Меланома – причины, признаки и симптомы, лечение

Меланома – это один из видов раковых опухолей. Она развивается из пигментных клеток, производящих меланин в коже и слизистых оболочках. Опухоль имеет высокую способность к метастазам – вторичным очагам. Меланома обычно появляется на открытых участках кожи, что облегчает диагностику.

Меланома: симптомы

Опухоль развивается из родинки или на фоне кожного заболевания, но может образоваться и на здоровом участке тела. Чаще всего меланома появляется на ногах и верхней части спины.

Измененные клетки меланина продолжают выделять пигмент, окрашивая пораженный участок в темно-коричневый и черный цвет. На начальной стадии опухоль может быть бесцветной, слегка отличаться от естественного оттенка кожи.

Какой нарост представляет опасность?

Образование меланомы определяют по признакам:

В 70% случаев в опухоль перерастает уже имеющаяся родинка. При этом отмечаются симптомы меланомы (родинки):

• пораженный участок возвышается над поверхностью кожи;

• неправильная форма;

• неоднородная структура с зазубринами;

• диаметр более 0,5 см;

• неровные края;

• коричневые линии вдоль ногтя;

• неравномерная окраска – от светлого до черного цвета.

• кровянистые выделения из родинки;

• болезненность участка;

• жжение, зуд;

• время от времени нарост покрывается корочкой;

• размягчается консистенция;

• быстрый рост;

• покраснение соседних тканей;

• изменение цвета кожи рядом с родинкой.

Для поздней стадии меланомы характерны признаки:

• нарушение целостности кожного покрова;

• язвы в очаге нароста;

• кровотечение из опухоли;

• боль в очаге поражения.

Если больной не удаляет опухоль, раковые клетки попадают в кровоток. В результате меланома распространяется во внутренние органы и на другие участки кожи. Метастазы сопровождаются симптомами:

• хронический кашель;

• плотные узелки под кожей;

• серый оттенок кожи;

• головная боль;

• судороги;

• увеличение лимфатических узлов;

• резкое снижение веса.

Особое внимание обращают на родинки диаметром более 6 мм, т.к. у них высокая вероятность перерастания в злокачественную опухоль.

Стадии развития:

Стадию рака меланомы определяют по 3 критериям:

• толщина пораженного участка;

• присутствие изъязвлений;

• динамика роста опухоли.

Эти факторы являются определяющими для диагностики образования и выбора терапии.

Стадия меланомы	Особенности
1 стадия	Участок опухоли ограниченный, его размер меньше 1 мм. Очаг поверхностный, не задевает глубокие слои эпидермиса. Раковые клетки не попадают в кровоток.	На начальной стадии прогноз благоприятный. Риск повторного возникновения опухоли после удаления минимальный
Меланома, 2 стадия	Толщина опухоли 1-4 мм. Меланома растет, пигментированный участок увеличивается в размерах	Риск метастазов повышается. Есть шанс вылечиться без последствий.
Меланома 3 стадии	Раковые клетки попадают в кровь, на соседние участки кожи. Из опухоли выделяются кровянистая жидкость, появляются язвы, боль.	Неблагоприятный прогноз
Злокачественные клетки проникают в кости, мозг, легкие, ЖКТ.	Эффективность терапии не более 10%

Причины развития меланомы:

1. Воздействие ультрафиолетовых лучей – основная причина меланомы. Длительное пребывание на солнце вызывает ожог кожи. Оборудование для загара тоже является фактором риска опухоли.

2. Генетическая предрасположенность.

3. Родинки. Особую опасность представляют выпуклые образования больших размеров. Пигментные пятна редко перерастают в меланому.

4. Особенности внешности. Люди со светлой кожей часто получают солнечные ожоги, что увеличивает вероятность опухоли.

Риск появления меланомы повышается у людей старше 50 лет.

Лечение меланомы:

Диагностику меланомы проводят с помощью биопсии и визуального осмотра под лупой. Чем меньше толщина опухоли, тем выше шанс вылечиться без последствий. Есть 3 варианта терапии:

• хирургическое удаление;

• комбинированный метод;

• лазерное воздействие.

В первом случае применяют способ рентгеновского воздействия на меланому с последующим иссечением. Чтобы избежать рецидивов, захватывают несколько сантиметров здоровой кожи. После операции остается заметный шрам, который можно скорректировать при помощи пластической хирургии.

Комбинированный метод отличается от простого удаления тем, что после рентгеновского облучения проводят абластичное иссечение – устранение всех раковых клеток в пределах соседних тканей. Такой метод является эффективным, т.к. применяются особые методики проведения операции.

Нередко приходится удалять ближайшие к опухоли лимфатические узлы.

Удаление меланомы лазером используется, если есть противопоказания к хирургическому иссечению. Распространенные причины: пожилой возраст больного и сопутствующие заболевания, несовместимые с операцией.

Причины и симптомы Меланомы

Люди различаются по своей восприимчивости к меланоме. У белых в 20 раз больше вероятность развития меланомы, чем у чернокожих. Люди с хорошей кожей или веснушками легко восприимчивы. Лица с большим количеством родимых пятен или с несколькими очень большими родинками также подвержены повышенному риску. Как и все виды рака, меланома вызвана изменениями ДНК, которые изменяют способность клетки контролировать ее рост. Наиболее распространенной причиной повреждения ДНК в меланоцитах является ультрафиолетовое излучение от солнечного света. В некоторых случаях ДНК-мутации, которые вызывают меланому или которые повышают риск развития рака, могут быть наследованы.

Около 50 процентов меланомы связаны со спонтанными мутациями в гене, известном как BRAF, который продуцирует белок под названием B-raf. B-raf представляет собой фермент типа киназы, специализирующийся на передаче внутриклеточных сигналов от рецепторов клеточной поверхности на белки, которые взаимодействуют с ядром клетки. B-raf играет центральную роль в тщательно регулируемой передаче клеточных сигналов, которые приводят к стимуляции дифференцировки клеток и подавлению запрограммированной гибели клеток (апоптоз).

Однако активирующие мутации в гене BRAF приводят к получению постоянно действующей, нерегулируемой B-raf-киназы. Этот мутантный фермент запрограммирован на непрерывную передачу сигналов независимо от того, предписывается ли это делать с помощью рецепторов клеточной поверхности. Эта аберрантная активность приводит к неконтролируемой пролиферации клеток, тем самым инициируя генерацию раковых клеток, которые приводят к возникновению меланомы. Мутации в BRAF, по-видимому, приобретаются в результате чрезмерного воздействия ультрафиолетового излучения.

Ряд мутаций в гене, называемом MC1R, встречается в связи с мутациями в BRAF. Некоторые изменения в MC1R также связаны с рыжими волосами, веснушками и светлой кожей, чертами, которые связаны с заметным увеличением риска меланомы. Опухоли пациентов с меланомой, которые переносят хотя бы один аллель одного из этих вариантов (который может привести к окраске волос от коричневого до блондина), на 42 процента больше мутаций, связанных с воздействием солнца, чем опухоли у пациентов, которые не имеют вариантов. Мутации MC1R также иногда участвуют в меланомах, которые развиваются независимо от воздействия ультрафиолетового света. Другие генетические варианты, связанные с меланомой, включают мутации в гене супрессора опухоли, известные как CDKN2A, который продуцирует киназу, участвующую в регуляции клеточного цикла и деления клеток. Варианты CDKN2A были связаны с кожной злокачественной меланомой, унаследованной формой заболевания

Самые ранние симптомы меланомы часто визуально видны. Большие или аномально окрашенные пятна на поверхности кожи являются ранними индикаторами. Меланома может быть обнаружена на ранних стадиях путем регулярной самооценки родинок, используя систему ABCD. ABCD означает асимметрию, границу, цвет и диаметр. Подопытные родинки, которые являются асимметричными, имеют неправильные границы (края) или цвет, или имеют диаметр более 5-6 мм (около 1/4 дюйма). Любая родинка, которая изменяется в размере, форме или цвете, должна быть немедленно осмотрена врачом.

Диагностика и лечение Меланомы

После идентификации потенциальной меланомы диагностика

проводится биопсией кожи. Образец кожи исследуют под микроскопом для выявления признаков роста рака и для измерения толщины роста. Если диагностирована меланома, доступно несколько вариантов лечения. Наиболее широко используемые методы лечения включают хирургию, химиотерапию и лучевую терапию. Кроме того, некоторые пациенты получают биологическую терапию, в которой средства, предназначенные для имитации веществ, встречающихся естественным образом в организме, используются для борьбы с раком или для противодействия побочным эффектам некоторых противоопухолевых препаратов.

Подход лечения к меланоме основывается на тяжести или стадии заболевания. Меланомы стадии от 0 до II стадии приурочены к коже, и большинство из них можно вылечить путем удаления опухоли, особенно если ее поймать рано. Некоторые пациенты со стадией II меланомы могут подвергаться селективной дозорной лимфаденэктомии, что влечет за собой удаление лимфатических узлов, которые, скорее всего, будут первыми поражены метастазирующими (растекающимися) раковыми клетками. Стадии II пациенты также могут быть обработаны биологическими агентами, такими как интерферон или бевацизумаб (Авастин, моноклональное антитело), после операции. Меланома III стадии распространилась на соседние лимфатические узлы, и требуется хирургическое удаление раковых узлов. За этим может последовать биологическая терапия

или химиотерапия. Меланома IV стадии распространилась за пределы региональных лимфатических узлов на другие ткани в организме и является чрезвычайно серьезной. Лекарства

для меланомы стадии IV отсутствуют, но прогрессирование болезни может быть отложено хирургическим вмешательством и химиотерапией, биологической терапией или лучевой терапией. К сожалению, выживаемость меланомы стадии IV чрезвычайно низка.

Профилактика Меланомы

Риск меланомы значительно снижается, избегая воздействия ультрафиолетового света. Экспозиция может быть уменьшена путем пребывания вне прямых солнечных лучей в периоды максимальной интенсивности (с 11:00 до 15:00), защита кожи с помощью одежды или использования солнцезащитного крема с рейтингом SPF 15 или выше. Дети должны быть особенно осторожны и избегать солнечных ожогов, поскольку повышенный риск развития меланомы был связан с тяжелыми солнечными ожогами в детстве. Разрабатываются ультрафиолетовые чувствительные устройства, которые предупреждают о потенциальной передержке солнечного света, чтобы предотвратить солнечный ожог. Эти устройства, которые можно носить вокруг запястья, указывают на возрастающий риск загара, используя простые изменения цвета, которые индуцируются ультрафиолетовыми лучами.

Виды лентиго

Существуют различные клинические и этиологические разновидности лентиго. Основными являются: простое, солнечное, старческое. Пятна появляются как у детей, так и у взрослых, однако у детей чаще бывают генетически обусловленные поражения, например при синдроме Пейтца-Егерса. Лентиго у взрослых, как правило, возникают вследствие длительного воздействия ультрафиолета.

Простое лентиго

Простое лентиго, часто именуемое юношеским или ювенильным, — наиболее распространенная форма заболевания. Появление темных пятен не связано с воздействием солнца: образования, иногда называемые лентигинами, являются врожденными или возникают в раннем детстве. Американские дерматологи Альпер и Холмс зафиксировали множественные пятна у 91 (18.5 %) из 492 новорожденных с черным цветом кожи и у одного (0.04 %) из 2682 представителя белой расы.

Лентигины локализуются на коже или слизистых оболочках в виде круглых или овальных плоских однотонных пятен диаметром 3–15 мм. Они отличаются от веснушек более темным цветом и рассеянным расположением. Причины возникновения простого лентиго неизвестны. Многочисленные пятна могут быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением основной патологии: наследственной пигментной ксеродермы, наследуемых по аутосомно-доминантному типу синдрома Пейтца-Егерса, комплекса Карни, синдрома LEOPARD. Поэтому при обнаружении любых образований на коже или слизистых оболочках ребенка следует немедленно обратиться к педиатру, чтобы выяснить что это — безобидные веснушки, пигментированные пятна (простое лентиго) или один из симптомов серьезной патологии. Только врач может определить этиологию заболевания и в случае необходимости назначить адекватное лечение.

Солнечное лентиго

Длительное воздействие ультрафиолетового излучения — основная причина появления солнечного лентиго. Заболевание более распространено среди людей со светлой кожей. У темнокожих лентиго наблюдается редко, так как у них выше содержание пигмента меланина, обеспечивающего определенную степень фотозащиты. В США солнечное лентиго встречается у 90 % представителей белой расы старше 60 лет и у 20 % моложе 35 лет. Пигментные образования отмечаются у 50 % больных псориазом, проходивших ПУВА-терапию на протяжении пяти и более лет.

В проведенном во Франции исследовании сравнили 145 взрослых пациентов с множественными солнечными лентиго на верхней части спины и 145 контрольных субъектов. Было установлено, что пятна на спине и плечах являются клиническими маркерами прошлых тяжелых солнечных ожогов, и, таким образом, могут использоваться для выявления пациентов с повышенным риском развития меланомы кожи.

Старческое лентиго

Старческое или сенильное лентиго представляет собой гиперпигментированные пятна неправильной формы, чаще всего появляющиеся на открытых участках кожи (лицо, шея, руки). Заболевание обычно встречается у лиц старше 50 лет.

Дискуссии о том, является ли старческое лентиго предшественником меланомы и необходимо ли регулярное наблюдение пациентов с множественными темными пятнами, все еще продолжаются. В клинической практике встречались случаи перерождения лентиго в меланому, но несмотря на это, некоторые авторы считают, что сенильное лентиго является лишь предшественником себорейного кератоза, не требующего серьезного лечения.

Хотя малигнизация происходит крайне редко, в целях ее предупреждения следует избегать воздействия на кожу длительной инсоляции. Возможная связь «старческих пятен» с развитием меланомы — одна из причин онконастороженности. Поэтому пациентам с диагнозом «старческое лентиго» необходимо наблюдение у врача-дерматолога.Следует также знать, что при воспалении пигментированного образования может развиться доброкачественный лихеноидный кератоз.

Лентиго и мутация генов

Японские ученые, проводившие исследование с участием 16 ​​взрослых пациентов с характерными симптомами солнечного лентиго, предположили, что заболевание может быть вызвано мутацией генов при повторяющемся длительном воздействии ультрафиолетовых лучей, что и приводит к усилению выработки меланина. Мутации FGFR3 были обнаружены у 17 %, PIK3CA — у 7 % больных. Было установлено, что лентигины, встречающиеся у японских подростков, коррелируют с вариациями в гене SLC45A2. Ярко выраженное простое лентиго, линейный эпидермальный и комедоновый невусы связаны с соматической мутацией в KRT10, а синдром LEOPARD — в гене PTPN11.

Лечение и прогноз

Лентиго — неконтагиозное (им невозможно заразиться) доброкачественное заболевание. Однако пигментированные пятна могут быть признаком меланомы или других злокачественных поражений кожи. Поэтому при появлении на коже и/или слизистых оболочках любых «непонятных» образований необходима консультация дерматолога. Кроме того, наличие множественных лентигин может быть симптомом основного заболевания. В этом случае прогноз зависит от тяжести нозологической формы.

У некоторых пациентов пигментированные образования через несколько лет исчезают спонтанно. Некрасивые пятна можно удалить с помощью химического пилинга, лазерной или криодеструкции, но только после консультации с дерматологом и уточнения диагноза.

Автор — Марина Назарова, врач-консультант.

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Признак I

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10]. Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]

Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]

Признак II

Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]

Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]

Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома: [10]

1. Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
2. Цвет от красно-синего до черно-синего.
3. Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
4. Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
5. Может меняться в пределах нескольких недель.
6. Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
7. Ей может предшествовать травма.
8. Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

Подногтевая меланома: [12]

1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
2. Треугольная форма полос.
3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
4. Разрушение или дистрофия ногтя.

Как устанавливается диагноз?

При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

1. Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
2. Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
3. Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.

Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

Лечение подногтевой меланомы

Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.

Прогноз

Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

Резюме

Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

Список литературы

1. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
2. Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
3. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol. – 2000
4. Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
5. Wu XC, Eide MJ, King J. Racial and ethnic variations in incidence and survival of cutaneous melanoma in the United States, 1999–2006 // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011.
6. Jae Ho Lee, Ji-Hye Park, Jong Hee Lee, Dong-Youn Lee. Early Detection of Subungual Melanoma In Situ: Proposal of ABCD Strategy in Clinical Practice Based on Case Series Ann Dermatol. 2018 Feb; 30(1): 36–40.
7. Stephan Braun, MD and Peter Gerber, MD. Subungual malignant melanoma. CMAJ. 2015 Sep 8; 187(12): 909.
8. Pierre Halteh, Richard Scher, MD, FACP, Amanda Artis, MS, MPH, and Shari R. Lipner, MD, PhD. A Survey Based Study of Management of Longitudinal Melanonychia Amongst Attending and Resident Dermatologists. J Am Acad Dermatol. 2017 May; 76(5): 994–996.
9. Kamran Khan and Arun A Mavanur. Longitudinal melanonychia. BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015213459.
10. Holger A. Haenssle, Andreas Blum, Rainer Hofmann-Wellenhof, Juergen Kreusch, Wilhelm Stolz, Giuseppe Argenziano, Iris Zalaudek, and Franziska Brehmer. When all you have is a dermatoscope— start looking at the nails. Dermatol Pract Concept. 2014 Oct; 4(4): 11–20.
11. Levit EK, Kagen MH, Scher RK, Grossman M, Altman E. The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma. J Am Acad Dermatol. 2000 Feb;42(2 Pt 1):269-74.
12. Haenssle HA, Brehmer F, Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Kreusch J, Stolz W, Argenziano G, Blum A. Dermoscopy of nails. Hautarzt. 2014 Apr;65(4):301-11. doi: 10.1007/s00105-013-2707-x.

Задайте их мне!

Бесплатныеконсультации

Другие статьи:

• Кератома: симптомы, лечение, профилактика
• Удаление бородавок в домашних условиях: обзор препаратов
• Рак кожи: симптомы, стадии, фото
• Удаление родинок на различных участках кожи

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Жизнь после удаления меланомы

После удаления меланомы пациент подвержен риску рецидива заболевания. Также возможно образование новых опухолей. Меланома, развившаяся после удаления родинки, подлежит обследованию и как можно более оперативному удалению.

У некоторых людей после операции меланомы опухоль может быть полностью уничтожена. Однако всегда будет сохраняться риск рецидива заболевания.

У других пациентов меланома может оказаться неоперабельной, и в этом случае нужно быть готовым к проведению иммунотерапии, таргет-терапии, использованию химиопрепаратов и других методов лечения, направленных на сдерживание опухолевого роста и увеличение продолжительности жизни.

Научиться жить с раком нелегко, поскольку человек вынужден полностью менять свой образ жизни. В этом случае очень важно разработать вместе с врачом такой план:

• Ориентировочный график необходимых обследований и тестов.
• Расписание исследований, которые могут понадобиться, например, скрининг других типов опухолей и раннее выявление возможных осложнений.
• Список возможных побочных эффектов лечения.
• На что нужно обращать особое внимание и когда обращаться к врачу.
• Индивидуально подобранная диета и частота приема пищи.
• Режим физической активности и перечень возможных ограничений.

Что делать после радикального удаления меланомы?

По завершении терапии врачи по-прежнему будут внимательно наблюдать за пациентом. Наряду с риском развития рецидива меланомы, могут возникнуть и другие осложнения. Послеоперационный мониторинг за состоянием пациента будет включать:

• регулярный осмотр кожи и состояния лимфатических узлов – самостоятельно и врачом;
• в зависимости от стадии заболевания могут понадобиться контрольные инструментальные исследования (рентген, ПЭТ, КТ и др.);
• в ряде случаев для предотвращения рецидива меланомы кожи могут применяться методики с использованием лучевой терапии (местное облучение зоны опухолевого дефекта), а также протоколы с применением иммунных препаратов.

В некоторых случаях после оперативного лечения меланомы для предотвращения местного рецидива опухоли используются протоколы с применением облучения зоны опухолевого дефекта. Такой подход хоть и не гарантирует снижения частоты отдалённого метастазирования, но, по статистике, уменьшает вероятность развития местного рецидива.

В последнее время активно внедряются в практику методики с применением радиотерапии с модулированной интенсивностью, что позволяет максимально фокусировать облучение с минимальным повреждением здоровых тканей.

Использование стереотаксической радиохирургии при метастатической меланоме даёт возможность облучать непосредственно ткань вторичной опухоли, что ограничивает темпы её злокачественного роста.

Применение иммунопрепаратов и использование target-терапии при лечении распространённых опухолей в 70% случаев позволяет перевести клетки опухоли в «отключённое» состояние. При этом снижается интоксикация, повышается качество и продолжительность жизни.

Наблюдение после иссечения меланомы

Частота проведения контрольных осмотров зависит от стадии опухолевого процесса. После иссечения меланомы на ранних стадиях физикальный осмотр проводится каждые 6–12 месяцев в течение нескольких лет. При отсутствии тревожных симптомов периоды между визитами к врачу могут быть продлены. И, наоборот, при наличии у пациента большого количества родинок частота осмотров может быть увеличена.

Для более толстых меланом или тех, которые были распространены за пределы кожи, типичный график осмотров может включать физикальные обследования каждые 3–6 месяцев в течение нескольких лет, после чего визиты к врачу могут стать реже.

Жизнь после удаления меланомы должна включать тщательный самоконтроль. Для самостоятельного обследования кожных покровов разработан алгоритм ABCDE:

A	Asymmetry. Асимметрия	Отсутствие симметрии родинок является предупреждающим сигналом.
B	Border. Граница	Доброкачественное родимое пятно, в отличие от меланом, имеет гладкие границы. Края меланомы, как правило, неравномерны, они могут быть зубчатыми или зазубренными.
C	Color. Цвет	Большинство доброкачественных образований имеет однородный цвет, чаще коричневых тонов. Предупредительным сигналом является изменение окраски или смена оттенка родинки.
D	Diameter. Диаметр	Доброкачественные родинки обычно имеют меньший диаметр, чем злокачественные. Меланомы, как правило, имеют больший диаметр, чем ластик на кончике карандаша (¼ дюйма или 6 мм).
E	Evolving. Развитие	Доброкачественные родинки выглядят одинаково в течение долгого времени. Любое изменение (по размеру, форме, цвету, высоте или другому признаку) или появление каких-либо новых симптомов (кровотечение, зуд, корочка) представляет опасность.

Можно ли снизить риск прогрессирования или рецидива меланомы?

Есть целый ряд рекомендаций, которые позволят снизить риск рецидива меланомы или её прогрессирование:

• ограничить воздействие ультрафиолетовых лучей (солнце, солярий);
• ежемесячное исследование кожных покровов (ABCDE);
• полноценный рацион;
• отказ от курения;
• занятия физической культурой;
• поддержание нормального веса.

О пищевых биодобавках

До сих пор нет научных доказательств, что прием биологически активных добавок (БАД), в том числе витаминов, микроэлементов и растительных компонентов, помогает снизить риск развития рецидива или предотвратить появление метастазов после лечения меланомы. Однако в некоторых случаях эти добавки могут быть рекомендованы в качестве дополнения к пищевому рациону. В каждом случае, принимая решение по этому поводу, желательно проконсультироваться с врачом.

О психологической поддержке

У пациентов с меланомой кожи после операции довольно часто возникают вопросы:

• Возникнет ли рецидив после удаления родинки?
• Каковы шансы, что меланома вернётся?
• Как я буду знать, если рак вернётся?
• Что я буду делать, если он вернётся?
• Когда он вернётся?

В связи с этим лечение после удаления меланомы должно включать психологическую помощь специалистов и поддержку близких родственников. Многим из них следует помочь научиться жить с неопределенностью. Несмотря на отсутствие видимых признаков рецидива в данное время, пациенты должны понимать, что заболевание может возобновиться в любой момент.

Алгоритмы самоконтроля после операции по удалению меланомы

Фонд рака кожи (Skin Cancer Foundation) рекомендует проводить исследование кожных покровов каждый месяц. Особенно это касается пациентов, прошедших лечение по поводу меланомы. Такой подход дает возможность обнаружить рецидив и выявить минимальные изменения кожи на самых ранних этапах, тем самым увеличивая шансы на проведение своевременной терапии.

Для осмотра необходимы источник света, 2 зеркала, фен, 2 стула, схема тела, карандаш.

Этап 1Нужно проверить лицо, особенно нос, губы, рот и уши (переднюю и заднюю их поверхность). Рекомендуется использовать одно или два зеркала, чтобы получить четкое представление о характере изменений.Этап 2Тщательный осмотр кожи головы с использованием фена и зеркала для более тщательной визуализации каждой области.Этап 3Внимательная проверка рук: ладоней и тыльных поверхностей, кожи между пальцами и под ногтями. Осмотр продолжать до запястья, чтобы рассмотреть переднюю и заднюю часть предплечья.Этап 4Стоя перед зеркалом в полный рост, продолжить осмотр плечевой зоны, область локтей и всех поверхностей предплечий. Не забывать осмотреть подмышки.Этап 5Далее надо сосредоточиться на шее, груди и туловище. Женщины должны поднимать грудь, чтобы осмотреть кожу под молочными железами.Этап 6Стоя спиной к большому зеркалу, использовать ручное зеркало, чтобы осмотреть заднюю поверхность шеи, плеч, верхнюю часть спины и те части верхних конечностей, которые не удалось рассмотреть на предыдущих этапах.Этап 7Используя оба зеркала, осмотреть нижнюю части спины, ягодиц и заднюю поверхность обеих ног.Этап 8Осмотр проводится в положении сидя: каждую ногу по очереди установить на другой стул или кресло. Использовать ручное зеркало, для осмотра гениталий. Проверка передних и боковых поверхностей обеих ног, бедер и голеней, лодыжек, тыльных поверхностей стоп, кожи между пальцами и под ногтями. Тщательный осмотр подошв стоп и пяток.

Такое регулярное исследование кожных покровов позволит выявить патологические изменения на самых ранних этапах.

Развитие метастазов после удаления меланомы можно обнаружить после осмотра онколога и проведения специальных исследований (УЗИ, ПЭТ-КТ, МРТ). Вот почему после лечения меланомы крайне важным является регулярное наблюдение специалиста. При прогрессировании заболевания и появлении распространённых форм может возникнуть вопрос: сколько живут после удаления меланомы, осложнённой метастазами в другие органы? На сегодняшний день, с появлением новых прогрессивных методик, лечение метастатических форм меланомы позволяет значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

Иммунотерапия метастатической меланомы с применением ингибиторов иммунных точек успешно используется при метастатической меланоме в случаях, когда опухоль не может быть удалена хирургическим способом.

Источники

http://www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma/melanoma-warning-signs-and-images/do-you-know-your-abcdes#panel1-5

After Treatment

http://www.skincancer.org/skin-cancer-information/early-detection/step-by-step-self-examination

http://www.cancer.org/treatment/survivorship-during-and-after-treatment/be-healthy-after-treatment/life-after-cancer.html