разработана, приобретенные требуют своевременной диагностики причинных заболеваний, проведения максимально щадящих оперативных вмешательств. В дальнейшем пациентам необходимо проходить регулярное обследование и поддерживающую терапию.