Лимфостаз – причины, симптомы и лечение лимфедемы

Лимфостаз

Лимфостаз

При наличии сопутствующих бактериальных и грибкоЛечение преследует следующие цели:Лимфостаз – это наследственная или приобретенная патология лимфатической системы, характеризующаяся нарушением оттока лимфа из тканей и их отеком. Болезнь может затрагивать все каналы лимфатической системы – капилляры, сосуды и протоки, включая основной коллектор и грудной проток. Чаще всего приходится сталкиваться с отеком конечностей.

Накопление в тканях лимфатической жидкости вызывает стойкий отек (лимфедему), уплотнение подкожной клетчатки, гиперкератоз (утолщение поверхностного слоя эпидермиса), образование трофических язв. Происходит увеличение объема органа (гипертрофия), носящее названия «слоновость».

Согласно данным ВОЗ лимфедеме подвержены до 250 млн людей на всей планете. Чаще всего ею страдают женщины в возрасте 35-40 лет. У 90% больных лимфостазом болезнь затрагивает ноги. Один из десяти тысяч детей вследствие дисплазии подвержен врожденной лимфедеме ног и лица.

Содержание:

Классификация лимфостаза

По этиологии различают следующие виды лимфостаза.

Первичный. Обусловлен наследственными болезнями лимфатической системы. В частности, обтурацией сосудов, недостаточностью клапанов, недоразвитием или отсутствием какой-либо части лимфосистемы (агенезией), гипер – и гипоплазией лимфатического канала. Генетически детерминированная патология возникает в раннем детстве и нарастает с течением времени. Чаще всего первичному лимфостазу подвержена одна рука или нога, реже – обе.

Вторичный лимфостаз. Представляет собой дисфункцию изначально нормальной лимфатической системы. Заболевание возникает как следствие этиологических факторов, появляющихся в разные моменты жизни – травм и болезней воспалительного или посттравматического характера. Лимфедема развивается обычно в одной конечности, начинаясь с небольшого отека в лодыжке, и постепенно распространяется на голень. В зависимости от возраста пациента вторичный лимфостаз подразделяют на юношеский (до 30 лет) и поздний – свыше 30 лет. Исходя из характера развития и степени выраженности, выделяют 3 стадии патологии.

1-ая стадия представляет собой спонтанный (обусловленный внутренними причинами) отек, характеризующийся вначале пастозностью (предотечностью). Сравнительно небольшая лимфедема возникает днем и располагается немного выше лодыжки. После ночи подкожная клетчатка восстанавливает свой объем, отек спадает, но во второй половине дня появляется снова. Со временем болезнь прогрессирует.

2-ая стадия. Лимфедема приобретает необратимый характер, говорящий о переходе болезни в более выраженную форму. Отек имеет значительные размеры, и к утру полностью не спадает. Вследствие роста соединительной ткани развивается отвердение кожи, которая становится натянутой и плотной. Пальпация пораженной области причиняет боль.

3-я стадия – слоновость. Наблюдается ярко выраженный отек, приводящий к существенному росту объема конечности, деформирующему остеоартрозу, фиброзу. После мастэктомии лимфатический отек может перейти в форму острого, преходящего, продолжительностью до полугода с момента операции, или в стадию прогрессирующего, хронического, сохраняющегося в течение многих лет.

Причины лимфостаза

Первичного:

  • наследственно обусловленные патологии лимфососудов;
  • недостаток отводящих лимфатических каналов;
  • нарушения в развитии грудных протоков;
  • наследственные опухоли;
  • варикоз.

Вторичного:

  • низкий уровень белка в крови (гипопротеинемия);
  • сердечная недостаточность;
  • почечные болезни;
  • воспаления;
  • варикоз;
  • ПТФС (посттромбофлебитический синдром);
  • обтурация лимфатических сосудов вследствие термических или механических травм;
  • воспаление лимфатических капилляров, стволов и лимфоузлов (лимфаденит, лимфангит);
  • инфильтраты или опухоли, сдавливающие лимфососуды;
  • расширенная (сопровождающаяся удалением лимфоузлов) мастэктомия;
  • злокачественные новообразования в лимфатической ткани (лимфома);
  • вынужденная эктомия лимфоузлов;
  • рак простаты;
  • лучевая терапия, затрагивающая систему лимфотока;
  • лимфатический филяриоз – гельминтоз (возбудитель – филярия), распространенный в тропических странах.

Клиническая картина

Чаще всего лимфатический отек локализуется в ногах, реже – в молочных железах, на лице, в мошонке. Зафиксированные случаи, когда лимфостазу подвергалось все тело. Клиника обуславливается стадией болезни.

1-я стадия (легкая форма) характеризуется умеренным систематическим отеком, который появляется к вечеру и проходит утром. Выраженность лимфедемы усиливается при длительной неподвижности, после долгого стояния на ногах, продолжительного физического напряжения.

Боли при первой стадии отсутствуют, но отмечается ощущение распирания ноги изнутри. Из-за значительного растяжения кожи ее поверхность принимает глянцевый, гладкий вид. Видимого роста соединительной ткани не наблюдается, необратимые изменения отсутствуют, но заболевание прогрессирует.

2-я (средняя) стадия проявляется постоянной, явно выраженной лимфедемой, плотной, натянутой кожей, пигментацией в области нарушенного оттока лимфы, повышением чувствительности кожи вплоть до болезненности при прикосновении, разрастанием соединительной ткани. Трофические нарушения отсутствуют. Надавливание на отек пальцем оставляет длительно непреходящую вмятину.

При стойком лимфостазе отмечается повышенная утомляемость пораженных конечностей, судороги. Вследствие нарушения лимфотока и кровообращения в отечных тканях развиваются воспалительные процессы. Сильные отеки вызывают сухость кожи, образование микротрещин. Локальные воспаления проявляют себя красными, тактильно горячими пятнами. Из-за образования фиброзных тяжей и соединения их с подкожной клетчаткой и фасциями кожу в месте отека невозможно сместить или собрать в складку.

3-я стадия лимфостаза характеризуется стойкостью и необратимостью патологических изменений в лимфооттоке. Наблюдается большое увеличение объема больных конечностей (слоновость), нарушается их двигательная функция, возникают кистозные образования. Развивается деформирующий остеоартроз с нарушением подвижности суставов вследствие образования контрактур. Нередки осложнения в виде экземы или рожистого воспаления, вызываемого стафилококковой инфекций.

У 70% пациентов, подвергшихся радикальной мастэктомии, возникает лимфостаз рук. Эктомия лимфососудов и региональных узлов вместе с грудной мышцей, предпринимаемая для исключения распространения метастазов, нередко вызывает застой лимфы в тканях руки и плеча. Возникает стойкая отечность, иногда с выделением жидкости через послеоперационные швы. Результатом может стать лимфосаркома или генерализованный сепсис с летальным исходом.

Диагностика

Основанием для установки диагноза служат данные клиники и исследований, назначаемых врачом.

При лимфедеме рук проводится рентгенография грудной клетки. При отеках, локализованных в ногах, – УЗИ брюшной полости и органов малого таза.

Дифференциальная диагностика предусматривает исключение тромбоза и постфлебитического синдрома с использованием УЗДГ (ультразвуковая допплерография) вен ног.

Определение проходимости лимфоканалов и установка месторасположения лимфатического блока проводится с помощью рентгеновской лимфографии и лимфосцинтиграфии. Иногда применяется МРТ и КТ.

Для исследования состава крови проводят общий и биохимический анализ.

Лечение

Лечение лимфостаза может быть консервативным (терапия) и оперативным (хирургическое вмешательство). Способ лечения выбирается в зависимости от выраженности и стадии болезни.

Лечение преследует следующие цели:

  • устранение причины возникновения болезни;
  • восстановление тонуса сосудов и нормального оттока лимфы;
  • нормализация трофика тканей и обмена веществ;
  • обеспечение неизменности структур тканей и органов;
  • раскрытие коллатералей лимфотока.

Терапия

В ранних фазах лимфостаза при отсутствии явных изменений в тканевых структурах показано консервативное лечение. При тяжелых формах болезни его проводят и после хирургического вмешательства. При терапии используют флебо- и ангиопротекторы (антистакс, детралекс, троксевазин, венорутон). Препараты снижают проницаемость сосудов, улучшают микроциркуляцию, нормализует метаболизм в стенках сосудов. Периферическое кровообращение восстанавливают с помощью вазодилатирующих (сосудорасширяющих) средств – ксантинола никотината, трентала.

Трофик (клеточное питание тканей) нормализуется приемом энзимов (гиалуронидаза). Лечение дополняется витаминами и иммуностимуляторами. Мочегонные средства не применяют, поскольку снижение объема крови способно спровоцировать нарушение обмена веществ. При наличии сопутствующих бактериальных и грибковых инфекций назначают антибиотики и антимикотические препараты. При токсических язвах и экземах применяют местное лечение.

Лечение лимфостаза ног предусматривает бандажирование и использование компрессионного трикотажа. Хороший терапевтический эффект дает лимфодренажный массаж и физиотерапевтические процедуры – лазеро- магнитотерапия, аппаратная пневмокомпрессия, гидромассаж. Необходимо соблюдение диеты (предпочтение отдается низкокалорийной пище) и ограничение соли. Полезны лечебная гимнастика, плавание, скандинавская ходьба.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

  • при значительных генетически обусловленных патологиях лимфосистемы;
  • при неуспешности консервативного лечения и прогрессировании болезни;
  • при частых рожистых воспалениях и фиброзе тканей.

Виды оперативного лечения

Липосакция. Удаление подвергнутой фиброзу подкожной клетчатки аспирационным способом. Показана при умеренном разрастании соединительной ткани.

Островковая дерматофасциолипэктомия. Иссечение пораженных участков кожи с фиброзной тканью, фасциями и подкожно-жировой клетчаткой. Перед островковой дерматофасциолипэктомией проводят несколько липосакций. Послеоперационную рану закрывают лоскутками кожи, сохранившимися в зоне операции или взятыми с других участков кожного покрова больного.

Создание лимфовенозных анастомозов. Это шунтирующие операции по соединению лимфососудов с венами для улучшения оттока лимфы. Применяются при вторичном лимфостазе, развивающемся преимущественно при лучевой терапии лимфоузлов или после мастэктомии. При первичном лимфостазе лимфовенозные анастомозы эффекта не дают. Суть операции состоит в соединении сосудов лимфатического канала с ближайшей веной путем создания тонких микроанастомозов.

Туннелирование. Создание ходов в тканях, пораженных лимфостазом для отвода накопившиеся лимфы за границы пораженного участка. Отведенная лимфа всасывается в неповрежденные лимфососуды, что приводит к снятию отека.

Временные тоннели представляют собой специальные протезы или спиралевидный дренаж. Для создания постоянных тоннелей используются спирали, изготовленные из специального инертного материала или участков подкожных вен.

Туннелирование показано при запущенном состоянии лимфедемы, когда отсутствует возможность применить другие методы, о которых было сказано выше. Эффект туннелирования временный.

При первичном лимфостазе применяется пересадка тканевого лимфоидного комплекса. Суть операции состоит в том, что на пораженную область пересаживается лоскут кожи с фасциолой и здоровыми лимфатическими сосудами и узлами. Это обеспечивает отток лимфы через неповрежденные узлы и сосуды, выполняющие функцию дренажа.

После хирургического вмешательства проводится дополнительное медикаментозное лечение. Каждый больной лимфостазом должен наблюдаться у ангиохирурга. Необходимость в поддерживающей терапии сохраняется обычно в течение всей жизни.

Как устроена лимфатическая система

Во всех органах и тканях человека находится множество лимфатических капилляров. Они замкнуты на одном конце и объединяются в более крупные лимфатические сосуды. Когда кровь течет по мелким артериям, некоторое количество ее жидкой части — плазмы — просачивается в ткани. Тканевая жидкость частично всасывается в мелкие вены, частично — в лимфатические капилляры. Таким образом, она не накапливается в тканях.

Все лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы. Здесь лимфа фильтруется, очищается от чужеродных агентов. В лимфатических узлах образуются лимфоциты — клетки иммунной системы. Обычно в лимфоузел впадает много мелких приносящих сосудов, а выходят только 1–2 выносящих.

Лимфатические сосуды объединяются в более крупные и образуют два главных протока: грудной и правый лимфатический. Они впадают, соответственно, в правую и левую подключичные вены. Таким образом, лимфатическая система очищает тканевую жидкость и возвращает ее в кровоток.

Почему возникает лимфостаз?

Врожденный лимфостаз возникает из-за порока развития лимфатических сосудов. Болезнь может быть обнаружена сразу после рождения или намного позже, когда начинается половое созревание. Основные причины приобретенного лимфостаза у взрослых:

  • Ожоги и травмы, во время которых происходит повреждение лимфатических узлов.
  • Доброкачественные новообразования и злокачественные опухоли лимфатической системы.
  • Хроническая венозная недостаточность, варикоз, особенно у людей пожилого возраста.
  • Ограничение физической активности, в первую очередь у пациентов, которые долго прикованы болезнью к постели.
  • Некоторые бактериальные инфекции, например, стафилококковая, стрептококковая.
  • Паразитарные заболевания, например, бругиоз.

Лимфостаз может возникать после хирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний. Зачастую хирург должен удалить не только пораженный опухолью орган, но и близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, так как есть риск, что раковые клетки распространились в них тоже.

Например, после операций по поводу рака молочной железы у некоторых женщин развивается лимфедема руки. Такие пациентки часто обращаются в клинику «ПрофМедЛаб», и мы знаем, как эффективно лечить это состояние. Записаться на прием к врачу.

Какими симптомами проявляется лимфостаз?

В течении лимфедемы можно выделить три стадии.

  1. Поначалу симптомы выражены слабо. По вечерам возникает небольшая отечность, утром после сна она проходит. Многие люди не обращаются к врачам, лечатся компрессами и йодной сеткой. Постепенно отек становится все сильнее, сохраняется дольше. На этой стадии с лимфостазом относительно легко бороться.
  2. Далее отек становится постоянным и уже не исчезает. В пораженной части тела начинает разрастаться соединительная ткань, кожа становится более плотной, грубой. Если на нее надавить и подержать некоторое время, на этом месте останется ямка. Многие люди обращаются к врачам именно на этой стадии.
  3. В конечном итоге процесс приобретает необратимый характер. Развивается сильный отек, фиброз, нарушается функция пораженной части тела. Возникают осложнения в виде трофических язв, экземы, гнойничковых инфекций кожи.

Как лечить лимфостаз?

Обычно лечение лимфостаза — процесс довольно сложный и длительный. Многое зависит от того, насколько рано пациент обратится к врачу. В зависимости от стадии, лимфостаз после удаления молочной железы с лимфоузлами принято делить на «мягкий» (только отек) и «плотный» (фиброз, рубцевание). «Мягкий» лечится намного проще и более успешно.

Врач может назначить некоторые препараты: венотоники, мочегонные средства. Но основной метод лечения — мануальные техники, направленные на улучшение оттока лимфы. В клинике ПрофМедЛаб можно пройти курс лимфодренажного массажа, остеопатической коррекции.

Мануальные воздействия могут быть дополнены физиотерапевтическими процедурами: лазерной терапией, магнитотерапией, пневмомассажем. Полезна лечебная физкультура, посещения бассейна. В рационе питания нужно уменьшить количество соли.

Как предотвратить лимфостаз руки после мастэктомии?

После операции врач даст вам некоторые рекомендации:

  • Избегайте любых повреждений, царапин руки на стороне, где были удалены лимфоузлы. Если в ранку проникнет инфекция, это может спровоцировать застой лимфы.
  • Внимательно следите за состоянием пальцев и ногтей.
  • Надевайте резиновые перчатки, когда выполняете работы по дому.
  • Любые ранки, царапины, ссадины сразу обрабатывайте антисептиком.
  • Не делайте в эту руку инъекции лекарств.
  • Не измеряйте на ней артериальное давление. Манжетка сдавливает кровеносные и лимфатические сосуды, это тоже может стать причиной лимфостаза.
  • Старайтесь больше задействовать руку на стороне удаленных лимфоузлов, чтобы она больше двигалась. Это улучшит отток лимфы.
  • Во время сна придавайте руке возвышенное положение, а днем ее можно перебинтовывать эластичным бинтом.

Эффективное средство профилактики лимфостаза — массаж и другие мягкие мануальные техники. Запишитесь на прием к специалисту в клинике ПрофМедЛаб +7 (495) 125-30-32

От чего появляется лимфедема (лимфостаз)

То, как будет проходить лечение лимфостаза ног или рук во многом зависит от причин появления болезни. Так, разделяют два типа лимфедемы:

  1. Врожденная. Часто лечение лимфостаза в Севастополе связано именно с первичной лимфатической недостаточностью. Это значит, что у пациента с рождения не достает лимфатических узлов, соответственно, функции всей системы нарушены. Тем не менее, могут быть и другие причины, например, повышенное количество тканевой жидкости и пр. Обнаружить такое отклонение в работе организма у ребенка довольно сложно. Обычно оно дает о себе знать в более старшем возрасте. Из-за трудностей диагностики и длительного отсутствия внешних симптомов, врожденный лимфостаз более труден в лечении.
  2. Приобретенная. Если здоровый лимфатический узел был поврежден, или же произошел сбой в работе сосудов из-за влияния внешних факторов, то такой лимфостаз считается вторичным, то есть, приобретенным. Чаще всего его появление связано с хирургическими операциями, образованиями опухолей, воспалительными процессами. Врачи отмечают, что вторичная лимфедема является частым побочным эффектом операции по удалению груди, а именно – удаления подмышечных лимфоузлов. Сложность и длительность лечения зависят от точных причин лимфостаза, которые можно определить только при детальной диагностике.

Основным симптомом лимфедемы является появление отеков на конечностях. Тем не менее, далеко не всегда они свидетельствуют именно об этой болезни. Причина может крыться в венозной или сердечно-сосудистой недостаточности, а также в других последствиях операций или воспалительных процессов.

Как распознать лимфедему

Разумеется, наиболее точный диагноз можно получить только при прохождении соответствующего обследования. Тем не менее, по некоторым признакам лимфостаз можно определить и самостоятельно. Так, болезнь характеризуется довольно медленным развитием. Вы можете заметить совсем легкий отек конечности, который не доставляет вам дискомфорта. Тем не менее, он очень медленно, но стабильно будет прогрессировать. Многие пациенты в первые стадии болезни просто игнорируют данное неудобство, хотя лечение оптимально начинать при первых же внешних появлениях. Это позволит значительно ускорить и упростить процесс, а также гарантирует отсутствие дальнейших осложнений.

Если болезнь продолжает прогрессировать, то отек становится отчетливо заметным. При этом при давлении в нем некоторое время остается вмятина. Отек может быть нестабильным – исчезать после кардио нагрузок или при горизонтальном положении конечности. Справиться с болезнью на этой стадии все еще нес ложно – достаточно пройти курсы лечебного массажа, носить компрессионные повязки, делать правильные физические упражнения и принимать прописанные лимфологом препараты.

Если же отеки не уменьшаются даже после сна, начинают доставлять болезненные ощущения, а кожа в этой области становится твердой, к лимфологу следует обратиться как можно скорее! Если вовремя не победить лимфедему на этой стадии, она может привести к неприятным и, что хуже –необратимым — последствиям.

Так же вас может заинтересовать:

Лечение трофической язвы в Симферополе сегодня доступно каждому!

Трофические язвы – это достаточно распространённое и серьёзное осложнение варикоза и веноз...

Когда может понадобиться лимфолог в Севастополе: информация для пациентов

Лимфолог в Севастополе может помочь всем пациентам, которые столкнулись с непростым заболе...

Лимфедема ног – распространенное заболевание. Оно характеризуется отеком мягких тканей, вызванным нарушением оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Около 5% пациентов, имеющих патологии периферических сосудов, страдают лимфедемой.

Описание

В соответствии с МКБ лимфедема подразделяется на два базовых вида:

  1. Первичный отек. Патология впервые проявляется в детском либо юношеском возрасте. Врожденная лимфедема встречается у девочек в 80% случаев.
  2. Вторичный отек. Данный тип заболевания встречается гораздо чаще. Предпосылками к его развитию служат травмы, операции и инфекции.

Наряду с вышеописанными, отдельно выделяют еще одну форму – хроническую. Для нее характерно тяжелое лечение. Причиной развития патологического процесса может стать даже незначительная травма кожи.

Симптомы лимфедемы

Причины Лимфедемы - медцентр Лимфедема нижних конечностей в редких случаях проявляется сразу. Ее симптомы могут возникнуть и спустя 13-15 лет после операции или травмы. Характерными признаками заболевания являются:

- Ощущение тяжести в конечностях. - Боль. - Ограничение подвижности голени. - Чувство слабости в месте поражения. - Проявление отека, при надавливании на который не остается ямочек.

Причины

Первичная лимфедема возникает при наличии врожденной патологии лимфатической системы. Также различают заболевания, причинами которых являются наследственные факторы.

Приобретенный отек нижних конечностей развивается на фоне инфицирования (например, рожистое воспаление), опухолей лимфатической системы, ионизирующей радиации, варикозной болезни. Нередко причинами заболевания становятся ожоги, травмы и хирургические вмешательства.

Диагностика

Диагностикой и лечением лимфедемы занимается флеболог. В целях оценки повреждений лимфатических сосудов используется лимфоангиография. Если сосуды нижних конечностей при лимфедеме имеют форму веретена или бусин, это свидетельствует о сохранности моторики.

В целях исследования динамики патологического процесса применяется лимфосцинтиграфия. Также для диагностики заболевания используют МРТ, дуплексное сканирование и компьютерную томографию.

Лечение

Лечение лимфедемы - медцентр Для уменьшения и снятия отека, которым характеризуется лимфедема нижних конечностей, показан лимфодренажный массаж, ношение бандажа и применение аппаратной пневмокомпрессии. При отсутствии органических изменений мягких тканей назначается физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение, а также диета и лечебная физкультура.

При комплексном подходе удается не только сократить выраженность симптомов, но и добиться заметного регресса заболевания. Для нормализации оттока лимфы используется хирургическое лечение.

Профилактика

Для недопущения развития лимфедемы следует соблюдать ряд рекомендаций: правильно питаться, заниматься физкультурой, укреплять иммунитет и отказаться от тесной одежды и обуви. При наличии заболевания необходимо обеспечить безопасный отток лимфы: не скрещивать конечности, чаще ходить босиком и еще тщательнее соблюдать гигиену в месте поражения.

Записаться к флебологу в Калининграде

Что такое лимфостаз – механизм возникновения патологического состояния

Рассматриваемый недуг представляет собой дефект в работе лимфатической системы, при котором происходит нарушение лимфообращения.

В дегенеративный процесс могут вовлекаться сосуды, капилляры, а также протоки лимфатической системы (в т.ч. грудной канал и коллектор).

Скопление в тканях лимфатической жидкости приводит к сильной и стойкой отечности (лимфедеме), уплотнению подкожной клетчатки, огрубению кожного покрова, образованию трещин и язв.

Все причины отеков ног — при каких заболеваниях могут отекать ноги?

Согласно статистическим данным, указанное заболевание чаще диагностируются у женской части населения.

В 90% случаев центром локализации патологических явлений выступают нижние конечности.

Видео: Лимфостаз — не приговор!

Чем опасен лимфостаз – основные осложнения лимфатического отека

Погрешности в функционировании лимфатической системы негативно отображаются на всем организме. Рассматриваемый недуг доставляет человеку немало боли и мучений, препятствует свободной двигательной активности и может закончится инвалидизацией.

Эффективные методы лечения лимфостаза сегодня – можно ли вылечить лимфатический отек в домашних условиях?

Помимо всего прочего, обширный лимфатический отек не самым лучшим образом сказывается на внешности больного, что провоцирует у него массу комплексов и психологических расстройств.

Но этим дело не заканчивается.

В ряде случаев, лимфостаз становится причиной развития следующих обострений:

  1. Вовлечение в патологические процессы соседних тканей.
  2. Заражение крови инфекционными агентами, в ходе чего развивается сепсис.
  3. Трофические язвы, на лечение которых требуется много времени и сил.
  4. Раковое поражение анатомических структур лимфосистемы, — лимфосаркома. Возникает при запущенных формах лимфостаза.

Причины возникновения лимфатического отека – кто в группе риска?

Исходя из этиологии, рассматриваемый недуг бывает первичным и вторичным.

Первичный лимфостаз носит врожденный характер, и возникает вследствие следующих явлений:

  • Мизерный диаметр лимфососудов: лимфа не может свободно циркулировать.
  • Погрешности в строении лимфатических каналов и/или недостаточное их количество.
  • Генетический фактор.
  • Патологические новообразования в анатомических структурах лимфосистемы, что имеют врожденную природу.
  • Рубцевание тканей на фоне воздействия амниотических перетяжек. Рубцы, в свою очередь могут сдавливать сосуды, нарушая нормальный лимфоотток.

Спровоцировать приобретенный лимфостаз могут следующие явления:

  1. Избыточная масса тела.
  2. Постельный режим, при котором части тела длительный промежуток времени оставались обездвиженными.
  3. Серьезные сбои в работе сердца и/или почек.
  4. Гипопротеинемия.
  5. Осложненное течение варикоза.
  6. Венозная недостаточность, что носит хронический характер.
  7. Перенесенный тромбоз глубоких вен, что повлек за собой сложности с венозным оттоком.
  8. Повреждение каналов лимфатической системы при хирургических манипуляциях, ожогах. Сюда же относятся переломы, вывихи, ушибы.
  9. Воспалительные явления в лимфоузлах либо стволах и капиллярах, при котором инфильтрат сдавливает одни сосуды, вызывая клапанную недостаточность и расширение других.
  10. Ликвидация молочной железы хирургическим путем в случае ее поражения раковыми клетками. В ходе подобного вмешательства, как правило, оперирующий также удаляет лимфоузлы, что в подмышечной зоне с целью предупреждения метастазирования. У женщин, переживших указанную операцию, лимфатический отек верхней конечности встречается в 20-40% случаев.
  11. Удаление лимфатических узлов, расположенных в пахово-бедренных участках.
  12. Рак кожных покровов.
  13. Развитие онкологических процессов в области простаты.
  14. Инфекционные недуги, спровоцированные паразитами. Особенно это актуально для жителей стран с тропическим климатом, где водятся москиты.
  15. Гнойно-воспалительные процессы на коже и/или слизистых оболочках. В частности, сюда причисляют флегмону и рожу.

Формы и стадии лимфостаза – признаки и симптомы

Как уже было упомянуто выше, исходя из природы возникновения, рассматриваемый недуг бывает двух видов:

  • Первичный. Он связан с врожденными пороками лимфосистемы и характеризуется поражением одной либо обеих конечностей. В этом случае диагностируют одностороннюю либо двустороннюю лимфедему. Первые признаки данной патологии дают о себе знать еще в детском возрасте, но активное прогрессирование лимфостаза происходит в период полового созревания.
  • Вторичный. Зачастую связан с травмами либо воспалительными явлениями. В ряде случаев, больные жалуются на поражение только одной нижней конечности: в центральной части голени. В связи с этим, вторичный лимфостаз, как правило, бывает только односторонним.

В своем развитии указанная патология проходит 3 стадии.

Симптоматика на каждой новой стадии стает более выраженной, а качество жизни больного ухудшается:

I – стадия легкой отечности — лимфедема. Отек на данной стадии незначительный, и проявляется он с тыльной стороны стопы возле пальцев, а также в области голеностопного сустава. В вечернее время суток, после активной физической нагрузки, а также при длительном пребывании в неподвижном состоянии, он усиливается. Жалобы на болевые ощущения отсутствуют, однако больных беспокоит определенный дискомфорт, связанный с чувством распирания пораженной зоны изнутри. Кожа в районе отека становится глянцевой и гладкой. При своевременном и адекватном лечении можно добиться регресса рассматриваемой болезни.

II – неисчезающий отек – фибредема. Характеризуется разрастанием соединительной ткани. Отек имеет постоянную природу – он не проходит к утру, а при совершении даже незначительных физических нагрузок возникает болевой синдром. Из-за сильной натянутости кожа становится плотной, синюшной по цвету, и чувствительной к любым контактам. Собрать такую кожу в складку нереально, — фиброзные тяжи срастаются с подкожной клетчаткой. Вовлеченная в Виды, формы и стадии лимфостазапатологический процесс конечность сильно деформируется. Нередко вследствие сильного пересыхания кожного покрова образовываются микротрещины. В местах, где такая кожа регулярно соприкасается с одеждой, возможно появление язв, которые в дальнейшем воспаляются — и через них просачиваются капельки лимфы, что напоминают капли утренней росы. Надавливание пальцем в этом участке оставляет после себя вмятину, которая не сходит длительный промежуток времени.

Лимфедема также сопровождается судорогами. На фоне плохого оттока лимфы и нарушений в циркуляции крови дают о себе знать воспалительные явления. Такой участок характеризуется местным повышением температуры, а также покраснением.

Рассматриваемая стадия может тянуться не один год.

III – тяжелая стадия – элефантизм. Указанное патологическое состояние также именуют слоновой болезнью. Это связанно с тем, что поврежденная конечность внешне напоминает слоновью часть тела: она становиться синюшной, бесформенной, достаточно обширной в диаметре. Поврежденная часть тела практически полностью утрачивает свои функциональные способности – происходят необратимые дегенеративные трансформации в оттоке лимфы. В мягких тканях диагностируют фиброзно-кистозные изменения. Данная стадия чревата развитием множества опасных для жизни осложнений, среди которых сепсис и лимфосаркома.

Кроме того, симптоматическая картина рассматриваемого недуга может дополняться следующими явлениями:

  1. Постоянный упадок сил. Больному сложно выполнять какую-либо физическую работу, — он быстро устает.
  2. Проблемы с концентрацией внимания, что негативно отображается на трудоспособности.
  3. Головные боли.
  4. Наличие специфического белого налета на языке.
  5. Увеличение массы тела.
  6. Периодические суставные боли.

Самой распространенной причиной развития лимфостаза рук является операция по удалению молочной железы, хотя запустить патологический процесс могут также иные факторы (инфицирование организма, травма руки и пр.). Чаще всего, видоизменяется одна рука: она краснеет, отекает. Через послеоперационные швы после ликвидации лимфоузла может просачиваться прозрачная жидкость (лимфа). У пациентки также отмечается резкое повышение температуры тела. Указанные симптомы требуют немедленного осмотра у врача и корректного лечения, в противном случае может произойти заражение крови, что закончится плачевно для больного.

Лимфостаз мошонки встречается редко, однако при отсутствии адекватных лечебных мероприятий может стать причиной ампутации мужского полового органа. Спровоцировать мошоночную лимфедему могут серьезные погрешности в функционировании почек, а также нарушения в оттоке лимфы. Со стороны больного отмечаются жалобы на зуд, жжение, покраснение полового органа и сильную отечность.

Оцените -

Немного о лимфатической системе

Несомненна связь сердечно-сосудистой и лимфатической сетей, так как последняя является частью кровеносной. Лимфатическая система представлена сетью сосудов, располагающейся во всем организме и по которым циркулирует лимфа. Лимфа образуется в процессе фильтрации плазмы крови, то есть жидкость проникает в межклеточное пространство, а оттуда вместе с крупнодисперсными белками межтканевого пространства попадает в лимфатические капилляры, а затем в лимфатическую сеть, где происходит «очистка» лимфы (в лимфоузлах), и снова вливается в кровеносную систему в районе нижних отделов шеи.

Лимфатическая система имеет свои «обязанности»:

  • с ее помощью тканевая жидкость эвакуируется из межтканевого пространства (предупреждение отеков);
  • вместе с белками межтканевого пространства через подключичные вены транспортирует тканевую жидкость обратно в кровяное русло;
  • участвует в переносе жиров из тонкого кишечника в кровь;
  • синтезирует лимфоциты, которые являются частью защитного механизма организма;
  • отфильтровывает в лимфоузлах тканевую жидкость и удаляет из нее токсины, микроорганизмы, опухолевые клетки, инородные вещества;
  • участвует в образовании антител.

Лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, сосудов, узлов, стволов и протоков. При любом повреждении лимфатических путей (слипание, закупорка или зарастание) свободный отток лимфатической жидкости от тканей нарушается, что приводит к отеку, в дальнейшем переходящий в лимфостаз.

Лимфостаз нижних конечностей: определение

Патологическое состояние, при котором нарастает отек тканей вовлеченной в процесс области (в данном случае нижние конечности) называется лимфостазом ног или лимфедемой (лимфатический отек). Данное заболевание обусловлено нарушением оттока жидкости по лимфатическим сосудам, что приводит к ее застою в тканевом пространстве и отеку. Среди пациентов с патологией периферических сосудов 3 – 7% составляют люди с лимфостазом ног.

Классификация лимфедемы

Различают первичный и вторичный лимфостаз ног. И если первичный лимфостаз нижних конечностей имеет врожденный характер, то вторичный развивается в течение жизни под действием каких-либо провоцирующих факторов. В свою очередь, вторичный лимфостаз подразделяется на юношеский (возникает в промежутке между 15 и 30 годами) и взрослый (развивается после 30 лет).

Первичный лимфостаз нижних конечностей имеет следующие причины возникновения:

  • диаметр лимфатических сосудов очень мал;
  • недостаточное количество лимфоотводящих путей;
  • аномалии лимфатических сосудов (заращение, облитерация, удвоение);
  • амниотические перетяжки, которые приводят к формированию рубцов, сдавливающих сосуды;
  • генетическая предрасположенность к недоразвитию лимфатической системы;
  • врожденные опухолевидные образования лимфосистемы.

Вторичный лимфостаз обусловлен различными заболеваниями, которые приводят к застою лимфы и отеку нижних конечностей:

  • повреждение лимфатических путей как следствие травмы нижних конечностей (переломы, вывихи, хирургическое вмешательство);
  • формирование рубцов и повреждение лимфососудов в результате ожогов, радиационного облучения;
  • недостаточность сердечно-сосудистой системы;
  • хроническая венозная недостаточность (после перенесенного тромбофлебита);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования лимфатической системы;
  • избыточный вес;
  • воспалительные процессы кожи ног (рожа);
  • паразитарные инфекции (например, внедрение филярий в лимфососуды нарушает лимфоток, что вызывает вухерериоз – слоновую болезнь);
  • гипоальбуминемия (недостаточность белка);
  • хирургические вмешательства в области грудной полости и клетки (в том числе и мастэктомия);
  • патология почек;
  • удаление лимфоузлов;
  • длительный постельный режим или неподвижность ног.

Симптомы лимфостаза ног

Лимфостаз ног в своем развитии проходит три стадии, имеющие разные проявления:

Первая стадия

Беспокоит спина? Сохраните статью

Начальная фаза заболевания называется легким или обратимым отеком и называется лимфедемой. Отек/отеки ног при лимфостазе появляется в районе голеностопного сустава, у оснований пальцев и между костями плюсны с тыла стопы. Обычно подобное явление возникает к вечеру и/или после физической нагрузки. Кожа над отекшим местом бледная, легко собирается в складку при прощупывании. Разрастания соединительной ткани нет, а сам отек безболезненный и достаточно мягкий. После сна или отдыха нога/ноги быстро приходят в норму.

Вторая стадия

Данная стадия характеризуется необратимым отеком нижней конечности и носит название фибредемы. Фаза необратимого отека протекает медленно, до нескольких лет и проявляется разрастанием соединительной ткани. Отек «поднимается» вверх, становится достаточно плотным, а кожа над ним натягивается и утолщается, собрать ее в складку становится невозможным. Отек имеет постоянный характер, не исчезает в покое и сопровождается болевым синдромом или ощущением тяжести при физической нагрузке.

В эту стадию нижняя конечность начинает деформироваться, окружность ноги значительно увеличивается, а долгое стояние приводит к возникновению судорог в икроножных мышцах и суставах стопы. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, уплотняются (гиперкератоз), возможно появление бородавчатых выростов. Осложнениями данной стадии являются раны и язвы в местах постоянного трения кожи (контакт с одеждой, кожные складки), они воспаляются и постоянно сочатся лимфой. Разница диаметров здоровой и больной ноги может достигать 50 см.

Третья стадия

Это заключительная и самая тяжелая фаза болезни. На данном этапе заболевание называется слоновой болезнью или элефантиазом (элефантизм). Характеризуется значительным разрастанием соединительной ткани под отеком, кожа становится очень плотной и грубой, «как у слона», натянута и отливает синевой. Пораженная конечность сильно увеличена в размерах, утрачиваются ее контуры, а в мягких тканях развивается фиброз и кистозные изменения. Нога становится похожей на слоновью и полностью утрачивает свои функции. К осложнениям третьей стадии относятся: развитие остеоартроза, контрактур, экземы, трофических незаживающих язв и рожистого воспаления.

Кроме местных проявлений лимфостаза нижних конечностей имеют место и общие симптомы:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • боли в голове;
  • язык обложен белым налетом;
  • утрата внимания и трудности с его концентрацией;
  • прибавка веса, ожирение;
  • боли в суставах.

Диагностика

После тщательного сбора анамнеза и жалоб, сосудистый хирург (ангиохирург, флеболог или лимфолог) проводит осмотр нижних конечностей и назначает дополнительные методы обследования:

Лимфография

Относится к рентгенологическим методам обследования. Заключается во введении промежуток (между 1 и 2 пальцами) стопы 1 – 2 кубика лимфотропного красителя, а потом между костями плюсны (1 и 2) производят поперечный надрез около 2 см, в котором видны окрашенные в синий цвет лимфососуды. В любой из видимых сосудов вводится рентгенконтрастное вещество, и делаются снимки.

Лимфография позволяет определить количество сосудов, их форму и проходимость, подключение коллатеральных сосудов и запасных, проницаемость стенки лимфососуда. Если имеет место равномерное заполнение сосуда контрастом с сохраненным диаметром его диаметром по всей длине, то говорят о сохранении проходимости и повреждении сократительного аппарата.

  • При первичном лимфостазе отмечается недоразвитие сосудов
  • При вторичном нарушенный ход сосудов, измененные формы, заполнение контрастом кожной сети и распространение вещества в подкожную клетчатку (экстравазация).

Лимфосцинтиграфия

Это метод радиоизотопной диагностики (в подкожную клетчатку вводится изотопное вещество, откуда оно попадает в лимфосеть, затем специальной гамма-камерой производятся снимки). Метод позволяет проводить наблюдение состояние лимфатической системы в динамике и определить характер лимфотока: коллатеральный, магистральный или диффузный, а также полный лимфостаз, оценить проходимость сосудов, их извитость и состояние клапанов.

Доплерография сосудов нижних конечностей

Или дуплексное сканирование сосудов – ультразвуковое исследование сосудов с применением эффекта Доплера (позволяет дифференцировать венозные и лимфатические отеки).

Прочие анализы

  • УЗИ органов малого таза — выявление воспалительных заболеваний или опухолей, которые нарушают лимфоток.
  • Биохимический и общий анализ крови — определение белков крови, печеночных ферментов, выявление признаков воспаления и прочее.
  • Общий анализ мочи — для исключения патологии почек.
  • Исследование сердца — назначаются УЗИ, ЭКГ сердца для выявления/исключения сердечной патологии.

При лимфостазе нижних конечностей в обязательном порядке проводится лечение. Причем, чем раньше оно начато, тем выше шансы на успех. Терапия заболевания представляет собой задачу сложную, которая совмещает множество методик (лечебное питание, массаж, прием лекарств и прочее) и направлена на улучшение лимфооттока из нижних конечностей.

Все консервативные методы лечения применяются только на 1 стадии заболевания (фаза лимфедемы), когда еще не начались структурные изменения кожи и соединительной ткани. Как лечить лимфостаз, зависит от причины, его вызвавшей. В первую очередь необходимо (по возможности) устранить этиологический фактор (например, при наличии опухоли малого таза, сдавливающие лимфососуды, показано ее удаление). Общие рекомендации для больных с данной патологией:

  • категорически запрещается посещать баню, сауну или загорать (тепловое воздействие способствует расширению сосудов, в том числе и лимфатических, что ухудшает крово- и лимфоток в ногах);
  • нельзя носить обувь на каблуках или со шнуровкой (каблук увеличивает нагрузку на ноги и ухудшает лимфоток, а шнуровка перетягивает мягкие ткани и сосуды, в них проходящие, что тоже негативно влияет на заболевание);
  • избегать подъема тяжестей и статических нагрузок (длительное стояние или сидение);
  • обрабатывать даже незначительные повреждения кожи (в том числе и укусы) растворами антисептиков;
  • отказаться от ношения тесного нижнего белья и облегающей одежды (во-первых, способствует сдавливанию лимфососудов, а, во-вторых, трение кожи в местах контакта с одеждой провоцирует образование трофических нарушений);
  • нельзя сидеть, особенно долго, положив ногу на ногу (кстати, излюбленная поза женщин), так как такое положение затрудняет лимфо — и кровоток в ногах и органах малого таза;
  • запрещается ходить босиком вне дома (высока вероятность повреждения кожи стоп и образования долго незаживающей язвы);
  • при приеме ванны использовать специальные масла (Бальнеум Плюс), а после водных процедур протирать кожу ног кремами и лосьонами без отдушек и консервантов, что не только очищает кожу, но и смягчает ее, а также восстанавливает защитный барьер;
  • использовать пудру (тальк, детскую присыпку) при сильной потливости ног, что снижает потоотделения и риск развития трофических нарушений;
  • своевременно и аккуратно стричь ногти на ногах;
  • при проведении массажа исключить приемы разминания.

Лечебное питание при лимфостазе

В первую очередь лечение заболевания должно начинаться с корректировки питания, особенно это актуально для больных с ожирением. Диета при лимфостазе направлена на ограничение потребления соли (хлорид натрия вызывает задержку жидкости в тканях и отеки) и острых блюд (вызывают жажду и повышают потребление жидкости).

Количество свободной жидкости должно быть не менее, но и не более 2 литров в день (чай и кофе заменить травяными чаями, компотами без сахара, морсами), исключить газированные напитки. Также следует ограничить простые углеводы (хлеб, выпечку, кондитерские изделия, конфеты и прочее), что способствует прибавке лишних килограммов, заменив их сложными (хлеб из муки грубого помола или отрубей, каши на воде или разведенном молоке: пшенная, ячневая, кукурузная).

Увеличить потребление овощей и фруктов (можно запекать, тушить, но не жарить), отдавать предпочтение салатам из свежих овощей, заправленных растительным маслом. Ограничить потребление животных жиров (около 10 гр. в день), так как насыщенные (животные) жиры в большом количестве затрудняют лимфоток. А растительных масел в питании должно быть не менее 20 гр. ежедневно. Кроме того, избыток животных жиров провоцирует развитие атеросклероза, что усугубляет течение лимфостаза.

Также в питании должно быть достаточное количество белков растительного и животного происхождения, что необходимо для образования антител и усиления иммунитета. Из животных жиров предпочтение отдавать кисломолочным продуктам, море- и субпродуктам. Источники растительного белка – гречка, бобовые культуры и орехи.

Компрессионное лечение и кинезиотерапия

Компрессионная терапия заключается в сдавливании кожи и подкожной клетчатки больной ноги таким образом, чтобы сила давления нарастала от стопы к голени и бедру. Пациентку в течение дня рекомендуется по возможности держать пораженную ногу в приподнятом положении, а на ночь подкладывать под нее валик или подушку (создание угла 45%).

Компрессия осуществляется эластическим бинтованием нижней конечности и ношением эластичного чулка. Наложение эластичного бинта проводится утром, не вставая с постели, начиная с каждого пальца, затем переходя на стопу и далее на голень и бедро. На ночь ногу разбинтовывают (см. выбор компрессионного белья при варикозе).

Также применяется и метод пневмокомпрессии с помощью специальных аппаратов, который заключается в последовательном механическом сжатии ноги с определенным давлением. Для этого на больную ногу надевается специальный пневматический сапог, в который нагнетается воздух по направлению от стопы к бедру. На курс полагается 10 – 14 процедур. После каждого сеанса проводятся легкие гимнастические упражнения.

Кинезиотерапия – это проведение лимфодренажного массажа и выполнение упражнений лечебной физкультуры. Массаж при лимфостазе ног поддерживает лимфоток, «выгоняет» лимфу из отечных тканей, стимулирует фагоцитоз макрофагами, усиливает работу капиллярного лимфатического насоса. Также с помощью массажа разрушаются крупномолекулярные вещества, которые препятствуют нормальному лимфотоку.

Лимфодренажный массаж осуществляется специалистом и противопоказан при трофических нарушениях кожи больной ноги, тромбозе вен и при наличии опухолей и заболеваний внутренних органах. Допускается и проведение самомассажа (на начальных стадиях). В домашних условиях массаж рекомендовано проводить после принятия теплой ванны, и после нанесения на кожу ноги специального крема.

В первые 3 – 5 минут осуществляются круговые поглаживающие движения (важно помнить: массаж выполняется по ходу лимфотока, то есть от стопы вверх), затем осуществляются растирающие движения и надавливание и заканчивают сеанс похлопываниями. Продолжительность массажа составляет 15 минут. Рекомендованы курсы на 14 дней с 1 – 2-недельным перерывом. После завершения сеанса массажа следует совершить 10 легких прыжков на носках или 15 раз потянуться на носках.

Лечебная гимнастика (ЛФК) проводится дважды в день, по 5 – 10 минут и включает следующие упражнения (на твердой поверхности):

  • в горизонтальном положении выполнять «велосипед» как больной, так и здоровой ногой;
  • поднять больную ногу вверх (не сгибая) и выполнять ею круговые движения;
  • в положении сидя сгибать и разгибать пальцы стоп;
  • вращать ноги коленным, а затем голеностопным суставами;
  • в положении сидя рисовать ступнями «восьмерки» и вращать поочередно одной и другой ступней.

ЛФК проводится обязательно в чулках или эластичных бинтах. Кроме того, при лимфостазе показано плавание и «скандинавская» ходьба (с лыжными палками).

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей включает широкий спектр лекарственных препаратов, которые нормализует крово- и лимфоток, снижают проницаемость стенок сосудов и повышают их эластичность:

  • флеботропные средства (детралекс, троксевазин и гель троксерутин) – улучшают тканевую микроциркуляцию, повышают тонус вен, восстанавливают лимфоток;
  • энзимные препараты (вобэнзим, флогэнзим) – стимулируют иммунитет, борются с отеками, оказывают противовоспалительное и фибринолитическое действие;
  • бензопироны (кумарин) – снижают высокобелковые отеки, разжижают кровь, активизируют протеолиз за счет активации макрофагов; также назначаются и добезилат кальция, по действию схожий с бензопиронами;
  • гомеопатическое средство – лимфомиазот, стимулирующий обмен веществ, улучшающий лимфоотток и усиливающий выведение токсинов из организма;
  • ангиопротекторы (лекарства из вытяжки конского каштана) – нормализуют тонус лимфатических сосудов и вен, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, что снижает интенсивность отеков (эскузан, венитан, аэсцин);
  • диуретики – назначаются с осторожностью под контролем врача;
  • антиагреганты (разжижают кровь) – трентал, курантил;
  • антибиотики и противовоспалительные препараты при трофических нарушениях кожи (язвы, экземы, рожистое воспаление);
  • антигистаминные средства – рекомендованы при рецидивах рожистого воспаления и подавляют тормозящее влияние гистамина на сократительную активность лимфососудов (см. все антигистаминные средства);
  • солкосерил – снижает отечность тканей, оказывает регенеративное действие, повышает тонус сосудистой стенки (стимулирует образование коллагена в стенках сосудов);
  • иммуномодуляторы (янтарная кислота, настойка элеутерококка, ликопид) – стимулируют иммунитет, укрепляют сосудистую стенку;
  • витамины (аскорбиновая кислота, витамин Е, РР, Р) – укрепляют сосудистую стенку, снижают проницаемость сосудов, оказывают антиоксидантный эффект.