Мегаколон: что это такое, причины, симптомы и лечение

Мегаколон у кошки

  • Причины мегаколона у кошек
  • Симптомы мегаколона у кошек
  • Диагностика мегаколона у кошек
  • Лечение мегаколона у кошек

Врачи часто сталкиваются с непониманием владельцев, когда пытаются объяснить, что у кошки не запор, а мегаколон. В чем же разница между этими понятиями?

Запор (также упоминается как обстипация или констипация) – это затруднённая или систематически недостаточная дефекация, то есть опорожнение кишечника.

Мегаколон – форма длительного запора, когда ободочная кишка переполняется твердыми и высохшими каловыми массами.

Запор чаще всего удаётся лечить медикаментозно, но иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Содержание:

Причины мегаколона у кошек

Мегаколон у кошек может проявиться в любом возрасте, породной предрасположенности не выявлено. Но существует статистика у каких животных выше вероятность развития мегаколона. Чаще всего страдают коты от 5 до 8 лет. Гладкошерстные особи с мегаколоном попадаются в 42-48% случаев. По статистике, самцы с мегаколоном встречаются чаще самок, в 65-70% случаев. Котики с ожирением находятся в группе риска.

 Мегаколон у кошки, рентгенологический снимок в боковой проекцииМегаколон у кошки, рентгенологический снимок в боковой проекции

Идиопатический мегаколон может развиться как первичное заболевание, без явных причин. При этом наблюдаются патологии мышечной стенки кишечника, нарушение сократимости толстой кишки.

Боль. У возрастных кошек часто наблюдаются проблемы с суставами. Эти проблемы могут причинять болезненные ощущения во время принятия позы для дефекации.

Боль может возникать, когда кошка проглотила какой-то инородный предмет, который травмировал слизистую оболочку кишки.

Абсцессы кишки, воспаление параанальных синусов и воспаление ануса вызывают болевые ощущения во время опорожнения кишечника.

Метаболические нарушения. Снижение количества калия и кальция в крови может приводить к нарушению перистальтики кишечника. Также нарушение функции кишечника может провоцировать снижение уровня гормонов щитовидной железы.

Неврологические нарушения. Частыми причинами нарушения функционирования толстого отдела кишечника являются травмы поясничного, крестцового и хвостового отдела позвоночника.

Деформация позвоночника у мэнских кошек может явиться причиной развития мегаколона.

Непроходимость толстого кишечника. Развитие непроходимости возможно при неправильном сращении таза после переломов. Наличие опухолей, стриктур, инородных предметов и спазмов также может приводить к непроходимости толстого отдела кишечника.

Обезвоживание (дегидратация). Потеря жидкости, усиление выработки мочи, малое потребление кошкой воды – всё это приводит к обезвоживанию организма животного. При этом наблюдается образование сухого и твердого кала, что провоцирует запоры и мегаколон.

Образ жизни и поведенческие особенности:

  • Кошка не идет в лоток, если тот грязный – необходимо регулярно очищать и мыть лоток;
  • Если существует конкуренция с другими кошками за лоток, кошка может в него не ходить;
  • Стресс (испуг) во время пользования лотком может привести к отказу от использования лотка в дальнейшем;
  • Кошка не идет в лоток из-за неподходящего наполнителя;
  • Лоток находится в неудобном месте.

Симптомы мегаколона у кошек

Отмечают следующие отклонения в состоянии животного: кошка часто и безрезультатно бегает в лоток, во время дефекации она надолго замирает в определенной позе, мяукает, кряхтит. Возможно ухудшение аппетита и снижение жажды, также часто наблюдается дефекация мимо лотка или в неположенные места.

Каловые массы твердые, сухие, их объём снижен, в кале наблюдаются кровь и слизь, может быть рвота.

Диагностика мегаколона у кошек

Мегаколон у кошек может возникнуть по многим причинам, поэтому диагностика должна быть комплексной и многокомпонентной.

  1. Данные анамнеза и физикального осмотра. Необходимо учитывать историю жизни и болезни кошки; опрос владельца проходит тщательно.
  2. Неврологическое обследование. В некоторых случаях прибегают к компьютерной томографии, отбору проб ликвора.
  3. Колоноскопия: эндоскопическая диагностика с целью визуального осмотра ободочной кишки изнутри, отбор проб для цитологического исследования.
  4. УЗ-диагностика брюшной полости.
  5. Рентгенограмма – один из самых показательных методов диагностики мегаколона. Рентгенография даёт возможность дифференцировать мегаколон от запора и копростаза. Рентгенография позволяет определить наличие переломов, наличие инородных тел в просвете кишки, визуализировать рентгеноконтрастные новообразования в брюшной полости и кишечнике.
  6. Необходимы анализы крови (биохимический и общий клинический), мочи. Они нужны для оценки общего состояния кошки, а также для определения сопутствующих проблем со здоровьем. Иногда берут кровь на определение гормона щитовидной железы Т4.

Рентген-снимок кошки с мегаколоном в прямой проекцииРентген-снимок кошки с мегаколоном в прямой проекции

Лечение мегаколона у кошек

Существует два варианта лечения мегаколона у кошек: терапевтический метод и хирургический метод.

Терапевтический метод

Лечение мегаколона зависит от основной причины, тяжести и длительности заболевания. Тяжёлый запор может стать причиной госпитализации для проведения инфузионной терапии и удаления фекалий из толстой кишки под наркозом.

Можно выделить несколько основных факторов, необходимых для успешной терапии мегаколона.

  1. Отсутствие обезвоживания и поддержание гидратации на должном уровне. Это достигается введением жидкости внутривенно и подкожно, добавлением к рациону консервированных диетических кормов, воды к корму.
  2. Обеспечение хорошего доступа кошки к лотку.
  3. Подбор диеты: используют рационы с высоким содержанием влаги или промышленные диеты. Некоторые специалисты используют корма с высоким содержанием клетчатки. Существует также вариант применения легко усваиваемых кормов вместе со слабительными препаратами.
  4. Важным моментом в лечении является очистка кишечника от плотных каловых масс. Основная необходимость этого состоит в том, чтобы снизить токсическое и воспалительное воздействие кала на стенку кишечника. Для эвакуации кала из кишечника можно использовать очистительные клизмы, а также механическую очистку. Рекомендуется выполнять механическую очистку под наркозом, так как данная процедура может быть болезненна и травматична.
  5. Применение лекарственных препаратов, улучшающих перистальтику желудочно-кишечного тракта. Эти препараты называются кишечными прокинетиками. Препараты старого поколения имели большое количество побочных эффектов, однако препараты нового поколения успешно применяются в ветеринарной практике.
  6. Применение слабительных препаратов. Существуют различные слабительные средства: их смягчающие свойства улучшают смешивание жиров в кормовых массах и воды. Это уменьшает поглощение воды и активизирует поглощение жиров.

Смазывающие препараты максимально снижают поглощению воды и ускоряют прохождение каловых масс по кишке. К ним относится минеральное вазелиновое масло. Вазелиновое масло рекомендуется вводить ректально. Введение масла перорально часто приводит к аспирационной пневмонии.

Гиперосмотические слабительные препараты усиливают выделение жидкости в просвет кишки и ускоряют продвижение пищевого кома. К таким средствам относятся лактулоза, соли магния, гликоли полиэтилена. Лактулоза является самым безопасным веществом в этой группе. Соли магния противопоказаны кошкам с почечной недостаточностью. Гликоли полиэтилена не рекомендуются к применению при функциональной или механической кишечной непроходимости.

Стимулирующие слабительные средства улучшают перистальтику кишечника.

Хирургический метод

К сожалению, терапевтический метод лечения мегаколона не всегда эффективен. В таких случаях приходится проводить субтотальную колэктомию – удаление значительной части толстой кишки.

Прогнозы по поводу восстановления животного после оперативного вмешательства зависят от патологических изменений в толстой кишке. К примеру, гипертрофия кишечника, растяжение или перфорация. Важным аспектом является тактика выполнения операции.

Достаточно частое явление после операции – жидкий стул на протяжении нескольких месяцев. Специалисты в нашей клинике выполняют колэктомию таким образом, что проблемы со стулом либо не наблюдаются совсем, либо очень незначительное время.

Колэктомия при мегаколоне имеет хорошую прогностическую перспективу; кошки восстанавливаются достаточно быстро.

Послеоперационная терапия важна для скорейшей реабилитации. Применяются диетические корма (чаще всего пожизненно), антибиотикотерапия, вспомогательные препараты.

Автор статьи: Ветеринарный врач-хирург Ерасов Евгений Юрьевич

Уретростомия у кота

Пневмоторакс у кошек

Уретростомия у собак

Непроходимость кишечника у кошек

Обзор

Неспецифический язвенный колит — это заболевание толстого кишечника, для которого характерно воспаление слизистой оболочки с формированием язв. Язвенный колит имеет хроническое течение с периодическими обострениями.

Толстая кишка

В толстой кишке заканчивается процесс пищеварения и усвоения остатков питательных веществ из пищи, а также всасывается вода и формируются каловые массы — отходы, которые затем выходят через прямую кишку и анус. Толстая кишка состоит из нескольких отделов:

  • Восходящая ободочная кишка — отходит от конца тонкой кишки и идет по правой стороне живота.
  • Поперечная кишка — идет под желудком справа налево.
  • Нисходящая кишка — идет по левой стороне живота вниз.
  • Сигмовидная кишка имеет S-образную форму и соединяет нисходящую кишку с прямой.
  • Прямая кишка — это конечный участок толстой кишки. Это небольшой мешочек с отверстием (анусом), через которое выходит кал

Основными признаками язвенного колита являются частые позывы к опорожнению кишечника, понос с кровью и слизью, боли в животе. Если у вас впервые появились симптомы неспецифического язвенного колита, как можно быстрее обратитесь к врачу.

Сходные симптомы могут иметь также болезнь Крона и синдром раздраженной толстой кишки. Болезнь Крона и язвенный колит относятся к группе воспалительных болезней кишечника, а синдром раздраженной кишки имеет совершенно иные причины и лечение.

Выраженность симптомов неспецифического язвенного колита может меняться в зависимости от того, какая часть кишечника воспалена и насколько серьезно воспаление в целом. Периоды малосимптомного течения — ремиссии — чередуются с обострениями, когда проявления болезни резко усиливаются. Для некоторых людей это заболевание может стать причиной серьезных перемен в жизни.

Язвенный колит — малораспространенное заболевание. В России заболеваемость составляет 2-3 случая на 100 тыс. жителей, что существенно ниже, чем в других странах Европы и в США. Как правило, заболевание проявляется у человека в возрасте от 15 до 30 лет. Язвенный колит чаще встречается у белых людей европейского происхождения — особенно происходящих из еврейских сообществ ашкенази — и у чернокожих. Данное заболевание гораздо реже встречается у людей азиатского происхождения. Причины этого неясны. Мужчины и женщины одинаково подвержены данному заболеванию.

Лечение неспецифического язвенного колита направлено на облегчение симптомов во время их обострения и предотвращение повторного проявления симптомов во время ремиссии — это называется поддерживающей терапией. Незначительные и умеренные обострения могут, как правило, лечиться дома. При тяжелом обострении лечение следует проводить в больнице. Если прием лекарств не дает результатов, может потребоваться хирургическое удаление участка толстой кишки.

Симптомы колита

Симптомы могут различаться в зависимости от того, какая доля толстой кишки поражена, и от степени воспаления.

боль в животе.jpgНаиболее распространенные симптомы включают в себя:

  • частый жидкий стул, который может содержать кровь, слизь или гной;
  • боль в животе;
  • частые позывы сходить в туалет.

Вы также можете ощущать повышенную утомляемость, отсутствие аппетита и потерю веса.

У многих людей с этим заболеваниям часто наблюдаются долгие периоды продолжительностью в несколько недель или месяцев, когда симптомов почти или совсем нет (ремиссия), однако за ними следуют периоды, когда симптомы наиболее выражены (это называется обострением или рецидивом). Считается, что одним из провоцирующих обострение факторов может быть стресс.

В период обострения некоторые люди, болеющие неспецифическим язвенным колитом, также отмечают симптомы, не связанные напрямую с воспалением толстого кишечника.

Например, боль в суставах (артрит), язвочки во рту, появляются участки болезненной, покрасневшей и воспаленной кожи, раздражение и покраснение глаз.

Серьезным обострением заболевания считается состояние, при котором вы испытываете потребность опорожнить кишечник 6 или больше раз в день, а также имеете второстепенные симптомы, такие как одышку, учащенное сердцебиение или аритмию, или высокую температуру (лихорадку). Вы можете также отметить, что в стуле стало больше крови.

Если у вы думаете, что у вас случилось обострение симптомов, обратитесь к своему лечащему врачу за консультацией. Возможно, в качестве меры предосторожности, вам потребуется госпитализация.

Если вы не можете связаться с вашим лечащим врачом или симптомы проявились у вас впервые, вы можете вызвать скорую помощь, позвонив по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного.

Причины неспецифического язвенного колита

Точные причины заболевания неизвестны, но считается, что оно является результатом проблем в работе иммунной системы.

анатомия пищеварительной системы

Иммунная система — это защита организма против инфекции. Большинство экспертов считают, что неспецифический язвенный колит является аутоиммунным заболеванием, когда иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани.

В норме иммунная система побеждает инфекцию при помощи активации белых клеток крови (лейкоцитов), которые способны уничтожить возбудителя заболевания. Это сопровождается воспалением (отеком и покраснением) тканей тела в инфицированной области.

Наиболее популярна теория, согласно которой иммунная система ошибочно принимает «дружелюбные бактерии», живущие в толстой кишке (помогающие пищеварению) за инфекцию, что приводит к воспалению кишечника.

Согласно альтернативной теории, бактериальная или вирусная инфекция провоцирует иммунную систему, но по каким-то причинам та не «выключается», и воспалительная реакция продолжается. Также существует предположение, что никакая инфекция не причастна к этому процессу, просто иммунная система «ломается» сама по себе.

По всей видимости, в развитии заболевания определенную роль играет генетика. Исследования показали, что примерно у одного из шести людей с колитом есть близкий родственник, имеющий то же заболевание. Кроме того, уровень заболеваемости колитом в некоторых этнических группах намного выше, чем в других.

Исследователям удалось определить несколько генов, которые, по всей видимости, делают людей более подверженными развитию колита, однако пока не ясно, как именно они это делают.

На развитие колита также влияет окружающая среда. Заболевание чаще встречается в городах в северных регионах Западной Европы и Америки. Предполагается влияние различных факторов окружающей среды, в том числе загрязнение воздуха, определенная диета, однако влияние ни одного из средовых факторов пока не было точно установлено.

Диагностика колита

Чтобы определить, есть ли у вас колит, врач опросит вас о симптомах и недавно перенесенных заболеваниях.различные заболевания толстого кишечника Затем врач проведет медицинский осмотр, проверяя наличие таких признаков, как побледнение кожи (вызванное анемией) и болезненные ощущения в брюшной полости (вызванные воспалением).

Образец кала позволит выявить признаки инфекции, такой как гастроэнтерит (инфекция желудка и кишечника), который иногда имеет сходные с язвенным колитом симптомы. Анализ крови покажет, есть ли у вас анемия и позволит обнаружить наличие воспаление в любой части вашего организма.

Если врач подозревает, что у вас может быть воспалительное заболевание кишечника, вам может быть рекомендовано пройти дополнительное обследование в больнице. Оно может включать в себя рентгенографию и тщательное обследование прямой и толстой кишки. Они описаны ниже.

Ректороманоскопия необходима для подтверждения диагноза. Она проводится с помощью инструмента под названием ректороманоскоп, гибкой трубки с камерой, которую вставляют в прямую кишку. Во время исследования можно взять маленькие образцы ткани из вашего кишечника, которые затем будут исследованы в лаборатории. Эта процедура известна как биопсия.

Ректороманоскопия безболезненна, но вам могут дать успокоительное, чтобы вы расслабились. Как правило, процедура занимает около 15 минут, после чего вы можете вернуться домой.

С помощью ректороманоскопа можно осмотреть лишь прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки. Если есть основания полагать, что колит поразил большую часть вашей толстой кишки, потребуется провести другое исследование — колоноскопию.

Колоноскопия. При колоноскопии используется более длинная и гибкая трубка (колоноскоп), которая позволяет осмотреть толстую кишку полностью. Перед осмотром ваша толстая кишка должна быть полностью опорожнена. Поэтому вам потребуется принять сильное слабительное. Колоноскопия может вызывать дискомфорт. Для того, чтобы вы могли расслабиться, вам дадут успокоительное. Процедура занимает около получаса, после чего вы можете вернуться домой.

Осложнения при колите

Если у вас диагностирован неспецифический язвенный колит, то это заболевание может вызвать дальнейшие осложнения. Некоторые основные осложнения язвенного колита описаны ниже.

Остеопороз. Люди с неспецифическим язвенным колитом имеют повышенный риск развития остеопороза, заболевания, при котором кости становятся слабыми, и более подвержены переломам, чем у здорового человека.

Это состояние не вызывается непосредственно язвенным колитом, но может развиться как побочный эффект длительного лечения кортикостероидами. Также остеопороз может быть вызван изменениями диеты, необходимыми при этом заболевании — такими как исключение молочных продуктов, если есть основание считать, что они усугубляют симптомы неспецифического язвенного колита.

Если врач сочтет, что у вас есть риск развития остеопороза, то вам потребуются регулярные обследования на предмет оценки состояния ваших костей. Вам могут порекомендовать регулярно принимать добавки с витамином D и кальцием, так как оба этих вещества укрепляют кости.

Нарушение роста и развития. Неспецифический язвенный колит, и некоторые виды его лечения могут затронуть процесс роста и задержать половое созревание. Врачи должны регулярно измерять рост и вес у детей и подростков, страдающих язвенным колитом. Показатели сопоставляются со средними значениями роста и веса в каждом возрастном интервале. Такие проверки должны выполняться каждые 3-12 месяцев, в зависимости от возраста человека, получаемого лечения и серьезности симптомов.

Если у вашего ребенка наблюдаются проблемы с ростом и развитием, необходимо обсудить их с педиатром (врачом, занимающимся лечением детей и подростков).

Первичный склерозирующий холангит. Это заболевание вызывает непроходимость и постепенное повреждение желчевыводящих путей. Желчевыводящие пути — это маленькие трубки, через которые желчь (желудочный сок) выходит из печени и попадает в пищеварительную систему.

Как правило, первичный склерозирующий холангит не имеет симптомов до поздней стадии. Возможные симптомы:

  • истощение (крайняя усталость);
  • диарея;
  • кожный зуд;
  • потеря веса;
  • озноб;
  • высокая температура 38º C или выше (лихорадка);
  • желтушность (пожелтение кожи и белков глаз).

Лечения самого первичного склерозирующего холангита нет, но есть препараты, которые могут облегчить многие симптомы, например, кожный зуд. В более тяжелых случаях первичного склерозирующего холангита вам может потребоваться пересадка печени.

Токсический мегаколон — это редкое и тяжелое осложнение неспецифисеского язвенного колита. В случаях сильного воспаления в толстой кишке могут скапливаться газы, в результате чего кишка распухает. Это опасно, так как может вызвать шок (резкое понижение кровяного давления), прорвать толстую кишку или вызвать заражение крови (сепсис).

Симптомы токсического мегаколона:

  • боль в животе;
  • высокая температура (лихорадка);
  • учащенное сердцебиение.

Токсический мегаколон может лечиться внутривенным введением жидкости, антибиотиками и стероидами. Вам также потребуется ввод трубки в прямую и толстую кишку, чтобы газ мог выйти, и толстая кишка могла вновь приобрести нормальные размеры. В более тяжелых случаях требуется проведение колэктомии (хирургического удаления толстой кишки). Развитие токсического мегаколона можно предотвратить, если лечить симптомы колита до того, как они обострятся.

Колоректальный рак. Люди с неспецифическим язвенным колитом имеют более высокий риск развития колоректального рака (рака толстой или прямой кишки), особенно при тяжелом или обширном колите. Чем дольше у вас колит, тем выше риск развития этого осложнения.

стадии рака толстого кишечника

Люди с колитом часто не подозревают, что у них колоректальный рак, так как симптомы начальной стадии данного типа рака совпадают с симптомами колита: кровь в стуле, понос и боли в животе.

Поэтому, возможно, вам проходить колоноскопию, чтобы убедиться, что у вас нет рака периодически, начиная с первого десятилетия с момента выявления у вас неспецифического язвенного колита.

Частота проведения колоноскопии будет увеличиваться в зависимости от того, как долго вы живете с колитом, и будете также зависеть от таких факторов, как степень тяжести вашего заболевания и наличия у вас в семье случаев заболевания раком кишечника.

Для снижения риска развития колоректального рака, поддерживайте здоровую, сбалансированную диету с большим количеством свежих овощей и фруктов. Также важно регулярно заниматься спортом, поддерживать вес в норме и воздерживаться от алкоголя и курения.

Прием аминосалицилатов согласно указаниям врача также должен снизить риск развития колоректального рака.

К какому врачу обратиться при язвенном колите?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти гастроэнтеролога, которые сможет подтвердить или опровергнуть диагноз и назначить лечение колита. Если необходима операция, выберите абдоминального хирурга или надежную клинику абдоминальной хирургии.

Классификация

Мегаколон может быть врожденным или приобретенным. Врожденный тип болезни возникает вследствие аномалий эмбрионального развития, в частности, нервного аппарата кишечника. Приобретенный же мегаколон из-за тяжелых инфекционных, онкологических, системных заболеваний, травм, в том числе и множественных операций, которые приводят к спаечному процессу, а также токсического влияния лекарственных средств.

По причинам развития выделяют такие типы:

  • болезнь Гиршпрунга — врожденное недоразвитие нервного аппарата толстой кишки;
  • обструктивный, обусловленный механическими препятствиями;
  • психогенный, развивающийся на фоне расстройств психики;
  • эндокринный;
  • токсический;
  • нейрогенный при заболеваниях центральной нервной системы;
  • идиопатический, при отсутствии четкой первопричины заболевания.

По месту локализации мегаколона бывают формы:

  • ректальная – поражена прямая кишка;
  • ректосигмоидальная – прямая и часть сигмовидной кишки;
  • сегментарная – часть толстого кишечника;
  • субтотальная – нисходящая и часть поперечного отдела толстого кишечника;
  • тотальная – поражена вся толстая кишка.

Мегаколон по степени тяжести бывает хроническим, подострым и тяжелым.

Симптомы мегаколона

Симптомы мегаколона сходны, несмотря на то, что причины возникновения могут быть различны. Их выраженность зависит от распространенности процесса, степени тяжести и исходным состоянием организма пациента.

Первый и основной признак мегаколона – это длительные запоры, от двух дней, до полного отсутствия самостоятельного стула в течение нескольких месяцев. Второй признак – метеоризм, он может быть неярко выраженным, а может быть постоянным и сопровождаться болезненными ощущениями. Визуально живот увеличен, его форма неправильная, можно увидеть перистальтическую волну. У детей формируется «лягушачий живот» из-за дряблости и слабости кожи и мышц передней брюшной стенки. Возможно развитие рвоты, которая не связана с приемом пищи. Испражнения с характерным гнилостным запахом, с примесями в виде слизи, непереваренных фрагментов пищи или даже крови.

В стадию компенсации самостоятельный стул можно наладить при помощи диеты, в более тяжелых ситуациях не остается выбора и приходится прибегать к клизме. Нерегулярное опорожнение приводит к, так называемой, каловой интоксикации, которой более подвержены дети. Характерно общее истощение, потеря аппетита и массы тела, головокружение, слабость, вялость, резкое снижение работоспособности. А на фоне постоянного расширения органа пищеварения и метеоризма происходит ограничение экскурсии легких, сердце принимает горизонтальное положение.

Это приводит к развитию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, которые проявляются одышкой, синюшным оттенком кожи, учащенным сердцебиением, возрастанием частоты инфекционных заболеваний бронхолегочной системы. Комплекс изменений в важнейших системах организма ведет к неизбежному нарушению метаболизма, нарушению водно-электролитного баланса, формированию отеков. Вторичные изменения еще больше усугубляют патологический процесс стенки кишечника, может возникнуть острая непроходимость, перфорация и перитонит.

Диагностика

Помимо истории заболевания, жалоб и симптомов для диагностики данного заболевания прибегают к инструментальным и лабораторным методам исследования.

В первую очередь выполняют обзорный рентгенографический снимок брюшной полости. Признаками мегаколона являются раздутые петли кишечника, высоко стоящая диафрагма.  Далее делают снимок с контрастированием, который позволяет определить зону сужения кишечника с выраженным расширением над ней. Этот участок и является аганглионарной зоной. По ее локализации и объему судят о распространенности и локализации патологического процесса.

Для более точной диагностики прибегают к ректороманоскопии и колоноскопии. С помощью специального оборудования производится осмотр, и есть возможность взять материал пораженного участка органа пищеварения для гистологического исследования. Для оценки ректального рефлекса проводят аноректальную манометрию.

Лабораторные методы исследования мегаколона включают в себя: клинический анализ крови, с помощью которого можно диагностировать анемию и выявить лейкоцитоз — повышение количества иммунных клеток из-за хронического воспалительного процесса; анализ кала, обычно выявляют патологические примеси, осуществляют посев на питательные среды с целью выявления инфекции и, гистологическое исследование участка кишки с целью определения наличия либо отсутствия в ней клеток нервной ткани, что является решающим диагностическим прогностическим признаком болезни Гиршпрунга.

Вид лечения мегаколона определяют после детального установления диагноза, с определением причины, локализации, распространенности и тяжести течения заболевания. Важно также учитывать возраст больного, длительность заболевания и текущее общее состояние. Существует два вида лечения: консервативное и оперативное. К каждому из них сформулированы четкие показания. Причем консервативная терапия показана как фоновая при определении показаний к хирургическому вмешательству.

Консервативная терапия многогранна и комплексна, направлена как на устранение основных причин возникновения мегаколона, так и на общеукрепляющие мероприятия, нормализующие общее состояние больных.

Немедикаментозные методы

  • Диета, с употреблением продуктов, богатых клетчаткой: цельно зерновые каши, фрукты, овощи.
  • Лечебная физкультура, в основном упражнения, укрепляющие переднюю стенку живота.
  • Массаж живота. Облегчает прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту, предотвращает образование застоев пищи.
  • Электростимуляция. Это вид физиотерапии, заключающийся в воздействии электрического тока, способствующий более эффективному сокращению мышечных волокон.
  • Клизмы. Они различаются по виду и объёму содержимого и бывают: масляные, очистительные, гипертонические, сифонные. Частоту применения и вид процедуры при задержке каловых масс толстого кишечника определяет врач.Помимо микро клизм с маслами можно употреблять внутрь трижды в день по две столовые ложки касторового масла для размягчения и более легкого выведения каловых масс.
  • Санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях.

Медикаментозное лечение

Средства, поддерживающие и восстанавливающие микрофлору кишечника: Линекс, Бифиформ, Йогурт. Препараты, усиливающие моторику кишечника: Мотиллиум, Домперидон. Ферментные препараты: Креон, Панзинорм. Слабительные препараты для лечения толстого кишечника: Гутталакс, Бисадил, Глицелакс. Важно помнить, о том, что эти препараты применяются в самом крайнем случае и не предназначены для постоянного использования, ввиду угнетения ректального рефлекса. Антибактериальные средства. При развитии инфекционного процесса кишечника.

Оперативное лечение

Является методом выбора при болезни Гиршпрунга и обструктивной формы мегаколона. Заключается в иссечении патологически измененного участка толстой кишки или удалении фактора обструкции и формировании колостомы – выведение кишки на переднюю брюшную стенку. Для сбора каловых масс используют калоприемник. Вторым этапом хирургического лечения является восстановление целостности кишечника.

Профилактика

Мероприятия, направленные на профилактику развития мегаколона сводятся к регулярному и полноценному опорожнению толстого кишечника, предотвращению развития запоров. Это достигается полноценным питанием с достаточным количеством грубой клетчатки, умеренной физической активностью и отказом от курения, алкоголя, наркотиков.

Мегаколон – тяжелейшая патология толстого кишечника, которая приводит к развитию заболеваний во всем организме. Но, при полноценной диагностике и своевременно начатом комплексном лечении прогноз на излечение больных, повышение их качества жизни и работоспособности благоприятный.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Классификация и код по МКБ-10

Международная классификация болезней присвоила данной патологии код К59.3

По происхождению мегаколон кишечника бывает:

  • Врожденный. Врожденный тип аномалии, именуемый болезнью Гиршпрунга, проявляется отсутствием нервных рецепторов в толще кишки (аганглиозом). В этом случае мускулатура органа не сокращается, моторики нет. Все эти факторы значительно затрудняют эвакуацию каловых масс и ведут к хроническим запорам.
  • Приобретенный. Является следствием болезней или травм кишечника. Достаточно редко может возникать вследствие нехватки в организме витамина В1, при которой наблюдается атрофия нервных сплетений этого органа.

В зависимости от причин выделяют:

  • обструктивный мегаколон;
  • эндокринный мегаколон;
  • токсический мегаколон;
  • нейрогенный мегаколон;
  • идиопатический мегаколон.

В зависимости от локализации и обширности патологического процесса заболевание классифицируют следующим образом:

  • ректальный (прямой кишки);
  • ректосигмоидальный (прямой и сигмовидной кишки);
  • сегментарный (в одной из частей ректосигмоидальной области);
  • субтотальный (поражается поперечно-ободочная и нисходящая кишка);
  • тотальный (всего толстого кишечника).

Мегаколон может развиться по множеству причин. Среди них выделяют:

  • доброкачественное или раковое новообразование в кишечнике, находящееся вблизи нервных сплетений;
  • повреждения кишечника механического типа;
  • системные болезни соединительной ткани;
  • неврологические заболевания;
  • дисфункция центральной нервной системы;
  • кишечные свищи;
  • спаечная болезнь, свищи в кишечнике;
  • рубцовые процессы после хирургического вмешательства.

Предрасполагающими факторами к развитию патологии являются следующие состояния:

  • интоксикация медикаментами или другими токсинами;
  • генетическая предрасположенность;
  • неврозы, эмоциональные перегрузки;
  • обменные нарушения в пищеварительном тракте.

Все вышеперечисленные причины сужают просвет кишечника в различных его местах, что приводит к затруднению выведения из него каловых масс. Избыточное количество стула провоцирует расширение и удлинение органа (мегадолихоколон). Перегрузка пищеварительного тракта приводит к атрофии его нервных рецепторов и гладкой мускулатуры. Вследствие большого скопления кала в патологической части происходит общая интоксикация организма человека.

Симптомы

Особенности клинической картины и выраженность симптомов мегаколона зависит от обширности патологического процесса и общего состояния организма.

У взрослых

Основными признаками заболевания у взрослых служат:

  • Запоры хронического типа Отсутствие стула может наблюдаться до недели. После эвакуации стул имеет гнилой запах, присутствуют частицы крови, слизи, непереваренной пищи.
  • Метеоризм Избыточное газообразование в кишечнике приводит к увеличению и асимметрии передней брюшной стенки.
  • Признаки интоксикации Выраженность таких проявлений как слабость, утомляемость, повышение температуры тела напрямую зависят от того, насколько долго продолжается запор. Данные симптомы возникают вследствие проникновения токсинов из каловых масс через стенку сосудов в кровяное русло. Токсический мегаколон усиливает интоксикационные признаки заболевания.
  • Болевой синдром Боль при мегаколоне развивается вследствие растяжения кишки избыточным количеством спрессованного стула. Ее интенсивность зависит от того, сколько времени продолжается запор.
  • Изменения в других органах Увеличение кишечника провоцирует поднятие диафрагмы, вследствие чего смещаются органы, находящиеся в средостении. Такой процесс приводит к возникновению одышки, учащению пульса, цианоза носогубного треугольника.

На стадии декомпенсации мегаколона развивается атония мышц брюшной стенки, через которую в левой части живота визуально определяется патологическая перистальтика.

В основном, мегаколон у детей имеет туже клиническую картину, что и у взрослых людей. Однако симптоматика заболевания характеризуется некоторыми особенностями:

  • Наблюдается полное отсутствие отхождения кала – опорожнения кишечника можно добиться только с помощью клизмирования.
  • У ребенка отмечается значительное увеличение брюшной стенки – «лягушачий» живот.
  • Отсутствие аппетита, из-за чего дети не прибавляют в весе.
  • Бледность кожных покровов – является признаком анемии.
  • Ребенка беспокоит тошнота, рвота с частицами желчи, которая не приносят облегчения.

Дети с врожденным мегаколоном беспокойны, капризны, не проявляют интереса к играм, некоторые отстают в физическом развитии.

Таблица

Диагностика

Мероприятия по выявлению мегаколона включают в себя клинические и дополнительные методы исследования.

Клиническую диагностику проводит лечащий врач. Он осуществляет следующие мероприятия:

  • сбор жалоб – определяются беспокоящие симптомы заболевания;
  • сбор анамнеза – выясняются возможные причины и предрасполагающие факторы патологии;
  • общий осмотр пациента – определяется увеличение и нарушение симметрии живота;
  • проведение пальпации живота – диагностируются увеличенные петли кишечника, возможные каловые камни.

После проведения основных методов диагностики врач направляет пациента на комплекс инструментальных исследований:

  • рентгенография брюшной полости (обзорная) – диагностируются увеличенные кишечные петли, поднятая диафрагма;
  • инвазивные методы диагностики кишечника – позволяют провести визуальный осмотр слизистой оболочки органа и взять биопсию для гистологического исследования;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование с контрастом – выявляется изменение стенок органа (сглаженность, расширение).

Лабораторные исследования (клинический анализ крови и мочи, копрограмма, кал на дисбактериоз) проводятся для оценки общего состояния организма и выявления сопутствующих патологий.

Терапия мегаколона подразумевает целый комплекс мероприятий, который включает в себя как немедикаментозные методы, так и лечение при помощи лекарственных средств или хирургического вмешательства.

Немедикаментозное

Немедикаментозное лечение мегаколона подразумевает ряд следующих методов:

  1. Коррекция питания. Диета в данном случае направлена на размягчение каловых масс для облегчения эвакуации их из кишечника. В рацион включается больше продуктов, богатых растительной клетчаткой – фрукты, овощи, неизмельченные крупы. Разрешено употреблять кисломолочные изделия, чернослив, инжир, свеклу, зелень.
  2. Лечебная физкультура. Основной целью ЛФК служит укрепление мускулатуры брюшной стенки. Рекомендуется выполнять упражнения «ножницы», махи с согнутой ногой, качание пресса.
  3. Массаж живота. Массаж советуют выполнять по часовой стрелке легкими движениями. Такие манипуляции стимулируют моторику кишечника и продвижение по нему каловых масс.
  4. Физиотерапия. Основным физиотерапевтическим методом является электростимуляция кишечника. Ускорению моторики способствует воздействие на орган низкочастотного тока.
  5. Клизмы. В зависимости от формы и тяжести заболевания клизмы могут быть очистительными, гипертоническими или сифонными.

Кроме вышеперечисленных методов хорошим послабляющим эффектом обладает прием растительного масла. Его рекомендуется употреблять по 15 мл три раза в день.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия проводится с помощью консервативных методов лечения. При неэффективности лекарственных препаратов назначается хирургическая операция.

Консервативное

Мегаколон лечится при помощи следующих групп лекарственных препаратов:

  • Антибактериальные препараты – принимаются для предупреждения развития инфекционного воспаления. Обычно назначаются средства, имеющие широкий спектр действия: «Цефазолин», «Флуритромицин», «Офлоксацин», «Гентамицин».
  • Пробиотики – принимаются при нарушении кишечной микрофлоры: «Линекс», «Бификол», «Энтерол», «Аципол». • Средства, усиливающие перистальтику кишечника – «Церукал», «Мотилиум», Метоклопрамид, «Мотилак».
  • Ферментативные препараты – назначаются для улучшения переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте – Панкреатин, «Креон», «Панзинорм».

Не рекомендуется применение слабительных средств. Многие препараты из данной группы склонны к привыканию. Это может спровоцировать атонию пищеварительного органа с развитием кишечной непроходимости.

Оперативное

Показаниями к хирургическому вмешательству при мегаколоне являются следующие состояния:

  • неэффективность консервативных методов; 
  • болезнь Гиршпрунга;
  • перфорация кишечника;
  • кишечное кровотечение;
  • перитонит;
  • кишечная непроходимость.

Операция при мегаколоне носит радикальный характер – удаляется вся пораженная часть кишки, а при обструктивном типе болезни устраняется препятствие (спайки, рубцы, стенозированные зоны). После этого производится сшивание концов органа между собой. Иногда операция не может быть осуществлена в один этап, поэтому для эвакуации каловых масс из кишечника накладывается временная колостома.

В постоперационном периоде пациенту назначается антибактериальные, противовоспалительные и иммуномодулирующие средства. В целях реабилитации продолжается лечение немедикаментозными методами – диетой, ЛФК, физиопроцедурами.

Виды и классификация аномалии

Мегаколон характеризуется расширением просвета, удлинением только части или всей кишки, утолщением ее стенок. Увеличение массы и объема органа провоцирует развитие воспалительного процесса и нарушения в нормальной работе окружающих тканей и органов. При мегаколоне патологические изменения в 90% случаев затрагивают сигмовидную часть кишечника. Она расширяется (мегасигма) и одновременно утолщается (мегадолихосигма).

Виды аномалии

Заболевание разделяют на две формы:

  • Врожденная – тип аномалии, часто именуемый болезнью Гиршпрунга или кишечным аганглиозом. Ректосигмоидальный отдел толстой кишки деиннервирован (полное отсутствие нервных сплетений). Поскольку в нем нет перистальтики, кишечные стенки не сокращаются, и участок превращается в препятствие для прохождения каловых масс к выходному отверстию. Первые признаки врожденного мегаколона проявляются в раннем детстве, в редких случаях с первых дней жизни ребенка.
  • Приобретенная – мегаколон формируется как осложнение при заболеваниях или механических повреждениях толстой кишки: опухоли, свищи, травмы, перегибы и передавливание стенок органа, колиты, рубцовые образования. В некоторых случаях приобретенный мегаколон становится следствием гиповитаминоза В1, при котором поражаются парасимпатические ганглии (узлы нервной системы и клетки).

Классификация по месту локализации

По месту образования гипертрофии и протяженности участка патологии мегаколон подразделяется на следующие формы:

  • ректальная – поражение промежностного отдела прямой кишки;
  • ректосигмоидальная – частичное или полное поражение сигмовидной кишки;
  • сегментарная – изменения происходят в одном сегменте ректосигмоидального перехода;
  • субтотальная – поражается нисходящая и ободочная часть толстой кишки;
  • тотальная – изменения происходят во всей толстой кишке.

Причины болезни

мегаколон у детейДля проведения качественного и эффективного лечения необходимо установить первоисточник мегаколона. Только в этом случае применяемая терапия будет эффективной. Мегаколон вызывают различные факторы. В современной медицине выделяют следующие этиологические типы:

  • болезнь Гиршпрунга (аганглиозная) – врожденный тип патологии, приобретенный ребенком еще в материнской утробе. Причиной могут быть сбои в перемещении нейронов по нервным отросткам и как следствие полное или частичное отсутствие периферических рецепторов в части толстой кишки новорожденного;
  • обструктивный – развивается на фоне рубцов, свищей, спаек кишечника;
  • психогенный – возникает как следствие сильных психических расстройств и неврозов;
  • эндокринный – редкая форма проявления осложнений при гормональных сбоях в эндокринной системе;
  • токсический – развивается вследствие сильного отравления организма медикаментозными препаратами или токсичными веществами. Мегаколон редкого типа, напрямую угрожающий жизни больного;
  • нейрогенный – является результатом поражения нервных стволов, отвечающих за перистальтику определенного участка кишечника;
  • идиопатический мегаколон – расширение толстой и ободочной части кишечника по неустановленным причинам. Даже при тщательной диагностике выявить первоисточник патологии не удается.

Наиболее распространенные варианты проявления аномалии – болезнь Гиршпрунга и идиопатический мегаколон, составляют около 35% всех случаев, обструктивная форма встречается только у 10% больных, обратившихся за помощью, а частота обнаружения психогенной, эндокринной и токсической формы не превышает 2%.

Симптомы патологии

симптомы мегаколонаТяжесть течения и проявления заболевания напрямую зависит от длины видоизмененного участка толстой кишки и адаптационных способностей организма.

Врожденный функциональный мегаколон у детей может проявиться в любом возрасте, даже у малышей до 1 года:

  • отсутствие самостоятельного стула;
  • прогрессирующие хронические запоры;
  • метеоризм;
  • рост так называемого «лягушачьего» живота;
  • раздутые стенки толстой кишки (очень заметные, выпирающие сквозь кожу);
  • постепенное отравление организма каловыми массами;
  • иногда появляется рвота желчью.

У взрослых пациентов мегаколон имеет те же симптомы, что и у детей. Опорожнение кишечника возможно только при вводе газоотводной трубки или при выполнении клизмы. При этом отходящий кал имеет сильный, неприятный запах гнили. В нем могут присутствовать сгустки крови, слизи, частицы непереваренной пищи. Дети с мегаколоном кишечника часто отстают в развитии, страдают анемией и быстрой утомляемостью.

При увеличении объема кишечника чаще всего страдают легкие, потому что грудная клетка сильно сдавливается. Мегаколон вызывает осложнения в дыхательной и сердечно-сосудистой системе, в редких случаях развивается цианоз (синюшность кожи, наиболее заметная в области носогубного треугольника). При длительном отсутствии соответствующего лечения органы смещаются, начинается бронхит или острое воспаление легких. В органах брюшной полости развивается дисбактериоз и кишечная непроходимость. Последняя может стать причиной калового перитонита (тяжелый вид мегаколона с высоким процентом летальных исходов).

Диагностика

При постановке диагноза специалист назначает комплекс обследований, в который входят:

  • физиологический осмотр – у пациентов с мегаколоном патология легко выявляется визуально: увеличенный живот ассиметричен. Наблюдается эффект «глины» - при надавливании на брюшную стенку остаются вмятины;
  • рентген – на снимках хорошо просматривается поднятая диафрагма и увеличенные, раздутые кишечные петли;
  • эндоскопическое обследование – специалист проводит осмотр толстой кишки и берет образец слизистой для биопсии. Она показывает наличие или отсутствие нервных клеток. На основании этого подтверждается или опровергается болезнь Гиршпруга.
  • манометрия – исследование моторной функции толстого кишечника, путем определения давления в его различных отделах. Диагностика необходима для оценки ректального рефлекса. Если он сохранился – болезнь Гиршпрунга отсутствует;
  • лабораторные анализы: проверка кала на дисбактериоз, копрограммы, гистология.

Особенности лечения

Лечение назначают по результатам проведенной диагностики, формы и клинического течения заболевания. В современной медицине выделяют три степени тяжести мегаколона:

  • компенсированная;
  • субкомпенсированная;
  • декомпенсированная.

Компенсированная степень

Самое легкое течение болезни. У новорожденных и детей младшего возраста признаки заболевания проявляются только при значительных нарушениях в уходе. Общее физическое развитие и психоэмоциональное состояние остаются в норме, патологических изменений нет. Для детей и взрослых назначается консервативное лечение:

  • диета, в которую входят продукты, богатые растительной клетчаткой;
  • клизмы;
  • прием бактериальных препаратов, восстанавливающих и поддерживающих микрофлору кишечника (бифидумбактерин, колибактерин и т.д.);
  • прием ферментных препаратов, стабилизирующих работу органов пищеварения;
  • массаж живота;
  • лечебная физкультура;
  • электростимуляция прямой кишки – через ткани кишки проводят электрический ток, который возбуждает клетки нервно-мышечного аппарата и приводит к сокращению мышц, перистальтика улучшается.

Субкомпенсированная степень

Мегаколон имеет более выраженные симптомы. Заметны первые признаки ухудшения общего состояния из-за прогрессирующего нарушения в органах пищеварительного тракта. Оперативное вмешательство не требуется. Лечение консервативное, аналогичное компенсированной степени.

Декомпенсированная степень

Клиническая симптоматика болезни постоянна. Заметно явное ухудшение самочувствия: общая слабость, быстрая утомляемость, нарушения в эмоциональном состоянии. Консервативная терапия не помогает, требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург иссякает видоизмененный участок толстой кишки и восстанавливает его целостность. Объем удаляемой части кишечника зависит от протяженности поражения.

При врожденной болезни Гиршпрунга также необходима операция. Ее проводят в возрасте 2-3 лет. Хирург выполняет удаление нечувствительного участка и видоизмененной части кишки.

При обструктивной форме мегаколона требуется экстренное хирургическое вмешательство и вывод на переднюю брюшную стенку колостомы.

Лечение других типов мегаколона заключается в устранении причин его развития: удаления свищей заднего прохода, спаек, рубцов, воспалений толстой кишки, колитов и т.д.

При вовремя поставленном диагнозе и проведенном лечении прогноз благоприятный. Консервативная терапия или оперативное вмешательство полностью восстанавливает функции кишечника и ребенок, и взрослый человек продолжают жить полноценной жизнью. Но, если симптомы и признаки развивающейся патологии были оставлены без внимания, то хронический запор может обернуться острой непроходимостью, интоксикацией организма каловыми массами и перитонитом. В этом случае риск летального исхода очень высок.