Ложный круп – причины, признаки, симптомы и лечение

Сразу обратим внимание родителей на то, что в момент обнаружения у ребенка проблем с дыханием, стоит незамедлительно (!) реагировать вызовом врача, ведь проблемы с дыханием, чем бы они ни были вызваны, это очень и очень страшный симптом. Одной из самых частых причин затрудненного дыхания у малыша является так называемый ложный круп. Что же это такое и как с этим бороться?

В большинстве случаев ложный круп вызывается вирусом, поэтому возникновение крупа  довольно часто рассматривают как симптом осложнения ОРВИ. Что же является признаком возникновения ложного крупа? Для начала разберемся, что это такое.

Что такое ложный круп?

Название «ложный круп» возникло из шотландского слова croup, что переводится как «каркать». По сути, это острое сужение (стеноз) гортанного просвета на фоне развития некоторого инфекционного заболевания. Как мы уже отмечали, наиболее часто круп развивается в качестве усложнения ОРВИ и является результатом воспаления слизистой гортани и трахеи. В связи с сужением просвета дыхательных путей и возникает затрудненное дыхание у ребенка.

Отметим, что причиной воспаления, вызывающего круп, может быть не только вирус, но и бактерия. Поэтому круп может быть, хоть и гораздо реже, одним из симптомов таких бактериальных инфекций, как, например, скарлатина или дифтерия. И это одна из причин необходимости неотложного привлечения врача. Отметим, что если круп вызван такой гадкой бактерией, как бацилла Леффлера (дифтерийная палочка), то он из «ложного» превращается в «истинный».

Признаки возникновения ложного крупа. Стадии стеноза

Как правило, первым признаком ложного крупа является лающий кашель. Спустя несколько часов появляется шумное хрипяще-свистящее дыхание, называемое стридор. При этом чем больше отекает гортань, тем шумнее становится дыхание у ребенка. Нередко ложный круп приводит к осиплости голоса у ребенка. Помимо трех основных симптомов, перечисленных выше, ложный круп может привести к посинению губ и ногтей, а также к повышению температуры.

Что касается этапов развития отека гортани, выделяют 4 стадии стеноза:

1. Компенсация. Состояние малыша удовлетворительное, дыхание достаточно ровное не учащенное. Одышка может проявляться лишь при физических или эмоциональных нагрузках. Визуально ложный круп можно определить лишь по небольшому посинению (цианозу) вокруг области рта, если таковое присутствует.
2. Субкомпенсация. Состояние малыша среднее, сознание ясное, но возможна небольшая возбудимость. На этой стадии можно заметить небольшой цианоз под носом, дыхание и пульс учащены даже в состоянии покоя, появляется одышка. Также на стадии субкомпенсации можно заметить, как подключаются к дыханию мышцы груди и живота, втягиваются надключичные ямки.
3. Декомпенация. Состояние ребенка становится тяжелым, сознание путанным, пульс и дыхание очень частым, поверхностным. Ребенок, как правило, очень возбужден, лицо синеет, кожа обретает мраморный оттенок.
4. Терминальная стадия или асфиксия. Очень опасная стадия! Ребенок, как правило, теряет сознание, кожа имеет синий оттенок, пульс учащенный (но бывает и замедленным), дыхание очень поверхностное, прерывистое.

Диагностика. С чем можно спутать ложный круп?

Диагностируется ложный круп с помощью трех перечисленных нами выше симптомов: лающего кашля, стридора и осиплого голоса. Иногда ложный круп диагностируют с помощью ларингоскопии: определяют отек и припухлость слизистой гортани, а также ее выступ за голосовые связки.

При незнании можно спутать ложный круп с:

• дифтерией. В таком случае круп не ложный, а истинный. Заболевание развивается постепенно, а основной отличительный признак – присутствие белого налета на миндалинах;
• аллергическим отеком. В таком случае заболевание, как и ложный круп, развивается внезапно и быстро, но без сопутствующих признаков инфекционного заболевания;
• попаданием в гортань инородного тела. В таком случае, как и при аллергии, признаки сопутствующей инфекции отсутствуют. Также различие можно заметить в кашле – при наличии инородного тела он спазматический;
• ларингоспазмом – внезапным и непроизвольным спазмом мышц гортани ребенка. Ларингоспазм – достаточно редкое явление, проявляющееся, как правило, в зимне-весенний период по причине обеднения крови кальцием в связи с дефицитом в организме витамина D. Отличить такой спазм от ложного крупа снова помогает отсутствие сопутствующей инфекции.

Первая помощь, лечение и профилактика

Как мы уже говорили, при обнаружении у малыша проблем с дыханием, следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь». Родительские мероприятия первой помощи должны быть направлены на то, чтобы насколько это возможно спокойно дождаться прибытия медработников. Поэтому, главное, что нам необходимо сделать – успокоить кроху и обеспечить его прохладным увлажненным воздухом. Помните, самый большой вредитель при ложном крупе – теплый сухой воздух!

Лечение острого стеноза должно производиться строго по предписанию врача!  Первичная задача при лечении крупа – нейтрализация порождающего его заболевания. Обычно с этой целью назначают противовирусные и антибактериальные средства, а также антибиотики – все зависит от возбудителя инфекции. Также необходимо лечить и сам ложный круп. Основное лечение – ингаляции: паровые или ультразвуковые. В последнее время большой популярностью пользуются небулайзеры.

При остром состоянии с целью снятия отека гортани и оказания противовоспалительного воздействия, врач может назначить кортикостероиды, а также бронхолитические препараты в аэрозолях.

Если круп сопровождается повышенной возбудимостью ребенка,  то вам наверняка назначат нейролептики.

Все мы знаем простую истину: «Лучшее лечение – профилактика!» Как же можно избежать ложного крупа? Во-первых, необходимо обеспечить условия борьбы организма с инфекциями верхних дыхательных путей. И лучшие средства для этого – закаливание, правильное питание, правильная одежда и избегание контактов с инфицированными детьми. Также можно позаботиться о снабжении детского организма витаминами, в первую очередь, групп A, C и D.

Поддерживайте воздух свежим, периодически проветривайте квартиру. И никогда не курите около малыша! А лучше не курите вовсе! Будьте здоровы!

Причины и механизмы развития ложного крупа

Основной причиной данного состояния является острая респираторная вирусная инфекция, вызываемая вирусом парагриппа (чаще всего), гриппа, респираторно-синтициальным вирусом и аденовирусом.

Реже острый стенозирующий ларинготрахеит может быть вызван бактериями – преимущественно стрептококком и стафилококком. Нередко ложный круп является реакцией организма на воздействие того или иного аллергена, а также следствием локальной травмы.

У взрослых ложный круп практически не встречается – у них возможен лишь истинный круп, развивающийся при таком инфекционном заболевании, как дифтерия.

Ложный круп – широко распространенное осложнение ОРВИ у детей младше 6 лет. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями верхних дыхательных путей малышей, а именно с:

• малым размером и узким просветом гортани;
• большим количеством в подсвязочном пространстве рыхлой соединительной и лимфоидной тканей (чем младше ребенок, тем этой ткани больше, а она сильно подвержена отеку);
• вытянутым, рыхлым надгортанником;
• мягкостью хрящевого скелета;
• высокой развитостью кровеносной и лимфатической систем в области верхних дыхательных путей.

Указанные выше особенности способствуют возникновению на фоне воспаления компонентов стеноза – спазма и отека.

Итак… Вследствие воспалительных изменений в слизистой оболочке гортани, проявляющихся отеком и продукцией вязкого отделяемого, просвет гортани сужается, слизистая ее высыхает, на ней образуются корки, отчего просвет гортани сужается еще больше. При беспокойстве ребенка имеет место и рефлекторный спазм гладкой мускулатуры гортани.

Проявления заболевания

Для острого стенозирующего ларинготрахеита характерно наличие одновременно 3 симптомов:

• надсадный, грубый лающий кашель:
• осиплость, охриплость голоса – дисфония;
• так называемый инспираторный стридор – затрудненное свистящее, хрипящее, клокочущее дыхание.

Помимо вышеуказанных симптомов у пациента могут присутствовать и другие признаки основного заболевания: повышенная температура тела, насморк, отделяемое из конъюнктивы (обычно – при аденовирусной инфекции), слезотечение.

Также следует отметить, что описываемое состояние развивается обычно к вечеру или же ночью во время сна, когда ребенок находится в горизонтальном положении.

В практической медицине принято выделять 4 стадии стеноза гортани:

І – компенсированный стеноз. Состояние ребенка оценивается как средней степени тяжести. Сознание его ясное. В состоянии покоя дыхание свободное, ровное, при двигательном или эмоциональном возбуждении появляется одышка – при дыхании заметно втяжение яремной ямки (находится над грудиной) и межреберных промежутков. Частота сердечных сокращений на 5–10 % выше нормальных значений для данного возраста. Периодически возникает грубый лающий кашель.

ІІ – субкомпенсированный стеноз. Состояние пациента тяжелое. Ребенок возбужден, кожа его бледная, вокруг рта – с цианотическим оттенком. В состоянии покоя отмечается одышка – громкий вдох с втяжением межреберных промежутков, яремной и надключичных ямок. Клокочущее дыхание прерывается приступами грубого глубокого лающего кашля. Голос значительно осипший. Частота сердечных сокращений на 10–15 % выше нормы.

ІІІ – декомпенсированный стеноз. Состояние ребенка крайне тяжелое. Отмечается помрачение сознания,  резко выраженная заторможенность или, наоборот, возбуждение. Отмечается инспираторная одышка с крайне затрудненным вдохом, который сопровождается резким втяжением надключичной и яремной ямок, межреберных промежутков, эпигастральной области (область под грудиной – между ребрами и пупком). Выдох сокращен, кожные покровы бледные, распространяется цианоз. Сердце сокращается более чем на 15 % быстрее, чем в норме. Артериальное давление падает.

IV – асфиксия – состояние ребенка крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Кожа с синеватым оттенком (цианотичная). Зрачки расширены. Дыхание поверхностное редкое или отсутствует совсем. Тоны сердца глухие, частоту их очень сложно подсчитать. Давление резко снижено. Возможны судороги.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика не составляет труда. Диагноз выставляется врачом скорой помощи, педиатром или оториноларингологом на основании данных анамнеза (состояние развилось на фоне ОРВИ), типичной клинической картины заболевания (описанная выше триада симптомов), результатов объективного обследования больного (визуальный осмотр, оценка характера дыхания, сердечной деятельности, контроль показателей артериального давления). В условиях стационара проводят ларингоскопию (с целью визуальной оценки состояния слизистой), взятие мазка из зева с последующим микроскопическим исследованием и посевом на питательную среду (для верификации возбудителя). С целью оценки степени кислородного голодания организма проводят исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.

По показаниям с целью диагностики основного заболевания или возможных осложнений могут быть проведены:

• отоскопия;
• рентгенография придаточных пазух носа и легких.

Ложный круп необходимо дифференцировать с истинным дифтерийным крупом, острым эпиглоттитом, заглоточным абсцессом, инородным телом в гортани и острым обструктивным бронхитом.

Истинный дифтерийный круп сопровождается невысокой (субфебрильной) температурой, осипшим голосом (больной как бы «говорит в нос»). Насморк и другие катаральные явления отсутствуют. Признаки стеноза развиваются постепенно. При осмотре ротовой полости обращают на себя внимание миндалины: они увеличены, с грязно-серыми пленками, которые плохо снимаются шпателем. Изо рта больного – запах гнили.

Острый эпиглоттит – это воспаление области надгортанника. Признаки стеноза гортани нарастают постепенно, характеризуются выраженной инспираторной одышкой, дисфагией и общим беспокойством больного. Состояние его тяжелое, положение тела – вынужденное (сидя), температура поднимается до фебрильных цифр. Осматривая полость рта, можно увидеть корень языка темно-вишневого цвета. При проведении ларингоскопии – отек надгортанного пространства и надгортанника.

Заглоточный абсцесс всегда дебютирует остро с повышения до фебрильных цифр температуры тела, нарастающей одышки с затруднением вдоха, переходящей в удушье, с выраженного общего беспокойства. Положение пациента вынужденное – с головой, откинутой назад и в пораженную сторону. Дыхание храпящее, затруднено особенно в положении больного лежа. Слюноотделение повышено. При осмотре глотки заметно выпирание задней ее стенки и симптом флюктуации, свидетельствующий о наличии воспалительной жидкости в области исследования.

В пользу наличия в гортани инородного тела, частично закрывающего просвет органа, свидетельствует внезапное начало заболевания, беспокойство пациента, полное отсутствие признаков воспаления и интоксикации. В случае полной обструкции больной не может сделать вдох, говорить. Указывает пальцами на шею. Отмечается инспираторный стридор, приступообразный кашель.

Обструктивный бронхит характеризуется признаками воспаления в области верхних дыхательных путей. То есть пациент предъявляет жалобы на насморк, кашель, может присутствовать осиплость голоса. Температура тела повышается до 37–38 °C, имеются признаки умеренной интоксикации. Обращает на себя внимание выраженная экспираторная одышка, т. е. больному тяжело сделать выдох. При перкуссии легких – коробочный оттенок звука, при аускультации – сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью органа.

Неотложная помощь при ложном крупе и дальнейшее его лечение

Ложный круп – состояние, требующее неотложной медицинской помощи, поскольку при неоказании необходимых мер оно будет прогрессировать и может привести даже к летальному исходу. Поэтому если на фоне острой респираторной вирусной инфекции вы заметили у ребенка нарастание одышки и другие вышеописанные признаки, от вас требуется:

• вызвать скорую помощь;
• придать больному возвышенное положение в постели или взять ребенка на руки;
• успокоить его (поскольку беспокойство, эмоциональное возбуждение усугубляет ларингоспазм);
• обеспечить приток свежего влажного воздуха;
• дать теплое питье;
• чтобы вызвать рефлекторное расширение сосудов, нужно включить в ванной горячую воду (чтобы образовывался пар), привести ребенка сюда и сделать ему теплую ножную ванночку или опустить ручки в теплую (37–40 °C) воду;
• включить увлажнитель воздуха, если таковой имеется.

Если скорая еще не прибыла, а состояние ребенка ухудшается, можно дать ребенку некоторые медикаменты:

• антигистаминный препарат (Цетиризин, Лоратадин и др. – в зависимости от возраста);
• спазмолитик (папаверин, Но-Шпа);
• препарат, содержащий сальбутамол (сиропы Бронхорил, Инстарил или ингаляция непосредственно сальбутамола – Вентолин).

Дальнейшее лечение должно проводиться в стационаре и быть назначено специалистом.

При первой стадии заболевания оно включает в себя ингаляции дозированных кортикостероидов (Фликсотид) в возрастной дозировке 2 раза в день непосредственно до улучшения состояния больного; ингаляции сальбутамола (Вентолина); инфузии раствора эуфиллина; инъекции спазмолитиков; седативные препараты (валериана, бромида); антигистаминные и другие средства симптоматической терапии.

При ІІ–IV степени стеноза гортани больному внутривенно струйно или внутримышечно назначают преднизолон.

Профилактика ложного крупа

Профилактика данного состояния заключается в предупреждении развития острых респираторных инфекций, а в случае заболевания ими – адекватной и своевременной терапии. Основное в данной ситуации – правильный микроклимат в помещении, где находится больной. А именно, влажный (60–65 %) прохладный (18–20 °С) воздух, регулярные проветривания помещения (каждый час по 15 минут), обильное питье.

Детям, склонным к аллергическим заболеваниям, следует избегать контактов с потенциальными аллергенами.

Если ложный круп развился однажды, родителям следует иметь в виду, что он может повториться, и, посоветовавшись с врачом, запастись медикаментами, которые могут быть полезны в случае возникновения заболевания.

О лечении ложного крупа в программе «Школа доктора Комаровского»: